FÖRFRÅGAN OM MARKÅTKOMST AVSEENDE
FÖRFRÅGAN OM MARKÅTKOMST AVSEENDE
Kryssa för aktuellt alternativ
Ny byggnation Utökning av befintligt arrende
Datum:………………… Avtal nr:…………………..
Kryssa för aktuellt alternativ
Fritidshus
Båthus
Annat………………………………….…………...
V g texta
För information om hur Länsstyrelsen behandlar personuppgifter, se xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxx
SÖKANDES PERSONUPPGIFTER
Personnummer/Organisationsnummer | Namn |
Bostadsadress (OBS! folkbokföringsadress) | Faktureringsadress |
Postadress | Postadress |
Xxx.xx (dagtid) | E-postadress |
UPPGIFTER AVSEENDE PLATSEN/BEFINTLIGT ARRENDE
Platsens namn (enligt karta) | |||
X-koordinat* | N-koordinat** | Y-koordinat* | E-koordinat** |
Sameby | Kommun | ||
*) RT90 **)SWEREF 99 (TM)
Förutom denna blankett ska följande kartor och ritningar bifogas till förfrågan
▪ En översiktskarta (skala 1:100 000) där platsen för placering av byggnaden/byggnaderna är markerad med koordinater. Om förfrågan avser flera byggnader anges koordinaterna för huvudbyggnaden, t ex fritidshuset.
▪ En situationsplan (skala 1:1 000) där t ex byggnaden/byggnaderna är utritade skalenligt och måttsatt (yttermått i meter) och som anger byggnadens/byggnadernas läge i förhållande till annan bebyggelse, väg och strand. Avstånd anges i meter.
▪ En byggnadsritning (skala 1:100) som visar planritning (rumsdisposition) och fasadritning, dvs byggnadens fasader (långsidor och gavlar)
.
▪ Foto av byggnaden/byggnaderna om förfrågan avser en redan befintlig byggnad/byggnader.
▪ Vid förfrågan om markåtkomst för kommersiellt syfte krävs konsekvensanalys och företagsplan
…………………………………………………………………..
Sökandes namnteckning
Postadress | TELEFON | TELEFAX | E-POST | Internet |
Box 105 | 010-225 50 00 | 0971-12628 | ||
962 23 JOKKMOKK |