Contract
ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE | ||
Överförmyndarnämnden | ||
OBS! Till ansökan ska bifogas: Läkarintyg | ||
Ansökan gäller | ||
God man | Förvaltare | |
Person ansökan gäller | ||
Namn | Personnummer | |
Adress | Postnummer | Ort |
Vistelseadress om annan än ovan | ||
Telefon dagtid | E-post | |
Hjälpbehov | ||
Omfattning som personen behöver hjälp av god man/förvaltare (se anvisningar) | ||
Bevaka sin rätt (till exempel ansökningar till myndigheter, överklaganden, avtal m m) | ||
Förvalta sin egendom (sköta sin ekonomi, betala räkningar m m) | ||
Sörja för sin person (se till att sociala och personliga behov tillgodoses) | ||
Beskriv så utförligt och konkret som möjligt vad eller vilka åtgärder som personen behöver hjälp med vad gäller rättsliga, ekonomiska och personliga angelägenheter | ||
Hälsotillstånd med mera | ||
Vilka hälsoskäl gör att personen behöver hjälp av god man/förvaltare? | ||
Åtgärder som vidtagits för att tillgodose hjälpbehovet | ||
Xxxxxx rätt | Ja | Nej |
Har möjligheten att skriva fullmakt för rättsliga angelägenheter undersökts? | ||
Har möjligheterna att tillgodose personens hjälpbehov genom socialtjänsten undersökts, till exempel kontaktperson? | ||
Förvalta egendom | Ja | Nej |
Finns fullmakt för ekonomiska angelägenheter? Om ja, bifoga kopia av fullmakten. | ||
Om ja, på ovanstående fråga: Varför är inte fullmakt tillräckligt? | ||
Har möjligheterna att anordna förmedlingsmedel, skuldsanering m m genom socialtjänsten undersökts? | ||
Har räkningar satts på autogiro? | ||
Sörja för person | Ja | Nej |
Vilken typ av boende har personen? (Till exempel äldreboende, boende med särskilt stöd, eget) | ||
Har möjligheterna att tillgodose personens behov genom socialtjänstens försorg undersökts, till exempel genom kontaktperson? | ||
Har personen hemtjänst? | ||
Har personen boendestöd? | ||
Har personen personlig assistent? | ||
Har personen ledsagare? | ||
Om du svarat NEJ på någon av ovanstående frågor ange anledningen | ||
Uppgifter om kontaktpersoner | ||
Boendepersonal, hemtjänst, kontaktpersoner med flera | ||
Myndighetskontakter | |
Närmast anhörig, 1 (namn, adress och telefon) | Relation |
Närmast anhörig, 2 (namn, adress och telefon) | Relation |
Har information om eventuella kostnader för god man/förvaltare erhållits?
Ja | Nej |
Eventuellt förslag på god man/förvaltare
Namn | Personnummer | ||
Adress | Postnummer | Ort | |
Telefon dagtid | E-post | ||
Ansökan gjord av (om annan än ansökan avser)
Xxxx | Xxxx | ||
Anhörig, ange släktskap | Xxxxx, nämligen | ||
Namn | Personnummer | ||
Adress | Postnummer | Ort | |
Telefon dagtid (även riktnummer) | Mobiltelefon | ||
Arbetsplats (om anmälan görs i tjänsten) | |||
Namnteckning
Ort och datum | |
Xxxxxxxxxxxx, sökande/anmälare | Namnförtydligande |
OBS! Till ansökan ska bifogas:
Läkarintyg
Ansökan skickas till:
Blekinge Tingsrätt Box 319
371 25 KARLSKRONA
Personuppgifter i ansökan i enlighet med dataskyddslagen (GDPR). Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av förvaltning/nämnd. Du har rätt att begära rättelser och utdrag.
Nedanstående handling ska bifogas ansökan:
- Läkarintyg från primärvård, slutenvård eller psykiatrin som styrker behovet av god man eller förvaltare.
Förordnandet kan omfattas av bevaka rätt, förvalta egendom och sörja för person:
Bevaka rätt innebär att gode mannen bevakar huvudmannens rätt i generell betydelse, till exempel ansöker om kontaktperson, bostadsbidrag, anmäler hyresförändring, överklagar beslut med mera
God man kan även förordnas för att tillvarata huvudmannens intressen i en speciell rättshandling, till exempel bevaka rätt i dödsbo, företräda huvudmannen vid uppsägning, försäljning/avyttring av bostad, ansöka om skuldsanering med mera.
Förvalta egendom innebär att gode mannen sköter huvudmannens ekonomi, betalar
räkningar, lämnar fickpengar, förvaltar kapital, värdehandlingar, fastigheter med mera, tillser att huvudmannens egendom är tillfredställande försäkrad och så vidare.