KOLLEKTIV OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING FÖR LANTBRUK OCH HÄSTGÅRD 2023
KOLLEKTIV OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING FÖR LANTBRUK OCH HÄSTGÅRD 2023
Tilläggsförsäkring till lantbruks- eller hästgårdsförsäkring • Gäller från 2023-01-01
Genom detta särskilda villkor utökas försäkringen med en olycksfallsförsäkring för i försäkringsbrevet angivna personer när dessa deltar i verksamheten.
1. VEM GÄLLER FÖRSÄKRINGEN FÖR
Försäkringen gäller för de personer som anges i försäkringsbrevet under rubriken Olycksfallsförsäkring.
Om uppgifterna om antal anställda eller antal hästar i verksamheten är fler än vad som anges i försäkringsbrevet kan ersättningen begränsas. Det gäller också om aktiviteter i verksamheten är mer omfattande eller av annat slag än vad som anges i försäkringsbrevet.
1.1 Tillfälligt anställda
Med tillfälligt anställd avses person som arbetar som anställd i den försäkrade verksamheten under högst 500 timmar/år.
1.2 Oavlönad arbetskraft och besökare i lantbruksverksamhet
Med oavlönad arbetskraft avses person som utan lön eller annan ersättning tillfälligt hjälper till i den försäkrade verksam- heten under högst 14 dagar/år. Oavlönad arbetskraft eller besökare i hästverksamhet omfattas inte.
Med besökare avses t.ex. deltagare vid rundvandring, kund i gårdsbutik, publik till evenemang på försäkringsstället. Del- tagare i aktivitet, enligt 1.4 nedan, som anordnas av försäkringstagaren omfattas inte.
Person som är folkbokförd på försäkringsstället omfattas inte.
1.3 Oavlönad arbetskraft och besökare i hästverksamhet
Med oavlönad arbetskraft avses person som utan lön eller annan ersättning hjälper till i den försäkrade verksamheten.
Med besökare avses t.ex. deltagare vid rundvandring, kund i gårdsbutik, publik till evenemang på försäkringsstället. Del- tagare i aktivitet, enligt 1.4 nedan, som anordnas av försäkringstagaren omfattas inte.
Person som är folkbokförd på försäkringsstället omfattas inte.
1.4 Deltagare i aktivitet
Aktivitet anordnad av försäkringstagaren, t.ex. för ryttare, kusk, deltagare i turridning, ridskola, ridläger eller liknande. Vilken aktivitet som avses anges i försäkringsbrevet.
Försäkringen gäller inte vid deltagande i sådan tävling som kräver tävlingslicens.
2. NÄR GÄLLER FÖRSÄKRINGEN
Försäkringen gäller vid sådan verksamhet i försäkringstagarens regi som framgår av försäkringsbrevet. Resor till och från aktiviteterna omfattas endast om det framgår av försäkringsbrevet.
3. VAR GÄLLER FÖRSÄKRINGEN
Försäkringen gäller för olycksfallsskada* som inträffar under vistelse i hela världen. Vid olycksfallsskada* som inträffar utanför Norden* ersätter inte försäkringen kostnad enligt avsnitt 4.1 Kostnader.
Vistelse utanför Norden* får pågå under längst ett år och anses inte avbruten genom tillfälliga uppehåll i Norden* för läkarbesök, sjukhusvård, affärer, semester eller dylikt.
4. VAD GÄLLER FÖRSÄKRINGEN FÖR
Olycksfallsförsäkringen omfattar
• kostnader, bestående av läke-, tandskade-, resekostnad och ersättning för kläder och glasögon,
• ärrersättning,
• invaliditet - försäkringen omfattar medicinsk invaliditet samt ekonomisk invaliditet när detta särskilt anges i försäk- ringsbrevet,
• dödsfall.
Om den försäkrades hälsotillstånd försämras, beroende på ett kroppsfel som antingen redan fanns vid olycksfallsskadan* eller som tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan*, lämnas ingen ersättning för kostnad och den invaliditet som försämringen medfört.
Försäkringen gäller med vissa begränsningar, se avsnitt 5. Vad gäller försäkringen inte för.
4.1 Kostnader
Försäkringen lämnar ersättning för skälig och nödvändig kostnad. Kostnad ska styrkas med originalkvitto eller intyg om utbetald ersättning från vårdgivare eller landsting.
