För verksamheterna Artroscenter Skåne & Advanced Elective Orthopaedic Services Lund Sweden
Patientsäkerhetsberättelse 2023 Aeos Lund Sweden AB
För verksamheterna Artroscenter Skåne & Advanced Elective Orthopaedic Services Lund Sweden
Inledning
PSL 2010:659, SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §
Enligt patientsäkerhetslagen ska vårdgivaren varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse. Syftet med patientsäkerhetsberättelsen är att öppet och tydligt redovisa strategier, mål och resultat av arbetet med att förbättra patientsäkerheten.
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur arbetet med att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra kvaliteten har bedrivits i verksamhetens olika delar samt att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses.
Patientsäkerhetsberättelsen ska vara färdig senast den 1 mars varje år, finnas tillgänglig för den som vill ta del av del av den och den bör utformas så att den kan ingå i vårdgivarens ledningssystem för patientsäkerhet.
Källa: Socialstyrelsen ”Nationell handlingsplan för ökad patientsäkerhet i hälso- och sjukvården 2020–2024”
Xxxxxx Xxxxx, verksamhetschef
Innehåll
Tankar om 2023 och prioriterade förbättringsområden för 2024 3
GRUNDLÄGGANDE FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR SÄKER VÅRD 4
Engagerad ledning och tydlig styrning 4
Övergripande mål och strategier 4
Samverkan för att förebygga vårdskador 4
Adekvat kunskap och kompetens 6
Öka kunskap om inträffade vårdskador 8
Tillförlitliga och säkra system och processer 9
Relevanta rutiner och checklistor 11
Stärka analys, lärande och utveckling 12
Öka riskmedvetenhet och beredskap 13
Monitorera kvalitetsparametrar 15
2023 var Aeos Lund Sweden ABs första verksamhetsår. Redan på idéstadiet preciserades tre nyckelfaktorer för en välfungerande verksamhet vid uppstart: Erfaren personalstyrka, trovärdiga samarbetspartners och ett effektivt ledningssystem – samtliga tre lika självklara som avgörande för god patientsäkerhet. Vi vill här lyfta fram några områden som ansågs centrala att få på plats vårt första verksamhetsår 2023:
• Robust IT-system för effektivitet, integritet och säkerhet
• Trygghet för såväl medarbetare som patienter genom att ha en genomtänkt verksamhetsstruktur med definierade processer och rutiner på plats
• Delaktighet för såväl medarbetare som patienter är minst lika viktigt (och anledningen till att nämnda processer och rutiner har förfinats under året som gått)
• Snabb bekräftelse på att den vårdkedja kliniken är del av, dvs där patienten valt oss som del av sitt vårdförlopp, är associerad med en låg infektionsrisk på systemnivå (genom en fördjupat patientsäkerhetsanalys där flertalet parametrar har monitorerats under året)
• Identifiering av centrala policyområden för att därigenom formulera kvalitetsindikatorer som i sin tur kommer att utgöra vår handlingsplan för kontinuerlig utvärdering
• Identifiering av lämpliga Egenkontroller och formalisera Årshjul/APT (=arbetsplatsträffar)
• Liberal användning av avvikelsesystemet för såväl proaktivt som reaktiv kvalitetsförbättring
• Få validerat våra utarbetade policys, processer och rutiner genom att låta en extern revisionsbyrå certifiera vårt ledningssystem (certifieringsdatum: 2023-10-02)
Tankar om 2023 och prioriterade förbättringsområden för 2024
2023 har varit hektiskt för oss där vi i utvecklat vårdkedjor i samverkan, lanserat en ambitiös hemsida och implementerat ett interaktivt digitalt ledningssystem. På ett övergripande plan ser vi därför 2024 som ett år då vi kommer utvärdera hela vår verksamhet systematiskt, som del i vårt kontinuerliga kvalitetsarbete.
Utöver fortsatt monitorering av patientnöjdhet och komplikationsfrekvens, vilka klinikledningen anser utgöra de två viktigaste kvalitetsparametrarna, så har två områden bedömts lämpliga att ta avstamp i för den övergripande evaluering av verksamheten i syfte att finna områden med förbättringspotential:
• Adekvat information – Vi är en nystartad verksamhet som haft ambitionen att snabbt producera relativt stora volymer dokument (fysiskt, på webben och i ledningssystemet) för patienter, samarbetspartners och personal. Evalueringen kommer fokuseras på validitet och klarhet.
