Tjänsteskrivelse Samverkansnämnden
Tjänsteskrivelse Samverkansnämnden
Datum 2024-09-27
1 (1)
Avtal om vård vid universitetssjukhus i sjukvårdsregionen mellan regioner i Sjukvårdsregion Mellansverige 2025–2028 och Avtal om vård vid sjukhus i sjukvårdsregionen mellan regioner i Sjukvårdsregion Mellansverige 2025–2028
Sammanfattning
Till Avtal om samverkan i Sjukvårdsregion Mellansverige från den 1 januari 2021 och tills vidare finns bilagor kopplade gällande köp av vård mellan regionerna i sjukvårdsregionen.
Avtalen, bilaga 2a Avtal om vård vid universitetssjukhus i sjukvårdsregionen mellan regioner i Sjukvårdsregion Mellansverige inklusive bilaga 2b Appendix 1 Pris och ersättningsmodell Mellansverige och bilaga 3 Avtal om vård vid sjukhus i sjukvårdsregionen mellan regioner i Sjukvårdsregion Mellansverige är giltiga till 2024-12-31 med option att förlänga 1 år.
Vårdavtalsgruppen har tillsammans med ekonomidirektörsgruppen utvärderat befintliga avtal med respektive region. Utvärderingen visade att justeringar i avtalen bör göras, samt att även delar i ersättningsmodellen för Avtal om vård vid universitetssjukhus i sjukvårdsregionen mellan regioner i Sjukvårdsregion Mellansverige bör justeras.
I båda avtalen har avtalstexten tydliggjorts där nuvarande avtal upplevts vara otydligt.
Gällande ekonomimodellen för Avtal om vård vid universitetssjukhus i sjukvårdsregionen mellan regioner i Sjukvårdsregion Mellansverige föreslås abonnemangsandelen öka från 40 % till 60 %. I den nya ekonomimodellen föreslås DRG-ytterfall ingå i abonnemangsdelen, vilket de inte gör i dagens ekonomimodell. Analys av den nya ekonomimodellen utifrån historiskt utfall visar att den föreslagna förändringen inte ändrar utfallet, men att en ny modell och abonnemang ökar stabiliteten och köptrohet för regionerna.
Båda avtalen föreslås gälla 2025–2028 med option att förlänga 1 år.
Förslag till beslut
att rekommendera sjukvårdsregionens regioner
att godkänna de reviderade bilagorna; 2a Avtal om vård vid universitetssjukhus i sjukvårdsregionen mellan regioner i Sjukvårdsregion Mellansverige 2025-2028 inklusive bilaga 2b Appendix 1 Pris och ersättningsmodell Mellansverige och bilaga 3 Avtal om vård vid sjukhus i sjukvårdsregionen mellan regioner i Sjukvårdsregion Mellansverige 2025-2028, kopplade till Avtal om samverkan i Sjukvårdsregion Mellansverige från den 1 januari 2021 och tills vidare.
Avtal om vård vid universitetssjukhus mellan regioner i Sjukvårdsregion Mellansverige 2025-2028
Ett underavtal till Avtal om samverkan i
Sjukvårdsregion Mellansverige från den 1 januari 2021 och tillsvidare
Innehåll
3. Återremittering och ställningstagande till vidareremittering utanför sjukhusen 4
6. Boende, sjukresor och resekostnader vid besök på sjukhusen 5
8. Registrering och redovisning av utförd vård 5
9. Verksamhetsgaranti - tillgänglighet 6
11. Planering och uppföljning 7
12. Pris-och ersättningsmodell 7
13. Ersättning för läkarkonsultationer 7
14. Ersättning för läkares utbildning på sjukhusen 8
15. Ersättning för distanskontakter och konsultationer 9
16. Betalningsvillkor - Fakturering 9
17. Ansvar för skada på person eller sak 10
18. Giltighetsperiod, uppsägning och omförhandling 10
19. Kompletteringar i avtalet 10
22. Kontaktpersoner och underskrifter 11
Gävleborg
Bakgrund
Regionerna är, via det övergripande samverkansavtalet, ense om att det ligger ett värde i att behovet av sjukvård inom sjukvårdsregionen tillgodoses inom sjukvårdsregionen.
Regionernas ambition med vårdavtalets skrivningar är att arbeta i en anda av öppenhet och dialog, med gemensamt ansvarstagande och hög delaktighet. Samverkan konkretiseras i avtalstext och appendix som generellt syftar till att gemensamt utnyttja resurser för regionalvård, det vill säga den hälso- och sjukvård som berör flera regioner i hälso och sjukvårdsregionen.
Samverkan och gemensamt värnande om kunskapsstyrning, medicinsk samverkan, kompetensförsörjning och utbildning är områden som även regleras i det övergripande samverkansavtalet, men som i hög grad även genomsyrar skrivningarna och andan i vilket detta underavtal är framtaget.
1. Avtalets omfattning
Avtal för vård vid universitetssjukhus, inklusive tillhörande tjänster som utbildning och konsultationer.
Med "vård" avses i detta sammanhang elektiv och akut sjukvård, såväl öppen som sluten vård inom sjukhusens vårdutbud. Med remitterad högspecialiserad vård avses i detta avtal vård som remitterande region inte kan erbjuda i sitt ordinarie vårdutbud på grund av avsaknad av medicinsk formell och/eller reell kompetens eller avsaknad av andra resurser som krävs för att för det remitterade tillståndet bedriva en patientsäker kvalitativ vård.
Nationell högspecialiserad vård ingår inte i detta avtal utan hanteras enligt nationella riktlinjer.
Förändringar i vårdutbud skall kommuniceras till vårdavtalsgruppen, som sedan informerar internt inom respektive region.
Med "region" och "regioner" avses i detta avtal Region Dalarna, Region Gävleborg, Region Örebro län, Region Värmland, Region Sörmland, Region Västmanland samt Region Uppsala.
Med sjukhus/sjukhuset/sjukhusen avses i detta avtal Akademiska Sjukhuset i Uppsala och Universitetssjukhuset i Örebro samt med dessa organiserade vårdverksamheter.
Avtalet omfattar invånare som respektive region har ansvar för enligt Hälso- och sjukvårdslagen.
Syftet är att tillgodose behovet av vård i en för patienten tydlig diagnostisk och terapeutisk vårdkedja med ett optimalt omhändertagande.
I enlighet med riksavtal och patientlag har patient rätt att själva fritt söka öppen specialiserad vård hos vårdgivare. Även denna vård omfattas av detta avtal.
2. Utfärdande av remiss
Respektive region fastställer vem eller vilka som äger rätt att remittera till vård enligt avtalet och ansvarar för att remiss innehåller adekvata uppgifter för att sjukhusen skall kunna bedriva
en högkvalitativ och kostnadseffektiv vård. Remitterande regioner ansvarar för att remiss endast utfärdas av behörig remittent samt att remissen är korrekt och tillräckligt ifylld.
Remittenten ansvarar för att tydligt beskriva omfattning och begränsning av den vård som önskas utförd och även i förekommande fall beskriva om patienten remitteras ingående i ett standardiserat vårdförlopp (SVF).
