Contract
Detta är en icke-bindande svensk översättning. Vi upplyser och understryker att det uteslutande är de engelska försäkringsvillkoren som är bindande och äger giltighet.
Xxxxx’x Nyckelpersonförsäkring
Mot betalning av premien som anges i täckningsschemat och i enlighet med villkoren som fastställs och godkänns i detta försäkringsavtal, är vi bundna att försäkra dig mot kroppsskada och/eller sjukdom under försäkringsperioden, på det sätt och i den omfattning som fastställs i detta avtal.
Table of Contents
1 Allmänna Villkor 4
1.1 Parter i detta Avtal 4
2 Kontraktsgrunder 4
2.1 Försäkringsavtalets Primära Syfte 4
2.2 Försäkringsperiod och Premiebetalning 4
2.3 Militär tjänstgöring 5
2.4 Generellt för Försäkringsavtalet 5
2.4.1 Premiebetalning och Huvudförfallodatum 5
2.4.2 Ångerrätt 5
2.4.3 Försäkringsavtalets Grunder 6
2.5 Övriga Regler och Förändring av Villkor och/eller Premier 6
2.6 Sekretess 6
3 Allmänna Definitioner och Tolkningar 7
4 Olycksfall och Sjukdom 9
4.1 Avsnitt 1 – Olycksfall 9
4.1.1 Försäkringsskydd i Händelse av Olycksfall 9
4.1.2 Undantag i Händelse av Olycksfall 9
4.1.3 Särskilda Villkor i Händelse av Olycksfal 9
4.2 Avsnitt 2 – Sjukdom 9
4.2.1 Försäkringsskydd i Händelse av Sjukdom 9
4.2.2 Undantag i Händelse av Sjukdom 9
4.2.3 Stressrelaterade och Psykiska sjukdomar 10
4.2.4 Särskilda Villkor i Händelse av Sjukdom 10
4.3 Partiell ersättning 10
4.4 Ansökningshandlingar 10
4.5 Återupptagande av Arbete 10
4.6 Medicinska Dokument och Undersökningar 10
4.7 Förändring av Xxxx och Anställningsavtal 11
4.8 Åldersbegränsningar 11
4.9 Utbetalning av Ersättning 11
5 Allmänna Begränsningar och Undantag (tillämpliga för 1 & 2) 11
5.1 Översikt 11
5.2 Krig och Krigsliknande Situationer 12
6 Förpliktelser I Händelse av (potentiellt) Anspråk 13
6.1 Skadeanmälan 13
6.2 Anspråksförfarande 13
6.3 Försäkringsgivarens Rättigheter 14
6.4 Ränta 14
7 Allmänna Villkor 14
7.1 Tillämplig Lagstiftning 14
7.2 Uppsägning 14
7.3 Inblandning av andra Försäkringsgivare 14
7.4 Hantering av Dokument 15
7.5 Personuppgiftslagen 15
7.6 Väsentliga Förändringar 15
7.7 Riskminimering 15
7.8 Bedrägeri 15
7.9 Efterlevnad 16
8 Klagomål 16
9 Financial Services Compensation Schemes 17
1 Allmänna Villkor
Denna försäkring gäller mellan den försäkringstagare och försäkringsgivare som anges i försäkringsbrevet. Detta dokument, tillsammans med försäkringsbrevet och andra bifogade skriftliga tillägg, utgör de försäkringsavtal som fastställer den här försäkringen. Detta är ett juridiskt kontrakt, läs det noggrant.
Försäkringsgivare är ett flertal syndikat vid Lloyd's London:
Xxxxx'x of London One Lime Street London
EC3M 7HA
All korrespondens, ansökningar och andra deklarationer skall ske till balticfinance:
balticfinance Danmark ApS; där den tyska filialen (nedan kallad balticfinance) är Coverholder vid Lloyd´s of London
Xxxxxxxxxx 00
24955 Harrislee Germany
Tel. (x00) 00 000 00 00
xxxx@xxxxxxxxxxxxx.xxx xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx
2 Kontraktsgrunder
För detta avtal gäller de allmänna villkoren, bestämmelserna och alla andra överenskommelser som t.ex. bekräftelser, klausuler, ytterligare avtal eller prisavtal. I de allmänna villkoren är försäkringens omfattning, ersättning och giltighet uttryckligt definierade. Samtliga allmänna villkor, som gäller för detta kontrakt är fastställda i följande text, om det inte finns några andra överenskommelser gjorda.
2.1 Försäkringsavtalets Primära Syfte
Genom detta försäkringsavtal, samtycker försäkringsgivaren till, enligt vad som omfattas i försäkringsbrevets villkor, begränsningar och undantag, att betala ersättningar till de försäkrade upp till de gränsvärden som anges i försäkringsbrevet, i den utsträckning som anges i varje försäkringsavsnitt i försäkringsbrevet.
De försäkrade personerna kan göra anspråk direkt till försäkringsgivaren utan förvarning till
försäkringstagaren.