• Optimerad vårdkedja – Vi vill sträva efter att förfina den patientnära processen, inklusive samverkan, och effektivisera administrationen. Vid behov kommer omvärdering av övergripande strategier behövas, i syfte att även fortsättningsvis kunna erbjuda prioriterad högkvalitativ vård utan väntetid.
GRUNDLÄGGANDE FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR SÄKER VÅRD
Ambitionen med klinikens patientsäkerhetsarbete är att ingen patient ska behöva drabbas av en vårdskada. För att nå visionen så har fyra grundläggande förutsättningar identifierats.
Engagerad ledning och tydlig styrning
En grundläggande förutsättning för en säker vård är en engagerad och kompetent ledning och tydlig styrning av hälso- och sjukvården på alla nivåer.
Övergripande mål och strategier
PSL 2010:659, 3 kap. 1 §, SOSFS 2011:9, 3 kap. 1-3 §
Aeos Lund Sweden AB (vårdgivaren) bedriver ortopedisk specialistsjukvård via två verksamheter – Advanced Elective Orthopaedic Services Lund Sweden och Artroscenter Skåne.
En hög patientsäkerhet är vår viktigaste kvalitetsindikator. Vårt arbete är såväl proaktivt/förebyggande via patientsäkerhetskulturen som reaktivt på observerade risker och inträffade händelser via korrigerande åtgärder. För ändamålet har kliniken valt ett digitalt och interaktivt kvalitetsledningssystem där avvikelserapportering utgör en central funktion i vårt patientsäkerhetsarbete.
Organisation och ansvar
PSL 2010:659, 3 kap. 1 § och 9 §, SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 § p 1
Aeos Lund Sweden AB är en förhållandevis liten vårdgivare. Rollen som vd, verksamhetschef, anmälnings- och medicinsk ansvarig vilar därför på en person (överläkare, med dr, spec. i ortopedi med inriktning höft- och knäproteskirurgi). Utöver det är en medicinsk sekreterare/koordinator heltidsanställd och en sjuksköterska med specialistkompetens inom sårvård inhyrd på deltid.
Alla har sina egna ansvarsområden utifrån klinikens processer och rutiner, med delegerat ansvar för bland annat egenkontroller. Avvikelser följs regelmässigt upp vid månatliga APT. Huvudansvaret för patientsäkerhetsarbetet vilar på verksamhetschefen.
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS 2011:9 4 kap. 6 § och 7 kap. 2 § p 3
Aeos Lund Sweden AB är en privat vårdgivare utan avtal med den offentliga vården. Vi har därför etablerat exklusiva och nära samarbeten med olika vårdgivare. Det gäller exempelvis kompetens inom laboratorieanalys, radiologi och kardiologi. Själva utgör vi en naturlig remissinstans för degenerativa ortopediska tillstånd. Alla remisser bedöms och besvaras inom en vecka. Alla potentiellt allvarliga ingående/utgående remisser dubbelkontrolleras (i båda riktningar) genom manuell pappersgranskning minst en gång per vecka.
Vi är privilegierade att tillsammans med våra samarbetspartners kunna erbjuda våra patienter mycket korta ledtider, såsom laboratorie- och röntgenanalys inom en dag, mottagningsbesök inom 2 veckor och operation inom 6 veckor (prioriterade fall ännu snabbare). Vi ser för närvarande inga akuta brister i samverkan. På sikt kan det finnas skäl att söka samverkan inom fler discipliner.
Informationssäkerhet
HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 §
Aeos Lund Sweden AB har anlitat en extern IT-leverantör med ansvar för det yttre skalskyddet avseende dataintrång (gdpr-säkrade informationssystem; säkerhetskopiering; skydd mot skadlig kod, etc). Kliniken har en förteckning över samtliga informationssystem med definierad ansvarig respektive pu-biträde.
Kliniken har tydliga rutiner för IT-säkerhet, inklusive gdpr. Vi genomför systematiska egenkontroller i form av regelbundna loggkontroller och logguppföljningar. All nyanställd personal får såväl muntlig som skriftlig information om lagar och förordningar rörande sekretess och personuppgiftshantering. Xxxxxxx har alla medarbetare skrivit under ett sekretessavtal avseende tystnadsplikten och dess innebörd enligt patientsäkerhetslagen (2010:659).
