Sjukvårdsförsäkring
Försäkringsvillkor – april 2022
Här har vi samlat allt som vår sjukvårdsförsäkring omfattar. Läs det här försäkringsvillkoret tillsammans med ditt försäkringsbrev, så ser du vad som gäller vid en eventuell skada.
Ring oss gärna på 0000-000 000 eller besök xx.xx
Innehållsförteckning
Viktig information 3
1. Vem försäkringen gäller för 4
2. Var försäkringen gäller 4
3. När försäkringen gäller 4
4. Vårdgaranti 4
5. Ersättningstid 4
6. Vad försäkringen gäller för 4
6.1 Försäkrade händelser 4
6.2 Försäkringsbelopp 4
7. Vad försäkringen inte gäller för 4
7.1 Försäkringen ersätter inte. 4
7.2 Undantag för särskilda sjukdomar,
besvär och skador 5
7.3 Sport och idrott 5
7.4 Brottslig handling 5
7.5 Våldsamma aktiviteter 5
7.6 Krig, krigsliknande händelser eller vistelse
i farliga områden 5
7.7 Sanktion 5
7.8 Atomskador 5
7.9 Force Majeure 5
8. Framkallande av försäkringsfall 5
9. Självrisk 5
10. Dina skyldigheter vid skada 5
11. Tidpunkt för utbetalning och
räntebestämmelser 8
12. Allmänna villkor 8
12.1 Allmänna bestämmelser 8
12.2 Försäkringstiden 8
12.3 Ändring av premie eller andra villkor 8
12.4 Betalning av premie 8
12.5 Preskription 8
12.6 Skaderegistrering 8
12.7 Personuppgifter 8
13. Begreppsförklaringar 8
14. Om du tycker att vi handlat fel i ett ärende 9
Hur ska villkoren läsas?
Försäkringen kan tyvärr inte täcka varje tänkbar skada du kan drabbas av. Försäkringen skulle i så fall bli alltför dyr. Det är därför viktigt att du vet vilka skador försäkringen omfattar samt var, när och hur den gäller.
Av praktiska skäl har vi samlat allt vad vår sjukvårdsförsäkring kan omfatta i detta villkorshäfte. Det är viktigt att du ser på villkoren och ditt försäkringsbrev tillsammans. Då kan du avgöra vad som gäller för just din försäkring.
Viktig information
Här kan du läsa en kort sammanfattning av försäkringens omfattning, vilka viktiga begränsningar som finns samt var i villkoret du kan hitta ytterligare information.
Försäkringens omfattning
Försäkringen ger tillgång till Ifs Vårdplanering för rådgivning samt bokning av tid för läkarbesök, specialistvård och operation hos privat vårdgivare. Sjukvårdsrådgivning är tillgänglig dygnet runt alla dagar i veckan. Tidsbokning för behandling kan göras på vardagar mellan kl. 08.00–16.00.
Försäkringen gäller för vård i Sverige som förmedlats av Ifs Vårdplanering. Försäkringen omfattar privat läkarvård, specialistvård, operation och behandling på sjukhus samt medicinsk eftervård och rehabilitering samt tillfälliga medicinska hjälpmedel.
Om du anlitar offentlig vård ersätter försäkringen patientavgifter och receptbelagda läkemedel upp till högkostnadsskyddet.
Försäkringen gäller med ett försäkringsbelopp om högst 3 000 000 kr för varje försäkringsfall.
Försäkringen gäller med en självrisk på 750 kr första gången du anlitar privat läkarvård. Om du fått remiss till läkare gäller försäkringen utan självrisk.
Mer information om försäkringens omfattning hittar du i villkorets täckningsschema i p. 6.1.
Begränsningar i försäkringen
Försäkringen gäller inte för vård och behandling som inte förmedlats av Ifs Vårdplanering. Försäkringen gäller heller inte för vissa sjukdomar och diagnoser. Exempel på sådana är korrigering av syn eller brytningsfel i ögat, överviktsoperation, organtransplantation och undersökning och behandling av tänder.
Viss vård och vissa behandlingar är också undantagna i försäkringen. Exempel på detta är kosmetiska behandlingar och operationer och icke godkända alternativa behandlingar.
I villkorets p. 7 kan du läsa mer om vad försäkringen inte gäller för.
