Försäkringen beviljas av
Återbetalningsskydd för företagskredit
Försäkringsvillkoren gäller från 1.6.2020
Försäkringen beviljas av
Pohjola Försäkring Ab Gebhardsplatsen 1
00510 Helsingfors
OP-Livförsäkrings Ab Gebhardsplatsen 1
00510 Helsingfors
Försäkrings- och ersättningstjänsten sköts av AXA
PB 67, 00501 Helsingfors
Försäkrings- och ersättningstjänster tfn 010 802 842
INNEHÅLL
Försäkringens syfte och försäkringsgivare 3
Försäkringsgivare 3
Försäkringstagare och försäkrad 3
1. Kredit som berättigar till skydd 3
2. Försäkringsskydd och förutsättningar för att försäkring ska beviljas 3
2.1 Försäkringsskydd 3
2.2 Förutsättningar för att försäkring ska beviljas 3
3. Försäkringsperiod och giltighet 3
3.1 Försäkringsperiod och
försäkringspremieperiod 3
3.2 Hur försäkringsperioden börjar 3
3.3 Hur försäkringen upphör 4
4. Samtidiga försäkringar 4
5. Försäkringsersättningar och grunderna för att
de ska betalas 4
5.1 Hur ersättningen bestäms 4
5.2 Flera samtidiga skadefall 4
5.3 Förbindelse om hur ersättningen ska
användas 4
5.4 Förmånstagare 4
5.5 Ändamålsbestämmelse och pantsättning av
rätt som grundar sig på försäkringen 4
6. Xxxxx vid dödsfall 4
6.1 Ersättning vid dödsfall 4
6.2 Ersättningsbegränsning 5
7. Skydd vid bestående men på grund av olycksfall 5
7.1 Definition av olycksfall 5
7.2 Betydelsen av en sjukdom, ett lyte eller
ett men som är oberoende av olycksfallet 5
7.3 Definition av bestående men på grund av olycksfall 5
7.4 Ersättningens storlek 5
7.5 Ersättningsbegränsningar 5
8. Skydd vid allvarlig sjukdom 5
8.1 Ersättningsgrund 5
8.2 Sjukdomar som berättigar till ersättning 6
8.3 Ersättningsbegränsningar 6
9. Ansökan om och betalning av ersättning 7
9.1 Utredningar och fullmakter 7
9.2 Läkarintyg 7
9.3 Tid inom vilken ersättning ska sökas 7
9.4 Tid inom vilken ersättning ska betalas 7
9.5 Meddelanden till OP 7
9.6 Ansökan om ersättning 7
9.7 Klagomål 7
10. Försäkringspremie 7
10.1 Beräkning av försäkringspremie 7
10.2 Hur rökning inverkar 7
10.3 Hur försäkringspremien påverkas om den sökande börjar/slutar röka 7
10.4 Betalning av försäkringspremie 7
10.5 Återbetalning av försäkringspremie 8
10.6 Beräkning av försäkringspremie som
ska återbetalas 8
11. Lämnande av oriktiga eller svikliga uppgifter 8
12. Förorsakande av försäkringsfall 8
12.1 Försäkringsfall förorsakat av den försäkrade 8
12.2 Försäkringsfall förorsakat av den som är berättigad till försäkringsersättning 8
13. Lag som ska tillämpas 8
14. Utlämnande av information 8
14.1 Behandling av personuppgifter 9
15. Xxxxxxxxxxx 0
16. Försäkringstagarens skyldigheter gentemot andelsbanker eller företag som hör till OP Gruppen 9
17. Försäkringsgivare 9
18. Definition av vissa termer 9
18.1 Rökare 9
18.2 Försäkringstagare och betalare av försäkringen 9
18.3 Försäkrad 9
19. Ändring av försäkringsvillkor 9
20. Uppsägning av försäkring 9
Skyddet vid allvarlig sjukdom beviljas av Pohjola Försäkring Ab, som är ett skadeförsäkringsbolag som i sin helhet ägs av OP Gruppen. Bolagets huvudkontor finns på adressen Xxxxxxxxxxxxxxx 0, 00000 Helsingfors. Bolaget är infört i handelsregistret i Finland och dess FO-nummer är 1458359-3.
Skyddet vid bestående men på grund av olycksfall och vid dödsfall beviljas av OP-Livförsäkrings Ab, som är ett livförsäkringsbolag som i sin helhet ägs av OP Gruppen. Bolagets huvudkontor finns på adressen Xxxxxxxxxxxxxxx 0, 00000 Helsingfors. Bolaget är infört i han- delsregistret i Finland och dess FO-nummer är 1030059-2.
Försäkringsbolagens verksamhet övervakas av Finansinspektionen, PB 103, 00101 Helsingfors, tfn 010 831 51, xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx.
Försäkringens syfte och försäkringsgivare
Syftet med återbetalningsskydd för företagskredit är att det ska erbjuda skydd för återbetalning av den kredit som överenskommits med andelsbanken eller ett företag som hör till OP Gruppen och som ansluter sig till företagsverk- samhet i det fall att en person som står för en betydande arbetsinsats i företaget avlider, skadas genom olycksfall eller insjuknar i en allvarlig sjukdom.
Ersättningarna som betalas med stöd av denna försäkring ska användas för att uppfylla skyldigheterna enligt det kre- ditavtal som den försäkrade har ingått med en andelsbank eller ett företag som hör till OP Gruppen.
Företag som hör till OP Gruppen och som kan bevilja den försäkrade kredit avser OP Gruppens andelsbanker, OP Företagsbanken Abp eller andra företag som hör till OP Gruppen.