Strålskydd
SSMFS 2018:5 3 kap. 13 §
Aeos Lund Sweden AB bedriver ingen egen radiologisk verksamhet.
En god säkerhetskultur
En grundläggande förutsättning för en säker vård är en god säkerhetskultur.
Xxxx Xxxx Sweden AB har identifierat avvikelserapportering som den mest effektiva pro- och reaktiva funktionen för att skyndsamt kunna analysera och åtgärda eventuella brister så att patientsäkerheten ständigt kan förbättras.
Klinikledningen arbetar aktivt för ett öppet klimat kring risker och negativa händelser. Alla medarbetare uppmuntras till att aktivt rapportera avvikelser. Praxis hos oss är att en avvikelse diskuteras direkt och eventuella lärdomar/åtgärder utifrån analysen senast diskuteras gemensamt vid nästföljande APT. Utöver det sammanställs föregående års avvikelser för reflexion och möjlighet att identifiera trender.
God patientsäkerhetskultur är fundamentalt för kvaliteten och hur medarbetarna uppfattar den är formaliserat i en årligt återkommande enkät där utfallet diskuteras vid medarbetarsamtalet.
Adekvat kunskap och kompetens
En grundläggande förutsättning för en säker vård är att det finns tillräckligt med personal som har adekvat kompetens och goda förutsättningar för att utföra sitt arbete.
Medarbetarna inom Aeos Lund Sweden AB har samtliga en diger bakgrund inom
Lunds universitetssjukvård (+15 år), var och en med unika specialistkompetenser motsvarande klinikens nisch. Det innebär såväl administrativa som kliniska kompetenser vilka tillsammans innebär att vi kan erbjuda god och säker ortopedisk specialistsjukvård med fokus kring höft- och knäproteskirurgi.
Klinikledningen uppmuntrar till kontinuerlig kompetensutveckling och fortbildning, såväl nationellt som internationellt.
Patienten som medskapare
En grundläggande förutsättning för en säker vård är patientens och de närståendes delaktighet. Vården blir säkrare om patienten är välinformerad, deltar aktivt i sin vård och ska så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Att patienten bemöts med respekt skapar tillit och förtroende.
Medbestämmande
PSL 2010:659 3 kap. 4 §
Aeos Lund Sweden AB, med sina två verksamhetsben Advanced Elective Services Lund Sweden och Artroscenter Skåne, strävar efter att tillhandahålla en unikt hög tillgänglighet då vi anser det vara nära associerat med hög kvalitet. Klinikledningen har i processer och rutiner tydligt formulerat förutsättningarna för att kliniken alltid ska garantera hög tillgänglighet och vara lyhörd för klagomål.
För att uppnå reell patientdelaktighet i vården anser vi tillräcklig tid och information vara helt nödvändigt. Här följer exempel på sådant vi anser bidrar till reell patientdelaktighet:
✓ Alla patienter får svar inom ett dygn vid kontakt med kliniken
✓ Alla patienter som söker sig till vår klinik för första gången har en timme avsatt vid besöket.
✓ Alla patienter som bedömes vara kandidater för kirurgi får alltid objektiv/transparent information kring de olika vårdvalen att i lugn och ro själv fundera igenom.
✓ Alla patienter delges en samlad bedömning av sin behandlande läkare och vid rekommendation om kirurgi förs även en ingående diskussion kring risk, rehab och prognos. (Motsvarande information finns även att läsa på respektive verksamheters hemsidor)
✓ Alla patienter får kontinuerligt transparent information om sitt vårdförlopp (såväl muntligt som skriftligt, fördelat på sammanlagt tre mappar)
✓ Alla patienter kan nå sin behandlande läkare på hans/hennes direktnummer under det perioperativa förloppet
✓ Alla patienter uppmuntras att fylla i en patientenkät om den vård de genomgått via Artroscenter Skåne (Årliga sammanställningar finns presenterade på hemsidan)
✓ Alla patienter uppmuntras till att direkt höra av sig vid eventuella frågor, klagomål, etc. Klagomål hjälper oss att identifiera sådant som inte fungerar särskilt bra och ger oss möjlighet att förbättra vår service, och i förlängningen patientsäkerheten. Vi garanterar alltid skyndsam återkoppling. (Skulle ett klagomål komma att formaliseras till ett patientärende hos LÖF eller IVO är vi självklart behjälpliga via alla kanaler, det finns även hänvisning på hemsidan)
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2 §, 7 §, 8 §, 7 kap. 2 § p 2, PSL 2010:659, 3 kap. 10 §
Vårdgivaren ska utöva egenkontroll, vilket ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkra verksamhetens kvalitet.
