ABONNEMANG MED SKANDINAVISK FÖRSÄKRING

WellCare Guld

ABONNEMANG MED SKANDINAVISK FÖRSÄKRING

ABONNEMANGS OCH FÖRSÄKRINGSVILLKOR ÅR 2008

1. VEM ABONNEMANGET GÄLLER FÖR Abonnemanget är personligt, dvs gäller för person, angiven i gällande abonnemangsbevis.

I viss omfattning gäller abonnemanget även för anhörig till abonnenten, se vidare pkt 6:9.

2. NYTECKNING AV ABONNEMANG Abonnemang kan nytecknas från 16 till 60 års ålder. Sökanden som fyllt 60 år men ej 80 år kan dock i undantagsfall erhålla abonnemang på speciella villkor.

För att kunna nyteckna ett abonnemang krävs en skriftlig ansökan med hälsodeklaration. Utifrån en medicinsk prövning, grundad på det i ansökan uppgivna hälsotillståndet kan sedan ett abonnemang beviljas eller avslås.

3. NÄR ABONNEMANGET GÄLLER Abonnemanget träder i kraft sedan abonnemangs- avgiften erlagts, vilket bekräftas med ett abonnemangsbevis. Abonnemanget löper kalender- årsvis och avser den period som anges i beviset.

4. FÖRNYELSE AV ABONNEMANG

Inför årsskiftet erhåller abonnenten faktura.

Vid utebliven betalning upphör abonnemanget en månad efter årsskiftet.

5. ORIKTIG UPPGIFT

Om oriktiga eller ofullständiga uppgifter om för- hållanden som är av betydelse för bedömningen av den sökandes hälsotillstånd har lämnats, kan detta medföra att abonnemanget upphör.

6. OMFATTNING

Abonnemanget erbjuder ett personligt omhänder- tagande för största möjliga trygghet där abonnenten är känd av WellCare och själv lär känna personalen vid WellCare. Abonnemanget innebär att man får en personlig läkare för hälso- och sjukvårdsrådgivning samt som sjukvårdsombudsman.

Abonnemanget omfattar följande tjänster:

6:1 Sjukvård och medicinsk rådgivning vid WellCare mottagningen.

6:2 En årlig allmän hälsoundersökning enligt WellCares program.

6:3 Remittering till andra privata specialistläkare vid behov.

6:4 Remittering till offentlig vård vid behov. 6:5 Jourtelefon till WellCare läkare dygnet runt,

året om.

6.6 Hänvisning till aktiv sjukvårdshjälp vid vistelse utomlands.

6:7 Vaccination mot influensa på WellCare. Vid vaccination annorstädes svarar abonnenten själv för kostnaden. Övriga vaccinationer som kan ges vid WellCare ges till abonnenten enligt prislista.

6:8 Rådgivning inför utlandsresa med ett rese- apotek som erbjuds till självkostnadspris.

6:9 Sjukvårdsrådgivning per telefon för anhöriga efter det att abonnenten kontaktat WellCare.

Ovanstående omfattning enligt pkt 6:1-9 förutsätter att inga ytterligare begränsningar för privatläkares verksamhet införs av det landsting som abonnenten tillhör under 2008.

FÖRSÄKRINGSVILLKOR år 2008

WellCare MTC AB (nedan kallad WellCare) har genom avtal med försäkringsgivaren International Health Insurance danmark a/s i Danmark (nedan kallad IHI) givits rätt att förmedla IHI:s Skandinavisk Hälsoförsäkring till abonnenter hos WellCare.

1. VILLKOR

Ersättningar och försäkringsvillkor sker enligt IHI:s Skandinavisk Hälsoförsäkring med vissa undantag och tillägg för abonnenter enligt WellCare Guld.

2. TILLÄGG OCH UNDANTAG

Försäkringen kan nytecknas av personer från 16 till 60 års ålder. Sökanden som fyllt 60 år men ej 80 år kan dock i undantagsfall erhålla försäkringen på speciella villkor vilka framgår av vederbörandes försäkringsbevis.

Försäkringen gäller i normalfallet fram till 75 års ålder, dvs. med upphörande vid utgången av den månad försäkringstagaren fyller 75 år.

Försäkringen förutsätter abonnemang hos WellCare. Försäkringen träder i kraft samma dag som ansökan godkänts av IHI. Någon karenstid föreligger ej.

Försäkrads barn 5-15 år kan, utan att vara abonnent, medförsäkras mot särskild premie.

Samtliga premier betalas årsvis med förfallodag per den 1 januari.

För att försäkring skall kunna nytecknas eller förnyas måste den försäkrade vara folkbokförd i Skandinavien och tillhöra den nationella sjukförsäkringen i respektive land.

Försäkringen gäller vid tillfälliga vistelser utanför Skandinavien om vistelsen ej överstiger 45 dagar.

Vid sidan om kravet på full arbetsförhet gäller dessutom de krav som kan ställas i samband med riskprövning grundad på det i ansökan angivna hälsotillståndet.

Försäkringen täcker behandlingskostnader enligt IHI:s villkor i Skandinavisk Hälsoförsäkring med tillägg att av WellCare ordinerad konsultation och behandling i öppen vård hos specialistläkare, legitimerad sjukgymnast eller motsvarande ersätts enligt taxa, överenskommen i särskild ordning mellan WellCare och IHI.

Kostnad för behandling till följd av psykiskt sjuk- domstillstånd ersätts endast i den mån det är fråga om besök hos leg. läkare med specialistkompetens i allmänpsykiatri, leg. psykolog eller leg. psyko- terapeut och begränsas till tio besök i öppen vård, dock högst med 0,5 basbelopp. Beträffande drogrelaterade psykiska besvär gäller IHI:s allmänna villkor.

Försäkringen täcker rimliga kostnader för hjälpmedel för tillfälligt bruk och rehabilitering i samband med ersättningsberättigad vårdinsats.

Försäkringen täcker inte läkemedelskostnader i öppen vård samt patientavgifter för röntgen, fys lab, etc.

Huvudregeln är att försäkrad alltid initialt skall anlita WellCare vid behov av vård eller behandling. WellCare anvisar därefter den försäk- rade var vård eller behandling kan genomföras.

Har vårdinsats genomförts utan föregående kontakt med WellCare gäller att för rätt till ersättning skall samråd med WellCare skall ske så snart det är möjligt och alltid före igångsättandet av planerad behandling.