”OP” står för de företag som hör till OP Gruppen och som kan bevilja ett kreditavtal till den försäkrade. OP Gruppen består av OP Andelslag, dess nuvarande eller framtida dotterföretag (såsom OP-Livförsäkrings Ab), bolag, företag och stiftelser som ingår i samma koncern (såsom Pohjola Försäkring Ab) och deras dotterföretag, OP Andelslags medlemsandelsbanker och deras dotterföretag, OVY För- säkring Ab, OP-Eläkesäätiö, OP-Eläkekassa samt övriga nuvarande och framtida företag och stiftelser där minst en av dem som nämnts ovan ensam eller tillsammans med någon annan som nämnts ovan utövar ett bestämmande inflytande.
Försäkringsgivare
Försäkringsgivarna i återbetalningsskyddet för företagskredit är Pohjola Försäkring Ab (nedan ”Pohjola Försäkring”) och OP-Livförsäkrings Ab (nedan ”OP-Livförsäkring”), av vilka nedan används även benämningen försäkringsbolag eller försäkringsbolagen.
Pohjola Försäkring beviljar skyddet vid allvarlig sjukdom.
OP-Livförsäkring beviljar skyddet vid bestående men på grund av olycksfall och vid dödsfall.
AXA sköter försäkrings- och ersättningstjänsten för Po- hjola Försäkrings samt OP-Livförsäkrings räkning och med bolagets fullmakt.
Avtalsrelationens språk är finska eller svenska.
Försäkringstagare och försäkrad
Försäkringstagaren och betalaren är alltid ett företag som har sin hemort i Finland.
Försäkrade är de personer som nämns i försäkringsavta- let. Försäkrade kan vara företagaren och/eller en anställd i företaget vars arbetsinsats har en väsentlig betydelse för företagets verksamhet. Sammanlagt kan antalet försäk- rade uppgå till högst fyra personer. Efter att försäkring- en trätt i kraft kan nya försäkrade inte längre tas med i försäkringen.
1. Kredit som berättigar till skydd
Försäkringen kan anknytas till en kredit som ansluter sig till försäkringstagarens företagsverksamhet och det försäkrade kreditbeloppet kan vara högst 200 000 €. Försäkringen är i kraft högst 7 år.
2. Försäkringsskydd och förutsättningar för att försäkring ska beviljas
2.1 Försäkringsskydd
De personer som nämns i försäkringsansökan försäkras med denna försäkring i händelse av dödsfall, bestående men på grund av olycksfall och allvarlig sjukdom.
2.2 Förutsättningar för att försäkring ska beviljas Av varje försäkrad krävs att personen, då försäkringsansö- kan undertecknas
• har haft sin hemort i Finland minst de senaste tolv (12) månaderna;
• är minst 18 och högst 59 år gammal;
• är frisk och inte har något besvär, någon skada, sjuk- dom eller kronisk eller återkommande sjukdom;
• inte på grund av ett besvär, en skada eller sjukdom har uppsökt undersökning eller vård av en läkare under de 12 månader som föregått dateringen av försäkrings- ansökan och inte är medveten om ett behov av sådan undersökning eller vård;
• inte är under läkaruppsikt på grund av något som helst fynd som har anknytning till personens hälsotillstånd
• inte har någon regelbunden medicinering (t.ex. blod- trycksmedicinering, kolesterolmedicinering eller antide- pressiva läkemedel) som ordinerats av läkare,
• inte är medveten om kommande vård, undersökningar eller åtgärder och
• aldrig har haft en hjärtsjukdom, cirkulationsstörning, blodtryckssjukdom, förlamning, njurfel, cancer, immun- brist eller immunologisk störning, lever- eller pankreas- sjukdom.
Den hälsodeklaration som krävs över den försäkrades hälsa kan undertecknas och ges tidigast sju dagar innan försäkringen börjar.
3. Försäkringsperiod och giltighet
3.1 Försäkringsperiod och försäkringspremieperiod
Försäkringsperioden är ett år, om inte annat anges i försäkringsavtalet. Försäkringsavtalet är fortlöpande och förnyas automatiskt. Försäkringens årliga förfallodag nämns i försäkringsavtalet.
Försäkringspremieperioden är en månad.
3.2 Hur försäkringsperioden börjar
Försäkringen börjar på den dag då försäkringsansökan undertecknas, om ingen annan tidpunkt särskilt har avta- lats. I samband med att försäkringsansökan undertecknas ska försäkringstagaren lämna en hälsodeklaration som alla de försäkrade personerna bekräftat med egenhändig underskrift. En förutsättning för att försäkringen ska träda i kraft är att försäkringsbolaget godkänner försäkringsan- sökan och beviljar försäkringen.
3.2.1 Undantag beträffande ansvarets början
I skyddet vid allvarlig sjukdom (se villkorspunkt 8) betalar försäkringsgivaren ersättning för cancer endast i det fall att sjukdomen har konstaterats tidigast sex (6) månader efter det att försäkringsavtalet trädde i kraft, vilket den försäkrade har godkänt i försäkringsansökan.
3.3 Hur försäkringen upphör
Försäkringen upphör det datum som infaller först av följande:
3.3.1 för varje försäkrads del då den försäkrade fyller 65 år; eller
3.3.2 för varje försäkrads del det datum då hans anställ- ningsförhållande eller hans verksamhet som företagare upphör då försäkringstagaren skriftligt informerat försäk- ringsbolaget om detta; eller
3.3.3 det datum då försäkringen upphör i enlighet med försäkringsavtalet; eller
3.3.4 när försäkringsbolaget har betalat livförsäkringser- sättning, full ersättning för bestående men på grund av olycksfall eller full ersättning för allvarlig sjukdom i enlighet med villkoren för denna försäkring. Med full ersättning avses det återstående försäkringsbeloppet (punkt 5.1); eller
3.3.5 det datum då den försäkringspremieperiod löper ut, under vilken företaget försätts i konkurs eller träder i likvidation; eller
3.3.6 det datum då den försäkringspremieperiod löper ut, under vilken försäkringstagaren skriftligt sagt upp försäk- ringen; eller
3.3.7 efter uppsägningstiden, när försäkringsbolaget säger upp försäkringen i enlighet med punkt 20.2.