Klinikens nisch är att erbjuda specialistkompetens inom degenerativ höft- och knäledssjukdom, med fokus på proteskirurgi. I dagsläget är vi inte rutinmässigt del av någon vårdkedja för individer som genomgår proteskirurgi i Sverige, men väl i Danmark för de patienter som själva valt oss som sin öppenvårdsansvariga klinik.
Även om demografi, perioperativa rutiner, implantat och utfall är jämförbara mellan de skandinaviska länderna så håller sig klinikledningen sig uppdaterad kring de svenska förhållandena genom att varje år analysera den senaste årsrapporten från Svenska Ledprotesregistret (SLR).
Utöver ovan tillser klinikledningen i samverkan att externa partners registrerar relevant data i DHR respektive DKR (=Danska höft- respektive knäregistret).
Öka kunskap om inträffade vårdskador
SOSFS 2011:9 7 kap. 2 § sista stycket, HSLF-FS 2017:40 3 kap. 1 §, PSL
2010:659 3 kap. 3 §
Genom identifiering, utredning samt mätning av skador och vårdskador ökar kunskapen om vad som drabbar patienterna när resultatet av vården inte blivit det som avsetts. Kunskap om bakomliggande orsaker och konsekvenser för patienterna ger underlag för utformning av åtgärder och prioritering av insatser.
Har vården varit säker
Vi har inom Aeos Lund Sweden AB en digital kvalitetsledningsplattform (ORNA, Kvalprak AB) med integrerad avvikelsemodul. Det finns i kvalitetsledningssystemet längst ner i varje styrande dokument en uppmaning att rapportera i avvikelsemodulen ifall rutinen frångås.
Exempel på specifika rutiner kring lyhördhet för klagomål är ”Reception & bemötande” och ”Klagomål synpunkter, fel & brister”. Hur själva rapporteringen/hanteringen ska gå till finns beskrivet i rutinen ”Avvikelser (inklusive lex Maria)”.
Vid befarad eller inträffad avvikelse i verksamheten rapporterar medarbetaren i avvikelsehanteringssystemet och anmälan går till verksamhetschefen. Ett åtgärdsförslag tas fram och implementeras i verksamheten. Återkoppling sker till den som anmält avvikelsen och alla avvikelser diskuteras vid påföljande APT. Vid en eventuellt mer allvarliga eller omfattande avvikelse ska en händelseanalys initieras. Avvikelserna klassificeras i samband med utredningen/händelseanalysen. Klinikledningen gör årligen systematiska genomgångar, sammanställer och återkopplar till verksamheten.
I patientsäkerhetssammanhang är det fundamentalt att förstå definitionen av och differentieringen mellan en avvikelse och en komplikation. Ödmjukhet bör gälla inför att gränserna kan vara flytande, inte minst i ”retrospektivet”. Avvikelsemodulen är ett bra verktyg
för att analysera huruvida ett ärende bör klassas som en avvikelse eller en komplikation. Och om det vid en avvikelse, utöver reflexion, även krävs en åtgärd.
• Avvikelse (här snävt definierat som en vårdskada): Lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid patientens kontakt med hälso- och sjukvården. Ref.: Patientsäkerhetslagen (2010:659)
• Komplikation: Skada som ur patientens synvinkel är ett oönskat resultat och ligger utanför det normala vårdförloppet. I det fall utredning kommit fram till att skadan inte varit undvikbar, så kan ur vårdens perspektiv den bero på sjukdom/trauma (som på gruppnivå anses vara mer eller mindre förväntat beroende på typ av behandling). Ref.: MJG/Socialstyrelsen
Av 2023 års dokumenterade avvikelser i Xxxx Xxxx Sweden ABs båda verksamheter så blev utfallet av kombinationen kategori tillbud/negativ händelse/klagomål → som samtidigt bedömdes vara allvarlig/mycket allvarlig → och även krävde en åtgärd ett ärende. (Majoriteten av avvikelserna utgjorde kombinationen kategori risk och låg allvarlighetsgrad, med eller utan åtgärd.)
