FÖRSÄKRINGSVILLKOR
FÖRSÄKRINGSVILLKOR
FÖR ANSTÄLLDA INOM KOMMUNER, LANDSTING, REGIONER, TROSSAMFUNDET SVENSKA KYRKAN OCH VISSA KOMMUNALA FÖRETAG
AGS-KL
AVGIFTSBEFRIELSE- FÖRSÄKRING
2012
TFA-KL
KOLLEKTIVAVTAL OM AVTALSGRUPPSJUKFÖRSÄKRING OCH TRYGGHETSFÖRSÄKRING VID ARBETSSKADA samt AVGIFTSBEFRIELSEFÖRSÄKRING
FÖR ANSTÄLLDA INOM KOMMUNER, LANDSTING, REGIONER, TROSSAMFUNDET SVENSKA KYRKAN OCH VISSA KOMMUNALA FÖRETAG
Sveriges Kommuner och Landsting, Arbetsgivarförbundet Pacta (avser endast Avgiftsbefrielseförsäkring för KAP-KL) och Svenska kyrkans arbetsgivarorganisation å ena sidan samt Svenska Kommunal- arbetareförbundet, OFRs förbundsområden Allmän kommunal verksamhet, Hälso- och sjukvård samt Läkare jämte i förbundsområdena ingående organisationer, Lärarnas Samverkansråd samt Akademiker- Alliansen och till AkademikerAlliansen anslutna riksorganisationer å den andra sidan har för anställda inom kommuner, landsting, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala företag träffat överenskommelser om
• avtalsgruppsjukförsäkring (AGS-KL) med giltighet fr o m den 1 juli 1974,
• trygghetsförsäkring vid arbetsskada (TFA-KL) – före den 1 juli 1977 benämnd trygghetsförsäkring vid yrkesskada (TFY-KL) – med giltighet fr o m den 1 september 1974 och
• Avgiftsbefrielseförsäkring för anställda i kommuner och landsting m fl med giltighet fr o m den
1 januari 1998 samt Avgiftsbefrielseförsäkring för KAP-KL med giltighet fr o m den 1 januari 2008.
Utöver försäkringsvillkor för var och en av försäkringarna har parterna överenskommit om
• gemensamma försäkringsvillkor för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring, innehållande främst bestämmelser om försäkringsavtal, premier, uppgiftsrapportering och dylikt, med giltighet
fr o m den 1 januari 2000.
Försäkringsgivare är för
– AGS-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring/Avgiftsbefrielseförsäkring för KAP-KL AFA Sjukförsäkringsaktiebolag (AFA Sjukförsäkring),
org nr 502033-0642.
– TFA-KL AFA Trygghetsförsäkringsaktiebolag (AFA Trygghetsförsäkring), org nr 516401-8615.
Bestämmelser om skyldighet att teckna AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring/Avgiftsbefrielse- försäkring för KAP-KL har intagits i kollektivavtalen mellan berörda arbetsgivare och arbetstagarorganisa- tioner.
Denna handling innehåller de av försäkringsgivarna – i enlighet med överenskommelser som träffats
av de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet – fastställda försäkringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL respektive Avgiftsbefrielseförsäkring för KAP-KL samt de gemensamma försäkringsvillkoren samtliga gällande fr o m den 1 januari 2012.
För försäkringsfall som inträffat tidigare än den 1 januari 2012 gäller de försäkringsvillkor som gällde då försäkringsfallet inträffade.
Stockholm i april 2012
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
FÖRKORTNINGAR I TEXTEN 3
GEMENSAMMA FÖRSÄKRINGSVILLKOR FÖR AGS-KL, TFA-KL OCH AVGIFTS- BEFRIELSEFÖRSÄKRING 4
Överenskommelser om villkoren för AGS-KL, TFA-KL
och Avgiftsbefrielseförsäkring 4
Försäkringsavtal 4
Kollektivavtal om anslutning till AGS-KL, TFA-KL
och Avgiftsbefrielseförsäkring 4
Försäkringsavtals giltighetstid 4
Försäkringsavtals omfattning 4
Försäkringarna för företagare, make m fl 5
Garanti 5
Premier 5
Arbetsgivarens uppgiftsskyldighet 5
Undantag från eller tillägg till försäkringsvillkoren 6
Ändring av försäkringsvillkor 6
Omprövning 6
Nämnder 6
Tvister 6
Försummelse m m 6
Force majeure 7
BESTÄMMELSER FÖR AGS-KL OCH TFA-KL VID UTLANDS-
TJÄNSTGÖRING 18
Bestämmelsernas omfattning 18
Allmänna bestämmelser vid utlandstjänstgöring 18
Bestämmelser om TFA-KL vid utlandstjänstgöring 18
SÄRSKILDA FÖRSÄKRINGSVILLKOR OM TFA-KL GÄLLANDE FÖRTROENDE- VALDA 19
UPPLYSNINGAR 20
FÖRKORTNINGAR I TEXTEN
LO = Landsorganisationen i Sverige
PTK = Förhandlings- och samverkansrådet PTK
AFA Försäkring
FÖRSÄKRINGSVILLKOR FÖR AGS-KL 8
Försäkringsvillkor m m 8
Rätt till AGS-KL-förmåner 8
Ersättningstid 9
Ersättningens storlek 9
Värdesäkring 10
Åtgärder vid försäkringsfall 10
Försäkringens giltighet vid och i samband med krigs- förhållanden 10
Månadsersättningstabell 11
= Gemensam organisation för AFA Livförsäkring, AFA Sjukförsäkring och AFA Trygghets- försäkring
AFA Sjukförsäkring
= AFA Sjukförsäkringsaktiebolag
AFA Trygghetsförsäkring
= AFA Trygghetsförsäkringsaktiebolag
AGS-KL = Avtalsgruppsjukförsäkring för anställda hos kommuner, landsting, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala företag
ITP = Industrins och handelns tilläggspension för tjänstemän
FÖRSÄKRINGSVILLKOR FÖR AVGIFTS- BEFRIELSEFÖRSÄKRING FÖR KAP-KL 12
KAP-KL = KollektivAvtalad Pension
KTP = Kooperationens tilläggspension för tjänstemän
PFA = Pensions- och försäkringsavtal
FÖRSÄKRINGSVILLKOR FÖR TFA-KL 14
Försäkringsvillkor m m 14
Skadefall som omfattas av TFA-KL 14
Ersättning under akut sjukdomstid 14
Ersättning vid invaliditet 14
Ersättning för rehabilitering 15
Ersättning vid dödsfall 15
Efterskydd 15
Allmänna bestämmelser 16
Skadeförebyggande verksamhet 16
Försäkring för ägare m fl 17
PSA = Avtal om ersättning vid personskada (Statens Personskadeavtal)
TFA-KL = Trygghetsförsäkring vid arbetsskada för anställda hos kommuner, landsting, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala företag
TFY-KL = Trygghetsförsäkring vid yrkesskada för anställda hos kommuner, landsting, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala företag
SFB = Socialförsäkringsbalk (2010:110)
SFBP = Lagen (2010:111) om införande av social- försäkringsbalken
SjLL = Sjuklönelagen
GEMENSAMMA FÖRSÄKRINGSVILLKOR FÖR AGS-KL, TFA-KL OCH AVGIFTSBEFRIELSEFÖRSÄKRING
§1
Överenskommelser om villkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgifts- befrielseförsäkring
För försäkringsavtal – tecknat av kommunal arbetsgivare
– gäller dessa gemensamma försäk- ringsvillkor samt försäkringsvillkoren för avtalsgruppsjukförsäkring (AGS- KL), trygghetsförsäkring vid arbets- skada (TFA-KL) samt Avgiftsbefriel- seförsäkring och Avgiftsbefrielseför- säkring för KAP-KL (i fortsättningen under gemensam benämning Avgifts- befrielseförsäkring), om inte annat angetts i försäkringsavtalet. I övrigt gäller de bestämmelser som fastställts i överenskommelser som träffats av de centrala parterna på det kommu- nala avtalsområdet.
Anmärkning: Övergångsbestämmelse med anledning av införande av Social- försäkringsbalken (2010:110)
§2
Om det i försäkringsvillkor, beslut eller annat besked från AFA Försäkring förekommer hänvisning till en författ- ning eller en bestämmelse i författning som har ersatts av SFB eller bestäm- melse i SFB med motsvarande inne- börd, ska hänvisningen fortsätta att gälla som om den istället skett till SFB eller bestämmelsen.
I de i § 1 nämnda villkoren och överenskommelserna hän-
visas i vissa fall till särskilda bestäm- melser eller beslut som kan meddelas av försäkringsgivare för AGS-KL, TFA-KL respektive Avgiftsbefrielse- försäkring.
§3
Försäkringsavtal
Försäkringsgivare är för AGS- KL och Avgiftsbefrielseför- säkring AFA Sjukförsäkring och för TFA-KL AFA Trygghetsförsäkring. Försäkringsavtal om AGS-KL, TFA- KL och Avgiftsbefrielseförsäkring träffas mellan arbetsgivare och Fora AB (nedan kallat Fora), som företrä-
der försäkringsgivarna.
Försäkringsavtal ingås enligt följande.
§4
Arbetsgivaren insänder en för för- säkringarna gemensam anmälan till Fora. Försäkringsavtal har slutits i och med att Fora avsänt antagande svar – försäkringsbekräftelse – på arbetsgivarens anmälan.
§5
Kollektivavtal om anslutning till AGS-KL, TFA-KL och Avgifts- befrielseförsäkring
Har arbetsgivare i kollektiv- avtal förbundit sig att anslu-
ta sig till AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring skall han ange detta i försäkringsanmälan.
Innehåller sådant kollektivavtal om anslutning till AGS-KL, TFA- KL och Avgiftsbefrielseförsäkring bestämmelser som avviker från bestämmelserna i de rekommendatio- ner rörande utformningen av sådant kollektivavtal som överenskommits mellan de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet kan för- säkringsavtal om AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring träf- fas endast efter godkännande av de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet.
Träffas likväl försäkringsavtal på grund av att arbetsgivaren inte lämnat uppgift om avvikande kollektivavtal om anslutning till AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring gäller försäkringsavtalet endast enligt i § 1 angivna villkor och överenskommelser.
§6
Försäkringsavtals giltighetstid
I försäkringsbekräftelsen anges vid vilken tidpunkt försäk- ringsavtal träder i kraft i enlighet med särskilda bestämmelser härom. Om i § 12 angiven garanti gäller för någon anställd skall försäkringsavtal tecknas att gälla fr o m den tidpunkt
från vilken garantin gällt.
Försäkringsavtal kan inte av någon part sägas upp så länge arbetsgivaren beträffande någon kate- gori av anställd är bunden av sådant kollektivavtal som medför att anställd
§7
omfattas av i §12 angiven garanti.