Sjukhuset (remissmottagaren) i sin tur ansvarar för att leverera den vård som är beställd utifrån underlaget i remissen och i förekommande fall följa riktlinjer kring, dokumentera och koda i sina system för SVF.
Remissen utgör en vårdbegäran och betalningsförbindelse som gäller för vård vid samtliga enheter inom sjukhuset som bedöms nödvändiga för vård av det remitterade tillståndet/diagnosen.
Akuta patienter, kan vårdas utan remiss, muntlig och journaldokumenterad överenskommelse räcker.
Vårdgivande sjukhus utser patientansvarig läkare för vårdtillfället och den utsedde läkaren svarar för kontakterna med remitterande läkare. Patientansvarig läkare dokumenteras i journal och framgår även tydligt i epikris/remissvar. Remiss för vård kan gälla enbart öppen vård eller både öppen och sluten vård. Remiss gäller generellt under ett (1) år om inget annat avtalas/anges på remiss.
I frågor om definition av hemregioner, akutvård, tekniska hjälpmedel samt transporter och resor skall riksavtalets regler gälla.
3. Återremittering och ställningstagande till vidareremittering utanför sjukhusen
Om sjukhusen utifrån mottagen remiss bedömer att vården som tillståndet kräver inte finns inom sjukhusets utbud skall detta meddelas remitterande läkare via remissvar.
Ställningstagande till vidare remittering till annan vårdgivare med anledning av detta görs av hemregionerna.
4. lnformationsöverföring
Remittentens beställning är kopplad till patientens tillstånd vid remitteringstillfället. Om en förändring/utveckling av patientens tillstånd och därmed uppkommet påtagligt vårdbehov sker under sjukhustiden och det beror på tillstötande oväntade kostnadskrävande komplikationer skall detta snarast kommuniceras med remittenten/ansvarig på remitterande klinik för att full ekonomisk ersättning skall utgå. Kontakten skall ömsesidigt dokumenteras och framgå av epikris vid fakturering.
När sjukhuset anser att medicinska åtgärder krävs, utöver de som den medicinska frågeställningen som remissen avser, ska ny remiss för den nya frågeställningen/åtgärden efterfrågas snarast från regionen. Akuta tillstånd är undantagna.
Sjukhusen skall skicka snar remissbekräftelse såväl till patient som remittent med uppgift om när vården beräknas starta.
Patienten skall löpande informeras och göras delaktig i sin vård och vid avslutande av vården skall patienten få såväl skriftlig som muntlig information om given vård och behandling och vem som är ansvarig för fortsatt planerad vård liksom erhålla skriftlig aktuell medicinlista efter genomförd enkel läkemedelsgenomgång.
Sjukhusen ska löpande, till remitterande enhet i regionerna, överföra information gällande enskild patient under vårdprocessen.
För särskilt kostbara och omfattande/långvariga vårdepisoder överstigande 3 mkr ska sjukhusen löpande hålla regionerna informerade om upplupna vårdkostnader månadsvis. Informationen skickas till respektive regions representant i ekonomigruppen.
5. Felaktigt utförande
Om sjukhusen utför avtalade tjänster på ett felaktigt sätt och detta medför en vårdskada fastställd av chefsläkare eller IVO där vårdskada i sin tur medför ett utökat vårdbehov, har regionen rätt att begära att sjukhusen fullgör tjänsterna och står för kostnaden som kommer av skadan.
Samråd mellan sjukhusen och remitterande klinik i hemregionen skall göras innan ny vårdgivare anlitas i de fall vård hos annan vårdgivare behövs som följd av uppkommen vårdskada. Kostnaden för vård hos annan vårdgivare sker på sjukhusets bekostnad.
Angående eventuella krav från patient som extra resekostnader, förlorad arbetsinkomst mm sker ersättning på basis av respektive sjukhus regelverk.
6. Boende, sjukresor och resekostnader vid besök på sjukhusen
Sjukvårdsregionens gemensamt framtagna direktiv och rutin för sjukresor respektive resekostnader ska följas.
Sjukvårdsregionens gemensamt framtagna direktiv kring tillämpning av bokning av patienthotell ska följas.
7. Återföring av patient
Efter utförd vård skall patienten, så snart det är möjligt med hänsyn till hälsotillståndet, återföras till hemregionen. Grunden för återföring är när den del av vårdperioden, där sjukhusens specifika kompetens behövs, är avslutad och där fortsatt vård och behandling kan ske på berörd vårdenhet inom hemregionen. Rutiner för detta ska hanteras genom dialog på verksamhetsnivå.
Hemregionen skall i löpande dialog med sjukhuset alltid ta ställning till var uppföljning och kontroll skall ske. I normalfallet sker uppföljning och kontroll i hemregionen och planen för detta skall tydligt framgå i epikris och informeras till patient vid avslutad vård..
8. Registrering och redovisning av utförd vård
Sjukhusen ska registrera koder i enlighet med överenskomna riktlinjer, exempelvis för standardiserade vårdförlopp, för att säkerställa god uppföljning.
Efter avslutad vård, på sjukhus, sänds epikris/remissvar till remittenten.
Om patienten återförs till regionenens vårdinrättningar för fortsatt vård skall sjukhusen kontakta mottagande enhet före återförandet och epikris alternativt annan för den fortsatta vården adekvat medicinsk information ska medfölja patienten. Xxxxxxx/remissvar i övriga fall översändes senast fem (5) arbetsdagar efter utskrivning.
9. Verksamhetsgaranti - tillgänglighet
Verksamhetsgarantin avser patienter som remitterats till sjukhusen för vård inom ramen för sjukhusens vårdutbud, samt volym enligt gemensam produktionsplanering inom hela sjukvårdsregionen. Om gemensam produktionsplanering saknas används volymberäkningar enligt senaste två årens genomsnittliga volym (antal). En avvikelse på+/- 5% på avtalad volym, för respektive region enligt produktionsplaneringen, bedöms ligga inom ramen för normal variation. Förändringar i volymer, som avviker mer än+/- 5 %, ska kommuniceras med sjukhusen i den gemensamma produktionsplaneringen, och sker alltid efter särskild överenskommelse.
Sjukhusens kostnadsansvar och tillgänglighetsåtagande hos annan vårdgivare gäller ej för icke högspecialiserad vård, om inte särskild överenskommelse sluts angående detta.
Regionernas patienter skall erhålla behandling/vård inom av medicinska skäl motiverad tid. Med produktionsplaneringen som grund skall regionerna och sjukhusen tillse att tillgängligheten uppfylls enligt följande:
• Akuta fall: Genast
• Medicinskt prioriterade fall: Inom 1 månad
• Oprioriterade fall: Inom 3 månader (eller enligt lagreglerad vårdgaranti)
Om överenskommelser mellan verksamheterna, nationella, regionala vårdprogram eller standardiserade vårdförlopp stipulerar andra väntetider har detta företräde mot ovan angivna tidsangivelser.
Regionerna är ense om att möjligheter att erbjuda vård inom stipulerad tid inom vissa specialiteter kan begränsas av tillgång på organ etc.
Även för lågt medicinskt prioriterade åkommor kan, efter överenskommelse, tillgänglighetskraven modifieras.
