Northmills Utgiftsskydd
Northmills Utgiftsskydd
Faktablad för försäkringsprodukt
Produkt: Utgiftsskydd är förmedlad av Northmill Bank AB, org. nr 556709-4866
Företag: Försäkringsgivare är Maiden General Försäkrings AB, org. nr 516406-1003 vid arbetslöshet och för övriga moment
Maiden Life Försäkrings AB, ▇▇▇.▇▇ 516406-0468.
Informationen i det här dokumentet är en sammanfattning av försäkringens innehåll och dess undantag. Faktabladet är inte skapat för dig specifikt eller dina behov. Läs igenom de fullständiga försäkringsvillkoren och för-och efterköpsinformationen som du finner på ▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇▇/▇▇/▇▇▇▇▇▇▇. Det går även bra att kontakta Northmill på 08-400 070 40 eller på e-post ▇▇▇@▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇. Om något försäkringsskydd är särskilt viktigt för dig, bör du ta reda på om det ingår innan du tecknar försäkringen.
Vilken typ av försäkring handlar det om?
Detta är en frivillig gruppförsäkring som kan ge en månatlig ersättning i syfte att täcka fasta kostnader vid sjukskrivning på grund av sjukdom eller olycksfall eller om du blir arbetslöshet. Om du avlider betalas ett engångsbelopp. Försäkringen kan tecknas av dig som är 18-67 år, fullt arbetsför och stadigvarande bosatt och folkbokförd i Sverige.
Vad ingår i försäkringen?
En fullständig beskrivning om vad som ingår och villka villkor som gäller finns att läsa i försäkringsvillkoren.
Arbetsoförmåga, sjukskrivning
Försäkringen kan ge ersättning om du blir arbetsoförmögen med minst 50 procent på grund av sjukdom, olycksfall minst 30 dagar (karenstid), samt vård av barn eller vård av närstående minst 10 dagar (karenstid) enligt läkarintyg
och godkänd ersättning från Försäkringskassan. Vid delvis nedsatt arbetsoförmåga betalas ersättning med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar graden av nedsatt arbetsoförmåga.
Förutsatt att du uppfyller kraven för försäkringen utgår ersättningen därefter från och med dag 1 med 1/30 av försäkringsbeloppet, och för varje dag du är sjukskriven.
Ofrivillig arbetslöshet
Förutsatt att du varit ofrivilligt arbetslös i 30 dagar (karenstid) lämnas ersättning från och med dag 1.
Ersättningen motsvarar det valda månatliga försäkringsbeloppet, dock högst med 8 000 kr per månad.
Dödsfall
Vid dödsfall betalas en engångsersättning motsvarande försäkringsbeloppet multiplicerat med tolv.
Vad ingår inte i försäkringen?
Här beskrivs en sammanfattning av vilka undantag försäkringen har. Se försäkringsvillkoren för en fullständig beskrivning.
Konsekvenser av en medicinsk behandling som inte är medicinskt motiverad eller inte har påkallats av legitimerad sjukvårdspersonal, såsom plastikkirurgi som inte är rekonstruktiv kirurgi.
För arbetsoförmåga eller dödsfall som beror på sjukdom, besvär, skada eller funktionsnedsättning som antingen påvisat symptom, eller om det funnits vetskap om det tidigare inom loppet av tolv månader innan försäkringen började gälla, är kvalificeringstiden förlängd till tolv månader. Denna klausul gäller även om en diagnos eller orsak inte har kunnat fastställas, vid vård av närstående och vid vård av barn.
Uppsägning genom övertalighet eller på annat sätt genom samtycke.
Suicid inom ett år från anslutningen till försäkringen gäller försäkringen om det kan antas att anslutning skett utan tanke på att begå suicid.
Var gäller försäkringen?
Försäkringen gäller i Sverige och övriga nordiska länder. Försäkringen avseende dödsfall gäller om den försäkrade avlider utanför Norden oavsett vistelsens längd. Försäkringen avseende arbetsoförmåga och arbetslöshet gäller när du vistas utanför Norden under en begränsad tid. Om du flyttar till ett land utanför Norden upphör försäkringen att gälla. Vistelse utanför Norden anses inte avbrytas på grund av tillfälliga besök i Norden för läkarbesök, sjukhusvård, affärsresor, semester eller liknande.
Finns det några begränsningar av vad försäkringen täcker?
Om du får föräldrarpenning under en period då du erhåller försäkringsersättning för arbetslöshet pausas din rätt till ersättning tills du inte längre får föräldrarpenning, men inte längre än 18 månader från dagen då du blev arbetslös.
Totalt kan du erhålla ersättning under maximalt 36 månader vid flera perioder av arbetsoförmåga och arbetslöshet.
Försäkringen täcker inte arbetslöshet om den försäkrade har sagt upp sig själv eller om uppsägningen skett på grund av personliga skäl.
Försäkringen ersätter inte arbetsoförmåga eller arbetslöshet som inträffar under kvalificeringstiden, det gäller även om du fått varsel om uppsägning under kvalificeringstiden. Olycksfall är undantaget från kvalificeringstiden.