I övriga fall kan försäkringsavtal upp- höra att gälla tidigast vid utgången av månaden närmast efter den månad då arbetsgivaren eller Fora sagt upp avta- let.
Fora kan säga upp försäkringsavtalet om arbetsgivaren inte i rätt tid betalat förfallna premier, räntor eller avgif- ter. Fora kan även säga upp försäk- ringsavtalet om arbetsgivaren under- låtit att lämna debiteringsunderlag för slutlig årspremie eller de uppgifter i övrigt som erfordras för att fastställa slutlig premie.
§ 8 Upphörde 2004-07-01.
§9
Försäkringsavtals omfattning
Samtliga hos arbetsgivaren anställda arbetstagare omfat-
tas av försäkringsavtalets bestämmel- ser om AGS-KL, TFA-KL respektive Avgiftsbefrielseförsäkring med de begränsningar som framgår av för- säkringsvillkoren i övrigt.
AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbe- frielseförsäkring omfattar dock inte hos arbetsgivaren anställda arbetsta- gare i anställning med statligt regle- rade anställningsvillkor samt anställda arbetstagare för vilka arbetsgivaren träffat kollektivavtal med föreskrift om andra AFA-försäkringar.
§11
§ 10 Upphörde 2012-04-01.
För anställd hos arbetsgi- vare som bedriver varak-
tig verksamhet i Sverige gäller för- säkringsavtal om AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring vid utlandstjänstgöring i den omfattning och på sätt som anges i ’’bestäm- melser för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring vid utlands- tjänstgöring’’.
§11a
Försäkringarna för företagare, make m fl
Företagare och make eller registrerad part-
ner till företagaren omfattas inte av försäkringsavtalets bestämmelser för anställda.
Företagare och make eller registrerad partner eller i vissa fall sammanboen- de till företagaren omfattas av TFA- KL på sätt som anges i försäkrings- villkoren för TFA-KL.
Ägare och styrelseledamot i företag vilket tecknat försäkringsavtal samt make eller registrerad partner till sådan person eller i vissa fall sam- manboende omfattas av TFA-KL på sätt som anges i försäkringsvillkoren för TFA-KL.
Som företagare betraktas
• i företag som inte är juridisk per- son samtliga ägare
• i handelsbolag samtliga delägare
• i kommanditbolag komplementär
• i aktiebolag, aktieägare vars aktie- innehav för sig eller sammanräk- nat med aktier som ägs av make eller registrerad partner, förälder eller barn till aktieägaren, uppgår till minst en tredjedel av aktierna i bolaget.
Parterna kan medge att även annan ägare får betraktas som företagare.
§12
Garanti
Har arbetsgivare i kollek- tivavtal förbundit sig att
ansluta sig till AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring men sedan försummat detta, lämnas likväl ersätt- ning i samma utsträckning som om försäkringsavtal träffats enligt dessa villkor till den som arbetar inom det sakliga tillämpningsområdet för sådant av arbetsgivaren ingånget kol- lektivavtal som anges nedan. Ovan upptagna garantiregler gäller för löne- kollektivavtal vari upptagits bestäm- melse om AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring och som träffats med arbetstagarorganisation inom det kommunala avtalsområdet.
Garantiregeln gäller vidare för anställd som kan omfattas av ’’Bestämmelser för AGS-KL, TFA- KL och Avgiftsbefrielseförsäkring
vid utlandstjänstgöring’’ om arbetsgi- varen för sin verksamhet i Sverige är bunden av sådant kollektivavtal som sägs i föregående stycke.
§13
Premier
Premier för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbe- frielseförsäkring uttas som preliminär och slutlig premie. Premie bestäms som procent (premiesats) av debite-
ringsunderlag.
För försäkringsavtal gäller en minsta årspremie bestämd i kronor.
§14
Premie för sådan tilläggs- förmån som utges enligt ’’Bestämmelser för AGS-KL, TFA- KL och Avgiftsbefrielseförsäkring vid utlandstjänstgöring’’ beräknas enligt vad som anges i nämnda
bestämmelser.
§15
Premiesats
Premiesats för AGS-KL, TFA-KL respektive Av- giftsbefrielseförsäkring fastställs av respektive försäkringsgivare normalt före ingången av varje kalenderår (premieåret). Om särskilda om- ständigheter föreligger, t ex väsentlig ändring av försäkringsförmåner över- enskommes, kan beslutas om ändring
av premiesatsen under premieåret.
För varje försäkring tillämpas samma premiesats för alla arbetsgivare.
§16
Debiteringsunderlag
Debiteringsunderlag för
slutlig årspremie utgörs av arbetsgivarens årslönesumma för arbetstagare beräknad på sätt som anges i särskilda anvisningar.
§17
Erhålls ej fullständig uppgift för bestämmande av debiteringsunder- lag äger Fora fastställa detta med ledning av vad som är för Fora känt eller antagligt angående arbetsgiva- rens verksamhet.
Debiteringsunderlag för
preliminär årspremie utgörs som regel av arbetsgivarens årslönesumma för kalenderåret två år före premieåret uppräknad med procenttal beräknat enligt av Fora fastställda bestämmelser.
Debiteringsunderlag för preliminär
premie kan jämkas under premie- året om det påtagligt avviker från det förväntade debiteringsunderlaget för slutlig årspremie.
§18
Fakturering och betalning
Arbetsgivaren betalar pre- liminär årspremie enligt för försäkringarna gemensam faktura under premieåret med en sjättedel varannan månad med början i februa- ri. Premie lika med eller understigan- de 10 procent av det vid premieårets ingång gällande prisbasbeloppet upp- delas dock inte. Fora äger rätt att avräkna inbetalat belopp, som inte kan hänföras till bestämd faktura, mot i första hand fakturerat premiebelopp.
Försäkringsavtal som ingås senare än 1 januari eller upphör tidigare än 31 december faktureras enligt särskilda bestämmelser.
§19
Sedan slutlig premie fastställts efter utgången av premieåret skall prelimi- närt fakturerad premie avräknas mot den slutliga premien. Vid reglering av saldo uttas eller utges från utgången av premieåret ränta enligt en räntesats motsvarande den vid varje tid gällan- de referensräntan enligt räntelagen ökad med två procentenheter.
Arbetsgivare som för- summat att i rätt tid betala
premie skall utöver förfallen premie betala ränta på utestående belopp enligt en räntesats motsvarande den vid varje tid gällande referensräntan enligt räntelagen ökad med åtta pro- centenheter samt eventuella indriv- ningskostnader.
Arbetsgivare som tecknat försäkring senare än vad som enligt kollektivav- talet ålegat denne skall betala premie jämte ränta enligt föregående stycke från den dag premien skulle ha förfal- lit om försäkringen tecknats i rätt tid.
Om synnerliga skäl föreligger kan Fora nedsätta fordran.
§ 20 Upphörde 2004-07-01.
§21
Arbetsgivarens uppgiftsskyldighet
Arbetsgivare skall på för- frågan av Fora eller för- säkringsgivare för AGS-KL, TFA-KL eller Avgiftsbefrielseförsäkring lämna de uppgifter som påkallas för utredning
av anställds anställningsförhållanden m m, premieberäkning eller dylikt.
Om AFA Försäkring så kräver skall arbetsgivaren även bestyrka uppgifter för tidigare anställda enligt av AFA Försäkring utarbetade anvisningar. Arbetsgivaren skall om så erfordras för genomförande av ovan nämnda utredningar låta AFA Försäkring ta del av arbetsgivarens avlöningslistor, personalförteckningar, uppbördsde- klarationer, årsuppgift eller liknande handlingar.
§22
Undantag från eller tillägg till försäkrings- villkoren
Försäkringsgivarna kan för visst område fastställa
undantag från eller tillägg till i § 1 nämnda försäkringsvillkor eller andra bestämmelser. Sådan avvikelse röran- de försäkringsvillkor anges i särskilda bestämmelser om avvikelse i försäk- ringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring.
Försäkringsgivarna kan också för visst försäkringsavtal fastställa undantag från eller tillägg till försäk- ringsvillkor eller andra bestämmel- ser fastställda enligt dessa villkor. Sådana undantag eller tillägg anges i försäkringsbekräftelsen.
§23
Ändring av försäkringsvillkor
Ändring av försäkrings- villkor eller andra bestäm-
melser kan fastställas av försäk- ringsgivarna under löpande avtalstid. Sådan ändring gäller för såväl arbets- givare som arbetstagare fr o m den tid- punkt som beslutats.
§§ 24–26 gäller ej Avgiftsbefrielse- försäkring.
§24
Omprövning
Beslut som fattats av försäkringsgivare skall
omprövas, om det begärs av den som beslutet angår.
Nämnder
§24a
Svenskt Näringsliv, LO och PTK har träf-
fat överenskommelse om särskilda nämnder vilka skall svara för tolk- ningen av sådana överenskommelser mellan nämnda arbetsmarknadspar- ter som avses i § 1 samt i övrigt vara rådgivande till försäkringsgivarna och Fora. Beslut i nämnd skall vara enhälligt.
Om försäkringsgivare i samband med omprövning av beslut enligt § 24 öns- kar inhämta yttrande om tolkning av överenskommelse, skall frågan hän- skjutas till sådan nämnd.
Godkännande av arbetsmarknadspart enligt § 2 lämnas normalt av partens representant i berörd nämnd.
§25
Tvister
Tvist om kollektivavtals- enlig skyldighet för arbetsgivare att teckna AGS-KL och TFA-KL samt övriga frågor i kollek- tivavtal om AGS-KL och TFA-KL skall – enligt vad som särskilt stadgas i kollektivavtal – handläggas enligt förhandlingsordningen i respektive avtal. Om förhandlingsordning ej gäl- ler för visst avtalsområde, skall för- handlingsordningen i Kommunernas huvudavtal (KHA) följas. Tvist skall i sista hand lösas med bindande verkan
av en särskild skiljenämnd.
§26
Skiljenämnden består av ordföran- de samt två ledamöter utsedda av Svenskt Näringsliv och två ledamö- ter utsedda av LO. I tvist som rör TFA-KL skall skiljenämnden utökas med en ledamot utsedd av Svenskt Näringsliv och en ledamot utsedd av PTK. Ordförande och vice ord- förande (suppleant för ordföranden) utses av Svenskt Näringsliv, LO och PTK gemensamt. Respektive organi- sation utser suppleanter enligt samma ordning.
Uppkommer tvist om tolkning och tillämpning
av försäkringsavtal eller försäkrings- villkor rörande försäkringarna eller andra fastställda bestämmelser har part i tvisten alltid rätt att hänskjuta denna till bindande avgörande av ovannämnda skiljenämnd. Skilje-
nämnden beslutar huruvida part som begärt det skall beredas tillfälle att föra sin talan muntligt. Skiljenämn- den sammanträder i Stockholm om inte skiljenämnden beslutar om annat.