2.2 Försäkringsperiod och Premiebetalning
Den här försäkringens försäkringsskydd är giltigt i ett (1) år (försäkringsperioden) så som det anges i försäkringsbrevet. Försäkringsskyddet börjar gälla det datum som anges i försäkringsbrevet förutsatt att premien är betald inom tillämpliga tidsfrister. Hela premien betalas vanligtvis i början av varje försäkringsår.
Om ingenting annat har avtalats i försäkringsbrevet, förlängs försäkringsskyddet automatiskt med ytterligare ett försäkringsår förutsatt att försäkringen inte sagts upp av försäkringsgivare, balticfinance eller försäkringstagaren med en uppsägningstid på 30 dagar fram till förfallodatumet. Automatisk förlängning beviljas fram till dess att försäkringstagaren fyller 60 år.
Försäkringsskyddet upphör automatiskt att gälla vid slutet av det försäkringsår under vilket
försäkringstagaren fyller 60 år utan krav på ytterligare anmälningar.
Betalningsmetoder som inte är årliga måste godkännas av balticfinance, som kan ta ut extra avgifter. Premien som tagits emot av balticfinance anses vara betald och godkänd.
Försäkringen annulleras om den försäkrade befinner sig i militärtjänst i krig eller i liknande förhållanden. Försäkringen börjar gälla igen när den försäkrade ändrar sina levnadsförhållanden eller då militärtjänsten avslutas.
2.4 Generellt för Försäkringsavtalet
2.4.1 Premiebetalning och Huvudförfallodatum
Försäkringstagaren betalar en årspremie som förfaller till betalning på dagen för försäkringens startdatum (huvudförfallodatum).
Den första premien förfaller till betalning direkt i anslutning till att försäkringsavtalet är undertecknat, så till vida inte annat är överenskommet. Senare premier förfaller till betalning på datumet angivet på fakturan. Vid överenskommelse om att premien ska betalas i form av delbetalningar och premien inte betalas i tid, ska resterande premiebetalningar betalas omedelbart.
I det fall betalning för en premie uteblir får försäkringstagaren en skriftlig påminnelse om den uteblivna betalningen och en påminnelseavgift med en ny betalningsfrist på 14 dagar. Påminnelsen ska inte skickas ut före förfallodatumet. I det fall premien inte är betalad efter den nya tidsfristen på 14 dagar, har försäkringsgivarna/balticfinance rätten att säga upp avtalet i efterhand till det ursprungliga förfallodatumet.
Försäkringen anses vara uppsagd om försäkringstagaren fortfarande är sen med betalningen tre månader efter att påminnelsen skickats. I påminnelsen informeras försäkringstagaren om vilka rättsföljder utebliven betalning leder till.
Om försäkringsavtalet sägs upp före slutdatumet som anges i försäkringsbrevet på grund av omständigheter som inte är hänförbara till den försenade premiebetalningen eller andra situationer som kan hänföras till försäkringstagaren, ska försäkringsgivarna endast debitera den delen av premien som motsvarar perioden till dess att försäkringsavtalet upphör att gälla.
När du erhållit försäkringsbrevet och villkoren har du enligt lagen 14 dagars ångerrätt vid täckning och förlängning av försäkringsavtalet.
Efter en skadeanmälan och upp till 14 dagar efter betalningen av försäkringsbeloppet eller efter det att anspråket har avslutats, har både försäkringstagaren och försäkringsgivarna/batlicfinance rätten att säga upp avtalet skriftligen inom 14 dagar.
2.4.3 Försäkringsavtalets Grunder
All information som uppges av försäkringstagaren i samband med ansökningar eller särskilda dokument som ges av försäkringstagaren eller av någon som handlar å dennes vägnar kommer att tas med och ligga till grund för detta försäkringsbrev. Ett av försäkringsbrevets villkor är att all information är sanningsenlig så vitt försäkringstagaren vet eller som skäligen kan fastställas.
Ytterligare ett av försäkringsbrevets villkor är att varje signifikant ändring eller tillägg av information omedelbart ska meddelas i skrift till försäkringsgivarna och försäkringsgivarna kommer att fullfölja försäkringsskyddet under de villkor som fastställs.
I det fall försäkringstagaren har ändrat adress men inte anmält det till balticfinance, räcker det som anledning för att balticfinance ska skicka ett brev med obligatorisk korrespondens till den adress balticfinance senast har blivit meddelad om. Korrespondensen börjar gälla från den tid den skulle ha nått försäkringstagaren med post i fall ingen adressändring skett. Om du ska utomlands under en längre period ska du för din egen skull ge balticfinance namn och adress på en person i Tyskland som kan sköta korrespondensen å dina vägnar.
Om bestämmelserna överträds utan att försäkringsgivarnas övriga rättigheter tar skada, kan försäkringsgivarna neka eller minska ersättning i samband med överträdelsen och bestämma att försäkringsbrevets omfattning med tillhörande villkor fortsätter att gälla.