Ersättning betalas inte för kostnad som ersätts på annat sätt enligt lag, konvention, författning, kollektivavtal, annan för- säkring (exempelvis trafik- eller arbetsskadeförsäkring) eller av kommun, landsting eller staten.
Är försäkrad inte ansluten till Försäkringskassan* begränsas ersättningen till vad som skulle betalas från försäkringen om den försäkrade varit ansluten.
För förlorad arbetsinkomst lämnas ingen ersättning.
Självrisk
Ersättning för kostnader gäller med en självrisk som är 2 % av basbeloppet*.
4.1.1 Läkekostnad
Ersättning lämnas för läkarvård, behandling och hjälpmedel som läkare föreskrivit för skadans läkning. Ersättning lämnas endast när vård eller behandling ges inom den offentliga vården eller av läkare som har vårdavtal med sjukvårdshuvud- man. Ersättning lämnas upp till sjukvårdshuvudmans högkostnadsskydd.
Dygnsavgift avseende sjukhusvård ersätts inte.
Läkekostnad ersätts i längst fem år från tidpunkten för olycksfallsskadan*. Efter det att invaliditetsersättning utbetalats lämnas ingen ersättning för läkekostnader.
4.1.2 Tandskadekostnad
Ersättning lämnas för behandling som utförts av tandläkare till följd av olycksfallsskada*. För tandbehandling lämnar försäkringen ersättning för behandling som fattas av statligt tandvårdsstöd. För tandvård hos tandläkare som inte är ansluten till Försäkringskassan* kan ersättning lämnas för avgift som den försäkrade skulle ha haft om tandläkaren varit ansluten till Försäkringskassan*.
Skada vid tuggning eller bitning ersätts inte.
Behandling och arvode ska godkännas av Dina Försäkringar i förväg. För nödvändig akutbehandling ersätts kostnaderna även om Dina Försäkringars godkännande inte hunnit inhämtats.
Den försäkrade ska utan dröjsmål söka tandläkare och anmäla skadan till Dina Försäkringar. Om det redan vid skadetillfäl- let förelåg ett tandbehandlingsbehov vad avser de skadade tänderna, äger Dina Försäkringar rätt att i skälig omfattning delvis eller helt nedsätta ersättningens storlek. Implantatbehandling kan ersättas inom ramen för utbyte av ersättnings- berättigande tandvårdsstöd.
Ersättning lämnas för kostnad för behandling inom fem år från det att olycksfallsskadan* inträffade. Har försäkringen lämnat ersättning för en slutbehandling av tandskadan lämnar försäkringen inte ytterligare ersättning. Ersättning kan lämnas om försämring inträtt som inte var förutsägbar vid slutbehandlingen och beror på olycksfallsskadan*.
Med tandskada menas även skada på tandprotes som var på plats i munnen när protesen skadades.
Måste slutbehandlingen på grund av den försäkrades ålder uppskjutas till senare tidpunkt ersätts även kostnader för den uppskjutna behandlingen under förutsättning att Dina Försäkringar innan den försäkrade fyllt 25 år godkänt den uppskjutna behandlingen. För behandling som företas senare men före fyllda 30 år, ersätts kostnaderna under förutsätt- ning att Dina Försäkringar tagit ställning innan den försäkrade fyllt 25 år och i anslutning härtill godkänt den uppskjutna behandlingen.
4.1.3 Resekostnad
Ersättning lämnas för resekostnad i samband med vård och behandling som läkare föreskrivit för skadans läkning. Rese- kostnad för vård och behandling ersätts högst med den egenavgift som tillämpas inom hemlandstinget. Måste särskilt transportmedel anlitas för att den försäkrade ska kunna utföra sitt ordinarie yrkesarbete eller skolutbildning/arbetsmark- nadsutbildning, lämnas ersättning för merkostnader för resor mellan fast bostad och ordinarie arbetsplats eller skola.
Merkostnad för resor mellan fast bostad och ordinarie arbetsplats ska i första hand ersättas av arbetsgivare eller försäk- ringskassa*.
Resekostnad ersätts för billigaste, vanligen förekommande färdsätt som med hänsyn till den försäkrades tillstånd kunnat användas och som tillstyrkts av läkare.
Resekostnad ersätts i längst fem år från tidpunkten för olycksfallsskadan*. Ersättning lämnas inte sedan invaliditetsersätt- ning utbetalats.
