Blanketten skickas till:
Blanketten skickas till:
Adressen till respektive nämnd finns under punkt 3.
1. Uppgifter om företaget/mottagare av beslut
Ansökan om godkännande av avtalsförsäkringar
Namn på företag/organisation | Organisationsnummer |
Med vilken arbetsgivar- respektive arbetstagarorganisation är avtal slutet idag | |
Vilken pensionsplan gäller idag | |
Namn på mottagare av beslut | Xxxxxx |
Telefonnummer | E-postadress |
2. Vad gäller ansökan/orsak
Xxxxxxx orsak till ansökan, uppgift om den pensionsplan man önskar att anställda ska omfattas av samt datum för när man önskar att pensionsplan med tillhörande avtalsförsäkringar ska gälla från. Bifoga kopia på undertecknat protokoll från förhandlingar med arbetstagar- respektive arbetsgivarorganisation, inkl bilagor. Anställda som omfattas av ansökan ska redovisas i bilaga A personförteckning alternativt i en personallista.
Markera orsak till ansökan: Verksamhetsövergång enligt § 6 b LAS Byte av avtalsområde:
Annan orsak:
Företaget ansöker om godkännande för kvarstående i/undantag från pensionsplan: för de anställda som är namngivna i bilaga A personförteckning.
Företaget ansöker om godkännande för att tillämpa pensionsplan: för samtliga anställda.
Datum för när kvarstående/undantag alternativ tillämpning ska gälla from
3. Xxxxxxx och skicka in ansökan till berörda nämnder enligt nedan
X
Försäkringsnämnden för arbetsmarknadsförsäkringar, 000 00 Xxxxxxxxx
ITP-nämnden, Collectum, 103 76 Stockholm
Pensionsnämnden för PFA, KAP-KL och AKAP-KL, Box 90342, 120 25 Stockholm KFF-nämnden, Box 90209, 120 23 Stockholm
KTP-nämnden, Xxx 00000, 000 00 Xxxxxxxxx
4. Underskrift av behörig firmatecknare
BL000178 221103
Ansökan ska undertecknas av behörig firmatecknare.
Datum |
Underskrift av behörig firmatecknare |
Namnförtydligande |
Bilaga A personförteckning
Namn på företag/organisation | Organisationsnummer |
Anställda som är sjukskrivna vid byte av pensions- och försäkringslösning
Namn | Personnummer | Befattning/ Pensionsplan | Fr o m – T o m | Sjukskrivnings- grad % | Fullt arbetsför fr o m |
Anställda som beviljats sjukersättning/aktivitetsersättning
Namn | Personnummer | Befattning/ Pensionsplan | Fr o m – T o m | Sjukskrivnings- grad % | Fullt arbetsför fr o m |
BL000178 221103
Anställda som bör kvarstå i tidigare pensions- och försäkringslösning på grund av ålder
Namn | Personnummer | Befattning/ Pensionsplan | Pension fr o m |
Anvisningar
Ansökan om godkännande av avtalsförsäkringar Ansökan är avsedd att användas av arbetsgivare som har anställda som på grund av sjukdom, åldersskäl eller annan orsak ska kvarstå/undantas i tidigare pensions- och försäkringslösning. Bakgrunden kan vara en verksamhetsövergång enligt § 6b LAS eller ett byte av avtalsområde som innebär byte av avtalsförsäkringar.
Till ansökan bifogas förhandlingsprotokoll från förhandling/inrangering som styrker överenskommelsen. Handlingarna ska vara undertecknade och tillhörande bilagor ska bifogas. Av protokollet ska framgå namn och personnummer på anställda samt vilken pensions- och försäkringslösning som ansökan om kvarstående/ undantag omfattar. Berörda arbetsgivar- och arbetstagarorganisationer ska godkänna kvarståendet.
Ansökan skickas till de nämnder som tar beslut om kvarståendet/undantaget i de kollektivavtalade avtalsförsäkringar som är aktuella. När respektive nämnd tagit beslut på ansökan skickas beslutsbrev till företaget.
1. Uppgifter om företaget/mottagare av beslut Lämna information om företaget, namn och organisationsnummer, samt de kollektivavtal och avtalsförsäkringar som gäller för anställda idag. Fyll också kontaktuppgifter till den person som ska stå som mottagare av det beslutsbrev som respektive nämnd skickar ut.
2. Vad gäller ansökan/orsak
Lämna information om orsak till ansökan om godkännande av avtalsförsäkringar. Markera också om ansökan gäller för enstaka anställda eller samtliga anställda, fyll även i vilken pensionsplan dessa ska kvarstå i. Gäller ansökan enstaka anställda komplettera med personuppgifter för var och en på Bilaga A personförteckning. Gäller ansökan samtliga anställda går det bra att bifoga personallista med personuppgifter.
3. Berörda nämnder
Försäkringsnämnden ska alltid vara mottagare av ansökan om kvarstående/undantag. Xxxxxxx och skicka även ansökan till de pensionsnämnder som ska godkänna kvarståendet/undantaget.
Försäkringsnämnden för arbetsmarknadsförsäkringar
Beslutar om kvarstående/undantag i följande försäkringar:
Avtalsgruppsjukförsäkring, AGS och AGS-KL Trygghetsförsäkring vid arbetsskada, TFA (Svenskt Näringsliv-LO respektive PTK) och TFA-KL Tjänstegrupplivförsäkring, TGL Omställningsförsäkring som består avAvgångsbidrag, AGB, och Omställningsstöd
BL000178 221103
Avtalspension SAF-LO Föräldrapenningtillägg, FPT Avgiftsbefrielseförsäkring för KAP-KL
ITP-nämnden
Beslutar om kvarstående/undantag i följande försäkringar:
ITP ITPK
Pensionsnämnden för PFA, KAP-KL, AKAP-KL Beslutar om kvarstående/undantag i följande försäkringar:
PFA KAP-KL AKAP-KL
KFF-nämnden
Beslutar om kvarstående/undantag för: Avtalsförsäkringar KFO-LO
KTP-nämnden
Beslutar om kvarstående/undantag för:
KTP-planen och Tjänstegrupplivförsäkring (TGL)
4. Underskrift av behörig firmatecknare
Ansökan undertecknas av behörig firmatecknare.
Bilaga A personförteckning
Anställda som är sjukskrivna vid byte av pensions- ochförsäkringslösning
Fyll i namn, personnummer och befattning/pensions- plan på de anställda som företaget ansöker om kvarstående för på grund av sjukskrivning. Om en anställd har haft flera sammanhängande sjukskriv- ningar med olika sjukskrivningsgrader fyller du i start- och slutdatum för de olika sjukskrivningsperioderna.
Anställda som beviljats sjukersättning/ aktivitetsersättning
Fyll i namn, personnummer och befattning/pensions- plan på de anställda som företaget ansöker om kvarstående för på grund av sjukersättning/aktivitets- ersättning. Om en anställd har haft flera samman- hängande perioder med olika ersättningsgrader fyller ni i start- och slutdatum för de olika perioderna.