Har vårdinsats genomförts utan föregående anmä- lan beroende på att dess akuta karaktär förhindrat anmälan skall information om skadan tillställas WellCare snarast och senast 14 dagar efter det att behandlingen igångsatts.

Skada som omfattas av försäkringen skall om- gående anmälas till WellCare, som översänder skadeanmälan till IHI som därefter reglerar skadan.

Vid företagsbetalt WellCare abonnemang med försäkring är, enligt Skatteverket, eventuell ersättning för patientavgifter inom offentlig vård, läkemedel, hemhjälp samt resor till och från behandling förmånsskattepliktig.

Försäkringsgivaren gör bedömningen att denna uppgår till en procent av kostnaden för en WellCare Guld anslutning.

IHI Skandinavisk Hälsoförsäkring

- gruppförsäkring

Gällande från 2008 ⚫ SEK

Vi sätter er hälsa före allt annat

Med en IHI försäkring

2

kommer du snabbt tillbaka till arbetet

Guide till försäkringen

Sida

4

5

G

Vi sätter din hälse före allt annat Din hälsa och trygghet

Så här fungerar försäkringen

9

10

11

12

14

IHIs medicinska center – IHI Assist Administrera din försäkring online De många fördelarna Ersättningsöversikt Försäkringsvillkor (Inkl. ordlistan)

Vi sätter din hälsa före allt annat

Har du någonsin funderat över vad som skulle hända med din familj, din karriär och din ekonomi om du skulle drabbas av en oväntad sjukdom? Vår erfarenhet visar att långvariga sjukdomar har allvarliga ekonomiska och sociala konsekvenser.

International Health Insurance danmark a/s (IHI) garanterar att sätta din hälsa före allt annat, genom att erbjuda dig den mest lämp­ liga försäkringsplanen och genom

att ge dig råd om hälsa och välmående.

IHI – ett företag ni kan lita på

Vi har byggt upp ett globalt nätverk av samarbetspartner, lokala kontor och väl­ renommerade läkarkonsulter. Som ett dansk företag, regleras vi av hårda danska regler och krav ställda av den danska försäkrings­ avtalslagen och de övervakande europeiska myndigheterna.

IHI är en del av den världsomfattande hälso­ och vårdorganisationen Bupa som har hand­ lat sedan 1947. Bupa tar hand om mer än 8 miljoner kunder med 115 olika nationaliteter i mer än 190 olika länder. Då Bupa är en stif­ telse finns det inga aktieägare att betala och vinsten återinvesteras i bättre hälsa och vård service till våra kunder. Bupa Insurance Limi­ ted har bedömts av Moody's och Fitch*.

* Rankingen från Moody's är A3. Rankingen från Fitch är Långsiktighet A, Försäkringens finansiella styrka A+.

Din hälsa och trygghet

IHI Skandinavisk Hälsoförsäkring är utvecklat för dig som söker en prisvärd och utökad sjukvårdsförsäkring.

Förutom att försäkringen ersätter vårdplane­ ring, snabb vård och kostnader för vård inom Sverige, så ger försäkringen även tillgång till helt fritt val av vårdgivare i hela Skandinavien och Tyskland.

IHI ger även råd om vad som passar dig bäst ut ifrån din åkomma/sjukdom IHI hjälper även till med nödvändiga behandlingsmöjligheter var som helst i världen ­ efter överenskom­ melse och förehandsbesked. IHI erbjuder dig flera vårdmöjligheter än vad det svenska sam­ hället kan erbjuda idag. IHI är ett försäkrings­ bolag som endast arbetar med hälso­ och sjukvårdsförsäkringar och som ingår i en av världens största koncerner som är specialise­ rade på sjukvård.

Dessutom ger försäkringen:

⚫ sjukvårdsrådgivning

⚫ sjukvårdsplanering

⚫ ingen ansvarstidsbegränsning

⚫ stort nätverket med välrenommerade vårdgivare

⚫ cancervård utomlands

⚫ ett specialistbesök utan remiss

⚫ försäkringsbelopp upp till SEK 1,2 miljoner per person och år

⚫ försäkringsbeloppet garanterar att de mest behandlings­ och kostnadskrävande sjukdomarna ersätts till fullo.

Vart vänder jag mig vid frågor?

Vill du veta mer om försäkringen ­ kontakta din försäkringsmäklare eller ring oss på IHI på x00 00 00 00 00 där svensktalande personal hjälper dig.

Så här fungerar försäkringen

Drabbas man av en sjukdom eller skada som kräver undersökning och/eller behandling, är det viktigt att man inte har för mycket annat att tänka på. Med för­ säkringen undviker man dessa funderingar, och kan koncentrera sig på att bli frisk. Försäkringen är lätt att nyttja, och det krävs inga besvärliga skadeanmälningar.

Vem omfattas av försäkringen?

För att teckna en IHI Skandinavisk Hälsoför­ säkring behöver du bara omfattas av den all­ männa sjukförsäkringen i Sverige, Danmark, Norge eller Finland. Försäkringen upphör automatiskt när du lämnar företaget genom vilket försäkringen har tecknats, eller om du skulle bli intagen på vårdhem eller annan permanent behandlingsinstitution.

Om du blir inskriven på sjukhus

Vi vill gärna ha besked omgående, antingen direkt eller via läkaren, om den försäkrade blir inskriven. Då kan vi genast se till att det inte uppstår några missförstånd om försäkringens täckning. Anmälan ska innehålla upplysningar om datum för inskrivning, diagnos, behandling och förväntad utskrivning. Om sjukhuset eller kliniken så önskar, ger IHI betalningsgaranti. Därefter kan räkningen sändas direkt till oss. Observera att rehabilitering, transport, dietist samt poliklinisk sjukgymnastik, kiropraktorbe­ handling/osteopati och psykologbehandling måste godkännas i förväg av IHI.

IHI-Sjukvårdsrådgivning

Som internationellt sjukförsäkringsbolag i mer än 30 år, har IHI byggt upp en stor kännedom om många sjukhus och kliniker. Denna kuns­ kap ställer vi gärna till ditt förfogande. IHI har erfarna, legitimerade sjuksköterskor som ger personlig och professionell rådgivning för vård i Sverige. IHI­Sjukvårdsrådgivning ger informa­ tion och vägledning om behandlingserbjudan­ den i området där du bor och bokar tid hos specialistläkare.