Försäkringstagarens rättigheter och skyldigheter anges i detta dokument. Förordningar som rör försäkringstagaren rör även dennes rättsliga efterträdare eller andra personer som gör anspråk å försäkringstagarens vägnar. Dessa rättigheter och skyldigheter kan varken avyttras eller intecknas utan försäkringsgivarnas godkännande.
2.5 Övriga Regler och Förändring av Villkor och/eller Premier
Så till vida inte annat är överenskommet i villkoren gäller de juridiska bestämmelserna.
Försäkringsgivarna kan höja premien på befintliga överenskommelser vid starten av nästa försäkringsperiod – detta gäller även för tilläggsförsäkringar. Inom en månad efter att försäkringstagaren har mottagit ett meddelande av försäkringsgivaren om premiehöjningen, kan försäkringstagaren säga upp avtalet från det datum ändringen blir giltig. Uppsägningen måste göras i skrift.
Om villkoren som utgör den här försäkringen ändras eller utvidgas till förmån för försäkringstagaren utan att det leder till en höjd premie, ska ändringen tillämpas i detta försäkringsavtal med omedelbar verkan.
Försäkringsgivarna samlar in icke-offentliga personuppgifter om försäkringstagaren och de
försäkrade personerna från följande källor:
• Uppgifter från ansökningsformulär och andra formulär som försäkringstagaren försett
försäkringsgivarna med,
• uppgifter om försäkringstagarens transaktioner med försäkringsgivarna, dess dotterbolag, moderbolag, koncerner eller andra, och
• uppgifter som kreditupplysningsföretag förser försäkringsgivarna med.
Försäkringsgivarna kommer inte att offentliggöra icke-offentliga personuppgifter om försäkringstagaren och/eller om någon försäkrad person till någon, förutom om det anses nödvändigt för att göra tillägg till försäkringsgivarnas produkter eller tjänster, eller om det bedöms som nödvändigt eller krävs av lagen (till exempel vid inkallelse som vittne, vid granskning av bedrägerier eller vid kontrollrapporter).
Försäkringsgivarna begränsar tillgången till försäkringstagarens eller den försäkrade personens/personernas icke-offentliga personuppgifter till dess anställda, dotterbolag, moderbolag eller andra koncerner och deras anställda, eller andra som behöver dessa uppgifter för att sköta försäkringstagarens data. Försäkringsgivarna upprätthåller fysisk, elektronisk och förfaranderelaterade säkerhetsåtgärder för att skydda försäkringstagarens icke-offentliga personuppgifter. Xxxx-offentliga personuppgifter som lämnas ut till en ovan nämnd anställd eller försäkringsgivare kommer således inte att anses vara offentliggjord till alla nämnda anställda eller företag.
3 Allmänna Definitioner och Tolkningar
Följande begrepp kommer att ha samma betydelse varje gång de används i dessa villkor. Hänvisningar till en ”person” tolkas som att det berör varje individ, försäkringsgivare, delägarskap eller annan juridisk enhet.
Hänvisningar till en lag eller bestämmelse tolkas som inberäknande av ändringar och utbyten. Alla rubriker i försäkringsbrevet finns till för att underlätta läsningen och utgör inte en del av detta försäkringsbrev.
balticfinance avser att försäkringsgivarens avtalspartner (coverholder) för din försäkring är
balticfinance Danmark ApS; Filiale Deutschland.
Olycka avser en individuell, enskild och oväntad händelse som inträffar vid en identifierbar tid och plats och som resulterar i en oavsiktlig skada eller kroppsskada hos den försäkrade personen.
Ersättning(ar) avser summorna som är fastställda i försäkringsbrevet och som utgör maximalbeloppet som kan utbetalas av försäkringsgivarna.
Ersättningsperiod avser antalet på varandra följande dagar som anges i täckningsschemat för vilka
temporär avbrottsersättning betalas ut.
Kroppsskada avser en icke-psykisk skada hos den försäkrade personen under försäkringsperioden som orsakas av en individuell och enskild olycka, som resulterar i den försäkrade personens dödsfall eller avbrott (bestående eller temporärt). Skador som orsakas av en ackumulering eller på varandra följande olyckor eller trauman räknas inte som kroppsskador.
Barn avser alla ogifta personer under 18 års ålder.
Skadereglerare avser tredjepartsadministratören som utnämns av försäkringsgivarna och som hanterar anspråk å försäkringsgivarnas vägnar.
Karenstid (eller Elimineringsperiod) avser antalet på varandra följande dagar som anges i täckningsschemat, efter det datum då du först blir icke arbetsför, som måste löpa ut innan ersättning för temporärt avbrott kan betalas ut.
Tandskada avser skada på tänder, tandkött eller talljud som resulterar i rörelse, luxation, ofullständig luxation eller fraktur i den hårda vävnaden eller förlust av eller skada på tandproteser medan dessa är i munnen på grund av yttre påverkan. Skador till följd av bitande eller tuggande inbegrips inte.