Vilka är mina skyldigheter? • På uppdrag av försäkringsgivaren hanteras all skadereglering av TPA claims & admin AB (TPA). Du behöver snarast möjligt underrätta TPA skriftligen med ditt ersättningskrav, och skicka in alla dokument som de begär för försäkringsgivarens räkning för att kunna bedöma rätten till ersättning. • Du har skyldighet enligt lag att i ansökan om försäkring uppge all information som kan vara av betydelse för att försäkring ska meddelas eller förnyas, samt att lämna fullständiga och korrekta svar på alla frågor som ställs under ansökningsprocessen. • Betala försäkringspremien inom angiven tid. • Du måste informera Northmill om du flyttar utomlands och/eller inte längre är folkbokförd i Sverige. |
När och hur ska jag betala? Den månatliga premien uppgår till 6,5 procent av valt försäkringsbelopp. Premien aviseras månadsvis i förskott av Northmill Bank AB. Den månatliga försäkringspremien framgår av ditt försäkringsbesked. |
När börjar och slutar försäkringen gälla? Försäkringstiden är en månad och försäkringen förnyas automatiskt varje månad om försäkringen inte sägs upp av dig eller av försäkringsgivaren i enlighet med bestämmelserna i detta villkor. Försäkringen upphör att gälla: • den dag ditt försäkrade lån upphör • den första dagen i månaden efter att du fyller 70 år • när du går i pension, erhåller livränta eller liknande ersättning • om du flyttar utomlands, upphör att omfattas av Försäkringskassan och/eller inte längre är folkbokförd i Sverige • efter att försäkringsgivaren har betalat totalt 36 månadsersättningar • om den försäkrade avlider. |
Hur kan jag säga upp avtalet? Du har rätt att när som helst säga upp försäkringen till upphörande genom att kontakta Northmill på telefonnummer ▇▇-▇▇▇ ▇▇▇ ▇▇ eller på ▇▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇▇/▇▇. |
IPID NORTHMILL UTGIFTSSKYDD SE 2306 1.0
Northmill Utgiftsskydd
Försäkringsvillkor
2024-03-01
Innehållsförteckning
3.1 Grupp som har rätt till försäkring 4
3.4 När tiden för försäkringsgivarens ansvar inleds 5
3.7 Ändringar i försäkringsavtalet 5
3.8 Premie och premiebetalning 5
3.12 När försäkringen upphör att gälla 5
3.13 Uppsägning av försäkringen 5
3.15 Fortsättningsförsäkring 6
4.Särskild information om Utgiftsskyddet 6
4.1 Syftet med försäkringen och försäkringsbeloppet 6
4.2 ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ som omfattas av försäkringen 6
4.4 Flera försäkringsperioder 7
5.Begränsning av försäkringsgivarens ansvar 7
5.1 Oriktig eller ofullständig information 7
5.3 Framkallande av försäkringsfall 7
5.7 Deltagande i krig eller vistelse utomlands vid krig eller politisk oro 8
7.Försäkringsavtal, villkor och tillämpliga lagar 8
Utgiftsskydd
Denna försäkring kan ge ersättning för dina fasta kostnader för hyra, el osv vid ofrivillig arbetslöshet, arbetsoförmåga till följd av olycksfall eller sjukdom och dödsfall. Om du blir sjukskriven med minst 50 procent på grund av sjukdom eller olycksfall eller blir arbetslös kan försäkringen ge ersättning för dina månatliga fasta kostnader upp till 12 månader. Om du avlider betalas ett engångsbelopp. Försäkringen gäller i enlighet med detta försäkringsvillkor. Om något försäkrings- skydd är särskilt viktigt för dig, bör du ta reda på om det in- går innan du tecknar försäkringen.
Arbetsoförmåga
Betyder att din arbetsförmåga sätts ned med minst 50 pro- cent på grund av olycksfallsskada eller sjukdom, och ned- sättningen leder till sjukskrivning och utbetalning av social- försäkringsersättning. För att bedöma om du har rätt till er- sättning kan försäkringsgivaren kräva att du undersöks av en läkare.
Arbetsoförmåga enligt dessa villkor omfattar även vård av barn (VAB) och vård av närstående enligt definitionerna ne- dan.
Egenföretagare
Betyder att den försäkrades primära inkomstkälla är en av följande företagsformer
• Enskild näringsidkare, där den försäkrade eller en anhörig är registrerad för F-skatt.
• Aktiebolag eller ekonomisk förening där den för- säkrade eller en anhörig tillsammans eller var för sig har minst 50 procent av rösterna, aktierna eller inflytandet.
• Aktiebolag eller ekonomisk förening där den för- säkrade eller en anhörig tillsammans eller var för sig har minst 20 procent av rösterna, aktierna eller inflytandet och där den försäkrade är VD, vice VD eller styrelseledamot.
• Handelsbolag eller kommanditbolag där den för- säkrade eller en anhörig är bolagsman eller kom- plementär.
Om den försäkrade är anställd i bolaget betraktas hen också som egenföretagare om hen uppfyller definitionen ovan.
Med att vara ”anhörig” menas att man har en nära relation med den försäkrade, till exempel den som är medlem av dennes familj, make/maka eller anhörigs make/maka.
Frivillig gruppförsäkring
En försäkring som den som tillhör en särskild grupp har rätt att ansluta sig till genom egen anmälan.