Telefon: 020 - 50 G5 G5

Ditt serviceteam

Dessutom står ett serviceteam till ditt förfo­ gande. De anställda i detta team är speciellt inriktade på att ge service till dig som är för­ säkrad genom ett gruppavtal. Serviceteamet svarar på alla dina frågor som rör försäkringen och tar dessutom hand om de praktiska detal­ jerna som t.ex. utfärdande av försäkringsbrev, ändringar samt skadereglering.

Du är

7

även försäkrad under din fritid

IHIs

läkarkonsulter finns till för dig för att hjälpa dig och

8

guida dig

IHIs medicinska center – IHI Assist

En av fördelarna med att vara kund hos IHI är vårt interna medicinska center

– IHI Assist. Våra professionella, omhändertagande och servicemedvetna medarbejdere är redo att hjälpa dig 24 timmar om dygnet, 365 dagar om året, såväl som att flera av våra egna läkarkonsulter alltid finns tillgängliga. Vårt medicinska center erbjuder dig:

⚫ Hjälp vid tillfälle av sjukdom och nöd­ situationer

⚫ Vägledning för att hitta lämpligast behandlingsställe

⚫ Rådgivning om behandlingsval

⚫ Medicinsk rådgivning

⚫ Vägledning om hälsa

⚫ Tillgång till ett nationellt och globalt nät­ verk av läkare, kliniker, ambulansföretag, sjukhus m.m

Vårt läkarlags uppgift är att rådgiva dig om du skulle bli sjuk och att möjliggöra en snabb och riktig behandling för dig. Av denna anledning är läkarlaget nogrannt sammansatt och består av 13 läkare som är specialiserade inom t.ex cancer, reumatism, hjärt­ och kärlsjukdomar, infektionssjukdomar samt tropiska sjukdomar och flygmedicin.

Vi är ofta i kontakt med sjuksköterskor och läkare på sjukhusen före, under och efter behandlingsförloppet och vårt lag med interna sjuksköterskor kan bidra till en snabb och effektiv dialog. Dessutom kan många av de frågor vi får angående konsultationer och inläggelse på sjukhus besvaras utifrån den rutin och kunskap vårt team med erfarna saksbehandlare och sjuksköterskor har.

IHIs medicinska centrum har tillgång till vårt försäkrings­ och servicesystem och samarbetar tätt med ditt serviceteam, vilket betyder att den lösning vi kommer fram till är direkt anpassad till din specifika situation. Eftersom vi endast ger service

åt våra egna kunder har vi ett tydligt fokus samt känner mycket väl till de olika

försäkringsprodukterna. Det är därför vi tar de rätta besluten ­ snabbt. När du behöver hjälp så är vi snabbt redo.

Administrera din försäkring online

Som IHI kund har du tillgång till en räckvidd av online service. Besök hemsidan xxx.xxx.xxx och klicka på ”myPage”, följ guiden och få tillgång till följande:

⚫ En komplett översikt över din försäkring

⚫ Alla dina försäkringshandlingar (försäk­ ringsbrev, förnyelser, översikt av ersätt­ ningsuppgörelser)

⚫ Status på senaste skadeärende

⚫ En användbar hälso– och reseguide

⚫ Online läkare. IHIs läkarkonsulter ger all­ männa råd om livsstilssjukdomar, träning, andra utlåtanden och rådgivning om olika behandlingar

Anmäl dig som online kund

- snabbt och lätt

Vår online kundservice är till för dig som vill undvika försenad och försvunnen post och sortering och sparande av försäkringshand­ lingar. Anmäl dig på xxx.xxx.xxx under ”myPage” nu och du kommer få din försäk­ ringsservice enbart online.

Vi kommer att meddela dig via e­mail när nå­ got sker med din försäkring. På det sättet är du ständigt uppdaterad och informerad om din försäkrings aktuella status.

De många fördelarna

Nedan följer några av de mest väsentliga fördelarna med IHI Skandinavisk Hälsoförsäkring.

Försäkringens omfattning

⚫ Fritt val av vårdgivare i Skandinavien og Tyskland

⚫ Behandling utanför Skandinavien og Tyskland ska avtalas i förväg med IHI

⚫ Täckning även om en åkomma är livs­ hotande och inte kan kureras

⚫ Obegränsad behandlingstid för alla be­ handlingar, inklusive cancervård

⚫ Möjlighet för ersättning av redan existe­ rande åkommor

⚫ Försäkringen ersätter alla medicinskt betingade operationer och behandlingar

– också till följd av sport eller arbete – med 100%

Service

⚫ IHI­Sjukvårdsrådgivning: Vårdplanering och tidsbokning hos läkare/behandlare/ sjukhus

⚫ 020 nummer till legitimerade sjuksköter­ skor

⚫ 24­timmars alarmservice

⚫ Råd om val av sjukhus

⚫ Råd och vägledning från IHI:s högt kvalifi­ cerade läkarkonsulter

⚫ Tillgång till flera online services, t.ex. har du möjlighet att administrera din försäk­ ring på xxx.xxx.xxx

⚫ Enkel administration: t.ex. xxxx krav på att fylla i skadeanmälningar

Ersättningsöversikt

Gällande från 1. januari 2008

Vi ber er vänligen uppmärksamma att Ersättningsöversikten är en del

av Försäkringsvillkoren. Därför är det en bra ide att läsa både Ersättnings­ översikten och Försäkringsvillkoren noggrant.

IHI-Sjukvårdrådgivning och tidsbokning på telefon 020 - 50 G5 G5.

Rådgivning och tidsbokning sker via IHI­sjuk­ vårdsrådgivning. Ni får hjälp av legitimerade sjuksköterskor att boka tid för undersökning

Alla belopp i SEK

och vård, samt hjälp med vårdplanering och rådgivning. IHI­sjukvårdsrådgivning har öppet vardagar mellan 8.00 ­ 16.00, övrig tid kon­ taktas IHI Assist i Köpenhamn (dygnet runt), Tel: x00 00 00 00 00.

