VILLKOR INDIVIDUELL FÖRSÄKRING
VILLKOR INDIVIDUELL FÖRSÄKRING
2008-01-01
Innehållsförteckning
Försäkringsgivare 1
1 Försäkringsavtalet 1
1.1 Allmänt gällande försäkringen 1
1.2 När försäkringen träder ikraft 1
1.3 Definitioner 1
2 Rätt till ersättning 1
2.1 Skadeanmälan 1
2.2 Ersättning för kostnader 2
2.3 Krismoment - Psykologtjänster 2
2.4 Inkomstbortfall 3
2.5 Invaliditet 3
2.6 Ersättning vid dödsfall 3
2.7 Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser 3
3 Undantag och begränsningar 4
3.1 Begränsningar 4
3.2 Särskilt riskfylld verksamhet 4
4 Allmänna villkor 4
4.1 Försäkringsbrev 4
4.2 Ångerrätt 4
4.3 Premie 4
4.4 Upplysningsplikt 4
4.5 Framkallande av försäkringsfall 5
4.6 Försäkringstagarens rätt att säga upp försäkringen 5
4.7 BNP Paribas Cardifs rätt att säga upp försäkringen 5
4.8 Ändrade försäkringsvillkor 5
4.9 Överlåtelse 5
4.10 Juridiskt ombud 5
4.11 Preskription 5
4.12 Force Majeure 5
4.13 Om du inte är nöjd 5
4.14 Behandling av personuppgifter 5
4.15 Registrering av anmälda skador i gemensamt skadeanmälningsregister – GSR 5
5 Prövning av beslut i försäkringsärende 6
Försäkringsgivare
BNP Paribas Cardif Livförsäkring AB, xxx.xx 516406-0559 och BNP Paribas Cardif Försäkring AB (BNP Paribas Cardif), xxx.xx 516406- 0567, är försäkringsgivare för den Individuella Olycksfallsförsäkringen. Adressen till dessa bolag är Box 24110, 400 22 GÖTEBORG. BNP Paribas Cardif Livförsäkring AB och BNP Paribas Cardif Försäkring AB kallas fortsättningsvis för BNP Paribas Cardif i dessa försäkringsvillkor.
1 Försäkringsavtalet
1.1 Allmänt gällande försäkringen
För försäkringsavtalet gäller vad som anges i förköpsinformationen, ansökningshandling, försäkringsavtalslagen (2005:104), övrig svensk lag, försäkringsbrevet med tillhörande information som BNP Paribas Cardif utfärdar för försäkringen och vad som anges i dessa försäkringsvillkor.
Försäkringtiden är ett år och gäller under den tid för vilken avtal om försäkring har träffats. Försäkringstiden framgår av försäkringsbrevet. Försäkringen tecknas för försäkringstiden och förlängs vid huvud- förfallodagen med en ny försäkringstid om ett år i sänder. Försäkringen gäller så länge premien betalas och försäkringstagaren eller BNP Paribas Cardif ej sagt upp försäkringen, dock längst till den försäkrade fyller 65 år.
Försäkringsavtalet grundar sig på de uppgifter som försäkringstagaren eller den underåriges vårdnadshavare skriftligen lämnat BNP Paribas Cardif.
Teckningsregler
För att få teckna försäkringen skall den sökande:
• ha fyllt 16 år men inte 64 år
• vara folkbokförd och bosatt i Sverige
• vara svensk medborgare eller om den sökande inte är svensk medborgare, skall denne ha varit bosatt i Sverige under de senaste 12 månaderna före tecknandet.
• vara inskriven i svensk allmän försäkringskassa
• klara BNP Paribas Cardifs hälsoprövning.
Försäkringstagare
Försäkringstagare är den som ingår försäkringsavtal med BNP Paribas Cardif.
Försäkrad
Den försäkrade är den person vars liv eller hälsa försäkringen gäller.
Var försäkringen gäller
Olycksfallsförsäkringen gäller i hela världen. Försäkringen ersätter dock endast kostnader och psykologkonsultationer som uppkommer i Sverige samt akutbehandling inom Norden. Försäkringen gäller för
fortsatt vård/behandling inom Sverige oavsett var i världen olycksfallet inträffat.
Giltighet
För att den försäkrade skall omfattas av försäkringsskyddet efter tecknandet skall den försäkrade fortsatt vara folkbokförd i Sverige samt inskriven i svensk allmän försäkringskassa.
Skatteklass
Försäkringen tillhör skattekategori K, vilket innebär att premien inte är avdragsgill och att utfallande belopp inte beskattas.
Omfattning
Försäkringen omfattar följande moment:
• Läkekostnader
• Tandskadekostnader
• Resekostnader
• Merkostnader
• Rehabiliterings- och hjälpmedelskostnader
• Krismoment - Psykologtjänster
• Inkomstbortfall (dag 29-90)
• Medicinsk invaliditet
• Ekonomisk invaliditet
• Ärrersättning
• Dödsfallsersättning
1.2 När försäkringen träder ikraft
Försäkringen träder ikraft dagen efter det att försäkringstagaren avsände en komplett ansökan om försäkring till BNP Paribas Cardif. Detta under förutsättning att BNP Paribas Cardif kan bevilja försäkringen med normala villkor med ledning av inkomna för försäkringen kompletta handlingar och att det av ansökan eller på
annat sätt inte framgår att försäkringen skall börja gälla vid ett senare tillfälle.