Xxxxxx sjukhusen att överenskommen tillgänglighet inte kan uppfyllas i enlighet med föreliggande avtal eller om det framstår som sannolikt att detta kommer att inträffa, skall sjukhusen utan uppskov skriftligen meddela regionerna om detta. Xxxxxxxxx skall då i enlighet med gällande medicinska prioritering se till att remitterad patient erhåller vård hos annan vårdgivare utan merkostnader för regionerna. Ekonomisk reglering ska ske mellan sjukhusen och leverantör/annan vårdgivare.
10. Patienttransporter
I enlighet med §4 så skall i informationsöverföringen ingå en utskrivningsplanering. Där planeras utskrivning endera direkt till hemmet eller alternativt transport för fortsatt vård på hemsjukhuset. Överflyttning, permission och ambulanstransporter skall i första hand i båda fallen planeras och ske med respektive regioners egna sjuktransportfordon. Lufttransporter till och från sjukhusen får endast beställas efter godkännande av ansvarig beslutsfattare hos respektive regioner.
11. Planering och uppföljning
Planering och uppföljning ska ske på olika nivåer inom sjukvårdsregionen enligt framtaget schema.
Gemensam uppföljning 1 ggr/år | Deltagare | Ansvarig |
• Ekonomi och produktion • Utfall produktionsplanering • Vårdutbudsförändringar • Medicinska resultat och kvalitet • Tillgänglighet • Vårdprocessutveckling | Representanter på ledningsnivå och kontaktperson för avtalet. Medicinsk kompetens ska vara representerad. | Vårdavtalsgruppen är ansvarig och kallar till mötet. |
Enskild uppföljning 1 ggr/år | Deltagare | Ansvarig |
• Planering produktion | Representanter från | Sjukhuset är ansvarigt |
• Planering utbildning | sjukhuset, regionen och | och kallar till mötet. |
• Enskilda frågeställningar | kontaktperson för avtalet. | |
• Ekonomidata | ||
• Produktionsdata • Styrkort | ||
•Avvikelserunder året (ex. Lex | ||
Xxxxx, patientnämnd) | ||
Produktionsplanering | Deltagare | Ansvarig |
• Planering produktion | Representanter från regionerna och sjukhusen på ledningsnivå | Produktionsplanerings- gruppen är ansvarig. |
Ersättningsmodellen | Deltagare | Ansvarig |
• Ekonomi och produktion enligt mall, enligt Appendix 1 • Jämförelse KPP, enligt Appendix 1 | Representanter från regionerna och sjukhusen på ledningsnivå | Ekonomidirektörsgruppen är ansvarig. |
Regionerna strävar efter att planerings- och uppföljningsmöten mellan berörda verksamhetschefer utvecklas. Detta bör ske i dialog med respektive region och utifrån ett upplevt behov. Xxxxxxxxx har dock alltid skyldighet att tillmötesgå begäran om information/samråd från enskilda verksamhetsområden. Det kan gälla information om vårdprogram, behandlingsprinciper, bemanning, fakturering etc.
Regionerna äger rätt till kontinuerlig insyn och uppföljning av den kliniska verksamheten. Sjukhusen skall kunna leverera eller delta i system som möjliggör denna insyn tex NPÖ. Regionerna äger även rätt att på egen bekostnad anlita extern revisor för granskning av medicinsk verksamhet och ekonomi.
12. Pris-och ersättningsmodell
I Appendix 1 Pris och ersättningsmodell regleras hur ersättningssystemet är utformat för avtalets innehåll.
13. Ersättning för läkarkonsultationer
Avser läkarkonsultationer på plats fysiskt hos regionerna
Läkarkonsulter som kompetensstöd till regionernas verksamheter ersätts i enlighet med i regionala prislistan angivet belopp. Vid längre konsultationsuppdrag kan särskilt rabatterat pris enligt överenskommelse mellan specialitetsföreträdare gälla.
14. Ersättning för läkares utbildning på sjukhusen
För definitioner, tillämpning och betalnings/faktureringsvillkor rörande denna§ hänvisas till tolkningsbilagan.
Överenskommelse om sidotjänstgöring bör vara upprättad mellan regionerna minst ett (1) år innan planerad sidotjänstgöringsperiod. Mottagande ansvarar för att överenskommelse om fördelning av lönekostnader under sidotjänstgöring upprättas.
Godkänd överenskommelse om sidotjänstgöring får ej återkallas. Undantag kan finnas för sådant som ej kunnat förutses och som ligger utanför regionernas kontroll, exempelvis sjukskrivning eller föräldraledighet. Sändande kan ej heller kalla hem läkaren, exempelvis för att tjänstgöra på hemorten, under den avtalade perioden under förutsättning att mottagande har följt upprättat sidotjänstgöringskontrakt.
Följande ersättningssystem gäller för sidotjänstgöring under ST och för specialistkompetenta läkare som vill höja sin kompetens inom ett specifikt område:
• Sidotjänstgöringsperiod/utbildningsperiod där ST-läkaren/specialisten inte förväntas kunna bidra till klinisk produktion ska sändande region, oavsett tjänstgöringsperiodens längd, stå för hela lönekostnaden.
o Tjänstgöringsperiod inom en specialitet <1 månad,
o Tjänstgöringsperiod som parterna är överens om är av auskultativ karaktär
(berörda specialiteter framgår av lista i tolkningsbilagan)
• Sidotjänstgöringsperiod/utbildningsperiod upp till 6 månader inom en specialitet och som räknas som klinisk tjänstgöring, ska lönekostnaderna delas lika mellan sändande och mottagande från första dag. Jourersättning belastar alltid den verksamhet där jouren har genomförts.
• Efter 6 månader inom en specialitet står mottagande region för hela lönekostnaden i förhållande till tjänstgöringsgrad förutsatt att det är klinisk tjänstgöring.
Följande ersättningsnivå gäller:
• Lön utgår enligt ordinarie anställningsvillkor. Överenskommelsen gäller både för sändande och mottagande region.
Om läkaren har en specialistlön betalar sjukhuset upp till lägst lön för befattningen specialistläkare vid sjukhuset om denna är lägre än läkarens lön i hemregionen. Överskjutande lönekostnad står sändande region för. Detta förutsatt att det avser klinisk tjänstgöring, vid tjänstgöring av auskultativ karaktär skall sändande region stå för hela lönekostnaden
15. Ersättning för distanskontakter och konsultationer
Följande allmänna förutsättningar gäller:
Distanskontakter
• Vårdgivarkontakter på distans med patientmedverkan o Ersätts enligt regionala prislistan
• Vårdkontakter på distans mellan patient och vårdgivare (digitalt/telefon/brev)
o _ Kontakter som ersätter ett ordinarie besök ersätts enligt regionala prislistan
Konsultationer
• Konsultationer (telefon, brev, elektroniskt) mellan vårdgivama o Ingår utan debitering.
• Vårdgivarkontakter på distans utan patientmedverkan, exempelvis multidisciplinära videokonferenser
o Ingår utan debitering
• Utredningar av mer omfattande karaktär, där remiss normalt borde skickas
o Ersätts enligt regionala prislistan som konsultation.
Ej kvalificerade indirekta vårdkontakter (definition enligt patientregistret) mellan hälso- och sjukvårdspersonal och patient ska ej debiteras.
