Villkor för gruppförsäkring
Villkor för gruppförsäkring
Xxxxxxxxx & Partners Open Cover Avtal 494 609
Gäller från och med 1 juni 2014
xxxxxxxxxxx.xx
Innehåll
1 Ordlista 5
2 Gemensamma bestämmelser 7
Gruppavtalet 7
Rätt att ansöka om försäkring 7
Teckningsregler för sjukvårdförsäkring 7
När försäkringsgivarens ansvar inträder för försäkringarna 7
Hälsokrav 7
Kvalifikationer för lönebidragsanställda och person som på grund av sjukdom
beviljats ledighet för att prova annat arbete 8
Premie 8
Patientskador 8
Ångerrätt 8
Premiebefrielse 9
Överlåtelse 9
Återkrav 9
Sekretess 9
När försäkringen upphör att gälla 9
Efterskydd 10
Fortsättningsförsäkring 10
Upplysningsplikt 11
Oriktig uppgift 11
Åtgärder för utbetalning 11
Preskription 11
Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser 11
Juridiskt ombud 11
Gemensamt skaderegister (GSR) 11
Behandling av personuppgifter 11
3 Allmänna begränsningar i gruppförsäkringarnas giltighet 13
4 Om vi inte skulle komma överens 15
5 Produktvillkor Förtidskapital – Engångsbelopp vid långvarig sjukdom 16
5.1 Omfattning förtidskapital 16
5.2 Rätt till ersättning 16
6 Produktvillkor Sjukförsäkring – Inkomstförstärkning 18
6.1 Omfattning 18
6.2 Rätt till ersättning 18
7 Produktvillkor Sjukvårdsförsäkring 20
7.0 Vårdrådgivning och åtgärd vid skada 20
7.1.1 Omfattning 21
7.1.2 Rätt till ersättning 21
7.1.3 Begränsningar – Ansvarstid, slutålder och högsta ersättning 23
7.2 Vad Sjukvårdsförsäkring inte gäller för 23
8 Produktvillkor Sjukvårdsförsäkring Barn 25
8.0 Vårdrådgivning och åtgärd vid skada 25
8.1.1 Omfattning 26
8.1.2 Rätt till ersättning 26
8.1.3 Begränsningar – Ansvarstid, slutålder och högsta ersättning 28
8.2 Vad Sjukvårdsförsäkring inte gäller för 28
9 Övergångsbestämmelser för försäkrade som flyttats från SalusAnsvar
till Förenade Liv 31
Försäkringsgivare För samtliga försäkringar är Förenade Liv Gruppförsäkring AB (publ), organisationsnummer 516401-6569, (Förenade Liv) försäkringsgivare. Bolaget drivs enligt ömsesidighetsprincipen. Detta innebär att bolagets överskott, efter avsättning för konsolidering, överförs till försäkringstagarna. Förenade Livs verksamhet är gruppför- säkring.
Verksamheten står under tillsyn av Finansinspektionen.
Adress Förenade Xxx har sitt säte i Stockholm. Adressuppgifter för Förenade Liv finns på sista sidan.
Avtal, villkor och tillämpliga lagar Till grund för gruppför- säkringen ligger ett avtal (gruppavtal) mellan å ena sidan Förenade Liv och å andra sidan företrädare för de försäk- ringsberättigade. En förutsättning för den enskilda försäk- ringens giltighet är att gruppavtalet består. Dessa villkor gäller från och med 1 juni 2014. För vårdrådgivningen ansvarar Läkargruppen i Örebro AB.
Försäkringsfall regleras enligt de villkor som gällde när försäkringsfallet inträffade. För försäkringarna gäller dess- utom vad som anges i gruppavtalet, i försäkringsavtals- lagen (2005:104) och allmän svensk lag i övrigt. Bestäm- melse i gruppavtalet har företräde framför bestämmelse i dessa villkor. Förenade Livs marknadsföring följer svensk lag. Försäkringsvillkoren tillhandahålls på svenska och all kommunikation mellan den försäkrade och Förenade Liv sker på svenska.
Beskattning Utbetalda försäkringsbelopp är fria från inkomstskatt.
Sjukvårdsförsäkringen tillhör skattekategori K. Det är inget hinder att Sjukvårdsförsäkringen ägs och betalas av arbetsgivaren. Försäkringen kan dock inte tecknas med sådan anmälan som anges i 10 kap. 7 § inkomstskatte- lagen. Skattereglerna framgår av faktabladet Information skattefrågor.
1 Ordlista
I dessa villkor avses med:
Ansvarstid – För sjukvårdsförsäkringen
Den längsta tid under vilken ersättning betalas för ett för- säkringsfall. Ansvarstiden räknas från den dag då försäk- ringsfallet inträffade.
Arbetsoförmåga – med arbetsoförmåga menas att den försäkrade på grund av sjukdom eller olycksfallsskada förlorat arbetsförmågan eller fått den nedsatt med minst en fjärdedel. Förenade Livs bedömning följer reglerna i Socialförsäkringsbalken (2010:110) och Försäkringskas- sans beslut om rätt till sjukpenning, förlängd sjukpenning, rehabiliteringspenning, aktivitetsersättning, tidsbegränsad sjukersättning, sjukersättning eller motsvarande. Även tid med sjuklön betraktas som arbetsoförmåga.
Demenssjukdomar
Vård eller behandling av nedsatt minnesfunktion och in- tellektuell kapacitet som en följd av demens och demens- liknande sjukdomar.
Diagnos
Bestämning av sjukdom, skada, störning i kroppsfunktion.
Familjehemsplacerade barn – barn som placerats hos gruppmedlem alternativt gruppmedlems make eller sambo enligt beslut i socialnämnd. För famljehemsplacerade barn som flyttar till annan familjehemsplacering eller som flyttar åter till sina biologiska föräldrar upphör försäk- ringen att gälla när beslut om flytt fattats i socialnämnd.
När familjehemsplacerade barn upphör att vara familje- hemsplacerad på grund av att barnet uppnått slutåldern för familjehemsplacering upphör barnförsäkringen att gälla.
Fullt arbetsför
Fullt arbetsför innebär att den som ska försäkras:
• kan fullgöra sitt vanliga arbete utan inskränkningar
• inte tar emot eller har rätt till ersättning som har sam- band med egen sjukdom, olycksfall och/eller funktions- hinder eller har vilande sådan ersättning.
• För den som har lönebidragsanställning, på grund av sjukdom beviljats ledighet för att prova annat arbete eller av hälsoskäl har fått ett anpassat arbete gäller vissa kvalifikationsregler (denna punkt gäller dock ej för sjuk- vårdsförsäkringen) – se Gemensamma bestämmelser.
Försäkrad – den person på vars liv eller hälsa en försäkring gäller.
Försäkringsberättigad grupp – en bestämd grupp av per- soner som enligt ett gruppavtal har rätt att ansluta sig till gruppförsäkring, till exempel anställda i ett företag.
Försäkringsbesked – för gruppförsäkring utfärdas försäk- ringsbesked som ger en översiktlig information om försäk- ringens omfattning.
Försäkringsfall – som tidpunkt för försäkringsfallet anses
• vid förtidskapital, den tidpunkt då rätt till utbetalning av förtidskapital inträtt
• vid sjukförsäkring: sjukperiodens början
• vid rehabilitering vid sjukdom: den tidpunkt när den för- säkrade hade en kostnad för rehabiliterande behandling
• vid sjukvårdsförsäkring den händelse som enligt försäk- ringsvillkoren kan ge rätt till ersättning. Ett försäkrings- fall anses ha inträffat:
– vid tidpunkten för olycksfallet
– vid tidpunkten då sjukdomen debuterade. Med debut menas den tidpunkt, då den försäkrade blev eller bor- de ha blivit medveten om sjukdomen eller symtom på sjukdom. Flera sjukdomar/besvär med medicinskt samband räknas som ett försäkringsfall. Detta gäller dock inte om den försäkrade varit symtom-, vård-
och medicineringsfri i mer än 12 sammanhängande månader efter det att ansvarstiden för det tidigare försäkringsfallet gått ut. Ett nytt försäkringsfall anses då ha inträffat.
Om premiebefrielse ingår anses försäkringsfallet inträffa vid den tidpunkt då den försäkrade uppfyller villkoren för pre- miebefrielse för gruppmedlem respektive medförsäkrad.
Försäkringstagare – varje försäkrad, såväl gruppmedlem som medförsäkrad, betraktas som försäkringstagare när det gäller till exempel försäkringsersättning och rätten att insätta förmånstagare.
Försäkringstagare till sjukvårdsförsäkring – Den som ingått avtal med Förenade Liv. Försäkringstagaren kan vara en fysisk person eller en juridisk person. Om ett företag ingår försäkringsavtal med Förenade Liv för anställds räkning betraktas företaget som försäkringstagare och den anställde som försäkrad.
Försäkringstid – den tid försäkrad omfattas av gruppförsäk- ring.
Gruppföreträdare – den person som företräder gruppen i kontakten med försäkringsgivaren.
Gruppavtal – Avtal som ingåtts mellan en grupp och Förenade Liv om försäkring för gruppens medlemmar. Ett gruppavtal gäller normalt ett år.
Gruppmedlem – den som tillhör den grupp som bestäms av gruppavtalet och är försäkrad enligt gruppavtalet.
ICD kod – ICD-koder refererar till den svenska versionen av den 10:e revisionen 1997 av den internationella statis- tiska klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem, ICD10, som fastställts av Världshälsoorganisationen. ICD10 ska tillämpas även om klassifikationen ändras eller om diagnos- koder ändras eller tillkommer. Klassifikationen finns på Socialstyrelsens webbplats (xxxxxxxxxxxxxxx.xx).
Karenstid/Ersättningskarens (gäller sjukförsäkring) – den tid sjukperiod ska pågå innan försäkrad får rätt till ersätt- ning.
Make – Den som den försäkrade är gift med. I begreppet make ingår även den som den försäkrade är registrerad partner med.
Medförsäkrad – gruppmedlems make eller sambo, som i denna egenskap är försäkrad enligt gruppavtalet.
Patientavgift
Egenavgift som den vårdsökande betalar i offentlig vård eller Primärvård.
Offentlig eller privat hälso- och sjukvård
som utgör den första vårdnivån och som omfattar basal medicinsk utredning, behandling, röntgenundersökning och omvårdnad samt förebyggande arbete och rehabi- litering utan avgränsning vad gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper. Termen primärvård omfattar även företagshälsovård.
Prisbasbelopp – det prisbasbelopp som fastställs varje år av regeringen enligt Socialförsäkringsbalken. (I vissa familje- skydd gäller dock förhöjt prisbasbelopp.) Mer information om prisbasbeloppet hittar du på regeringens och Skattever- kets webbplatser (xxxxxxxxxx.xx respektive xxxxxxxxxxxx.xx).
Registrerad partner – Med registrerad partner avses två personer av samma kön som ingått registrerat partnerskap. (Lagen om registrerat partnerskap upphörde 1 maj 2009, då äktenskapet blev könsneutralt. De som är registrerade partner enligt den tidigare lagen fortsätter att vara det om inte partnerskapet upphört eller omvandlas till äktenskap genom anmälan till Skatteverket eller vigsel.)
Remiss
Med remiss avses en handling som utgör en beställning av tjänst eller begäran om övertagande av vårdansvar för en patient, t.ex. en hänvisning för ytterligare utredning eller behandling.
Sambo – person som enligt sambolagen (2003:376) stadig- varande bor tillsammans med en annan person i ett parför- hållande och har gemensamt hushåll, under förutsättning att ingen av dem är gift eller registrerad partner.
Sjukdom
För sjukvårdsförsäkringen
Med sjukdom menas en sådan försämring av hälsotill- ståndet som inte är att betrakta som olycksfallsskada.
Sjukperiod (gäller sjukförsäkring) – den tid försäkrad är arbetsoförmögen.
Självrisk
Den del av kostnaderna för vård och behandling som den försäkrade själv får betala vid varje försäkringsfall.
Specialistvård
Offentlig eller privat hälso- och sjukvård som utgör den andra vårdnivån och som omfattar medicinsk utredning, behandling och omvårdnad som kräver mer specialiserade insatser och större tekniska och personella resurser än primärvården. Vården ska utföras av läkare med specialist- kompetens efter remiss från primärvården.
Stadigvarande bosatt – barn som bor växelvis hos båda föräldrarna anses vara stadigvarande bosatt på båda adres- serna. Barn som studerar på annan ort anses vara stadigva- rande bosatt på förälderns adress så länge studierna pågår, dock längst till försäkringens slutålder.