4.1.4 Ersättning för kläder och glasögon
När olycksfallsskadan* har krävt läkar- eller tandläkarbehandling, ersätts personliga kläder, glasögon (inte solglasögon), kontaktlinser, hjälm, hörapparat eller andra burna handikapphjälpmedel som skadas i samband med olycksfallet. Om skadat föremål går att reparera lämnas ersättning för reparationskostnad.
Anmärkning: Ett absolut krav för att ersättning ska lämnas är att skadan är så allvarlig att läkarbehandling krävts. Det räcker alltså inte med att läkare tittat på skadan utan att vidta någon behandling.
Skadevärdering
Vid värdering av kläder och glasögon används nedanstående tabell, som visar ersättningen i procent av nypriset bero- ende av föremålets ålder.
Ålder | 0-1 år | 1-2 år | 2-3 år | 3-4 år | 4 år och äldre |
Procent | 100 | 80 | 60 | 40 | 20 |
Högsta ersättning
Högsta ersättning är 25 % av basbeloppet* per olycksfallsskada*.
4.2 Ärrersättning
Rätt till ersättning för ärr inträder först efter avslutad behandling och sedan ärret bedömts vara kvarstående för framti- den, dock tidigast ett år från olycksfallet inträffade. En förutsättning är att olycksfallsskadan* krävt läkarbehandling.
Ersättningens storlek bestäms enligt ärrtabell, som finns på xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxx. Bedömning av ersättningsnivån utgår ifrån var på kroppen ärret sitter och hur framträdande det är. Vi tillämpar den tabell som är gällande vid utbetal- ningstillfället.
Självrisk
Ärrersättning lämnas utan avdrag för självrisk.
4.3 Invaliditet
Försäkringen lämnar ersättning för medicinsk invaliditet till följd av olycksfallsskada*.
Med medicinsk invaliditet menas för framtiden bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion. Hänsyn tas endast till sådan nedsättning som objektivt kan fastställas. Nedsättning ska vara orsakad av olycksfallsskada*. Som medi- cinsk invaliditet räknas även bestående värk, förlust av sinnesfunktion eller inre organ. Invaliditeten ska ha uppstått inom tre år från det att olycksfallsskadan* inträffat.
Självrisk
Invaliditetsersättning lämnas utan avdrag för självrisk.
4.3.1 Invaliditetsersättning
Rätten till invaliditetsersättning för medicinsk invaliditet inträder tidigast tolv månader från tidpunkten för olycksfallsska- dan*. Rätten till invaliditetsersättning kan dock inträda redan innan tolv månader om behandlingen är helt avslutad och den definitiva invaliditetsgraden kan fastställas.
Den medicinska invaliditetsgraden fastställs med hjälp av ett branschgemensamt tabellverk som finns på xxx.xxxx.xx/ medicinskatabellverk. Vi tillämpar det tabellverk som är gällande vid utbetalningstillfället
Var funktionsförmågan redan tidigare nedsatt i skadad kroppsdel frånräknas motsvarande medicinska invaliditetsgrad. Kan funktionsförmågan förbättras genom användning av protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även av protesfunktionen. Den totala invaliditetsgraden begränsas till 100 % på grund av olycksfallsskada*.
Bestämning av den medicinska invaliditetsgraden sker oberoende av i vilken grad den försäkrades arbetsförmåga har blivit nedsatt.
Medicinsk invaliditet för tandförlust och tandskada ersätts inte.
Har ersättning för medicinsk invaliditet alternativt förskott på sådan betalats tidigare avräknas utbetalt belopp.
4.3.2 Försäkringsbelopp och ersättningens storlek
Försäkringsbeloppet vid fullständig invaliditet är 10 basbelopp*, om inte annat framgår av försäkringsbrevet. Försäkrings- beloppet minskas med fem procentenheter per år från och med det år den försäkrade fyller 56 år, dock till lägst ett basbe- lopp*.
Ersättningen betalas ut med så stor del av försäkringsbeloppet som svarar mot invaliditetsgraden.
4.3.3 Utbetalning och värdesäkring av invaliditetsersättning
Försäkringsbeloppet bestäms av det basbelopp* som gäller det år då ersättningen betalas ut.
Slutreglering av skadan görs när den medicinska eller i förekommande fall den ekonomiska invaliditeten är fastställd. Dessförinnan kan förskott på invaliditetsersättning betalas ut. Förskottet ska svara mot den lägst förväntade medicinska invaliditeten. Sådant förskott, uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som betalas ut när invaliditetsgraden har fastställts.