Kan försäkringen endast beviljas mot förhöjd premie och/eller med klausul (inskränkning), inträder BNP Paribas Cardifs ansvar först sedan försäkringen erbjudits på dessa villkor och försäkringstagaren antagit erbjudandet genom att betala försäkringspremien.
Om BNP Paribas Cardif skall återförsäkra del av försäkringen på grund av försäkringsbeloppets storlek och/eller omfattning ansvarar BNP Paribas Cardif för denna del först efter det att återförsäkringen börjar gälla.
1.3 Definitioner
En olycksfallsskada är sådan kroppsskada som den försäkrade drabbas av vid en plötslig, yttre och ofrivillig händelse som uppstår vid en identifierbar tidpunkt och plats.
Vridvåld samt hälseneruptur betraktas också som olycksfallsskada även om kriterierna (se ovan) som kännetecknar ett olycksfall inte är uppfyllda.
Med olycksfallskada jämställs kroppsskada som uppkommit genom förfrysning, värmeslag eller solsting.
Skadan anses ha blivit aktuell den dag försämringen för första gången blev påvisad av läkare eller annan vårdpersonal även om diagnos fastställs vid en senare tidpunkt.
Såsom olycksfallsskada räknas inte kroppsskada som uppkommit genom:
• Överansträngning eller sjukliga förändringar.
• Smitta genom bakterier eller virus, ej heller smitta eller förgiftning genom intagande av mat och dryck.
• Användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning som inte har föranletts av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring.
2 Rätt till ersättning
2.1 Skadeanmälan
Försäkringen gäller vid olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden och omfattar både skoltid/arbetstid och fritid (heltid). Har olycksfallet inträffat i eller på väg till/från skolan/arbetet skall anmälan dock också alltid göras till skolförsäkringen/försäkringskassan och om trygghetsförsäkring vid arbetsskada finns, även till AFA Trygghetsförsäkring. Vid en trafikolycka med personskador skall skadan även anmälas till Trafikförsäkringsbolaget.
Försäkringsfall skall snarast skriftligen anmälas till BNP Paribas Cardif. Blanketter kan rekvireras från BNP Paribas Cardif. De handlingar och övriga upplysningar som BNP Paribas Cardif anser vara av betydelse för bedömningen av rätten till ersättning och BNP Paribas Cardifs ansvar, skall anskaffas och insändas utan kostnad för BNP Paribas Cardif.
Försäkringen ersätter endast följder av olycksfallsskadan. Om den försäkrades hälsotillstånd försämrats beroende på ett kroppsfel som antingen redan fanns vid olycksfallet eller som tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan, lämnas ingen ersättning för de kostnader och den invaliditet som försämringen medfört. Med kroppsfel
avses sjukdom, sjuklig förändring, lyte och men.
Den som gör anspråk på ersättning skall kunna styrka sina anspråk.
En förutsättning för rätt till ersättning vid olycksfall är att den försäkrade:
Snarast anlitar läkare, samt
• under sjukperioden står under fortlöpande läkartillsyn
• iakttar läkarens föreskrifter, samt
• följer BNP Paribas Cardif föreskrifter.
Om BNP Paribas Cardif begär det, skall den försäkrade inställa sig för undersökning hos särskilt anvisad läkare. Sådan undersökning bekostas av BNP Paribas Cardif.
Medgivande för BNP Paribas Cardif att för bedömning av BNP Paribas Cardif ansvar inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdanstalt, allmän försäkringskassa, försäkringsinrättning, eller annan myndighet skall lämnas om BNP Paribas Cardif begär detta. Om sådant medgivande inte lämnas har BNP Paribas Cardif rätt att avböja ersättning.
2.2 Ersättning för kostnader
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader till följd av olycksfallet som inte kan ersättas från annat håll enligt lag, författning, konvention, annan försäkring eller kollektivavtal. Om den försäkrades hälsotillstånd försämrats till följd av olycksfallet ersätter försäkringen endast kostnader för den försämring som föranletts av olycksfallet.
Ersättning lämnas högst upp till gällande högkostnadsskydd.
Den som gör anspråk på utbetalning skall styrka sin rätt till ersättning. Kostnader skall styrkas med originalkvitton.
Ersättning för kostnader lämnas i längst 3 år från tidpunkten för olycksfallet. Om olycksfallsskadan medför invaliditet men slutreglering inte kunnat ske inom 3 år, lämnas dock ersättning till dess slutreglering sker. Ersättning för kostnader lämnas inte sedan slutlig medicinsk invaliditetsersättning utbetalats.
2.2.1 Läkekostnader
Ersättning lämnas för kostnader för nödvändig läkarvård, sjukhusvård, behandling och hjälpmedel som läkare har föreskrivit för skadans läkning.
För akutvård eller behandling i Norden lämnas ersättning endast om vården eller behandlingen ges inom den offentliga vården eller av läkare eller annan som är uppförd på förteckning upprättad av försäkringskassan eller har vårdavtal med sjukvårdshuvudman.