Vid behov av tolk skall sjukhuset tillse att tolk, inklusive dövtolk, utses. Kostnaden för detta ingår i avtalade priser.
Avtalade priser skall innefatta sjukhusets arbetsgivaransvar samt försäkringsansvar mot patient, såväl mot egen som mot inhyrd personal enligt fastställt författningsenligt ansvar.
16. Betalningsvillkor - Fakturering
Faktura och vårdbilaga ska följa av SKR beslutad standard och där fakturerande och betalande region måste beakta gällande sekretessbestämmelser. Särfakturering (utanför vårdbilaga) sker av vissa områden, däribland medicinsk service.
Där så är tekniskt möjligt ska alla åtgärder kopplade till remitterad patient vid ett och samma vårdtillfälle faktureras samtidigt på en och samma faktura.
Fakturering skall ske löpande, med angivande av remitterande klinik hos regionerna. Utförda tjänster skall faktureras inom sex månader efter avslutad vård, därefter
förfaller ersättningsrätten. Då faktura och epikris/remissvar översänts till regionerna skall efterfrågad åtgärd betraktas som utförd och avslutad. Efterdebiteringar godkänns inte.
Undantag gäller om godtagbara skäl för förseningen anges, är rena korrigeringar eller beror på till sjukhusen inkommande fakturering från annan vårdgivare.
Betalningsvillkor för faktura skall vara 30 dagar från fakturadatum.
Oenighet kring fakturering av enskilda vårdepisoder skall framföras inom 3 månader från fakturadatum.
Regionerna skall inte betala några expeditionsavgifter, faktureringsavgifter eller andra avgifter som pålagts av sjukhusen eller tredje part. Dessa kostnader skall vara inräknade i priset och inte föranleda särskild debitering.
17. Ansvar för skada på person eller sak
Sjukhusen skall hålla regioner skadeslösa för all skada som åsamkas regioner på grund av fel eller försummelse av sjukhusen. Detta ansvar innefattar även sjukhusens anställda, uppdragstagare, patienter och annan tredje man.
18. Giltighetsperiod, uppsägning och omförhandling
Detta avtal gäller 2025-01-01 - 2028-12-31, oaktat avtalet tecknas vid en senare tidpunkt, med möjlighet för regionerna gemensamt till förlängning ett (1) år i taget. Eventuell förlängning av avtalet ska vara skriftlig, och ske senast 6 månader före avtalets utgång.
Uppsägning av detta avtal kan ske löpande av endera region under avtalsperioden med 12 månaders uppsägningstid.
Om förutsättningarna (genom t.ex. myndighetsbeslut) för detta avtal väsentligen förändras har parterna rätt att utan iakttagande av uppsägningstid uppta förhandling om villkoren i detta avtal.
19. Kompletteringar i avtalet
Samtliga avtalshandlingar kompletterar varandra.
Om avtalshandlingarna skulle visa sig vara motsägelsefulla i något avseende gäller de, om inte omständigheterna uppenbarligen föranleder annat, sinsemellan i följande ordning:
1. skriftliga ändringar och tillägg till detta avtal
2. detta avtal med appendix
Kompletteringar, tillägg och appendix till detta avtal skall vara skriftliga och omfatta samtliga avtalsparter.
Eventuella ändringar görs lämpligen årligen i anslutning till fastställandet av de ekonomiska beräkningarna av utfallet i Appendix 1 Pris och ersättningsmodell.
20. Force majeure
Xxxxxxxxx vidkännes och har accepterat att åtagande enligt detta avtal bl a syftar till att garantera tjänsten även i situationer av force majeurekaraktär. Sjukhusen är befriade från påföljd för underlåtenhet att fullgöra förpliktelser enligt detta avtal om underlåtenheten har sin grund i omständigheter utanför sjukhusens kontroll och som förhindrar eller allvarligt försvårar fullgörandet av förpliktelsen. Xxxxxxxxx skall aktivt arbeta för att minska effekterna av hindret.
Så snart hindret upphört skall förpliktelsen fullgöras på avtalat sätt. Såsom befriande omständighet skall bl a anses sådana fel och brister som beror av naturkatastrof eller liknande, även som t ex arbetskonflikt, eldsvåda eller översvämning. Om sjukhusen önskar åberopa en befrielsegrund eller att en sådan har upphört, skall regionerna/regionen utan dröjsmål muntligt
underrättas och på sjukhusens begäran skall regionerna/regionen skriftligen bekräfta mottagandet av underrättelsen.
21. Tvist
Regionerna skall i första hand i samförstånd söka lösa tvister som uppkommer avseende tolkningen och tillämpningen av detta avtal. I andra hand skall tvister och därmed sammanhängande rättsförhållanden avgöras av svensk domstol med tillämpning av svensk rätt om inte regionerna enas om annat förfarande.
22. Kontaktpersoner
Kontaktpersoner för detta avtal är regionernas representanter i samverkansnämndens vårdavtalsgrupp:
xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/
23. Underskrifter
Region Dalarna
Ort (ÅÅ-MM-DD)
Namnförtydligande Namnförtydligande
Titel Titel
Region Sörmland
Ort (ÅÅ-MM-DD)
Namnförtydligande Namnförtydligande
Titel Titel
Region Uppsala
Ort (ÅÅ-MM-DD)
Namnförtydligande Namnförtydligande
Titel Titel
Region Värmland
Ort (ÅÅ-MM-DD)
Namnförtydligande Namnförtydligande
Titel Titel
Region Västmanland
Ort (ÅÅ-MM-DD)
Namnförtydligande Namnförtydligande
Titel Titel
Titel Titel
Region Gävleborg
Ort (ÅÅ-MM-DD)
Namnförtydligande Namnförtydligande
Titel Titel
Appendix 1 Pris och ersättningsmodell
Mål och syfte med ersättningsmodellens utformning
Ersättningsmodellen avser ge förutsättningar för:
• en riskspridning av fasta kostnader och för variationer i kostnader för högspecialiserad vård mellan de sju regionerna
• att säkra utbud och kapacitet av högspecialiserad vård i regionen
• att naturliga svängningar mellan år inte ska föranleda full effekt för den fasta delens reala storlek
• att ge ersättning till de säljande regionerna på en skälig kostnadsnivå
• att styra mot en låg kostnadsutveckling
Modellen avser att stärka det som avses ”regiongemensamt” men samtidigt inte förhindra de förändringar och trender mot en lokalt utvecklad sjukvård som naturligt sker inom övriga delar av sjukvården.
Ersättningsmodellen avser vård vid Akademiska sjukhuset och Universitetssjukhuset Örebro.
§ 1 Ersättningsmodellens uppbyggnad
Ersättningsmodellen består både av en fast ersättning (§3) och en rörlig ersättning (§4). Avtalsbeloppet består av DRG baserad ersättning, ytterfall och särdebiteringar/undantag. Ersättningsmodellen omfattar såväl sluten- som öppenvård, men olika prismodeller (sätt att beskriva vårdtjänster). I huvudsak används prismodellerna abonnemang, Nord DRG CC, KPP (kostnad per patient) eller annan av parterna godkänd prislista.