Försäkringssumma
Försäkringssumma per person och försäkringsår	1,2 milj.
Sjukhusvistelse
Vård exkl. behandlingar, per sängdag	100%
Vård på intensivavdelning, exkl. behandlingar	100%
Operationer, behandlingar m.m.
Operationer	100%
Pacemaker	100%
Då sjukhus eller klinik använder sig av fast dagspris, inkl. behandlingar och operationer, per sängdag	100%
Laboratorie­ och röntgenundersökning, scanning och annan läkarbehandling vid inläggning	100%
Ortopediska hjälpmedel och traktering medan man är inlagd på sjukhus	100%
Receptbelagd medicin i samband med sjukhusvistelse – dock i max. 6 månader från första behandlingsdag	100%
För­ och efterbehandling på sjukhus/klinik i samband med sjukhusvistelse – efterbehandling i max. 6 månader från första behandlingsdag	100%
Rekonstruktiv kirurgisk behandling ­ efter olycksfall eller till följd av kirurgiskt ingrepp vid vissa allvarliga sjukdomar Behandlingen skall vara godkänd i förväg av Bolagets läkarkonsulter	100%
Cancerbehandling. ­ cancer­ och cellprover, medicin, konsultationer och behandling av experter som även innefattar cellgiftsbehandling och strålbehandling	100%

Diagnos, förberedande undersökning och efterbehandling
Konsultation hos specialistläkare*	100%
Laboratorieundersökning, röntgenundersökning och scanning**	100%
Andra undersökningar ordinerade av specialistläkare* / **	100%
*Dock ej specialistläkare i allmän medicin **Ska vara godkänd i förväg av Bolaget
Sjukgymnastik och kiropratorbehandling/osteopati
Läkarordinerad sjukgymnastik och/eller kiropraktorbehandling/osteopati under sjukhusvistelse samt efterbehandling i samband med sjukhusvistelse – dock i max. 4 månader från första behandlingsdag hos sjukgymnast/kiropraktor/osteopat	100%
Rehabilitering
Läkarordinerad rehabilitering i samband med att den försäkrade är inlagd på auktoriserad behandlingsplats – max. per dag – dock max. 6 månader i ett behandlingsförlopp	100% 2 450
Sjuksköterska i hemmet
Vid läkarordination återbetalas utgiften för legitimerad sjuksköterska i hemmet – max. per dag – max. per försäkringsår	100% 600 12 000
Transport till och från sjukhus
Transportkostnader till täckningsberättigad behandling i Skandinavien og Tyskland, om försäkrade av medicinska skäl inte kan transportera sig själv, samt rimliga transport­ kostnader utanför Skandinavien og Tyskland	100%
Alla täckningsberättigade transportkostnader ska vara godkända i förväg av Bolaget
Dietist
Läkarordinerad konsultation hos auktoriserad dietist, max. per konsultation – dock max. 5 konsultationer per försäkringsår – gällande för personer med ett BMI > 30 Behandlingen ska ske mot bakgrund av läkarordination och behandlingsförloppet ska vara godkänd i förväg av Bolagets läkarkonsulter.	600
Online service
• Administrera din försäkring online, t ex online betalning, status på senaste skador • Allmänna hälsoråd samt ett andra utlåtande från Bolagets läkarkonsulter • Tillgång till en räckvidd av hälsorelaterad information • och mycket mer...

TILLÄGGSFÖRSÄKRING: Poliklinisk sjukgymnastik, kiropraktorbehandling/ostepati, akupunktur, zonterapi och psykologbehandling
Sjukgymnastik, kiropraktorbehandling/osteopati, akupunktur och zonterapi ­ 15 polikliniska behandlingar per försäkringsår ­ Akupunktur omfattas endast vid behandling utförd av läkare	100%
Psykologbehandling ­ 10 behandlingar per försäkringsår	100%
Det krävs läkarremiss för poliklinisk sjukgymnastik.
För alla behandlingar inom tilläggsförsäkringen gäller att behandlingen ska vara förhandsgodkänd av IHIs läkarkonsulter.

Försäkringsvillkor

Gällande från 1. januari 2008

I enlighet med den danska försäkringsavtalslagen.

Innehållsförteckning

§ 1 Godkännande av försäkringen

§ 2 Tidpunkt då försäkringen träder i kraft

§ 3 Karenstider för nya försäkringsavtal

§ 4 Vem omfattas av försäkringen?

§ 5 Var gäller försäkringen?

§ G Vad ersätter försäkringen?

§ 7 Transport till och från sjukhus/klinik

§ 8 Undantag från ersättning

§ 9 Reglering av skada

§ 10 Skydd från tredje part

§ 11 Premiebetalning

§ 12 Nödvändiga upplysningartill Bolaget

§ 13 Överlåtelse, uppsägning och upphörande

§ 14 Tvister, jurisdiktion m.m.

Ordlistan

§ 1 Godkännande av försäkringen

1.1: International Health Insurance danmark a/s, hädanefter kallat Bolaget, äger rätt att avgöra om försäkringen kan godkän­ nas eller inte. För att försäkringen ska god­ kännas, och Bolaget bli ersättningsansvarigt, måste ansökan först godkännas av Bolaget och premien betalas till Bolaget.

1.2: Försäkringen gokänns av Bolaget utifrån de villkor som avtalas mellan Bolaget och för­ säkringstagaren. Villkoren framgår i det kon­ kreta avtalet mellan parterna.

1.2.1: Dessutom ska ansökaren ha fast folk­ bokföringsadress i Norge, Sverige, Finland eller Danmark (Grönland och Färöarna undantaget) och omfattas av den nationella sjukförsäkring­ en i ett av de ovan nämnda länderna.

1.3: Ändras ansökarens hälsotillstånd efter ansökans underskrift, men före Bolagets god­ kännande, är ansökaren förpliktigad att ge­ nast upplysa Bolaget härom.

1.4: Alla ansökningar behandlas och bedöms av Bolagets huvudkontor i Köpenhamn, där även utfärdande av försäkringsbrev äger rum. Bolaget kan välja att utföra skadehandlägg­ ningen i eller utanför EU.

§ 2 Tidpunkt då försäkringen träder i kraft

2.1: Försäkringen träder i kraft från den dag som avtalas av Bolaget och försäkringstaga­ ren. Ikraftträdandedagen framgår av försäk­ ringsbrevet.

§ 3 Karenstider för nya försäkringsavtal 3.1: När ett nytt försäkringsavtal tecknas, in­ träder rätten till ersättning enligt det nya för­ säkringsavtalet först 2 (två) månader efter det datum då försäkringen träder i kraft. Detta gäller dock inte när försäkringstagaren kan styrka överföring från en likvärdig försäkring hos annat sjukförsäkringsbolag.

3.1.1: I händelse av plötslig allvarlig sjukdom och allvarlig skada, inträder dock rätten till ersättning samma datum som försäkringen träder i kraft.

3.2: Försäkringstagaren kan ändra försäk­ ringsomfattning till en annan vid huvudför­ fallodatum med 1(en) månads skriftlig varsel till Bolaget, under förutsättning att de i §1 nämnda villkoren är uppfyllda.

3.3: Bolaget behandlar utökning av försäk­ ringsomfattning som en ny ansökan i enlighet med § 1.

§ 4 Vem omfattas av försäkringen?

4.1: Försäkringen omfattar den försäkrade personen/de försäkrade personerna som namnges i försäkringsbrevet.

4.2: Äkta makar/sambor och hemmaboende barn upp till 21 (tjugoett) års ålder till den försäkrade som är med i en gruppförsäkring, kan medförsäkras på särskilda villkor till en särskild premie. Den äkta maken/sambon kan dock inte teckna försäkringen om de har fyllt 60 (sextio) år vid tidpunkten för ikraftträdan­ de av försäkringen. Den äkta maken/sambon och barn kan inte teckna tillvalstäckningen.

4.2.1: Kostnadsfri medförsäkring för barn är vidare underkastat följande villkor:

⚫ barnet måste vara registrerat hos Bolaget, (nyfödda ska tillslutas senast 3 (tre) måna­ der efter födseln),

⚫ en av de försäkrade personerna/den för­ säkrade personen måste vara vårdnadsha­ vare för barnet, eller

⚫ barnet måste vara skrivet på samma adress som den försäkrade som är vårdnadsha­ vare för barnet.

4.3: För eventuella medförsäkrade äkta ma­ kar/sambor och barn gäller § 8.1, dvs. att kostnader för åkommor/sjukdomar som den försäkrade kände till eller borde ha känt till vid tidpunkten för ikraftträdande av försäk­ ringen, och följder av sådana åkommor/sjuk­ domar inte omfattas.

§ 5 Var gäller försäkringen?

5.1: Försäkringen ersätter utgifter för be­ handling på betalningssjukhus i Norge, Sveri­ ge, Finland, Tyskland eller Danmark, samt pla­ nerade behandlingar på ett betalningssjukhus i utanför ovannämnda länder efter godkän­ nande i förväg av Bolaget.

§ G Vad ersätter försäkringen?

G.1: Försäkringen ersätter utgifter för opera­ tioner och andra avgifter för läkare i samband med sjukhusvård. Konsultationer hos spe­ cialister och generella förberedande under­ sökningar ersätts bara, om de är godkända i förväg av Bolagets läkare och värderas som rimliga och relevanta för att få klarhet i om den försäkrade lider av en sjukdom eller för att kontrollera en utförd behandling. Aktuella

ersättningar framgår av gällande Xxxxxxxxxxxx översikt.

G.2: Ersättning betalas ut när Bolaget har godkänt att kostnaderna ersätts av försäkring­ en, efter det att kvitterade och specificerade räkningar har skickats i original tillsammans med försäkringsnumret till Bolaget.

G.3: Läkare, specialister osv. som ger behand­ ling måste ha behörighet i det land där de praktiserar sitt yrke. Dessutom ska metoden vara godkänd av de offentliga hälsovårdsmyn­ digheterna i landet där behandlingen äger rum. Behandlingsmetoder som ännu inte är godkända av de offentliga hälsomyndigheter­ na men är under vetenskaplig utredning, kan bara ersättas om de godkänts i förväg av Bola­ gets läkarkonsulter.

G.4: Inte i något fall får ersättningen överstiga räkningsbeloppet. Erhåller den försäkrade er­ sättning från Bolaget utöver det belopp som han/hon är berättigad till, är den försäkrade skyldig att utan dröjsmål återbetala det över­ skjutande beloppet till Bolaget. Alla efterföl­ jande betalningar som görs till Bolaget skrivs först av mot sådana utestående fordringar. I annat fall kommer Xxxxxxx att reglera över­ skjutande belopp i annat mellanhavande mel­ lan den försäkrade och Bolaget.

G.5: Ersättningsbeloppen är begränsade till normala, sedvanliga och skäliga kostnader i regionen eller landet där behandlingen ges.

G.G: Rabatter som ordnas vid förhandlingar mellan Bolaget och sjukhus/läkare och dylikt gagnar alla försäkringstagare i Bolaget.

G.7: Hur generös ersättningen blir bestäms av Xxxxxxx. Om Bolaget beslutar att ersätta utgifter som försäkrade inte är berättigade till enligt försäkringsavtalet, räknas dessa alltjämt in i den årliga försäkringssumman per person och per försäkringsår.

§ 7 Transport till och från sjukhus/klinik 7.1: Efter förhandsgodkännande från Bola­ get ersätter försäkringen dokumenterade transportutgifter om den försäkrade av medi­ cinska orsaker inte kan transportera sig själv till ersättningsberättigad behandling i Sve­ rige, Skandinavien och Tyskland, samt rimliga transportutgifter utanför Skandinavien och Tyskland.

Dessutom omfattas, efter mer ingående över­ enskommelse med Bolaget, transportutgifter för en anhörig eller ledsagare vid behandling av barn under 21 (tjugoett) år, eller om Bola­ get har hänvisat till ett behandlingsställe som ligger mer än 100 (hundra) km från den för­ säkrades permanenta bostad.

Försäkringen omfattar en medicinsk ledsaga­ re som utses av Bolaget, såvida detta är nöd­ vändigt och/eller läkarordinerat.

Alla ersättningsberättigade transportkostna­ der ska vara förhandsgodkända av Bolaget.

7.2: Transport/medicinsk ledsagare omfattas endast om sjukdomen omfattas av försäk­ ringen.

7.3: Om den försäkrade har transporterats till behandling så lämnas ersättning för utgifter

till den försäkrades och eventuell sjukledsaga­ res returresa till den försäkrades bostad.

7.4: Bolaget kan inte hållas ansvarig för för­ seningar eller restriktioner i samband med transporten som beror på väderleksförhål­ landen, mekaniska problem, restriktioner från offentliga myndigheter eller piloten eller an­ dra förhållande som Bolaget inte har någon påverkan på.

§ 8 Undantag från ersättning

8.1: Försäkringen ersätter inte kostnader i samband med sjukdom, åkomma eller

kroppsfel som var känd eller borde vara känd av försäkringstagaren och/eller den försäkra­ de vid tidpunkten för ansökan, eller som för­ säkringstagaren och/eller försäkrade tidigare haft symptomer på, såvida inte annat har av­ talats med Bolaget.

8.2: Vidare är Bolaget inte ersättningsansva­ rigt för kostnader som avser, beror på eller har uppstått till följd av:

a) kosmetisk kirurgi och behandling, såvida inte denna är medicinskt nödvändig och godkänd av Xxxxxxx,

b) fettoperationer,

c) veneriska sjukdomar, AIDS, AIDS­relate­ rade sjukdomar och sjukdomar relaterade till HIV­antikroppar (HIV­positiv). Dock omfattas sjukdomar relaterade till AIDS och HIV­antikroppar (HIV­positiv) om det kan bevisas att orsaken är en blodtrans­ fusion som erhållits efter det att försäk­ ringen trädde i kraft. HIV­viruset omfattas också om det kan bevisas att förekomsten

av detta är en följd av ett olyckstillbud i samband med normal yrkesutövning. Den försäkrade ska meddela Bolaget inom

14 (fjorton) dagar efter ett sådant olycks­ tillbud och samtidigt uppvisa ett negativt HIV­antikroppstest,

d) missbruk av alkohol, droger och/eller mediciner,

e) avsiktligt självförvållad kroppsskada,

f) födelsekontroll, inklusive sterilisering,

g) framkallad abort, såvida inte denna är medicinskt ordinerad,

h) graviditet, födsel och efterbehandling,

i) varje slag av fertilitetstest och/eller fertili­ tetsbehandling, inklusive hormonbehand­ ling, insemination eller undersökningar och alla procedurer relaterade till denna, inklusive kostnader för graviditet, födsel, för­ och efterbehandling och behandling av det nyfödda barnet/de nyfödda bar­ nen. Xxxx, födda som resultat av fertili­ tetsbehandling och/eller födda av en sur­ rogatmamma, kan därför bara upptagas i enlighet med § 1,

j) alla former av experimentell vård, vård som inte ingår i medicinsk eller kirurgisk behand­ ling, bland annat uppehåll på vårdhem,

k) behandling av sexuell dysfunktion,

l) tandkirurgiska operationer,

m) behandling av naturläkare eller homeopat samt medicinering med naturmedicin eller homeopatiska preparat samt andra alternativa behandlingsmetoder,

n) läkarintyg, hälsointyg,

o) behandling av sjukdomar under militär­ tjänst,

p) behandling för sjukdom eller skada som uppstått direkt eller indirekt i samband med aktivt deltagande i:

krig, invasion, främmande makts hand­ lingar, fientligheter (vare sig krig har för­ klarats eller inte), inbördeskrig, terrorist­ handlingar, uppror, revolution, revolt, civila oroligheter, militärkupp eller annat maktövertagande, militärt undantags­ tillstånd, upplopp eller illegalt upprättad myndighets handlingar, eller mark­, sjö­ eller flygstridskrafters verksamhet (vare sig krig har förklarats eller inte),

q) kärnreaktioner eller radioaktivt nedfall,

r) behandling utförd av den försäkrade, hans/hennes partner, föräldrar eller barn eller ett företag som ägs av någon av sag­ da personer,

s) epidemier där insatserna leds av offent­ liga myndigheter,

t) ett avtalat besök, behandling eller opera­ tion på en mottagning, sjukhus eller klinik där den försäkrade uteblivit. Kostnaden debiteras den försäkrade,

u) professionell sport,

v) organtransplantation,

w) konvalescens,

x) medicin,

y) blockader och steroidinjektioner.

§ 9 Reglering av skada

9.1: Krav på ersättning för kostnader i sam­ band med läkar­ eller specialistbehandling samt för sjukhusbehandling rapporteras ge­ nom att kvitterade och specificerade räkning­ ar sänds in i original tillsammans med försäk­ ringsnumret till Bolaget.

Bolaget scannar de räkningar som mottas. Det är inte möjligt att få tillbaka originalräk­ ningar. Den scannade räkningen som blir stämplad med ”Certified as a true Copy” (ko­ pians äkthet intygas) representerar originalet.

9.2: Skador ska rapporteras utan dröjsmål till Bolaget och ej senare än 3 (tre) månader efter det att omständigheterna som ligger bakom ersättningsanspråket har blivit kända av den försäkrade.

9.2.1: Klagomål angående Bolagets skades­ hantering ska ha inkommit senast 30 (tret­ tio) dagar efter mottagande av ersättnings­ beloppet

9.3: Eventuell sjukhusvistelse ska utan dröjs­ mål anmälas till Bolaget tillsammans med läkarens diagnos. Anmälan bör göras per te­ lefon, fax eller e­mail och Bolaget står för alla kostnader i samband med detta.

9.4: Alla krav mot Bolaget preskriberas 5 (fem) år efter att försäkringstagaren

och/eller försäkrade har fått kännedom om att anspråk kunde göras gällande.

§ 10 Skydd från tredje part

10.1: Om det finns täckning från annat för­ säkringsbolag eller allmän sjukförsäkring, ska Bolaget informeras om detta när skadan anmäls.

10.2: Om så är fallet kommer Bolaget att samordna skadesutbetalningen med det an­ dra försäkringsbolaget, och är endast förplik­ tigat att betala sin egen proportionella del av kostnaden.

10.3: Bolaget är inte förpliktigat att ersätta kostnader som helt eller delvis redan betalats av den allmänna sjukförsäkringen.

10.4: Försäkringstagaren och eller försäkrade är skyldiga att samarbeta med Xxxxxxx och att genast underrätta Bolaget om det kan ställas krav på ersättning från annan eller om andra rättsliga anspråk kan påkallas från tredje part.

10.5: Dessutom ska försäkringstagaren och eller försäkrade hålla Bolaget fullständigt informerat samt vidtaga de åtgärder som är nödvändiga för att kunna ställa krav på ersätt­ ning från annan part och tillvarataga Bolagets intressen.

10.G: Bolaget har i alla sammanhang rätt att inträda direkt i försäkrades krav gentemot ansvarig.

§ 11 Premiebetalning

11.1: Premien fastställs av Bolaget och be­ talas i förskott. Bolaget justerar premien en gång per år vid huvudförfallodagen på grund­ val av förändringar i försäkringens omfattning och/eller försäkringsgruppens skadehistorik under föregående kalenderår.

11.2: Premien är åldersrelaterad och justeras därför det premieförfallodatum som infaller efter försäkringstagarens födelsedatum. Detta gäller inte vid gruppförsäkringar, där premien är gemensam. Här regleras premien vid hu­ vudförfallodagen, jf § 11.1.

11.3: Försäkringstagaren kan välja mellan kvartalsvis, halvårsvis och årsvis betalning. Följande gäller för försäkringar utan självrisk: Kvartalsvisa betalningar förfaller den 1 januari, 1 april, 1 juli och 1 oktober. Halvårsvisa betal­ ningar förfaller den 1 januari och 1 juli. Årsvis betalning förfaller den 1 januari.

11.4: Betalningsperioden kan endast ändras med 1 (en) månads skriftligt varsel före varje kvartal och endast en gång per försäkringsår.

11.5: Premien förfaller till betalning den för­ sta dagen i betalningsmånaden och måste vara betald senast den 10:e i betalningsmå­ naden.

11.G: Försäkringstagaren är ansvarig för att premien betalas i tid till Bolaget. Om premien inte betalas före sista inbetalningsdag upphör Bolagets ansvar.

11.7: Huvudförfallodag för försäkringar utan självrisk är den 1 januari och den första pre­ mien justeras efter detta datum.

11.8: Försäkringstagaren ombeds uppmärk­ samma § 6.4 i fråga om betalning av utestå­ ende fordringar.

§ 12 Nödvändiga upplysningar till Bolaget

12.1: Försäkringstagaren och/eller försäkrade är skyldiga skriftligt att anmäla namn­ eller bostadsändring, inklusive gruppändring och avanmälan/upphörande. Bolaget ska också meddelas i händelse av dödsfall. Bolaget är inte ansvarigt för följderna om försäkringsta­ garen och/eller den försäkrade underlåter att meddela sådana händelser.

12.2: Försäkringstagaren och/eller försäk­ rade är också skyldiga att förse Bolaget med alla tillgängliga upplysningar som krävs för Bolagets handläggning av försäkringstagarens och/eller den försäkrades ersättningsanspråk på Bolaget.

12.3: Utöver detta har Bolaget rätt att in­ hämta uppgifter om den försäkrades hälso­ tillstånd och kontakta alla sjukhus, läkare, osv. som behandlar eller har behandlat den försäkrade för fysiska eller mentala sjukdo­

mar eller åkommor. Vidare har Bolaget rätt att inhämta alla medicinska journaler och andra skriftliga rapporter och utlåtanden om den försäkrades hälsotillstånd.

§ 13 Överlåtelse, uppsägning och upphörande

13.1: Ingen part har rätt att utan föregående skriftligt medgivande från Bolaget pantsätta eller överlåta sina rättigheter enligt försäk­ ringen.

13.2: Försäkringen förnyas automatiskt på varje huvudförfallodag.

13.2.1: Försäkringstagaren kan säga upp för­ säkringen med 1 (en) månads skriflig varsel. Försäkringen måste dock minst ha varit i kraft i 12 (tolv) månader.

13.3: Har försäkringstagaren och/eller den försäkrade vid tecknandet av försäkringen el­ ler senare i bedrägligt syfte ändrat i original­ dokument, lämnat oriktiga upplysningar eller förtigit omständigheter som kan anses vara av betydelse för Bolaget, är försäkringsavtalet ogiltigt och ej bindande för Bolaget.

13.4: Har försäkringstagaren och/eller den försäkrade vid tecknandet av försäkringen eller senare lämnat oriktiga uppgifter är för­ säkringsavtalet ogiltigt, och Bolaget ej ersätt­ ningsansvarigt om försäkringen inte skulle ha godkänts av Bolaget om korrekta uppgifter hade lämnats. Skulle Bolaget ha godkänt för­ säkringen, men med andra villkor, är Bolaget bara ersättningsansvarigt i den utsträckning som Xxxxxxx skulle ha iklätt sig skyldigheter i relation till den avtalade premien.

13.5: Om försäkringstagaren och/eller den försäkrade vid tecknandet av försäkringen inte kände till eller borde ha känt till att de av honom/henne lämnade uppgifterna var orik­ tiga, är Bolaget ersättningsansvarigt som om de oriktiga uppgifterna inte hade lämnats.

13.G: Bolaget kan upphöra med eller dra in en försäkringsprodukt med 3 (tre) månaders varsel före försäkringens huvudförfallodag, och erbjuda den försäkrade en motsvarande försäkringslösning.

13.7: När försäkringen upphör, upphör sam­ tidigt rätten till ersättning. Kostnader som omfattas av försäkringen och som erläggs under försäkringens giltighetstid ersätts dock upp till 3 (tre) månader efter det att försäkringen har upphört. Efterverkningar av en skada eller sjukdom som inträffat under försäkringens giltighetstid ersätts högst

3 (tre) månader efter det att försäkringen har upphört.

13.8: Försäkringen upphör automatiskt om den försäkrade skulle bli intagen på vårdhem eller annan permanent behandlingsinstitution eller vid utgången av den månad, då den för­ säkrade fyller 75 (sjuttiofem) år.

13.9: Försäkringen upphör automatiskt om den försäkrade lämnar den grupp, varigenom försäkringen tecknats. Försäkringen kan dock efter avtal med Bolaget fortlöpa på särskilda villkor och särskilda premier.

13.10: Försäkringen upphör, om försäkrade inte längre har fast folkbokföringsadress i Norge, Sverige, Finland eller Danmark (Grön­ land och Färöarna undantaget) och inte läng­ re omfattas av den allmänna sjukförsäkringen i något av ovan nämnda länder.

§ 14 Tvister, jurisdiktion m.m.

14.1: Tvist som uppstår till följd av eller i samband med försäkringsavtalet ska avgöras i enlighet med dansk lag, med Köpenhamn som jurisdiktionsort. Bolaget är anslutet till Ankenævnet for Forsikring, Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxx 2, 1572 Köpenhamn V. (Reklamations­ nämnden för försäkring).

Ordlistan

Denna ordlista med definitioner är en del av Försäkringsvillkoren.

Allvarlig skada: ‘allvarlig skada’ föreligger, när den behandlande läkaren och Bolagets läkar­ konsulter är eniga om detta.

Ansökan: Anmälningsblanketten och Hälso­ upplysningarna och/eller gruppavtalet.

Ansökare: personen som på Anmälningsblan­ ketten och i Hälsoupplysningarna står angi­ ven som den försäkringssökande.

BMI: BMI är förkortningen för “Body Mass In­ dex”. BMI räknas ut genom att dividera en persons vikt i kilogram med personens längd i meter upphöjt till två. Exempelvis är BMI för en man som väger 80 kg och är 1,80 m lång: 80/ (1.80 x 1.80 = 3.24) = 24.7.

Dokument: alla skriftliga upplysningar i sam­ band med försäkringen, inklusive alla räk­ ningar i original, försäkringsbrev och dyl.

Existerande sjukdom: sjukdomsförlopp, in­ klusive sjukdomar och åkommor angivna i Hälsoupplysningarna, som kan påverka Xxxxx gets beslut om att antingen försäkra, inte för­ säkra eller pålägga försäkringen vissa villkor.

Förfallodatum: datum då en premie skall betalas.

Förnyelse: den automatiska förnyelsen av för­ säkringen på huvudförfallodagen.

Försäkrade: försäkringstagaren och/eller alla andra försäkrade personer som är angivna i det gällande försäkringsbrevet.

Försäkring: Försäkringsvillkoren och försäk­ ringsbrevet representerar försäkringsavtalet som ingåtts med Bolaget, och fastställer ramarna för försäkringen, premiebetalning­ en och återbetalnings belopp.

Försäkringsbrevet: försäkringsdetaljer, som anger den köpta försäkringstypen, årspremie och andra speciella villkor.

Försäkringstagare: den (juridiska) person som står som försäkringstagare på Anmäl­ ningsblanketten.

Försäkringsvillkor: villkoren för den teck­ nade försäkringen.

Huvudförfallodag: förnyelse av försäkringen.

Ikraftträdandedag: datum enligt försäk­ ringsbrevet då försäkringen träder i kraft, om inte annat angivits i Försäkringsvillkoren.

Sjukhusvistelse: operation eller läkarvård på sjukhus eller klinik när det är medicinskt nöd­ vändigt att bli inlagd.

Karenstid: den tidsperiod från ikraftträdande­ dagen, då försäkringen inte gäller, om inte annat angivits i § 3.

Normal yrkesutövning: normal yrkesutöv­ ning enligt paragraf 8.2.c) inbegriper enbart följande yrken: läkare och tandläkare, sjukskö­ terskor, laboratoriepersonal, undersköterskor och vårdare på sjukhus, läkar och tandläkar­ assistenter, ambulanspersonal, barnmorskor, brandmän, poliser och fångvaktare.

Operation: ett operativt ingrepp som inte in­ kluderar endoskopier och scanningar, även om dessa undersökningar kan kräva narkos.

Plötslig allvarlig sjukdom: en ‘plötsligt upp­ kommen allvarlig sjukdom’ föreligger, när den behandlande läkaren och Bolagets läkar­ konsulter är eniga om detta.

Poliklinisk behandling: operationer eller lä­ karbehandling på sjukhus eller klinik, när det inte är medicinskt nödvändigt att bli inlagd.

Regress/regressrätt: Bolagets rätt att åter­ kräva utbetald ersättning som försäkringsta­ garen erhållit från annat håll. Samt Bolagets rätt att återkräva ersättning från tredje part/ ersättningsansvarig.

Skada: det ekonomiska kravet ersätts helt eller delvis av försäkringen. I Bolagets värdering/ beslut av kravet är det avgörande tidpunkten för behandlingen och inte tidpunkten då ska­ dan/sjukdomen uppstod.

Skandinavien: Danmark, Norge, Sverige og Finland.

Standardvillkor: Bolagets standardförsäk­ ringsvillkor utan särskilda begränsningar, in­ skränkningar eller förbehåll.

Särskilda villkor: begränsningar, inskränk­ ningar eller extra tillkomna förbehåll utöver standardvillkoren i försäkringsbrevet.

Täckningsperiod: försäkringens samlade löp­ tid genom ett livsförlopp inklusive förnyelse av denna.

Återbetalningsbelopp: det maximala be­ lopp som under et 1 år från ikraftträdandets datum eller huvudförfallodagen utbetalas som ersättning för sjukvårdsutgifter. Detta är ytterligare beskrivet i Försäkringsvillkoren.

Gällande från 1. januari 2008 Förbehåll för tryckfel

XXX.XXX

International Health Insurance danmark aIs

53CW8-11I29.10.2007

Försäljning

Tel: x00 00 00 00 00

E­mail: xxxxxxxxx@xxx.xxx xxx.xxx.xxx

Kundeservice

Tel: x00 00 00 00 00

Fax: x00 00 00 00 00

E­mail: xxx@xxx.xxx xxx.xxx.xxx

IHI Assist

(24-timmars alarmservice)

Tel: x00 00 00 00 00

E­mail: xxxxxx@xxx.xxx xxx.xxx.xxx

Danmark - Köpenhamn Huvudkontor Xxxxxxxxx 0

DK­1261 Köpenhamn K • Danmark Tel: x00 00 00 00 00

Öppettider för telefonsamtal: 08:00 – 22:00 alla vardagar

Alla telefonsamtal spelas in och kan bli avlyssnade.

Reg. No. CVR 88076516

Spanien - Fuengirola (Málaga) Tel: x00 000 00 00 00 • E­mail: xxxxx@xxx.xxx

Frankrike - Nice Tel: x00 (0)0 00 00 00 42 • E­mail: xxxxxx@xxx.xxx

USA - Miami Tel: +1 (305) 270­3944 • E­mail: xx@xxx.xxx • Avgiftsfritt nummer: 1­888­5DANMARK

Bolivia - Santa Cruz Tel: x000 0 0000000 / x000 0 0000000 • E­mail: xxxxxxx@xxx.xxx

Mexico - Mexico City Tel: +52 (55) 5202­5870 • E­mail: xxxxxx@xxx.xxx

Hongkong Tel: x000 0000 0000 • E­mail: xxxxxxxx@xxx.xxx

Japan - Tokyo, representationskontor Tel: x00 0 00 00 00 00 • E­mail: xxxx@xxxxxxxxxx.xx