Har läkare remitterat behandling hos sjukgymnast men den försäkrade väljer annan behandling, ersätts denna med vad som motsvarar patientavgiften vid sjukgymnastik i offentlig vård.
Privat operation och därmed sammanhängande vårdkostnader ersätts inte.
2.2.2 Behandling för tandskador
Ersättning lämnas för kostnader för nödvändig behandling av tandskada orsakad av olycksfall. Med tandskada menas även skada på tandprotes/implantat som var på plats i munnen när den skadades.
Behandling och kostnader skall godkännas av BNP Paribas Cardif i förväg. Skälig kostnad för akut behandling ersätts dock även om godkännande inte hunnit inhämtas.
Tugg- och bitskador på tänder/tandprotes ersätts ej av försäkringen.
Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbehandlingsbehov vad avser i olycksfallet skadade tänder, äger BNP Paribas Cardif rätt att helt eller delvis nedsätta ersättningens storlek.
Vid i Sverige uppkommet behov av tandbehandling kan nödvändiga kostnader ersättas endast för sådan behandling som helt eller delvis omfattas av den allmänna tandvårdsförsäkringen.
Ersättning lämnas för behandling inom 5 år från tidpunkten för olycksfallet. Behöver behandling uppskjutas till senare tidpunkt på grund av att den försäkrades samtliga tänder inte är färdigutvecklade, ersätts den uppskjutna behandlingen om den genomförs före det
att försäkrad fyller 25 år. För uppskjuten behandling som företas senare, men före det att försäkrad fyller 30 år, ersätts kostnader för slutbehandling/permanentbehandling under förutsättning att
BNP Paribas Cardif godkänt den uppskjutna behandlingen innan den försäkrade fyllde 25 år. Har ersättning lämnats för slutbehandling av tandskada lämnas ingen ytterligare ersättning såvida inte en försämring som ej var förutsägbar vid slutbehandlingen inträtt.
Försämringen måste helt vara orsakad av olycksfallet.
2.2.3 Resekostnader
Ersättning lämnas för resekostnader i samband med vård och behandling som läkare föreskrivit för skadans läkning.
Måste särskilt transportmedel anlitas för att den försäkrade skall kunna utföra ordinarie yrkesarbete, skolutbildning eller
arbetsmarknadsutbildning, lämnas ersättning för merkostnader för resor mellan fast bostad och arbetsplatsen/skolan. Merkostnader för resor mellan fast bostad och ordinarie arbetsplats skall i första hand ersättas av arbetsgivaren/ svensk allmän försäkringskassa/skola.
Kostnaden skall godkännas av BNP Paribas Cardif innan resa påbörjas.
Ersättning lämnas för det billigaste färdsätt som hälsotillståndet medger. Behovet måste styrkas av läkare. För resa med privatbil som kostnadsfritt lånats, tjänstebil, förmånsbil etc där kostnad ej uppkommit lämnas ingen ersättning.
2.2.4 Merkostnader
Leder olycksfallsskadan till att den försäkrade måste behandlas exempelvis sys eller tejpas av läkare, lämnas ersättning enligt skadeståndsrättsliga regler för,
• kläder och personliga tillhörigheter för normalt bruk, dock endast för glasögon, armbandsur, slät vigselring och handväska, som användes vid skadetillfället, dock högst sammanlagt med 0,5 prisbasbelopp.
• oundvikliga och skäliga merkostnader som till följd av olycksfallsskadan uppstått under skadans akuta behandlings- och läkningstid – dock högst sammanlagt med 3 prisbasbelopp.
Det är endast merkostnader som den försäkrade drabbas av i egenskap av privatperson som ersätts. Merkostnader i näringsverksamhet ersätts aldrig.
Med prisbasbelopp avses prisbasbeloppet det år då olycksfallet inträffade.
2.2.5 Rehabiliterings- och hjälpmedelskostnader
Förväntas olycksfallsskada, som inträffat under försäkringstiden, leda till varaktig invaliditet lämnas ersättning för nödvändiga och skäliga kostnader för vård och behandling, rehabilitering, särskilda hjälpmedel, förändring i boendemiljö eller förändring i andra levnadsförhållanden.
Kostnaderna skall ha uppkommit efter den akuta behandlingstiden och på förhand godkänts av BNP Paribas Cardif.
Med rehabilitering menas sådan vård, behandling, träning och omskolning, som kan behövas för att den försäkrade skall återfå bästa möjliga funktionsförmåga och kunna leva ett så normalt liv som möjligt.
Rehabiliteringen och behandlingen skall vara tidsbegränsad och syfta till att upprätthålla funktionsförmågan, ”underhållsbehandling”, räknas inte som rehabilitering.
BNP Paribas Cardif skall på förhand godkänna rehabiliterings- och hjälpmedelskostnader.
Ersättning kan lämnas för:
• Vård och behandling, maximalt 10 gånger som behandlande läkare remitterat den försäkrade till (BNP Paribas Cardif skall ta del av remissen innan behandling påbörjas).