Läkare avser en kvalificerad/legitimerad person inom läkaryrket som är godkänd av den styrande hälsovårdsmyndigheten i det land läkaren bor och som inte är den försäkrade personen själv, den försäkrade personens familjemedlem eller den försäkrade personens anställda.
Sjukdom avser en fysisk sjukdom vars symptom först framträder under försäkringsperioden och som diagnostiseras av en läkare. Osteoartrit, artrit eller andra degenerativa förändringar/ modifieringar i leder, ben, senor eller ligament inbegrips inte.
Försäkringstagare avser den person, förening, organisation eller företag som anges som
försäkringstagare i försäkringsbrevet.
Försäkringsbrevet (eller Täckningsschemat) avser det dokument som innefattar försäkringstagarnas eller de försäkrade personernas personuppgifter, försäkringens tjänster, förfallodatum och omfattning eller andra villkor inklusive tilläggsklausuler. Försäkringsbrevet kan då och då utfärdas på nytt.
Försäkringsperiod avser den period för vilken försäkringen är giltig och skyddar de försäkrade personerna (fastställd i försäkringsbrevet).
Försäkrade person(er) avser de personer som anges i försäkringsbrevet.
Framträdande avser det datum då symptomen först framträder och då det är möjligt för en läkare
att diagnostisera en sjukdom.
Bestående avbrott avser avbrott som fullständigt hindrar den försäkrade personen från att upprätthålla sitt arbete och att det efter 24 månader inte finns någon chans till förbättring vilket resulterar i att den försäkrade personen aldrig mer kommer kunna återuppta sitt nuvarande yrke.
Paraplegi avser bestående och fullständig förlamning i båda benen, urinblåsan och ändtarmen.
Premie är det belopp som anges i fakturan.
Bestående skador avser en medicinsk bedömning av den dagliga svårigheten att leva ett vanligt liv med skadan. En bestående skada kan först fastställas när hälsotillståndet är bestående. Tillståndet kan alltså inte förväntas bli bättre av sig självt eller med hjälp av behandling. En skadas verkningar blir oftast inte bestående förrän flera månader efter att skadan inträffar, när verkningarna har bekräftats av en fullständig medicinsk undersökning.
Temporärt avbrott avser ett avbrott som fullständigt men temporärt hindrar den försäkrade personen från att upprätthålla sitt arbete.
Försäkringsgivare avser vissa försäkringsgivare på Lloyd’s.
Krig avser krig, invasion, handlingar av yttre fienden, fientligheter eller militära insatser (vare sig krig är förklarat eller inte).
4 Olycksfall och Sjukdom
4.1.1 Försäkringsskydd i Händelse av Olycksfall
Försäkringsgivarna godkänner att betala den försäkrade personen de ersättningarna som anges i försäkringsbrevet (mer detaljerat angivna i villkoren) förutsatt att olyckan inträffar under försäkringsperioden och orsakar kroppsskador som direkt leder till dödsfall eller temporärt/bestående avbrott inom 365 dagar från och med datumet olyckan inträffade, och som fullständigt hindrar den försäkrade personen från att upprätthålla sitt arbete som finns angivet i täckningsschemat.
4.1.2 Undantag i Händelse av Olycksfall Olyckor som inträffar under deltagande i:
• idrottsaktiviteter för vilka den försäkrade personen får betalt,
• hästkapplöpning,
• idrotts och fritidsaktiviteter som genomförs utomhus så som hängglidning, ballongflygning, glidflygning, fallskärmshoppning, skärmflygning, kitesurfing eller bungyjump,
• klättring eller bergsbestigning där man normalt sett använder rep eller guider,
• dykning bortom den försäkrade personens utbildning och erfarenhet,
• tävlande eller träning inför vintersportstävlingar, och
• körning av (även som passagerare) ett motorfordon under deltagande i eller träning inför en tävling eller körning för att träna/ provköra banan som helt eller delvis används för att nå maxhastigheter eller uthållighet.
4.1.3 Särskilda Villkor i Händelse av Olycksfal
• I det fall ersättning har utbetalats för temporärt avbrott och det vid en senare tidpunkt visar sig att avbrottet är bestående kommer det redan utbetalda beloppet att dras av från engångsersättningen för det bestående avbrottet.
• Om den försäkrade personen har ett hälsotillstånd före försäkringens startdatum som kan/kommer att resultera i framtida undersökningar, rådgivningar och/eller medicinsk vård, kommer ersättningar inte att betalas ut förutom om hälsotillståndet var godkänt av försäkringsgivarna i skrift före försäkringsperiodens start.
4.2.1 Försäkringsskydd i Händelse av Xxxxxxx
Försäkringsgivarna godkänner att betala den försäkrade personen de ersättningarna som anges i försäkringsbrevet (mer detaljerat angivna i villkoren) förutsatt att en sjukdom, som framträder under försäkringsperioden direkt leder till temporärt/bestående avbrott inom 365 dagar från och med datumet då sjukdomen först framträdde och som fullständigt hindrar den försäkrade personen från att upprätthålla sitt arbete som finns angivet i täckningsschemat.