4. Samtidiga försäkringar
Den försäkrade beviljas inte återbetalningsskydd för företagskredit enligt dessa försäkringsvillkor, om den försäkrade när försäkringsansökan görs har återbetal- ningsskyddsförsäkringar som Pohjola Försäkring eller OP-Livförsäkring beviljat för kreditavtal med OP och det
sammanräknade försäkrade ikraftvarande kreditbeloppet överstiger 200 000 €.
5. Försäkringsersättningar och grunderna för att de ska betalas
5.1 Hur ersättningen bestäms Engångsersättningen är högst den försäkrade kreditens belopp enligt kalkylen som utgör bilaga till försäkringsan-
sökan vid tidpunkten då rätten till ersättning uppstår. Om en partiell engångsersättning på grund av men på grund av olycksfall har betalats ur försäkringen eller om försäk- ringsbolaget har informerats om någon annan ändring av betalningsplanen för krediten och ändring av försäkrings- avtalet, är engångsersättningen högst beloppet för den försäkrade krediten enligt den nya betalningsplanen vid den tid då rätten till ersättning uppstår.
Om man ur försäkringen betalar delersättningar för be- stående men som engångsersättning, minskar de beloppet av den försäkrade krediten, eftersom de erhållna ersätt- ningarna ska användas för fullgörande av de i kreditavtalet angivna förpliktelserna. Försäkringsbeloppet är enligt beskrivningen ovan det försäkrade kreditbelopp som försäkringstagaren har vid den tid då rätten till ersättning uppstår.
5.2 Flera samtidiga skadefall
Om de försäkrade råkar ut för ett skadefall som ska ersättas samtidigt, betalas dock som ersättning för varje skyddad kredit sammanlagt högst det fulla försäkringsbe- loppet på dagen då skadefallet konstaterades.
5.3 Förbindelse om hur ersättningen ska användas
Försäkringstagaren, den försäkrade eller någon annan till ersättning berättigad förmånstagare förbinder sig att
använda den engångsersättning som betalas för bestående men på grund av olycksfall och för allvarlig sjukdom för att fullgöra förpliktelserna enligt det kreditavtal som försäk- ringstagaren har ingått med OP.
5.4 Förmånstagare
Försäkringens förmånstagare då det gäller ersättningar vid dödsfall, bestående men på grund av olycksfall och allvarlig sjukdom är det företag som tecknat försäkringen, om inte försäkringstagaren meddelat något annat i försäkringsan- sökan.
5.5 Ändamålsbestämmelse och pantsättning av rätt som grundar sig på försäkringen
Till förordnandet om förmånstagare hör en ändamålsbe- stämmelse, enligt vilken ersättningen vid dödsfall för den kredit som nämns i försäkringsavtalet eller i en särpant- sättningsförbindelse ska användas som säkerhet för att betala kapitalet och räntorna, dröjsmålsräntorna och övriga kostnader enligt de allmänna villkoren samt bankens övriga fordringar som hör samman med lånet. Försäk- ringstagarna eller banken har inte rätt att ensidigt ändra denna bestämmelse.
Försäkringstagaren har i försäkringsansökan eller i en särpantsättningsförbindelse pantsatt alla rättigheter och fordringar som grundar sig på livförsäkringen till OP som säkerhet för den kredit som nämns i försäkringsansökan eller i en särpantsättningsförbindelse. Säkerheten gäller betalning av kapitalet, räntorna, dröjsmålsräntorna och kostnaderna enligt de allmänna villkoren samt bankens övriga fordringar som hör samman med lånet. Pantsätt- ningen omfattar även försäkringspremie som eventuellt återbetalas till försäkringstagaren i enlighet med dessa villkor.
På grund av ändamålsbestämmelsen och pantsättningen betalas av dödsfallsersättning OP:s fordringar som grundar sig på det kreditavtal som den försäkringstagaren ingått med OP. Om försäkringstagaren eller försäkringsbolaget säger upp försäkringen ska försäkringsbolaget informera OP (panthavaren) om uppsägningen, eftersom rätten som grundar sig på livförsäkringen har getts som pant till OP.
6. Xxxxx vid dödsfall
6.1 Ersättning vid dödsfall
Om den försäkrade avlider innan försäkringen upphör, betalar försäkringsbolaget ersättning enligt dessa försäk- ringsvillkor till förmånstagaren. Ersättningen betalas som en engångsersättning på det konto i OP som fastställts i ersättningsansökan. Ersättningen är det återstående för- säkringsbeloppet på den försäkrades dödsdag (punkt 5.1). I det fall att kreditens betalningsplan ändrats under försäk- ringsperioden utgår ersättningen vid dödsfall, oberoende av ändringarna i betalningsplanen, enligt den ursprungliga betalningsplanen som bifogats försäkringsansökan med undantag för situationer där delersättning redan betalats ur försäkringen.
Om flera försäkrade avlider samtidigt, betalas utifrån respektive förmånstagares ersättningsansökan en lika stor andel av försäkringsbeloppet.
Dessutom ersätts för högst tre månader poster som är obetalda, som förfallit till betalning omedelbart före
dödsfallet och som grundar sig på den uträknade månads- annuiteten.
6.2 Ersättningsbegränsning
Ersättning betalas inte om den försäkrade begår självmord inom ett år från det försäkringen börjat.
7. Skydd vid bestående men på grund av olycksfall
7.1 Definition av olycksfall
Ett olycksfall är en plötslig yttre händelse som förorsakar en kroppsskada och som inträffar mot den försäkrades vilja under den tid försäkringen är i kraft. Som olycksfall betraktas också en skada som den försäkrade får oavsikt- ligt till följd av en plötslig kraftansträngning och rörelse och för vilken läkarvård getts inom 14 dygn efter det att skadan uppkom. Som ett olycksfall betraktas också drunk- ning, värmeslag, solsting, förfrysning, en skada till följd av betydande tryckförändring, gasförgiftning och förgiftning av ett ämne som den försäkrade har förtärt av misstag, förutsatt att dessa händelser har inträffat oavsiktligen.