Försäkringstid och ansvarstid
Försäkringen gäller till årsförfallodagen på eller närmast efter din 70-årsdag. Ansvarstiden (den tid under vilken ersättning kan lämnas för varje försäkringsfall) är obegränsad så länge premien betalas. Om du är under pågående behandling när försäkringen upphör i samband med 70-årsdagen eller om försäkringen upphör p.g.a. att premien inte betalas, gäller dock försäkringen upp till ett år efter försäkringsfallet.
Uppsägning av försäkringen
Vi på If kan säga upp försäkringen vid försenad betalning samt i samband med den årliga förnyelsen av försäkringen. Vi förbehåller oss också rätten att säga upp försäkringen
under löpande försäkringstid i de fall där det är nödvändigt på grund av att du har för avsikt att vistas utomlands längre tid än 12 månader, utvandrar från Sverige eller vid deltagande i väpnad konflikt i främmande land. Som kund har du rätt att säga upp din försäkring när som helst under försäkringstiden. Tänk på att du måste anmäla till If om du har för avsikt att vistas utomlands i mer än ett år. I vissa fall kan du behålla ditt försäkringsskydd under utlandsvistelsen.
Enkelt att betala
Du väljer själv att betala med det intervall som passar dig bäst; helår, halvår eller månadsvis betalning. Vid val av betalning med faktura tillkommer en fakturaavgift på 25 kr per faktura. Ingen fakturaavgift tillkommer när du betalar med e-faktura till din Internetbank eller via Autogiro.
1. Vem försäkringen gäller för
Försäkringen gäller för dig som i försäkringsbrevet anges som försäkrad och som är bosatt i Sverige. Med bosatt i Sverige menar vi att du har din egentliga hemvist och är folkbokförd i Sverige. När vi i fortsättningen skriver ”du”, ”dig” och ”din” avser vi den person som försäkringen gäller för.
2. Var försäkringen gäller
Försäkringen gäller för vård inom Sverige. Om Ifs Vårdplanering bedömer att det från behandlingssynpunkt är nödvändigt kan vård erbjudas inom Ifs nätverk av vårdgivare i Norden.
Du måste anmäla till If om du har för avsikt att vistas utomlands längre tid än 12 månader eller om du utvandrar från Sverige. Om du inte anmäler så upphör skyddet att gälla per det datum du flyttar från Sverige. If kan i vissa fall godkänna försäkringsskydd under utlandsvistelsen.
Godkännande av utlandsvistelse måste skrivas in i ditt försäkringsbrev för att vara giltigt.
3. När försäkringen gäller
Försäkringen gäller dygnet runt och från den tid som anges i försäkringsbrevet. Ifs ansvar börjar dagen efter den dag du ansökte om försäkring under förutsättning att försäkring
meddelas på normala villkor eller på sådana särskilda villkor som har angetts i ansökan om försäkringen. Ska försäkringen börja gälla senare gäller Ifs ansvar först från denna tidpunkt.
4. Vårdgaranti
If garanterar att behandling av ersättningsbar skada, som utretts och diagnostiserats, ska erbjudas inom 14 arbetsdagar från den tidpunkt Ifs Vårdplanering mottagit all nödvändig medicinsk dokumentation. Med behandling avses till exempel vård på sjukhus och operation.
Vårdgarantin gäller inte om
– du själv önskar behandling på annan tidpunkt än den som erbjuds
– du av annan anledning inte accepterar den tid för behandling som erbjuds
– om behandlingen måste senareläggas av medicinska skäl.
En förutsättning för att omfattas av försäkringen är att den försäkrade alltid kontaktar Ifs Vårdplanering för rådgivning, planering samt bokning av vård och behandling. Om den försäkrade inte kontaktar Ifs Vårdplanering uteblir ersättning.
Om vårdgarantin inte uppfylls betalar If 3 000 kr efter 14 arbetsdagar och ytterligare 20 000 kr efter 30 arbetsdagar.
5. Ersättningstid
Ersättningstid är den tid under vilken ersättning kan lämnas för varje försäkringsfall. Ersättningstiden är obegränsad så länge premien betalas.
Försäkringen upphör vid årsförfallodagen på eller närmast efter din 70-årsdag. Den kan också upphöra p.g.a. att premie- betalning uteblir. Om du vid dessa tidpunkter är under på- gående behandling gäller dock försäkringen upp till ett år efter försäkringsfallet.