Symtom
Med symtom avses tecken på att sjukdom finns oavsett om symtomen upphört på grund av medicinering eller annan behandling.
Åldringsvård
Hjälp åt gamla i syfte att bereda ekonomisk trygghet, bostäder, personlig omvårdnad t.ex. hemhjälp, hem- samarit, hemsjukvård samt vård på ålderdomshem.
2 Gemensamma bestämmelser
Gruppavtalet
Gruppavtalet innehåller bestämmelser om ikraftträdande, giltighetstid, försäkringsskyddets omfattning, automatisk förlängning och uppsägning. Uppsägning som skett hos gruppföreträdaren gäller gentemot samtliga försäkrade. Enligt gruppavtalet kan premier och villkor ändras vid gruppavtalets årsförfallodag. Avtalet är ettårigt.
Rätt att ansöka om försäkring
Följande personer har rätt att ansöka om försäkring:
• tillsvidareanställd
• visstidsanställd med en sammanhängande anställnings- tid om minst 6 månader
• provanställd, förutsatt att varken den anställda eller arbetsgivaren har meddelat att provanställningen inte kommer att övergå i tillsvidareanställning
• make eller sambo till person som har rätt att ansöka om försäkring. Ansökan om försäkring kan göras om gruppmedlem tecknat minst en av försäkringarna som erbjuds i gruppavtalet, om inte annat har avtalats.
Teckningsregler för sjukvårdsförsäkring
För att få anslutas till försäkringen ska den vars hälsa försäkringen ska gälla för:
• ha fyllt 16 men inte 65 år. För omyndig krävs skriftligt
godkännande av vårdnadshavare
• vara antingen bosatt och folkbokförd i Sverige under de
senaste 18 månaderna eller
förvärvsarbeta i Sverige minst 60 timmar i månaden under de senaste 18 månaderna men ha sin fasta bo- sättning i annat nordiskt land
• vara inskriven i Försäkringskassan
• vara fullt arbetsför (se ordlistan).
Hälsoprövningen sker hos Förenade Liv. Teckningsregler för sjukvårdsförsäkring för barn
För att få anslutas till försäkringen ska den vars hälsa för- säkringen ska gälla för:
• ha fyllt 3 år men inte 20 år
• vara bosatt i Sverige.
För att barnsjukvårdsförsäkring ska kunna tecknas krävs att gruppmedlem har tecknat Sjukvårdsförsäkring.
När försäkringsgivarens ansvar inträder för försäkringarna
Ansvaret för en försäkring enligt ett gruppavtal inträder den dag Förenade Liv, eller någon som tar emot handlingar för Förenade Livs räkning, mottagit anmälan och sådana handlingar att försäkringen kan beviljas enligt de bestäm- melser som gäller för gruppavtalet.
I gruppavtalet eller i ansökan till ett gruppavtal kan avtalas att ansvaret för försäkringen ska träda i kraft från annan tidpunkt.
Ansökan om gruppförsäkring ska göras skriftligen, om inte annat har avtalats.
Ska försäkringsbeloppet enligt gruppavtalet höjas eller försäkringsskyddet på annat sätt utökas inträder ansvaret för höjningen eller utökningen först när Förenade Liv eller någon som tar emot anmälan för Förenade Livs räkning mottagit anmälan om ändring.
Ska försäkringen enligt tillämpade regler helt eller del- vis återförsäkras på grund av sin storlek, inträder ansvaret för försäkringen i sin helhet först när återförsäkringen beviljats.
Vid överflyttning av ett gruppavtal från ett annat för- säkringsbolag till Förenade Liv samt vid omskrivning av ett gruppavtal kan särskilda övergångsregler gälla. Dessa övergångsregler anges i gruppavtalet samt översänds till de försäkrade vid överflyttningen eller omskrivningen.
Hälsokrav
En förutsättning för att Förenade Livs ansvar för en för- säkring enligt gruppavtalet ska inträda är att den sökande är fullt arbetsför vid tidpunkten då det i gruppavtalet erbjudna grundskyddet söks. Vilka produkter som erbjuds som grundskydd och vilket försäkringsbelopp som gäller framgår av förköpsinformationen. Möjligheten att ansöka om försäkring med hälsokravet full arbetsförhet gäller
tre månader från anställningsdagen.
Försäkrad som önskar höja försäkringsbelopp under de tre första anställningsmånaderna ska lämna hälsode- klaration. Efter de första tre anställningsmånaderna ska
hälsodeklaration alltid lämnas vid ansökan om försäkring, eller höjning av försäkringsbelopp. Medförsäkrad ska alltid lämna hälsodeklaration vid anslutning till försäkring eller höjning av försäkringsbelopp.
För sjukvårdsförsäkring gäller dock att den försäkrade ska var fullt arbetsför den dag då sjukvårdsförsäkring söks.
I de fall då dessutom särskilda hälsoprövningsregler gäller för att Förenade Livs ansvar ska inträda vid ansökan om anslutning till eller utökning av en försäkring, framgår detta av ansökningshandlingarna.
Kvalifikationsregler för lönebidragsanställda och person som på grund av sjukdom beviljats ledighet för att prova annat arbete
(Dessa kvalifikationsregler gäller inte för Sjukvårdsför- säkringen).
För att Förenade Livs ansvar för försäkringarna ska inträda för de som är lönebidragsanställda gäller följande.
• För att Förenade Livs ansvar för förtidskapital samt sjukförsäkringen ska inträda krävs att försäkrad under försäkringstiden och under en sammanhängande tid av 2 år varit fullt arbetsför. Här bortses från perioder av
arbetsoförmåga som helt faller inom tvåårsperioden och som inte överstiger 14 dagar i en följd. När försäkrad som är lönebidragsanställd uppfyllt ovanstående kvali- fikationstid omfattas hon/han av förtidskapital och har rätt till ersättning från sjukförsäkringen efter det att vill- koren för utbetalning av dessa produkter är uppfyllda.
Det är endast arbetsoförmåga som inträffar efter det att medlem/anställd uppfyllt kvalifikationstiden som kan ge rätt till ersättning.
Lönebidragsanställd som är sjuk under längre tid än 14 dagar i en följd under kvalifikationstiden påbörjar ny beräkning av kvalifikationstiden när 14-dagarsperioden överskridits. Om lönebidragsanställd söker försäkring eller utökning av sin försäkring med hälsodeklaration gäller ovanstående kvalifikationsregler samt att hälsodeklara- tionen kan godkännas.
Med lönebidragsanställd avses ovan även person som av hälsoskäl fått ett anpassat arbete samt person som på grund av sjukdom beviljats ledighet för att prova annat arbete.
Premie
Premien beräknas för 1 år i sänder. För sjukförsäkring, sjuk- vårdförsäkring samt förtidskapital räknas premien fram på grundval av gruppens ålderssammansättning, den för För- enade Liv gällande premietariffen samt skadeutvecklingen.
Första premien ska betalas före angiven förfallodag, denna infaller tidigast 14 dagar från den dag Förenade Liv avsänt avisering om premiebetalning. Om premien inte betalas inom denna tid, kommer Förenade Xxx att säga upp försäkringen, som upphör att gälla 14 dagar efter uppsäg- ningstidpunkten. (Uppsägningstidpunkten är den dag då Förenade Liv avsänt uppsägning till gruppmedlemmen.)
Förnyelsepremien betalas i förskott för varje betalnings- period – om inte annat särskilt anges. Om premien inte betalas i tid, kommer Förenade Xxx att säga upp försäk- ringen, som upphör att gälla 14 dagar efter uppsägnings- tidpunkten. Har försäkringen upphört att gälla på grund av att förnyelsepremien inte betalats, kan den återupp- livas genom att premien betalas inom 3 månader från den dag då försäkringen upphört. Premie ska betalas för hela den premieperiod för vilken premien varit obetald. Försäkringen blir då åter gällande från den första dagen i premieperioden. Återupplivning kan inte göras enbart för
medförsäkrad. Vid ansökan om återinträde i sjukförsäk- ring, förtidskapital, senare än 3 månader från förfallodagen krävs att ny ansökan med hälsodeklaration lämnas till Förenade Liv. Försäkringen blir då gällande från och med den dag Förenade Xxx beviljar den. Gruppmedlemmen ska kontrollera att han/hon och eventuell medförsäkrad har gällande försäkring med rätt försäkringsomfattning och betalar rätt premie. Det åligger gruppmedlem att sna-
rast anmäla till gruppföreträdaren eller Förenade Liv om gruppmedlem eller medförsäkrad inte längre kan omfattas av gruppförsäkringen eller om den försäkrade eller den medförsäkrade på grund av ålder inte längre kan omfattas av förtidskapital, sjukförsäkring, eller sjukvårdsförsäkring. Gruppmedlemmen ska även anmäla när barn som omfat- tas av sjukvårdsförsäkring uppnått angiven slutålder. Det åligger gruppföreträdaren att snarast anmäla till Förenade Liv, eller den som tar emot anmälningar i Förenade Livs ställe, om försäkrad utträder ur den försäkringsberättigade gruppen. Anmäls inte ovanstående, betalas högst de se- naste 12 månadernas premie tillbaka.
Rätt till återbetalning av premie kan uppkomma om dödsfall inträffat eller om till exempel premiebefrielse beviljats retroaktivt. Förenade Xxx återbetalar sådan över- skjutande premie om beloppet överstiger 0,3 procent av prisbasbeloppet.
Premier för försäkringarna betalas efter gruppmedlem- mens ålder. Försäkringsersättningarna utbetalas efter den försäkrades ålder.
Det företag eller den organisation som har slutit grupp- avtalet med Förenade Liv ska utan kostnad för Förenade Liv göra premiebetalningarna i en post för alla de försäkrade om inget annat är överenskommet.
Patientskador
Patientskadelagen innehåller bestämmelser om rätt till patientskadeförsäkring och om skyldighet för vårdgivare att ha en försäkring som täcker sådan ersättning.
Patientskadeersättning för personskada på patient som har uppkommit i samband med hälso- och sjukvård i Sverige är således en fråga för patientförsäkringen och ersätts inte enligt villkor för Sjukvårdsförsäkring.
Ångerrätt
Xxxxxxxxxx försäkringsavtal som ingås på distans kan ångras inom 14 dagar efter att avtalet ingåtts och den försäkrade fått försäkringshandlingarna. Om den försäkrade ångrar sig måste hon/han meddela gruppföreträdaren eller Förenade Liv detta. Den försäkrade kan dock när som helst under försäkringstiden säga upp ett frivilligt försäkringsavtal.
Förenade Xxx har alltid rätt att kräva premie för den tid försäkringen varit gällande.
Premiebefrielse
Gruppavtalet omfattar premiebefrielse. Premiebefrielse gäller dock inte för sjukvårdsförsäkring.
Gruppmedlemmens möjligheter till premiebefrielse. Gruppmedlem som på grund av sjukdom eller olycks- fallsskada uppbär hel sjukersättning har rätt till premie- befrielse för sig och eventuell medförsäkrad. Rätten till premiebefrielse inträder vid den tidpunkt från vilken hel sjukersättning betalas ut.
Premiebefrielsen gäller så länge gruppmedlemmen inte är fullt arbetsför. Försäkrad som blir fullt arbetsför ska åter- uppta premiebetalningen av försäkringen. Om premiebe- frielsen består, gäller försäkringarna längst till utgången av den månad då gruppmedlemmen fyller 65 år.
Medförsäkrads möjligheter till premiebefrielse
Den medförsäkrade premiebefrias endast om gruppmed- lemmen blir premiebefriad (se ovan).
Upphör gruppmedlems premiebefriade försäkring upp- hör den även för medförsäkrad.
Försäkringsskyddet medan premiebefrielse gäller Inträffar ett försäkringsfall medan rätt till premiebefrielse föreligger, utbetalas ersättning enligt det försäkringsbelopp som gäller när försäkringsfallet inträffar.
Om försäkringsbeloppet enligt gruppavtalet beror av den försäkrades ålder, fastställs beloppet med hänsyn till åldern då försäkringsfallet inträffade. Försäkringsskyddet kan inte utökas genom att premie betalas för tid då rätt till premiebefrielse föreligger. Försäkrad kan inte få utökat
försäkringsskydd under tid då hon/han har rätt till premie- befrielse. Omfattningen av försäkringsskyddet framgår av försäkringsbeskedet.
Medförsäkrad kan inte anslutas eller utöka sitt försäk- ringsskydd under tid då gruppmedlemmen har rätt till premiebefrielse.