För DRG ska den nationella referensviktlistan med klinikvårdtillfällen användas. För Akademiska sjukhuset tillämpas ett gemensamt pris för DRG - vikten 1,0. För Universitetssjukhuset Örebro tillämpas ett gemensamt pris för DRG - vikten 1,0.
Ersättningsmodellen består av:
1. Avtalsbelopp, som utgörs av:
a. Fast ersättning – abonnemangsbelopp
b. Rörlig ersättning
Avtalsbeloppet baseras på de två senaste årens DRG-fakturerade vårdvolym mätt i DRG- poäng samt ytterfall i kronor enligt § 6 och särdebiteringar/undantag i kronor enligt § 7.
Avtalsbeloppet, grundas på följande:
1. Avtalsbeloppet för år Y baseras på genomsnittet av de två senaste årens DRG- fakturerade vårdvolym samt genomsnittet av de två senaste årens fakturerade ytterfall särdebiteringar/undantag för respektive köpande region.
2. Genomsnittet enligt punkt 1 ska räknas om till Y års prisnivå. Kostnadsutvecklingen för hälso- och sjukvård inom Sjukvårdsregion Mellansverige mätt enligt kostnad per DRG-poäng och LPIK ska användas vid denna beräkning enligt samma princip som gäller för justering mellan åren av poängpriset, se § 8.
Den fasta ersättningsdelen, abonnemangsbeloppet, säkrar en långsiktig ekonomisk finansiering för infrastrukturella kostnader och för att upprätthålla nödvändig kompetens som regionalt kompetenscentrum på universitetssjukhusen.
Abonnemangsbeloppet uppgår till 60 procent av avtalsbeloppet. Abonnemanget faktureras månadsvis.
Eventuella större förutsägbara verksamhetsförändringar och dess effekter kan föranleda justeringar, upp eller ner, av abonnemangsbeloppet. I de fall sådan förändring är identifierad ska 60 procent av förändringens värde justera abonnemangsbeloppet. Sådana förändringar görs inför ett budgetår.
Den rörliga delen består av fakturering enligt DRG för kostnadsinnerfall och enligt prislista baserad på KPP för kostnadsytterfall och särdebiteringar/undantag. Den rörliga delen uppgår till 40 procent av avtalsbeloppet.
Avtalat poängpris för 2024 för Akademiska sjukhuset (82 518 kr) respektive Universitetssjukhuset Örebro (78 069 kr) utgör utgångspunkt för beräkning av poängpris i detta avtal.
Poängpriset räknas därefter upp till 2025 års prisnivå, och mellan åren under avtalsperioden, med index enligt § 9.
Kostnadsytterfall debiteras enligt prislista baserad på KPP. Gränserna för ytterfall och eventuellt övriga regler för ytterfall ska följa nationell standard.
Vårdtjänster som inte ingår i DRG-systemet eller där DRG-systemet inte beskriver en vårdtjänsts resursåtgång på ett acceptabelt sätt faktureras enligt prislista baserad på KPP.
Vid fakturering från universitetssjukhusen justeras fakturabeloppet så att det uppgår till 40 procent av den totala vårdkostnaden.
Indexjusteringar mellan åren av priser och abonnemang ska ske med framräknat index enligt rad f nedan. Med LPIK avses SKR prognos i oktober över det kommande årets prisindex (exklusive läkemedel) för regionsektorn. Det innebär att uppräkningar av prislistorna följer kostnadsutvecklingen i Sjukvårdsregion Mellansverige.
Exempel år 2026
a. Genomsnittet för förändring i kostnad per DRG-poäng innerfall
Sjukvårdsregion Mellansverige under 2022–2023 och 2023–2024 +xx %
b. Genomsnittet för LPIK (per oktober) åren under 2023 och 2024 - xx %
c. Delsumma xx %
d. Prognos oktober för LPIK 2026 xx %
e. Avtalat poängpris 2025, Akademiska respektive Universitetssjukhuset Örebro xx xxx kr
f. c + d x %
Summa indexjusterat pris, f * e xx xxx kr
§ 10 Förvaltning och ändringar av ersättningsmodellen
Ekonomidirektörsgruppen ska sammanträda minst fyra gånger per år i syfte att vårda och utveckla ersättningsmodellen.
De ekonomiska effekterna av avtalet följs upp av ekonomidirektörsgruppen och avrapporteras till ledningsgruppen. Om effekterna strider mot avtalets intentioner eller blir uppenbart orimliga ska förslag till justering tas fram.
Samtliga justeringar i appendixet ska beredas av tjänstemannaorganisationen inför beslut i Samverkansnämnden. Det kan exempelvis röra sig om revideringar av teknisk art föranledda av nationella förändringar som påverkar ersättningsmodellen under löpande år t ex. DRG – system, viktlistor etc.
Universitetssjukhusens redovisning av vårdkostnader ska vara tillgänglig för granskning av köparregionerna.
Universitetssjukhusen ska till respektive köpare varje tertial presentera en samlad redovisning av produktion och fakturering. Presentationen ska innehålla jämförelse med föregående år och görs enligt separat mall.
§ 13 Nationell jämförelse av kostnadsnivå
En jämförelse av de båda universitetssjukhusens kostnadsnivå med övriga universitetssjukhus i landet ska ske årligen. Jämförelsen ska baseras på data från den nationella databasen vid SKR och ska göras så snart som möjligt efter det att SKR meddelat att databasen är klar.
§ 14 Jämförelse mellan fakturering och KPP
Region Uppsala och Region Örebro län ska årligen redovisa en jämförelse av de båda universitetssjukhusens kostnader för vård mätt som efterkalkylerad kostnad per DRG-poäng med summan av fakturerad ersättning.
§ 15 Utveckling av uppföljning
Ekonomidirektörsgruppen kan under avtalsperioden ge ekonomichefsgruppen i uppdrag att ytterligare utveckla uppföljningen.
Avtal om vård vid läns/länsdelssjukhus inom Sjukvårdsregion Mellansverige
2025-2028
Ett underavtal till Avtal om samverkan i
Sjukvårdsregion Mellansverige från den 1 januari 2021 och tillsvidare
Innehåll
3. Återremittering och ställningstagande till vidareremittering utanför sjukhusen 4
4. Informationsöverföring mellan regioner 4
6. Boende, sjukresor och resekostnader vid besök på sjukhusen 5
8. Registrering och redovisning av utförd vård 5
9. Verksamhetsgaranti - tillgänglighet 6
11. Planering och uppföljning 7
12. Pris-och ersättningsmodell 7
13. Ersättning för läkarkonsultationer 7
14. Ersättning för läkares utbildning på sjukhusen 7
15. Ersättning för distanskontakter och konsultationer 8
16. Betalningsvillkor - Fakturering 8
17. Ansvar för skada på person eller sak 9
18. Giltighetsperiod, uppsägning och omförhandling 9
19. Kompletteringar i avtalet 9
Bakgrund
Regionerna är, via det övergripande samverkansavtalet, ense om att det ligger ett värde i att behovet av sjukvård inom sjukvårdsregionen tillgodoses inom sjukvårdsregionen.
Regionernas ambition med vårdavtalets skrivningar är att arbeta i en anda av öppenhet och dialog, med gemensamt ansvarstagande och hög delaktighet. Samverkan konkretiseras i avtalstext och appendix som generellt syftar till att gemensamt utnyttja resurser för regionalvård, det vill säga den hälso- och sjukvård som berör flera regioner i hälso och sjukvårdsregionen.