Om försäkring tecknas hos ny försäkringsgivare upphör försäkringen att gälla hos If.
6. Vad försäkringen gäller för
6.1 FÖRSÄKRADE HÄNDELSER
Försäkringen gäller för sjukdom och olycksfall som visat sig eller inträffat under försäkringstiden. Vad som utgör sjukdom eller olycksfall beskrivs i p. 13. Vad ersättning betalas för beskrivs i Täckningsschemat.
Vårdbehovet ska vara medicinskt motiverat. Om den försäkrade redan genomgår behandling för samma vårdbehov vägs risken för eventuell skada av parallella behandlingar in i bedömningen av vårdbehovet.
En förutsättning för försäkringen är att den försäkrade alltid kontaktar Ifs Vårdplanering för rådgivning, planering samt bokning av privat vård och behandling inom Ifs nätverk av vårdgivare.
6.2 FÖRSÄKRINfiSBELOPP
Försäkringen gäller med ett försäkringsbelopp om högst
3 000 000 kr per försäkringsfall vid behandling av sjukdom eller olycksfall som förmedlats av Ifs Vårdplanering.
7. Vad försäkringen inte gäller för
Försäkringen gäller inte för det som undantas i Täckningsschemat. Försäkringen gäller inte heller för begränsningar och undantag i p. 7.1-7.9.
7.1 FÖRSÄKRINfiEN ERSÄTTER INTE:
– Sjukdom, kroppsfel eller följd av sådana tillstånd där symtomen visat sig före försäkringen tecknades
– förlorad arbetsinkomst
– kostnader som inte godkänts i förväg av If
– akut vård, akuta transporter och kostnader uppkomna i samband med akut vård
– behandlings- och läkemedelskostnader vid övervikt om övervikten understiger BMI 35
– behandlings- och läkemedelskostnader vid undervikt om undervikten överstiger BMI 18
– vistelse på rehabiliteringshem, spa eller liknande
– kirurgiska ingrepp för fetma
– tandvårdsbehandling, vaccination, äldreomsorg
– permanenta medicinska hjälpmedel, t.ex. hörapparat, fotbäddar, bettskena, glasögon, linser m.m.
– estetiska kirurgiska ingrepp
– kostnader för vård eller behandling då den försäkrade uteblivit från bokad behandlingstid eller avbokat mindre än 24 timmar innan bokad behandlingstid. För operation gäller att avbokning ska ha skett senast tre dagar innan planerad operation
– kosmetiska behandlingar eller följder därav
– alternativa behandlingsformer och produkter som inte godkänts av SBU (Statens beredning för medicinsk och social utvärdering) t.ex. antroposofiska eller homeopatiska produkter eller mineral-, ämnes-, vitamin- eller naturmedicinska preparat
– förebyggande vård, hospice, operation eller behandling som inte är en del av en process med syfte att läka, eller förbättra, det medicinska tillståndet hos den försäkrade på grund av sjukdom eller de medicinska konsekvenserna av ersättningsbart olycksfall
– aktivitets- eller neuropsykologisk terapi, utredning eller behandling
– resor och logi i samband med offentlig vård
– skada som uppkommit till följd av ingrepp, undersökning, behandling eller användning av medicinska preparat som berättigar till ersättning enligt Patientskadelagen
– störningar av kontroll hemmahörande i grupp F63 i ICD-10.
7.2 UNDANTAfi FÖR SÄRSKILDA SJUKDOMAR, BESVÄR OCH SKADOR.
– Medfödda sjukdomar, förlossningsskador eller följder därav
– förhindrande av graviditet, fertilitetsundersökning, behandlingar för barnlöshet eller skador till följd av därav
– sexuell oförmåga, inklusive behandling för detta tillstånd
– försämring av hälsotillståndet som beror på missbruk i olika former, till exempel missbruk av alkohol, narkotiska medel, läkemedel, spelmissbruk eller liknande
– syntester och korrigering av synfel som inte orsakats av ersättningsbart försäkringsfall
– organtransplantationer, eller organdonationer eller liknande
– vård och behandling av demenssjukdomar
– snarkning och sömnapné
– lipödem
– bukplastik
– följder av självmordsförsök eller självförvållad kroppsskada
– Försäkringen gäller inte för sjukdom eller följd av sådan sjukdom som omfattas av smittskyddslagen och klassas som allmänfarlig eller samhällsfarlig. Försäkringen gäller inte heller för sjukdom som orsakats av eller som är en följd utav en av Världshälsoorganisationen (WHO) utlyst epidemi eller pandemi.