Fullt arbetsför
Den försäkrade kan utföra sitt vanliga arbete utan undantag och inte är sjukskriven helt eller delvis, får socialförsäkrings- ersättning eller har vilande sådan ersättning på grund av ar- betsoförmåga. Den försäkrade får inte heller ta emot på- gående eller fördröjd livränta på grund av arbetsskada, eller ha lönebidragsanställning av medicinska skäl.
Förmånstagare
Förmånstagaren till försäkringen avseende dödsfall är i första hand make, maka, sambo eller registrerad partner och i andra hand den försäkrades arvingar.
Försäkrade,
Den person vars intressen, eller på vars liv eller hälsa, för- säkringen gäller.
Försäkringsavtal
Det avtal som gäller för varje enskild persons försäkring och som omfattar ansökan om försäkring, tillämpliga försäk- ringsvillkor, det senaste försäkringsbeskedet och ytterligare obligatoriska regler i försäkringsavtalslagen och svensk lag i övrigt.
Försäkringsbelopp
För fullständig arbetsoförmåga och ofrivillig arbetslöshet är försäkringsbeloppet det valda månatliga försäkringsbelop- pet som avtalats med Northmill, dock inte mer än 8 000 kro- nor per månad. Vid delvis arbetsoförmåga betalas ersätt- ning med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar graden av nedsatt arbetsförmåga.
Vid dödsfall uppgår försäkringsbeloppet till det månatliga försäkringsbeloppet multiplicerat med 12 (tolv).
Försäkringsbrev
Ett skriftligt besked som utfärdas så snart en försäkring har meddelats eller ändrats och som innehåller information om vilka försäkringsmoment du har valt, och grundläggande rät- tigheter och skyldigheter för försäkringen samt viktiga be- gränsningar av försäkringsskyddet.
Försäkringsgivare
Försäkringsgivare för arbetslöshet är Maiden General För- säkrings AB, organisationsnummer 516403–1003. Försäk- ringsgivare för arbetsoförmåga och dödsfall är Maiden Life Försäkrings AB, organisationsnummer 516406–0468.
I dessa försäkringsvillkor benämns de tillsammans som ”för- säkringsgivaren”.
Försäkringstagaren
Försäkringstagaren är den gruppmedlem som ansökt om och beviljats försäkring.
Grupp som har rätt till försäkring
De personer som ingår i en förutbestämd grupp och som är berättigade att vara med eller ansöka om en gruppförsäk- ring. Strukturen för gruppen som har rätt till försäkring be- stäms i gruppförsäkringsavtalet (se nedan).
Gruppförsäkringsavtal
Avtalet mellan försäkringsgivaren och gruppföreträdaren som reglerar täckningen som gruppmedlemmarna kan an- söka om. Ett giltigt gruppförsäkringsavtal är en förutsättning för att det ska vara möjligt att ingå individuella försäkrings- avtal. Gruppförsäkringsavtalet innehåller bestämmelser om den tidigaste tidpunkten då försäkringen börjar gälla, hur premierna ska betalas, vem som tillhandahåller information om försäkringen till den försäkrade gruppen osv.
Gruppföreträdare
Den part som har ingått gruppförsäkringsavtalet med för- säkringsgivaren. Gruppföreträdare för denna försäkring är Northmill.
Gruppmedlem
Gruppmedlemmar är alla personer som tillhör den grupp som har rätt till försäkring enligt gruppförsäkringsavtalet.
Karenstid
Den period för vilken försäkringen måste vara giltig och en oavbruten period av arbetsoförmåga eller arbetslöshet som måste passera innan en försäkrad person har rätt till försäk- ringsersättning. För denna försäkring är karenstiden 30 da- gar, med undantag för vård av barn (VAB) och vård av när- stående då karenstiden är 10 dagar. För dödsfall tillämpas ingen karenstid.
Kvalificeringstid
Den period för vilken den försäkrade måste ha omfattats av försäkringen och ha betalat en försäkringspremie för att vara berättigad till försäkringsersättning i händelse av ar- betsoförmåga eller ofrivillig arbetslöshet. För arbetsoför- måga är kvalificeringstiden 30 dagar och för ofrivillig arbets- löshet 60 dagar. Det betyder att någon ersättning inte beta- las om arbetslöshet eller arbetsoförmåga börjar under kvali- ficeringstiden eller om meddelande om uppsägning av an- ställning erhålles innan kvalificeringstiden är över.
För arbetsoförmåga eller dödsfall som beror på sjukdom, besvär, skada eller funktionsnedsättning som antingen påvi- sat symptom, eller om det funnits vetskap om det tidigare, inom loppet av tolv månader innan försäkringen började gälla, är kvalificeringstiden förlängd till tolv månader. Denna klausul gäller även om en diagnos eller orsak inte har kunnat fastställas, samt vid vård av barn och vård av närstående.
Northmill
Northmill Bank AB, org. nr. 556709–4866, ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇, ▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇.
Ofrivillig arbetslöshet
Betyder att du blir arbetslös utan att det är ditt fel, dvs. upp- sägning får inte ske på grund av misskötsel. Du måste även ha rätt till ersättning från a-kassa efter att lagstadgad ka- renstid löpt ut. Din anställning måste ha upphört helt och du får inte längre utföra något arbete mot ersättning, vilket även innebär att arbetslösheten ska vara på heltid. Arbets- löshet är inte ofrivillig om du själv har sagt upp din anställ- ning, eller om den på annat sätt har upphört medsamtycke.