Samverkan och gemensamt värnande om kunskapsstyrning, medicinsk samverkan, kompetensförsörjning och utbildning är områden som även regleras i det övergripande samverkansavtalet, men som i hög grad även genomsyrar skrivningarna och andan i vilket detta underavtal är framtaget.
1. Avtalets omfattning
Avtal för vård utanför universitetssjukhusen vid länssjukhus/länsdelssjukhus, inklusive tillhörande tjänster som utbildning och konsultationer. Med ”sjukhus” avses länssjukhus/länsdelssjukhus inom hälso och sjukvårdsregionen. Länssjukvård vid Lasarettet i Enköping inkluderas i detta avtal.
Med "vård" avses i detta sammanhang elektiv och akut sjukvård, såväl öppen som sluten vård inom sjukhusens vårdutbud.
Nationell högspecialiserad vård ingår inte i detta avtal utan hanteras enligt nationella riktlinjer. Två typer av vård hanteras i detta avtal.
1. Vård mellan regionerna där det finns en överenskommen volym över tid.
2. Vård mellan regionerna där man använder varandras överkapacitet på kort sikt.
Förändringar i vårdutbud skall kommuniceras till vårdavtalsgruppen, som sedan informerar internt inom respektive region.
Med "region" och "regioner" avses i detta avtal Region Dalarna, Region Gävleborg, Region Örebro län, Region Värmland, Region Sörmland, Region Västmanland samt Region Uppsala.
Avtalet omfattar invånare som respektive region har ansvar för enligt Hälso- och sjukvårdslagen.
Syftet är att tillgodose behovet av vård i en för patienten tydlig diagnostisk och terapeutisk vårdkedja med ett optimalt omhändertagande.
I enlighet med riksavtal och patientlag har patient rätt att själva fritt söka öppen specialiserad vård hos vårdgivare. Även denna vård omfattas av detta avtal och med samma villkor som typ 2 ovan.
2. Utfärdande av remiss
Respektive region fastställer vem eller vilka som äger rätt att remittera till vård enligt avtalet
och ansvarar för att remiss innehåller adekvata uppgifter för att sjukhusen skall kunna bedriva en högkvalitativ och kostnadseffektiv vård. Remitterande regioner ansvarar för att remiss endast utfärdas av behörig remittent samt att remissen är korrekt och tillräckligt ifylld.
Remittenten ansvarar för att tydligt beskriva omfattning och begränsning av den vård som önskas utförd och även i förekommande fall beskriva om patienten remitteras ingående i ett standardiserat vårdförlopp (SVF). Sjukhuset (remissmottagaren) i sin tur ansvarar för att leverera den vård som är beställd utifrån underlaget i remissen och i förekommande fall följa riktlinjer kring, dokumentera och koda i sina system för SVF. Remissen utgör en vårdbegäran och betalningsförbindelse som gäller för vård vid samtliga enheter inom sjukhuset som bedöms nödvändiga för vård av det remitterade tillståndet/diagnosen.
Akuta patienter, kan vårdas utan remiss, muntlig och journaldokumenterad överenskommelse räcker.
Vårdgivande sjukhus utser patientansvarig läkare för vårdtillfället och den utsedde läkaren svarar för kontakterna med remitterande läkare. Patientansvarig läkare dokumenteras i journal och framgår även tydligt i epikris/remissvar. Remiss för vård kan gälla enbart öppen vård eller både öppen och sluten vård. Remiss gäller generellt under ett (1) år om inget annat avtalas/anges på remiss.
I frågor om definition av hemregioner, akutvård, tekniska hjälpmedel samt transporter och resor skall riksavtalets regler gälla.
3. Återremittering och ställningstagande till vidareremittering utanför sjukhusen
Om sjukhusen utifrån mottagen remiss bedömer att vården som tillståndet kräver inte finns inom sjukhusets utbud skall detta meddelas remitterande läkare via remissvar.
Ställningstagande till vidare remittering till annan vårdgivare med anledning av detta görs av hemregionerna.
4. Informationsöverföring mellan regioner
Remittentens beställning är kopplad till patientens tillstånd vid remitteringstillfället. Om en förändring/utveckling av patientens tillstånd och därmed uppkommet påtagligt vårdbehov sker under sjukhustiden och det beror på tillstötande oväntade kostnadskrävande komplikationer skall detta snarast kommuniceras med remittenten/ansvarig på remitterande klinik för att full ekonomisk ersättning skall utgå. Kontakten skall ömsesidigt dokumenteras och framgå av epikris vid fakturering.
När sjukhuset anser att medicinska åtgärder krävs, utöver de som den medicinska frågeställningen som remissen avser, ska ny remiss för den nya frågeställningen/åtgärden efterfrågas snarast från regionen. Akuta tillstånd är undantagna.
Sjukhusen skall skicka snar remissbekräftelse såväl till patient som remittent med uppgift om när vården beräknas starta. Patienten skall löpande informeras och göras delaktig i sin vård och vid avslutande av vården skall patienten få såväl skriftlig som muntlig information om given vård och behandling och vem som är ansvarig för fortsatt planerad vård liksom erhålla skriftlig aktuell medicinlista efter genomförd enkel läkemedelsgenomgång.
Sjukhusen ska löpande, till remitterande enhet i regionerna, överföra information gällande enskild patient under vårdprocessen.
För särskilt kostbara och omfattande/långvariga vårdepisoder överstigande 3 mkr ska sjukhusen löpande hålla regionerna informerade om upplupna vårdkostnader månadsvis. Informationen skickas till respektive regions representant i ekonomigruppen.
Om sjukhusen utför avtalade tjänster på ett felaktigt sätt och detta medför en vårdskada fastställd av chefsläkare eller IVO där vårdskada i sin tur medför ett utökat vårdbehov, har regionen rätt att begära att sjukhusen fullgör tjänsterna och står för kostnaden som kommer av skadan.
Samråd mellan sjukhusen och remitterande klinik i hemregionen skall göras innan ny vårdgivare anlitas i de fall vård hos annan vårdgivare behövs som följd av uppkommen vårdskada. Kostnaden för vård hos annan vårdgivare sker på sjukhusets bekostnad.
Angående eventuella krav från patient som extra resekostnader, förlorad arbetsinkomst mm sker ersättning på basis av respektive sjukhus regelverk.
6. Boende, sjukresor och resekostnader vid besök på sjukhusen
Sjukvårdsregionens gemensamt framtagna direktiv och rutin för sjukresor respektive resekostnader ska följas.
Sjukvårdsregionens gemensamt framtagna direktiv kring tillämpning av bokning av patienthotell ska följas.
7. Återföring av patient
Efter utförd vård skall patienten, så snart det är möjligt med hänsyn till hälsotillståndet, återföras till hemregionen. Grunden för återföring är när den del av vårdperioden, där sjukhusens specifika kompetens behövs, är avslutad och där fortsatt vård och behandling kan ske på berörd vårdenhet inom hemregionen. Rutiner för detta ska hanteras genom dialog på verksamhetsnivå.