4.2.2 Undantag i Händelse av Xxxxxxx
Försäkringsgivare betalar inte för förluster som är en direkt konsekvens av en pandemi som fastställs av Världshälsoorganisationens nätverk för varningar och insatser (Global Alert Response Network) och/eller regeringar, myndigheter eller andra offentliga sjukvårdsorgan.
4.2.3 Stressrelaterade och Psykiska sjukdomar
Stressrelaterade eller psykiska sjukdomar definieras som neuroser, psyko-neuroser, psykopatier eller psykoser eller mentala eller känslomässiga störningar av alla typer som först framträder under denna försäkringsperioden och som fullständigt hindrar den försäkrade personen från att upprätthålla sitt vanliga arbete som en direkt konsekvens inom 365 dagar från det datum symptomen först framträder. Den här ersättningen betalas endast ut i samband med temporärt avbrott, för en ackumulerad ersättningsperiod på högst 180 dagar och med en karenstid på 60 dagar för varje sjukdomsfall.
4.2.4 Särskilda Villkor i Händelse av Xxxxxxx
• Ingen ersättning betalas ut om en sjukdom direkt eller indirekt leder till dödsfall inom tolv månader från och med att sjukdomen först framträder.
• Ingen ersättning betalas ut om stressrelaterade eller psykiska störningar direkt eller indirekt leder till bestående avbrott.
• I det fall ersättning har betalats ut för temporärt avbrott och avbrottet vid ett senare tillfälle visar sig vara bestående, kommer det redan betalda beloppet att dras av från engångsersättningen för det bestående avbrottet.
• I det fall den försäkrade personen har ett hälsotillstånd före försäkringens startdatum som kan eller kommer att resultera i framtida undersökningar, rådgivningar och/eller medicinsk vård, kommer ersättningar inte att betalas ut förutom om hälsotillståndet var godkänt skriftligen av försäkringsgivarna före försäkringsperiodens start.
I det fall en självständigt kvalificerad, erfaren och legitimerad läkare diagnostiserar kroppsskador eller sjukdomar och att dessa förvärrats på grund av medicinska tillstånd som fanns före diagnosen, kommer ersättningen storlek endast att motsvara den ersättningen som varit rimlig för tillståndet utan förvärring.
Alla ansökningshandlingar som presenteras till försäkringsgivarna ska utgöra grunden för den här försäkringen och ska tillämpas.
Om försäkringsgivaren betalar ut ersättningar för en skada som leder till bestående avbrott och den försäkrade personen sedan återhämtar sig helt och kan ta upp sitt vanliga arbete, måste försäkringstagaren och/eller den försäkrade personen återbetala hela ersättningen som betalades ut av försäkringsgivarna.
4.6 Medicinska Dokument och Undersökningar
Försäkringsgivarna ska ha fullständig tillgång till den försäkrade personens medicinska dokument för att vara informerad om personens behandlingar och hälsotillstånd. Den försäkrade personen kan också bli undersökt på försäkringsgivarnas begäran av specialistläkare som valts ut av försäkringsgivarna. I det fall den försäkrade personen nekar tillgång till medicinska dokument eller vägrar att genomgå undersökningar som beställts av försäkringsgivarna, betalas ingen ersättning ut.
4.7 Förändring av Xxxx och Anställningsavtal
Ingen ersättning betalas ut till försäkringstagaren eller den försäkrade personen i det fall normala uppgifter eller avtalsvillkor av hans/hennes vanliga arbete har avbrutits eller ändrats, förutom om försäkringsgivarna i skrift har godkänt att försäkringsskyddet fortlöper på samma villkor.
Den försäkrade personen måste vara 18 år fyllda eller mer och under 65 års ålder för att skyddas av den här försäkringen förutom om något annat har fastställts av försäkringsgivarna.
När balticfinance eller skaderegleraren har mottagit alla dokument från den försäkrade personen som behövs för att bedöma eller undersöka olyckan eller sjukdomen, konsekvenserna, de nödvändiga medicinska behandlingarna och all annan information som krävs för att bekräfta ett bestående/temporärt avbrott, är försäkringsgivarna skyldiga att ge ett offentligt meddelande inom tre månader i det fall anspråket godtas.
Utgifter för kompletterade medicinska undersökningar som har beställts av försäkringsgivarna ska återbetalas utan begränsningar inom Tysklands allmänna rättsliga ram. Detta gäller inte för juridisk rådgivning.
I det fall försäkringsgivarna godtar anspråkets giltighet eller i det fall den försäkrade personen och försäkringsgivarna har kommit överens om betalningen av ersättningen, ska försäkringsgivarna betala de ersättningar som anges i försäkringsbrevet till den försäkrade personen.
I det fall en olycka resulterar i dödsfall inom ett år efter det datum olyckan inträffade och utgör underlag för ett giltigt anspråk inom försäkringens villkor, minskas den överenskomna ersättningen för olycksdödsfall med den ersättning som redan utbetalats. I händelse av dödsfall som orsakas av naturliga orsaker kommer betalning av temporärt avbrott upphöra men inga återbetalningar kommer att krävas.