Olycksfall, olycksfallsskada
En kroppsskada som uppstår genom plötsligt, ofrivilligt och utifrån kommande våld mot kroppen vid en identifierbar tid och plats.
Prisbasbelopp
Det prisbasbelopp som fastställs varje år enligt lag.
Sjukdom
En försämring av ditt hälsotillstånd som inte kan anses ut- göra en olycksfallsskada och som bevisligen har försämrat din fysiska och/eller psykiska funktion. Sjukdom inkluderar
inte frivilliga kroppsskador. Sjukdomen anses ha uppstått den dag då försämringen kan påvisas och har fastställts av en läkare.
Slutlig ålder
Försäkringen upphör när den försäkrade uppnår den slutliga åldern i försäkringen vilket är 70 år.
Vård av barn (VAB)
Med vård av barn (VAB) avses att du avstår från att arbeta för att ta hand om ett sjukt barn som inte kan gå till försko- lan, skolan eller motsvarande på grund av sjukdom, smitta eller olycksfall. Försäkringsersättning betalas vid vård av barn (VAB) enligt villkoren för denna försäkring. Det gäller även dig som är egenföretagare.
Vård av närstående
Med vård av närstående avses vård av maka/make/sambo/registrerad partner eller barn som drab- bats av en så allvarlig sjukdom eller allvarlig olycka att den sjuke eller skadade kräver omvårdnad av den försäkrade.
Utbetalning av försäkringsersättning förutsätter att Försäk- ringskassan initialt godkänt närståendepenning eller tillfällig föräldrapenning och att uppfyllandet av kravet på omvård- nad styrks med läkarintyg.
3.1 Grupp som har rätt till försäkring
Du som uppfyller anslutningskraven är en del av den grupp som har rätt till försäkring och som i egenskap av grupp- medlem kan ansöka om Utgiftsskydd. Northmill är gruppfö- reträdare för Utgiftsskydd.
Dessa försäkringsvillkor beskriver i detalj olika delar av för- säkringsavtalet och innehåller information om omfattningen av försäkringsskyddet, när försäkringen börjar gälla, hur för- säkringen kan förlängas, när den kan sägas upp samt när och hur premierna ska betalas. När försäkringen har teck- nats får du ett försäkringsbrev som beskriver vilka delar av försäkringen som du har täckning för.
Följande krav behöver vara uppfyllda för att du ska kunna ansluta dig till försäkringen:
• du har fyllt 18 år men inte 68 år
• du är vid tiden för ansökan:
o tillsvidareanställd
o tidsbegränsat anställd med avtalstid om minst nio sammanhängande månader, eller
o egenföretagare och ansluten till en arbetslöshets- kassa
• du är fullt arbetsför
• du är bosatt och folkbokförd i Sverige och har rätt till socialförsäkringsförmåner från svensk försäkringskassa vid behov
• du har vid tiden för ansökan inte kännedom om något varsel om uppsägning eller kommande arbetslöshet.
Efter att du mottagit försäkringsbrevet har du rätt att ångra din anslutning till försäkringen inom 30 dagar. Ångerfristen börjar dock löpa tidigast den dag då information och
avtalsvillkor enligt 3 kap. 3 § fjärde stycket eller 4 a § andra stycket lag (2005:59) om distansavtal och avtal utanför af- färslokaler (DAL) kommit dig till handa. Om du ångrar dig behöver du inte betala någon premie, har du redan betalat premien återbetalas denna till dig. Om du använder ånger- rätten innebär det att du aldrig haft något försäkringsskydd.
3.4 När tiden för försäkringsgivarens ansvar inleds Försäkringsgivarens ansvar räknas från dagen efter att din ansökan om att anslutas till försäkringen har mottagits av Northmill som gruppföreträdare, under förutsättning att din ansökan om att anslutas till försäkringen beviljas. Detta krä- ver i sin tur att fullständigt ifyllda ansökningshandlingar har mottagits och att alla anslutningskrav enligt punkt 3.2 ovan är uppfyllda.
Försäkringen är en kapitalförsäkring enligt inkomstskattela- gen, vilket innebär att belopp som betalas ut inte är föremål för inkomstskatt och att premierna inte är avdragsgilla.
Försäkringstiden är en månad och försäkringen förnyas varje månad om försäkringen inte sägs upp av dig eller av försäk- ringsgivaren.
3.7 Ändringar i försäkringsavtalet
I samband med förnyelse av försäkringen har försäkringsgi- varen rätt att ändra försäkringsvillkoren och även premien. Ändring av försäkringsvillkor och premie görs med 30 dagars skriftligt varsel. Om ändringar i villkoren föranleds av en ändring av lag, förordning eller myndighetsföreskrift har för- säkringsgivaren rätt att ändra villkoren under försäkringsti- den. En ändring som beror på ändring i lag, förordning eller myndighetsföreskrift kan ske med omedelbar verkan.