Överlåtelse
Gruppförsäkring får inte överlåtas.
Återkrav
Förenade Xxx har rätt att återkräva för mycket utbetald er- sättning samt uppkomna kostnader i samband med inbo- kat läkarbesök eller annan behandling om den försäkrade uteblir. Förenade Xxx har rätt att återkräva ersättning för vård som Förenade Liv betalat då oriktig uppgift lämnats.
Sekretess
Försäkringstagaren har inte rätt att ta del av den försäkra- des hälsostatus och försäkringsmedicinska bedömningar rörande denne.
När försäkringen upphör att gälla
Gruppförsäkring gäller längst till dess gruppmedlemmen uppnår den slutålder som finns angiven i gruppavtalet (vanligtvis utgången av månaden innan gruppmedlemmen fyller 67 år).
Momenten sjukförsäkring med en utbetalningstid på längst 60
månader samt momentet förtidskapital gäller dock längst till och med utgången av månaden innan den försäkrade fyller 65 år.
Försäkringen upphör dessförinnan att gälla:
• vid utgången av den månad då gruppavtalet upphör
• då gruppmedlemmen går ur försäkringen eller inte längre tillhör (eller kan tillhöra) den i gruppavtalet bestämda grupp av personer som kan försäkras..
Försäkringen upphör även då premien inte betalas i rätt tid. Se under Premie.
Upphör gruppmedlemmens försäkring upphör också medförsäkrads försäkring och försäkring för barn försäkrat i barnförsäkring att gälla.
Medförsäkrads försäkring upphör dessutom att gälla dessförinnan vid utgången av den månad
• då gruppmedlemmen avlider
• då äktenskapet eller samboförhållandet med grupp- medlemmen upplöses.
Försäkring för barn försäkrat i sjukvårdsförsäkringen upphör dessutom att gälla dessförinnan vid utgången av det kalenderår då barnet fyller 25 år. Giltighetstiden för försäkringen kan inte förlängas genom att premie betalas för tid efter det att försäkringen upphört. Se dock villkoren för återupplivning vid bristande premiebetalning under Premie. Den försäkrade kan när som helst under försäk- ringstiden säga upp försäkringen genom en anmälan till Förenade Liv eller den som tar emot uppsägningar för Förenade Livs räkning. Förenade Xxx har rätt att behålla premie för tid som försäkringen varit gällande.
Upphör företagaren med sin verksamhet upphör gruppavtalet efter uppsägning. Om arbetsgivaren försätts i konkurs eller inleder ett likvidationsförfarande får försäk- ringsgivaren säga upp avtalet till den tidpunkt då konkur- sen/likvidationen avslutas.
Efterskydd
Om den försäkrade har omfattats av en gruppförsäkring i minst 6 månader, gäller ett förlängt försäkringsskydd (efterskydd) i 3 månader efter utträdet ur gruppen.
Efterskyddet gäller dock inte
• om den försäkrade under efterskyddstiden fått eller uppenbarligen kan få försäkringsskydd av samma slag som tidigare eller
• då slutåldern i försäkringen uppnåtts.
Om en make är medförsäkrad och äktenskapet upplöses, upphör efterskyddet 3 månader efter äktenskapets upplös- ning. Efterskyddet för en medförsäkrad sambo upphör
3 månader efter det att samboförhållandet har upphört.
Om den försäkrade omfattas av efterskydd gäller följande:
• I fråga om förtidskapital:
Vid försäkringsfall som inträffar under efterskyddstiden och innan den försäkrade uppnått gruppavtalets slut- ålder utbetalas den ersättning som skulle ha utbetalats enligt gruppavtalet.
• I fråga om sjukförsäkring:
Om den försäkrade är arbetsoförmögen vid utträdet eller blir arbetsoförmögen under efterskyddstiden och före gruppavtalets slutålder, utbetalas ersättning enligt de regler som skulle ha gällt enligt sjukförsäkringen.
• I fråga om sjukvårdsförsäkring:
För vårdbehov som inträffat före utträdet eller under efterskyddstiden ges vård enligt de regler som skulle ha gällt enligt sjukvårdsförsäkringen.
Fortsättningsförsäkring
Om den försäkrade har omfattats av en gruppförsäkring i minst 6 månader gäller nedanstående regler för fortsätt- ningsförsäkring.
Gruppmedlem och medförsäkrad har rätt att teckna fort- sättningsförsäkring
• om gruppavtalet sägs upp av Förenade Liv,
• om gruppavtalet sägs upp av gruppen. Detta gäller dock inte om nytt gruppavtal träffas om samma typ av försäkring för väsentligen samma grupp i annat försäkringsbolag.
• om gruppmedlemmen lämnar den försäkrings- berättigade gruppen
eller
• om försäkringsbeloppet i gruppliv- eller gruppsjuk- försäkringen sänks på grund av att gruppavtalet ändras.
Medförsäkrad har dessutom rätt att teckna fortsättningsför- säkring
• om gruppmedlemmen avlider
• om äktenskapet eller samboförhållandet med grupp- medlemmen upplöses
• om gruppmedlemmen uppnår försäkringens slutålder före den medförsäkrade
eller
• om försäkringen sägs upp på grund av att grupp- medlemmen inte betalat premie i rätt tid.
Rätten att teckna fortsättningsförsäkring gäller inte
• för gruppmedlem om premie för frivillig gruppförsäk- ring inte betalats i rätt tid
• om gruppmedlemmen själv valt att säga upp försäkring- en för sig och/eller medförsäkrad, men kvarstår i den försäkringsberättigade gruppen
• om försäkringsbeloppet minskats eller annan försäm- ring av omfattningen gjorts på grund av gruppmedlem- mens eller den medförsäkrades ålder
• vid förändring av innehållet i gruppförsäkringen
• om den försäkrade uppnått slutåldern i gruppförsäk- ringen.
Kan den försäkrade anslutas till annan gruppförsäkring, får fortsättningsförsäkringens innehåll motsvara endast den försämring som bytet av gruppförsäkring medfört.
Fortsättningsförsäkring tecknas utan hälsoprövning.
Fortsättningsförsäkring som avser sjuk- och förtidskapital kan tecknas att gälla till utgången av den kalendermånad då den försäkrade fyller 65 år.
Fortsättningsförsäkring för sjukvårdsförsäkring upphör i enlighet med informationen på försäkringsbeskedet.
Ansökan om fortsättningsförsäkring ska göras inom 3 månader från den dag då gruppförsäkringen upphörde att gälla eller gruppavtalet ändrades.
Fortsättningsförsäkringens belopp får inte överstiga det belopp som senast gällde för den försäkrade. För sjukför- säkring får ersättningsbeloppet inte överstiga den nivå som myndigheterna bestämmer.
Fortsättningsförsäkringen kan ha annan utformning och andra försäkringsvillkor än gruppförsäkringen.
Premien för fortsättningsförsäkring beräknas enligt särskild tariff.
Fortsättningsförsäkring tecknas genom anmälan till Söderberg & Partners.
För fortsättningsförsäkring gäller särskilda villkor.
Upplysningsplikt
Försäkringstagaren och den försäkrade är skyldiga att på Förenade Xxxx begäran lämna upplysningar som kan ha betydelse för frågan om försäkring ska meddelas eller för- nyas. Försäkringstagaren och den försäkrade ska ge riktiga och fullständiga svar på Förenade Livs frågor.
Oriktig uppgift
Om oriktiga eller ofullständiga uppgifter har lämnats kan detta medföra att försäkringen blir ogiltig eller att Förenade Liv är fritt från ansvar enligt bestämmelserna i försäkrings- avtalslagen och i allmän svensk lag i övrigt. Inbetald premie återbetalas inte i dessa fall. Försäkringen ersätter inte läkarvård eller behandling då den försäkrade lämnat orik- tig eller ofullständig uppgift till Förenade Liv. Förenade Xxx har rätt att återkräva kostnader för läkarvård eller behand- ling i sådant fall.
Åtgärder för utbetalning
Sjukdom, som kan ge rätt till ersättning, ska snarast möj- ligt anmälas till Förenade Liv. Blanketter kan beställas från gruppföreträdaren.
De handlingar och övriga upplysningar som Förenade Liv anser vara av betydelse för bedömningen av rätten till ersättning och Förenade Livs ansvarighet ska anskaffas och insändas utan kostnad för Förenade Liv. Medgivande för Förenade Xxx att för bedömning av sin ansvarighet inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdanstalt.
Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning ska lämnas om Förenade Xxx begär detta. Förutsättningar för rätt till ersättning vid sjukdom är att den försäkrade
• snarast anlitar läkare
• under sjuktiden står under fortlöpande läkartillsyn
• iakttar läkarens föreskrifter
• följer Förenade Livs anvisningar
• gör anmälan. (I de försäkringsprodukter där det anges att kostnader ersätts ska dessa kunna styrkas med originalkvitton.)
Om Förenade Xxx begär det, ska den försäkrade inställa sig för undersökning hos särskilt anvisad läkare. Sådan under- sökning bekostas av Förenade Liv.
Preskription
Rätten till utbetalning av försäkringsersättning preskri- beras i enlighet med de regler som anges i försäkringsav- talslagen (2005:104) . Har den som vill kräva ut försäkrings- ersättning anmält skadan till försäkringsbolaget inom tid som angetts i lagen, har han/hon alltid sex månader på sig att väcka talan sedan försäkringsbolaget har förklarat att slutlig ställning har tagits i ersättningsfrågan.
Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser
När rätt till ersättning uppkommit och den som begär utbetalning
• fullgjort de åtgärder som angetts för utbetalning eller premiebefrielse,
• lagt fram den utredning som skäligen kan begäras för att fastställa Förenade Xxxx betalningsskyldighet och till vem utbetalning ska göras,
ska utbetalning ske senast 1 månad därefter. Sker utbe- talning senare, betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen. Härutöver ansvarar Förenade Xxx inte för förlust som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetal- ning fördröjs.
Dröjsmålsränta betalas inte om dröjsmålet beror på krig eller politiska oroligheter.
Oavsett om dröjsmål föreligger, betalar Förenade Liv ränta på förtidskapital som har förfallit till betalning men kvarstår i Förenade Livs förvaltning. Ränta betalas för tid efter en månad efter det att försäkringsbeloppet förfallit till betalning men kvarstår i Förenade Livs förvaltning. Den räntefot som tillämpas är referensräntan minskad med 2 procentenheter och i förekommande fall minskad med den på det förräntade beloppet belöpande avkastningsskatt Förenade Liv har att erlägga. Räntan avräknas i förekom- mande fall från dröjsmålsränta.
Ränta eller dröjsmålsränta betalas inte om den är mindre än 0,5 procent av prisbasbeloppet det år utbetalning sker.
Juridiskt ombud
Kostnad för juridiskt ombud ersätts inte av försäkringen.
Gemensamt skaderegister (GSR)
Förenade Liv har rätt att i ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR) registrera anmälda skador i anledning av dessa försäkringar. Registret används endast i samband med skadereglering.
Behandling av personuppgifter
Huvudansvarig för behandling av personuppgifterna är Förenade Liv Gruppförsäkring AB som har tecknat försäk- ringsavtalet. Uppgifterna används för förvaltning av avtalet och för ändamål som är nödvändiga för försäkringsverk- samheten – såsom premieberäkning, skadereglering och statistik. Uppgifterna behandlas med sekretess, i enlighet med Förenade Livs etiska regler.
Adressuppgifter och uppgifter om försäkringsavtalet hanteras i ett försäkringsregister för rationell administra- tion, information och viss marknadsföring.
Förenade Liv är ett bolag inom Folksamgruppen. Försäk- rads adressuppgifter och enkla grundläggande uppgifter om försäkringsavtalet kan därför komma att hanteras i ett för Folksamgruppen gemensamt kundregister för rationell
administration; bland annat automatisk adresshante- ring, samordning av information till försäkrade och viss marknadsföring. Vid felaktigheter i registrerade uppgifter kontakta kundtjänst.
Vid beställning av utdrag ur Förenade Livs register skriv till: Registerutdrag, Förenade Liv, 106 60 Stockholm.
3 Allmänna begränsningar
i gruppförsäkringarnas giltighet
För sjukvårdsförsäkringen och sjukvårdsför- säkring barn gäller särskilda begränsningar. Se ”Vad sjukvårdsförsäkringen inte gäller för”, under kapitel 7 och 8.
Vid vistelse utomlands som inte berörs av begränsningar vid krigsförhållande och politiska oroligheter.
Inom Norden
Samtliga gruppförsäkringar gäller vid vistelse i Norden, oavsett hur länge vistelsen varat.