5 Allmänna Begränsningar och Undantag (tillämpliga för 1 & 2)
Den här försäkringen utesluter och täcker inte betalningar för dödsfall, bestående eller temporärt avbrott som direkt eller indirekt resultat av:
1) en olycka som orsakas av sinnesförvirring, stroke, epileptiskt anfall eller andra krampanfall som påverkar den försäkrade personens kropp och sinne,
2) könssjukdomar, AIDS (förvärvat immunbristsyndrom), AIDS-relaterade sjukdomar eller HIV- relaterade sjukdomar (humant immunbristvirus), hur dessa än har förvärvats,
3) självförvållad alkoholberusning, påverkan av droger eller andra liknande substanser inklusive missbruk av medicin eller substanser,
4) körning av motorfordon av alla slag under alkoholpåverkan som överskrider alkoholhaltgränsen fastställd av de regler som landet där olyckan inträffade,
5) självmord, parasuicidalt beteende eller självförvållade skador inklusive skador som är självförvållade på grund av psykisk sjukdom eller sinnessjukdom,
6) olyckor som inträffar på grund av graviditet, födsel, abort eller missfall och komplikationer som uppstår till följd av detta,
7) dödsfall till följd av sjukdom, naturliga eller onaturliga orsaker,
8) aktivt eller passivt deltagande i kriminella aktiviteter,
9) bestående skador i form av psykiska verkningar där den försäkrade personen inte har varit i direkt fara för personskada,
10) att den försäkrade personen engagerar sig eller deltar i marina eller militära styrkors eller flygvapnets tjänster eller verksamheter, cirkusartister, stuntmän, djurtämjare, livvakter, dörrvakter och personer som arbetar med eller nära kärnkraftsrisker,
11) osteoartrit, gikt eller andra degenerative processer i leder, ben, muskler, senor eller ligament,
12) kärnreaktion, radioaktiv strålning eller radioaktiv kontamination.
Vidare:
i. Den högsta summan för en eller för alla betalningar som ska utbetalas till den försäkrade personen får inte överskrida beloppet som anges i försäkringens täckningsschema.
ii. Försäkringen täcker inte befintliga kroppsskador eller sjukdomar. Befintlig invaliditet kommer att räknas in och dras av när ersättningsbetalningar fastställs.
iii. Alla angivna undantag tillämpas oavsett den försäkrade personens mentala tillstånd eller förstånd då olyckan inträffar.
iv. Ingen ersättning betalas ut i det fall den försäkrade personen avsiktligt utsätter sig för extrem fara eller risk (förutom om det handlar om att rädda ett mänskligt liv eller om det är nödvändigt för den försäkrade personens vanliga arbete).
5.2 Krig och Krigsliknande Situationer
Olycka till följd av krig, krigsliknande tillstånds, sabotage, terrorism, inbördeskrig, revolution, politiska eller inre oroligheter, eller upplopp.
I det fall upplopp bryter ut i det område där den försäkrade personen bor, gäller försäkringen den första månaden efter. Försäkringen gäller inte om den försäkrade personen reser in till ett område där det råder krig, krigsliknande tillstånd, inbördeskrig, upplopp eller politiska oroligheter.
Försäkringen gäller inte i det fall den försäkrade personen deltar i de ovannämnda handlingarna. Försäkringen gäller inte vid olyckor orsakade av direkt eller indirekt deltagande i terroristhandlingar, olovliga folksamlingar eller sabotage. En terroristhandling är en handling vars syfte är att skrämma en befolkning eller olovligen tvinga tyska eller utländska offentliga myndigheter eller internationella organisationer att utföra eller låta bli att utföra en handling. Syftet kan även vara att destabilisera eller förstöra ett lands eller en internationell organisations grundläggande politiska, konstitutionella, ekonomiska eller sociala struktur.
Handlingen utförs av någon som handlar ensam eller å en organisations eller statsmakts vägnar, eller med anslutning till en organisation eller statsmakt. Handlingen utförs av politiska, religiösa, ideologiska eller etiska skäl.
Verklig eller hot av användning av patogena eller giftiga biologiska eller kemiska material av person(er), engagerad(e) av politiska, religiösa, ideologiska eller liknande skäl med avsikten att påverka myndigheter och/eller skrämma allmänheten eller delar av allmänheten.
6 Förpliktelser I Händelse av (potentiellt) Anspråk
I händelse av anspråk är efterlevnad av förpliktelserna ett krav för att försäkringsgivarna ska betala ut ersättningar enligt försäkringen.
Den försäkrade personen ska skriftligt meddela skaderegleraren eller balticfinance inom trettio
(30) dagar eller så snart som möjligt, efter det datum olyckan inträffade som orsakade eller kunde orsaka kroppsskada som täcks av försäkringen.