3.8 Premie och premiebetalning
Premien beräknas för en månad åt gången och bestäms med hänsyn till din ålder och gruppens sammansättning, till exempel kön, genomsnittlig ålder, aktuella premieavgifter och relevanta regler för riskbedömning. Premiens storlek framgår av ditt försäkringsbesked. Premien aviseras må- nadsvis i förskott och ska betalas genom autogiro eller mot faktura senast i slutet av varje månad. Gruppföreträdaren ser till att den vidarebefordras till försäkringsgivaren. Pre- miebetalning till gruppföreträdaren sker med befriande ver- kan. Om premien inte betalas i rätt tid, och dröjsmålet inte är av ringa betydelse, har försäkringsgivaren rätt att säga upp försäkringen. Uppsägningen får verkan 14 dagar efter att skriftligt meddelande om uppsägning avsänts, om pre- mien inte betalas inom denna tid.
Försäkringsgivaren får ändra premien i samband med förny- else (se ovan 3.6). Ändringen får verkan vid den månadsbe- talning som infaller minst 30 dagar efter att försäkringsgiva- ren eller Northmill informerade dig om ändringen.
Om försäkringen har upphört att gälla kan den återupptas i sin tidigare omfattning om premien betalas inom 3 månader från den dag försäkringen upphörde att gälla på grund av utebliven premiebetalning. Försäkringen kommer då
återigen att gälla dagen efter den dag då premien betalades. Försäkringen kan inte återupptas om det är den första pre- mien som inte betalats, det gäller bara efterföljande pre- mieperioder eller förnyade försäkringar.
Om försäkringen återupptas täcker den inte försäkringsä- renden som inträffade under den tid då försäkringen inte var giltig. Den gäller inte heller försäkringsärenden som upp- står efter det att försäkringen återupptagits men som orsa- kats av händelser som inträffade när försäkringen inte var giltig. Försäkringsgivarens ansvar börjar inte förrän dagen efter den dag då premien betalades.
Du har skyldighet enligt lag att i ansökan uppge all informat- ion som kan vara av betydelse för att försäkring ska medde- las eller förnyas, samt att lämna fullständiga och korrekta svar på alla frågor som ställs under ansökningsprocessen.
Försäkringen kan inte överlåtas eller pantsättas.
3.12 När försäkringen upphör att gälla
Försäkringen upphör att gälla
• den första dagen i månaden efter den månad du fyller 70 år
• när du går i pension eller börjar ta ut pension och arbe- tar mindre än 16 timmar per vecka
• om du erhåller livränta eller liknande ersättning,
• efter försäkringsgivaren har betalat totalt 36 månaders ersättningar för arbetsoförmåga eller ofrivillig arbets- löshet
• om du dör
• om försäkringen sägs upp av dig eller av försäkringsgi- varen, eller om gruppföreträdaren säger upp gruppav- talet, se nedan p. 3.13
• om du flyttar utomlands och/eller upphör att omfattas av svensk socialförsäkring och/eller inte längre är folk- bokförd i Sverige.
3.13 Uppsägning av försäkringen
Du som försäkrad har rätt att när som helst säga upp försäk- ringen till upphörande.
Försäkringsgivaren har rätt att säga upp försäkringen till upphörande under försäkringstiden endast på grund av ute- bliven premiebetalning eller om du har uppgivit felaktig in- formation som har lett till att du har beviljats försäkrings- skyddet på felaktiga grunder.
Försäkringsgivaren har även rätt att säga upp försäkringen till försäkringstidens utgång, med 90 dagars varsel.
Försäkringsgivarens uppsägning ska alltid vara skriftlig.
Gruppföreträdaren har rätt att säga upp gruppavtalet i en- lighet med vad som avtalats i gruppavtalet. En sådan upp- sägning medför att samtliga försäkringar upphör den dag som anges i uppsägningen, dock tidigast en månad från da- gen för uppsägningen.
En uppsägning påverkar inte en pågående skadereglering.
På grund av försäkringens art finns det ingen rätt till efter- skydd.
På grund av försäkringens art finns det ingen rätt till fort- sättningsförsäkring.
Om du vill kräva försäkringsersättning eller annat försäk- ringsskydd måste du väcka talan senast tio år från tidpunk- ten när det förhållande som enligt försäkringsavtalet berät- tigar till sådan ersättning eller sådant skydd inträdde.
Om du har framställt anspråket till försäkringsgivaren inom den tid som anges ovan är fristen att väcka talan alltid sex månader från det att försäkringsgivaren har förklarat att den har tagit slutlig ställning till anspråket.
4. Särskild information om Utgiftsskyddet
4.1 Syftet med försäkringen och försäkringsbeloppet Northmills Utgiftsskydd är en frivillig gruppförsäkring med syfte att ge ersättning för dina fasta kostnader såsom hyra, el osv vid ofrivillig arbetslöshet, arbetsoförmåga till följd av olycksfall eller sjukdom och dödsfall, upp till ett avtalat högsta belopp.
Avgifter eller utgifter som har samband med betalnings- dröjsmål ersätts inte.
Du bör noga beräkna och välja det månadsbelopp du försäk- rar och se över det regelbundet så att det försäkrade belop- pet täcker dina fasta kostnader. Försäkringen ersätter dig med ett belopp som motsvarar de ovan angivna utgifterna, i den mån du hade dem när försäkringsfallet inträffade. Det högsta månadsbelopp du kan försäkra är 8 000 kronor. Om du dör uppgår försäkringsbeloppet till det månatliga försäk- ringsbeloppet multiplicerat med 12 (tolv).