Aeos Lund Sweden AB är en liten aktör, och utgör bara en del av patienternas självvalda vårdkedja, varför vi har mycket små möjligheter att identifiera sk systemavvikelser, inte minst med statistisk signifikans. Däremot kan, och ska, vi kontinuerligt monitorera och jämföra den vårdkedjan kliniken är en del av med större publika registerdata. Proteskirurgi är, precis som all kirurgi, behäftat med risk för komplikation. Två ofta förekommande komplikationsparametrar i nationella ledprotesregister är frekvensen ”inläggning inom 30 dagar” respektive ”reoperation inom 2 år”.
För Xxxx Xxxx Sweden ABs vidkommande jämför kliniken sig med rikssnittet i Sverige. Data från Svenska ledprotesregistrets (SLR) senaste årsrapport visar att risken för ”inläggning inom 30 dagar” är ca 5% och för ”reoperation inom 2 år” ca 2%. Med jämförbar case-mix (medelålder 66,7 år; andel kvinnor 50,1%; andel ASA III 9,1%) visar rullande 2-årsdata att motsvarande risk för de patienter som givit oss förtroendet att utgöra en del av deras vårdförlopp är 0,6% respektive 0,6% för nämnda komplikationer, vilket får anses bra.
Tillförlitliga och säkra system och processer
Genom att inkludera systematiskt patientsäkerhetsarbete som en naturlig del av verksamhetsutvecklingen kan både de proaktiva och reaktiva perspektiven på patientsäkerhet bejakas. Genom att minska oönskade variationer stärks patientsäkerheten.
Ur såväl arbetsmiljö- som patientsäkerhetssynpunkt är det fundamentalt att alla
medarbetare är förtrogna med processen kring patientens vårdkedja, och känner sig delaktiga i uppdatering/optimering av den samma. I klinikens ledningssystem finns beskrivande dokument för varje moment och vem som är ansvarig.
Egenkontroller
Egenkontroller är en viktig del i patientsäkerhetsarbetet och ett område vi ständigt arbetar med och utvecklar. För Aeos Lund Sweden AB tjänar egenkontroller två syften. De används som realtidsverktyg för att kontrollera kvaliteten i den dagliga driften av klinikens båda verksamheter. Utöver det används egenkontroller på årsbasis för jämförelse med tidigare resultat och nationella register, då i form av rapportsammanställningar (produktion, handlingsplan, patientsäkerhetsindex, patientnöjdhet, patientsäkerhetskultur, etc).
Klinikledningen har identifierat ett antal områden som bedömes kritiska för att säkra kvaliteten i den dagliga verksamheten. Delegerade egenkontroller finns för bland annat:
✓ Läkemedel
✓ Hygien
✓ Städ
✓ Log
✓ Samverkan
✓ Behörighet (gdpr)
✓ Patientsäkerhetskultur
Påvisas brister noteras de endera som ringa, och kan då exempelvis diskuteras vid APT, eller som avvikelser och ska då dokumenteras i klinikens webbaserade avvikelsesystem för omgående diskussion med klinikledningen som i sin tur för upp det som en punkt att diskutera vid nästkommande APT. Klinikledningen arbetar systematiskt med att uppmuntra till, och följa upp, avvikelser i verksamheten. En gång per månad har kliniken APT där vi tillsammans diskuterar eventuella identifierade risker och inträffade negativa händelser som del i vårt kontinuerliga kvalitetsarbete.
En gång årligen sammanställer klinikledningen ett antal kvalitetsrapporter. Dessa återkopplas internt i verksamheten för reflexion och utgör en viktig del av klinikens kontinuerliga kvalitetsarbete. Avidentifierat material presenteras även delvis på webben för externa jämförelser. Exempel på rapporter och andra punkter som återkommer årligen:
✓ Produktion (för att värdera hur väl strategi, resurser och utfall harmonierar)
✓ Handlingsplan; patiensäkerhetsindex; eventuell fördjupad patientsäkerhetsanalys
✓ Antibiotikaförskrivning på individnivå (STRAMA)
✓ Patientsäkerhetskultur
✓ Patientnöjdhetsenkät
✓ Klinikledningen går systematiskt igenom medicinska avvikelser samt vidtar och implementerar de förbättringsåtgärder som bedöms nödvändiga. (Kliniken har inte varit involverad i något LÖF- eller IVO-ärende men har utarbetade rutiner om/när det inträffar.)
