Gagnefs Kommun K47852
Gagnefs Kommun K47852
Olycksfallsförsäkring för elever, barn och andra grupper inom Gagnefs Kommun verksamhetsområde enligt ne- danstående ersättningsförmåner.
Försäkringens giltighet
Försäkringen gäller från och med 2021-07-01 till och med 2022-06-30, enligt villkor B20.
Ersättningsförmåner
Läkekostnader Nödvändiga kostnader
Resekostnader Nödvändiga kostnader
Tandskadekostnader Nödvändiga kostnader Skadade kläder, glasögon och hörapparat Högst 0,25 Pbb Merkostnader Högst 1 Pbb
Ärr Enligt fastställd tabell
Utseendemässig förändring Enligt fastställd tabell
Sveda och värk Enligt fastställd tabell Medicinsk rehabilitering Högst 1 Pbb
Tekniska hjälpmedel Högst 1 Pbb
Medicinsk invaliditet Beräknas på högst
-Vid invaliditetsgrader lägre än 50 procent 15 Pbb
-Vid invaliditetsgrader 50 procent och högre 30 Pbb Ekonomisk invaliditet Beräknas på högst 15 basbelopp
Dödsfall oavsett orsak (med åldersbegränsning) 1 Pbb Kristerapi Enligt villkor
Smitta HIV-virus/Hepatit 5 Pbb
Prisbasbeloppet (Pbb) för år 2021 är 47 600 kronor.
Information
Här följer en kortfattad beskrivning av försäkringsinne- hållet. För försäkringen gäller de fullständiga försäk- ringsvillkoren, som du kan få via Kommunen eller folk- xxx.xx. Observera att försäkringen för din del endast om- fattar de ersättningsmoment som beskrivs i detta försäk- ringsbesked. Försäkringsvillkoren gäller för ett kalender- år i taget. Ersättning lämnas enligt de försäkringsvillkor som gäller det år försäkringsfallet inträffar.
Omfattning
Försäkringen kan gälla under:
• skoltid/verksamhetstid
• dygnet runt
• fritid
Med skoltid/verksamhetstid avses
Försäkringen gäller under ordinarie verksamhet i skola, barnomsorg eller motsvarande samt resa till och från.
Försäkringen gäller för andra aktiviteter anordnade av skolan/verksamheten såsom skolresor och praktik med mera och som är godkända av rektor eller motsvarande.
Med dygnet runt avses
Försäkringen gäller under skoltid/verksamhetstid, fritid och lov under inskrivningstiden.
Försäkringen är giltig till och med 1 september det år som barnen och eleverna går ut förskola, förskoleklass,
grund- eller gymnasieskola.
Med fritid avses
Försäkringen gäller under övrig tid som inte är skoltid och verksamhetstid.
Vem försäkringen gäller för
Verksamhetstid
- Elever i grundskola och förskoleklass
- Barn inom förskoleverksamhet(allmän förskola, dag- hem och familjedaghem)
- Elever i särskola
- Elever i kommunal vuxenutbildning, inkl IM-program- met heltids- och deltidsstuderande
- Barn och ungdom i övrigt under av kommunen bedri- ven verksamhet t ex ungdomsgård, samt ledare som e
j omfattas av TFA
- Elever i grundutbildning för vuxna SFI, samt flyktingar med uppehållstillstånd, som erhåller prakt
isk arbetslivsorientering eller introduktion på arbetsplats
- Vuxna personer i arbetsträning i kommunens regi
- Arbetslös ungdom upp till 26 år i kommunens regi
- Stationen Arbetsmarknadsenhet
- Lokvägen SoL dagligverksamhet
- Daglig verksamhet LSS
- Barn i kontaktfamiljer
- Fritids- och korttidsvistelse för barn
- Civilförsvaret/Frivilliga resursgruppen Gagnef
- Föreningar skötsel av badplatser
Dygnet runt
- Omsorgtagare i gruppbostad, korttidsvistelse
- Barn och vuxna i familjehem
- Barn och ungdom i HVB-hem
- Ensamkommande flyktingbarn/ungdomar upp till 21 år
Vad menas med olycksfallsskada?
Med olycksfallsskada menas en kroppsskada genom en oförutsedd plötslig yttre händelse. Finns annat kroppsfel (sjukdom eller skada) lämnas ersättning bara för de följ- der som direkt beror på olycksfallsskadan.
Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som orsa- kats av solsting, värmeslag, drunkning, förfrysning, vrid- våld mot knä och avsliten hälsena.
Som olycksfallsskada räknas inte frivilligt orsakad kroppsskada och kroppsskada som uppkommit genom
• smitta av bakterier, virus eller annat smittämne – smit-
ta på grund av insektsstick eller insektsbett, till exem- pel TBE eller borreliainfektion på grund av fästing- bett, kan dock ersättas som olycksfallsskada
• smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller
dryck
• ingrepp, behandling eller undersökning (skada vid me- dicinsk behandling) eller genom användning av läke-
medel
• förslitning, överbelastning eller överansträngning. Kroppsskada som vanligtvis inte betraktas som olycksfallsskada är exempelvis ryggskott, diskbråck el- ler muskelbristning.
Ersättningsförmåner
Läkekostnader
Ersättning lämnas för nödvändiga kostnader för läkar- vård, läkemedel, behandling och hjälpmedel under förut- sättning att de föreskrivits av läkare för att läka skadan. Kostnaderna ska ha uppkommit inom fem år från skade- tillfället. Kostnader ersätts bara där vård ges som också ersätts av allmän försäkring eller på annat sätt finansie- ras av offentliga medel.
Resekostnader
Ersättning lämnas för resekostnader under den akuta sjuktiden, längst fem år från det att olycksfallsskadan in- träffade.
Resor till/från vård och behandling
Ersättning kan lämnas med högst den egenavgift för sjukresor som anges i lagen om allmän försäkring. Billi- gast möjliga färdsätt ska användas.
Merkostnader för resor mellan bostaden och den fasta ut- bildningsplatsen
Läkare ska föreskriva särskilt transportmedel. Kostna- derna ska vara prövade och godkända av Folksam innan resan påbörjas.
Tandskada
Ersättning lämnas för nödvändiga kostnader för be- handling av tand eller tandprotes som skadas i munnen. Kostnaderna ska ha uppkommit inom fem år från skade- tillfället. Kostnaden måste vara godkänd av Folksam in- nan behandlingen påbörjas. Tandskada som uppkommit vid tuggning eller bitning anses inte som olycksfallsska- da.
Skadade kläder, glasögon och hörapparat
Leder olycksfallsskadan till att den försäkrade måste be- handlas av läkare, lämnas ersättning för skadade kläder, glasögon och hörapparat som den försäkrade använde och som skadades vid olycksfallet. Ersättning lämnas med högst 0,25 basbelopp per skadetillfälle. Ersättning lämnas inte för utrustning och liknande.
Merkostnader
Leder olycksfallsskadan till att den försäkrade måste be- handlas av läkare lämnas ersättning enligt skadestånds- rättsliga regler för nödvändiga merkostnader som upp- kommer under den akuta sjuktiden. Högsta ersättning är ett prisbasbelopp per skadetillfälle.
Sjukhusvistelse
Om den försäkrade blir inskriven på sjukhus lämnas er- sättning med 100 kr för varje dag av vistelsen. Ersättning- en avser att till viss del täcka kostnader för till exempel sjukhusvård, besöksresor, tidningar, telefon och andra kostnader.
Ärr
Ersättning kan lämnas om olycksfallsskada, som krävt läkarvård, medfört ärr som kvarstår två år efter ärrets uppkomst. Ersättning lämnas efter en av Folksam fast- ställd tabell. Om den försäkrade har fyllt 65 år när olycksfallsskadan inträffar lämnas ingen ersättning.
Utseendemässig förändring
Ersättning lämnas för utseendemassig förändring som uppstått som en direkt följd av olycksfallsskada som be- handlats av legitimerad läkare, om den utseendemässiga förändringen kvarstår två år efter dess uppkomst. Om den försäkrade har fyllt 65 år när olycksfallsskadan in- träffar lämnas ingen ersättning.
Sveda och värk
Ersättning kan lämnas från och med andra veckan om den försäkrade vårdas hemma eller på sjukhus. Ersätt- ning lämnas enligt Folksams tabell.
Medicinsk rehabilitering
Ersättning lämnas för kostnader i samband med rehabili- tering i form av undersökning, behandling och vård. Er- sättning kan lämnas med högst ett prisbasbelopp.
Medicinsk invaliditet
Ersättning kan lämnas med så stor del av försäkringsbe- loppet som motsvarar invaliditetsgraden. Försäkringsbe- loppet avtrappas efter 50 års ålder med fem procentenhe- ter per år fram till 65 års ålder. Rätt till ersättning förelig- ger tidigast två år efter det att olycksfallsskadan inträffa- de.