• Arbetsprövning, arbetsträning och omskolning.
• Hjälpmedel avsedda att öka rörelseförmågan och minska en eventuell framtida invaliditet. Kostnader för standardhöjning ersätts inte.
• Förändringar av engångskaraktär i ordinarie bostadsmiljö eller andra levnadsförhållanden. Kostnader för standardhöjning ersätts inte.
Med förändringar i bostadsmiljö respektive levnadsförhållanden menas åtgärder, som möjliggör ett så normalt liv som möjligt.
Ersättning för rehabilitering i Norden lämnas endast i det fall svensk sjukvård godkänt och till huvudsaklig del finansierar behandlingen.
Ersättning för rehabiliterings- och hjälpmedelskostnader lämnas med sammanlagt högst två prisbasbelopp. Med prisbasbelopp avses prisbasbeloppet det år då rehabilitering påbörjades.
2.3 Krismoment - Psykologtjänster
Försäkringen omfattar psykologkonsultationer för försäkrad som drabbats av ett traumatiskt tillstånd till följd av:
• Ersättningsbar olycksfallsskada
• Rån, hot, överfall eller våldtäkt som polisanmälts och där händelsen medfört att den försäkrade drabbats av psykisk ohälsa,
• Makes/makas/sambos/registrerad partners och/eller den försäkrades barns dödsfall.
Krismomentet gäller för den försäkrade som privatperson (det vill säga ej i tjänsten). Försäkringen gäller inte för skador som tillfogats av make/sambo/registrerad partner, barn, förälder eller syskon.
Genom Krismomentet ersätts högst 10 st behandlingar per skada. Ersättning lämnas med högst den enligt Sveriges Psykologförbund fastställda taxa per behandlingstillfälle. All kristerapi skall ske i Sverige.
2.4 Inkomstbortfall
Vid arbetsoförmåga till följd av olycksfallsskada lämnas ersättning för förlorad arbetsinkomst upp till 90% på årslönedelar upp till 7,5 prisbasbelopp. Ersättning lämnas från dag 29 till högst dag 90, dock längst så länge arbetsoförmågan varar och ersättning från allmän försäkring utbetalas.
2.5 Invaliditet
2.5.1 Ersättning vid medicinsk invaliditet
Med medicinsk invaliditet menas den fysiska eller psykiska funktions- nedsättning som fastställs oberoende av den försäkrades yrke och arbetsförhållanden eller fritidsintressen. Funktionsnedsättningen skall objektivt kunna fastställas. Som medicinsk invaliditet räknas även förlust av inre organ.
En förutsättning för rätt till ersättning är att olycksfallsskadan inom 3 år medfört någon mätbar invaliditet. Slutbedömningen skall dock göras först när invaliditetsgraden är definitivt fastställd.
Kan förlorad kroppsdel ersättas av en protes bestäms invaliditets- graden med hänsyn även till protesfunktionen. Motsvarande gäller korrektion som vid syn och hörselskador kan ske med hjälp av glasögon, kontaktlinser, hörapparat.
När olycksfallsskadan medfört bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion och tillståndet är stationärt, utbetalas invaliditetsersättning, dock tidigast 1 år efter skadetillfället.
Om invaliditetsgraden uppgår till minst 80 procent utgår ersättning till fulla försäkringsbeloppet i förekommande fall efter reducering för uppnådd ålder.
Valt försäkringsbelopp för invaliditet framgår av försäkringsbeskedet. Om den försäkrade vid tidpunkten för olycksfallet fyllt 46 år, reduceras försäkringsbeloppet vid medicinsk invaliditet med 2,5 procentenheter för varje år åldern överstiger 45 år.
Ersättning betalas ut med så stor del av försäkringsbeloppet som svarar mot invaliditetsgraden.
Bestämning av invaliditetsgraden sker med ledning av en branschgemensam tabell utgiven av Sveriges Försäkringsförbund.
2.5.2 Ärrersättning
Rätt till ersättning för vanprydande ärr eller annan kosmetisk defekt inträder efter avslutad behandling och sedan ärret bedömts vara kvarstående för framtiden, dock tidigaste ett år från det olycksfallet inträffade eller sjukdomen blev aktuell. En förutsättning för att ersättning skall kunna lämnas är att skadan är så allvarlig att den måste ha åtgärdats (som exempelvis sys eller tejpas) av läkare.
Skadeersättningen åldersreduceras som för medicinsk invaliditet.
Ersättningens storlek bestäms enligt en särskild vid utbetalnings- tillfället gällande ärrtabell som fastställts av BNP Paribas Cardif.
2.5.3 Ersättning vid ekonomisk invaliditet
Med ekonomisk invaliditet menas den bestående nedsättningen av den försäkrades arbetsförmåga till följd av olycksfallsskadan.
Arbetsoförmågan anses bestående nedsatt när samtliga möjligheter till arbete i eget eller annat yrke prövats och försäkringskassan beviljat minst halv sjukersättning/aktivitetsersättning (ej tidsbegränsad)
på grund av olycksfallsskadan, enligt lagen om allmän (1962:381) försäkring samt att arbetsoförmågan, till minst hälften, bedömts som bestående av BNP Paribas Cardif. En förutsättning är dock att olycksfallsskadan inom 10 år från skadedagen har medfört sådan förlust av arbetsförmågan och att arbetsoförmågan bedöms som bestående av BNP Paribas Cardif.