Relevanta rutiner och checklistor
God vård kan också uttryckas som trygg och säker vård. För oss innebär det i sin tur att varje patient ska bemötas med respekt, få adekvat information och ges behandling som vilar på vetenskap och beprövad erfarenhet. Exempel på relevanta rutiner och checklistor i processen för patientens vårdkedja:
✓ ”Remisshantering – andra vårdgivare”
✓ ”Reception & bemötande”
✓ ”Vårdval & vårdförlopp”
✓ ”Läkemedelsförskrivning”
✓ ”Postoperativ sårvård”
✓ ”Klagomål, synpunkter, fel & brister”
✓ ”Realtidsdokumentation - observandum beroende & infektion”
Ett av klinikens fokusområden är trygg och säker perioperativ öppenvård för ledprotesopererade patienter. Där är sårvård centralt varför det är viktigt att monitorera denna verksamhet noggrant. Kliniken anlitar en sjuksköterskeresurs på deltid som är specialiserad inom postoperativ sårvård med +15 års erfarenhet inom Lunds universitetssjukvård.
Som del av klinikens kontinuerliga kvalitetsarbete följer den behandlande läkaren alltid upp samtliga patienter 48 timmar postoperativt för att i ett tidigt skede kunna värdera framförallt allmäntillståndet men även behovet av förbandsbyte, analgetikajustering, etc.
Utdrag ur klinikens patientsäkerhetsindex:
Parameter | 2023, n (%) |
Förbandsbyte | 11 (6,7) |
Antibiotikaförskrivning | 2 (1,2) |
VAS smärta >5 (48h postop) | 3 (1,8) |
Säker vård här och nu
Hälso- och sjukvården präglas av ständiga interaktioner mellan människor, teknik och organisation. Förutsättningarna för säkerhet förändras snabbt och det är viktigt att agera på störningar i närtid.
Riskhantering
SOSFS 2011:9, 5 kap. 1 §, 7 kap. 2 § p 4
Inför större förändringar i våra verksamheter genomförs alltid en behovs- och riskanalys. Det kan gälla förändringar i patientvolymer, uppdrag, medarbetare och samarbetspartners som kräver annat arbetssätt men också mindre förändringar i den befintliga verksamheten så som nya informationssystem eller medicinskteknisk apparatur (MTA). I analysen identifieras samtliga de
risker som kan uppkomma i samband med förändringen. Riskerna graderas utifrån allvarlighetsgrad respektive risk för upprepning.
I vårt arbete med avvikelser har vi ökat fokus på att arbeta proaktivt genom att stimulera rapportering av risker och tillbud.
Stärka analys, lärande och utveckling
Analys och lärande av erfarenheter är en del av det fortlöpande arbetet inom hälso- och sjukvården. När resultaten används för att förstå vad som bidrar till säkerhet, hållbarhet, önskvärd flexibilitet och goda resultat, kan verksamheten utvecklas så att kvaliteten och säkerheten ökar och risken för vårdskador minskar.
Aeos Lund Sweden AB värnar ett aktivt lärande. Vid varje APT så analyserar vi gemensamt, och drar lärdom av, aktuella ärenden i vårt avvikelsesystem. Kliniken diskuterar gemensamt varje år resultaten av föregående års handlingsplan samt sammanställer och återkopplar klinikledningen specifika årsrapporter kring bland annat avvikelser, komplikationsfrekvens och patientsäkerhetskulturen.
Klinikens nisch är höft- och knäproteskirurgi varför även den publika årsrapporten från Svenska ledprotesregistret analyseras noggrant (för trender och jämförelse).
Vikten av lyhördhet, gentemot patienter och samarbetspartners, diskuteras vid varje nyanställning, och finns tydligt dokumenterat i flertalet beskrivande dokument i klinikens ledningssystem.
Aeos Lund Sweden AB har ännu inte varit involverad i något LÖF- eller lex Maria ärende men har tydligt utarbetade rutiner och dedikerade ansvarsområden om/när det skulle inträffa.