Till olycksfall räknas inte sjukdomar, på naturlig väg upp- komna besvär eller sjukdomar som förorsakar degenera- tion. Som olycksfall betraktas inte heller infektiös sjukdom som smittats via bett eller sting.
7.2 Betydelsen av en sjukdom, ett lyte eller ett men som är oberoende av olycksfallet
Om en sjukdom, ett lyte eller ett men som inte har sam- band med olycksfallet väsentligt har bidragit till skadan som uppkommit vid olycksfallet eller väsentligt fördröjt tillfrisknandet, utbetalas menersättning bara till den del det bestående menet anses vara en följd av olycksfallet.
7.3 Definition av bestående men på grund av olycksfall
Ersättningsberättigat bestående men på grund av olycks- fall avser ett medicinskt eller allmänt men (invaliditet), som den försäkrade åsamkas genom ett olycksfall. Rätt till ersättning uppkommer när menet har konstaterats vara bestående och oåterkalleligt. Olycksfallet ska vara den omedelbara och oberoende orsaken till menet. Ett bestå- ende men fastställs tidigast 12 månader efter olycksfallet, om man inte före det med säkerhet kan konstatera att menet är bestående och oåterkalleligt. Det bestående menet ska framkomma och invaliditetsklassen ska vara minst 4 enligt förordningen om invaliditetsklassificering som grundar sig på lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar inom 24 månader efter olycksfallet. Den försäkrades yrke eller fritidssysselsättningar inverkar inte på invaliditetsklassen.
7.4 Ersättningens storlek
Ersättningen för bestående men på grund av olycksfall som betalas med stöd av dessa försäkringsvillkor betalas på en gång in på det konto i OP som fastställts i ersätt- ningsansökan. Av den försäkrades återstående försäk- ringsbelopp dagen då bestående men på grund av olycks- fall konstaterades är ersättningen (punkt 5.1):
40 % i invaliditetsklass 4
50 % i invaliditetsklass 5
60 % i invaliditetsklass 6
70 % i invaliditetsklass 7
80 % i invaliditetsklass 8
90 % i invaliditetsklass 9
100 % i invaliditetsklasserna 10–20.
Dessutom ersätts för högst tre (3) månader poster som är obetalda, som förfallit till betalning omedelbart före dagen för konstaterandet av det bestående menet på grund av olycksfall och som grundar sig på den uträknade månads- annuiteten.
Om försäkringen omfattar flera försäkrade, betalas er- sättning för bestående men på grund av olycksfall till den försäkrade vars invaliditetsklass som berättigar till ersätt- ning försäkringsbolaget känner till först. Om de försäkra- des invaliditetsklasser konstateras samtidigt, och försäk- ringsbolaget känner till rätterna till ersättningar, betalas till alla som är berättigade till ersättning full ersättning enligt deras invaliditetsklass, dock högst upp till det fulla försäk- ringsbeloppet. Om ersättningarna som invaliditetsklasser- na berättigar till överstiger det fulla försäkringsbeloppet, betalas ersättningarna till de försäkrade i proportion till de ersättningar som invaliditetsklasserna berättigar till.
7.5 Ersättningsbegränsningar
Såsom olycksfall ersätts inte skador som har förorsakats:
7.5.1 av ett försäkringsfall som har föranletts av en sjuk- dom, ett lyte eller en skada hos den försäkrade
7.5.2 av en operation, vård eller annat medicinskt ingrepp, om inte ingreppet har gjorts för att behandla en skada som ersätts ur samma försäkring; eller
7.5.3 av giftverkan av läkemedel, alkohol eller annat be- rusningsmedel eller som födoämne intaget medel som den försäkrade har använt; eller
7.5.4 av försök till självmord; eller
7.5.5 oroligheter, upplopp, uppror, tjänstgöring i fredsbeva- rande uppdrag, militärkupp eller annan statskupp, krig eller krigshandling (oberoende av om officiell krigsförklaring har utfärdats eller inte); eller
7.5.6 joniserande strålning eller radioaktiv nedsmutsning som orsakas av kärnbränsle eller av avfall från förbränning av kärnbränsle; eller
7.5.7 den radioaktiva, giftiga, explosiva eller på annat sätt farliga egenskap hos en kärnladdning eller någon del därav.
8. Skydd vid allvarlig sjukdom
8.1 Ersättningsgrund
Om det hos den försäkrade under försäkringstiden konstateras någon av de nedan nämnda allvarliga sjuk- domarna, betalar försäkringsbolaget i enlighet med dessa försäkringsvillkor en engångsersättning på det konto i OP som fastställts i ersättningsansökan. Ersättningen är det återstående försäkringsbeloppet det datum då den allvarli- ga sjukdomen konstaterades (punkt 5.1). Dessutom ersätts för högst tre (3) månader poster som är obetalda, som förfallit till betalning omedelbart före dagen för konstate- randet av den allvarliga sjukdomen och som grundar sig på den uträknade månadsannuiteten.
Om försäkringen omfattar flera försäkrade, betalas ersätt- ning vid allvarlig sjukdom till förmånstagaren för den försäk- rade, vars försäkringsfall försäkringsbolag känner till först.
Om de försäkrade insjuknar i en sjukdom som berättigar till ersättning samtidigt, är deras förmånstagare berättigade till en lika stor del av det försäkringsbelopp som betalas.
8.2 Sjukdomar som berättigar till ersättning
8.2.1 Cancer
varmed avses elakartad tumör (även leukemi, Hodgkins sjukdom och malignt lymfom) som på ett medicinskt god- känt sätt har verifierats histologiskt ur ett vävnads- eller cellprov.
