Bilaga 1
Bilaga 1
Ersättning 2023
Vårdval Barn- och ungdomstandvård Dalarna för allmäntandvård 3 – 23 år
INLEDNING
I denna bilaga beskrivs ersättningen till vårdgivare som har tecknat Avtal Vårdval Barn- och ungdomstandvård Dalarna för allmäntandvård 3 – 23 år.
TANDVÅRDSBARNPENG
Utgångspunkten för ersättningen är att det ska råda balans mellan uppdrag och ersättning.
Vårdgivaren har rätt till ersättning vid fullgörandet av avtalet. Ersättningen består av s.k. tandvårdsbarnpeng och inkluderar alla kostnader för uppdraget. Ersättningens storlek fastställs i regionens årliga budgetberedning. Aktuellt belopp är 1 633 kr (2023).
Historiska belopp finns i dokumentet Dalarnas Barntandvårdspeng på Dokument för externa vårdgivare - Region Dalarna
UTBETALNINGAR
Tandvårdsbarnpeng för vårdvalsregistrerat, listat, barn utbetalas per barn och månad. Ersättning betalas ut för patient som var registrerad hos vårdgivaren den sista dagen i månaden.
AKUT TANDVÅRD
Så långt möjligt ska barnets eventuella behov av akut tandvård hänvisas till och hanteras av vårdansvarig klinik. Ersättning för akuta behandlingar på egna registrerade patienter ingår i den månadsvis utbetalda ersättningen. För akuttandvård hos en annan behandlare som är avtalsansluten till Region Dalarna genom Vårdval Barn- och ungdomstandvård Dalarna för allmäntandvård 3 – 23 år, men som inte har för det aktuella barnet listat hos sig, kan endast en fix schablonersättning faktureras. För närvarande är det maximala beloppet 1 000 kronor per akutbesök oberoende behandlingsinsats.
För de fall barnet akut besöker tandläkare som saknar avtal med regionen ska den klinik där barnet är listad ersätta akutbesöket. Fakturering kan komma att ske till den klinik där barnet är listat enligt den behandlarens egen taxa. Någon ytterligare ersättning från regionen utgår inte för detta.
Det är den vårdansvarige tandläkarens skyldighet att upplysa sina patienter hur akuta besök bäst ska hanteras.
HÖGKOSTNADSSKYDD
För avgiftsfri Barn och Ungdomstandvård finns tre olika högkostnadsskydd att ansöka om:
1. Högkostnadsskydd för ”nyanländ” med stort vårdbehov
Gäller för vårdkostnader som under ett kalenderår överstiger 3 000 kr på s.k. nyanlända barn och unga vuxna, dvs. de som har fått sitt uppehållstillstånd, kommunplacerats och fått fullständigt personnummer. Vårdkostnad beräknas enligt Folktandvården Dalarnas taxa för allmäntandvård. Högkostnadsskydd för ”nyanländ” gäller under tre år räknat från det datum då kriterier för ”nyanländ” uppfyllts. Skyddet upphör tidigare om individen uppnår den övre åldersgränsen för avgiftsfri BoU- tandvård, dvs 24 år.
2. Högkostnadsskydd för barn- och ungdomspatient som under en längre eller kortare period stadigvarande är placerad utanför Dalarna
Gäller för barn- och ungdomspatienter skrivna i Dalarna som på grund av särskild
skolgång/behandling/annan relevant orsak stadigvarande vistas på ort utanför Dalarna och som har ett behandlingsbehov som kräver att vårdinsats utförs. Listningsklinik bedömer om, samt vilken sorts tandvård som måste erbjudas patienten under tiden utanför länet. Omhändertagande utanför länet säkras via en remissgång. Ansökan om detta högkostnadsskydd ska ske årligen via en fakturering som utförs efter att vården i fråga blivit utförd och den sammanlagda årliga vårdkostnaden överstiger 3 000 kr.
3. Högkostnadsskydd för omfattande preprotetisk/protetisk behandling inom allmäntandvårdens BoU-tandvård
Gäller preprotetisk/protetisk behandlingskostnad som överstiger 10 X det aktuella årets barnpeng. För detta skydd krävs en godkänd prövningsbegäran innan behandlingen utförs.
Regler och rutiner för att ta del av aktuellt högkostnadsskydd finns på Avtal inom barntandvård - Region Dalarna. Se Högkostnadsskydd barn och unga.
ASYLSÖKANDE BARN
Asylsökande barn har samma rättigheter som andra barn till valfrihet i tandvården. De är inte listade och deras kostnader för tandvård ersätts av Migrationsverket. Faktura på kostnader för tandvårdsåtgärder enligt FTVs tandvårdstaxa skickas till Region Dalarna Tandvårdsstöd (asylsökandes vård).
BARN MED SKYDDAD IDENTITET
För barn med skyddad identitet skickas faktura på barnpeng till Tandvårdsstöd Dalarna. Barnen är listade men syns inte i det digitala systemet.
TAXA FÖR ORTODONTI I ALLMÄNTANDVÅRDEN
För ortodontivård i allmäntandvård finns en särskild ortodontipott avsatt. För av ortodontist föreskriven allmäntandvårdsbehandling utgår ersättning enligt en av regionen fastställd taxa för ortodonti.
Förutsättning för att ersättning ska utgå är att vården bedömts och ordinerats av en av Folktandvårdens visningsortodontister. Kostnader för ortodonti ingår därför inte i barnpengen utan faktureras särskilt av den avtalsanslutne vårdgivaren enligt den aktuella taxan. Fakturan ställs till Tandvårdsstöd Dalarna.
Behandling | Åtgärd | Arvode |
Avtagbar apparatur Extaroralt drag (EOD), Cross-elastic, Transpalatinal bar (TPB), Lingualbåge, Lip-bumper, Tunggaller, Serieextraktion (6 tänder inkl. perm. tänder) | AAV-HALV | 6 277 kr |
Avtagbar apparatur Quad Helix (OH), Klammerplåt | AAV-ETT | 7 550 kr |
Avtagbar apparatur Aktivator, Aktivator med EOD | AAV-TVÅÅ | 8 672 kr |
Arvodet inkluderar retention som Essixskena och Twist-flex trådar.
ÅTERKRÄVA ERSÄTTNING ELLER STOPPA UTBETALNING
Vid misskötsel av rapporteringen eller om kraven enligt avtalet inte följs finns möjlighet för regionen att återkräva tidigare utbetald ersättning och stoppa utbetalning av månadsvis barnkapitering.