Vid regleringen av ett försäkringsfall har försäkringsgivaren rätt att kontrollera att du har de utgifter som anges ovan och att de motsvarar minst det försäkrade månadsbeloppet varje månad.
Om du önskar höja eller sänka det försäkrade månadsbelop- pet efter att du beviljats försäkringsskyddet kan du kontakta Northmill.
Under förutsättning att dina fasta kostnader har ökat kan du ansöka om en höjning av försäkringsbeloppet. För att bevil- jas en sådan höjning krävs att de anslutningsvillkor som anges ovan i punkt 3.2 är uppfyllda vid tiden för ansökan om höjningen. För det ökade försäkringsbeloppet gäller ny kvali- ficeringsperiod.
Försäkringsersättningen betalas till ditt bankkonto månads- vis i efterskott och du betalar själv dina ovan angivna fasta utgifter. Du har inte rätt att överlåta eller på annat sätt för- foga över försäkringen.
4.2 ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ som omfattas av försäkringen
Försäkringen omfattar följande händelser:
• Arbetsoförmåga
• Arbetslöshet
• Dödsfall
Arbetsoförmåga och arbetslöshet definieras i ordlistan ovan.
Försäkringen är en komplett försäkring även om den täcker olika slags händelser, och därför är det inte möjligt att exklu- dera någon av händelserna från försäkringen.
Förutsatt att du omfattats av försäkringen i minst 30 dagar (kvalificeringstid) har du rätt till ersättning om du drabbas av tillfällig arbetsoförmåga till följd av ett olycksfall eller sjukdom.
Ersättning betalas med så stor del av försäkringsbelopp som motsvarar graden av nedsatt arbetsförmåga.
Förutsatt att du varit arbetsoförmögen, sjukskriven 30 dagar (karenstid) alternativt hemma för vård av barn eller vårdat en närstående under 10 dagar (karenstid) med minst 50 pro- cent lämnas ersättning från och med den 1:a dagen av sam- manhängande arbetsoförmåga. De 30 första dagarna är ka- renstid. För tiden därefter betalas ersättning för varje dag du är arbetsoförmögen med 1/30 av försäkringsbeloppet, dock högst med 8 000 kr per månad. Du måste under sjuk- perioden stå under fortlöpande läkartillsyn och iaktta läka- rens föreskrifter och anvisningar.
Om du, under en period då du har rätt till ersättning, gör ett försök att återgå i arbete och börjar arbeta igen påverkar detta inte din rätt till försäkringsersättning om försöket på- går under mindre än en månad. Det betraktas som samma sjukdomsperiod och ingen ny karens tillämpas. Du har dock inte rätt till ersättning under tid då du erhåller lön. Du kan göra maximalt ett försök att återgå i arbete under en ersätt- ningsperiod.
Om du har varit drabbad av arbetsoförmåga under minst 30 dagar och sedan återfår din arbetsförmåga är förutsätt- ningen för att du kan få rätt till ytterligare ersättning:
• Du måste vara fullt arbetsför under minst 30 samman- hängande dagar om orsaken till den nya arbetsoför- mågan är en annan än orsaken till den ursprungliga ar- betsoförmågan
• Du måste vara fullt arbetsför under minst 180 dagar om orsaken till den nya arbetsoförmågan är densamma som orsaken till den ursprungliga arbetsoförmågan
med undantag för kortare sjukperioder än två veckor, räknat från den tidpunkt då den senaste sjukperioden upphörde.
Särskilda undantag:
Ersättning lämnas inte för arbetsoförmåga som beror på
• Konsekvenser av en medicinsk behandling som inte är medicinskt motiverad eller inte har påkallats av legiti- merad sjukvårdspersonal, såsom plastikkirurgi som inte är rekonstruktiv kirurgi
• Försäkringsersättning beviljas inte för arbetsoförmåga som inträder under kvalificeringstiden.
Förutsatt att du uppfyller följande villkor har du rätt till
ersättning om du blir arbetslös.
Du måste ha fått meddelande om uppsägning och/eller ha upphört med din verksamhet minst 60 dagar efter att för- säkringstiden inleddes och arbetslösheten måste ha inletts innan försäkringstiden löpt ut.
Villkoren varierar beroende vilken slags anställning du har haft innan du blev arbetslös: om du har haft en tillsvidarean- ställning, en tidsbegränsad anställning eller om du har varit egenföretagare.
• För dig som var tillsvidareanställd betalas ersättning om du förlorat ditt arbete på grund av övertalighet el- ler uppsägning, förutsatt att uppsägningen inte berott på misskötsel. Din anställning måste ha omfattat minst 17 timmar per vecka under minst 3 månader.
• För dig som haft en tidsbegränsad anställning som har omfattat minst 17 timmar per vecka betalas ersättning om din arbetsgivare sagt upp dig före anställningsti- dens slut, eller inte förlänger din anställning.
• För dig som varit egenföretagare sedan minst 3 måna- derna betalas ersättning om du har upphört med din verksamhet på grund av att du inte kunnat få tillräckligt mycket arbete för att möta dina skäliga levnadsom- kostnader och har anmält till relevant myndighet att din näringsverksamhet är vilande och/eller att ditt god- kännande för F-skatt ska återkallas.