Utanför Norden
Vid vistelse utanför Norden som varat längre tid än 12 månader gäller inte
• sjukförsäkringen
• förtidskapital.
Utanför Norden med anledning av utlandstjänst
Är den försäkrade, den försäkrades make/sambo
• i utlandstjänst hos svenska staten, ett svenskt företag eller en svensk ideell förening
• i tjänst hos ett utländskt företag som är moder-, dotter eller systerbolag till ett svenskt företag
• i tjänst hos en sammanslutning av stater där Sverige är medlem, gäller dock försäkringarna för arbetsoförmåga som den försäkrade drabbas av utom Norden, även om vistelsen varat längre tid än 12 månader.
Vistelsens varaktighet
Vistelse utanför Norden anses inte avbruten genom tillfäl- liga uppehåll i Norden för läkarbesök, sjukhusvård, affärer, semester eller dylikt. Vistelsen utanför Norden anses avbruten först när den försäkrade återvänder till Norden med avsikt att stanna.
Vid krigstillstånd i Sverige
Med krigstillstånd i Sverige menas krig eller förhållande för vilket gäller särskild lagstiftning.
Förtidskapital och sjukförsäkring
Försäkringarna gäller inte för arbetsoförmåga som drab- bar den försäkrade medan krigstillstånd råder i Sverige
om arbetsoförmågan kan anses vara beroende av krigstill- ståndet. Samma regel gäller om den försäkrade drabbas av arbetsoförmåga inom 1 år efter krigstillståndets upphör- ande.
Vid deltagande i politiska oroligheter eller krig utanför Sverige
Deltagande i av EU upprättade Nordic Battlegroup och deltagande i Isafs uppdrag i Afghanistan räknas som deltagande i krig eller politiska oroligheter. Detsamma gäller vid deltagande i därmed jämförlig trupp som utsänts med syfte att delta i krig eller politiska oroligheter.
Deltagande i militär fredsbevarande verksamhet i FN:s regi – såsom deltagande i SFOR (avseende f d Jugoslavien)
– eller enligt beslut av OSSE (Organisationen för säkerhet och samarbete i Europa) räknas inte som deltagande i krig eller politiska oroligheter. I stället gäller vad som sägs om vistelse utom Sverige vid krig eller krigsliknande politiska oroligheter, andra stycket (se nedan).
Förtidskapital, sjukförsäkring
Försäkringarna gäller inte för arbetsoförmåga som inträffar då den försäkrade deltar i krig (vilket inte sammanhänger med krigstillstånd i Sverige) eller i politiska oroligheter ut- om Sverige. Försäkringen gäller inte heller för eller arbetso- förmåga – som inträffar inom 1 år efter sådant deltagande och som kan anses vara beroende av kriget eller orolighe- terna.
Vid vistelse utanför Sverige vid krig eller krigsliknande politiska oroligheter
Förtidskapital, sjukförsäkring
Om den försäkrade vistas utanför Sverige i område där krig eller krigsliknande politiska oroligheter råder – men utan att själv delta – gäller följande.
Om försäkringen tecknades senare än 3 månader före utresan till eller under vistelsen i området och kriget eller oroligheterna redan då pågick eller uppenbar krigsfara förelåg, gäller försäkringen inte för arbetsoförmåga,
– som inträffar under vistelsen i området eller inom 1 år efter vistelsens slut och som kan anses bero på kriget eller oroligheterna.
Skador orsakade av atomkärnreaktion samt biologiska, kemiska och nukleära substanser
Försäkringarna gäller inte för försäkringsfall vars upp- komst eller omfattning har direkt eller indirekt samband med atomkärnreaktion.
Försäkringarna gäller inte heller för försäkringsfall genom spridande av biologiska, kemiska eller nukleära substanser i samband med terrorhandling. Med terror- handling avses en skadebringande handling som är straff- belagd där den begås eller där försäkringsfallet inträffar och som framstår att vara utförd i syfte att
• allvarligt skrämma en befolkning
• otillbörligt tvinga offentliga organ eller internationell organisation att genomföra eller avstå från att genom- föra viss åtgärd eller
• allvarligt destabilisera eller förstöra de grundläggande politiska, konstitutionella, ekonomiska eller sociala struk- turerna i ett land eller i en internationell organisation.
Force majeure
Försäkringsgivaren är inte ansvarig för förlust som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetal- ning fördröjs på grund av krig eller politiska oroligheter eller på grund av lagbud, myndighets åtgärd eller strids- åtgärd i arbetslivet.
4 Om vi inte skulle komma överens
Missförstånd eller oenigheter kan ofta klaras upp på ett enkelt sätt. Ta därför först kontakt med den som handlagt ärendet eller handläggarens närmaste chef.
Om vi ändå inte skulle komma överens, finns följande instanser att vända sig till.
Prövande instanser
Kundombudsmannen Förenade Xxx Xxxxxxxxxxxxxxxx gör en opartisk bedömning av ärendet och kan rekommendera Förenade Liv att ändra sitt beslut.
Anmälan till Xxxxxxxxxxxxxxxx måste göras inom 1 år från det att Förenade Xxx lämnat sitt slutliga beslut.
Adress: Kundombudsmannen Förenade Liv,
106 60 Stockholm. Telefon 00-000 00 00 eller 000-00 00 00,
fax 00-000 00 00. xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxx.xx.
Förenade Livs Försäkringsnämnd
Slutligt beslut i ett försäkringsärende kan prövas av Förenade Livs Försäkringsnämnd efter att ärendet först har prövats av Kundombudsmannen Förenade Liv. Adress: Förenadelivs försäkringsnämnd, 106 60 Stockholm.
Personförsäkringsnämnden
Samtliga typer av försäkringsärenden där det rör medicin- ska bedömningar kan prövas i Personförsäkringsnämnden (Box 24067, 104 50 Stockholm, besöksadress Karlavägen
108, telefon 00-000 000 00). xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Allmänna reklamationsnämnden
Allmänna reklamationsnämnden är en statlig myndig- het som prövar de flesta tvister kring privatpersoners försäkringsärenden, dock inte ärenden som rör medicinsk
bedömning eller tvister där värdet av vad som yrkas under- stiger 2 000 kronor.
Anmälan till nämnden måste göras inom sex (6) månader från det att Förenade Xxx eller Xxxxxxxxxx- mannen har lämnat sitt slutliga beslut. Adress: Allmänna xxxxxxxxxxxxxxxxxxx, Xxx 000, 000 00 Xxxxxxxxx, xxxxxxx
00-000 000 00. xxx@xxx.xx, xxx.xx
Allmän domstol
Om vi inte skulle komma överens i någon av de andra instanserna kan du i vissa fall få din tvist prövad i domstol i första hand i tingsrätten. I en del hemförsäkringar ingår Rättsskydd som kan ersätta en del av kostnaden.
Rådgivande instanser
Konsumenternas Försäkringsbyrå
Konsumenternas Försäkringsbyrå (Box 24215, 104 51
Stockholm, besöksadress Xxxxxxxxxx 000, xxxxxxx 00-00 00 00) kan lämna upplysningar i försäkringsfrågor. xxxxxxxxxxxxxx.xx
Kommunal konsumentvägledning
I en del kommuner finns kommunal konsumentvägledning som ger råd och hjälp i försäkringsärenden.
Adress och telefonnummer finns i telefonkatalogen eller på xxxxxxxxxxxxxxx.xx
Annan viktig information
Vänta inte för länge med att kräva ersättning från en försäkring eftersom rätten till försäkringsersättning kan bli preskriberad (se under kapitel 2 Gemensamma bestämmelser).
5 Produktvillkor Förtidskapital (FK 1.3)
– Engångsbelopp vid långvarig sjukdom
5.1 Omfattning förtidskapital (FK1.3)
Försäkringens omfattning framgår av gruppavtalet och försäkringsbeskedet. För varje försäkrad gäller vid varje tid- punkt ett genom gruppavtalet bestämt försäkringsbelopp, försäkringsbeloppet för förtidskapital.
5.2 Rätt till ersättning – förtidskapi- tal på grund av sjukersättning eller långvarig arbetsoförmåga
Förtidskapital på grund av sjukersättning Förtidskapital kan utbetalas om den försäkrade drabbas av arbetsoförmåga och på grund därav under försäkringstiden
beviljas minst en fjärdedels sjukersättning (enligt Socialför- säkringsbalken) som betalas ut från en tidpunkt före fyllda 65 år. Rätten till förtidskapital inträder vid den tidpunkt från vilken sjukersättningen betalas ut.
Förtidskapital på grund av långvarig arbetsoförmåga
Förtidskapital kan utbetalas även om den försäkrade under försäkringstiden och före fyllda 65 år varit arbetsoförmö- gen till minst en fjärdedels under 36 månader inom en sammanhängande tid av 42 månader. Arbetsoförmågan ska bero på sjukdom eller olycksfall som är godkänd av Försäkringskassan.
Halvt förtidskapital utbetalas om den försäkrade varit arbetsoförmögen till minst en fjärdedel under samtliga de 36 månaderna som ger rätt till utbetalning. Helt förtidska- pital utbetalas om den försäkrade varit arbetsoförmögen till minst tre fjärdedelar under samtliga de 36 månaderna som ger rätt till utbetalning. Har den försäkrade vid någon tidpunkt under denna tid varit arbetsoförmögen till hälften men inte till minst tre fjärdedelar utbetalas halvt förtidska- pital. Arbetsoförmåga som understiger en fjärdedel berätti- gar inte till ersättning.
Förtidskapital är den andel av försäkringsbeloppet för förtidskapital som anges i kolumnerna 1-2 i tabell B.
Procentsatsen för förtidskapital bestäms av den försäk- rades ålder vid den tidpunkt då rätten till förtidskapital inträder.
Beräkning sker enligt försäkringsbeloppet för förtids- kapital som gäller då rätten till förtidskapital inträder.
I övrigt gäller följande:
• Kolumn 1 tillämpas om den försäkrade har beviljats minst tre fjärdedels sjukersättning eller beviljas förtids- kapital på grund av minst tre fjärdedels arbetsoförmåga.
• Kolumn 2 tillämpas om den försäkrade har beviljats en fjärdedels eller halv sjukersättning eller beviljas förtid- skapital på grund av en fjärdedels eller halv arbetsoför- måga.
Vid utbetalning av ytterligare förtidskapital anges nedan hur tabellen ska läsas.
Om den försäkrade får höjd nivå på sjuk- ersättningen eller uppfyller kraven för höjd nivå av förtidskapital på grund av långvarig arbetsoförmåga
Försäkrad som fått förtidskapital utbetalat enligt kolumn 2 i tabell B och som senare under försäkringstiden och före fyllda 65 år antingen beviljas hel eller tre fjärdedels sjuker- sättning
eller
som senare under försäkringstiden är arbetsoförmögen till minst tre fjärdedelar utan avbrott under 12 månader före fyllda 65 år kan få ytterligare förtidskapital.
Ytterligare förtidskapital beräknas på följande sätt:
• Försäkrad som har fått rätt till helt förtidskapital vid något tidigare tillfälle kan inte få det igen.
• Försäkrad som har fått halvt förtidskapital kan få ytter- ligare förtidskapital vid ett tillfälle, om hon/han senare under försäkringstiden och före fyllda 65 antingen är ar- betsoförmögen till minst tre fjärdedelar utan avbrott un- der minst 12 månader eller beviljas minst tre fjärdedels sjukersättning. Storleken på detta ytterligare förtids- kapital beräknas i procent av det försäkringsbelopp för förtidskapital som gäller för den försäkrade när rätten till den nya utbetalningen uppkommer. Procentsatsen avläses i kolumn 2 vid den ålder som den försäkrade uppnått då.