För uppgörelsen av anspråk i händelse av bestående avbrott, måste all nödvändig dokumentering och medicinska uppgifter överlämnas till skaderegleraren eller balticfinance inom tolv (12) månader efter det att olyckan förorsakade ett sådant anspråk enligt denna försäkring, om inte annat blivit överenskommet i skrift av försäkringsgivarna.
Dödsfall måste meddelas till skaderegleraren eller balticfinance i skrift inom 48 timmar eller så snart som möjligt från det att försäkringstagaren, den försäkrade personens närmaste anhörig eller förmånstagare blivit underrättade om dödsfallet.
Försäkringsgivarna ska tillåtas göra en obduktionsrapport med hjälp av en läkare som utnämns av
försäkringsgivarna.
Alla uppgifter och all dokumentering ska lämnas över till adressen för skadeanmälan som anges i försäkringens täckningsschema.
För varje enskilt anspråk ska den försäkrade personen och/eller personen som handlar å den
försäkrade personens vägnar eller försäkringstagaren:
• skicka kopior på alla begäranden, anspråk, beställningar, anmälningar, stämningar, rättsliga dokument eller andra relaterade dokument som har med den försäkrade händelsen att göra, till skaderegleraren eller balticfinance utan förseningar och så snart som dessa dokument mottagits av den försäkrade personen eller försäkringstagaren.
• samarbeta med skaderegleraren, balticfinance eller andra rådgivare/läkare som godkänts av försäkringsgivarna i syfte att efterleva förpliktelserna med all relevant praxis och tillhandahålla journaler som godkänts och efterfrågats av den allmänna domstolen eller andra rättsliga myndigheter.
• tillåta skaderegleraren eller balticfinance att erhålla medicinsk historik/journaler eller annan relevant information på begäran, men endast i det fall det är lagligt och i händelse av att en försäkrad person är inblandad i skada, sjukdom eller kroppsskada.
Skadeanmälan:
balticfinance Danmark ApS; Filiale Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxx 00
24955 Harrislee Germany
Tel. (x00) 00 000 00 00
xxxx@xxxxxxxxxxxxx.xxx xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx
6.3 Försäkringsgivarens Rättigheter
I händelse av ett anspråk ska läkare eller medicinska specialister som blivit utnämnda av försäkringsgivarna få undersöka den försäkrade personen så ofta som det bedöms nödvändigt. Denna rättighet ska också ges i händelse av den försäkrade personens olycksdödsfall i syfte att göra en obduktion som tillåts enligt lagen.
Ersättningsbetalningar innefattar inte ränta om inte annat reglerats genom lag.
7 Allmänna Villkor
Denna försäkring omfattas av tysk lagstiftning, såvida inte annat överenskommits.
Försäkringsgivarna är godkända av Storbritanniens tillsynsmyndighet och reglerade av Financial Conduct Authority och Prudential Regulation Authority.
Vårt företags referensnummer och andra detaljer finns på Storbritanniens Financial Services Register på xxx.xxx.xxx.xx. Den tyska insurance association har inte underrättats om FCA- bestämmelserna och priser i enlighet med EU:s försäkringsdirektiv.
Efter att en skada har anmälts och upp till 14 dagar efter betalningen av ersättningssumman eller bedömningen av anspråket är både försäkringstagaren och försäkringsgivarna/balticfinance berättigade att säga upp avtalet skriftligen med en tidsfrist på 14 dagar. I händelse av ett anspråk som ersätts enligt denna försäkring ska försäkringens premie anses vara fullt intjänad.
7.3 Inblandning av andra Försäkringsgivare
Vid fall av andra giltiga eller subsidiära försäkringar som är tillgängliga (förutom för bestående avbrott såsom det definieras i täckningsschemat eller i dessa villkor), kommer dessa försäkringar först att ge ersättningar vid giltiga anspråk. I detta fall ska den här försäkringen endast ersätta överbliven del av anspråket, om dessa är inom ramen och gränserna som anges i täckningsschemat och villkoren.
Försäkringsgivarna/balticfinance kan inneha och spara dokument som har med denna försäkring att göra eller anspråk i elektronisk form och kan därmed förstöra de ursprungliga dokumenten. En elektronisk kopia av sådana dokument kommer att betraktas som giltiga i samma utsträckning som originalet.
Försäkringsgivarna/balticfinance besitter uppgifter i enlighet med personuppgiftslagen (1998) och följer noggrant säkerhetsförfaranden för lagring och utlämnande av uppgifter för att hindra obehörig tillgång eller förlust av sådana uppgifter. Försäkringsgivarna/balticfinance kan finna det nödvändigt att lämna ut eller att förmedla uppgifter till andra företag, som kan tillhandahålla skydd och/eller tjänster inom ramen för denna försäkring.
Vidare, vid kontroll och uppdatering av databaserna ges andra företag/försäkringsgivare eller offentliga organisationer möjligheten att få tillgång till denna försäkringens innehåll. Förutsatt att falska eller felaktiga uppgifter har identifierats eller i händelse av misstänkt bedrägeri, kommer de berörda uppgifterna att registreras och göras tillgängliga för andra företag och offentliga organisationer. Ytterligare information om uppgifterna som finns i databaserna kan erhållas eller sparas på begäran.