Olycksfallsskadan skall innan den ekonomiska invaliditeten har inträtt och inom 3 år från tidpunkten för olycksfallet, ha medfört medicinsk invaliditet.
Invaliditetsersättningen utgör så stor del av försäkringsbeloppet som svarar mot graden av arbetsoförmåga. Vid halv arbetsoförmåga lämnar försäkringen ersättning med 50 procent av försäkringsbeloppet, vid
tre fjärdedels arbetsoförmåga med 75 procent av försäkringsbeloppet och vid hel arbetsoförmåga lämnar försäkringen ersättning med 100 procent av försäkringsbeloppet.
Om den försäkrade vid tidpunkten för olycksfallet fyllt 46 år, reduceras ersättningen med 5 procentenheter för varje år åldern överstiger 45 år.
Om den försäkrade vid tidpunkten för olycksfallet uppbar partiell sjukersättning/aktivitetsersättning enligt lag (1962:381) om allmän försäkring, lämnas högst så stor ekonomisk invaliditetsersättning som svarar mot förlusten av restarbetsförmågan. Om den försäkrade vid tidpunkten för olycksfallet uppbar hel sjukersättning/aktivitets- ersättning enligt lag (1962:381) om allmän försäkring, lämnas ingen ersättning för ekonomisk invaliditet.
Beviljas sjukersättning enligt lag (1962:381) om allmän försäkring från och med fyllda 60 år eller senare, lämnas ersättning för ekonomisk invaliditet bara om den medicinska invaliditetsgraden - till följd av olycksfallsskadan - är minst 50 procent. Motsvarande gäller också om den försäkrade före 60 års ålder fått mindre än hel sjukersättning och efter fyllda 60 år får hel sjukersättning.
Vid olycksfallsskada som medför ekonomisk invaliditet utbetalas ersättning beräknad efter den medicinska invaliditetsgraden om detta leder till högre ersättning. Ersättning kan aldrig lämnas för både medicinsk och ekonomisk invaliditet.
2.5.4 Utbetalning av invaliditetsersättning
Slutreglering av skadan görs först när den medicinska eller i förekommande fall den ekonomiska invaliditeten är fastställd.
För medicinsk invaliditet kan förskott på invaliditetsersättningen betalas ut. Förskottet skall svara mot den lägst förväntade medicinska invaliditeten. Sådant förskott, uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som skall betalas ut när invaliditetsgraden har fastställts.
Vid dödsfall innan slutreglering skett utbetalas till dödsboet det belopp som svarar mot den säkerställda medicinska invaliditet som förelåg före dödsfallet. Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom 12 månader från tidpunkten för olycksfallet.
2.5.5 Möjlighet till omprövning av ersättningen om invaliditeten ökar
Om – efter det att slutreglering skett – olycksfallsskadan medför att
den försäkrades kroppsfunktion väsentligt försämras eller att den försäkrade förlorar ytterligare arbetsförmåga, har den försäkrade rätt att återkomma och få invaliditetsgraden omprövad. Omprövning medges dock inte sedan mer än 10 år förflutit från tidpunkten för olycksfallet.
Den väsentligt försämrade kroppsfunktionen eller den ökade arbetsoförmågan skall objektivt kunna fastställas.
2.6 Ersättning vid dödsfall
Om den försäkrade avlider på grund av olycksfallsskada inom 3 år från tidpunkten för olycksfallet, utbetalas 1 prisbasbelopp till den försäkrades dödsbo som begravningshjälp.
Med prisbasbelopp avses det prisbasbelopp som gäller det år då utbetalning sker.
2.7 Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser
Utbetalning från försäkringen skall göras senast en månad efter det att rätt till utbetalning uppkommit, dock tidigast en månad efter det att BNP Paribas Cardif mottagit de fullständiga handlingar som BNP Paribas Cardif behöver för bedömning av försäkringsfallet och BNP Paribas Cardifs ansvar.
Om det med hänsyn till olycksfallsskadan eller av annan anledning finns skäl att utreda om någon uppgift som lagts till grund för försäkringsavtalet varit oriktig eller ofullständig behöver utbetalning inte göras förrän en månad efter det att sådan utredning avslutats. BNP Paribas Cardif får inte fördröja utredningen.
Sker utbetalning senare än vad som sagts ovan betalar BNP Paribas Cardif dröjsmålsränta enligt räntelagen. Härutöver ansvarar BNP Paribas Cardif inte för förlust som kan uppkomma om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs.
Dröjsmålsränta betalas dock inte om den understiger en halv procent av prisbasbeloppet enligt lagen om allmän försäkring som gäller vid tidpunkten för utbetalningen.
3 Undantag och begränsningar
3.1 Begränsningar
Försäkringen omfattar inte kostnader för:
I Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som är en direkt eller indirekt följd av att den försäkrade deltagit i sport/ idrottsutövning/träning där den försäkrades utövning inbringar en inkomst/sponsring med mer än 0,5 prisbasbelopp per år.
II Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada/dödsfall som är en direkt eller indirekt följd av att den försäkrade använt prestationshöjande medel inklusive men ej begränsat till, anabola steroider, stimulansmedel och kortikosteroider utan
hänsyn till om dessa är föreskrivna av behörig läkare eller ej. Medicin föreskriven av läkare för specifik sjukdom omfattas ej av undantaget.
III Försäkringen gäller inte för försäkringsfall vars uppkomst eller omfattning har direkt eller indirekt samband med atomkärnreaktion.
IV Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada ifall den försäkrade har deltagit i krig eller politiska oroligheter utanför Sverige.
V Utbryter krig eller politiska oroligheter medan den försäkrade vistas i området gäller försäkringen under den första månaden under förutsättning att försäkrad inte deltar i kriget eller de politiska oroligheterna.
VI Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som orsakats direkt eller indirekt av spridning av biologiska eller kemiska ämnen eller kärnämnen, kärnavfall eller andra ämnen med skadlig strålning i samband med eller i följd av terroristhandling. Terroristhandling är en handling som inbegriper men inte är begränsad till användning av tvång eller våld och/eller hot om tvång eller våld av en person eller grupper av personer, som antingen handlar ensam eller för en organisations eller statsmakts räkning eller i förbindelse med en organisation eller statsmakt, vilken begås för
eller av politiska, religiösa, ideologiska eller etiska syften eller skäl, inklusive avsikten att påverka en statsmakt och/eller att injaga fruktan i allmänheten eller någon del av allmänheten.
VII Försäkringen gäller inte om den försäkrade uppsåtligen har framkallat ett försäkringsfall eller förvärrat dess följder.
VIII Försäkringen gäller inte om den försäkrade har utfört eller medverkat till brottslig handling, som kan leda till fängelse, om den försäkrade har fått olycksfallsskadan i och med denna handling.
IX Försäkringen gäller inte då den försäkrade åberopar ryggbesvär där objektiva medicinska fynd saknas.
3.2 Särskilt riskfylld verksamhet
Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som uppkommit då den försäkrade har:
I deltagit i särskilt riskfylld verksamhet, såsom livvakt, stuntman, luftakrobat eller liknande verksamhet, arbete på oljeplattform
II deltagit i kampsport med kroppskontakt.
III varit förare, passagerare eller haft en annan funktion ombord vid militärflygning, yrkesmässig provflygning eller flygning som utförs av flygbolag som inte är koncessionerat i europeiskt land.
IV varit förare eller haft en annan yrkesfunktion ombord vid ambulansflygning.
V deltagit i expeditions- eller äventyrsverksamhet i enskild regi eller i grupp eller jämförbar utövning.
VI deltagit i klättring på berg, is, klippa, glaciär eller jämförbar utövning.
VII deltagit i dykning på större djup än 30 meter, ensamdykning, vrak- is-, eller grottdykning.
VIII deltagit i tävling eller träning med motorfordon.
4 Allmänna villkor
4.1 Försäkringsbrev
Försäkringsbrevet är inte ett presentationspapper (värdehandling). Vid försäkringens tecknande och därefter vid en eventuell ändring i försäkringen får försäkringstagaren ett försäkringsbrev som visar försäkringens omfattning och premiens storlek.
4.2 Ångerrätt
Försäkringstagaren har rätt att återkalla försäkringsansökan, (ångerrätt), inom 30 dagar, (ångerfrist), efter det att försäkrings- tagaren har fått information om att försäkringen beviljats.
Försäkringstagaren skall skriftligen meddela BNP Paribas Cardif detta. Inbetald premie återbetalas då till försäkringstagaren/premiebetalaren Utnyttjas ångerrätten anses försäkringen aldrig ha trätt i kraft.
4.3 Premie
Premien för försäkringen bestäms för ett år i taget. Premien för försäkringen kan ändras på försäkringens huvudförfallodag.
Huvudförfallodagen framgår av försäkringsbrevet. Premien baseras på den försäkrades ålder, kön, försäkringsbelopp, gällande premietariff och eventuellt även på den försäkrades hälsa.
4.3.1 Betalningssätt
Betalning kan ske månadsvis via autogiro eller via hel/halvårs faktura. För betalning via autogiro, se särskilda villkor.
4.3.2 Betalningsperiod
Premien förfaller till betalning helårsvis i förskott. Vid autogiro- betalning förfaller premien till betalning den första bankdagen i varje månad. Autogirobetalning innebär att man betalar, en tolftedel av helårspremien per månad i förskott.
4.3.3 Betalning av första premien
Första premien skall betalas inom 14 dagar efter det att BNP Paribas Cardif sänt ut premieavin. Xxxxxxx inte premien inom 14 dagar efter det att premieavin sänts ut föreligger dröjsmål med premiebetalningen och ett meddelande med premiepåminnelse/uppsägning tillställs försäkringstagaren.
Har första premien inte betalats inom 14 dagar efter att försäkringen erbjudits på icke normala villkor och anbud om försäkring avsänts till försäkringstagaren kommer denne att få information om att försäkringsansökan avförts utan att försäkringen trätt ikraft.
