BILAGA 5: BLANKETT FÖR VAL AV FUSIONSVEDERLAG

BILAGA 5: BLANKETT FÖR VAL AV FUSIONSVEDERLAG

xxxxxxx@xxxxxxx.xx

eller

Pensionsförsäkringsaktiebolaget Veritas Ärende: Fusionsvederlag

PB 133 (Xxxxxxxxxx 0)

20101 Åbo

ALLMÄN INFORMATION

Genom att fylla i denna blankett väljer aktieägare i Försäkringsaktiebolaget Pensions-Alandia ifall denne vill erhålla det i fusionsplanen under punkt 4.4 nämnda fusionsvederlaget i form av kontantvederlag eller som nyemitterade aktier i det övertagande bolaget.

Denna blankett ska komma Veritas tillhanda, till ovan nämnd adress, senast den 17 september 2018, per e-post eller per rekommenderat brev. Valet av fusionsvederlag är oåterkalleligt när det väl kommit Veritas tillhanda. Ifall en aktieägare i det överlåtande bolaget inte väljer vederlagsform innan utsatt datum, betalas fusionsvederlaget kontant.

VAL AV FUSIONSVEDERLAG

Undertecknad aktieägare i Försäkringsaktiebolaget Pensions-Alandia väljer härmed att få fusionsvederlaget:

Kontant

eller

Som nyemitterade aktier i det övertagande bolaget1

INFORMATION SOM AKTIEÄGAREN FYLLER I:

Namn:

Personnummer / FO-nummer:

Adress:

Bankkontodetaljer (IBAN / BIC):

1 Mottagandet av fusionsvederlaget i form av aktier förutsätter finansinspektionens godkännande, se närmare punkt 4.4 i fusionsplanen.

Värdeandelskontonummer2 (fyll i ifall

aktieägaren väljer att få fusionsvederlaget i aktier):

Kontaktperson:

Telefonnummer:

E-postadress:

ÖVRIGA ANVISNINGAR

Utbetalning av fusionsvederlaget är villkorat med inlämning av aktiebrevet/aktiebreven och övriga villkor som utstakas i fusionsplanen. Kom ihåg att lämna in aktiebrevet/aktiebreven till Veritas kontor på adressen ovan. Ta med

– identitetshandlingar

– denna blankett ifylld och

– vid behov fullmakt samt de handlingar som behövs för att bevisa äganderätten.

[Underskrift på följande sida]

2 Om du inte har ett värdeandelskonto, öppna ett sådant hos din egen bank eller direkt hos Euroclear Finland Ab – ägaren till värdeandelskontot ska vara samma person som aktieägaren.

Ort och datum:

Underskrift*

Namnförtydligande:

* Personen som skriver under denna blankett intygar härmed att den har lämnat riktiga uppgifter och att denne har full befogenhet att välja formen av fusionsvederlag.