– Om någon av följande sjukdomar blir aktuell inom två år från försäkringens tecknande så gäller försäkringen aldrig för detta: psykisk sjukdom, trötthetssyndrom, utbrändhet, elöverkänslighet, kroniskt smärttillstånd, fibromyalgi och andra myalgier.
7.3 SPORT OCH IDROTT
Skada som inträffar vid deltagande i sport och idrott där du får ersättning eller sponsring med ett belopp som överstiger ett prisbasbelopp per år.
7.4 BROTTSLIfi HANDLINfi
Skada som orsakas av att du utför eller medverkar till brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse.
7.5 VÅLDSAMMA AKTIVITETER
Skada som orsakas av att du utför eller medverkar i terrorverksamhet, upplopp, gänguppgörelser, huliganism eller liknande våldsam aktivitet.
7.6 XXXxx, KRIfiSLIKNANDE HÄNDELSER ELLER VISTELSE I FARLIfiA OMRÅDEN
Försäkringen gäller inte vid sjukdom eller olycksfall som kan anses orsakat av krig, krigsliknande händelser eller
som inträffar i land eller området dit UD allmänt på grund av säkerhetsläget avråder från att resa. Har sjukdom eller olycksfall orsakats av krig, krigsliknande händelse utanför
Sverige eller i land eller område dit UD allmänt avråder från att resa gäller dock försäkringen om sjukdomen eller olycksfallet inträffat inom 30 dagar från oroligheternas utbrott och om du vistades i det drabbade området vid utbrottet. En förutsättning är att du inte deltagit i händelserna eller tagit befattning med dem som rapportör eller dylikt.
7.7 SANKTION
Skada eller utbetalning av någon förmån i den utsträckning villkoret för sådant skydd, betalning av sådan skada eller villkor för sådan förmån skulle exponera If för någon sanktion, förbud eller inskränkning under en resolution från FN eller handels- eller ekonomiska sanktioner, lagar eller föreskrifter från EU, Storbritannien, Nordirland eller USA.
7.8 ATOMSKADOR
Sjukdom eller olycksfall som direkt eller indirekt orsakats av atomkärnprocess.
7.9 FORCE MAJEURE
Försäkringen gäller inte för förlust som kan uppstå om utredning eller utbetalning fördröjs p.g.a. krig, krigsliknande händelse, myn- dighetsåtgärd, strejk, lockout, blockad eller liknande händelse.
8. Framkallande av försäkringsfall
Om du
– med uppsåt framkallar ett försäkringsfall får du ingen ersättning
– med grov vårdslöshet framkallar ett försäkringsfall kan ersättning utebli eller minskas med ett särskilt avdrag efter vad som är skäligt med hänsyn till din vårdslöshet och omständigheterna i övrigt
– handlar eller underlåter att handla på ett sätt som medför betydande risk för skada och därigenom framkallar ett försäkringsfall, kan ersättning utebli eller minskas med
ett särskilt avdrag efter vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna, om du insåg eller borde ha insett att handlandet eller underlåtenheten att handla innebar betydande risk för skada.
Faktorer som kan ha särskild betydelse vid denna bedömning är om du vi samband med försäkringsfallet använder alkohol, annat berusningsmedel eller läkemedel på sådant sätt att det påverkar ditt handlande.
9. Självrisk
Självrisken är 750 kr vid sjukdom eller skada där du anlitar privat läkarvård. Om du fått remiss till läkare gäller för- säkringen utan självrisk.
10. Dina skyldigheter vid skada
Om du har råkat ut för ett olycksfall eller drabbats av sjukdom ska Ifs Vårdplanering kontaktas. Innan behandling eller operation sker och innan resa till sjukhus påbörjas, ska Ifs Vårdplanering kontaktas för godkännande. Ifs Vårdplanering tillstyrker i samråd med If behandling eller operation.