Den som hänskjuter tvist till Skilje- nämnden skall erlägga en ansök- ningsavgift motsvarande fyra procent av prisbasbeloppet det år ansökan görs. Avgiften skall ha inbetalats till Fora innan Skiljenämnden påbörjar sin handläggning av ärendet. Om kla- gandens yrkande helt eller delvis bi- falls, återbetalas ansökningsavgiften.
Innan tvist upptas till avgörande i Skiljenämnden skall omprövning ha ägt rum enligt § 24.
Skiljedom skall vara meddelad inom ett år räknat från den dag då skilje- förfarande påkallats och ansöknings- avgift erlagts, såvida inte parterna i tvisten enats om annan tidsfrist.
§ 27 Upphörde 2007-10-01.
§28
Försummelse m m
I stället för eljest gällande system för fastställande
av påföljder vid bristande fullgöran- de av skyldigheter skall, enligt vad som särskilt stadgas i kollektivavtal, bestämmelserna i §§ 19, 29, 30 och
32 gälla.
§29
Underlåter arbetsgivare, som enligt kollektivav-
tal är förpliktigad därtill, att teckna försäkringsavtal, äger därtill utsedd nämnd vid vite av belopp, som nämn- den bestämmer, förelägga arbetsgiva- ren att inom av nämnden angiven tid fullgöra sin skyldighet enligt avtalet.
Fråga om utdömande av förfallet vite avgörs av den i § 25 nämnda skilje- nämnden. Utdömt vite tillfaller Fora.
§30
Har ersättning enligt § 12 utgetts till anställd hos arbetsgivare, som trots erforderlig framställning från Fora underlåtit att fullgöra kollektivavtalsenlig skyldig- het att teckna försäkringsavtal, kan berört fackförbund föra talan mot arbetsgivaren hos arbetsdomstolen
om kollektivavtalsbrott.
§ 31 Upphörde 2004-07-01.
§32
I fall av uppenbar tredska äger därtill utsedd nämnd
ålägga arbetsgivare, vid vite av belopp som nämnden bestämmer, att inom av nämnden angiven tid lämna vederbörliga uppgifter. Fråga om utdömande av förfallet vite avgörs av den i § 25 nämnda skiljenämnden. Utdömt vite tillfaller Fora.
Force majeure
§33
Om dröjsmål med utred- ning rörande försäkrings-
fall eller med utbetalning uppstår genom myndighets åtgärd, krigs- handling, strejk, lockout, bojkott, blockad eller liknande tilldragelse är varken Fora, försäkringsgivaren eller
arbetsgivaren ansvarig för förlust som härigenom kan uppkomma för den som äger rätt till ersättning.
§34
För dessa försäkringsvill- kor gäller svensk rätt.
FÖRSÄKRINGSVILLKOR FÖR AGS-KL
* För tid före 2012-07-01 se Försäkringsvillkor 2011
§1
Försäkringsvillkor m m
För avtalsgruppsjukförsäkring för anställda hos kommuner, landsting, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommuna- la bolag (AGS-KL) gäller dessa för- säkringsvillkor samt de gemensamma försäkringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäk- ring. I övrigt gäller de bestämmelser som fastställts av AFA Sjukförsäk- ring i enlighet med överenskommel- ser mellan de centrala parterna på det
kommunala avtalsområdet.
§2
Varje försäkrad är försäkrings- tagare. De skyldigheter, som
enligt lagen om försäkringsavtal åvilar försäkringstagare gentemot försäkringsgivare, skall dock avse arbetsgivaren, om det inte är fråga om uppgifter som den försäkrade har att lämna till AFA Sjukförsäkring.
§3
Rätt till AGS-KL- förmåner
Rätt till AGS-KL-förmåner har anställd, som
1. har en sjukpenninggrundande inkomst enligt SFB,
2. efter i § 4 angiven kvalifikationstid fullgör försäkringsgrundande anställ- ningstid enligt § 6 eller har efterskydd enligt §§ 7–8,
3. uppfyllt villkoret om arbetsförhet enligt § 5,
4. blivit arbetsoförmögen på sätt som sägs i §§ 12–13 och
5. varit sjukskriven under så lång karenstid som anges i § 14.
Rätt till AGS-KL-förmåner upphör för försäkrad
• vid ingången av den månad under vilken han eller hon fyller 65 år, eller som dessförinnan
• får rätt till särskild ålderspension enligt PFA eller motsvarande för- mån enligt andra pensionsbestäm- melser, eller
• avgår med rätt till ålderspension eller visstidspension enligt PA-KL eller motsvarande äldre pensions- bestämmelser.
Rätt till ersättning föreligger inte hel- ler för tid då ersättning för förlust av inkomst kan lämnas enligt bestämmel- serna om förmåner vid arbetsskada i SFB, enligt försäkringsvillkoren för TFA-KL eller från annan trygghets- försäkring. Om AGS-KL-förmåner har lämnats och inkomstersättning enligt bestämmelserna om förmåner vid arbetsskada i SFB senare lämnas för samma tid, är den anställde skyldig att återbetala AGS-KL-ersättningen till AFA Sjukförsäkring.
Överenskommen särskild avtalspen- sion enligt KAP-KL är inte en sådan motsvarande förmån enligt andra stycket andra punkten ovan, för vilken rätt till AGS-KL-förmån ska upphöra.
Försäkrad som inte uppfyllt sin upp- lysningsplikt enligt § 26 är skyldig att återbetala ersättning som betalats på felaktiga grunder.
§4
Kvalifikationstid
Försäkringsskydd inträder när den anställde varit anställd 90
dagar (kvalifikationstid).
Vid beräkning av kvalifikationstid tillgodoräknas även tidigare anställ- ningstid hos arbetsgivare, som teck- nat försäkringsavtal om AGS-KL, AGS, ITP eller KTP under förutsätt- ning att någon del av den tidigare anställningen innehafts senast under de två år som närmast föregått den pågående anställningen.
§5
Frånvarotid som enligt § 6 andra stycket inte räknas som försäkrings- grundande anställningstid får inte heller räknas som kvalifikationstid.
Om den anställde vid den tidpunkt då försäkringsskydd
ska träda i kraft inte är arbetsför till minst 25% sedan minst en vecka, trä- der försäkringsskyddet i kraft först sedan den anställde under en vecka (sjudagarsperiod) av läkare bedömts som arbetsför till minst 25% och arbetat under för den anställde nor- mal arbetstid.
Försäkringsgrundande anställningstid
§6
Sedan den anställde fullgjort kvalifikationstid gäller för- säkringsskyddet så länge arbetstaga- ren är anställd (försäkringsgrundan-
de anställningstid).
Frånvaro utöver sex månader i följd räknas inte som försäkringsgrundan- de anställningstid om inte frånvaron beror på
• sjukdom,
• friår enligt arbetsmarknadspoli- tiskt program,
• hel ledighet med lön eller motsva- rande ersättning,
• hel ledighet enligt föräldraledig- hetslagen.
§7
Efterskydd
Med efterskydd avses att för- säkringsskyddet fortsätter att
gälla efter det att försäkringsgrun- dande anställningstid upphört eller kvalifikationstid fullgjorts utan att den följs av försäkringsgrundande anställningstid.
En förutsättning för att efterskydd ska gälla är att den försäkrade har en sjuk- penninggrundande inkomst enligt SFB.
§8
Efterskydd gäller i 720 dagar (efter- skyddstid). Om försäkrad insjuknar under efterskyddstid ska dagar med sjuklön enligt SjLL, sjukpenning, ar- betsskadesjukpenning, sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB inte förbruka dagar med efterskydd.
Efterskydd enligt § 7 upphör om den försäkrade
• inte längre har en sjukpenning- grundande inkomst enligt SFB, eller
• har varit anställd i sammanlagt 180 dagar hos arbetsgivare, som inte tecknat försäkringsavtal om AGS-KL, eller
• får rätt till i huvudsak motsvarande förmåner på annat sätt, eller
• lämnar sin anställning utan att iaktta avtalsenlig uppsägningstid.
AGS-KL gäller från 2012-07-01*
§ 9 Upphörde 2004-01-01.
§ 10 Upphörde 2004-01-01.
§ 11 Upphörde 2004-01-01.
§12
Ersättningsbar arbetsoförmåga
Rätt till ersättning har för- säkrad som är arbetsoför-
mögen till minst 25% på grund av sjukdom eller olycksfall och på grund därav har rätt till sjukpenning enligt SFB.
Med arbetsoförmåga på grund av sjukdom eller olycksfall jämställs att försäkrad måste avstå från förvärvs- arbete och på grund av detta har rätt till smittbärarpenning enligt SFB.
Med arbetsoförmåga på grund av sjukdom eller olycksfall jämställs även när försäkrad i sjukdomsfö- rebyggande syfte avhåller sig från arbete och ersättning enligt bestäm- melserna om förmåner vid arbets- skada i SFB lämnas.
§13
Om den anställdes arbets- förmåga vid försäkrings-
skyddets ikraftträdande är nedsatt med högst 75% och nedsättningen oavbrutet består, lämnas ersättning endast för en senare inträffad ytter- ligare nedsättning av arbetsförmågan med minst 25%.
Om den sjukpenninggrundande in- komsten fastställts med hänsyn till tidigare beviljad sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB, läm- nas dock hel ersättning vid hel arbets- oförmåga.
§14
Ersättningskarens
Ersättning lämnas fr o m den 15:e dagen i sjukpe-
rioden enligt SFB.
§15
Ersättningstid
Under sjukpenningtid enligt SFB lämnas dagser-
sättning till och med den 360:e dagen i sjukperioden. Med sjukpenningtid enligt SFB jämställs tid under vilken den försäkrade uppbär motsvarande ersättning från annat EU/EES-land efter det att överflyttning av sjukpen-
ningförsäkring skett till sådant land.
Under tid med sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB lämnas månadsersättning. Om sjukersättning eller aktivitetsersättning beviljats för retroaktiv tid och sjukpenning har läm- nats för samma tid, betalas inte månads- ersättning för sjukpenningtiden.
Tid under vilken tidsbegränsad sjuk- ersättning eller aktivitetsersättning lämnas enligt övergångsbestämmel- ser i SFBP jämställs med tid med sjukersättning.
För sjukperiod som börjar under tid då försäkrad är frånvarande från arbetet på grund av arbetskonflikt lämnas ersätt- ning tidigast fr.o. m. den dag den för- säkrade skulle ha återupptagit arbetet.
Ersättningens storlek
§16
Dagsersättning under sjukpenningtid
När sjukpenning enligt SFB lämnas med 80 %
lämnas dagsersättning med motsva- rande 12,887 % av den sjukpenning som den försäkrade erhållit från Försäkringskassan. När sjukpenning enligt SFB lämnas med 75 % lämnas dagsersättning med motsvarande 13,746 % av sjukpenningen.