4.3.4 Betalning av förnyelsepremien
Förnyelsepremie skall betalas inom 30 dagar efter det att BNP Paribas Cardif sänt ut premieavin. Xxxxxxx inte premien inom 14 dagar efter förfallodagen skickas en kombinerad påminnelse/uppsägning till försäkringstagaren.
4.3.5 Utebliven betalning av premien
Xxxxxxx inte premien i rätt tid får försäkringsbolaget säga upp försäkringen. Uppsägningen skall sändas till försäkringstagaren. Uppsägningen får verkan 14 dagar efter den dag då den avsänts, om inte premien betalas inom denna frist.
Om uppsägningen avser förnyelsepremien, se 4.3.7 nedan.
4.3.6 Hinder att betala premien
Om försäkringstagaren inte har kunnat betala premien inom den angivna fristen på grund av svår sjukdom, frihetsberövande, utebliven pension eller utebliven lön från sin huvudsakliga anställning eller liknande hinder får uppsägningen i sådana fall verkan tidigast en vecka efter det att hindret har fallit bort, dock senast tre månader efter fristens utgång enligt punkt 4.3.5.
4.3.7 Återupplivning av försäkringen
Har en uppsägning fått verkan och avser dröjsmålet inte första premien för försäkringen, återupplivas försäkringen till sin tidigare omfattning, om utestående premiebelopp betalas inom tre månader från utgången av den frist på 14 dagar som angetts i uppsägningsbrevet. Återupplivas försäkringen, ansvarar försäkringsbolaget från och med dagen efter den dag då premiebeloppet betalas.
4.3.8 Dröjsmålsränta
Vid dröjsmål med premiebetalning har BNP Paribas Cardif rätt till dröjsmålsränta enligt räntelagen.
4.4 Upplysningsplikt
Försäkringstagaren är skyldiga att på BNP Paribas Cardifs begäran lämna upplysningar som kan ha betydelse för frågan om försäkring skall meddelas, utvidgas eller förnyas. Försäkringstagaren skall ge riktiga och fullständiga svar på BNP Paribas Cardifs frågor.
Har försäkringstagaren uppsåtligen eller av oaktsamhet som inte är ringa, lämnat oriktiga eller ofullständiga uppgifter av betydelse för försäkringen, kan det medföra att BNP Paribas Cardif säger upp
försäkringen till upphörande eller ändring och att BNP Paribas Cardif blir fritt från ansvar för inträffat försäkringsfall.
Har försäkringstagaren i övrigt vid fullgörande av upplysningsplikten förfarit svikligt eller i strid mot tro och heder kan försäkringsavtalet bli ogiltigt.
Inbetald premie för tid fram till den tidpunkt försäkringen upphör att gälla eller ändras återbetalas inte.
4.5 Framkallande av försäkringsfall
Om försäkringstagaren uppsåtligen har framkallat ett försäkringsfall, är BNP Paribas Cardif fritt från ansvar.
Om försäkringstagaren genom grov vårdslöshet framkallat ett försäkringsfall eller förvärrat dess följder kan ersättningen komma att sättas ned.
4.6 Försäkringstagarens rätt att säga upp försäkringen
Försäkringstagaren får när som helst säga upp försäkringen att upphöra vid försäkringstidens utgång, dvs. vid huvud-förfallodagen. Uppsägningen skall ske skriftligen och sändas in till BNP Paribas Cardif.
4.7 BNP Paribas Cardifs rätt att säga upp försäkringen
BNP Paribas Cardif får säga upp försäkringen att upphöra vid försäkringstidens utgång, dvs. vid huvudförfallodagen. Uppsägningen
skall göras skriftligen och sändas till försäkringstagaren senast en månad innan försäkringstiden går ut.
Gör försäkringstagaren sannolikt att uppsägningen har försenats eller inte kommit fram på grund av omständighet som försäkringstagaren inte kunnat råda över, upphör BNP Paribas Cardifs ansvar tidigast
en vecka efter den dag då uppsägningen kom försäkringstagaren tillhanda.
4.8 Ändrade försäkringsvillkor
BNP Paribas Cardif har rätt att ändra försäkringsvillkoren och premierna vid nästkommande huvud-förfallodag. BNP Paribas Cardif skall skicka meddelande om ändring senast då fakturan med förnyelsepremien/förnyelseavisering sänds ut.
BNP Paribas Cardif har i övrigt rätt att ändra försäkringsvillkoren under försäkringstiden om förutsättningarna för avtalet förändras genom ändrad lagstiftning eller annan författning, ändrad tillämpning av lag eller annan författning eller genom myndighets föreskrifter. En sådan ändring börjar gälla efter det att BNP Paribas Cardif sänt meddelande om de nya villkoren, eller vid den tidpunkt som följer av lag.
4.9 Överlåtelse
Försäkringen kan inte överlåtas
4.10 Juridiskt ombud
Kostnad för juridisk ombud ersätts inte av försäkringen.
4.11 Preskription
Rätten till ersättning upphör om anspråk på ersättning inte görs inom tre år från det att någon som är berättigad att framställa anspråket fick kännedom om de omständigheter som anspråket grundas på.