Xx är skyldig att ordna så att If får ta del av journaler från sjukhus och läkare och de upplysningar och intyg som If begär för sin utredning av skadefallet.
6.1 TÄCKNINfiSSCHEMA
A. Vårdplanering | B. Specialistvård | X. Rehabilitering | D. Operation, sjukhusvård, medicinsk eftervård och rehabilitering | ||
FÖRSÄKRINfiEN BETALAR | – rådgivning via telefon eller chatt angående olika medi- cinska tillstånd. – bokning av tid hos läkare, specialistläkare, psykolog, fysioterapeut, naprapat och kiropraktor. Försäkringen gäller för rådgivning/bokning genom Ifs Vårdplanering. Ifs Vårdplanering nås via Vårdhjälpen xxx.xx.xx/xxxxxxxxxxx eller via telefon 0000-000 000. | – kostnad för medicinsk undersökning, diagnos- tisering och behandling av specialistläkare vid händelse av försäk- ringsfall. Vården ska vara förmed- lad av Ifs Vårdplanering. | kostnad för: – behandling hos fysio- terapeut, naprapat eller kiropraktor efter hänvisning från Ifs Vårdplanering eller remiss från behandlande läkare vid maximalt tio behandlingstillfällen per skada Vården ska vara förmed- lad av Ifs Vårdplanering. | kostnad för: – operationsförberedande undersökningar och diag- nostisering vid sjukdom och olycksfall som ersätts av försäkringen – operation och behandling på sjukhus – medicinering och medicinska engångsprodukter under den tid du ligger inlagd – vård och sjukhusvistelse – medicinsk eftervård och rehabilitering efter opera- tion/ingrepp eller annan sjukhusvård som föreskrivits av läkare och som omfattas av försäkringen. Vården ska ske i direkt anslutning till och/eller under rekom- menderad tid efter operation. Innan rehabilitering ska en rehabiliteringsplan tas fram av läkare anvisad av Ifs Vårdplanering eller av behandlande läkare. Operation, eftervård och rehabilitering ska ske i syfte att förbättra hälsotillståndet. Vården ska vara förmedlad av Ifs Vårdplanering. | |
FÖRSÄKRINfiEN BETALAR INTE | kostnad som uppkommit genom att rådgivning eller bokning erhållits på annat sätt. | kostnad som inte god- känts i förväg av If. | – kostnad för rehabili- tering som betalas av regionen – kostnad som inte god- känts i förväg av If | – kostnad för operation och sjukhusvård som inte före- gåtts av utredning av: - läkare som anvisats av Ifs Vårdplanering - allmänläkare som du vänt dig till - din hus- eller företagsläkare – kostnad för operation på annat sjukhus än det som anvisats av Ifs Vårdplanering – ersättning för eftervård och rehabilitering som betalas av regionen – kostnad som inte godkänts i förväg av If. |
E. Psykolog | F. Ny medicinsk bedömning | fi. Kristerapi | H. Resor och logi | I. Hjälpmedel | J. Patient- avgifter och läkemedel | |
kostnad för – behandling hos psyko- log eller psykoterapeut efter hänvisning från Ifs Vårdplanering eller remiss från behandlande läkare vid maximalt tio behandlingstill- fällen per skada. Vården ska vara förmedlad av Ifs Vårdplanering. | nödvändiga och skäliga kostnader för under- sökning och utlåtande från en andra specia- listläkare om du har: – diagnostiserats med en livshotande sjukdom. – har råkat ut för ett olycksfall som gör att den försäkrade är i en livshotande situation eller – står inför en riskfylld behandling. | kostnad för kristerapi: – om du drabbas av en akut psykisk kris, som lett till eller hotar att leda till allvarlig funk- tionsnedsättning, och som förorsakats av allvarlig traumatisk händelse. – för make/maka, sambo, registrerad partner, barn om du avlider. Den händelse som utlöst akut psykisk kris skall vara näraliggande i tid och ha direkt samband med krissymtomen. | – nödvändiga och skäliga rese- och logikostnader för resor inom Sverige i samband med ersättningsbar vård och behandling. – nödvändiga och skäliga rese- och logikostnader för nära anhörig som reser med den försäkrade vid vårdtillfället om den försäkrade: - inte har fyllt 18 år eller - ska genomgå en stor operation och det är medi- cinskt motiverat med en medresenär. Ersättning för resa lämnas