§ 17 Upphörde 1993-04-01.
§18
Månadsersättning under tid med sjukersättning eller aktivitetsersättning
När sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt
SFB lämnas och den försäkrades arbetsförmåga är nedsatt p g a sjuk- dom eller olycksfall lämnas månads- ersättning.
Månadsersättningen bestäms med utgångspunkt från den sjukpenning- grundande inkomst som låg till grund för sjukpenningens storlek vid insjuk- nandetillfället. Om den sjukpenning- grundande inkomsten vid rätt anmä- lan enligt SFB kunde ha fastställts till annat belopp kan dock ersättning lämnas i överensstämmelse härmed.
Månadsersättning lämnas i förhål- lande till nedsatt arbetsförmåga enligt följande:
Arbets- Ersättningsgrad
förmågan för månads-
är nedsatt | ersättning |
helt eller i det närmaste helt | 1/1 |
mindre än helt men med minst tre fjärdedelar | 3/4 |
mindre än tre fjärdedelar men med minst hälften | 1/2 |
mindre än hälften men med minst en fjärdedel | 1/4 |
För försäkrad som beviljats sjuk- ersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB utgör hel månadsersättning det belopp som anges i tabell. Se sid 11.
§18a
Minskning av månads- ersättning vid arbete enligt särskilda bestämmelser om sjukersättning
Månadsersättning som betalas ut under tid
med sjukersättning ska minskas i motsvarande proportion som sjuk- ersättningen minskas enligt 37 kap. SFB för de fall förvärvsinkomsten överstiger gällande fribelopp.
Sedan slutlig månadsersättning fast- ställts för kalenderåret ska utbetald ersättning avräknas mot den slutliga ersättningen. Belopp under 100 kro- nor varken betalas ut eller återkrävs.
ANMÄRKNING
Minskning av månadsersättning bestäms med utgångspunkt från det årliga värdet av månadsersättningen inklusive värdesäkringstillägget.
§19
Månadsersättning för inkomstdelar över 7,5 prisbasbelopp
Månadsersättning på årsin- komst som överstiger 7,5 prisbasbelopp bestäms med utgångs- punkt från inkomsten vid insjuknan- det enligt de bestämmelser som gäller för beräkning av sjukpenninggrundan- de inkomst enligt SFB med bortseende
från gränsen 7,5 prisbasbelopp.
För försäkrad vars årsinkomst över- stiger 7,5 prisbasbelopp beräknas hel
AGS-KL gäller från 2012-07-01*
månadsersättning enligt tabell nedan.
Är arbetsförmågan inte helt ned- satt lämnas ersättning i förhållande till minskningen av arbetstiden hos arbetsgivaren.
Inkomstunderlag i prisbasbelopp | 7,5–20 | 20–30 |
Månadsersättning från AGS-KL | 65% | 32,5% |
§20
Ersättningsgrundande inkomst
Ersättning enligt § 18 be- stäms med utgångspunkt
från sjukpenninggrundande inkomst som förvärvas i anställning eller egen verksamhet som omfattas av AGS eller AGS-KL.
Ersättning enligt §§ 16 och 19 bestäms med utgångspunkt från årsinkomst som förvärvas i anställning som omfattas av AGS-KL.
Med årsinkomst avses endast sådana inkomster som kan ligga till grund för beräkning av sjukpenninggrundande inkomst.
§21
Samordning
AGS-KL-ersättning läm- nas inte för frånvarotid för
vilken den försäkrade har rätt till sjuklön enligt gällande lönekollektiv- avtal eller lag om sjuklön.
Om den försäkrade erhållit annan avtalsenlig sjukförmån nedsätts
– i förekommande fall – AGS- KL-ersättningen med värdet av förmånen. Avdrag sker dock inte för andra sjuk- eller pensionsför- måner som utges enligt bestäm- melser i kollektivavtal eller pensionsreglemente godkänt av de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet.
Avdrag sker endast med sådan del av förmånen som överstiger värdet av de sjukförmåner den anställde är berät- tigad till enligt SFB.
Rätt till förmåner enligt AGS-KL vid frånvaro under försäkringsgrundande anställningstid upphör om den för- säkrade får rätt till i huvudsak mot- svarande förmåner på annat sätt.
Omprövning
§22
AFA Sjukförsäkring äger under ersättningstiden
besluta att utgående förmån skall änd- ras, därest omständigheter framkom- mer som om de tidigare varit kända skulle ha påverkat ersättningsrätten.
§23
Värdesäkring
När sjukperioden varat 24 månader i följd utges vär- desäkringstillägg till månadsersätt- ning om prisbasbeloppet enligt SFB
– på grund av höjning av det allmän- na prisläget – stigit sedan sjukpe- riodens början. Ändring av värdesäk- ringstillägget sker för varje därefter inträdande tolvmånadersperiod och ska härvid motsvara den procentuella ökningen av prisbasbeloppet från början av sjukperioden till början av ifrågavarande tolvmånadersperiod. Dock kan värdesäkringstillägg inte under någon tolvmånadersperiod på grund av sådan höjning lämnas med högre belopp än vad som erhålls vid en beräknad ökning med 4% per år räknat från sjukperiodens början.
Om överskott uppkommer kan AFA Sjukförsäkring efter godkännande av AGS-nämnden årligen besluta att på grund av höjning av det allmänna pris- läget under förfluten tid utge värdesäk- ringstillägg enligt en högre uppräkning än vad som anges i första stycket.
§24
Åtgärder vid försäkringsfall
För att erhålla ersättning ska den försäkrade
anmäla försäkringsfall på AFA Sjuk- försäkrings blankett och lämna de uppgifter som behövs för bedömning av rätten till ersättning och beräkning av ersättningens storlek.
Arbetsgivaren ska på anmälan intyga anställningsförhållande m. m.
§25
Arbetsoförmågan ska styr- kas med läkarintyg eller
kopia av Försäkringskassans läkar- intyg. Kostnader för kopia av sådant läkarintyg betalas av AFA Sjukförsäk- ring.
Som förutsättning för er- sättning gäller att den för-
§26
säkrade medger att
• läkaren får lämna AFA Sjukför- säkring upplysningar som är av betydelse för bedömandet av ersättningsfrågan och
• Försäkringskassan får lämna AFA Sjukförsäkring upplysning om sjukpenninggrundande inkomst och sjukperiod.
Försäkrad är skyldig att omgående meddela AFA Sjukförsäkring sådana förändringar som kan påverka rätten till ersättning eller ersättningens stor- lek.
§27
Försäkringens giltighet vid och i samband med krigsförhållanden
Försäkringen gäller inte vid arbetsoförmåga som
drabbar den försäkrade medan krigs- förhållande råder i Sverige, om arbets- oförmågan kan anses vara beroende av krigsförhållandet. Samma regel gäller om den försäkrade drabbas av arbetsoförmåga inom ett år efter krigsförhållandets upphörande. Med krigsförhållande i Sverige avses krig vari Sverige befinner sig eller förhål- lande som av regeringen jämställs med sådant krig vid tillämpning av särskild lagstiftning i fråga om ansva- righet för livförsäkring. Försäkringen gäller inte vid arbetsoförmåga som inträffar då den försäkrade deltar i krig, vilket inte sammanhänger med krigsförhållande i Sverige eller i politiska oroligheter utom Sverige. Försäkringen gäller inte heller vid arbetsoförmåga som inträffar inom ett år efter sådant deltagande och som kan anses vara beroende av kri- get eller oroligheterna.
AGS-KL gäller från 2012-07-01*
Sjukpenninggrun- dande inkomst vid insjuknandetid- punkten uppgår till kr men ej kr | Månads- ersättning från AGS-KL kr | Sjukpenninggrun- dande inkomst vid insjuknandetid- punkten uppgår till kr men ej kr | Månads- ersättning från AGS-KL kr | Sjukpenninggrun- dande inkomst vid insjuknandetid- punkten uppgår till kr men ej kr | Månads- ersättning från AGS-KL kr | Sjukpenninggrun- dande inkomst vid insjuknandetid- punkten uppgår till kr men ej kr | M å n a d s - ersättning från AGS-KL kr |
– 132 000 | 75 | 181 000 – 182 000 | 2 263 | 231 000 – 232 000 | 2 888 | 281 000 – 282 000 | 3 513 |
132 000 – 000 000 | 000 | 182 000 – 183 000 | 2 275 | 232 000 – 233 000 | 2 900 | 282 000 – 283 000 | 3 525 |
133 000 – 134 000 | 196 | 183 000 – 184 000 | 2 288 | 233 000 – 234 000 | 2 913 | 283 000 – 284 000 | 3 538 |
134 000 – 135 000 | 262 | 184 000 – 185 000 | 2 300 | 234 000 – 235 000 | 2 925 | 284 000 – 285 000 | 3 550 |
135 000 – 136 000 | 328 | 185 000 – 186 000 | 2 313 | 235 000 – 236 000 | 2 938 | 285 000 – 286 000 | 3 563 |
136 000 – 137 000 | 393 | 186 000 – 187 000 | 2 325 | 236 000 – 237 000 | 2 950 | 286 000 – 287 000 | 3 575 |
137 000 – 138 000 | 459 | 187 000 – 188 000 | 2 338 | 237 000 – 238 000 | 2 963 | 287 000 – 288 000 | 3 588 |
138 000 – 139 000 | 525 | 188 000 – 189 000 | 2 350 | 238 000 – 239 000 | 2 975 | 288 000 – 289 000 | 3 600 |
139 000 – 140 000 | 591 | 189 000 – 190 000 | 2 363 | 239 000 – 240 000 | 2 988 | 289 000 – 290 000 | 3 613 |
140 000 – 141 000 | 657 | 190 000 – 191 000 | 2 375 | 240 000 – 241 000 | 3 000 | 290 000 – 291 000 | 3 625 |
141 000 – 142 000 | 723 | 191 000 – 192 000 | 2 388 | 241 000 – 242 000 | 3 013 | 291 000 – 292 000 | 3 638 |
142 000 – 000 000 | 000 | 192 000 – 193 000 | 2 400 | 242 000 – 243 000 | 3 025 | 292 000 – 293 000 | 3 650 |