ålder | kolumn 1 | kolumn 2 |
– 35 | 100 | 50 |
36 | 96 | 48 |
37 | 92 | 46 |
38 | 88 | 44 |
39 | 84 | 42 |
40 | 80 | 40 |
41 | 76 | 38 |
42 | 72 | 36 |
43 | 68 | 34 |
44 | 64 | 32 |
45 | 60 | 30 |
46 | 56 | 28 |
47 | 52 | 26 |
48 | 48 | 24 |
49 | 44 | 22 |
50 | 40 | 20 |
51 | 37 | 18,5 |
52 | 34 | 17,0 |
53 | 31 | 15,5 |
54 | 28 | 14,0 |
55 | 25 | 12,5 |
56 | 22 | 11,0 |
57 | 19 | 9,5 |
58 | 16 | 8,0 |
59 | 13 | 6,5 |
60 | 10 | 5,0 |
61 | 10 | 5,0 |
62 | 7 | 3,5 |
63 | 5 | 2,5 |
64 | 5 | 2,5 |
Tabell B. Procentsatser för förtidskapital Uppnådd Förtidskapital
Förtidskapitalet upphör
Försäkringen/momentet upphör när helt förtidskapital betalats ut, dock senast vid utgången av månaden innan då den försäkrade uppnår 65 år ålder. Dock gäller att
om gruppmedlem uppnår gruppavtalets slutålder innan medförsäkrad fyllt 65 år måste medförsäkrad söka fortsätt- ningsförsäkring för förtidskapitalet. Försäkringen upphör dessförinnan att gälla då den försäkrade går ur försäkring- en eller inte längre tillhör eller kan tillhöra den i gruppav- talet bestämda grupp av personer som kan försäkras.
I gruppavtal som upphör vid utgången av månaden innan den försäkrade fyller 65 år kan förtidskapital utbetalas även om den försäkrade uppfyller kraven för utbetalning före 65 års dagen.
Övergångsbestämmelse
För övergångsbestämmelser för försäkrad som flyttats från SalusAnsvar till Förenade Liv se kapitel 9 Övergångsbe- stämmelser.
6 Produktvillkor Sjukförsäkring (S)
– Inkomstförstärkning
6.1 Omfattning (S 1.1)
Sjukförsäkring omfattar ersättning vid arbetsoförmåga efter en viss karenstid på tre månader. Utbetalningstiden beror på vilken utbetalningstid som tecknats i avtalet. Vad som gäller framgår av försäkringsbeskedet. För slutålder se under Kapitel 2. När försäkringen upphör att gälla.
6.2 Rätt till ersättning
Grundprincipen för sjukförsäkring är att inkomstförlust ska ha uppkommit och att denna inkomstförlust har sin grund i arbetsoförmåga som beror av sjukdom eller olycksfall och som är godkänd av Försäkringskassan. Om den försäkrade uppnår en inkomst efter skatt som är lägre än 90 procent av lönen vid fullt arbete efter skatt, betalas ersättning endast så att 90-procentsnivån uppnås. Är den nivån redan uppnådd genom andra försäkringar, betalas följaktligen ingen ersättning ut.
Om den försäkrade drabbas av arbetsoförmåga under försäkringstiden, ger försäkringen rätt till ersättning för den tid sjukperioden varar utöver den avtalade karenstiden på tre månader. En förutsättning för fortsatt utbetalning av ersättning är att den försäkrade fortsätter att betala premie för sjukförsäkringen, såvida inte den försäkrade har rätt
att vara premiebefriad (se under rubriken Premiebefrielse i kapitel 2).
Ersättningen utbetalas månadsvis i efterskott. Nedsätts arbetsförmågan, utbetalas så stor del av ersättningsbelop- pet som motsvarar nedsättningen av arbetsförmågan.
Vid förlust av hela arbetsförmågan utbetalas helt ersätt- ningsbelopp fortlöpande. För rätt till ersättning krävs en nedsättning av arbetsförmågan med minst en fjärdedel.
Försäkrad som helt eller delvis får sin aktivitetsersätt- ning, sjukersättning eller tidsbegränsade sjukersättning vilandeförklarad, ska genast anmäla det till Förenade Liv.
Särskilda regler för försäkringar med tidsbestämd karens
a) Hur det avgörs om xxxxxxxxxxx är uppnådd
När det ska avgöras om karenstiden är uppnådd, samman- räknas alla sjukperioder på minst 15 dagar som har börjat eller slutat under de senaste 12 månaderna av försäkrings- tiden. Ersättning kan dock inte betalas ut vid sjukperioder som är kortare än 15 dagar. Detta gäller även om karensti- den är uppnådd.
b) Begränsning av ersättningstiden på grund av samma sjukdom
Ersättningstiden begränsas vid sjukdom som drabbar den försäkrade inom 2 år från det att sjukförsäkringen började
gälla eller ändrades senast, om samma sjukdom har gjort den försäkrade arbetsoförmögen till minst en fjärdedel också under de 2 åren närmast innan sjukförsäkringen började gälla eller ändrades senast, och då mer än 30 dagar i följd.
Begränsningen fungerar på följande sätt. Det räknas ut hur många dagar som avbrottet mellan de två perioderna av arbetsoförmåga har varat. (Om det finns flera tidigare perioder som gör begränsningen aktuell, räknas tiden från det att den sista av dem upphörde.) Detta antal dagar är den längsta tid som den försäkrade kan få ersättning på grund av sjukdomen.
Avbryts sjukperioden gäller dock följande. Vid nästa period av arbetsoförmåga som sjukdomen orsakar kan den försäkrade få ersättning i högst det antal dagar som avbrot- tet har varat. Kom avbrottet efter kortare tid än den längsta möjliga ersättningstiden, kan den försäkrade också utnyttja resterande ersättningsdagar under den nya sjukperioden.
För varje ny period av arbetsoförmåga som sjukdomen orsakar kan den försäkrade få ersättning i högst det antal dagar som det senaste avbrottet har varat, plus det antal outnyttjade ersättningsdagar som den försäkrade har sedan tidigare. Om ett avbrott varar längre tid än 2 år och försäkringen inte ändras under den tiden, gäller inte de ovanstående begränsningarna vid senare arbetsoförmåga som sjukdomen orsakar.
Med sjukdom jämställs olycksfallsskada som har lett till arbetsoförmåga.
c) Återinsjuknande
Samma sjukfall
Om den försäkrade åter blir arbetsoförmögen i minst 15 dagar inom 12 månader från den senaste avslutade sjuk- perioden, behöver inte någon ny karens intjänas, utan sjuk- domen betraktas som en fortsättning på samma sjukfall.
Nytt sjukfall
Om en sjukperiod avbryts och detta avbrott varar mer än 12 månader innan ny sjukperiod inträffar är den nya sjuk- perioden att betrakta som ett nytt sjukfall. Ny karenstid ska då intjänas. Från den nya ersättningsperioden avräknas inte tidigare ersättningstid.
Dessutom gäller följande för försäkring som enligt försäk- ringsavtalet har tidsbegränsad ersättningstid:
Försäkrad som fått ersättning under så lång tid som med- ges i avtalet har rätt att påbörja ny ersättningsperiod.
Denna rätt gäller dock först om den försäkrade åter varit fullt arbetsför under 12 månader. Här bortses från perioder av arbetsoförmåga som helt faller inom de 12 månaderna och som sammanlagt inte överstiger 14 dagar.
Överförsäkring
Om den försäkrade vid arbetsoförmåga skulle få en inkomst efter skatt som är högre än 90 procent av lönen vid fullt arbete efter skatt, betalas ersättning endast så att 90-procentsnivån uppnås. Är den nivån redan uppnådd genom andra försäkringar betalas följaktligen ingen ersätt- ning ut. Högst de senaste 12 månadernas premier för det belopp som inneburit överförsäkring betalas tillbaka.
Övergångsbestämmelse
För övergångsbestämmelser för försäkrad som flyttats från Salus Ansvar till Förenade Liv se kapitel 9 Övergångsbestäm- melser.
7 Produktvillkor Sjukvårdsförsäkring
Vid behov av vårdrådgivning kontakta Förenade Livs vårdrådgivning på telefon 0000-00 00 00
Vid frågor om försäkringsavtalet, riskbedömning och skadereglering kontakta Xxxxxxxxx & Partners på telefon 000-000 00 00 eller e-mail: xxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Detta ingår i din försäkring
• Vårdrådgivning
• Vårdplanering
• Vårdgaranti
• Läkarvård
• Patientavgifter upp till högkostnadsskyddet
• Sjukhusvård och operation
• Resor och logi
• Eftervård och rehabilitering
• Hjälpmedel
• Psykologstöd upp till 15 behandlingstillfällen per skada
• Läkemedel upp till högkostnadsskyddet
• Sjukgymnast/naprapat/kiropraktor upp till 15 behandlingstillfällen per skada
• Tandskada
• Hälsoprofil på webb
• Hjälp i hemmet efter operation
• Dietist
• Second opinion
• Försäkringen kan tecknas med eller utan självrisk.
• Kostnadstaket är obegränsat.
Vad som gäller för dig framgår av gruppavtal samt försäkringsbesked.
7.0 Vårdrådgivning och åtgärder vid skada
Vårdrådgivning
Den försäkrade får per telefon tillgång till medicinsk rådgivning av legitimerade sjuksköterskor. Förenade Livs vårdrådgivning kan nås på telefon 0000-00 00 00, vardagar kl. 08.00–21.00 och helger samt helgdagar kl 08.00–17.00.
Åtgärder vid skada
Den försäkrade ska vid inträffat skadefall samt all fortsatt vård- planering kontakta Förenade Livs vårdrådgivning, (se ovan).
Anmälan ska därefter alltid göras skriftligen till Förenade Xxx så snart detta är möjligt. Innan behandling sker eller innan resa för behandling på sjukhus påbörjas ska Förenade Livs vårdrådgivning kontaktas för godkän- nande.
Den försäkrade ska tillhandahålla de upplysningar och intyg som Förenade Liv begär och som bedöms som nöd- vändiga för att fastställa rätten till ersättning och fortsatt behandling.
Kostnaden för av Förenade Xxx begärda intyg och under- sökningar ersätts av Förenade Liv.
Eventuell översättning av handlingar till svenska bekos- tas av den försäkrade.
Anspråk på ersättning ska styrkas med originalkvitton och skickas till Förenade Xxx tillsammans med skadeanmälan.
Förenade Liv ska i förväg ha godkänt vården. Godkänd kostnad kan faktureras Förenade Liv direkt av vårdgivaren.
Medgivande för Förenade Xxx att för bedömning av Förenade Livs ansvar inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdinrättning, Försäkringskassan eller an- nan försäkringsinrättning, Skatteverket eller arbetsgivare ska lämnas om Förenade Xxx begär detta. Om medgivande inte lämnas har Förenade Xxx rätt att avböja ersättning.
Var sjukvårdsförsäkringen gäller
Sjukvårdsförsäkringen gäller för vård i Sverige. Försäkring- en gäller för fortsatt vård/behandling inom Sverige, även om vårdbehovet uppstått utanför Sverige. Har vårdbehovet uppstått utanför Sverige gäller försäkringen endast om försäkrad tillfälligt vistats utanför Sverige under högst
45 dagar, räknat från utresedagen.
7.1 Sjukvårdsförsäkring
7.1.1. Omfattning
Försäkringen ersätter vård och behandling hos specialist- läkare. Självrisk eller remisskrav kan finnas. Detta framgår då av gruppavtalet samt försäkringsbeskedet.
Om försäkringen tecknats med självrisk framgår denna av gruppavtalet och försäkringsbeskedet och gäller då för varje försäkringsfall.
Försäkringen gäller för nödvändiga och skäliga kostnader för vård till följd av sjukdom eller olycksfallsskada om för- säkringsfallet inträffat under försäkringstiden.
Har den försäkrade varit symtom eller behandlingsfri i minst 2 år för befintlig sjukdom eller olycksfall gäller dock försäkringen för det förnyade vårdbehovet.
Om den försäkrade fått försäkring efter ansökan och godkänd hälsodeklaration gäller försäkringen utan ovan- stående krav.
7.1.2 Rätt till ersättning
Följande moment ingår i försäkringen.
Dietist
Försäkringen ersätter kostnad för läkarordinerad konsul- tation hos auktoriserad dietist. Behandling pga övervikt ersätts inte. Försäkringen har begränsning i antal konsul- tationer. Denna begränsning framgår av gruppavtalet och försäkringsbeskedet.
Eftervård – rehabilitering
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för eftervård och rehabilitering som remitteras av läkare i samband med ersättningsbar sjukhusvård eller operation (se denna punkt).
Eftervården och rehabiliteringen ska ha föregåtts av medicinsk utredning från behandlande läkare. Den ska om möjligt förläggas till hemorten eller så nära denna som möjligt. Dock kan det ur behandlingssynpunkt vara ange- läget att fortsatt behandling sker vid det sjukhus där den försäkrade vårdats.
Om eftervården/rehabiliteringen avser behandling i öp- penvård lämnar försäkringen ersättning för maximalt en eftervårds- eller rehabiliteringsperiod för varje försäkrings- fall enligt följande:
• om eftervården/rehabiliteringen avser behandling med övernattning lämnar försäkringen ersättning i högst 21 dagar för varje försäkringsfall.