Avvikelser
PSL 2010:659, 6 kap. 4 §, SOSFS 2011:9 5 kap. 5 §, 7 kap. 2 § p 5
Vid risk för, eller inträffad, avvikelse i verksamheten rapporterar medarbetaren i avvikelsehanteringssystemet och anmälan går till verksamhetschefen som utreder händelsen. Vid behov av förändring tas ett åtgärdsförslag fram och återkopplas, diskuteras och vid behov revideras senast vid nästkommande APT. Vid mer allvarliga eller omfattande avvikelser initieras en händelseanalys.
Aeos Lund Sweden AB använder avvikelsemodulen i ORNA (Kvalprak AB) – ett interaktivt webbaserat verktyg där hela processen dokumenteras och varifrån eventuella åtgärder implementeras i form av styrande dokument (rutiner). Avvikelserna klassificeras efter typ (förslag; klagomål; reklamation; risk; tillbud; negativ händelse) och allvarlighetsgrad (mindre allvarlig; allvarlig; mycket allvarlig) i samband med utredningen. Verksamhetschefen tar beslut om det föreligger behov för en händelseanalys.
Ett lärande exempel från klinikens avvikelsesystem under 2023 rörde brister i samverkan/rutiner kring förskrivning av, och patientinformation om, postoperativt noak respektive nsaid för patienter som opererats hos annan vårdgivare. Vid eftergranskning visade avvikelserna, definierade som ”allvarliga” i avvikelsesystemet, ha varit baserad på två av varandra oberoende rapporter men som alltså tangerade varandra.
Antal ärenden 2023:
Avvikelser | Patientnämnden | XXX | Xxx Xxxxx |
13 | 0 | 0 | 0 |
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 3 a § och 6 §, 7 kap. 2 § p 6
För oss utgör klagomål och synpunkter, dvs graden av patientnöjdhet, en av klinikens två viktigaste kvalitetsparametrar, och i förlängningen hela affärsmodell. (Den andra parametern vi monitorerar noga är komplikationsfrekvensen.)
En förutsättning för lärande av misstag är en öppen och transparent arbetsmiljö. Klinikledningen uppmuntrar alla medarbetare såväl formellt (patientsäkerhetskultur; avvikelserapportering; APT) som informellt att framföra eventuella klagomål, synpunkter, fel och brister för gemensam diskussion.
Rutiner påminner oss om att vara lyhörda för patienternas feedback! Vi uppmuntrar patienterna muntligt, skriftligt och även via vår hemsida till just det. Klagomål hjälper oss att identifiera sådant som inte fungerar särskilt bra och ger oss möjlighet att förbättra vår service.
Vi strävar efter att alltid vara tillgängliga – såväl fysiskt, per telefon och via e-post. Alla klagomål ska rapporteras i avvikelsesystemet och handläggas där. Vi har även en dedikerad e- postadress för gdpr-ärenden (xxxx@xxxx.xx) som verksamhetschefen ansvarar för.
Under 2023 inkom faktiskt inga egentliga klagomål och väldigt få negativa synpunkter på vår verksamhet, v g se bilaga II för de fullständiga resultaten av klinikens patientnöjdhetsenkät 2023.
Öka riskmedvetenhet och beredskap
Alla delar av vården behöver planera för en hälso- och sjukvård som flexibelt kan anpassas till kortsiktigt eller långsiktigt förändrade förhållanden med bibehållen funktionalitet, även under oväntade förhållanden. I patientsäkerhetssammanhang beskrivs detta som resiliens.
Kompetensförsörjning
Aeos Lund Sweden AB bedriver en högspecialiserad ortopedisk verksamhet där dess relativa litenhet garanterar hög flexibilitet men gör den samtidigt sårbar för plötsligt kompetensbortfall, något klinikledningen är högst medveten om och har strategier för. Vi förlitar oss på subspecialiserade medarbetare internt och samverkar externt för att kunna erbjuda patienterna en god och säker vård inom klinikens nischområde.
Det är klinikledningens ansvar att ur ett såväl arbetsmiljö- som patientsäkerhetsperspektiv kontinuerligt bedriva verksamheten med hänsyn till dess specifika nisch (=kompetens) och tillgängliga resurs (=tid).
Klinikledningen uppmuntrar till kompetensförhöjning genom fortbildning, visits och utbildningar – såväl nationellt som internationellt. Självklart genomgår samtliga medarbetare lagstadgade ronder och utbildningar, samt har kliniken dedikerade APT en gång per månad.