Denna försäkring kommer att upphävas om risken för skada, sjukdom eller kroppsskada för den försäkrade personen har ökat sedan försäkringsperiodens start. Före ikraftträdelsen måste sådana väsentliga förändringar meddelas till försäkringsgivarna/balticfinance, som i sin tur måste godkänna de väsentliga förändringarna i syfte att undvika luckor i försäkringsskyddet.
Det är den försäkrade personens skyldighet att vidta alla rimliga åtgärder för att hindra en försäkrad händelse från att uppstå eller fortlöpa. I fall av en försäkrad händelse och därefter, måste den försäkrade personen framträda varsamt och försiktigt och vidta lämpliga åtgärder för att undvika eller minimera anspråk i samma grad som om han/hon inte är försäkrad.
Vid eventuellt misslyckande för den försäkrade personen att vidta sådana åtgärder kommer försäkringsgivarnas ansvar att ersätta den försäkrade personen under denna försäkring att reduceras eller helt upphöra, till den grad ett sådant misslyckande har ökat ersättningen eller skadan.
I fall ett anspråk i något avseende görs i bedrägligt syfte eller om bedrägliga sätt eller utrustning används av den försäkrade personen eller någon som handlar å dennes vägnar för att erhålla någon slags ersättning från den här försäkringen eller om något ansvar, förstörelse eller skada orsakas avsiktligt eller i samförstånd med den försäkrade personen, kommer försäkringstagaren/den försäkrade personen inte att ha rätt till någon form av betalning eller skadeersättning enligt denna försäkring. Vidare ska anspråk som bevisats vara bedrägliga och som redan utbetalats, återbetalas till försäkringsgivarna av försäkringstagaren/den försäkrade personen.
Vid bristande efterlevnad av de nämnda förpliktelserna kommer försäkringsskyddet att upphöra. Ifall den försäkrade personen har misslyckats med att tillhandahålla information av misstag och därmed inte uppfyller det här avtalets förpliktelser, kan försäkringsgivarna tvingas täcka kostnaderna för skadorna om det kan bevisas vara av misstag som förpliktelserna inte uppfyllts och att den försäkrade personen omedelbart uppfyllde alla förpliktelser efter att ha blivit medveten om sitt misstag.
8 Klagomål
Sätt för försäkringstagaren att framföra klagomål:
Det är försäkringsgivarnas åtagande att ge alla kunder bästa möjliga service. Trots detta kan ibland oenigheter eller missförstånd förekomma. Försäkringsgivarna och balticfinance tar alla klagomål på allvar och gör allt i sin makt för att lösa dem omgående. Om den försäkrade personen har frågor eller klagomål angående denna försäkring eller klagomål angående försäkringsgivarna eller annan inblandad personal, bör han/hon i första hand vända sig till hans/hennes försäkringsförmedlare.
Ifall den försäkrade personen önskar att kontakta försäkringsgivarna/balticfinance direkt, bör han/hon skriva till adressen för klagomål som anges i täckningsschemat. För en effektiv hantering av klagomål bör det i varje korrespondens anges försäkrings- och/eller skadenummer.
Anspråk avseende detta avtal blir ogiltiga efter 3 år (preskriptionstid). Tidsfristen börjar på slutet av det år anspråket lämnats in. Om den försäkrade personen lämnar in ett anspråk inom skälig tid, upphävs preskriptionstiden fram till att den försäkrade personen tar emot ett skriftligt uttalande/beslut från försäkringsgivarna/balticfinance.
Om den försäkrade personen inte är nöjd eller är oense om försäkringsgivarnas beslut, kan han/hon lämna in ett klagomål inom 6 veckor till den ansvariga myndigheten eller vidta rättsliga åtgärder. Institution för hantering av klagomål:
Försäkringstagaren/den försäkrade personen kan framföra klagomål till följande institutioner:
Versicherungsombudsmann e.V. Postfach 080632,
10006 Berlin Germany
Email: xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Eller
Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht (BaFin), Xxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxx 000,
53117 Bonn Germany
Försäkringstagaren/den försäkrade personen har alltid rätt att vidta rättsliga åtgärder istället för eller efter ombudsmannaförfarandets beslut.
9 Financial Services Compensation Schemes
Försäkringsgivarna/underwriters omfattas av ”Financial Service Compensation Scheme” (kompensationsprogram för finansiella tjänster). De försäkrade personerna kan ha rätt till ersättning från programmet i fall en försäkringsgivare från Lloyds inte är förmögen att fullgöra sina skyldigheter enligt denna försäkring.
Rätten till ersättning från programmet beror på ersättningens omfattning och storlek samt på denna försäkrings beskaffenhet. Ytterligare information om programmet finns tillgängligt på:
Financial Services Compensation Scheme 7th floor Xxxxxx Xxxxxxxx
Portsoken Street, London E1 8BN United Kingdom
Xxx Xxxx Xxxxxx Xxxxxx XX0X 0XX