Hemregionen skall i löpande dialog med sjukhuset alltid ta ställning till var uppföljning och kontroll skall ske. I normalfallet sker uppföljning och kontroll i hemregionen och planen för detta skall tydligt framgå i epikris och informeras till patient vid avslutad vård.
8. Registrering och redovisning av utförd vård
Sjukhusen ska registrera koder i enlighet med överenskomna riktlinjer, exempelvis för standardiserade vårdförlopp, för att säkerställa god uppföljning.
Efter avslutad vård, på sjukhus, sänds epikris/remissvar till remittenten.
Om patienten återförs till regionenens vårdinrättningar för fortsatt vård skall sjukhusen kontakta mottagande enhet före återförandet och epikris alternativt annan för den fortsatta vården adekvat medicinsk information ska medfölja patienten. Xxxxxxx/remissvar i övriga fall översändes senast fem (5) arbetsdagar efter utskrivning.
9. Verksamhetsgaranti - tillgänglighet
Giltigt för vårdtyp 1 enligt punkt 1.
Verksamhetsgarantin avser patienter som remitterats till sjukhusen för vård inom ramen för sjukhusens vårdutbud, samt volym enligt gemensam produktionsplanering inom hela sjukvårdsregionen. Om gemensam produktionsplanering saknas används volymberäkningar enligt senaste två årens genomsnittliga volym (antal). En avvikelse på+/- 5% på avtalad volym, för respektive region enligt produktionsplaneringen, bedöms ligga inom ramen för normal variation. Förändringar i volymer, som avviker mer än+/- 5 %, ska kommuniceras med sjukhusen i den gemensamma produktionsplaneringen, och sker alltid efter särskild överenskommelse.
Sjukhusens kostnadsansvar och tillgänglighetsåtagande hos annan vårdgivare gäller för den överenskomna volymen enligt vårttyp 1 i punkt 1, om inte särskild överenskommelse sluts angående detta.
Regionernas patienter skall erhålla behandling/vård inom av medicinska skäl motiverad tid. Med produktionsplaneringen som grund skall regionerna och sjukhusen tillse att tillgängligheten uppfylls enligt följande:
• Akuta fall: Genast
• Medicinskt prioriterade fall: Inom 1 månad
• Oprioriterade fall: Inom 3 månader (eller enligt lagreglerad vårdgaranti)
Om överenskommelser mellan verksamheterna, nationella, regionala vårdprogram eller standardiserade vårdförlopp stipulerar andra väntetider har detta företräde mot ovan angivna tidsangivelser.
Regionerna är ense om att möjligheter att erbjuda vård inom stipulerad tid inom vissa specialiteter kan begränsas av tillgång på organ etc.
Även för lågt medicinskt prioriterade åkommor kan, efter överenskommelse, tillgänglighetskraven modifieras.
Xxxxxx sjukhusen att överenskommen tillgänglighet inte kan uppfyllas i enlighet med föreliggande avtal eller om det framstår som sannolikt att detta kommer att inträffa, skall sjukhusen utan uppskov skriftligen meddela regionerna om detta. Xxxxxxxxx skall då i enlighet med gällande medicinska prioritering se till att remitterad patient erhåller vård hos annan vårdgivare utan merkostnader för regionerna. Ekonomisk reglering ska ske mellan sjukhusen och leverantör/annan vårdgivare.
10. Patienttransporter
I enlighet med §4 så skall i informationsöverföringen ingå en utskrivningsplanering. Där planeras utskrivning endera direkt till hemmet eller alternativt transport för fortsatt vård på hemsjukhuset. Överflyttning, permission och ambulanstransporter skall i första hand i båda fallen planeras och ske med respektive regioners egna sjuktransportfordon. Lufttransporter till och från sjukhusen får endast beställas efter godkännande av ansvarig beslutsfattare hos respektive regioner.
11. Planering och uppföljning
Planering och uppföljning ska ske mellan sjukhusen för vårdtyp 1.
Regionerna strävar efter att planerings- och uppföljningsmöten mellan berörda verksamhetschefer utvecklas. Detta bör ske i dialog med respektive region och utifrån ett upplevt behov. Xxxxxxxxx har dock alltid skyldighet att tillmötesgå begäran om information/samråd från enskilda verksamhetsområden. Det kan gälla information om vårdprogram, behandlingsprinciper, bemanning, fakturering etc.
Regionerna äger rätt till kontinuerlig insyn och uppföljning av den kliniska verksamheten. Sjukhusen skall kunna leverera eller delta i system som möjliggör denna insyn tex NPÖ. Regionerna äger även rätt att på egen bekostnad anlita extern revisor för granskning av medicinsk verksamhet och ekonomi.
12. Pris-och ersättningsmodell
Ersättningsmodell regleras beroende på vårdtyp 1 eller 2 på följande sätt,
Vårdtyp 1: Överenskommelse om ersättning görs mellan parterna baserat på de individuella volymavtalen.
Vårdtyp 2: Ersättning sker enligt Regional prislista
13. Ersättning för läkarkonsultationer
Avser läkarkonsultationer på plats fysiskt hos regionerna
Läkarkonsulter som kompetensstöd till regionernas verksamheter ersätts i enlighet med i regionala prislistan angivet belopp. Vid längre konsultationsuppdrag kan särskilt rabatterat pris enligt överenskommelse mellan specialitetsföreträdare gälla.
14. Ersättning för läkares utbildning på sjukhusen
För definitioner, tillämpning och betalnings/faktureringsvillkor rörande denna § hänvisas till tolkningsbilagan.
Överenskommelse om sidotjänstgöring bör vara upprättad mellan regionerna minst ett (1) år innan planerad sidotjänstgöringsperiod. Mottagande ansvarar för att överenskommelse om fördelning av lönekostnader under sidotjänstgöring upprättas.
Godkänd överenskommelse om sidotjänstgöring får ej återkallas. Undantag kan finnas för sådant som ej kunnat förutses och som ligger utanför regionernas kontroll, exempelvis sjukskrivning eller föräldraledighet. Sändande kan ej heller kalla hem läkaren, exempelvis för att tjänstgöra på hemorten, under den avtalade perioden under förutsättning att mottagande har följt upprättat sidotjänstgöringskontrakt.
Följande ersättningssystem gäller för sidotjänstgöring under ST och för specialistkompetenta läkare som vill höja sin kompetens inom ett specifikt område:
• Sidotjänstgöringsperiod/utbildningsperiod där ST-läkaren/specialisten inte förväntas kunna bidra till klinisk produktion ska sändande region, oavsett tjänstgöringsperiodens längd, stå för hela lönekostnaden.
o Tjänstgöringsperiod inom en specialitet <1 månad,
o Tjänstgöringsperiod som parterna är överens om är av auskultativ karaktär
(berörda specialiteter framgår av lista i tolkningsbilagan)
• Sidotjänstgöringsperiod/utbildningsperiod upp till 6 månader inom en specialitet och som räknas som klinisk tjänstgöring, ska lönekostnaderna delas lika mellan sändande och mottagande från första dag. Jourersättning belastar alltid den verksamhet där jouren har genomförts.
• Efter 6 månader inom en specialitet står mottagande region för hela lönekostnaden i förhållande till tjänstgöringsgrad förutsatt att det är klinisk tjänstgöring.