Avlider den försäkrade innan rätt till invaliditetsersättning har inträtt utbetalas ingen invaliditetsersättning. Vid dödsfall innan slutreglering skett utbetalas till dödsboet det belopp som svarar mot den säkerställda definitiva invaliditetsgraden vid dödsfallet. Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom tolv månader från skadedagen.
4.3.4 Möjlighet till omprövning av ersättning om invaliditeten ökar
Om olycksfallsskadan* medför att den försäkrades kroppsfunktion väsentligen försämras eller att den försäkrade förlorar ytterligare arbetsförmåga efter det att slutreglering skett, har den försäkrade rätt att återkomma och få invaliditetsgraden prövat på nytt.
Detta medges inte sedan mer än tio år förflutit från det att olycksfallsskadan* inträffade.
4.4 Dödsfall
Rätt till dödsfallsersättning föreligger om olycksfallsskadan* orsakar den försäkrades död inom tre år från olycksfallet. Ersättning lämnas med högst ett basbelopp*. Beloppet utbetalas till den försäkrades dödsbo.
Självrisk
Dödsfallsersättning lämnas utan avdrag för självrisk.
5. VAD GÄLLER FÖRSÄKRINGEN INTE FÖR
Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada vid deltagande i
• boxning eller annan kampsport där slag, sparkar eller motsvarande ingår,
• tävling eller träning med motorfordon,
• sport, idrottstävling eller organiserad träning som professionell idrottsutövare. Med professionell idrottsutövare me- nas att minst ett basbelopp* av den förvärvsmässiga inkomsten under det år som olycksfallet inträffade, kommer från den idrott som utövas,
• resa.
Försäkring omfattar inte skada som ger rätt till ersättning från den olycksfallsförsäkring som ingår i den tävlingslicens som utfärdas av Svenska Ridsportförbundet.
6. SÄRSKILDA SÄKERHETSFÖRESKRIFTER
Den försäkrade ska inte utan skälig anledning utsätta sig för risken att skadas, exempelvis genom att
• själv tillgripa våld eller hota om våld,
• ge sig in i eller stanna kvar i situationer eller miljöer där slagsmål eller bråk uppstått eller vanligen förekommer,
• provocera i tal, skrift eller handling,
• utföra eller medverka till uppsåtlig gärning som enligt svensk lag är straffbelagd.
Påföljd vid åsidosättande av säkerhetsföreskrift
Har särskild säkerhetsföreskrift inte följts innebär detta att ingen ersättning lämnas. När särskilda skäl föreligger kan dock en begränsad ersättning lämnas.
Avdrag görs inte
• om det kan antas att skadan skulle ha inträffat även om föreskriften iakttagits,
• om den som haft att tillse att föreskriften iakttogs inte kan lastas för att den åsidosatts.
7. ÅTGÄRDER VID ANSPRÅK PÅ ERSÄTTNING
Anmälan om olycksfall eller dödsfall som kan ge rätt till ersättning ska göras till Dina Försäkringar så snart som möjligt, dock senast inom tre år från det att den försäkrade fått kännedom om att fordran kunnat göras gällande.
En förutsättning för rätt till ersättning vid skada är att den försäkrade snarast
• anlitar behörig och ojävig läkare
• under sjuktiden står under fortlöpande läkarkontroll och iakttar läkarens föreskrifter
• följer Dina Försäkringars anvisningar.
Den försäkrade ska enligt Xxxx Försäkringars anvisningar visa läkarintyg och övriga handlingar, som är av betydelse för bestämning av rätten till ersättning. Kostnaderna för läkarintyg och övriga handlingar ersätts av Dina Försäkringar. Kost- naden för en eventuell översättning av handlingar bekostas av den försäkrade.
Dina Försäkringar kan begära att den försäkrade inställer sig för undersökning hos särskild anvisad läkare. Läkekostnader och resekostnader för sådan undersökning bekostas av Dina Försäkringar.
Medgivande för Dina Försäkringar att för bedömning av sin ansvarighet inhämta upplysningar från läkare eller annan sjukvårdspersonal, sjukhus, annan sjukvårdsinrättning, Försäkringskassan* eller annan försäkringsinrättning ska lämnas på Dina Försäkringars begäran.
Försäkringsgivare är Xxxx Xxxxxxxxxx AB (publ), xxx.xx 516401-8029, Box 2372, 103 18 Stockholm. Styrelsens säte är Stockholm.