Om anspråk på ersättning inte görs inom tio år från det att så tidigast hade kunnat ske, faller rätten till ersättning bort under alla förhållanden.
Har den/de som vill kräva ut försäkrings-ersättning anmält skadan till BNP Paribas Cardif inom tid som angetts i första stycket, har den/ de alltid 6 månader på sig att väcka talan i allmän domstol sedan försäkringsbolaget har förklarat att slutlig ställning har tagits i ersättningsfrågan.
Om rätt till flera ersättningsbelopp uppkommit, gäller första till tredje stycket för varje sådant belopp för sig.
4.12 Force Majeure
BNP Paribas Cardif är inte ansvar för förlust, som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjts p.g.a. krig, politiska oroligheter, lagbud, myndighetsåtgärd eller stridsåtgärd i arbetslivet.
4.13 Om du inte är nöjd
Vid missnöje med skaderegleringen, tvist eller klagomål; se punkt 5.
4.14 Behandling av personuppgifter
Dina personuppgifter behandlas av BNP Paribas Cardif och kan komma att lämnas ut till och behandlas av ett annat bolag inom den koncern BNP Paribas Cardif tillhör eller en samarbetspartner till BNP Paribas Cardif, såväl inom som utom EU- och EES-området.
Skälet till behandlingen är att personuppgifterna är nödvändiga för att BNP Paribas Cardif ska kunna ingå försäkringsavtal eller
fullgöra skyldigheter som föreligger enligt t.ex. avtal, lag eller annan författning. Personuppgifter kan också komma att behandlas för affärs- och produktutveckling samt för informations-, statistik- och marknadsföringsändamål.
Vissa uppgifter, t.ex. känsliga personuppgifter om din hälsa, kan komma att inhämtas och behandlas i samband med riskbedömning eller skadereglering. Personuppgifter kan dessutom komma att inhämtas och behandlas för att förhindra bedrägeri, penningtvätt eller terrorismfinansiering.
För att skydda din personliga integritet kommer all behandling av personuppgifter att ske med stor försiktighet. Dina personuppgifter kommer därför endast att vara tillgängliga för personer som behöver uppgifterna för att kunna utföra sitt arbete och endast i den utsträckning som är nödvändig.
BNP Paribas Cardif kan komma att spela in eller på annat sätt dokumentera din telekommunikation med bolaget.
Försäkringsgivaren är personuppgiftsansvarig. Om du vill kontrollera vilka personuppgifter som är registrerade om dig, kan du vända dig till BNP Paribas Cardif för ett registerutdrag. Du kan också begära rättelse av felaktiga personuppgifter. Om du inte önskar få direkt marknadsföring avseende nya försäkringsprodukter och tjänster kan du skriftligen anmäla det till BNP Paribas Cardif. BNP Paribas Cardifs adress är: Box 24110, 400 22 Göteborg.
4.15 Registrering av anmälda skador i gemensamt skadeanmälningsregister – GSR
För att minska försäkringsbolagens kostnader för ersättning som baseras på oriktiga uppgifter använder sig BNP Paribas Cardif av ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR).
BNP Paribas Cardif har rätt att i det gemensamma registret registrera anmälda skador i anledning av denna försäkring. Registret används endast i samband med skadereglering. Personuppgiftsansvarig för GSR är Försäkringsförbundet, Box 24043, 104 50 Stockholm.
5 Prövning av beslut i försäkringsärende
BNP Paribas Cardifs Klagomålsnämnd
Överprövar på begäran skadeersättningsfrågor och klagomål på handläggningen av skador och ärenden som avser dessa villkor.
BNP Paribas Cardifs Klagomålsnämnd
Box 24110
400 22 GÖTEBORG
Tfn: 031 - 000 00 00
Fax: 031 - 000 00 00
Personförsäkringsnämnden
Avger på begäran av den försäkrade eller annan ersättningsberättigad rådgivande yttrande inom ramen för lag och gällande försäkringsvillkor i tvister utom rättegång mellan den försäkrade eller annan ersättnings- berättigad och försäkringsbolag inom sjuk, olycksfalls- och livförsäkring.
Personförsäkringsnämnden
Sveriges Försäkringsförbund Box 24067
104 50 Stockholm
Tfn: 08-522 787 20
Allmänna Reklamationsnämnden
Har en särskild avdelning för försäkringsfrågor (nämnden lämnar rekommendationer om hur tvister bör lösas).
Allmänna Reklamationsnämnden
Postadress: Box 174, 101 23 Stockholm
Tfn: 08-555 017 00
Konsumenternas Försäkringsbyrå
Kan lämna upplysningar i försäkringsfrågor.
Konsumenternas Försäkringsbyrå
Xxxxxxxxxx 000,
Box 24215, 104 51 Stockholm
Tfn: 00-00 00 00
Allmän Domstol
Försäkringsärendet kan också prövas i svensk domstol, i första hand vid tingsrätt.
Vid frågor om försäkring och vid allmänna frågor om skadereglering kontaktas BNP Paribas Cardifs kundtjänst.
BNP Paribas Cardif Box 24110
400 22 GÖTEBORG
Tfn: 000- 00 00 00