Avtal om hantering av sjuklönekostnader för personliga assistenter
Sorsele kommun 924 81 Sorsele
xxxxxx@xxxxxxx.xx, 0952-140 00
Avtal om hantering av sjuklönekostnader för personliga assistenter
Mellan nedanstående kommun och assistansanordnare träffas härmed följande överenskommelse om ekonomiskt stöd till skäliga kostnader för personlig assistans vid ordinarie assistents sjukdom.
Kommun
Kommun |
Handläggare
Förnamn |
Efternamn |
Inera AB 708072 v2 1508
Assistansanordnare
Företag |
Organisationsnummer |
Utdelningsadress |
Postnummer |
Postort |
Telefon (även riktnr) |
E-postadress |
Kontaktperson
Förnamn |
Efternamn |
Den assistansberättigade
Förnamn |
Efternamn |
Personnummer |
Utdelningsadress |
Postnummer |
Postort |
Telefon (även riktnr) |
E-postadress |
Assistansbeslut | ||||||
Assistansersättning SFB 51 kap | ||||||
Datum | Omfattning, tim/vecka | Timersättning, kr | ||||
LSS-beslut | ||||||
Datum | Omfattning, tim/vecka | Timersättning, kr | ||||
Assistansanordnarens uppdrag
Den assistansberättigade har enligt avtal givit ovanstående assistansanordnare i uppdrag att vara arbetsgivare för sin/sina personliga assistent/-er med nedanstående antal timmar per vecka.
Avtalet upprättat, datum
Xxxxx xxxxxx/vecka
Sorsele kommun
Kommunens skyldighet
Sjuklön
Kommunen förbinder sig att betala sjuklönekostnader till ovanstående assistansanordnare vid ordinarie assistents sjukdom. Ersättningen utbetalas enligt lagen om sjuklön och kollektivavtal samt sociala avgifter och semesterersättning.
Kommunens utbetalning
Kommunen förbinder sig att utbetala ersättningen inom (antal dagar) från mottagandet av fakturan.
Specificerad faktura
Kommunen betalar ersättning mot faktura. Denna ska innehålla följande uppgifter:
1. Den assistansberättigades namn, personnummer, adress och telefonnummer
2. Sjukdomsperiod, datum och antal timmar
3. Utbetald sjuklön för ordinarie assistent plus sociala avgifter och semesterersättning
4. Summa yrkat belopp
5. Uppgift om utbetalningssätt
6. Uppgiftslämnare hos assistansanordnaren
Assistansanordnarens skyldighet
Assistansanordnaren förbinder sig att omgående underrätta kommunen om avtalet med den assistansberättigade upphävs eller förändras.
Avtalets giltighetstid
Detta avtal gäller fr.o.m (datum) och tills vidare, med en månads uppsägning. Avtalet upphör att gälla utan föregående uppsägning om avtalet
Inera AB 708072 v2 1508
mellan den assistansberättigade och assistansanordnaren upphör att gälla. Detta avtal har upprättats i två exemplar, varav parterna tagit var sitt.
Underskrifter
Ort, datum och underskrift (kommunen)
Ort, datum och underskrift (assistansanordnaren)
Namnförtydligande
Namnförtydligande
Sorsele kommun
Hantering av personuppgifter:
Kommunen blir personuppgiftsansvarig för personuppgifterna först när den ifyllda blanketten tagits emot av kommunen. Uppgifterna kommer att behandlas enligt dataskyddsförordningen.
För mer information om hur personuppgifterna behandlas i ditt ärende hänvisas till kommunens hemsida.