Uteslutna är dock följande sjukdomar:
• alla slag av hudcancer med undantag för invasivt ma- lignt (elakartat) melanom
• alla histologiskt klassificerade förstadier till cancer eller carcinoma in situ-tumörer som är begränsade till plat- sen (utom carcinoma in situ i bröstet som behandlats genom radikal mastektomi och strålbehandling)
• Hodgkins sjukdom av 1 stadiet
• alla tumörer som uppträder i samband med något virus som orsakar immundefekt.
8.2.2 Hjärtinfarkt
varmed avses en nekros orsakad av otillräcklig blodcirkula- tion i hjärtmuskeln. Tidiga infarkter behandlade med trom- bolys är uteslutna, om infarkten inte enligt nedanstående kriterier dessutom har verifierats genom kontraströntgen. Hjärtinfarktdiagnosen ska bygga på
• typisk bröstsmärta och
• färska förändringar enligt hjärtfilm eller
• förhöjda nivåer av biomarkörer eller
• ny skada på hjärtmuskeln som konstaterats genom bilddiagnostik.
8.2.3 Bypassoperation av kransartärer
varmed avses en kirurgisk operation för ledning förbi en eller flera stenoser eller förträngningar av kransartären genom ett artär- eller venimplantat. Behandling av en inre artärstenos eller artärförträngning genom ballongdilata- tion är utesluten.
Om det är fråga om bypass av endast en kransartär, är ersättningens storlek 50 procent av det kvarstående
försäkrade kreditbeloppet den dag då bypassoperationen görs och summan fastställs enligt den uträkning som utgör bilaga till försäkringsansökan. Om försäkringstagaren härefter fortfarande önskar hålla försäkringen i kraft, är den försäkrade dessutom vid en ytterligare bypassopera- tion eller annan i dessa villkor fastställd allvarlig sjukdom berättigad till ersättning. I detta fall är ersättningen 50 procent av ersättningen för allvarlig sjukdom per den dag då ny allvarlig sjukdom konstateras och summan fastställs enligt den uträkning som utgör bilaga till försäkringsansö- kan. Denna ersättning kan dock vara högst lika stor som den ersättning som betalats vid bypass av en kransartär.
8.2.4 Njurinsufficiens
varmed avses en svår, irreversibel dubbelsidig insufficiens, för vilken regelbunden dialysbehandling har inletts.
8.2.5 Slaganfall
varmed avses hjärnvävnadsdöd, hjärnblödning eller koagel med ursprung utanför hjärnan i förening med en bestå- ende, minst medelsvår (minst invaliditetsklass 6 enligt den invaliditetsklassificering som avses i lagen om olycksfalls- försäkring) neurofysiologisk insufficiens såsom hemiplegi, omfattande känselrubbningar. Slaganfallet ska kunna verifieras genom neurologisk undersökning.
Övergående blodtomhetstillstånd i hjärnan (TIA) är ute- slutna.
Försäkringsbeslutet kan skjutas upp högst 12 månader för att varaktigheten i de förändringar som sjukdomen orsakat ska kunna säkerställas.
8.2.6 Stor organtransplantation
där den försäkrade är mottagare vid transplantation av hjärta, lunga, lever, bukspottkörtel, njure eller benmärg.
Transplantation av pankreasceller är utesluten.
8.2.7 Stor brännskada
där en brännskada av tredje graden omfattar minst 20 procent av kroppsytan enligt "Regel 9" (Lund och Brow- der karta över kroppsytan). Dessutom stora brännskador i ansiktsregionen (över 50 procent av ansiktshuden är deformerad).
8.2.8 Förlamning: paraplegi, hemiplegi, tetraplegi
varmed avses en total och permanent förlust av muskel- kraften och känseln i minst två extremiteter till följd av olycksfall eller sjukdom. Sjukdomen ska konstateras genom en neurologisk utredning.
Försäkringsbeslutet kan skjutas upp högst 12 månader för att varaktigheten i de förändringar som sjukdomen orsakat ska kunna säkerställas.
8.2.9 Blindhet
varmed avses en total, kliniskt bekräftad förlust av synen på båda ögonen genom en plötslig sjukdom eller ett olycksfall. Förlusten av synen ska vara minst 90 procent och verifierad genom undersökning av ögonläkare.
8.2.10 Koma
varmed avses en bestående förlust av de högre hjärn- funktionerna (såsom medvetande, perceptionsförmåga och irritabilitet) oberoende av vilket tillstånd som orsakat koman som ska vara i minst en månad. Koma som är en direkt följd av bruk av alkohol, läkemedel eller narkotika är utesluten, så även hjärndöd.
8.2.11 MS (multipel skleros)
varmed avses av neurolog konstaterad multipel skleros där diagnosen är baserad på den kliniska sjukdomsbilden (minst två sjukdomsskeden med symptom från minst två områden av centrala nervsystemet eller minst två sjuk- domsskeden och ett genom magnetisk resonanstomografi eller undersökning av ryggmärgsvätskan erhållet fynd som stöder diagnosen).
Betalning av ersättning förutsätter att sjukdomen har orsakat symptom, som utan avbrott har varat i minst sex
(6) månader under tiden omedelbart före ansökan om ersättning.
8.3 Ersättningsbegränsningar
Ersättning betalas inte för sådan allvarlig sjukdom som orsakas av:
8.3.1 giftverkan av läkemedel, alkohol, annat berusnings- medel eller som födoämne intaget medel som den försäk- rade har använt; eller
8.3.2 tillstånd, symptom eller associerad sjukdom som beror på HIV-infektion eller aids; eller
8.3.3 oroligheter, upplopp, uppror, tjänstgöring i fredsbeva- rande uppdrag, militärkupp eller annan statskupp, krig eller krigshandling (oberoende av om officiell krigsförklaring har utfärdats eller inte); eller
8.3.4 joniserande strålning eller radioaktiv nedsmutsning som orsakas av kärnbränsle eller av avfall från förbränning av kärnbränsle; eller
8.3.5 den radioaktiva, giftiga, explosiva eller på annat sätt farliga egenskap hos en kärnladdning eller någon del därav.