för resor som är minst 15 mil tur- och retur. Resa med egen bil ersätts med ett schablon- belopp per mil. Som grund för schablonbelopp använder If sig av Skatteverkets regler för milersättning. För resor med taxi gäller att de ersätts om det medicinska tillståndet inte tillåter annat färdmedel. Den medicinska nödvändigheten för resor med taxi skall kunna styrkas med intyg från vårdgivaren. Resor med taxi kan ersättas oavsett resans längd. | nödvändiga och skäliga kostnader för tillfälliga medicinska hjälpmedel som är medicinskt moti- verade och som behörig läkare föreskrivit för att du ska återhämta dig från din skada. Ersättning betalas för maximalt ett exemplar av det aktuella hjälp- medlet per skada. | – patientavgift inom offentlig vård upp till gäl- lande högkost- nadsskydd – kostnad för receptbelagda offentligt sub- ventionerade läkemedel upp till gällande hög- kostnadsskydd vid ersättnings- bar skada | |
– kostnad för behandling som betalas av regionen – kostnad som inte godkänts i förväg av If. | kostnad som inte god- känts i förväg av If. | – kostnad för kriste- rapi som getts utanför Sverige eller som inte getts av legitimerad psykolog. – kostnad som uppstår senare än 12 månader efter skadetillfället. – kostnader för mer än 10 behandlingstillfällen. – kostnad som inte god- känts i förväg av If. | – kostnad som inte godkänts i förväg av If. – kostnad som uppkommer utanför Sverige – kostnad för resor i sam- band med offentlig vård. | – kostnad för hjälp- medel som uppstår efter den akuta läk- ningstiden eller efter att tillståndet blivit stationärt. – kostnad för hjälpme- del för permanent bruk, så som exem- pelvis glasögon, och hörapparat. | – avgift för sjuk- husvistelse (inneliggande vård) |
If är berättigat att genom läkare eller på annat sätt låta under- söka ditt medicinska tillstånd eller annan särskild omständig- het av betydelse för bedömande av ersättningsskyldigheten. Du ska i sådant fall medverka till läkarundersökning hos en av If utsedd läkare.
Om du motsätter dig ovanstående och det medför skada för If, lämnas inte vård enligt denna försäkring.
11. Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser
Sedan rätt till ersättning uppkommit enligt p. 6.1 ska utbetal- ning ske senast en månad efter att den som gör anspråk på ersättning fullgjort vad som åligger honom enligt p. 10.
Sker utbetalning senare än vad som framgår ovan betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen.
If är inte ansvarigt för förlust som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs på grund av krig eller politiska oroligheter eller på grund av lagbud, myndighets åtgärd eller stridsåtgärd i arbetslivet.
12. Allmänna villkor
12.1 ALLMÄNNA BESTÄMMELSER
För försäkringsavtalet gäller vad som står i försäkringsbrevet och därtill hörande handlingar, i dessa villkor, i Försäkrings- avtalslagen och allmän lag i övrigt i Sverige. Tillsynsmyndighet är Finansinspektionen.
12.2 FÖRSÄKRINfiSTIDEN
Försäkringen tecknas för en tid av ett år i sänder. Försäkringen gäller under den tid som framgår av försäkringsbrevet.
Om avtalet inte sägs upp av If eller dig senast vid årsförfallodagen förnyas försäkringen för ytterligare ett år.
12.3 ÄNDRINfi AV PREMIE ELLER ANDRA VILLKOR
If har rätt att ändra premien eller övriga villkor. Sådan ändring meddelas minst 30 dagar innan årsförfallodagen. Ändringen blir i så fall gällande från årsförfallodagen.
If förbehåller sig rätten att säga upp försäkringen för upphörande eller ändring även under försäkringstiden när detta blir nödvändigt på grund av att du har för avsikt att vistas utomlands längre tid än 12 månader, utvandrar från Sverige eller vid deltagande i väpnad konflikt i främmande land. Uppsägning sker i så fall med en månads uppsägningstid.
12.4 BETALNINfi AV PREMIE
Premien för ny försäkring ska betalas inom 14 dagar från den dag If sänt försäkringsbrev med faktura.
Premien för förnyad försäkring ska betalas senast när den nya försäkringstiden börjar.