Ersättning kan lämnas med så stor del av försäkringsbe-
loppet som motsvarar invaliditetsgraden. Rätt till ersätt- ning föreligger tidigast två år efter det att olycksfallsska- dan inträffade.
Tekniska hjälpmedel
Om olycksfallskadan förväntas leda till varaktig medi- cinsk invaliditet med minst 50 procent lämnas ersättning för tekniska hjälpmedel. Ersättning kan lämnas med högst ett basbelopp för kostnader som uppkommit inom fem år från skadetillfället.
Ekonomisk invaliditet
Ersättning kan lämnas om olycksfallsskadan leder till be- stående nedsättning av arbetsförmågan med minst hälf- ten och minst halv sjukersättning (inte tidsbegränsad) en- ligt lagen om allmän försäkring beviljas. Rätten till er- sättning för ekonomisk invaliditet upphör viss tid efter skadetillfället.
Dödsfall
Om den försäkrade, som uppnått 1 månads ålder men in- te 25 år, avlider under försäkringens giltighetstid utbeta- las ett dödsfallsbelopp. För försäkrad som fyllt 25 år be- talas ersättning ut endast om den försäkrade avlidit på grund av olycksfallsskada. Dödsfallsbeloppet utbetalas till dödsboet.
Smitta av HIV-virus och/eller Hepatit
Om den försäkrade drabbas av något av nedanstående som en direkt följd av olycksfallsskada under utbildning, praktik eller arbetsmarknadspolitiska åtgärder kan er- sättning även lämnas med ett engångsbelopp. Engångs- beloppet framgår av försäkringsavtalet eller försäkrings- beskedet.
• HIV-virus (ICD B20-B24)
• Hepatit (ICD B16-B18)
Olycksfallsskadan måste ha inträffat under försäkring- ens giltighetstid. Rätt till ersättning uppkommer när dia- gnosen är fastställd av specialistläkare i Sverige.
Xxxxxxxxx ska ha fastställts inom fem år från det att olycksfallsskadan inträffade.
Kristerapi
Om den försäkrade drabbas av psykisk ohälsa som en di- rekt följd av en skada som är ersättningsbar i denna för- säkring, kan den försäkrade få kristerapi i form av tio be- handlingar hos en terapeut eller psykolog som vi anvisar. Behandlingen ska godkännas av oss i förväg, utföras i
Sverige, påbörjas inom ett år och avslutas inom tre år från skadetillfället. Vi ersätter också skäliga och nödvän- diga resekostnader till och från behandlingarna med upp till totalt 4 000 kronor, samt kostnader för tolk.
Övrigt
Begränsningar i försäkringens giltighet
Försäkringen gäller med begränsad omfattning vid
• Grov vårdslöshet, missbruk och brottslig handling
• Vistelse utomlands, krig, atomkärnreaktion och vissa terrorhandlingar.
Se försäkringsvillkoret.
Åtgärder vid skada
• Sök läkare eller tandläkare.
• Anmäl skadan till Folksam, telefon 0000-000 000 eller på xxx.xxxxxxx.xx
• Kom ihåg att spara alla originalkvitton.
Fortsättningsförsäkring och efterskydd
Rätt till fortsättningsförsäkring ingår inte.
Vänta inte för länge
Om du väntar för länge med att få din tvist prövad kan du förlora din rätt till ersättning (preskription). Vill du undvika preskription måste du väcka talan vid tingsrät- ten inom tio år från skadehändelsen/tidpunkten när det förhållande inträffade/inträdde som enligt försäkrings- avtalet berättigar till försäkringsersättning eller annat försäkringsskydd. Om den tidpunkten inträffat före den 1 januari 2015 måste du i regel väcka talan inom tre år från det att du fick kännedom om att anspråket kunde göras gällande. Om ett försäkringsavtal berättigar till ersätt- ning för olika ersättningsposter eller olika skador vid oli- ka tidpunkter kan delar av anspråket preskriberas enligt äldre bestämmelser och andra delar enligt nya bestäm- melser. Om du som privatperson anmält din skada eller ditt anspråk före preskriptionstidens utgång har du alltid minst sex månader på dig att väcka talan från det att du fått slutligt besked från Folksam eller Kundombudsman- nen Folksam.