9. Ansökan om och betalning av ersättning
9.1 Utredningar och fullmakter
För att få försäkringsersättning ska försäkringstagaren se till att den försäkrade eller förmånstagaren förser AXA med en fullständigt ifylld ersättningsansökan samt med andra
utredningar och fullmakter som AXA kräver och som bolaget behöver för att av tredje part införskaffa utredningar som behövs för att ersättningsansökan ska kunna avgöras.
9.2 Läkarintyg
Om ersättning söks för bestående men på grund av olycksfall eller för allvarlig sjukdom, ska försäkringstagaren se till att den försäkrade tillställer AXA de läkarintyg och andra behövliga uppgifter med stöd av vilka det bestående menet på grund av olycksfall eller den allvarliga sjukdomen kan konstateras.
Om en läkare som försäkringsbolaget förordnat kräver att den försäkrade ska undersökas, står försäkringsbolaget för dessa läkarkostnader. Den försäkrade är skyldig att ge sitt samtycke till sådana undersökningar för att få ersättning.
Om ersättning söks på grund av dödsfall, ska till ersätt- ningsansökan bifogas dödsattesten av vilken dödsorsaken framgår eller utlåtande om dödsorsak och bouppteck- ningsinstrument eller släktutredning för bouppteckning.
9.3 Tid inom vilken ersättning ska sökas Ersättningsanspråket eller ett meddelande om ett inträffat försäkringsfall ska tillställas AXA inom ett år från det den
person som söker ersättning har fått kännedom om för- säkringens giltighet, försäkringsfallet och den skadepåföljd som föranleds av försäkringsfallet, och senast inom 10 år efter skadepåföljden.
9.4 Tid inom vilken ersättning ska betalas Försäkringsbolaget betalar ersättningen inom 30 dagar från det bolaget fått tillräcklig utredning om grunderna
för ersättningsanspråket. Om betalningen av ersättningen försenas, betalar försäkringsbolaget dröjsmålsränta på ersättningen enligt vid var tid gällande räntelag.
9.5 Meddelanden till OP
AXA informerar OP om alla ersättningsbeslut som fattats med stöd av denna försäkring.
9.6 Ansökan om ersättning
Du kan ansöka om ersättning ur skydd vid allvarlig sjukdom via AXA:s nättjänst. Blanketter för ansökan om ersättning finns att få på andelsbankernas kontor, an- delsbankens nättjänst på adressen xx.xx eller hos AXA på adressen PB 67, 00501 Helsingfors, tfn 010 802 842.
Ifyllda ersättningsansökningar sänds till ovan nämnda adress märkta med AXA/Ersättningstjänster.
9.7 Klagomål
Det första besvärsmedlet är att begära förnyad prövning av ansökan hos AXA.
Därefter är det också möjligt att angående ersättnings- beslutet kontakta FINE, som ger råd och rekommendatio- ner, på adressen Xxxxxxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxxxxxxx, tfn 09 6850 120, xxxx.xx/xxxxxxxxxxx samt konsumenttvis-
tenämnden som ger rekommendationer för avgöranden, PB 306, 00531 Helsingfors, på nätet: xxxxxxxxxxxxxx.xx.
Försäkringsbolagets ersättningsbeslut innehåller närmare anvisningar för sökande av ändring.
Om den som söker ersättning inte är nöjd med det ersätt- ningsbeslut eller annat beslut som inverkar på försäkrings- tagarens, den försäkrades eller någon annan ersättnings- berättigads ställning, har personen rätt att väcka talan
vid Helsingfors tingsrätt eller vid en allmän underrätt på sin hemort inom tre år från det att personen fått skriftligt besked om det beslut som försäkringsbolaget tagit.
10. Försäkringspremie
Försäkringspremien fastställs enligt respektive försäkrad persons ålder, kön, bruk av tobaksprodukter (inkl. snus och e-cigaretter) och det återstående försäkrade kreditbelop- pet enligt den uträkning som utgör bilaga till försäkrings- ansökan och skyddets giltighet.
10.1 Beräkning av försäkringspremie Försäkringspremien för premieperioden räknas ut på basis av det återstående kreditbeloppet enligt den uträkning som
utgör bilaga till försäkringsansökan. Försäkringspremien höjs årligen på den försäkrades födelsedatum.
Försäkringspremieperioden är en månad.
Utöver det ovan nämnda ändras försäkringspremien alltid när delersättningar betalas ur försäkringen.
10.2 Hur rökning inverkar
Rökning höjer försäkringspremien.
10.3 Hur försäkringspremien påverkas om den sökande börjar/slutar röka
Om den försäkrade börjar använda tobaksprodukter under försäkringsperioden, höjs försäkringspremien till premien för rökare från och med månaden efter att rökningen inletts. Efter att skriftligt ha informerats om att den för- säkrade börjat använda tobaksprodukter, sänder AXA ett meddelande om att försäkringspremien och andra avtals- villkor ändrats och ett meddelande om att försäkringstaga- ren har rätt att säga upp försäkringen. Försäkringspremien höjs en månad efter att detta meddelande sänts.
Om den försäkrade slutar använda tobaksprodukter under försäkringsperioden, sänks försäkringspremien till pre- mien för icke-rökare 12 månader efter det den försäkrade slutade använda tobaksprodukter.
Den försäkrade är skyldig att informera försäkringsbolaget om förändringar (se punkt 11.4). En skriftlig anmälan om att rökningen upphört kan lämnas tidigast 12 månader efter att rökningen upphört.
10.4 Betalning av försäkringspremie Försäkringspremien debiteras på det sätt som överens- kommits i försäkringsansökan.
Försäkringsgivaren har rätt att dra av obetalda, till betal- ning förfallna försäkringspremier och försäkringsbolagets övriga fordringar från den ersättning som ska betalas.