Om du inte betalar premien i rätt tid tar vi ut en påminnelse- avgift och säger upp försäkringen att upphöra 14 dagar därefter. Xxxxxxx premien under dessa 14 dagar fortsätter försäkringen att gälla.
Har försäkringen sagts upp med giltig verkan enligt före- gående stycke kan försäkringen återupplivas om premien betalas inom tre månader från den tidpunkt försäkringen upphört på grund av uppsägning.
12.5 PRESKRIPTION
Den som har anspråk på försäkringsersättning förlorar sin rätt om han inte väcker talan mot If inom tio år från skade- händelsen, eller i förekommande fall, från tidpunkten när det förhållande som enligt försäkringsavtalet berättigar till sådant skydd inträdde.
Har den ersättningsberättigade anmält skadan till If inom den tid som anges i föregående stycke, har han alltid sex
månader på sig att väcka talan sedan If lämnat slutligt besked i ersättningsfrågan.
12.6 SKADEREfiISTRERINfi
För att minska försäkringsbolagens kostnader för ersättning som baseras på oriktiga uppgifter använder sig If av ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR). Registret innehåller vissa uppgifter om skadan
samt uppgift om vem som begärt ersättning och används endast i samband med skadereglering. Det innebär att If får reda på om du tidigare anmält någon skada hos annat försäkringsbolag.
Personuppgiftsansvarig för GSR är GSR AB, Box 241 71, 104 51 Stockholm.
12.7 PERSONUPPfiIFTER
Vi behandlar våra kunders personuppgifter i enlighet med dataskyddsförordningen och övrig dataskydds- och
försäkringslagstiftning. Vi värnar om våra kunders integritet när vi behandlar personuppgifter. Vi behandlar våra kunders personuppgifter när det är nödvändigt för att administrera försäkringarna och fullgöra våra skyldigheter, t.ex. vid tecknande av försäkringen och skadereglering.
Personuppgifterna kan också komma att användas för marknadsföring genom t.ex. mejl eller SMS. Vi mottar personuppgifter direkt från våra kunder, från någon som företräder kunden, från olika myndigheters register samt från kreditupplysningsföretag.
Vi lämnar inte ut personuppgifter till utomstående utan ett samtycke eller att det finns en laglig grund. Vi spelar in telefonsamtal i kvalitets- och utbildningssyfte samt för att
säkerställa innehållet i samtalet. En mer utförlig information om behandling av personuppgifter finns på xx.xx.
13. Begreppsförklaringar
OLYCKSFALL
Med olycksfall menas enligt dessa försäkringsvillkor en fysisk kroppsskada som du ofrivilligt råkar ut för genom en plötslig, yttre, ofrivillig händelse, dvs. genom utifrån kommande våld mot kroppen. Kroppsskada som uppkommer genom förfrysning, värmeslag eller solsting samt borreliainfektion och TBE till följd av fästingbett jämställs med olycksfall och anses ha inträffat den dag skadan visar sig. Vridvåld mot knä samt hälseneruptur betraktas också som olycksfall.
Med olycksfall menas enligt dessa försäkringsvillkor inte kroppsskada orsakad av
– överansträngning, sträckning eller annan vridning än mot knä
– ensidig rörelse eller förslitning
– åldersförändring, sjuklig förändring eller funktionsnedsättning
– smitta eller förgiftning genom bakterie, virus, parasit eller annat smittämne som inte är en direkt följd av ett olycksfall som omfattas av denna försäkring
– smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck
– användning av medicinska preparat
– ingrepp, behandling eller undersökning som inte orsakats av olycksfall som omfattas av denna försäkring
– godkänd behandlings- eller läkemedelsskada. Kroppsskada som vanligtvis inte betraktas som olycksfalls-
skada är exempelvis ryggskott, diskbråck och muskelbristning.
SJUKDOM
Med sjukdom menas en konstaterad försämring av hälsotill- ståndet, fysisk eller psykisk, under försäkringstiden, som inte är att betrakta som olycksfall enligt ovan.
En ny sjukdom anses bli aktuell varje gång den försäkrades fysiska eller psykiska funktionsförmåga försämras. Sjukdomar med ett medicinskt samband räknas dock som en och samma sjukdom.