• om eftervården/rehabiliteringen avser sjukgymnastik lämnar försäkringen ersättning för högst tio behand- lingstillfällen per försäkringsfall.
• ersättning i högst fyra månader för varje försäkringsfall räknat från det att eftervården/rehabiliteringen påbör- jades.
Annat kan ha avtalats. Detta framgår då av gruppavtal samt försäkringsbesked.
Ersättning lämnas endast för kostnader som godkänts i förväg av Förenade Liv.
Hjälp i hemmet efter operation
Försäkringen ger den försäkrade ersättning för nödvändiga och skäliga kostnader för hjälp i hemmet efter den försäk- rades hemkomst från operation som ersätts inom ramen för försäkringen, om det medicinska tillståndet motiverar
sådan hjälp. Med hjälp i hemmet avses hjälp med sysslor i hemmet som exempelvis att handla eller att städa.
Försäkringen ersätter skäliga kostnader för hjälp i hem- met under en sammanhängande period på maximalt 14 dagar räknat från dagen efter den försäkrades hemkomst, dock maximalt 20 timmars hjälp i hemmet per försäkrings- fall. (Annat kan ha avtalats och framgår då av gruppavtal samt försäkringsbesked) I de angivna timmarna ingår även eventuella resekostnader. Förenade Liv avgör vad som i varje enskilt fall är att betrakta som skäliga kostnader. Be- hov och kostnader för hjälp i hemmet ska i förväg godkän- nas av Förenade Liv och utföras av ett företag som innehar F-skattsedel.
Hjälpmedel
Försäkringen ersätter kostnader för hjälpmedel som behandlande legitimerad läkare föreskrivit och som kan anses skäliga och nödvändiga för sjukdomens eller olycksfallsskadans läkning.
Hjälpmedel för stadigvarande bruk ersätts inte.
Hälsoprofil
Försäkringen omfattar en rätt att via webben testa sin hälsoprofil. Efter att Xxxxxxxx Xxx informerats om att för- säkrad anslutits till försäkringen sänds mer information om Hälsoprofilen.
Läkarvård
Ersättning lämnas för kostnader i samband med undersök- ning, diagnostisering och behandling som utförs av läkare anvisad av Förenade Livs vårdrådgivning.
Läkemedelskostnader
Försäkringen lämnar ersättning för egenavgiften upp till gränsen för högkostnadsskyddet för receptbelagd medi- cin som läkare föreskrivit i samband med ersättningsbart försäkringsfall.
Patientavgifter
Försäkringen lämnar ersättning för patientavgifter inom offentlig vård upp till gränsen för högkostnadsskyddet. Om försäkringen tecknats med remiss ersätts patientavgifter uppkomna efter erhållen remiss till specialistvård.
Psykologstöd
Försäkringen ersätter kostnad för behandling hos psykolog efter remiss från behandlande läkare. Remissen ska inte vara äldre än sex månader.
Försäkringen ersätter högst 15 behandlingar per försäk- ringsfall.
Resor och logi
Försäkringen lämnar ersättning för den försäkrades nöd- vändiga och skäliga rese- och logikostnader som uppstår i samband med ersättningsbar behandling. Försäkringen
kan även, då den försäkrade ska genomgå en större operation, lämna ersättning för nära anhörigs rese- och logikostnader. Gäller endast för en anhörig. Innan resan påbörjas ska Förenade Xxx kontaktas för godkännande.
Second opinion
Second opinion innebär en möjlighet för den försäkrade att, i speciella fall, till exempel vid allvarlig diagnos eller behandling, få ytterligare en medicinsk bedömning av oberoende specialist.
Förenade Xxx förbehåller sig rätten att avgöra om den försäkrade har rätt till Second opinion.
Sjukgymnast/naprapat/kiropraktor
Försäkringen ersätter behandlingar hos sjukgymnast, kiropraktor eller naprapat, som utövas av legitimerade vårdgivare och som står under Socialstyrelsens tillsyn om den behandlingsform som används är medicinskt motiverad samt remitterad av behandlande läkare. Remissen ska inte vara äldre än sex månader.
Försäkringen ersätter högst 15 behandlingar per försäk- ringsfall.
Sjukhusvård och operation
Försäkringen ersätter kostnader i samband med:
• sjukhusvård
• operationsförberedande undersökningar
• operationer
Undersökning, operation, vård och behandling sker på privat- sjukhus eller på annat sjukhus som ur behandlingssynpunkt är lämpligare. Rätten till operation och sjukhusvård inträder när medicinsk utredning är avslutad och behandlande läkare har utfärdat remiss om operation eller sjukhusvård.
Tandskada
Försäkringen ersätter behandling av tandskada som är en följd av ersättningsbart försäkringsfall för vilket ersättning kan utgå genom denna försäkring. Om det redan innan försäkringsfallet förelåg ett tandbehandlingsbehov, äger Förenade Liv rätt att helt eller delvis nedsätta ersättning- ens storlek eller begränsa sina vårdkostnader.
Vårdgaranti
Försäkringen ger den försäkrade rätt till en vårdgaranti. Med vårdgaranti menas att den försäkrade vid ersättnings- bart försäkringsfall som kräver behandling ges rätt att inom 3 vardagar få kontakt med läkare som anvisats av Förenade Livs vårdrådgivning. Under perioderna 1 juli
till och med 15 augusti samt 24 december till och med
7 januari gäller 5 vardagar för att få kontakt med anvisad läkare. Kräver försäkringsfallet operation eller inskrivning för sjukhusvård ges rätt att inom 21 vardagar bli inskri- ven på sjukhus i Förenade Livs nätverk. Om vårdgarantin inte uppfylls får den försäkrade, under maximalt 30 dagar
per försäkringsfall, 300 kronor per dag fram till dagen för vård, inskrivning för operation eller sjukhusvård. Annan ersättning kan gälla och framgår då av gruppavtalet samt försäkringsbeskedet.
Vårdgarantin gäller endast vid det första tillfället som den försäkrade fordrar vård. Tiden för vårdgarantin börjar löpa från den tidpunkt:
• när Förenade Liv fått fullständigt medicinskt underlag
• när rätten till operation och sjukhusvård inträtt och
• när den som gör anspråk på ersättningen har fullgjort sina skyldigheter.
Vårdgarantin gäller inte:
• om operationen eller sjukhusvården måste senareläggas av medicinska skäl
• om den försäkrade inte accepterar erbjuden tid för operation eller sjukhusvård eller
• om den försäkrade väljer ett annat operations- eller sjukhusvårdsalternativ.
Vårdgarantin gäller endast operationer och sjukhusvård hos en vårdgivare som Förenade Livs vårdrådgivning anvisar.
Andra ersättningsbelopp kan ha avtalats. Detta framgår då av gruppavtal och försäkringsbesked.
7.1.3 Begränsningar
Ansvarstid, slutålder och högsta ersättning Ansvarstiden är obegränsad fram till och med månaden innan den försäkrade fyller 65 år. Om försäkrad kvarstår i
arbete kan försäkringen gälla till och med månaden innan fyllda 67. Annat kan ha avtalats och framgår då av gruppav- tal och försäkringsbesked. Försäkringen gäller dock längst till gruppavtalets slutålder.
Då den försäkrade uppnått försäkringens slutålder är ansvarstiden högst 12 månader för ett försäkringsfall som inträffat under försäkringstiden. Om försäkringen upphör eller lämnas obetald under försäkringstiden upphör dock ansvarstiden.
Ansvarstiden räknas från den dag den försäkrade första gången söker vård för försäkringsfallet. Sjukdom/besvär med medicinskt samband räknas som ett försäkringsfall.
Användande av medicin, protes eller liknande hjälpme- del anses inte som behandlings- och symtomfri period.
Försäkringsersättningen är obegränsad.
Annat kan ha avtalats och framgår då av gruppavtal och försäkringsbesked.
Övriga begränsningar
Se kapitel 7.2 Vad Sjukvårdsförsäkringen inte gäller för.
7.2 Vad Sjukvårdsförsäkringen inte gäller för
Särskilda sjukdomar och diagnoser
• Sjukdom, eller olycksfallsskada som den försäkrade haft symtom från eller fått vård eller medicinering för innan försäkringen började gälla. Har den försäkrade varit symtom eller behandlingsfri i minst 2 år för befintlig sjukdom eller olycksfall gäller dock försäkringen för det förnyade vårdbehovet.
• Smärttillstånd i rygg, leder och muskler som saknar objektiva medicinska fynd (läkarvård/undersökning som erfordras för att konstatera att undantaget är tillämpligt ersätts, om undersökningen/kostnaden på förhand god- känts av Förenade Liv).
• Behandling/kontroll/utredning eller komplikationer i samband med graviditet, förlossning, abort, fertilitet eller sexuell dysfunktion.
• Sådan sjukdom som omfattas av smittskyddslagen.
• Sådan försämring av hälsotillståndet som enligt medi- cinsk erfarenhet beror på missbruk i olika former, till exempel missbruk av alkohol, narkotiska medel, läke- medel, spelmissbruk, matmissbruk eller liknande.
• Korrigering av syn och brytningsfel i ögat.
• Kontroll och behandling av övervikt och fetma.
• Vård eller behandling av eller till följd av demenssjuk- dom.
• Behandling av psykotiskt tillstånd.
• Utredning och behandling av snarkning och sömnapné (andningsuppehåll under sömnen). Dock ersätts opera- tion om den försäkrade diagnostiserats med måttlig till svår sömnapné.
• Klimakteriebesvär.
• Undersökning/behandling av tänder. Tugg och bitskador på tänder/tandprotes, karies, tandröta, tandlossning etc, som inte är en följd av annat ersättningsbart försäkrings- fall kan aldrig ersättas.
Viss vård och vissa behandlingar
• Patientavgift hos privat vårdgivare som inte anvisats av Förenade Livs vårdrådgivning.
• Läkarvård eller behandling då den försäkrade uteblivit från bokad behandlingstid debiteras den försäkrade.
• Läkarintyg som inte begärts av Förenade Liv.
• Sjukdom eller olycksfallsskada till följd av att den försäkrade nyttjat alkohol, andra berusningsmedel, sömnmedel eller narkotiska preparat.
• Massage.
• Hälsoundersökning.
• Akut sjukvård.
• Kosmetiska behandlingar och operationer eller följder av dessa, (följd av ersättningsbar sjukdom eller olycks- fallsskada kan i vissa fall ersättas om det är medicinskt motiverat).
• Organtransplantationer.
• Alternativa behandlingsformer som inte står under Socialstyrelsens tillsyn.
• Hjälpmedel för stadigvarande bruk.
Särskild riskfylld verksamhet
(där skadan har ett direkt samband med utövandet.) Försäkringen gäller inte för sjukdom eller olycksfallsskada som uppkommit:
• vid sport/idrottsutövning/träning där den försäkrades utövning inbringar en inkomst/sponsring med mer än 0,5 prisbasbelopp per år
• vid elitidrott, d.v.s. idrott på mästerskapsnivå (t.ex. division II eller högre) eller träning för detta
• när försäkrad deltagit i särskilt riskfylld verksamhet, såsom livvakt, stuntman, luftakrobat eller liknande verksamhet, arbete på oljeplattform
• när försäkrad varit förare, passagerare eller haft en an- nan funktion ombord vid militärflygning, yrkesmässig provflygning eller flygning som utförs av flygbolag som inte är koncessionerat i europeiskt land
• när försäkrad varit förare eller haft annan yrkesfunktion ombord vid ambulansflygning
• när försäkrad deltagit i expeditions- eller äventyrs- verksamhet i enskild regi eller i grupp eller jämförbar utövning
• när försäkrad deltagit i klättring på berg, is, klippa, glaciär eller jämförbar utövning
• när försäkrad deltagit i dykning på större djup än 30 meter, ensamdykning, is-, vrak- eller grottdykning
• när försäkrad deltagit i tävling eller träning med motorfordon
• vid utövande av boxning eller annan kampsport där slag/sparkar eller motsvarande ingår
• som en direkt eller indirekt orsak av att den försäkrade använt prestationshöjande medel inklusive men ej be- gränsat till, anabola steroider, stimulansmedel och korti- kosteroider utan hänsyn till om dessa är föreskrivna av behörig läkare eller ej. Medicin föreskriven av läkare för specifik sjukdom omfattas ej av undantaget
• skada genom kärnexplosion eller radioaktiv strålning.
Kostnader som ersätts från annat håll
Kostnader för sjukvård som ska ersättas från annat håll enligt lag, författning, konvention, annan försäkring eller kollektivavtal, ersätts inte från denna försäkring. Exempel på försäkringar enligt ovan är trafikförsäkring, reseförsäk- ring, hemförsäkring, patientförsäkring och arbetsskadeför- säkring.