Om du uppfyller ovanstående krav för ersättning betalas er- sättning för varje sammanhängande period av arbetslöshet under maximalt tolv månader. Försäkringen lämnar ersätt- ning från och med den 1:a dagen av sammanhängande hel arbetslöshet. De 30 första dagarna är karenstid. För tiden därefter betalas ersättning för varje dag du är arbetslös med 1/30 av försäkringsbeloppet, dock högst med 8 000 kr per månad.
När ersättning redan har betalats för arbetslöshet under minst 30 dagar har du åter rätt till ersättning för arbetslös- het, förutsatt att du har arbetat heltid åtminstone 180 sam- manhängande dagar sedan du senast erhöll ersättning på grund av arbetslöshet. Dock tillämpas en ny karensperiod om 30 dagar (se ovan). Provanställning som övergår till tills- vidareanställning räknas in i de 180 dagar som krävs för återkvalificering.
Ersättning betalas för de dagar som du är arbetslös. Om du får möjlighet att arbeta under din arbetslöshet, avbryts ti- den då du erhåller ersättning om arbetet pågår under mer än 30 dagar och försäkringen medger att du återgår i arbete maximalt en gång under en ersättningsperiod.
Om du får föräldrapenning under en period då du erhåller försäkringsersättning för arbetslöshet pausas din rätt till er- sättning tills du inte längre får föräldrapenning, men inte längre än 18 månader från dagen då du blev arbetslös. Un- der den tid då du erhåller föräldrapenning får du ingen för- säkringsersättning.
Vid dödsfall betalas en engångsersättning motsvarande det månatliga försäkringsbeloppet multiplicerat med 12 (tolv).
Särskilda undantag
Om den försäkrade begår självmord inom ett år från anslut- ningen till försäkringen gäller försäkringen om det kan antas att anslutning skett utan tanke på självmordet.
Försäkringsersättning beviljas inte för dödsfall som inträder under kvalificeringstiden.
Totalt kan ersättning lämnas för en maximal period om 36 månader för ett flertal perioder av arbetsoförmåga och ar- betslöshet.
På uppdrag av försäkringsgivaren kommer TPA claims & ad- min AB (TPA) att hantera din skadeanmälan. Du behöver därför snarast möjligt underrätta TPA skriftligen med ditt er- sättningskrav. Du kan anmäla din skada på TPA:s hemsida ▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇. Du kan även beställa en skadeanmäl- ningsblankett från TPA per telefon på nummer ▇▇▇-▇▇ ▇▇
83. Du måste skicka in alla dokument som TPA begär för för- säkringsgivarens räkning, för att kunna bedöma rätten till ersättning. Dokumenten ska skickas på det sätt som anges på webbplatsen alternativt skickas med post till: TPA claims & admin AB, ▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇, ▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇, e- mail: ▇▇▇▇▇@▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.
5. Begränsning av försäkringsgivarens ansvar
5.1 Oriktig eller ofullständig information
Om du eller någon annan som begär ersättning av försäk- ringsgivaren efter ett försäkringsfall uppsåtligen eller av grov vårdslöshet oriktigt har uppgett, förtigit eller dolt något av betydelse för bedömningen av rätten till ersättning från försäkringen, kan den ersättning som annars skulle ha beta- lats sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till om- ständigheterna.
Försäkringen avseende dödsfall gäller om den försäkrade avlider utanför Norden oavsett vistelsens längd. Försäk- ringen avseende arbetsoförmåga och arbetslöshet gäller när du vistas utanför Norden under en begränsad tid. Om du flyttar till ett land utanför Norden upphör försäkringen att gälla. Vistelse utanför Norden anses inte avbrytas på grund av tillfälliga besök i Norden för läkarbesök, sjukhusvård, af- färsresor, semester eller liknande.
5.3 Framkallande av försäkringsfall
Om du har framkallat försäkringsfall avsiktligen eller genom grov vårdslöshet eller har förvärrat konsekvenserna därav är försäkringsgivaren fri från ansvar.
Försäkringen gäller inte för försäkringsfall som inträffat när den försäkrade varit aktiv inom
• motorsport, inklusive träning
• bergsklättring
• boxning på elitnivå
• dykning på mer än 18 meters djup, ensamdykning, dyk- ning under is, i grottor eller i skeppsvrak
• extremsporter, äventyrssport eller expeditioner, eller äventyrsaktiviteter i polarregioner eller tropiska områ- den
• militärflyg, avancerad flygning, flygsport inklusive bal- longfärd, motorflygning, segelflygning, fallskärmshopp- ning, glidflygning eller drakflygning
• som stuntman, luftakrobat eller liknande
• klinisk läkemedelsprövning
• särskilt riskfyllda yrken såsom vakt, soldat, livvakt eller liknande
• verksamhet som kräver särskild skyddsutrustning, om korrekt utrustning inte har burits, eller
• sportarrangemang för vilket den försäkrade erhållit er- sättning överstigande ett prisbasbelopp.
Om din skada föranletts av eller dess följder förvärrats av att du varit grovt vårdslös, till exempel genom påverkan av al- kohol, annat berusningsmedel, narkotiska preparat eller dopningspreparat eller genom påverkan av läkemedel, som inte har använts i medicinskt syfte enligt läkares ordination, kan försäkringsersättningen sättas ned helt eller delvis.