Om försäkringspremien försenas mer än 30 dagar, har för- säkringsgivaren rätt att säga upp försäkringen att upphöra 14 dagar efter att uppsägningsmeddelandet har sänts.
Försäkringen upphör dock inte att gälla, om försäkringspre- mien betalas innan uppsägningstiden löpt ut. Om grunden till att försäkringen sagts upp varit en annan än den första obetalda försäkringspremien och försäkringspremien betalas
inom sex månader efter att försäkringen upphört att gälla, träder försäkringen åter i kraft och försäkringsgivarens ansvar börjar dagen efter betalningsdagen.
Om försummelsen av betalningen berott på betalnings- svårigheter hos försäkringstagaren, som är en med konsument jämförbar näringsidkare, och denna ställts inför dessa betalningssvårigheter till följd av sjukdom eller annat särskilt skäl, huvudsakligen utan egen förskyllan, upphör försäkringen trots uppsägningen först 14 dygn efter att hindret upphört, men dock senast 3 månader efter att uppsägningstiden löpt ut.
10.5 Återbetalning av försäkringspremie
Om försäkringstagaren eller försäkringsbolaget skriftligt har meddelat om uppsägning av försäkringen, återbetalar försäkringsbolaget en del av de betalda försäkringspre- mierna till försäkringstagaren.
10.6 Beräkning av försäkringspremie som ska återbetalas
Återbetalningen motsvarar den del av försäkringspremien, som gäller tiden efter det att försäkringen upphört.
Försäkringsbolaget gör ett avdrag på 17 euro från åter- betalningen som kostnader för skötsel och handläggning av försäkringen, dock så att avdraget aldrig överstiger 10 procent av försäkringens årspremie. Återbetalning betalas inte om den är mindre än 8 euro.
11. Lämnande av oriktiga eller svikliga uppgifter
11.1 Försäkringstagaren och den försäkrade ska innan försäkringen beviljas ge korrekta och fullständiga svar på de frågor som försäkringsbolagen ställer. Försäkringsta- garen och den försäkrade ska under försäkringsperioden utan obefogat dröjsmål korrigera upplysningar som de lämnat försäkringsbolaget och som de konstaterat vara oriktiga eller bristfälliga.
11.2 Om försäkringstagaren eller den försäkrade vid uppfyllandet av sin upplysningsplikt har förfarit svikligt, är försäkringsavtalet inte bindande för försäkringsbolaget. Försäkringsbolaget har rätt att behålla de betalda premier- na även om försäkringen skulle förfalla.
11.3 Försäkringsbolaget är fritt från ansvar, om försäk- ringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet som inte kan anses vara ringa har åsidosatt sin upplysningsplikt och försäkringsbolaget inte överhu- vudtaget skulle ha beviljat försäkringen, om det hade fått korrekta och fullständiga svar.
11.4 Om den försäkrade har börjat röka medan försäk- ringen är i kraft och försäkringstagaren avsiktligt eller av oaktsamhet, som inte kan anses ringa, försummat att informera försäkringsbolaget om detta, nedsätts ersätt- ningen i proportion till skillnaden i försäkringspremien för rökande och icke-rökande personer.
11.5 Påföljderna av att försäkringstagaren eller den försäkrade åsidosatt upplysningsplikten eller förfarit svikligt kan jämkas om resultatet blir uppenbart oskäligt för försäkringstagaren, den försäkrade eller den som är berättigad till försäkringsersättning.
11.6 Om försäkringsbolaget medan försäkringen är i kraft får vetskap om att upplysningsplikten som nämns i punkt
11.1 har åsidosatts på det sätt som anges i punkt 11.3 eller den försäkrade har givit felaktiga eller bristfälliga upp- lysningar enligt punkt 11.7, får försäkringsbolaget säga upp försäkringen att upphöra en månad efter att ett medde- lande om uppsägningen har sänts till försäkringstagaren.
11.7 Om den som söker ersättning i sin ersättningsan- sökan svikligen lämnat försäkringsbolaget oriktiga eller bristfälliga uppgifter, som kan ha betydelse då försäk- ringsbolagets ansvar bedöms, kan ersättningen nedsättas eller förvägras enligt vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna.
12. Förorsakande av försäkringsfall
12.1 Försäkringsfall förorsakat av den försäkrade Försäkringsbolaget är fritt från ansvar, om den försäkrade uppsåtligen har förorsakat försäkringsfallet.
Om den försäkrade begår självmord, svarar försäkrings- givaren dock för livförsäkringen, om det när självmordet begicks har förflutit mer än ett år från det försäkringsbola- gets ansvar började.
Om den försäkrade i försäkring vid bestående men på grund av olycksfall och vid allvarlig sjukdom har förorsakat försäkringsfallet av grov oaktsamhet, kan försäkrings- bolagets ansvar nedsättas enligt vad som är skäligt med beaktande av förhållandena.
12.2 Försäkringsfall förorsakat av den som är berättigad till försäkringsersättning
Om någon annan som är berättigad till försäkringsersätt- ning än den försäkrade har förorsakat försäkringsfallet uppsåtligen, är försäkringsbolaget fritt från ansvar gente- mot honom.
Den som har förorsakat ett försäkringsfall av grov oakt- samhet eller i en sådan ålder eller ett sådant sinnestillstånd att han inte skulle kunna dömas till straff för brott, kan
få ut försäkringsersättningen eller en del av den endast om detta anses skäligt med beaktande av de förhållanden under vilka försäkringsfallet har förorsakats.
Om den försäkrade har avlidit, ska den del av försäk- ringsersättningen som inte betalas ut till den eller dem som förorsakat försäkringsfallet betalas ut till de övriga ersättningsberättigade.