Med ändring av Lantbruk och Hästgårdsvillkoret gäller för olycksfallsförsäkringen följande.
8.4.4 Framkallande av försäkringsfall
Om du uppsåtligen har framkallat skadan gäller inte försäkringen. Har du istället genom grov vårdslöshet framkallat ska- dan eller förvärrat dess följder, kan ersättningen sättas ned såvitt angår dig efter vad som är skäligt med hänsyn till dina förhållanden och omständigheterna i övrigt. Detsamma gäller om du annars måste antas ha handlat eller underlåtit att handla i vetskap om att detta innebar en betydande risk för att skadan skulle inträffa.
Exempel på grov vårdslöshet är att skadan föranletts eller dess följder förvärrats genom påverkan av alkohol, annat berus- ningsmedel, narkotika, dopningspreparat eller läkemedel som inte använts i medicinskt syfte enligt läkares ordination.
Har skadan föranletts av eller förvärrats av att du medverkat i eller utfört en brottslig handling, som enligt svensk lag kan leda till fängelse, kan försäkringsersättningen sättas ned helt eller delvis. Vid fråga om dödsfall, grov vårdslöshet, hand- lande eller underlåtenhet att handla på ett sätt som medför betydande risk för skada, eller medverkan eller utförande av brottslig gärning sker ingen nedsättning om den försäkrade var under arton år eller allvarligt psykiskt störd när skadan inträffade.
8.11.1 Krigsskador
Försäkringen omfattar inte skada vars uppkomst eller omfattning direkt eller indirekt orsakats av eller står i samband med krig, krigsliknande händelse oavsett om det föreligger krigsförklaring eller ej, inbördeskrig, revolution, uppror eller upplopp.
Vid vistelse utanför Sverige i område där krig eller krigspolitiska oroligheter bryter ut under vistelsen gäller försäkringen under de första tre månaderna under förutsättning att du inte deltar i kriget eller oroligheterna.
8.11.6 Annat avtal
Med tillägg till 1.10 Annat avtal, gäller följande:
Omfattas den försäkrade av mer än en kollektiv olycksfallsförsäkring gällande i Xxxx Xxxxxxxxxxxx AB kan ersättning en- dast erhållas från en av dessa.
8.11.7 Terrorism / terrorhandling
Försäkringen ersätter inte olycksfallsskada som uppstår genom spridande av biologiska, kemiska eller nukleära substan- ser i samband med terrorhandling.
Basbelopp
Med basbelopp avses det prisbasbelopp som fastställs enligt lagen om allmän försäkring och som gällde för januari må- nad det år skadan inträffade.
Vid beräkning av självrisk uttryckt i basbelopp, xxxxxxxx självrisken nedåt till närmaste 100-tal kronor. Andra belopp uttryckt i basbelopp avrundas uppåt till närmaste 100-tal kronor.
Försäkringskassa
Med Försäkringskassa avses den myndighet som utreder, beslutar om och betalar ut ersättningar enligt den svenska socialförsäkringen, exempelvis sjukpenning.
Norden
Med Norden avses Sverige, Norge, Danmark, Finland, Island och Färöarna.
Olycksfallsskada
Med olycksfallsskada menas en kroppsskada som drabbar den försäkrade ofrivilligt genom en plötslig yttre händelse. Med yttre händelse menas ett utifrån kommande våld mot kroppen. Som olycksfallsskada räknas även
• vridvåld mot knä samt hälseneruptur.
• smitta på grund av fästingbett.
• skada på grund av förfrysning, värmeslag och/eller solsting*.
*Skadan anses ha inträffat den dag den visade sig.
Det är alltså fyra kriterier som måste vara uppfyllda för att det ska vara en olycksfallsskada: Kroppsskada, plötslig, ofrivillig samt yttre händelse. Det betyder att händelser som i dagligt tal kallas olycksfall inte alltid är en olycksfallsskada i försäk- ringsvillkorens mening och då lämnas ingen ersättning.
Med olycksfallsskada avses inte
• kroppsskada till följd av överansträngning, ensidig rörelse eller förslitningsskada.
• skada som uppkommit på grund av smitta genom bakterier, virus eller annat smittämne.
• försämring av hälsotillståndet efter olycksfallet om denna försämring enligt medicinsk erfarenhet sannolikt skulle ha inträtt även om olycksfallet inte inträffat.
• skada som uppkommit genom användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning som inte orsakats av olycksfallsskada som omfattas av försäkringen.