Patientskadeförsäkring PS147

Patientskadeförsäkring PS147

Gäller från och med 2018-07-01

1. Vem försäkringen gäller för och försäkrad verksamhet

Försäkringen avser i försäkringsbrevet angiven verksamhet inom hälso- och sjukvård i Sverige och gäller för försäkringstagaren.

Om försäkringstagaren är offentlig vårdgivare omfattar bolagets åtagande även sådan hälso- och sjukvård som privat vårdgivare bedriver i Sverige enligt avtal med försäkringstagaren.

Om försäkringstagaren är privat vårdgivare gäller bolagets åtagande inte sådan hälso- och sjukvård som bedrivs enligt avtal med offentlig vårdgivare.

2. När försäkringen gäller

Försäkringen gäller för skada som orsakas under den tid försäkringen varit betald och i kraft.

3. Var försäkringen gäller

Försäkringen gäller för skada som har uppkommit i samband med hälso- och sjukvård i Sverige.

4. Vad försäkringen gäller för

4.1 Försäkringens omfattning

Försäkringen omfattar ersättningsskyldighet enligt patientskadelagen (1996:799) för personskada som orsakats patient i samband med av försäkringstagaren i Sverige bedriven hälso- och sjukvård.

4.2 Åtagande

Vid krav på patientskadeersättning enligt patientskadelagen – som kan omfattas av försäkringen – åtar sig bolaget gentemot den försäkrade att

a) utreda om rätt till patientskadeersättning föreligger,

b) förhandla med den som kräver patientskadeersättning

c) föra den försäkrades talan vid rättegång om skadestånd med anledning av sådan skada som avses i patientskadelagen, och därvid betala de rättegångskostnader som den försäkrade åsamkas eller åläggs att betala och som inte kan utfås av motpart eller annan

d) betala den patientskadeersättning som den försäkrade är skyldig att utge.

4.3 Patientskada

Patientskadeersättning lämnas för personskada på patient om det föreligger övervägande sannolikhet för att skadan är orsakad av:

4.3.1 undersökning, vård, behandling eller liknandeåtgärd under förutsättning att skadan kunnat undvikas antingen genom ett annat utförande av det valda förfarandet eller genom val av annat tillgängligt förfarande

som, enligt en bedömning i efterhand från medicinsk synpunkt skulle ha tillgodosett vårdbehovet på ett mindre riskfyllt sätt.

4.3.2 fel hos medicinskteknisk produkt eller sjukvårdsutrustning använd vid undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd eller felaktig hantering därav,

4.3.3 felaktig diagnostisering,

4.3.4 överföring av smittämne som lett till infektion i samband med undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd,

4.3.5 olycksfall i samband med undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd eller under sjuktransport eller i samband med brand eller annan skada på vårdlokaler eller utrustning, eller

4.3.6 förordnande eller utlämnande av läkemedel i strid med föreskrifter eller anvisningar.

Vid prövning av rätt till ersättning enligt 4.3.1 och 4.3.3 ska den handlingsnorm tillämpas som gäller för en erfaren specialist eller annan erfaren yrkesutövare inom området.

Rätt till ersättning enligt 4.3.4 är utesluten i de fall omständigheterna är sådana att infektionen skäligen måste tålas. Hänsyn ska därvid tas till arten och svårighetsgraden av den sjukdom eller skada som åtgärden avsett, patientens hälsotillstånd i övrigt samt möjligheten att förutse infektionen.

5. Undantag

Patientskadeersättning lämnas inte om

5.1 skadan är en följd av ett nödvändigt förfarande för diagnostisering eller behandling av en sjukdom eller skada som utan behandling är direkt livshotande eller leder till svår invaliditet.

5.2 skadan orsakats av läkemedel i annat fall än som avses i 4.3.6

6. Försäkringsbelopp – Högsta ersättning

Patientskadeersättning är för varje skadehändelse begränsad till högst 1 000 gånger basbeloppet. För varje skadad patient lämnas dock för varje skadehändelse patientskadeersättning med högst 200 gånger detta basbelopp.

Med basbelopp i patientförsäkring avses prisbasbeloppet som fastställs enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring och som gäller när ersättningen bestäms.

7. Självrisk med mera

7.1 Avdrag från utgående ersättning

Från utgående patientskadeersättning avräknas ett belopp motsvarande 5 procent av basbeloppet enligt ovan

7.2 Självrisk

Vid skada som leder till att patientskadeersättning utbetalas, uttas av försäkringstagaren en självrisk motsvarande 20 procent av basbeloppet enligt ovan.

8. Åtgärder i samband med skada

8.1 Anmälan om skada

Skada som kan förväntas medföra ersättningskrav ska anmälas till bolaget så snart som möjligt.

8.2 Ersättningskrav

8.2.1 Tidpunkt för ersättningskrav

Ersättningskrav med anledning av sådan skada som avses i patientskadelagen ska vidarebefordras till bolaget snarast efter det att försäkrad erhållit dem.

8.3 Utredning med mera

Den försäkrade är skyldig att utan ersättning verkställa de utredningar, analyser och undersökningar, som är av betydelse för att bedöma skadefallet och vilka kan genomföras inom den försäkrades verksamhet. I händelse av rättegång ska den försäkrade tillse att i erforderlig utsträckning vittnes- och sakkunnigbevisning kan föras med hjälp av hos honom anställd personal.

8.4 Preskription

Den som vill ha patientskadeersättning enligt patientskadelagen förlorar rätten därtill, om han inte väcker talan inom 3 år från det han fick kännedom om att anspråket kunde göras gällande och i varje fall inom 10 år från den tidpunkt då skadan orsakades.

Har den som vill ha ersättning anmält skadan hos vårdgivaren eller försäkringsgivaren inom den tid som angetts i första stycket har han alltid 6 månader på sig att väcka tala sedan han fått del av försäkringsgivarens slutliga ställningstagande i ärendet.

8.9 Patientskadenämnden

Principiella eller tvistiga ersättningsfall ska på begäran av patient, annan skadelidande, försäkringstagaren, bolaget eller domstol underställas Patientskadenämnden för prövning.

9. Skadevärderingssregler

9.1 Patientskadeersättning

Patientskadeersättning bestäms enligt 5 kap. 1-5 §§ och 6 kap. 1 § skadeståndslagen (1972:207) med de begränsningar som anges i 9-11 §§ patientskadelagen (1996:799).

10. Skadeersättningsregler

10.1 Skadeersättning

Bolaget ersätter

a) kostnader enligt åtagande i 4.2 med avdrag för

b) självrisk med mera enligt 7 samt med tillämpning av villkorens bestämmelser i övrigt där ersättningen kan påverkas.

10.4 Tidpunkt för betalning av ersättning och räntbestämmelser

Ersättning ska betalas senast 1 månad efter det att den försäkrade fullgjort vad som åligger honom. Xxxxxxx ersättning senare än vad som sagts ovan, betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen. Ränta betalas dock inte om räntebeloppet är mindre än 1 procent av basbeloppet. Bolaget betalar inte den ränta som beror på den försäkrades dröjsmål att fullgöra vad som enligt detta villkor ankommit på honom.

Allmänna avtalsbestämmelser

Försäkringen gäller med allmänna avtalsbestämmelser enligt villkor PS100 Allmänna avtalsbestämmelser, eller enligt allmänna avtalsbestämmelser i för försäkringen gällande grundvillkor.