13. Lag som ska tillämpas
På tolkningen av denna försäkring och dess villkor tilläm- pas finsk lag.
14. Utlämnande av information
Den försäkrade befullmäktigar försäkringsbolagen, AXA, sin arbetsgivare, sina tidigare arbetsgivare, Folkpensionsanstal- ten, läkare, sjukhus, hälsovårdscentraler och mentalvårds- byråer att lämna och ta emot uppgifter om sitt hälsotillstånd och om sitt yrke samt dessutom övriga behövliga uppgifter till stöd för ersättningsansökan eller för utredning av denna. Försäkringsgivarna har också rätt att lämna ut relevanta uppgifter till sina återförsäkrare, om detta är behövligt med tanke på återförsäkringsarrangemangen.
14.1 Behandling av personuppgifter Försäkringsbolagen och AXA behandlar sina kunders personuppgifter i enlighet med bestämmelserna i den
allmänna dataskyddsförordningen, dataskyddslagen och försäkringslagstiftningen och ser också i övrigt till att skyddet för kundernas personliga integritet inte kränks vid behandlingen av personuppgifter. Försäkringsbolagen eller AXA behandlar sina kunders personuppgifter för skötseln av försäkringsärenden i försäkringens olika stadier, såsom då försäkringsavtalet ingås, under försäkringsperioden och vid skaderegleringen. Uppgifter inhämtas hos kunden själv, av parter som befullmäktigats av kunden och från offentli- ga register som förs av myndigheter.
På grund av bestämmelserna om tystnadsplikt i lagen om försäkringsbolag lämnar försäkringsbolagen eller AXA inte ut uppgifter om sina kunder till utomstående förutom med kundens samtycke eller då lämnandet av uppgifter baserar sig på en lagbestämmelse.
Uppgiftsinnehållet i de personregister som används i för- säkringsbolagen finns att tillgå för AXA:s del på adressen xxx.xxxxxxxx.xxx/fi (se sekretesspolicy) eller på bolagets kontor och för OP-Livförsäkrings samt Pohjola Försäkrings del på adressen xx.xx/xxxxxxxxxx eller till exempel på Andels- bankens eller Helsingfors OP Bank Abp:s kontor.
15. Beskattning
Försäkringsbolagen eller OP Gruppen svarar inte för några som helst skatter som påförs den försäkrade eller
förmånstagaren på grund av ersättningen. Försäkringsbo- lagen verkställer alla förskottsinnehållningar på ersättning- arna som lagen kräver.
16. Försäkringstagarens skyldigheter gentemot andelsbanker eller företag som hör till OP Gruppen
Ersättningarna som betalas med stöd av försäkringen påverkar inte de skyldigheter på basis av kreditavtalet som företaget har gentemot andelsbanker eller företag som hör till OP Gruppen.
17. Försäkringsgivare
Livförsäkringen och försäkringarna för bestående men på grund av olycksfall beviljas av OP-Livförsäkrings Ab. Försäkringarna vid allvarlig sjukdom beviljas av Pohjola Försäkring.
18. Definition av vissa termer
18.1 Rökare
Den försäkrade är rökare, om han eller hon under de 12 senaste månaderna före försäkringens början använder eller har använt tobaksprodukter (inkl. snus och e-cigaret- ter).
18.2 Försäkringstagare och betalare av försäkringen
Försäkringstagare och betalare av försäkringen är det företag som ingår ett försäkringsavtal med försäkringsgi- varen, dvs. försäkringsbolaget.
18.3 Försäkrad
Den försäkrade är en företagare eller en person som står i anställningsförhållande till det företag som är försäk- ringstagare då försäkringen tecknats i händelse av att denna person kan drabbas av dödsfall, skada på grund av olycksfall och allvarlig sjukdom.
19. Ändring av försäkringsvillkor
Försäkringsbolagen har rätt att vid utgången av kalender- året ändra försäkringsvillkoren, försäkringspremierna och andra avtalsvillkor på grund av
19.1 ny eller ändrad lagstiftning eller nya eller ändrade myndighetsföreskrifter; eller
19.2 oförutsedd förändring i omständigheterna; eller
19.3 en förändring i försäkringens skadekostnad.
För dödsfallsskyddets del kan försäkringsvillkoren och försäkringspremien ändras endast då
19.4 särskilda skäl till ändringen föreligger på grund av den allmänna skadeutvecklingen eller förändringar i räntenivån
19.5 försäkringsavtalets innehåll inte väsentligt förändras i jämförelse med det ursprungliga avtalet.
Försäkringsbolaget har dessutom rätt att i avtalsvillkoren göra mindre ändringar som inte påverkar försäkringsavta- lets huvudsakliga innehåll.
AXA sänder försäkringstagaren ett meddelande om hur försäkringspremien eller andra avtalsvillkor ändras. Änd- ringen träder i kraft vid ingången av den försäkringsperiod som först följer sedan en månad förflutit från det medde- landet avsändes.
20. Uppsägning av försäkring
20.1 Försäkringstagaren kan när som helst säga upp för- säkringen. Uppsägningen ska göras skriftligt.
20.2 Försäkringsbolaget har rätt att säga upp försäkringen i enlighet med lagen om försäkringsavtal
20.2.1 Under försäkringsperioden
• om den försäkrade innan försäkringen beviljades eller efter det att försäkringsfallet inträffade har lämnat felaktiga eller bristfälliga uppgifter; eller
• om den försäkrade uppsåtligen har förorsakat försäk- ringsfallet, eller
• på grund av att betalningen av försäkringspremien har försummats (se 10.4);
Pohjola Försäkring Ab, FO-nummer 1458359-3 OP-Livförsäkrings Ab, FO-nummer 1030059-2
Helsingfors, Gebhardsplatsen 1, 00013 OP Hemort: Helsingfors, huvudbransch: försäkringsverksamhet
Tillsynsmyndighet: Finansinspektionen, xxx.xxxx.xx