Ansökan till Gruppförsäkring 2022 för medlem Avtal 1750

Sveriges Veterinärförbund

Ansökan till Gruppförsäkring 2022 för medlem Avtal 1750

Personnummer medlem (GM)	Namn medlem	Medlem fr. o m (år, månad, dag)
Personnummer make/sambo (MF)	Namn make/sambo	Medlemsnr
Utdelningsadress	Postnummer och postort	Prisbasbelopp (Pbb) för 2022 är 48 300 kr

Ny medlem har tre månaders kostnadsfri försäkring från och sin första medlemsdag, oavsett nivå på försäkringen. För att ansöka om nivåer markerade med fetstil behöver du endast fylla i fråga 1 i hälsodeklarationen under de första tre månaderna räknat från din anställningsdag.
Vill du ansöka om högre nivåer på liv- och sjukförsäkring ska hela hälsodeklarationen fyllas i, medförsäkrad ska alltid fylla i hälsodeklaration. Detsamma gäller om mer än tre månader gått sedan din anställningsdag eller om du har fyllt 60 år. Vill du utöka ditt försäkringsskydd -
Markera med kryss de försäkringar du vill ha och glöm inte fylla i hälsodeklarationen.

Försäkringsbelopp Prisbasbelopp Månadspremie / person Jag anmäler: - 39 år 40 - 67 år GM MF

Livförsäkring 289 800 kr 6 15 kr 55 kr   483 000 kr 10 26 kr 90 kr   724 500 kr 15 39 kr 131 kr  
966 000 kr 20 53 kr 181 kr  

1 207 500 kr 25 67 kr 226 kr  
1 449 000 kr 30 80 kr 271 kr  
1 932 000 kr 40 106 kr 361 kr  
2 415 000 kr 50 132 kr 450 kr  

- 39 år 40 - 67 år

Sjukkapital 289 800 kr 6 40 kr 50 kr  

483 000 kr 10 58 kr 76 kr   724 500 kr 15 78 kr 105 kr  
966 000 kr 20 100 kr 137 kr  

1 449 000 kr 30 144 kr 197 kr  
1 932 000 kr 40 186 kr 259 kr  
2 415 000 kr 50 229 kr 319 kr  

Sjukförsäkring Månadslön minst Ersättning/månad - 67 år

8 500 kr 1 000 kr 33 kr  
14 500 kr 1 500 kr 50 kr  
27 000 kr 2 100 kr 69 kr  
40 000 kr 2 500 kr 83 kr  

50 000 kr 3 500 kr 116 kr  

Tre månaders karens. Utbetalning i max 3 år, dock längst till 67 års ålder. Försäkringen lämnar ersättning vid lägst 25 procent arbetsoförmåga.

- 67 år

Olycksfalls-  966 000 kr 20 43 kr  

försäkring 1 449 000 kr 30 58 kr  
1 932 000 kr 40 70 kr  
2 415 000 kr 50 80 kr  

Barnförsäkring 1 449 000 kr 30 109 kr  2 415 000 kr 50 168 kr 
Försäkringen gäller t o m utgången av det år barnet fyller 25. Kan endast tecknas i kombination med annan försäkring.

Premie oavsett antal barn.

Ansökan sänds till: Xxx Xxxxxxxxxxx AB, Xxxxx Xxx, Xxx 0000, 000 00 Xxxxxxxxx.

Telefon 00-000 00 00 eller xxxxx@xxxx.xx

Fullständiga villkor för gruppförsäkringen finns på xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxx

Försäkringsgivare Postadress

Länsförsäkringar Sak Försäkringsaktiebolag (publ), org nr 502010-9681 106 50 Stockholm

Länsförsäkringar Grupplivförsäkringsaktiebolag (publ), org nr 516401-6692 106 50 Stockholm