143 000 – 144 000 | 854 | 193 000 – 194 000 | 2 413 | 243 000 – 244 000 | 3 038 | 293 000 – 294 000 | 3 663 |
144 000 – 145 000 | 920 | 194 000 – 195 000 | 2 425 | 244 000 – 245 000 | 3 050 | 294 000 – 295 000 | 3 675 |
145 000 – 146 000 | 986 | 195 000 – 196 000 | 2 438 | 245 000 – 246 000 | 3 000 | 000 000 – 296 000 | 3 688 |
146 000 – 147 000 | 1 052 | 196 000 – 197 000 | 2 450 | 246 000 – 247 000 | 3 075 | 296 000 – 297 000 | 3 700 |
147 000 – 148 000 | 1 118 | 197 000 – 198 000 | 2 463 | 247 000 – 248 000 | 3 088 | 297 000 – 298 000 | 3 713 |
148 000 – 149 000 | 1 183 | 198 000 – 199 000 | 2 475 | 248 000 – 249 000 | 3 100 | 298 000 – 299 000 | 3 725 |
149 000 – 150 000 | 1 249 | 199 000 – 200 000 | 2 488 | 249 000 – 250 000 | 3 113 | 299 000 – 300 000 | 3 738 |
150 000 – 151 000 | 1 315 | 200 000 – 201 000 | 2 000 | 000 000 – 251 000 | 3 125 | 300 000 – 301 000 | 3 750 |
151 000 – 152 000 | 1 381 | 201 000 – 202 000 | 2 513 | 251 000 – 252 000 | 3 000 | 000 000 – 302 000 | 3 763 |
152 000 – 153 000 | 1 447 | 202 000 – 203 000 | 2 525 | 252 000 – 253 000 | 3 150 | 302 000 – 303 000 | 3 775 |
153 000 – 154 000 | 1 513 | 203 000 – 204 000 | 2 538 | 253 000 – 254 000 | 3 163 | 303 000 – 304 000 | 3 788 |
154 000 – 155 000 | 1 578 | 204 000 – 205 000 | 2 550 | 254 000 – 255 000 | 3 175 | 304 000 – 305 000 | 3 800 |
155 000 – 156 000 | 1 000 | 000 000 – 206 000 | 2 563 | 255 000 – 256 000 | 3 188 | 305 000 – 306 000 | 3 813 |
156 000 – 157 000 | 1 710 | 206 000 – 207 000 | 2 575 | 256 000 – 257 000 | 3 200 | 306 000 – 307 000 | 3 825 |
157 000 – 158 000 | 1 776 | 207 000 – 208 000 | 2 588 | 257 000 – 258 000 | 3 213 | 307 000 – 308 000 | 3 838 |
158 000 – 159 000 | 1 842 | 208 000 – 209 000 | 2 600 | 258 000 – 259 000 | 3 000 | 000 000 – 309 000 | 3 850 |
159 000 – 160 000 | 1 908 | 209 000 – 210 000 | 2 613 | 259 000 – 260 000 | 3 238 | 309 000 – 310 000 | 3 863 |
160 000 – 161 000 | 2 000 | 210 000 – 211 000 | 2 625 | 260 000 – 261 000 | 3 250 | 310 000 – 311 000 | 3 875 |
161 000 – 162 000 | 2 013 | 211 000 – 212 000 | 2 638 | 261 000 – 262 000 | 3 263 | 311 000 – 312 000 | 3 888 |
162 000 – 163 000 | 2 025 | 212 000 – 213 000 | 2 650 | 262 000 – 263 000 | 3 275 | 312 000 – 313 000 | 3 900 |
163 000 – 164 000 | 2 038 | 213 000 – 214 000 | 2 663 | 263 000 – 264 000 | 3 288 | 313 000 – 314 000 | 3 913 |
164 000 – 165 000 | 2 050 | 214 000 – 215 000 | 2 675 | 264 000 – 265 000 | 3 300 | 314 000 – 315 000 | 3 925 |
165 000 – 166 000 | 2 063 | 215 000 – 216 000 | 2 688 | 265 000 – 266 000 | 3 313 | 315 000 – 316 000 | 3 938 |
166 000 – 167 000 | 2 000 | 000 000 – 217 000 | 2 000 | 000 000 – 267 000 | 3 325 | 316 000 – 317 000 | 3 950 |
167 000 – 168 000 | 2 088 | 217 000 – 218 000 | 2 713 | 267 000 – 268 000 | 3 000 | 000 000 – 318 000 | 3 963 |
168 000 – 169 000 | 2 100 | 218 000 – 219 000 | 2 725 | 268 000 – 269 000 | 3 350 | 318 000 – 319 000 | 3 975 |
169 000 – 170 000 | 2 113 | 219 000 – 220 000 | 2 738 | 269 000 – 270 000 | 3 363 | 319 000 – 320 000 | 3 988 |
170 000 – 171 000 | 2 125 | 220 000 – 221 000 | 2 750 | 270 000 – 271 000 | 3 000 | 000 000 – 321 000 | 4 000 |
171 000 – 172 000 | 2 138 | 221 000 – 222 000 | 2 763 | 271 000 – 272 000 | 3 388 | 321 000 – | 4 013 |
172 000 – 173 000 | 2 150 | 222 000 – 223 000 | 2 775 | 272 000 – 273 000 | 3 400 | ||
173 000 – 174 000 | 2 163 | 223 000 – 224 000 | 2 788 | 273 000 – 274 000 | 3 413 | ||
174 000 – 175 000 | 2 175 | 224 000 – 225 000 | 2 800 | 274 000 – 275 000 | 3 425 | ||
175 000 – 176 000 | 2 000 | 000 000 – 226 000 | 2 000 | 000 000 – 276 000 | 3 438 | ||
176 000 – 177 000 | 2 200 | 226 000 – 227 000 | 2 825 | 276 000 – 277 000 | 3 450 | ||
177 000 – 178 000 | 2 213 | 227 000 – 228 000 | 2 838 | 277 000 – 278 000 | 3 463 | ||
178 000 – 179 000 | 2 225 | 228 000 – 229 000 | 2 850 | 278 000 – 279 000 | 3 475 | ||
179 000 – 180 000 | 2 238 | 229 000 – 230 000 | 2 863 | 279 000 – 280 000 | 3 488 | ||
180 000 – 181 000 | 2 250 | 230 000 – 231 000 | 2 875 | 280 000 – 281 000 | 3 500 |
AGS-KL gäller från 2012-07-01*
FÖRSÄKRINGSVILLKOR FÖR AVGIFTSBEFRIELSE- FÖRSÄKRING FÖR KAP-KL
Avgiftsbefrielseförsäkring för anställ- da i kommuner och landsting m.fl. i dess lydelse 2007-12-31 gäller för arbetstagare som
• omfattas av PFA och som från den 1 januari 1998 eller senare börjar uppbära månadsersättning från AGS-KL eller arbetsskadelivränta som är samordnad med sjuk- eller aktivitetsersättning eller
• omfattas av PFA och som från och med 2001-06-01 eller senare börjar uppbära arbetsskadelivränta som inte är samordnad med sjuk- eller aktivitetsersättning eller
• omfattas av KAP-KL och som före år 2008 börjar uppbära månadser- sättning från AGS-KL eller arbets- skadelivränta.
§1
Tillämpningsområde
Avgiftsbefrielseförsäkring för KAP-KL, nedan kallad försäk- ringen, gäller för en arbetstagare som omfattas av KollektivAvtalad Pension
– KAP-KL och som 2008-01-01 eller senare börjar uppbära månadsersätt- ning från AGS-KL eller livränta till följd av arbetsskada enligt SFB, nedan kallad arbetsskadelivränta.
§2
Försäkrad och försäkringstagare
Försäkrad är en arbetstagare som försäkringen gäller för
enligt § 1 ovan.
Arbetsgivaren är försäkringstagare. Avseende rätten till försäkringsersätt- ning är varje försäkrad försäkringsta- gare.
Försäkringsbolag är AFA Sjukförsäk- ringsaktiebolag.
§3
Pensionsavgift från försäkringen
Mom. 1 Försäkringen betalar pensionsavgiften för arbets- tagarens avgiftsbestämda ålderspen- sion enligt KAP-KL vid arbetsoförmå- ga på grund av sjukdom eller olycks- fall under den tid då han eller hon får
månadsersättning från AGS-KL eller under tid med arbetsskadelivränta.
ANMÄRKNING
Försäkringen betalar pensionsavgif- ten enligt ovan även för en arbets- tagare som inte får månadsersättning på grund av att han eller hon inte uppfyller kvalifikationstiden enligt AGS-KL.
Mom. 2 Om arbetstagarens anställ- ning upphör under sjukpenningtid eller om han eller hon insjuknar under efterskyddstid enligt § 7, betalar för- säkringen pensionsavgiften enligt mom. 1 även under sjukpenningtid för tid efter det att anställningen upp- hört, förutsatt att sjukfallet är sam- manhängande och leder till månads- ersättning enligt AGS-KL.
ANMÄRKNING
Om arbetstagarens anställning upphör under sjukpenningtid eller arbetstagaren insjuknar under efter- skyddstid enligt § 7 kan – efter beslut i Rådgivandenämnden – pensions- avgift betalas under sjukpenningtid även för en långtidssjuk arbetstagare som inte får rätt till månadsersätt- ning från AGS-KL. Med sådant fall avses sjukpenningtid som överstiger ett år och då arbetstagaren på grund av ålder, medicinska skäl eller annat särskilt skäl inte får rätt till sjuker- sättning.
Mom. 3 Pensionsavgiften från försäk- ringen betalas proportionellt till gra- den av arbetsoförmågan.
Mom. 4 Försäkringen betalar inte pen- sionsavgift för samma tid som arbets- givaren tidigare betalat pensionsav- giften.
§4
Tid med pensions- avgift
Försäkringen betalar pensions- avgift enligt dessa villkor
från och med kalendermånaden efter den då arbetstagaren fyller 21 år till och med kalendermånaden innan arbetstagaren fyller 65 år, dock längst
till och med kalendermånaden innan ålderspensionen enligt KAP-KL bör- jar betalas ut.
§5
Försäkringsskydd
Försäkringsskyddet inträder vid anställningens början om arbetstagaren är arbetsför till minst
25 procent.
Om arbetstagarens arbetsförmåga är nedsatt vid anställningens början och nedsättningen oavbrutet består, omfattar försäkringsskyddet endast en senare ytterligare nedsättning av arbetsförmågan om minst 25 procent av hel arbetsförmåga.
§6
Försäkringsgrundande anställningstid
Försäkringsskyddet gäller så länge arbetstagaren är anställd (försäkringsgrundande anställnings- tid). Mer än sex månaders frånvaro i följd från anställningen räknas som försäkringsgrundande anställningstid
endast om frånvaron beror på
• sjukdom,
• hel ledighet med lön eller motsva- rande ersättning, eller
• hel ledighet enligt föräldraledig- hetslagen.
§7
Försäkringsskydd efter anställning (efterskydd)
Mom. 1 Efterskydd gäller i 90 kalenderdagar. Efterskydd innebär att försäkringsskyddet fort- sätter att gälla efter det att försäk- ringsgrundande anställningstid upp- hört, förutsatt att arbetstagaren har en sjukpenninggrundande inkomst
enligt SFB.
Om en arbetstagare insjuknar under efterskyddstid ska dagar med sjuklön enligt SjLL, sjukpenning, arbetsska- desjukpenning, sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB, inte förbruka efterskyddsdagar.