Framkallande av försäkringsfall
Om den försäkrade uppsåtligen har framkallat ett försäk- ringsfall, är Förenade Liv fri från ansvar. Om den försäkrade genom grov vårdslöshet framkallat ett försäkringsfall eller förvärrat dess följder kan försäkringsersättningen komma att sättas ned helt eller delvis.
Vid vistelse utomlands
• Försäkringen gäller inte för fortsatt vård i Sverige vid utlandsvistelse som varar längre än 45 dagar räknat från utresedagen.
• Utbryter krig eller politiska oroligheter medan den för- säkrade vistas i området gäller försäkringen under den första månaden under förutsättning att försäkrad inte deltar i kriget eller de politiska oroligheterna.
• Försäkringen gäller inte för sjukdom eller olycksfallskada ifall den försäkrade har deltagit i krig eller politiska oroligheter utanför Sverige. Försäkringen gäller inte heller för sjukdom eller olycksfallsskada som inträffar inom ett år efter sådant deltagande och som kan anses vara en direkt eller indirekt följd av kriget eller de poli- tiska oroligheterna.
• Försäkringen gäller inte vid utlandstjänstgöring.
Skador orsakade av atomkärnreaktion samt biologiska, kemiska och nukleära substanser
Försäkringarna gäller inte för försäkringsfall vars upp- komst eller omfattning har direkt eller indirekt samband med atomkärnreaktion. Försäkringarna gäller inte heller för försäkringsfall genom spridande av biologiska, kemiska eller nukleära substanser i samband med terrorhandling. Med terrorhandling avses en skadebringande handling som är straffbelagd där den begås eller där försäkringsfallet inträffar och som framstår att vara utförd i syfte att
• allvarligt skrämma en befolkning
• otillbörligt tvinga offentliga organ eller internationell organisation att genomföra eller avstå från att genom- föra viss åtgärd eller
• allvarligt destabilisera eller förstöra de grundläggande politiska, konstitutionella, ekonomiska eller sociala strukturerna i ett land eller i en internationell organisation.
8 Produktvillkor Sjukvårdsförsäkring Barn
Vid behov av vårdrådgivning kontakta Förenade Livs vårdrådgivning på telefon 0000-00 00 00
Vid frågor om försäkringsavtalet, riskbedömning och skadereglering kontakta Xxxxxxxxx & Partners på telefon 000-000 00 00 eller e-mail: xxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Detta ingår i din försäkring
• Vårdrådgivning
• Vårdplanering
• Vårdgaranti
• Läkarvård
• Patientavgifter upp till högkostnadsskyddet
• Sjukhusvård och operation
• Resor och logi
• Eftervård och rehabilitering
• Hjälpmedel
• Psykologstöd upp till 15 behandlingstillfällen per skada
• Läkemedel upp till högkostnadsskyddet
• Sjukgymnast/naprapat/kiropraktor upp till 15 behandlingstillfällen per skada
• Tandskada
• Hjälp i hemmet efter operation
• Dietist
• Självriskeliminering vid akutvård utomlands
• Second opinion
• Försäkringen gäller med en självrisk på 500 kr per skada.
• Kostnadstaket är obegränsat.
Giltighet – Sjukvårdsförsäkring Barn Barnförsäkring kan endast tecknas av gruppmedlem och kan tecknas för gruppmedlemmens barn och familjehems-
placerade barn (se Ordlista). Gruppmedlems makes/sambos barn (även familjehemsplacerade barn) kan även försäkras under förutsättning att barnen är stadigvarande (se Ord- lista) bosatta på samma adress som gruppmedlemmen.
Utländskt barn, som gruppmedlemmen avser att adop- tera och sökt försäkring för, kan försäkras så snart det kommit till Sverige, förutsatt att Socialnämnden lämnat medgivande. Kommer adoption inte till stånd, upphör försäkringen när barnet lämnar Sverige, dock senast efter
1 år från det barnet kom till Sverige. Försäkringen kan teck- nas för barn och ungdomar som fyllt 3 år men inte fyllt
20 år.
Försäkringen gäller längst till och med utgången av det kalenderår varunder barnet fyller 25 år. Upphör gruppmed- lems gruppförsäkring dessförinnan att gälla, upphör också barnets försäkring. Försäkringstagaren ska anmäla till Förenade Liv när barnet uppnått ovanstående slutålder så att försäkringen kan avregistreras.
Försäkringen gäller dygnet runt. Omfattning framgår av försäkringsbeskedet.
8.0 Vårdrådgivning och åtgärder vid skada
Vårdrådgivning
Den försäkrade får per telefon tillgång till medicinsk rådgivning av legitimerade sjuksköterskor. Förenade Livs vårdrådgivning kan nås på telefon 0000-00 00 00, vardagar kl. 08.00–21.00 och helger samt helgdagar kl 08.00–17.00.
Åtgärder vid skada
Den försäkrade ska vid inträffat skadefall samt all fortsatt vårdplanering kontakta Förenade Livs vårdrådgivning, (se ovan).
Anmälan ska därefter alltid göras skriftligen till Förenade Xxx så snart detta är möjligt. Innan behandling sker eller innan resa för behandling på sjukhus påbörjas ska Förenade Livs vårdrådgivning kontaktas för godkän- nande.
Den försäkrade ska tillhandahålla de upplysningar och intyg som Förenade Liv begär och som bedöms som nöd- vändiga för att fastställa rätten till ersättning och fortsatt behandling.
Kostnaden för av Förenade Xxx begärda intyg och under- sökningar ersätts av Förenade Liv.
Eventuell översättning av handlingar till svenska bekos- tas av den försäkrade.
Anspråk på ersättning ska styrkas med originalkvitton och skickas till Förenade Xxx tillsammans med skadeanmälan.
Förenade Liv ska i förväg ha godkänt vården. Godkänd kostnad kan faktureras Förenade Liv direkt av vårdgivaren.
Medgivande för Förenade Xxx att för bedömning av Fören- ade Livs ansvar inhämta upplysningar från läkare, sjuk- hus, annan vårdinrättning, Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning, Skatteverket eller arbetsgivare ska lämnas om Förenade Xxx begär detta. Om medgivande inte lämnas har Förenade Xxx rätt att avböja ersättning.
Var sjukvårdsförsäkringen gäller
Sjukvårdsförsäkringen gäller för vård i Sverige. Försäkring- en gäller för fortsatt vård/behandling inom Sverige, även om vårdbehovet uppstått utanför Sverige. Har vårdbehovet uppstått utanför Sverige gäller försäkringen endast om försäkrad tillfälligt vistats utanför Sverige under högst 45 dagar, räknat från utresedagen.
8.1 Sjukvårdsförsäkring
8.1.1. Omfattning
Försäkringen ersätter vård och behandling hos specialist- läkare. Försäkringen gäller med självrisk på 500 kr för varje försäkringsfall.
Försäkringen gäller för nödvändiga och skäliga kostna- der för vård till följd av sjukdom eller olycksfallsskada om försäkringsfallet inträffat under försäkringstiden.
Har den försäkrade varit symtom eller behandlingsfri i minst 2 år för befintlig sjukdom eller olycksfall gäller dock försäkringen för det förnyade vårdbehovet.
Undantag i omfattning finns se 8.2.3 och 8.3.
8.1.2 Rätt till ersättning
Följande moment ingår i försäkringen.
Dietist
Försäkringen ersätter kostnad för läkarordinerad konsul- tation hos auktoriserad dietist. Behandling pga övervikt ersätts inte. Försäkringen ersätter högst 5 konsultationer per försäkringsfall.
Eftervård – rehabilitering
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för eftervård och rehabilitering som remitteras av läkare i samband med ersättningsbar sjukhusvård eller operation (se denna punkt).
Eftervården och rehabiliteringen ska ha föregåtts av medicinsk utredning från behandlande läkare. Den ska om möjligt förläggas till hemorten eller så nära denna som möjligt. Dock kan det ur behandlingssynpunkt vara ange- läget att fortsatt behandling sker vid det sjukhus där den försäkrade vårdats.
Om eftervården/rehabiliteringen avser behandling i öp- penvård lämnar försäkringen ersättning för maximalt en eftervårds- eller rehabiliteringsperiod för varje försäkrings- fall enligt följande:
• om eftervården/rehabiliteringen avser behandling med övernattning lämnar försäkringen ersättning i högst 21 dagar för varje försäkringsfall.
• om eftervården/rehabiliteringen avser sjukgymnastik lämnar försäkringen ersättning för högst 10 behand- lingstillfällen per försäkringsfall.
• ersättning i högst två månader för varje försäkringsfall räknat från det att eftervården/rehabiliteringenpåbörja- des.
Annat kan ha avtalats. Detta framgår då av gruppavtal samt försäkringsbesked.
Ersättning lämnas endast för kostnader som godkänts i förväg av Förenade Liv.
Hjälp i hemmet efter operation
Försäkringen ger den försäkrade ersättning för nöd- vändiga och skäliga kostnader för hjälp i hemmet efter hemkomst från operation som ersätts inom ramen för försäkringen, om det medicinska tillståndet motiverar sådan hjälp. Med hjälp i hemmet avses hjälp med sysslor i hemmet som tex. handla eller städa.
Försäkringen ersätter skäliga kostnader för hjälp i hemmet under en sammanhängande period på 14 dagar räknat från dagen efter den försäkrades hemkomst, dock maximalt 20 timmars hjälp i hemmet per försäkringsfall. I de angivna timmarna ingår även eventuella resekostna- der. Behov och kostnader för hjälp i hemmet ska i förväg godkännas av Förenade liv och utföras av ett företag som innehar F-skattesedel. Försäkringen kan, om det gäller försäkrat barn under 16 år, istället lämna ersättning med 300 kronor per dag under maximalt 10 arbetsdagar om en
vårdnadshavare stannar hemma och vårdar barnet. Bara en typ av ersättning kan väljas.
Hjälpmedel
Försäkringen ersätter kostnader för hjälpmedel som behandlande legitimerad läkare föreskrivit och som kan anses skäliga och nödvändiga för sjukdomens eller olycksfallsskadans läkning.
Hjälpmedel för stadigvarande bruk ersätts inte.
Läkarvård
Ersättning lämnas för kostnader i samband med undersök- ning, diagnostisering och behandling som utförs av läkare anvisad av Förenade Livs vårdrådgivning.
Läkemedelskostnader
Försäkringen lämnar ersättning för egenavgiften upp till gränsen för högkostnadsskyddet för receptbelagd medi- cin som läkare föreskrivit i samband med ersättningsbart försäkringsfall.
Patientavgifter
Försäkringen lämnar ersättning för patientavgifter inom offentlig vård upp till gränsen för högkostnadsskyddet. Om
försäkringen tecknats med remiss ersätts patientavgifter uppkomna efter erhållen remiss till specialistvård.
Psykologstöd
Försäkringen ersätter kostnad för behandling hos psykolog efter remiss från behandlande läkare. Remissen ska inte vara äldre än sex månader.
Försäkringen ersätter högst 15 behandlingar per försäk- ringsfall.
Resor och logi
Försäkringen lämnar ersättning för den försäkrades nöd- vändiga och skäliga rese- och logikostnader som uppstår i samband med ersättningsbar behandling. Försäkringen kan även lämna ersättning för vårdnadshavares rese- och logikostnader. Gäller endast för en vårdnadshavare. Innan
resan påbörjas ska Förenade Xxx kontaktas för godkännande.
Second opinion
Second opinion innebär en möjlighet för den försäkrade att, i speciella fall, till exempel vid allvarlig diagnos eller behandling, få ytterligare en medicinsk bedömning av oberoende specialist.
Förenade Xxx förbehåller sig rätten att avgöra om den för- säkrade har rätt till Second opinion.
Självriskeliminering vid akutvård utomlands
Vid försäkringsfall under försäkrads tillfälliga vistelse utomlands ersätter försäkringen självrisk avseende ersätt- ning för kostnader för vård från annan försäkring (t ex hem- eller reseförsäkring) med högst 5 000 kr. Dessutom lämnas ersättning för kostnader för fortsatt vård i Sverige. Med tillfällig vistelse avses 45 dagar räknat från utreseda- gen från Sverige.
Sjukgymnast/naprapat/kiropraktor
Försäkringen ersätter behandlingar hos sjukgymnast, kiropraktor eller naprapat, som utövas av legitimerade vårdgivare och som står under Socialstyrelsens tillsyn om den behandlingsform som används är medicinskt motiverad samt remitterad av behandlande läkare. Remissen ska inte vara äldre än sex månader.