Försäkringen ersätter enligt de villkor som gäller när sjukdom visar sig. En sjukdom anses ha visat sig då
– sjukdomen eller symptom på sjukdomen första gången konstaterades i samband med hälso- eller sjukvårdskontakt, oavsett om rätt diagnos då kunde fastställas
– den skadelidande första gången framställde krav mot försäkringsbolaget på grund av sjukdomen
– den skadelidande avled av sjukdomen utan att ha sökt läkarvård.
Med sjukdom avses inte
– plastikoperation eller liknande skönhetsbefrämjande behandling samt följder av detta
– graviditet, förlossning eller abort
– godkänd behandlings- eller läkemedelsskada.
14. Om du tycker att vi handlat fel i ett ärende
Ta alltid först kontakt med den som handlagt ärendet. Ett samtal kan ge kompletterande uppgifter och eventuella missförstånd kan klaras upp. Är du fortfarande missnöjd, finns följande möjligheter att få ärendet överprövat.
IFS KUNDOMBUDSMAN
Kundombudsmannen kan pröva de flesta typer av ärenden och därvid bl.a. granska såväl själva handläggningen som beslutet i ersättningsfrågan – men några undantag finns. Kundombudsmannen prövar inte ärenden som är under prövning i domstol, skiljeförfarande, eller i annan extern ordning, t.ex. någon nämnd – och inte heller ärenden i vilka tvisten i sak har prövats i någon av dessa instanser.
HUR fiÅR DET TILL?
Kundombudsmannen arbetar opartiskt och självständigt. Skriv ned dina synpunkter och skicka dessa till kundombuds- mannen via post, mejl eller via formuläret som finns under kundombudsmannen på xx.xx. Ange alltid försäkrings- eller ärendenummer. Efter att du anmält ditt ärende kommer du att underrättas om den fortsatta handläggningen. Sedan kundombudsmannen granskat ditt ärende kommer dennes skriftliga beslut att skickas till dig. Xxx begäran om prövning hos kundombudsmannen måste senast ha inkommit ett år från det att du fått del av vårt beslut i ärendet. Prövningen är kostnadsfri.
POSTADRESS: Ifs kundombudsman, 106 80 Stockholm
BESÖKSADRESS: Barks xxx 00, Xxxxx/Xxxxxxxxxx TELEFON: växel 0000-00 00 00
ANDRA VÄfiAR FÖR PRÖVNINfi
Vill du hellre vända dig till någon annan instans än kundom- budsmannen har du följande möjligheter att få ditt ärende omprövat.
PERSONFÖRSÄKRINfiSNÄMNDEN (PFN)
Nämnden prövar tvister gällande personförsäkring som kräver en medicinsk bedömning. Nämnden prövar även tvister som gäller avslag – helt eller delvis – på ansökan om individuell personförsäkring. Ansökan om prövning i PFN måste göras inom ett år från det att du lämnade in ditt klagomål till If.
POSTADRESS: Box 24067, 104 50 Stockholm
TELEFON: 00-000 000 00
HEMSIDA: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
ALLMÄNNA REKLAMATIONSNÄMNDEN (ARN)
Nämndens avdelning för försäkringsfrågor prövar tvister inom försäkringsområdet. Nämnden prövar dock inte tvister rörande medicinska bedömningar. Anmälan till XXX måste göras inom ett år från det att du framfört ditt klagomål till If.
POSTADRESS: Box 174, 101 23 Stockholm
TELEFON: 00-000 000 00
DOMSTOL
Liksom vid andra tvister kan du också vända dig till domstol. Ta kontakt med närmaste tingsrätt om du vill veta mer. Vissa möjligheter finns att få kostnader ersatta från rättsskyddsförsäkringen i till exempel hemförsäkringen.
KONSUMENTERNAS FÖRSÄKRINfiSBYRÅ
Du kan också få upplysningar och vägledning i försäkringsfrågor av Konsumenternas försäkringsbyrå. BESÖKSADRESS: Xxxxxxxxxx 000
POSTADRESS: Box 24215, 104 51 Stockholm
TELEFON: 0000-00 00 00
HEMSIDA: xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx
If Skadeförsäkring AB (publ), Huvudkontor: Barks väg 15, Solna. Postadress: 106 80 Stockholm. Säte: Stockholm. Xxx.xx: 516401-8102. If-31894:9 IFCA SE 02.22