ANMÄRKNING
Med sjukersättning enligt SFB jäm- ställs tidsbegränsad sjukersättning och aktivitetsersättning enligt SFBP.
Mom. 2 Efterskyddet upphör om
Mom. 2 Avgiftsunderlaget vid ar- betsskadelivränta utan samtidig rätt till sjukersättning eller aktivitetser- sättning enligt SFB är arbetstagarens inkomst i anställning som omfattas av KAP-KL och som ligger till grund
Arbetsgivaren ska på anmälan intyga anställningsförhållanden m.m. till för- säkringsbolaget.
Nämnd
arbetstagaren
• inte har en sjukpenninggrundande
för hans eller hennes arbetsskadeliv- ränta. Även inkomst som översti-
§14
En rådgivande nämnd
– Rådgivandenämnden
inkomst enligt SFB,
• har varit anställd i sammanlagt 180 dagar hos arbetsgivare som inte tecknat KAP-KL,
• får rätt till i huvudsak motsvarande förmåner på annat sätt, eller
• lämnar sin anställning utan att iaktta avtalsenlig uppsägningstid.
§8
Ersättningsbar arbets- oförmåga
Försäkringen betalar pensions- avgift enligt § 3 för en arbets-
tagare som är arbetsoförmögen till minst 25 % på grund av sjukdom eller olycksfall.
Om arbetstagarens arbetsförmåga är nedsatt vid anställningens början och nedsättningen oavbrutet består, betalar försäkringen pensionsavgift endast för en senare ytterligare ned- sättning av arbetsförmågan om minst 25 %.
Om den sjukpenninggrundande inkomsten enligt SFB fastställts med hänsyn till tidigare beviljad sjuk- ersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB betalas dock hel pensions- avgift vid hel arbetsoförmåga.
§9
Avgiftsunderlag
Mom. 1 Avgiftsunderlaget för försäkringen är arbets- tagarens sjukpenninggrundande inkomst enligt SFB som förvärvats i anställning som omfattas av KAP-KL och som ligger till grund för sjukpen- ningens storlek vid insjuknandetill- fället. Även sådan inkomst som över- stiger 7,5 prisbasbelopp räknas med i avgiftsunderlaget. Avgiftsunderlaget begränsas till högst 30 inkomstbasbe-
lopp.
Avgiftsunderlaget vid insjuknande- tillfället räknas om med den årliga förändringen av inkomstbasbeloppet.
ger 7,5 prisbasbelopp räknas med i
avgiftsunderlaget. Avgiftsunderlaget begränsas till högst 30 inkomstbas- belopp.
Avgiftsunderlaget vid den tidpunkt då arbetsskadelivräntan börjar beta- las räknas om med den årliga föränd- ringen av inkomstbasbeloppet.
§10
Samordning
Får arbetstagaren rätt till i huvudsak motsvarande
förmån på annat sätt upphör betalning av pensionsavgift från försäkringen i motsvarande grad.
§11
Betalning av pensionsavgift
Försäkringen betalar pen- sionsavgiften till den
pensions- eller fondförsäkring som arbetstagaren har valt enligt KAP- KL. Saknar försäkringsbolaget upp- gift om sådant val betalas pensions- avgiften till den traditionella livför- säkring som gäller för en så kallad icke-väljare enligt KAP-KL.
§12
Omprövning
Framkommer omständig- heter som om de tidigare
varit kända skulle ha påverkat rätten till eller omfattningen av betalning av pensionsavgift från försäkringen, under tid försäkringen betalar pen- sionsavgift, får försäkringsbolaget besluta om ändring av sådan betal- ning.
§13
Anmälan
Arbetstagaren ska göra anmälan på försäkrings-
bolagets blankett och lämna de upp- gifter som behövs för bedömning av rätten till och beräkning av försäk- ringen till försäkringsbolaget.
– ska finnas med uppgift att lämna råd, anvisning och utlåtande avse- ende tolkning och tillämpning av försäkringen på begäran av part, part i försäkringsavtal eller arbetstagare. Beslut i nämnden ska vara enhälligt.
Rådgivandenämnden består av sex ledamöter. Till nämnden utser Sve- riges Kommuner och Landsting tre ledamöter, Svenska Kommunalarbe- tareförbundet en ledamot och övriga arbetstagarparter i detta avtal gemen- samt två ledamöter. För varje ledamot ska en ersättare utses i samma ord- ning.
ANMÄRKNING
Rådgivandenämnden är även rådgi- vande nämnd för genom PFA gällande Avgiftsbefrielseförsäkring för anställ- da i kommuner och landsting m fl.
§15
Tvist
Tvister om tolkning eller tillämpning av försäk-
ringen kan av part i tvisten hänskjutas till Skiljenämnd för Avgiftsbefrielse- försäkringen för slutligt avgörande.
Skiljenämnden beslutar om part som begär det ska få tillfälle att föra sin talan muntligt. Före avgörandet i skiljenämnden ska tvistefrågan ha behandlats i Rådgivandenämnden.
Skiljenämnden består av sju ledamö- ter, varav en ledamot också är ord- förande. Sex ledamöter och ersättare för dessa utses i samma ordning som gäller för Rådgivandenämnden enligt
§ 14. Ordföranden och ersättare för honom eller henne utses gemensamt av de organisationer som utsett de övriga ledamöterna.
De centrala parterna i KAP-KL sva- rar var och en för sina kostnader som följer av skiljenämndsförfarandet. Kostnaden för ordförandens medver- kan delas lika mellan arbetsgivar- och arbetstagarsidan.
FÖRSÄKRINGSVILLKOR FÖR TFA-KL
* För tid före 2012-04-01 se Försäkringsvillkor 2011
§1
Försäkringsvillkor m m
För trygghetsförsäkring vid ar- betsskada för anställda hos kommuner, landsting, regioner, tros- samfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala bolag (TFA-KL) gäl- ler dessa försäkringsvillkor samt de gemensamma försäkringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbe- frielseförsäkring. I övrigt gäller de bestämmelser som fastställts av AFA Trygghetsförsäkring i enlighet med överenskommelser mellan de centra- la parterna på det kommunala avtals-
§2
området.
Försäkringstagare är arbetsgi- vare som tecknat försäkring
om TFA-KL.
§3
Skadefall som omfattas av TFA-KL
Om anställd under försäk- ringstiden drabbas av person-
skada som är att anse som arbetsska- da har han eller hon rätt till ersättning på sätt som anges nedan.
Med arbetsskada avses en skada till följd av olycksfall (arbetsolycksfall) eller annan skadlig inverkan (arbets- sjukdom) i arbetet. En skada ska anses ha uppkommit av sådan orsak, om övervägande skäl talar för det. En skada som beror på ett olycksfall anses ha inträffat dagen för olycks- fallet. En skada som beror på annan skadlig inverkan än ett olycksfall anses ha inträffat den dag när den först visade sig.
Som arbetsskada anses inte en skada av psykisk eller psykosomatisk natur som är en följd av en företagsnedläg- gelse, bristande uppskattning av den försäkrades arbetsinsatser, vantrivsel med arbetsuppgifter eller arbetskam- rater eller därmed jämförliga förhål- landen.
Olycksfall vid färd till eller från arbetsstället räknas som olycksfall i arbetet, om färden föranleddes av och stod i nära samband med arbetet (färdolycksfall). Färdolycksfall som täcks av trafikskadelagen berättigar dock inte till ersättning enligt dessa villkor.
Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddelar före- skrifter om i vilken utsträckning en skada som inte beror på ett olycksfall men som har framkallats av smitta, ska anses som arbetsskada.
§4
Arbetsolycksfall berättigar till ersättning om olycksfallet med-
fört arbetsoförmåga eller bestående invaliditet.
Arbetssjukdom berättigar till ersätt- ning om skadan kvarstår sedan 180 dagar förflutit från den dag då ska- dan visade sig och tillika av allmän försäkringskassa enligt 42 kap. 12
§ SFB förklarats vara arbetsskada. Dock berättigar sjukdom som finns upptagen i förteckningen i Tabell 1 till ILO-konventionen (nr 121) angå- ende förmåner vid yrkesskada till ersättning om skadan kvarstår sedan 180 dagar förflutit från den dag då skadan visade sig.
§ 4a Upphörde 1995-12-31.
§ 5 Upphörde 2012-04-01.
Ersättning under akut sjukdomstid
§6
Ersättning för inkomstförlust
Vid arbetsoförmåga till följd av arbetsolycksfall – dock
inte färdolycksfall – lämnas ersätt- ning under sjuklönetid och sjukpen- ningtid för hela inkomstförlusten under den första sjukdagen (karensda- gen) och för tid därefter med 20 % av inkomstförlusten beräknad på den för- säkrades sjukpenninggrundande in- komst enligt SFB. När sjukpenning enligt SFB lämnas med 75 % lämnas ersättning med 25 % av inkomstför- lusten beräknad på den försäkrades sjukpenninggrundande inkomst.
För inkomstdelar över 7,5 prisbas- belopp lämnas ersättning för hela inkomstförlusten.
Om TFA-förmåner har lämnats och inkomstersättning enligt SFB sena- re lämnas för samma tid ska TFA- ersättningen till den del den motsvaras av ersättningen enligt SFB omgående
återbetalas till AFA Trygghetsförsäk- ring.
(Ersättningen samordnas enligt § 29.)
§7
Ersättning för sjukvårds- kostnad och andra utgifter
Är den skadade berättigad till ersättning enligt §§ 4 eller 10 lämnas ersättning enligt skadestånds- rättsliga regler för sådana kostnader som arbetsskadan medfört i form av t ex läkar- och sjukvårdskostnader eller kostnader för vid olycksfallet
skadade kläder, glasögon o dyl.
§ 8 Upphörde 2012-04-01.
§ 9 Upphörde 1994-12-01.
§10
Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av övergå- ende natur (sveda och värk)
Vid arbetsoförmåga som varat mer än 30 dagar läm-
nas ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur (sveda och värk). Om det fysiska eller psy- kiska lidandet har varit svårt lämnas ersättning även om arbetsoförmåga inte förelegat. Vid arbetssjukdom lämnas ersättning för fysiskt och psy- kiskt lidande av övergående natur dock endast om arbetssjukdomen har vållats på sätt som anges i § 22a. Vid arbets- sjukdom med diagnosen mesoteliom lämnas löpande ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur utan att vållande behöver påvisas.
Ersättningens storlek bestäms enligt skadeståndsrättsliga regler. Utbetal- ning sker när den akuta sjukdomsti- den har upphört.
§ 11 Upphörde 2002-01-01.
Ersättning vid invaliditet
Ersättning för inkomstförlust
§13
§ 12 Upphörde 1994-02-01.