Riskanalys
Kliniken har varit aktiv sedan 2023-01-01 och stora förändringar har implementerats under innevarande år. Framöver är det klinikledningen uttalade ambition att på ett strukturerat sätt initiera riskanalyser inför varje större organisatorisk förändring, och att samtliga medarbetare ska ges möjlighet att delta i sådana processer.
Reflexion
Efter klinikens första verksamhetsår bedömer ledningen att vi inte har ett akut behov av någon specifik förändring. Det utifrån den återkoppling kliniken fått via i) utfallet av patientenkäten och spontana omdömen på diverse digitala recensionsplattformar, ii) komplikationsfrekvensen och iii) medarbetarnas upplevda arbetsmiljö (patientsäkerhetskulturenkäten).
2024 kommer därför vara ett år för utvärdering – att vara lyhörd för synpunkter från såväl medarbetare, samarbetspartners och patienter.
Monitorera kvalitetsparametrar
Kärnan i klinikens kvalitetsarbete, tillika affärsidé, är att maximera patientnöjdheten och minimera komplikationsfrekvensen.
För ändamålet kommer avvikelserapporteringen fortsatt att utgöra det mest effektiva instrumentet – såväl proaktivt som reaktivt i vår strävan att kontinuerligt förbättra klinikens kvalitet. Ett annat kvalitetsinstrument är vårt patientsäkerhetsindex, där klinikledningens ambition är att utöka antalet monitorerade parametrar för 2024.
Effektivisera verksamheten
Vi är en liten verksamhet med få medarbetare och är därför känslig för förändring i patientvolym. Att ständigt monitorera inflödet för att bibehålla god tillgänglighet, men framför allt en god arbetsmiljö, är ett definierat fokusområde för klinikledningen under 2024. Däri ligger även att skala bort all onödig administration och underlätta medarbetarnas arbetsuppgifter så långt det går.
Övergripande strategier kan komma att behöva omvärderas i syfte att även fortsättningsvis kunna erbjuda prioriterad högkvalitativ vård utan väntetid.
Bilaga 1.
Nyckeltal 2023:
• Under 2023 genomfördes 598 läkarbesök varav 233 nybesök.
• Av de 233 nybesöken var 166 egenremisser och 67 kom från annan vårdgivare.
• Under 2023 genomfördes 462 läkarkonsultationer per telefon.
• Under 2023 genomfördes 170 sjuksköterskebesök.
• Under 2023 genomfördes 6 hembesök
(Av de 233 nybesöken ovan diagnosticerades 206 patienter med någon form av degenerativ höft- och/eller knäsjukdom, dvs 88% kom att söka för symtom som motsvarar klinikens nisch.)
Bilaga 2.
Patientnöjdhetsenkät 2023.
Vi erbjuder alla patienter att fylla i en enkät om hur de upplevt vården hos oss. Resultaten sammanställs, vilket ger oss en bra förståelse för hur den vård vi ger uppfattas av de patienter som söker sig till oss. Enkätundersökningen utgör ett av flera viktiga underlag till klinikens kontinuerliga kvalitetsarbete.
2023 anförtroddes Artroscenter Skåne att vara del i 165 patienters vårdkedja för deras planerade höft- eller knäproteskirurgi. 136 av dessa inkom brevledes med svar på klinikens anonyma patientnöjdhets- enkät (svarsfrekvens 82%). Här presenteras hur de 136 patienterna besvarade enkäten:
Ja, absolut | Delvis | Nej | |
Upplever du dig ha bemötts med respekt och värdighet av din läkare? | 100% (136) | - | - |
Upplever du dig ha bemötts med respekt och värdighet av övrig personal? | 100% (136) | - | - |
Känner du dig nöjd med den information du fått om ditt tillstånd? | 100% (135) | - | - |
Har du känt dig delaktig i besluten om din vård och behandling i den utsträckning som du hade önskat? | 99% (134) | 1% (1) | - |
Mycket bra | Bra | Någorlunda | Dålig | |
Xxx värderar du tillgängligheten till din läkare och kliniken i stort? | 99% (134) | 1% (2) | - | - |
Hur värderar du informationen du fått genom ditt vårdförlopp? | 97% (132) | 3% (4) | - | - |
Hur värderar du som helhet den vård och behandling du fått? | 99% (134) | 1% (2) | - | - |
Ja, absolut | Delvis | Nej | |
Skulle du rekommendera Artoscenter Skåne till andra? | 100% (136) | - | - |