Försäkringsersättningen kan också sättas ned helt eller del- vis om det måste antas att du företagit en handling eller un- derlåtit att handla med vetskap om att handlingen eller un- derlåtenheten att handla innebar en betydande risk för att skadan skulle inträffa.
Har skadan föranletts av eller förvärrats av att du medverkat i eller utfört en brottslig handling, som enligt svensk lag kan leda till fängelse, kan försäkringsersättningen sättas ned helt eller delvis.
Försäkringsgivaren ansvarar inte för ekonomisk skada som kan uppstå om en analys av försäkringsfallet eller en utbe- talning försenas på grund av krig, politisk oro, lag, myndig- hetsåtgärd, konflikt på arbetsmarknaden eller annan hän- delse utanför försäkringsgivarens kontroll och vars följder försäkringsgivaren inte rimligtvis kunna förutse eller för- hindra.
5.7 Deltagande i krig eller vistelse utomlands vid krig eller politisk oro
Försäkringen gäller inte när den försäkrade reser till ett land eller område till vilket Utrikesdepartementet avråder från att resa. Försäkringen gäller inte heller för försäkringsfall som uppkommer inom ett år från en sådan resa eller vis- telse och som kan anses vara en följd av krig eller orolig- heter.
Om krig eller oroligheter bryter ut i ett område där den för- säkrade befinner sig gäller försäkringen under den första månaden, om den försäkrade inte frivilligt deltar i kriget el- ler oroligheterna.
Om krig utbryter i Sverige gäller särskild lag för vissa försäk- ringsfall, vilket bland annat innebär att tilläggspremie (krigs- premie) kan tas ut.
Om du är missnöjd med ett beslut ska du i första hand vända dig till TPA claims & admin AB, ▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇, ▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇ och begära omprövning. Om du efter sådan omprövning inte är nöjd kan du skicka ett klagomål till försäkringsgivaren: Maiden Life & General, Mailbox 683,
114 11 Stockholm, Sverige, e-post: customer.relations@mai- ▇▇▇▇▇▇.▇▇▇
Om du fortfarande inte skulle vara nöjd efter kontakt med försäkringsgivaren finns flera möjligheter att få fallet om- prövat.
Försäkringsgivarens prövningsnämnd
Ett slutligt beslut i ett försäkringsärende kan gås igenom av försäkringsgivarens prövningsnämnd. Nämnden består av en oberoende expert med mångårig erfarenhet från person- försäkringsområdet, en kvalificerad jurist och försäkringsgi- varens skadechef och riskbedömningschef. Adress: Försäk- ringsgivarens Prövningsnämnd, c/o First Insurance AB, ▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇, ▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇.
Allmänna reklamationsnämnden (ARN)
Du kan även vända dig till ▇▇▇ för att få ditt fall prövat. Nämnden prövar inte ärenden om belopp under 2 000 kr el- ler medicinska bedömningar. Adress: ▇▇▇, ▇▇▇ ▇▇▇, ▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇.
Personskadenämnden (PFN)
PFN prövar medicinska frågor där det behövs utlåtande från en läkare. Adress: Personskadenämnden, ▇▇▇ ▇▇▇▇▇, ▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇.
Konsumenternas försäkringsbyrå
Allmän information och råd om försäkringsfrågor kan erhål- las från: Konsumenternas försäkringsbyrå, ▇▇▇ ▇▇▇▇▇, ▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇.
Alternativ tvistlösning
Du kan även använda ▇▇.▇▇▇▇▇▇.▇▇/▇▇▇▇▇▇▇▇▇/▇▇▇ avse- ende tvistlösning.
Domstol
Tvister om försäkringsavtal kan prövas av allmän domstol.
Ombud
Ombudskostnad ersätts inte genom försäkringen.
7. Försäkringsavtal, villkor och tillämpliga lagar
Det avtal som gäller för varje enskild försäkrads försäkring och som omfattar ansökan om försäkring, tillämpliga försäk- ringsvillkor, det senaste försäkringsbrevet och ytterligare obligatoriska regler i försäkringsavtalslagen (2005:104) och svensk lag i övrigt. Försäkringsvillkoren tillhandahålls på svenska och all kommunikation sker på svenska.
Försäkringsfall regleras enligt de villkor som gällde när för- säkringsfallet inträffade.
Försäkringsgivaren och försäkringsförmedlaren står under tillsyn av Finansinspektionen, ▇▇▇ ▇▇▇▇, ▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇,
telefonnummer ▇▇-▇▇▇ ▇▇▇ ▇▇, e-post finansinspekt- ▇▇▇▇▇@▇▇.▇▇, ▇▇▇.▇▇.▇▇
Konsumentverket har tillsynsansvar för att konsumenter får rätt information innan de köper försäkringsprodukter.
Konsumentverket ansvarar även för tillsyn och granskning av marknadsföringslagen och försäkringars avtalsvillkor
(1994:1512). Konsumentverket/KO, Box 48, 651 02 Karlstad,
telefonnummer ▇▇▇▇-▇▇ ▇▇ ▇▇ och e-post konsumentver- ▇▇▇@▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇. Mer information och webbfor- mulär för anmälan finner du på ▇▇▇▇▇://▇▇▇▇▇▇▇.▇▇▇▇▇- ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇/