Contract
Barn | Barnets namn | Barnets personnummer | |
Uppgifter om vårdnads- havare/ sambo | Vårdnadshavare 1/sambo | Personnummer | |
Arbetsgivare | Telefonnummer arbete | ||
Vårdnadshavare 2/sambo | Personnummer | ||
Arbetsgivare | Telefonnummer arbete | ||
Uppgifterna gäller från och med (ÅÅ-MM-DD) | |||
Månads- inkomst | Vårdnadshavare 1/sambo | Vårdnadshavare 2/sambo | |
Kontanta skattepliktiga bruttolöner (inkl. semesterersättning) samt värdet av skattepliktiga förmåner | |||
Skattepliktig ersättning från försäkringskassa och arbetslöshetskassa | |||
Pension och livränta | |||
Socialbidrag | |||
Vårdbidrag för handikappat (60 %) | |||
Underhållsbidrag och/eller vårdnadsbidrag | |||
Statligt studiestöd i form av studiemedel och särskilt vuxenstudiestöd (ej lånedelen) | |||
Familjebidrag vid värnpliktstjänstgöring och receptionsutbildning | |||
Familjehemsersättning (arvodesdelen) | |||
Avdrages: Underhållsbidrag som erläggs enligt dom eller avtal | |||
SUMMA KRONOR | |||
Övriga upplys- ningar | |||
Underskrift | Underskrift vårdnadshavare 1/sambo | Underskrift vårdnadshavare 2/ sambo | |
Ort och datum | Ort och datum | ||
Inkomstförfrågan skickas till: Munkfors kommun Barnomsorgen
Box 13
684 21 MUNKFORS
INKOMSTFÖRFRÅGAN
Förskola eller fritidshem
Postadress
Box 13
684 21 Munkfors xxxxxx@xxxxxxxx.xx
Besöksadress
Xxxxxxxxxx 00
684 30 Munkfors xxx.xxxxxxxx.xx
Telefon
0000-00 00 00
Fax
0000-00 00 00
Bankgiro
111-8298
Plusgiro
8 11 30-7
Org. nr.
212000-1801
BILAGA 1 UPPLYSNINGAR
INKOMSTFÖRFRÅGAN
Förskola eller fritidshem
Avgiften för barnomsorg är baserad på den sammanlagda bruttoinkomsten per månad. (OBS! Gäller även sambo som inte är biologisk förälder).
När du erhållit plats i barnomsorgen för ditt/dina barn är du skyldig att omedelbart lämna uppgift om inkomst på denna blankett.
Du ska lämna uppgifterna innan platsen får utnyttjas.
Om du inte lämnar inkomstuppgift sker debitering med maxtaxa.
När du sedan lämnar inkomstuppgift ändras avgiften vid nästföljande månadsskifte. Någon justering bakåt i tiden görs inte.
Du som får ändrad inkomst är skyldig att snarast och utan uppmaning från Munkfors kommun anmäla inkomständringen.
Postadress
Box 13
684 21 Munkfors xxxxxx@xxxxxxxx.xx
Besöksadress
Xxxxxxxxxx 00
684 30 Munkfors xxx.xxxxxxxx.xx
Telefon
0000-00 00 00
Fax
0000-00 00 00
Bankgiro
111-8298
Plusgiro
8 11 30-7
Org. nr.
212000-1801
BILAGA 2
INKOMSTFÖRFRÅGAN
Förskola eller fritidshem
INFORMATION OM PERSONUPGIFTER & PERSONUPPGIFTSBEHANDLING
Munkfors kommun behöver spara och behandla personuppgifter om dig och ditt barn, som era namn, telefonnummer, postadress och personnummer.
Syftet med en sådan behandling är för att kunna handlägga ditt ärende.
De personuppgifter som Munkfors kommun sparar och behandlar är de uppgifter som du lämnar till oss i samband med anmälan. Om du inte lämnar in de uppgifter som behövs kan Munkfors kommun inte pröva ditt ärende eller så prövas ärendet i befintligt skick vilket ökar risken för att Munkfors kommun debiterar dig enligt maxtaxan för barnomsorg.
Munkfors kommun tillämpar vid var tid gällande integritetslagstiftning vid all behandling av personuppgifter. Den rättsliga grunden för att behandla dina personuppgifter är myndighetsutövning – Munkfors kommun måste få in inkomstuppgifter för att kunna ta ställning i ditt ärende. De inlämnade personuppgifterna bevaras.
De personuppgifter Munkfors kommun behandlar om dig delas eventuellt med statlig eller kommunal myndighet, organisation eller enskild med särskilt intresse i ärendet samt med de personuppgiftsbiträden vi använder för att kunna utföra våra tjänster och fullgöra våra skyldigheter gentemot dig. Munkfors kommun kan även komma att dela dina personuppgifter med en tredje part, förutsatt att vi är skyldiga att göra så enligt lag. Däremot kommer vi aldrig att överföra dina uppgifter till ett land utanför EU utan att först informera dig.
Personuppgiftsansvarig är kommunstyrelsen i Munkfors kommun. Du har rätt att kontakta oss om du vill ha ut information om de uppgifter vi har om dig, för att begära rättelse, överföring eller för att begära att vi begränsar behandlingen, för att göra invändningar eller begära radering av dina uppgifter.
Detta gör du enklast genom att kontakta vårt dataskyddsombud via kommunens kontaktcenter på telefonnummer 0000-000000 eller besöka oss i kommunhuset, Xxxxxxxxxx 00, Xxxxxxxx.
Du måste kunna styrka din identitet då du vill ha ut dina personuppgifter, få personuppgifter rättade, överförda eller begränsade samt för att göra invändningar eller begära radering av dina uppgifter.
För mer information om hur dina personuppgifter behandlas i ditt ärende hänvisas till kommunens webbplats xxx.xxxxxxxx.xx/xxxxxx-xxx-xxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Om du har klagomål på Munkfors kommuns behandling av dina personuppgifter har du rätt att inge klagomål till tillsynsmyndigheten Integritetsskyddsmyndigheten, före detta Datainspektionen.
Postadress
Box 13
684 21 Munkfors xxxxxx@xxxxxxxx.xx
Besöksadress
Xxxxxxxxxx 00
684 30 Munkfors xxx.xxxxxxxx.xx
Telefon
0000-00 00 00
Fax
0000-00 00 00
Bankgiro
111-8298
Plusgiro
8 11 30-7
Org. nr.
212000-1801