Följande ersättningsnivå gäller:
• Lön utgår enligt ordinarie anställningsvillkor. Överenskommelsen gäller både för sändande och mottagande region.
Om läkaren har en specialistlön betalar sjukhuset upp till lägst lön för befattningen specialistläkare vid sjukhuset om denna är lägre än läkarens lön i hemregionen. Överskjutande lönekostnad står sändande region för. Detta förutsatt att det avser klinisk tjänstgöring, vid tjänstgöring av auskultativ karaktär skall sändande region stå för hela lönekostnaden
15. Ersättning för distanskontakter och konsultationer
Följande allmänna förutsättningar gäller:
Distanskontakter
• Vårdgivarkontakter på distans med patientmedverkan o Ersätts enligt regionala prislistan
• Vårdkontakter på distans mellan patient och vårdgivare (digitalt/telefon/brev)
o _ Kontakter som ersätter ett ordinarie besök ersätts enligt regionala prislistan
Konsultationer
• Konsultationer (telefon, brev, elektroniskt) mellan vårdgivama o Ingår utan debitering.
• Vårdgivarkontakter på distans utan patientmedverkan, exempelvis multidisciplinära videokonferenser
o Ingår utan debitering
• Utredningar av mer omfattande karaktär, där remiss normalt borde skickas
o Ersätts enligt regionala prislistan som konsultation.
Ej kvalificerade indirekta vårdkontakter (definition enligt patientregistret) mellan hälso- och sjukvårdspersonal och patient ska ej debiteras.
Vid behov av tolk skall sjukhuset tillse att tolk, inklusive dövtolk, utses. Kostnaden för detta ingår i avtalade priser.
Avtalade priser skall innefatta sjukhusets arbetsgivaransvar samt försäkringsansvar mot patient, såväl mot egen som mot inhyrd personal enligt fastställt författningsenligt ansvar.
16. Betalningsvillkor - Fakturering
Faktura och vårdbilaga ska följa av SKR beslutad standard och där fakturerande och betalande region måste beakta gällande sekretessbestämmelser. Särfakturering (utanför vårdbilaga) sker av vissa områden, däribland medicinsk service.
Där så är tekniskt möjligt ska alla åtgärder kopplade till remitterad patient vid ett och samma vårdtillfälle faktureras samtidigt på en och samma faktura.
Fakturering skall ske löpande, med angivande av remitterande klinik hos regionerna. Utförda tjänster skall faktureras inom sex månader efter avslutad vård, därefter
förfaller ersättningsrätten. Då faktura och epikris/remissvar översänts till regionerna skall efterfrågad åtgärd betraktas som utförd och avslutad. Efterdebiteringar godkänns inte.
Undantag gäller om godtagbara skäl för förseningen anges, är rena korrigeringar eller beror på till sjukhusen inkommande fakturering från annan vårdgivare.
Betalningsvillkor för faktura skall vara 30 dagar från fakturadatum.
Oenighet kring fakturering av enskilda vårdepisoder skall framföras inom 3 månader från fakturadatum.
Regionerna skall inte betala några expeditionsavgifter, faktureringsavgifter eller andra avgifter som pålagts av sjukhusen eller tredje part. Dessa kostnader skall vara inräknade i priset och inte föranleda särskild debitering.
17. Ansvar för skada på person eller sak
Sjukhusen skall hålla regioner skadeslösa för all skada som åsamkas regioner på grund av fel eller försummelse av sjukhusen. Detta ansvar innefattar även sjukhusens anställda, uppdragstagare, patienter och annan tredje man.
18. Giltighetsperiod, uppsägning och omförhandling
Detta avtal gäller 2025-01-01 - 2028-12-31, oaktat avtalet tecknas vid en senare tidpunkt, med möjlighet för regionerna gemensamt till förlängning ett (1) år i taget. Eventuell förlängning av avtalet ska vara skriftlig, och ske senast 6 månader före avtalets utgång.
Uppsägning av detta avtal kan ske löpande av endera region under avtalsperioden med 12 månaders uppsägningstid.
Om förutsättningarna (genom t.ex. myndighetsbeslut) för detta avtal väsentligen förändras har parterna rätt att utan iakttagande av uppsägningstid uppta förhandling om villkoren i detta avtal.
19. Kompletteringar i avtalet
Samtliga avtalshandlingar kompletterar varandra.
Om avtalshandlingarna skulle visa sig vara motsägelsefulla i något avseende gäller de, om inte omständigheterna uppenbarligen föranleder annat, sinsemellan i följande ordning:
1. skriftliga ändringar och tillägg till detta avtal
2. detta avtal med appendix
Kompletteringar, tillägg och appendix till detta avtal skall vara skriftliga och omfatta samtliga avtalsparter.
Eventuella ändringar görs lämpligen årligen i anslutning till fastställandet av de ekonomiska beräkningarna av utfallet i Appendix 1 Pris och ersättningsmodell.
20. Force majeure
Xxxxxxxxx vidkännes och har accepterat att åtagande enligt detta avtal bl a syftar till att garantera tjänsten även i situationer av force majeurekaraktär. Sjukhusen är befriade från påföljd för underlåtenhet att fullgöra förpliktelser enligt detta avtal om underlåtenheten har sin grund i omständigheter utanför sjukhusens kontroll och som förhindrar eller allvarligt försvårar fullgörandet av förpliktelsen. Xxxxxxxxx skall aktivt arbeta för att minska effekterna av hindret.
Så snart hindret upphört skall förpliktelsen fullgöras på avtalat sätt. Såsom befriande omständighet skall bl a anses sådana fel och brister som beror av naturkatastrof eller liknande, även som t ex arbetskonflikt, eldsvåda eller översvämning. Om sjukhusen önskar åberopa en befrielsegrund eller att en sådan har upphört, skall regionerna/regionen utan dröjsmål muntligt
underrättas och på sjukhusens begäran skall regionerna/regionen skriftligen bekräfta mottagandet av underrättelsen.
21. Tvist
Regionerna skall i första hand i samförstånd söka lösa tvister som uppkommer avseende tolkningen och tillämpningen av detta avtal. I andra hand skall tvister och därmed sammanhängande rättsförhållanden avgöras av svensk domstol med tillämpning av svensk rätt om inte regionerna enas om annat förfarande.
22. Kontaktpersoner
Kontaktpersoner för detta avtal är regionernas representanter i samverkansnämndens vårdavtalsgrupp:
xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/
Region Dalarna
Ort (ÅÅ-MM-DD)
Namnförtydligande Namnförtydligande
Titel Titel
Region Sörmland
Ort (ÅÅ-MM-DD)
Namnförtydligande Namnförtydligande
Titel Titel
Region Uppsala
Ort (ÅÅ-MM-DD)
Namnförtydligande Namnförtydligande
Titel Titel
Region Värmland
Ort (ÅÅ-MM-DD)
Namnförtydligande Namnförtydligande
Titel Titel
Region Örebro län
Ort (ÅÅ-MM-DD)
Namnförtydligande Namnförtydligande
Titel Titel
Region Gävleborg
Ort (ÅÅ-MM-DD)
Namnförtydligande Namnförtydligande