Om den skadade vid bestå- ende invaliditet till följd
av arbetsskadan fått sin förmåga att
TFA-KL gäller från 2012-04-01*
§14
skaffa sig inkomst genom arbete ned- satt lämnas en ersättning enligt skade- ståndsrättsliga regler i form av årlig livränta från AFA Trygghetsförsäk- ring i den mån framtida förlust av inkomst kan antas uppkomma, som inte ersätts av livränta enligt SFB eller på annat sätt. För lönedelar under 7,5 prisbasbelopp lämnas livränta från AFA Trygghetsförsäk- ring endast om förlusten av arbetsin- komst är mindre än en femtondel av arbetsinkomsten under 7,5 prisbasbe- lopp.
Livräntan fastställs med hänsyn till den bestående nedsättningen av arbetsförmågan som
föranletts av arbetsskadan.
Frågan om graden av nedsättning av den skadades arbetsförmåga bedöms med hänsyn till hans förmåga att trots skadan bereda sig inkomst genom arbete. Arbetet ska härvid motsvara hans krafter och färdigheter. Vidare ska arbetet vara sådant som det rim- ligen kan begäras att den skadade ska kunna utföra med hänsyn till tidigare utbildning och verksamhet, omskol- ning eller annan dylik åtgärd samt ålder, bosättningsförhållanden och därmed jämförliga omständigheter.
Vid uppnådd pensionsålder, 65 år, reduceras livräntan till hälften.
§15
Den skadade kan i stället för livränta eller del av
livräntan få ett engångsbelopp mot- svarande det kapitaliserade värdet av livräntan.
Engångsbeloppet fastställs enligt sär- skilda bestämmelser för kapitalise- ring av livränta.
§16
Livränta värdesäkras enligt lagen om ändring
av skadeståndslivräntor.
§17
Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av bestående art (lyte eller annat stadig- varande men)
Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av bestå-
ende art (lyte eller annat stadigvarande men) bestäms enligt skadeståndsrätts- liga regler. Ersättningen lämnas när det fysiska och psykiska lidandet kan
förutses bli bestående för framtiden, dock tidigast då den akuta sjukdoms- tiden upphört.
§ 18 Upphörde 2002-01-01.
§ 19 Upphörde 1998-01-01.
§20
Ersättning för särskilda olägenheter
Ersättning för särskilda olägenheter till följd av
skadan bestäms enligt skadestånds- rättsliga regler.
§21
Ersättning för sjukvårds- kostnad och andra utgifter
Ersättning för sjukvårds- kostnad och andra utgifter
lämnas enligt skadeståndsrättsliga regler.
Särskild ersättning
§22a
§ 22 Upphörde 1994-12-01.
Om en skadad visar att den arbetssjukdom,
som enligt §§ 3 och 4 bedömts som arbetsskada och berättigar till ersätt- ning, har vållats i tjänsten av arbets- givare, som tecknat TFA-försäkring eller TFA-KL-försäkring eller som omfattas av PSA-avtalet, genom vårdslöshet enligt skadeståndslagen, är den skadade berättigad till ersätt- ning för inkomstförlust och ersätt- ning för fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur (sveda och värk) enligt samma lag. Detsamma gäller om en arbetstagare hos arbetsgivaren har vållat en arbetssjukdom genom fel eller försummelse i tjänsten.
Fråga om rätt till ersättning enligt föregående stycke prövas av en sär- skild nämnd. Tvist huruvida ersätt- ning ska bestämmas enligt skade- ståndslagen avgörs av allmän domstol.
Eventuell talan om ersättning enligt skadeståndslagen föres mot AFA Trygghetsförsäkring.
§23
Väsentlig och bestående ändring
Om det är uppenbart att i det enskilda fallet väsent-
lig och bestående ändring inträtt i de förhållanden som legat till grund
för bestämmande av ersättningen vid invaliditet, kan – efter hörande av därtill enligt de gemensamma för- säkringsvillkoren för AGS-KL och TFA-KL utsedd nämnd – omprövning ske. Närmare bestämmelser om upp- tagande av fall till omprövning fast- ställs av AFA Trygghetsförsäkring. Omprövning kan dock endast avse ändring som inträffar under tid över- enskommelse om TFA-KL mellan de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet är i kraft.
§24
Ersättning för rehabilitering
Kan den skadade p g a be- stående följder av arbets-
skadan inte återgå till sitt tidigare för- värvsarbete, ersätts skäliga kostnader avseende erforderlig rehabilitering till annat jämförbart yrke.
§25
Ersättning vid dödsfall
Ersättning för arbetsskada som lett till dödsfall bestäms
enligt skadeståndsrättsliga regler.
Ersättning för personskada, som till följd av dödsfallet förorsakats någon som stod den avlidne särskilt nära, prövas och lämnas i enlighet med de begränsningar som anges i §§ 4–10.
§ 26 Upphörde 2002-01-01.
§ 27 Upphörde 2002-01-01.
§28
Efterskydd
Den som varit utsatt för skadlig inverkan i arbete
hos arbetsgivare som tecknat försäk- ring om TFY-KL eller TFA-KL och på grund av den skadliga inverkan drabbats av arbetssjukdom äger rätt till ersättning enligt dessa försäk- ringsvillkor även om anställningen hade upphört när arbetssjukdomen visade sig. Den skadliga inverkan ska dock ha ägt rum efter den 31 januari 1974 och under tid när arbetstagaren var anställd hos arbetsgivare som då hade gällande försäkringsavtal om TFY-KL eller TFA-KL. Arbetssjuk- domen ska vidare ha visat sig innan den skadade har uppnått 65 års ålder. Vid cancersjukdom orsakad av asbestexponering i arbetet gäller ingen åldersgräns.
TFA-KL gäller från 2012-04-01*
Rätt till ersättning enligt första styc- ket kan föreligga endast under tid när avtal om TFA-KL mellan de centrala parterna på det kommunala avtalsom- rådet är i kraft.
§29
Allmänna bestämmelser Samordning
Den skadade eller per- son som stod en till följd
av arbetsskada avliden person sär- skilt nära, har inte rätt till ersättning enligt ovanstående bestämmelser i den mån ersättning kan lämnas från stat, kommun, försäkringsgivare, arbetsgivare eller annan i form av periodisk ersättning eller i form av ersättning avseende kostnader, fysiskt och psykiskt lidande av över- gående natur (sveda och värk) eller av bestående art (lyte eller annat stadig- varande men) eller särskilda olägen- heter till följd av skadan.
Ska inkomstskatt på sådan förmån som avses här ovan inte betalas, ska vid samordningen även hänsyn tas till skattefriheten.
Ersättning för begravningskostna- der lämnas inte i den mån begrav- ningskostnaden täcks av begrav- ningshjälp från tjänstegrupplivförsäkring.
§30
Samordning sker dock inte i fråga om sådan ersättning
för vilken AFA Trygghetsförsäkring har rätt till återkrav.
Samordning sker inte i fråga om sådan ersättning som lämnas från för- säkring som tecknats och i sin helhet betalats av den skadade, såvida det inte är fråga om ersättning som läm- nas enligt skadeståndsrättsliga regler eller ersättning för kostnader.
§30a
Preskription
Ansökan om ersätt- ning enligt dessa försäkringsvillkor ska göras inom tio år beträffande ideell ersättning från den dag då fordringen tidigast kunde
göras gällande och inom sex år
• beträffande inkomstersättning och ersättning för förlust av underhåll
från den dag ersättningen avser,
• beträffande begravningskostnad från dagen för dödsfallet,
• beträffande annan ersättning från den dag då den försäkrade har betalat det belopp för vilket ersätt- ning begäres.
Om ansökan görs vid en senare tid- punkt än vad som anges i första stycket är rätten till ersättning förlo- rad. Rätt till inkomstersättning och ersättning för förlust av underhåll föreligger dock från den dag som inföll sex år före anmälningsdagen.
Den som kräver försäkringsersätt- ning och som anmält skadan till för- säkringsgivaren inom tid som har angivits i första stycket, har sedan försäkringsgivaren förklarat att slut- lig ställning har tagits till ersättnings- frågan alltid sex månader på sig att begära omprövning enligt § 24 i de gemensamma villkoren.
§ 31 Upphörde 1993-01-01.
Undantag från försäkringen
§32
Ersättning lämnas inte för skada som orsakats av krigsåtgärd under krig vari riket
befinner sig.
Om den skadelidande själv uppsåtli- gen eller genom grov vårdslöshet har medverkat till skadan jämkas ersätt- ningen. Ersättning till förare som har gjort sig skyldig till rattfylleri enligt lagen om straff för vissa trafikbrott jämkas också, om föraren därvid genom vårdslöshet har medverkat till skadan. Om en personskada lett till döden, kan ersättningen till efterle- vande också jämkas, om den avlidne uppsåtligen har medverkat till döds- fallet. Jämkning av skadeersättning ska ske efter vad som är skäligt med hänsyn till den skadades medverkan och omständigheterna i övrigt.
§ 33 Upphörde 2012-04-01.
§34
Ansvarsbelopp
För varje skadehändelse är AFATrygghetsförsäkrings
ansvarighet begränsad till 50 miljoner
kr. Denna begränsning gäller även om flera personer, som omfattas av ett eller flera försäkringsavtal om TFA i AFA Trygghetsförsäkring, skadas samtidigt.
§35
Rätt till skadeståndstalan
Anställd får inte föra skadeståndstalan – med
anledning av personskada som utgör arbetsskada – mot juridisk person som tecknat försäkringsavtal om TFA eller TFA-KL eller omfattas av PSA. Anställd får inte heller föra sådan skadeståndstalan mot arbetsgivare, anställd eller annan som omfattas av TFA, TFA-KL eller PSA.
Vad som ovan sagts gäller inte beträf- fande talan om ersättning för in- komstförlust enligt skadeståndslagen vid färdolycksfall.
§36
Om en anställd under för- säkringstiden drabbas av personskada till följd av arbetsskada och han eller ersättningsberättigad efterlevande till honom enligt skade- ståndsrättsliga grunder skulle haft rätt till ersättning från annan, ska rätten till sådan ersättning anses vara över-
låten på AFA Trygghetsförsäkring.
§37
Återkrav mot arbetsgivare som tecknat försäkrings-
avtal om TFA hos AFA Trygghets- försäkring eller anställd eller annan, som omfattas av TFA, får framstäl- las endast om skadan vållats upp- såtligt eller genom grov vårdslös- het. Återkrav kan också ske om den som vållat skadan uppenbarligen varit påverkad av alkohol eller annat berusningsmedel.
§38
Skadeförebyggande verksamhet
AFA Trygghetsförsäkring har att lämna hjälp och
stöd i arbetarskyddsverksamheten hos arbetsgivarna dels genom ge- nerell informationsverksamhet, dels efter framställning genom råd avse- ende enskild arbetsgivare. För denna verksamhet kan fastställas särskilda riktlinjer.