Försäkringen ersätter högst 15 behandlingar per försäk- ringsfall.
Sjukhusvård och operation
Försäkringen ersätter kostnader i samband med:
• sjukhusvård
• operationsförberedande undersökningar
• operationer
Undersökning, operation, vård och behandling sker på privat- sjukhus eller på annat sjukhus som ur behandlingssynpunkt är lämpligare. Rätten till operation och sjukhusvård inträder när medicinsk utredning är avslutad och behandlande läkare har utfärdat remiss om operation eller sjukhusvård.
Tandskada
Försäkringen ersätter behandling av tandskada som är en följd av ersättningsbart försäkringsfall för vilket ersättning kan utgå genom denna försäkring. Om det redan innan försäkringsfallet förelåg ett tandbehandlingsbehov, äger Förenade Liv rätt att helt eller delvis nedsätta ersättning- ens storlek eller begränsa sina vårdkostnader.
Vårdgaranti
Försäkrade barn har från och med 16 års ålder rätt till vårdgaranti. Med vårdgaranti menas att den försäkrade vid ersättningsbart försäkringsfall som kräver behandling ges rätt att inom 3 vardagar få kontakt med läkare som anvi- sats av Förenade Livs vårdrådgivning. Under perioderna
1 juli till och med 15 augusti samt 24 december till och med 7 januari gäller 5 vardagar för att få kontakt med anvisad läkare. Kräver försäkringsfallet operation eller inskrivning för sjukhusvård ges rätt att inom 21 vardagar bli inskri-
ven på sjukhus i Förenade Livs nätverk. Om vårdgarantin inte uppfylls får den försäkrade, under maximalt 30 dagar per försäkringsfall, 300 kronor per dag fram till dagen för vård, inskrivning för operation eller sjukhusvård. Annan ersättning kan gälla och framgår då av gruppavtalet samt försäkringsbeskedet.
Vårdgarantin gäller endast vid det första tillfället som den försäkrade fordrar vård. Tiden för vårdgarantin börjar löpa från den tidpunkt:
• när Förenade Liv fått fullständigt medicinskt underlag
• när rätten till operation och sjukhusvård inträtt och
• när den som gör anspråk på ersättningen har fullgjort sina skyldigheter.
Vårdgarantin gäller inte
• för barn under 16 år
• om operationen eller sjukhusvården måste senareläggas av medicinska skäl
• om den försäkrade inte accepterar erbjuden tid för operation eller sjukhusvård eller
• om den försäkrade väljer ett annat operations- eller sjukhusvårdsalternativ.
Vårdgarantin gäller endast operationer och sjukhusvård hos en vårdgivare som Förenade Livs vårdrådgivning anvisar.
Andra ersättningsbelopp kan ha avtalats. Detta framgår då av gruppavtal och försäkringsbesked.
8.1.3 Begränsningar
Ansvarstid, slutålder och högsta ersättning Ansvarstiden är obegränsad till och med kalenderåret den försäkrade fyller 25 år. Annat kan ha avtalats och framgår
då av gruppavtal och försäkringsbesked. Försäkringen gäl- ler dock längst till gruppavtalets slutålder.
Då den försäkrade uppnått försäkringens slutålder är ansvarstiden högst 12 månader för ett försäkringsfall som inträffat under försäkringstiden.
Om försäkringen upphör eller lämnas obetald under försäkringstiden upphör dock ansvarstiden.
Ansvarstiden räknas från den dag den försäkrade första gången söker vård för försäkringsfallet. Sjukdom/besvär med medicinskt samband räknas som ett försäkringsfall.
Användande av medicin, protes eller liknande hjälpme- del anses inte som behandlings- och symtomfri period.
Försäkringsersättningen är obegränsad.
Annat kan ha avtalats och framgår då av gruppavtal och försäkringsbesked.
Övriga begränsningar
Se kapitel 8.2 Vad Sjukvårdsförsäkringen inte gäller för.
Självrisk
Självrisken är 500 kr för varje försäkringsfall.
8.2 Vad Sjukvårdsförsäkringen inte gäller för
Särskilda sjukdomar och diagnoser
• Medfödda missbildningar, deformiteter och kromo- somavvikelser som enligt ICD-10 klassificeras enligt diagnoskoderna Q00-Q99.
• Ätstörningar som enligt ICD-10 klassificeras enligt diag- noskoden F50.
• Beteendestörningar och emotionella störningar som en- ligt ICD-10 klassificeras enligt diagnoskoderna F90-F98 (t.ex. ADHD, ADD, DAMP).
• Störningar i psykisk utveckling som enligt ICD-10 klassi- ficeras enligt diagnoskoderna F70-F89, F99 (t.ex. Autism, Aspergers syndrom, Retts syndrom).
• Dyslexi som enligt ICD-10 klassificeras enligt diagnosko- den R48.0.
• Tillstånd som hör samman med tiden närmast före, un- der och efter förlossning som enligt ICD-10 klassificeras enligt diagnoskoderna P00-P96.
• Sjukdom, eller olycksfallsskada som den försäkrade haft symtom från eller fått vård eller medicinering för innan
försäkringen började gälla. Har den försäkrade varit symtom eller behandlingsfri i minst 2 år för befintlig sjukdom eller olycksfall gäller dock försäkringen för det förnyade vårdbehovet.
• Smärttillstånd i rygg, leder och muskler som saknar objektiva medicinska fynd (läkarvård/undersökning som erfordras för att konstatera att undantaget är tillämpligt ersätts, om undersökningen/kostnaden på förhand god- känts av Förenade Liv).
• Behandling/kontroll/utredning eller komplikationer i samband med graviditet, förlossning, abort, fertilitet eller sexuell dysfunktion.
• Sådan sjukdom som omfattas av smittskyddslagen.
• Sådan försämring av hälsotillståndet som enligt medi- cinsk erfarenhet beror på missbruk i olika former, till exempel missbruk av alkohol, narkotiska medel, läke- medel, spelmissbruk, matmissbruk eller liknande.
• Korrigering av syn och brytningsfel i ögat.
• Kontroll och behandling av övervikt och fetma.
• Behandling av psykotiskt tillstånd.
• Utredning och behandling av snarkning och sömnapné (andningsuppehåll under sömnen). Dock ersätts opera- tion om den försäkrade diagnostiserats med måttlig till svår sömnapné.
• Undersökning/behandling av tänder. Tugg och bitskador på tänder/tandprotes, karies, tandröta, tandlossning etc, som inte är en följd av annat ersättningsbart försäkrings- fall kan aldrig ersättas.
Viss vård och vissa behandlingar
• Patientavgift hos privat vårdgivare som inte anvisats av Förenade Livs vårdrådgivning.
• Läkarvård eller behandling då den försäkrade uteblivit från bokad behandlingstid debiteras den försäkrade.
• Läkarintyg som inte begärts av Förenade Liv.
• Sjukdom eller olycksfallsskada till följd av att den försäkrade nyttjat alkohol, andra berusningsmedel, sömnmedel eller narkotiska preparat.
• Massage.
• Hälsoundersökning (kan ingå vartannat år om momen- tet tecknats. Detta framgår då av försäkringsbeskedet.)
• Akut sjukvård.
• Kosmetiska behandlingar och operationer eller följder av dessa, (följd av ersättningsbar sjukdom eller olycks- fallsskada kan i vissa fall ersättas om det är medicinskt motiverat).
• Organtransplantationer.
• Alternativa behandlingsformer som inte står under Socialstyrelsens tillsyn.
• Hjälpmedel för stadigvarande bruk.
Särskild riskfylld verksamhet
(där skadan har ett direkt samband med utövandet.) Försäkringen gäller inte för sjukdom eller olycksfallsskada som uppkommit:
• vid sport/idrottsutövning/träning där den försäkrades utövning inbringar en inkomst/sponsring med mer än 0,5 prisbasbelopp per år
• vid elitidrott, d.v.s. idrott på mästerskapsnivå (t.ex. division II eller högre) eller träning för detta
• när försäkrad deltagit i särskilt riskfylld verksamhet, såsom livvakt, stuntman, luftakrobat eller liknande verksamhet, arbete på oljeplattform
• när försäkrad varit förare, passagerare eller haft en an- nan funktion ombord vid militärflygning, yrkesmässig provflygning eller flygning som utförs av flygbolag som inte är koncessionerat i europeiskt land
• när försäkrad varit förare eller haft annan yrkesfunktion ombord vid ambulansflygning
• när försäkrad deltagit i expeditions- eller äventyrs- verksamhet i enskild regi eller i grupp eller jämförbar utövning
• när försäkrad deltagit i klättring på berg, is, klippa, glaciär eller jämförbar utövning
• när försäkrad deltagit i dykning på större djup än 30 meter, ensamdykning, is-, vrak- eller grottdykning
• när försäkrad deltagit i tävling eller träning med motorfordon
• vid utövande av boxning eller annan kampsport där slag/sparkar eller motsvarande ingår
• som en direkt eller indirekt orsak av att den försäkrade använt prestationshöjande medel inklusive men ej be- gränsat till, anabola steroider, stimulansmedel och korti- kosteroider utan hänsyn till om dessa är föreskrivna av behörig läkare eller ej. Medicin föreskriven av läkare för specifik sjukdom omfattas ej av undantaget
• skada genom kärnexplosion eller radioaktiv strålning.
Kostnader som ersätts från annat håll
Kostnader för sjukvård som ska ersättas från annat håll enligt lag, författning, konvention, annan försäkring eller kollektivavtal, ersätts inte från denna försäkring. Exempel på försäkringar enligt ovan är trafikförsäkring, reseförsäk- ring, hemförsäkring, patientförsäkring och arbetsskadeför- säkring.
Framkallande av försäkringsfall
Om den försäkrade uppsåtligen har framkallat ett försäk- ringsfall, är Förenade Liv fri från ansvar. Om den försäkrade genom grov vårdslöshet framkallat ett försäkringsfall eller förvärrat dess följder kan försäkringsersättningen komma att sättas ned helt eller delvis.
9 Övergångsbestämmelser
För försäkrade vars försäkringar flyttat från SalusAnsvar till Förenade Liv under 2014 gäller följande övergångsbestämmelser:
Sjukvårdsförsäkring
Har den försäkrade drabbats av ett försäkringsfall före flyt- ten från SalusAnsvar till Förenade Xxx xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx vid försäkringsfallet gällande villkor för ersättning. Vid försäkringsfall som inträffar efter flytten till Förenade Xxx gäller Xxxxxxxx Livs gällande villkor för gruppförsäkring för ersättning.
Sjukförsäkring/Inkomstförstärkning
Har den försäkrade drabbats av ett försäkringsfall före flyt- ten från SalusAnsvar till Förenade Xxx xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx vid försäkringsfallet gällande villkor för ersättning. Vid försäkringsfall som inträffar efter flytten till Förenade Xxx gäller Xxxxxxxx Livs gällande villkor för gruppförsäkring för ersättning.
I Sjukförsäkringen finns inte längre någon möjlighet att höja försäkringsbelopp mot full arbetsförhet vid händelse såsom giftermål. Höjning av försäkringsbelopp görs mot hälsodeklaration.
Försäkrad som omfattats av omställningskapi- tal/Engångsbelopp vid långvarig sjukdom som överflyttas till avtal med förtidskapital
Försäkrad som blivit arbetsoförmögen under försäkringsti- den i SalusAnsvar och som under 36 månader från flytten till Förenade Liv uppfyller villkoren för rätt till ersättning från omställningskapital enligt XxxxxXxxxxxx villkor, får ersättning enligt XxxxxXxxxxxx villkor.
För försäkrad som inte uppfyllt villkoren för utbetal- ning av omställningskapital inom 36 månader från flytten gäller Förenade Livs gällande villkor för gruppförsäkring. För försäkrad som blir arbetsoförmögen efter övergången till Förenade Xxx gäller Förenade Livs gällande villkor för gruppförsäkring för ersättning.
Försäkrad som har rätt till eller som fått Omställnings- kapital utbetalat kan inte omfattas av Förtidskapital. För försäkrad som fått omställningskapital utbetalat gäller för omprövning SalusAnsvars Villkor för gruppförsäkring.
Försäkringarnas omfattning framgår av försäkringsbeskedet.
FL 1482 2014.05
Förenade Liv Gruppförsäkring AB 106 60 Stockholm xxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxx.xx
Kundtjänst:
Telefon: 00-000 00 00
Fax: 00-000 00 00