Obs! Fyll i samtliga fält på blanketten innan du skriver ut den
Obs! Fyll i samtliga fält på blanketten innan du skriver ut den
Avtal om användande av internetkontoret alternativt byte av huvudadministratör för försäkringsförmedlare
1 Nyteckning av avtal om användande av internetkontoret
Obs! Samtliga uppgifter på blanketten är obligatoriska Kryssa i vad avtalet gäller
2 Byte av huvudadministratör
Vid byte av huvudadministratör tar den nya huvudadministratören över alla behörigheter från den tidigare huvudadministratören.
Organisationsnummer som avtalet ska gälla för (endast ett organisationsnummer per avtal)
Organisationsnummer
Namn på försäkringsförmedlarföretaget
Huvudadministratör för internetkontoret för försäkringsförmedlare
Förnamn och efternamn | ||
Telefonnummer till arbetsplatsen | Mobilnr (ej obligatoriskt) | Mejladress |
Ja tack, skicka Collectums mejl med aktuell information till huvudadministratörens mejladress. |
Uppgift om vilken e-legitimationstyp huvudadministratören ska använda
Har huvudadministratören personlig e-legitimation från bank eller Telia, fyller du i hans/hennes personnummer nedan.
Har huvudadministratören e-tjänstelegitimation från Steria, fyller du i hans/hennes tjänsteidentitetsnummer nedan.
Personnummer (personlig e-legitimation)
Tjänsteidentitetsnummer (finns angivet i pinkodskuvertet ni har fått från Steria)
Vårt företag har ITP-avtal.
Försäkringsförmedlarföretagets underskrift
Genom att underteckna denna blankett bekräftar jag att jag har tagit del av och godkänt de allmänna villkor som gäller för internet- kontoret. Ladda ner villkoren på vår hemsida (blankett 6056).
Organisationsnummer | Företag |
Ort | Underskrift av på företaget behörig/behöriga firmatecknare* |
Datum | Namnförtydligande |
* Bifoga kopia av registreringsbevis eller motsvarande (t.ex. föreningsprotokoll) som inte är äldre än ett år. Uppgift om firmatecknare ska framgå.
Collectum behandlar personuppgifter i enlighet med vid var tid gällande dataskyddslagstiftning. Läs mer på xxx.xxxxxxxxx.xx.
Skicka blanketten i original till: Collectum
103 76 Stockholm
Collectum AB | 6058 2018.04 | |||
Postadress | Växel | Kundservice | Organisationsnr | Hemsida |
103 76 Stockholm | 08-508 980 00 | 08-508 981 00 | 556636-1159 |