TFA-KL gäller från 2012-04-01*
Denna skadeförebyggande verksam- het bedrivs under beaktande av det lo- kala samarbetet i arbetarskyddsfrågor.
§39
Försäkring för ägare m fl
Ägare eller styrelseleda- mot i det försäkringsav- talstecknande företaget samt make till sådan person omfattas även av försäkringen, dock tidigast från den tidpunkt anmälan om försäkring mot-
tagits. Med ogift ägare eller styrelse- ledamot sammanboende ogift person, som inte är anställd i företaget och som tidigare varit gift med honom eller henne eller har respektive har haft gemensamt barn med honom eller henne omfattas på motsvarande sätt av försäkringen.
Försäkringen gäller dock endast om olycksfallet eller arbetssjukdomen uppkommer i samband med ovan- nämnda persons verksamhet i det för- säkringsavtalstecknande företaget.
Vad som i dessa försäkringsvillkor sägs om anställd gäller även i tillämpliga delar sådan person som avses i denna paragraf om inte annat särskilt anges.
Rätten till ersättning är begränsad enligt följande.
Vid ersättning för inkomstförlust enligt § 6 eller §§ 13–16 tas inte hän- syn till inkomst som per år överstiger summan av 30 prisbasbelopp.
Bestämmelserna i § 30 andra stycket gäller inte.
TFA-KL gäller från 2012-04-01*
BESTÄMMELSER FÖR AGS-KL OCH TFA-KL VID UTLANDSTJÄNSTGÖRING
§1
Bestämmelsernas omfattning
Dessa bestämmelser omfattar anställd som på arbetsgiva-
xxxx uppdrag tjänstgör utomlands och som omedelbart före påbörjandet av utlandstjänstgöringen omfattades av svensk arbetsskadeförsäkring, svensk arbetslöshetsförsäkring eller fullgjorde utlandstjänstgöring som omfattades av dessa bestämmelser. Bestämmelserna omfattar dock inte den som samtidigt är anställd hos utländsk juridisk person med vilken han träffat anställningsavtal innefat- tande regler om sociala förmåner.
§2
Anställd, vars utlandstjänst- xxxxxx avses vara eller varar
mer än sex år, får efter överenskom- melse mellan arbetsgivaren och den anställde undantas från TFA-KL. Så- dan överenskommelse får även träffas med anställd som samtidigt har an- ställning hos utländsk juridisk person men inte träffat anställningsavtal med denna innefattande regler om sociala förmåner, samt med anställd som vid utsändandet inte var bosatt i Sverige.
Har sådan överenskommelse träffats ska Fora underrättas.
§3
Försäkringsavtal om AGS-KL och TFA-KL gäller i fall som
anges ovan med den omfattning som framgår av §§ 9, 10 och 11 i de gemensamma försäkringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbe- frielseförsäkring eller med den omfattning som särskilt angetts av Fora i försäkringsbekräftelsen.
§4
Vid utlandstjänstgöring gäller i tillämpliga delar de gemen- samma försäkringsvillkoren för AGS- KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseför- säkring samt för försäkringsvillkoren för TFA-KL med de ändringar och till-
lägg som framgår av nedan upptagna
a) allmänna bestämmelser vid utlandstjänstgöring
b) bestämmelser om TFA-KL vid utlandstjänstgöring.
I övrigt gäller de bestämmelser som fastställts av försäkringsgivarna.
Allmänna bestämmel- ser vid utlandstjänst- xxxxxx
§5
Definitioner
Med inkomst som ska ligga till grund för beräkning av förmån förstås den anställdes försäk- ringslön. Med försäkringslön avses inkomst enligt reglerna i SFB om sjukpenninggrundande inkomst med bortseende från gränsen 7,5 prisbas- belopp. Lönetillägg som betingas av ökade levnadskostnader och andra särskilda förhållanden i sysselsätt-
ningslandet medräknas inte.
§6
Samordning
Samordning sker i fråga om ersättning som den anställde
vid utlandstjänstgöring kan erhålla från av arbetsgivaren betald svensk eller utländsk försäkring, annan för- mån som arbetsgivaren utger, svensk eller utländsk socialförsäkring eller enligt utländska skadeståndsrättsliga regler samt liknande svenska eller utländska ersättningar med motsva- rande syfte som den förmån med vil- ken samordning ska ske.
§7
Vid bortfall av utländsk perio- disk förmån med vilken samordning skett lämnas ersättning motsvarande bortfallet om detta per månad motsvarar minst 0,4% av pris-
basbeloppet enligt SFB.
§8
Skyldigheter för försäkrad
Om AFA Trygghetsförsäkring så påfordrar är den försäkrade skyldig att vid försäkringsfall åter-
§9
vända till Sverige.
Försäkrad är vid återkomst till Sverige skyldig att ome-
delbart göra anmälan till Försäkrings- kassan.
§10
Anmälan om utlands- tjänstgöring
Meddelande om att an- ställd tjänstgör i utlandet
ska lämnas till Fora av arbetsgivaren
när den anställde inte längre har rätt till svensk sjukpenning enligt SFB.
§11
Premier
Arbetsgivare erlägger pre- mier för AGS-KL, TFA-KL
och Avgiftsbefrielseförsäkring för an- ställd vid utlandstjänstgöring enligt samma regler som för anställd i Sve- rige. Därutöver kan uttas särskild tillläggspremie enligt nedan i § 15 angivna bestämmelser.
Bestämmelser om TFA-KL vid
§12
utlandstjänstgöring
Under tjänstgöring i utlan- det omfattar TFA-KL även
skadefall som beror av sjukdom och olycksfall, som kan antagas ha sin orsak i miljöfaktorer, som klart avvi- ker från vad som förekommer inom Sverige eller sådana speciella risker som den anställde på grund av sin utlandsvistelse rimligen inte kan und- vika om sjukskrivningstiden översti- ger 180 dagar. Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur (sveda och värk) lämnas dock även vid kortare sjukskrivning om det fysiska och psykiska lidandet har varit svårt.
§13
När ersättning enligt för- säkringsvillkoren för TFA-
KL ska fastställas enligt eller grundas på skadeståndsrättsliga regler avses därmed i Sverige gällande skade- ståndsrättsliga regler.
§14
Vid bortfall av utländsk pe- riodisk förmån med vilken samordning skett kan omprövning ske enligt § 23 i försäkringsvillkoren
för TFA-KL.
§15
Arbetsgivaren ska erlägga särskild tilläggspremie en-
ligt av AFA Trygghetsförsäkring fast- ställda regler för sådan anställd, som inte längre har rätt till svensk sjukpen- ning och som inte omfattas av läke- kostnadsförsäkring tecknad av arbets- givaren.
SÄRSKILDA FÖRSÄKRINGSVILLKOR OM TFA-KL GÄLLANDE FÖRTROENDEVALDA HOS KOMMUNER, LANDSTING, REGIONER, TROS- SAMFUNDET SVENSKA KYRKAN M FL
§1
Försäkringsavtal avseende TFA-KL omfattar även för- troendevalda hos den arbetsgivare
som slutit försäkringsavtalet.
För den förtroendevalde gäller dessa särskilda försäkringsvillkor.
§2
Med förtroendevald avses person som utsetts att fulgöra förtroendeuppdrag för kommunal huvudmans räkning för vilket upp- drag ersättning inte utges av annan
än den kommunala huvudmannen. Med kommunal huvudman avses
kommun, kommunalförbund, lands- ting, region, eller trossamfundet Svenska kyrkan samt kommunför- bund. Med kommunal huvudman avses vidare bolag, stiftelse eller dylikt som tecknat försäkringsavtal om TFA-KL och varöver huvudman, som anges i föregående mening, har ett avgörande inflytande.
§3
För förtroendevald gäller de gemensamma försäkrings- villkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring samt för- säkringsvillkoren för TFA-KL med
nedan angivna undantag.
Försäkringen gäller endast om olycksfallet eller arbetssjuk-
§4
domen uppkommer i samband med den förtroendevaldes verksamhet i sådant uppdrag som anges i § 2 ovan.
§5
Vid ersättning för inkomst- förlust tas inte hänsyn till
inkomst som per år överstiger sum- man av 30 prisbasbelopp.
§6
Skadeanmälan ska bestyrkas av den försäkringsavtalsslu-
tande huvudmannen.
UPPLYSNINGAR
Här finns information om vart man vänder sig med sina frågor om AFA- försäkringarna.
Allmän information och frågor om AFA-försäkringarna, försäkrings- avtal, premiebetalning m m.
Fora AB
101 56 STOCKHOLM
Besöksadress: Xxxxxxxxx 00
Kundservice 00-000 00 00 xxx.xxxx.xx
Specifik information och frågor om aktuella AGS-KL- och
TFA-KL-fall samt om Avgifts- befrielseförsäkringen
AFA Försäkring
106 27 STOCKHOLM
Besöksadress:
Klara Xxxxx Xxxxxxxxx 00 Kundcenter 0771-88 00 99 xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx
Villkor kan laddas ner eller skrivas ut på AFA Försäkrings och Foras webbplatser. Anmälan om inträffade skadefall görs enklast på AFA Försäkrings kundwebb.
Det går även att anmäla på blanketter som finns på AFA Försäkrings webbplats.
Villkor och blanketter kan även beställas från AFA Försäkrings kundcenter 0771-88 00 99.
Information om AFA Försäkrings behandling av personuppgifter
Personuppgiftslagen avser att skydda individernas integritet när deras personuppgifter behandlas. AFA Försäkring vill därför informera om hur vi behandlar personuppgifter.
De uppgifter som registreras används för skadereglering samt utgör underlag för beräkning av försäkringsrisker, statistik, förebyggande av framtida skador samt forskning. Samtliga uppgifter hos AFA Försäkring behandlas med sekretess. Till myndighet utlämnas uppgifter enbart om en sådan begäran har stöd i lag.
Endast om forskningsprojekt har tillstånd av forskningsetisk kommitté lämnas uppgifter ut till forskare. Det som lämnas ut är namn, adress, personnummer och i förekommande fall diagnos eller skadeart med skadehändelse. Den som berörs blir kontaktad och får bestämma om han/hon vill vara med i forskningsprojektet. Deltagande är frivilligt. För den som avböjer kommer uppgifterna inte att användas.
Den som vill få ett registerutdrag avseende sig själv kan skriva till AFA Försäkring, Registerutdrag Bolagsjuridik, 106 27 Stockholm och ange sitt personnummer samt underteckna begäran själv.
F6270 12.07
Trygghet på jobbet för fyra miljoner människor
POSTADRESS XXX Xxxxxxxxxx 000 00 Xxxxxxxxx XXXXXXXXXXXX Klara Xxxxx Xxxxxxxxx 00
KUNDCENTER 0771-88 00 99 VX 00-000 00 00 FAX 00-000 00 00 INTERNET xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx