AGS®-KL



Försäkringsvillkor för anställda inom

kommuner, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala företag



AGS®-KL


Avgiftsbefrielse- försäkring


TFA®-KL


Kollektivavtal om Avtalsgruppsjukförsäkring och Trygghetsförsäkring vid arbetsskada samt Avgiftsbefrielseförsäkring för anställda inom kommuner, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala företag


Sveriges Kommuner och Regioner, Sobona – Kom- munala företagens arbetsgivarorganisation (avser endast Avgiftsbefrielseförsäkring för AKAP-KR, KAP- KL och TPA 18 Svenska kyrkan) och Svenska kyrkans arbetsgivarorganisation å ena sidan samt Svenska Kommunalarbetareförbundet, OFRs förbundsområden Allmän kommunal verksamhet, Hälso- och sjukvård, Läkare samt Lärare jämte i förbundsområdena ingå- ende organisationer samt AkademikerAlliansen och till AkademikerAlliansen anslutna riksorganisationer å den andra sidan har för anställda inom kommuner, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala företag träffat överenskommelser om

• Avtalsgruppsjukförsäkring (AGS-KL) med giltighet fr o m den 1 juli 1974,

• Trygghetsförsäkring vid arbetsskada (TFA-KL) – före den 1 juli 1977 benämnd Trygghetsförsäkring vid yrkes- skada (TFY-KL) – med giltighet fr o m den 1 september 1974 och

• Försäkringsvillkor för Avgiftsbefrielseförsäkring för AKAP-KR och KAP-KL gäller fr o m den 1 januari 2014. KAP-KL Svenska kyrkan gäller från och med 1 januari 2006 och TPA 18 Svenska kyrkan gäller från och med 1 januari 2018. Nedan används begreppet KAP-KL som då även omfattar KAP-KL Svenska kyrkan. Om det är

olika regler för de båda pensionsavtalen så anges detta.

Utöver försäkringsvillkor för var och en av försäkringarna har parterna överenskommit om

• gemensamma försäkringsvillkor för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring, innehållande främst bestämmelser om försäkringsavtal, premier, uppgifts- rapportering och dylikt, med giltighet fr o m den

1 januari 2000.

Afa Försäkring tjänstepensionsaktiebolag org nr 502033-0642 är försäkringsgivare för TFA-KL, AGS-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring för AKAP-KR, KAP-KL och TPA 18 Svenska kyrkan.

Bestämmelser om skyldighet att teckna AGS-KL, TFA- KL och Avgiftsbefrielseförsäkring för AKAP-KR, KAP-KL och TPA 18 Svenska kyrkan har intagits i kollektivav- talen mellan berörda arbetsgivare och arbetstagar- organisationer.

Denna handling innehåller de av försäkringsgivaren – i enlighet med överenskommelser som träffats av de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet

– fastställda försäkringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL respektive Avgiftsbefrielseförsäkring för AKAP-KR, KAP- KL och TPA 18 Svenska kyrkan samt de gemensamma försäkringsvillkoren samtliga gällande fr o m den 1 januari 2024.

För försäkringsfall som inträffat tidigare än den 1 januari 2024 gäller de försäkringsvillkor som gällde då försäk- ringsfallet inträffade om annat inte anges specifikt.

Stockholm i augusti 2024

Innehållsförteckning


Ersättningens storlek 14

Värdesäkring 15

Åtgärder vid försäkringsfall 15

Försäkringens giltighet vid och i samband med krigsförhållanden 15

Månadsersättningstabell 17

Förkortningar i texten fl

Gemensamma försäkringsvillkor för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring 6

Överenskommelser om villkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring 6

Försäkringsvillkor för Avgiftsbefrielse- försäkring för AKAP-KR, KAP-KL och TPA 18 Svenska kyrkan

18

Tillämpningsområde 18

Försäkrad och försäkringstagare 18

Pensionsavgift från försäkringen 18

Tid med pensionsavgift 19

Försäkringsskydd 19

Försäkringsgrundande anställningstid 19

Försäkringsskydd efter anställning (efterskydd) 19

Ersättningsbar arbetsoförmåga 19

Xxxxxxxxxxxxxxx 00

Pensionsavgifter 20

Samordning 20

Betalning av pensionsavgift 21

Omprövning 21

Anmälan 21

Nämnd 21

Tvist 21

Försäkringsavtal 6

Kollektivavtal om anslutning till AGS-KL, TFA-KL

och Avgiftsbefrielseförsäkring 6

Försäkringsavtals giltighetstid 6

Försäkringsavtals omfattning 7

Försäkringarna för företagare, make m fl 7

Garanti 7

Premier 7

Arbetsgivarens uppgiftsskyldighet 8

Undantag från eller tillägg till försäkringsvillkoren 8

Ändring av försäkringsvillkor 9

Omprövning 9

Nämnder 9

Tvister 9

Försummelse m m 9

Force majeure 10


Försäkringsvillkor för AGS-KL

12

Försäkringsvillkor m m 12

Rätt till AGS-KL-förmåner 12

Ersättningstid 13

Försäkringsvillkor för TFA-KL

24

Försäkringsvillkor m m 24

Skadefall som omfattas av TFA-KL 24

Ersättning under akut sjukdomstid 24

Ersättning vid invaliditet 25

Ersättning för rehabilitering 26

Ersättning vid dödsfall 26

Efterskydd 26

Allmänna bestämmelser 26

Skadeförebyggande verksamhet 27

Försäkring för ägare m fl 27

Skaderegistrering TFA-KL 28

Bestämmelserna för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring vid

utlandstjänstgöring 30

Bestämmelsernas omfattning 30

Allmänna bestämmelser vid utlandstjänstgöring 30

Bestämmelser om TFA-KL vid utlandstjänstgöring 31

Särskilda försäkringsvillkor om TFA-KL

gällande förtroendevalda 32

Upplysningar 36



Förkortningar i texten


LO = Landsorganisationen i Sverige

PTK = Förhandlings- och samverkansrådet PTK

Afa Försäkring = Afa Försäkring tjänstepensions- aktiebolag

AGS = Avtalsgruppsjukförsäkring

AGS-KL = Avtalsgruppsjukförsäkring för anställda hos kommuner, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala företag

KAP-KL = KollektivAvtalad Pension

AKAP-KR = Avgiftsbestämd KollektivAvtalad Pension

KAP-KL = Kollektiv Avtalad pension Svenska kyrkan Svenska kyrkan

TPA 18 = Tjänstepensionsavtal 18 Svenska kyrkan Svenska kyrkan

PFA = Pensions- och försäkringsavtal

PSA = Avtal om ersättning vid person- skada (Statens Personskadeavtal)

TFA = Trygghetsförsäkring vid arbetsskada

TFA-KL = Trygghetsförsäkring vid arbetsskada för anställda hos kommuner, regioner, trossamfundet

Svenska kyrkan och vissa kommunala företag

TFY-KL = Trygghetsförsäkring vid yrkesskada för anställda hos kommuner, regioner, trossamfundet

Svenska kyrkan och vissa kommunala företag

SFB = Socialförsäkringsbalk (2010:110)

SjLL = Sjuklönelagen



Gemensamma försäkringsvillkor för

AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring


Överenskommelser om villkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgifts- befrielseförsäkring

§1

av försäkringsgivare för AGS-KL, TFA-KL respektive Avgiftsbefriel- seförsäkring.


Försäkringsavtal

§3

melser som avviker från bestäm- melserna i de rekommendationer rörande utformningen av sådant kollektivavtal som överenskommits mellan de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet kan försäkringsavtal om AGS-KL, TFA- KL och Avgiftsbefrielseförsäkring

För försäkringsavtal – tecknat av   

träffas endast efter godkännande

kommunal arbetsgivare – gäller dessa gemensamma försäkrings- villkor samt försäkringsvillkoren för Avtalsgruppsjukförsäkring (AGS-KL), Trygghetsförsäkring vid arbetsskada (TFA-KL) samt Avgiftsbefrielseförsäkring för AKAP-KR, KAP-KL och TPA 18

Svenska kyrkan (i fortsättningen benämnd Avgiftsbefrielseför- säkring), om inte annat angetts i

Försäkringsgivare för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäk- ring är Afa Försäkring tjänstepen- sionsaktiebolag. Försäkringsavtal om AGS-KL, TFA-KL och Avgifts- befrielseförsäkring träffas mellan arbetsgivare och Fora AB (nedan kallat Fora), som företräder försäk- ringsgivaren.


§4

av de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet.

Träffas likväl försäkringsavtal på grund av att arbetsgivaren inte lämnat uppgift om avvikande kol- lektivavtal om anslutning till AGS- KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielse- försäkring gäller försäkringsavtalet endast enligt i § 1 angivna villkor och överenskommelser.

försäkringsavtalet. I övrigt gäller   

de bestämmelser som fastställts i överenskommelser som träffats av de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet.

Anmärkning: Övergångsbestämmelse med anledning av införande av Socialför- säkringsbalken (2010:110)

Om det i försäkringsvillkor, beslut eller annat besked från Afa För- säkring förekommer hänvisning till en författning eller en bestäm-

melse i författning som har ersatts av SFB eller bestämmelse i SFB med motsvarande innebörd, ska hänvisningen fortsätta att gälla som om den istället skett till SFB eller bestämmelsen.


§2

I de i § 1 nämnda villkoren och överenskommelserna hänvisas i vissa fall till särskilda bestämmel- ser eller beslut som kan meddelas

Försäkringsavtal ingås enligt följande.

Arbetsgivaren insänder en för för- säkringarna gemensam anmälan till Fora. Försäkringsavtal har slutits i och med att Fora avsänt antagande svar – försäkringsbekräftelse – på arbetsgivarens anmälan.


Kollektivavtal om anslutning till AGS-KL, TFA-KL och Avgifts- befrielseförsäkring

§fl

Har arbetsgivare i kollektivavtal förbundit sig att ansluta sig till AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefri-

elseförsäkring skall han ange detta i försäkringsanmälan.

Innehåller sådant kollektivavtal om anslutning till AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring bestäm-

Försäkringsavtals giltighetstid

§6

I försäkringsbekräftelsen anges vid vilken tidpunkt försäkringsavtal trä- der i kraft i enlighet med särskilda bestämmelser härom. Om i § 12 angiven garanti gäller för någon an- ställd skall försäkringsavtal tecknas att gälla fr o m den tidpunkt från vilken garantin gällt.


§7

Försäkringsavtal kan inte av någon part sägas upp så länge arbetsgiva- ren beträffande någon kategori av anställd är bunden av sådant kol- lektivavtal som medför att anställd omfattas av i § 12 angiven garanti.

I övriga fall kan försäkringsavtal upphöra att gälla tidigast vid ut- gången av månaden närmast efter



den månad då arbetsgivaren eller Fora sagt upp avtalet.

Fora kan säga upp försäkringsavta- let om arbetsgivaren inte i rätt tid betalat förfallna premier, räntor el- ler avgifter. Fora kan även säga upp försäkringsavtalet om arbetsgiva- ren underlåtit att lämna debitering- sunderlag för slutlig årspremie eller de uppgifter i övrigt som erfordras för att fastställa slutlig premie.


§8 Upphörde 2004-07-01


Försäkringsavtals omfattning

§9

Samtliga hos arbetsgivaren an- ställda arbetstagare omfattas av försäkringsavtalets bestämmelser om AGS-KL, TFA-KL respektive Avgiftsbefrielseförsäkring med

de begränsningar som framgår av försäkringsvillkoren i övrigt.

AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefri- elseförsäkring omfattar dock inte hos arbetsgivaren anställda arbets- tagare i anställning med statligt reglerade anställningsvillkor samt anställda arbetstagare för vilka arbetsgivaren träffat kollektivavtal med föreskrift om andra Afa-för- säkringar.


§10 Upphörde 2012-04-01


§11

För anställd hos arbetsgivare som bedriver varaktig verksamhet i Sverige gäller försäkringsavtal om AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefri- elseförsäkring vid utlandstjänstgö- ring i den omfattning och på sätt som anges i ’’bestämmelser för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefri- elseförsäkring vid utlandstjänstgö- ring’’.


Försäkringarna för företagare, make m fl

§11a

Företagare och make eller regist- rerad partner till företagaren om- fattas inte av försäkringsavtalets bestämmelser för anställda.

Företagare och make eller re- gistrerad partner eller i vissa fall sammanboende till företagaren omfattas av TFA-KL på sätt som anges i försäkringsvillkoren för TFA-KL.

Ägare och styrelseledamot i före- tag vilket tecknat försäkringsavtal samt make eller registrerad part- ner till sådan person eller i vissa fall sammanboende omfattas av TFA- KL på sätt som anges i försäkrings- villkoren för TFA-KL.

Förtagare med näringsverksamhet i Sverige och i företaget verksam make eller registrerad partner till företagaren kan normalt om de är verksamma i Sverige efter ansökan teckna företagares egen försäkring enligt av försäkringsgivare fastställ- da försäkringsvillkor.

Som företagare betraktas

• i företag som inte är juridisk per- son samtliga ägare

• i handelsbolag samtliga delägare

• i kommanditbolag komplementär

• i aktiebolag, aktieägare vars aktie- innehav för sig eller sammanräk- nat med aktier som ägs av make eller registrerad partner, förälder eller barn till aktieägaren, uppgår till minst en tredjedel av aktierna

i bolaget.

Parterna kan medge att även annan ägare får betraktas som företagare.


Garanti

§12

Har arbetsgivare i kollektivavtal förbundit sig att ansluta sig till AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefri- elseförsäkring men sedan försum- mat detta, lämnas likväl ersättning i samma utsträckning som om för- säkringsavtal träffats enligt dessa

villkor till den som arbetar inom det sakliga tillämpningsområdet för sådant av arbetsgivaren ingånget kollektivavtal som anges nedan.

Ovan upptagna garantiregler gäller för lönekollektivavtal vari upptagits bestämmelse om AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring och som träffats med arbetstagaror- ganisation inom det kommunala avtalsområdet.

Garantiregeln gäller vidare för anställd som kan omfattas av ’’Be- stämmelser för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring vid utlandstjänstgöring’’ om arbetsgi- varen för sin verksamhet i Sverige är bunden av sådant kollektivavtal som sägs i föregående stycke.


Premier

§13

Premier för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring uttas som preliminär och slutlig premie. Premie bestäms som procent (pre- miesats) av debiteringsunderlag.

För försäkringsavtal gäller en mins- ta årspremie bestämd i kronor.


§14

Premie för sådan tilläggsförmån som utges enligt ’’Bestämmelser för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbe- frielseförsäkring vid utlandstjänst- xxxxxx’’ beräknas enligt vad som anges i nämnda bestämmelser.



Premiesats

§1fl

Premiesats för AGS-KL, TFA-KL respektive Avgiftsbefrielseför- säkring fastställs av respektive försäkringsgivare normalt före ingången av varje kalenderår (pre- mieåret). Om särskilda omständig- heter föreligger, t ex väsentlig ändring av försäkringsförmåner överenskommes, kan beslutas om ändring av premiesatsen under premieåret.

För varje försäkring tillämpas samma premiesats för alla arbets- givare.


Debiteringsunderlag

§16

Debiteringsunderlag för slutlig årspremie utgörs av arbetsgiva- rens årslönesumma för arbetsta- gare beräknad på sätt som anges i särskilda anvisningar.

Erhålls ej fullständig uppgift för be- stämmande av debiteringsunderlag äger Fora fastställa detta med ledning av vad som är för Fora känt eller antagligt angående arbetsgi- varens verksamhet.


§17

Debiteringsunderlaget för prelimi- när årspremie utgörs som regel av arbetsgivarens senast före premie- året registrerade årslönesumma uppräknad med det procenttal som Fora fastställer efter godkännande av Försäkringsnämnden för arbets- marknadsförsäkringar.

Debiteringsunderlaget för prelimi- när premie kan jämkas under pre- mieåret om det påtagligt avviker från det förväntade debiteringsun- derlaget för slutlig årspremie.


Fakturering och betalning

§18

Arbetsgivaren betalar preliminär årspremie enligt för försäkringar- na gemensam faktura under pre- mieåret med en sjättedel varannan månad med början i februari. Pre- mie lika med eller understigande 10 procent av det vid premieårets ingång gällande prisbasbeloppet uppdelas dock inte. Fora äger rätt att avräkna inbetalat belopp, som inte kan hänföras till bestämd fak- tura, mot i första hand fakturerat premiebelopp.

Försäkringsavtal som ingås senare än 1 januari eller upphör tidigare än 31 december faktureras enligt särskilda bestämmelser.

Sedan slutlig premie fastställts efter utgången av premieåret skall preliminärt fakturerad premie avräknas mot den slutliga premien. Vid reglering av saldo uttas eller utges från utgången av premieåret ränta enligt en räntesats motsva- rande den vid varje tid gällande referensräntan enligt räntelagen ökad med två procentenheter.


§19

Arbetsgivare som försummat att i rätt tid betala premie skall utö- ver förfallen premie betala ränta på utestående belopp enligt en räntesats motsvarande den vid varje tid gällande referensräntan enligt räntelagen ökad med åtta procentenheter samt eventuella indrivningskostnader.

Arbetsgivare som tecknat för- säkring senare än vad som enligt kollektivavtalet ålegat denne skall betala premie jämte ränta enligt föregående stycke från den dag premien skulle ha förfallit om för- säkringen tecknats i rätt tid.

Om synnerliga skäl föreligger kan Fora nedsätta fordran.


§20 Upphörde 2004-07-01


Arbetsgivarens uppgiftsskyldighet

§21

Arbetsgivare skall på förfrågan av Fora eller försäkringsgivare för

AGS-KL, TFA-KL eller Avgiftsbefri- elseförsäkring lämna de uppgifter som påkallas för utredning av anställds anställningsförhållanden m m, premieberäkning eller dylikt.

Om Afa Försäkring så kräver skall arbetsgivaren även bestyrka uppgifter för tidigare anställda

enligt av Afa Försäkring utarbetade anvisningar. Arbetsgivaren skall om så erfordras för genomförande av ovan nämnda utredningar låta Afa Försäkring ta del av arbetsgivarens avlöningslistor, personalförteck- ningar, uppbördsdeklarationer, årsuppgift eller liknande handlingar.


Undantag från eller tillägg till försäkrings- villkoren

§22

Försäkringsgivare kan för visst område fastställa undantag från eller tillägg till i § 1 nämnda försäk- ringsvillkor eller andra bestäm- melser. Sådan avvikelse rörande försäkringsvillkor anges i särskilda bestämmelser om avvikelse i för- säkringsvillkoren för AGS-KL, TFA- KL och Avgiftsbefrielseförsäkring.

Försäkringsgivare kan också för visst försäkringsavtal fastställa un- dantag från eller tillägg till försäk- ringsvillkor eller andra bestämmel- ser fastställda enligt dessa villkor. Sådana undantag eller tillägg anges i försäkringsbekräftelsen.



Ändring av försäkringsvillkor

§23

Ändring av försäkringsvillkor eller andra bestämmelser kan fastställas av försäkringsgivare under löpande avtalstid. Sådan ändring gäller för såväl arbetsgivare som arbets- tagare fr o m den tidpunkt som beslutats.


Omprövning

§§ 24-26 gäller ej Avgiftsbefrielse- försäkring

§24

Beslut som fattats av försäkringsgi- vare skall omprövas, om det begärs av den som beslutet angår.


Nämnder

§24a

Svenskt Näringsliv, LO och PTK har träffat överenskommelse om särskilda nämnder vilka skall svara för tolkningen av sådana över- enskommelser mellan nämnda

arbetsmarknadsparter som avses i

§ 1 samt i övrigt vara rådgivande till försäkringsgivaren och Fora. Beslut i nämnd skall vara enhälligt.

Om försäkringsgivare i samband med omprövning av beslut enligt

§ 24 önskar inhämta yttrande om tolkning av överenskommelse, skall frågan hänskjutas till sådan nämnd.

Godkännande av arbetsmarknads-


Tvister

§2fl

Tvist om kollektivavtalsenlig skyl- dighet för arbetsgivare att teckna AGS-KL och TFA-KL samt övriga frågor i kollektivavtal om AGS-KL och TFA-KL skall – enligt vad som särskilt stadgas i kollektivavtal

– handläggas enligt förhandlings- ordningen i respektive avtal. Om förhandlingsordning ej gäller för visst avtalsområde, skall förhand- lingsordningen i Kommunernas huvudavtal (KHA) följas. Tvist skall i sista hand lösas med bindande verkan av en särskild skiljenämnd.

Skiljenämnden består av ordföran- de samt två ledamöter utsedda av Svenskt Näringsliv och två ledamö- ter utsedda av LO. I tvist som rör TFA-KL skall skiljenämnden utökas med en ledamot utsedd av Svenskt Näringsliv och en ledamot utsedd av PTK. Ordförande och vice ordfö- rande (suppleant för ordföranden) utses av Svenskt Näringsliv, LO och PTK gemensamt. Respektive orga- nisation utser suppleanter enligt samma ordning.


§26

Uppkommer tvist om tolkning och tillämpning av försäkringsavtal eller försäkringsvillkor rörande försäk- ringarna eller andra fastställda bestämmelser har part i tvisten alltid rätt att hänskjuta denna till bindande avgörande av ovannämn- da skiljenämnd. Skiljenämnden beslutar huruvida part som begärt det skall beredas tillfälle att föra


Den som hänskjuter tvist till Skiljenämnden skall erlägga en ansökningsavgift motsvarande fyra procent av prisbasbeloppet det år ansökan görs. Avgiften skall ha in- betalats till Fora innan Skiljenämn- den påbörjar sin handläggning av ärendet. Om klagandens yrkande helt eller delvis bifalls, återbetalas ansökningsavgiften.

Innan tvist upptas till avgörande i Skiljenämnden skall omprövning ha ägt rum enligt § 24.


§27 Upphörde 2007-10-01


Försummelse m m

§28

I stället för eljest gällande system för fastställande av påföljder vid bristande fullgörande av skyldig- heter skall, enligt vad som särskilt stadgas i kollektivavtal, bestämmel- serna i §§ 19, 29, 30 och 32 gälla.


§29

Underlåter arbetsgivare, som enligt kollektivavtal är förpliktigad därtill, att teckna försäkringsavtal, äger därtill utsedd nämnd vid vite av belopp, som nämnden bestämmer, förelägga arbetsgivaren att inom

av nämnden angiven tid fullgöra sin skyldighet enligt avtalet.

Fråga om utdömande av förfallet vite avgörs av den i § 25 nämnda skiljenämnden. Utdömt vite tillfaller Fora.


§30

part enligt § 2 lämnas normalt av

sin talan muntligt. Skiljenämnden   

partens representant i berörd nämnd.

sammanträder i Stockholm om inte skiljenämnden beslutar om annat. Giltig skiljedom föreligger när undertecknande skett av ordfö- randen ensam. Afa Försäkring och Fora finansierar de administrativa kostnaderna för skiljenämnden samt arvodena till ledamöterna i nämnden.

Har ersättning enligt § 12 utgetts till anställd hos arbetsgivare, som trots erforderlig framställning från Fora underlåtit att fullgöra kollektivavtalsenlig skyldighet att

teckna försäkringsavtal, kan berört fackförbund föra talan mot arbets- givaren hos arbetsdomstolen om kollektivavtalsbrott.



§31 Upphörde 2004-07-01


§32

I fall av uppenbar tredska äger därtill utsedd nämnd ålägga ar- betsgivare, vid vite av belopp som nämnden bestämmer, att inom av nämnden angiven tid lämna vederbörliga uppgifter. Fråga om

utdömande av förfallet vite avgörs av den i § 25 nämnda skiljenämn- den. Utdömt vite tillfaller Fora.


Force majeure

§33

Om dröjsmål med utredning röran- de försäkringsfall eller med utbe- talning uppstår genom myndighets åtgärd, krigshandling, strejk, lock- out, bojkott, blockad eller liknande tilldragelse är varken Fora, försäk- ringsgivaren eller arbetsgivaren ansvarig för förlust som härigenom kan uppkomma för den som äger rätt till ersättning.


§34

För dessa försäkringsvillkor gäller svensk rätt.


Försäkringsvillkor för AGS-KL


Försäkringsvillkor m m

§1

För Avtalsgruppsjukförsäkring för anställda hos kommuner, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala bolag (AGS-KL) gäller dessa försäkringsvillkor

samt de gemensamma försäk- ringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring. I övrigt gäller de bestämmelser som fastställts av Afa Försäkring tjäns- tepensionsaktiebolag i enlighet med överenskommelser mellan de centrala parterna på det kommu- nala avtalsområdet.

Rätt till förmån på sätt som följer av § 14 andra stycket, § 15 andra stycket och § 16 andra stycket har anställd inom kommuner, regioner och vissa kommunala bolag.


§2       

Varje försäkrad är försäkringsta- gare. De skyldigheter, som enligt lagen om försäkringsavtal åvilar försäkringstagare gentemot försäkringsgivare, skall dock avse arbetsgivaren, om det inte är fråga om uppgifter som den försäkrade har att lämna till Afa Försäkring.


Rätt till AGS-KL-förmåner

§3

Rätt till AGS-KL-förmåner som

4. blivit arbetsoförmögen på sätt som sägs i §§ 12–13 och

5. varit sjukskriven under så lång karenstid som anges i § 14.

Rätt till AGS-KL-förmåner upphör för försäkrad

• vid ingången av den månad under vilken han eller hon fyller 66 år, eller som dessförinnan,

• får rätt till särskild ålderspensi- on enligt PFA eller motsvarande förmån enligt andra pensions- bestämmelser, eller

• avgår med rätt till ålderspension eller visstidspension enligt PA-KL eller motsvarande äldre pensions- bestämmelser.

Rätt till ersättning föreligger inte heller för tid då ersättning för för- lust av inkomst kan lämnas enligt bestämmelserna om förmåner vid arbetsskada eller statligt person- skadeskydd i SFB, enligt lag om statlig ersättning vid ideell skada m m, försäkringsvillkoren för

TFA-KL eller från annan trygghets- försäkring. Om AGS-KL-förmåner har lämnats och inkomstersättning enligt bestämmelserna om förmå- ner vid arbetsskada eller statligt personskadeskydd i SFB senare lämnats för samma tid, är den anställ- de skyldig att återbetala AGS-KL-för- måner till Afa Försäkring.

Överenskommen särskild avtals- pension enligt AKAP-KR, KAP-KL eller TPA 18 Svenska kyrkan är inte en sådan motsvarande förmån

Kvalifikationstid

§4

Försäkringsskydd inträder när den anställde varit anställd 90 dagar (kvalifikationstid).

Vid beräkning av kvalifikations- tid tillgodoräknas även tidigare anställningstid hos arbetsgivare, som tecknat försäkringsavtal om AGS-KL, AGS, ITP-plan eller KTP-

plan under förutsättning att någon del av den tidigare anställningen innehafts senast under de två år som närmast föregått den pågåen- de anställningen.

Frånvarotid som enligt § 6 andra stycket inte räknas som försäk- ringsgrundande anställningstid får inte heller räknas som kvalifika- tionstid.


§f               l       

Om den anställde vid den tidpunkt då försäkringsskydd ska träda i kraft inte är arbetsför till minst 25% sedan minst en vecka, träder försäkringsskyddet i kraft först sedan den anställde under en vecka (sjudagarsperiod) av läkare be- dömts som arbetsför till minst 25% och arbetat under för den anställde normal arbetstid.


Försäkringsgrundande anställningstid

§6

följer av §§ 4–27 har anställd, som

enligt andra stycket andra punkten    

1. har en sjukpenninggrundande inkomst enligt SFB,

2. efter i § 4 angiven kvalifikations- tid fullgör försäkringsgrundande anställningstid enligt § 6 eller har efterskydd enligt §§ 7–8,

3. uppfyllt villkoret om arbetsför- het enligt § 5,

ovan, för vilken rätt till AGS-KL-för- mån ska upphöra.

Försäkrad som inte uppfyllt sin upplysningsplikt enligt § 26 är skyl- dig att återbetala ersättning som betalats på felaktiga grunder.


§3a Upphörde 2022-10-01

Sedan den anställde fullgjort kvalifikationstid gäller försäkrings- skyddet så länge arbetstagaren

är anställd (försäkringsgrundande anställningstid).

Frånvaro utöver sex månader i följd räknas inte som försäkrings-



grundande anställningstid om inte frånvaron beror på

• sjukdom med rätt till sjuklön enligt lag eller avtal, sjukpenning, arbetsskadesjukpenning, smitt- bärarpenning, sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB,

• hel ledighet med lön eller motsva- rande ersättning, eller

• hel ledighet enligt föräldraledig- hetslagen.


Efterskydd

§7

Med efterskydd avses att försäk- ringsskyddet fortsätter att gälla efter det att försäkringsgrundan- de anställningstid upphört eller kvalifikationstid fullgjorts utan att den följs av försäkringsgrundande anställningstid.

En förutsättning för att efterskydd ska gälla är att den försäkrade har en sjukpenninggrundande inkomst enligt SFB.

Efterskydd gäller i 720 dagar (efterskyddstid). Om försäkrad insjuknar under efterskyddstid ska dagar med sjuklön enligt SjLL, sjukpenning, arbetsskadesjukpen- ning, smittbärarpenning, sjuker- sättning eller aktivitetsersättning

enligt SFB inte förbruka dagar med efterskydd.


§8

Efterskydd enligt § 7 upphör om den försäkrade

• inte längre har en sjukpenning- grundande inkomst enligt SFB, eller

• har varit anställd i sammanlagt 180 dagar hos arbetsgivare, som inte tecknat försäkringsavtal om AGS-KL, eller


• får rätt till i huvudsak motsvaran- de förmåner på annat sätt, eller

• lämnar sin anställning utan att iaktta avtalsenlig uppsägningstid.


§9 Upphörde 2004-01-01

§10 Upphörde 2004-01-01

§11 Upphörde 2004-01-01


Ersättningsbar arbetsoförmåga

§12

Rätt till ersättning har försäkrad som är arbetsoförmögen till minst 25% på grund av sjukdom eller olycksfall och på grund därav har rätt till sjukpenning enligt SFB.

Med arbetsoförmåga på grund av sjukdom eller olycksfall jämställs att försäkrad måste avstå från för- värvsarbete och på grund av detta har rätt till smittbärarpenning enligt SFB.

Med arbetsoförmåga på grund av sjukdom eller olycksfall jämställs även när försäkrad i sjukdoms- förebyggande syfte avhåller sig från arbete och ersättning enligt bestämmelserna om förmåner vid arbetsskada i SFB lämnas.


§13

Om den anställdes arbetsförmåga vid försäkringsskyddets ikraftträ- dande är nedsatt med högst 75% och nedsättningen oavbrutet består, lämnas ersättning endast för en senare inträffad ytterligare nedsättning av arbetsförmågan med minst 25%.

Om den sjukpenninggrundande inkomsten fastställts med hänsyn till tidigare beviljad sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB, lämnas dock hel ersättning vid hel arbetsoförmåga.


Ersättningskarens

§14

Ersättning lämnas fr o m den 15:e dagen i sjukperioden enligt SFB.

När den försäkrade erhåller ersätt- ning med stöd av § 12 andra stycket tillämpas dock ingen ersättningska- rens.


Ersättningstid

§1fl

Under sjukpenningtid enligt SFB lämnas dagsersättning till och med den 360:e dagen i sjukperioden.

Med sjukpenningtid enligt SFB jäm- ställs tid under vilken den försäkra- de uppbär motsvarande ersättning från annat EU/EES-land efter det att överflyttning av sjukpenningför- säkring skett till sådant land.

När den försäkrade erhåller ersätt- ning med stöd av § 12 andra stycket lämnas därutöver dagsersättning för inkomstdelar över 10 prisbas- belopp till och med den 30:e dagen i sjukperioden.

Under tid med sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB lämnas månadsersättning. Om sjukersättning eller aktivitetser- sättning beviljats för retroaktiv tid och sjukpenning har lämnats för samma tid, betalas inte månadser- sättning för sjukpenningtiden.

För sjukperiod som börjar under tid då försäkrad är frånvarande från arbetet på grund av arbetskonflikt lämnas ersättning tidigast fr o m den dag den försäkrade skulle ha återupptagit arbetet.

Om en sjukperiod börjar inom fem dagar från det att en tidigare sjuk- period har avslutats ska bestäm- melserna i dessa försäkringsvillkor tillämpas som om den senare



sjukperioden är en fortsättning på den tidigare sjukperioden.

Om en sjukperiod börjar i direkt anslutning till avslutad arbetslivsin- troduktion hos Arbetsförmedlingen ska den senare sjukperioden ses som en fortsättning på den tidigare sjukperioden. Detta gäller även om det efter avslutad arbetslivsintro- duktion finns ett fortsatt behov av


grund för sjukpenningens storlek vid insjuknandetillfället. Om den sjukpenninggrundande inkomsten vid rätt anmälan enligt SFB kunde ha fastställts till annat belopp kan dock ersättning lämnas i överens- stämmelse härmed.

Månadsersättning lämnas i förhål- lande till nedsatt arbetsförmåga enligt följande:


utbetald ersättning avräknas mot den slutliga ersättningen. Belopp under 100 kronor varken betalas ut eller återkrävs.

Anmärkning:

Minskning av månadsersättning bestäms med utgångspunkt från det årliga värdet av månadsersättning- en inklusive värdesäkringstillägget.

Arbetsförmågan är nedsatt

Ersättnings- grad för månads- ersättning

helt eller i det närmaste helt


1/1

mindre än helt men med minst tre fjärdedelar


3/4

mindre än tre fjärdedelar men med minst hälften


1/2

mindre än hälften men med minst en fjärdedel


1/4

kartläggande, vägledande och re-     habiliterande insatser, dock längst

under 12 månader.


Ersättningens storlek

Dagsersättning under sjukpenningtid

§16       

När sjukpenning enligt SFB lämnas med 80 procent lämnas dagser- sättning med motsvarande 12,887 procent av den sjukpenning som den försäkrade erhållit från För- säkringskassan. När sjukpenning enligt SFB lämnas med 75 pro- cent lämnas dagsersättning med motsvarande 13,746 procent av

Månadsersättning för inkomstdelar över 7,fl prisbasbelopp

Gäller för den som av Försäkrings- kassan beviljas sjukersättning eller aktivitetsersättning från och med 201fl-11-01 eller senare

§19       

Månadsersättning på årsinkomst som överstiger 7,5 prisbasbelopp bestäms med utgångspunkt från inkomsten vid insjuknandet enligt de bestämmelser som gäller för beräkning av sjukpenninggrun- dande inkomst enligt SFB med bortseende från gränsen 7,5 pris- basbelopp.

sjukpenningen.

När dagsersättning lämnas enligt

§ 15 andra stycket lämnas dager- sättning med 77,6 procent på in- komstdelar över 10 prisbasbelopp.


§17 Upphörde 1993-04-01

För försäkrad som beviljats sjuk-

ersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB utgör hel månadsersätt- ning det belopp som anges i tabell. Se sid 17.


Minskning av månads-

För försäkrad vars årsinkomst

överstiger 7,5 prisbasbelopp beräk- nas hel månadsersättning enligt tabell nedan.

Ersättning lämnas i förhållande till nedsatt arbetsförmåga enligt § 18 tredje stycket.


Månadsersättning under tid med sjukersättning eller aktivitetsersättning

§18

När sjukersättning eller aktivitets-

ersättning vid arbete enligt   

Inkomstunderlag i prisbasbelopp


7,5 – 20


20 – 30

Månadsersätt- ning

från AGS-KL


65%


32,5%

särskilda bestämmelser om sjukersättning

§18a

Månadsersättning som betalas ut under tid med sjukersättning ska

ersättning enligt SFB lämnas och den försäkrades arbetsförmåga är nedsatt p g a sjukdom eller olycks- fall lämnas månadsersättning.

Månadsersättningen bestäms med utgångspunkt från den sjukpen- ninggrundande inkomst som låg till

minskas i motsvarande proportion som sjukersättningen minskas enligt 37 kap. SFB för de fall för- värvsinkomsten överstiger gällande fribelopp.

Sedan slutlig månadsersättning fastställts för kalenderåret ska

Ersättningsgrundande inkomst

§20

Ersättning enligt § 18 bestäms med utgångspunkt från sjukpenning-



grundande inkomst som förvärvas


omständigheter framkommer som

§2fl

i anställning eller egen verksamhet om de tidigare varit kända skulle ha    

som omfattas av AGS eller AGS- KL.

Ersättning enligt §§ 16 och 19 be- stäms med utgångspunkt från års- inkomst som förvärvas i anställning

påverkat ersättningsrätten.


Värdesäkring

§23

Arbetsoförmågan ska styrkas med läkarintyg eller kopia av Försäk- ringskassans läkarintyg. Kostna- der för kopia av sådant läkarintyg betalas av Afa Försäkring.

som omfattas av AGS-KL.  

Med årsinkomst avses endast sådana inkomster som kan ligga till grund för beräkning av sjukpen- ninggrundande inkomst.


Samordning

§21

AGS-KL-ersättning lämnas inte för frånvarotid för vilken den försäk- rade har rätt till sjuklön enligt gällande lönekollektivavtal eller lag om sjuklön.

Om den försäkrade erhållit annan avtalsenlig sjukförmån nedsätts – i förekommande fall – AGS-KL-er- sättningen med värdet av förmå- nen. Avdrag sker dock inte för andra sjuk- eller pensionsförmåner som utges enligt bestämmelser

i kollektivavtal eller pensionsreg- lemente godkänt av de centrala parterna på det kommunala avtal- sområdet.

När sjukperioden varat 24 månader i följd utges värdesäkringstillägg

till månadsersättning om prisbas- beloppet enligt SFB – på grund av höjning av det allmänna prisläget

– stigit sedan sjukperiodens början. Ändring av värdesäkringstillägget sker för varje därefter inträdan-

de tolvmånadersperiod och ska härvid motsvara den procentuella ökningen av prisbasbeloppet från början av sjukperioden till början av ifrågavarande tolvmånadersperiod. Dock kan värdesäkringstillägg inte under någon tolvmånadersperiod på grund av sådan höjning lämnas med högre belopp än vad som erhålls vid en beräknad ökning med 4% per år räknat från sjukperio- dens början.

Om överskott uppkommer kan Afa Försäkring efter godkännande av AGS-nämnden årligen besluta att på grund av höjning av det allmänna prisläget under förfluten tid utge värdesäkringstillägg enligt en högre

§26

Som förutsättning för ersättning gäller att den försäkrade medger att

• läkaren får lämna Afa Försäkring upplysningar som är av betydelse för bedömandet av ersättnings- frågan och

• Försäkringskassan får lämna Afa Försäkring upplysning om sjuk- penninggrundande inkomst och sjukperiod.

Försäkrad är skyldig att omgående meddela Afa Försäkring sådana förändringar som kan påverka rätt- en till ersättning eller ersättningens storlek.


Försäkringens giltighet vid och i samband med krigsförhållanden

§27

Avdrag sker endast med sådan del

uppräkning än vad som anges i   

av förmånen som överstiger värdet av de sjukförmåner den anställde är berättigad till enligt SFB.

Rätt till förmåner enligt AGS-KL vid frånvaro under försäkrings- grundande anställningstid upphör

första stycket.


Åtgärder vid försäkringsfall

§24

Försäkringen gäller inte vid ar- betsoförmåga som drabbar den försäkrade medan krigsförhållande råder i Sverige, om arbetsoförmå- gan kan anses vara beroende av krigsförhållandet. Samma regel gäller om den försäkrade drabbas

om den försäkrade får rätt till i   

av arbetsoförmåga inom ett år

huvudsak motsvarande förmåner på annat sätt.


Omprövning

§22

Afa Försäkring äger under er- sättningstiden besluta att utgå- ende förmån skall ändras, därest

För att erhålla ersättning ska den försäkrade anmäla försäkringsfall på av Afa Försäkring anvisat sätt och lämna de uppgifter som behövs för bedömning av rätten till ersätt- ning och beräkning av ersättning- ens storlek.

Anställningsförhållande m m ska intygas av arbetsgivaren.

efter krigsförhållandets upphöran- de. Med krigsförhållande i Sverige avses krigsförhållande enligt lagen (1999:890) om försäkringsverk- samhet under krig eller krigsfara m m.

Försäkringen gäller inte vid arbetsoförmåga som inträffar då den försäkrade deltar i krig, vilket



inte sammanhänger med krigsför-

§3@

hållande i Sverige eller i politiska   

oroligheter utom Sverige. Försäk- ringen gäller inte heller vid arbets- oförmåga som inträffar inom ett år efter sådant deltagande och som kan anses vara beroende av kriget eller oroligheterna.


§30 Upphörde 2022-10-01

§31 Upphörde 2022-10-01

§32 Upphörde 2022-10-01

§33 Upphörde 2022-10-01

§34 Upphörde 2022-10-01


Anmärkning till §§ 35-36:

Särskild AGS-KL-förmån upphörde den 1 oktober 2022. Parterna är överens om att särskild rådgivnings- nämnd och skiljenämnd kvarstår till och med den 31 december 2023.

Om ärende därefter uppkommer ska rådgivningsnämnd och skilje- nämnd tillsättas i enlighet med skriv- ningarna i §§ 35-36 och träffas efter överenskommelse mellan parterna.


§3fl

En särskild rådgivande nämnd vad avser Särskild AGS-KL-förmån – Rådgivningsnämnden för Särskild AGS-KL-förmån – ska finnas med uppgift att lämna råd, anvisning och utlåtande avseende tolkning och tillämpning av Särskild AGS-KL-för- mån på begäran av part, part i för- säkringsavtal eller anställd. Beslut i nämnden ska vara enhälligt.

Rådgivningsnämnden för Särskild AGS-KL-förmån består av sex ledamöter. Till nämnden utser Sve- riges Kommuner och Regioner tre ledamöter, Svenska Kommunalar- betareförbundet, en ledamot, och övriga arbetstagarparter i detta avtal gemensamt två ledamöter.

För varje ledamot ska en ersättare utses i samma ordning.

Tvist om tolkning eller tillämpning av försäkringen kan av part i tvisten hänskjutas till Skiljenämnd för Sär- skild AGS-KL-förmån för slutligt avgörande.

Skiljenämnden för Särskild AGS- KL-förmån beslutar om part som begär det ska få tillfälle att föra sin talan muntligt. Före avgörandet i skiljenämnden ska tvistefrågan ha behandlats i Rådgivningsnämnden för Särskild AGS-KL-förmån.

Skiljenämnden för Särskild AGS- KL-förmån består av sju ledamöter, varav en ledamot också är ordfö- rande. Sex ledamöter och ersät- tare utses i samma ordning som gäller för Rådgivningsnämnden för Särskild AGS-KL-förmån enligt §

35. Ordförande och ersättare för honom eller henne utses gemen- samt av de organisationer som utsett de övriga ledamöterna.

Kostnaden för ordförandes med- verkan delas lika mellan arbetsgi- var- och arbetstagarsidan.


Sjukpenning- grundande inkomst vid insjuknande- tidpunkten uppgår


till kr men ej kr

Månads- ersätt- ning fr. AGS-KL


kr

Sjukpenning- grundande inkomst vid insjuknande- tidpunkten uppgår


till kr men ej kr

Månads- ersätt- ning fr. AGS-KL


kr

Sjukpenning- grundande inkomst vid insjuknande- tidpunkten uppgår


till kr men ej kr

Månads- ersätt- ning fr. AGS-KL


kr

Sjukpenning- grundande inkomst vid insjuknande- tidpunkten uppgår


till kr men ej kr

Månads- ersätt- ning fr. AGS-KL


kr


– 135 000


75


185 000 – 186 000


2 313


236 000 – 237 000


2 950


287 000 – 288 000


3 588

135 000 – 136 000

106

186 000 – 187 000

2 325

237 000 – 238 000

2 963

288 000 – 289 000

3 600

136 000 – 137 000

173

187 000 – 188 000

2 338

238 000 – 239 000

2 975

289 000 – 290 000

3 613

137 000 – 138 000

239

188 000 – 189 000

2 350

239 000 – 240 000

2 988

290 000 – 291 000

3 625

138 000 – 139 000

306

189 000 – 190 000

2 363

240 000 – 241 000

3 000

291 000 – 292 000

3 638

139 000 – 140 000

372

190 000 – 191 000

2 375

241 000 – 242 000

3 013

292 000 – 293 000

3 650

140 000 – 141 000

438

191 000 – 192 000

2 388

242 000 – 243 000

3 025

293 000 – 294 000

3 663

141 000 – 142 000

505

192 000 – 193 000

2 400

243 000 – 244 000

3 038

294 000 – 295 000

3 675

142 000 – 143 000

571

193 000 – 194 000

2 413

244 000 – 245 000

3 050

295 000 – 296 000

3 688

143 000 – 144 000

638

194 000 – 195 000

2 425

245 000 – 246 000

3 063

296 000 – 297 000

3 700

144 000 – 145 000

704

195 000 – 196 000

2 438

246 000 – 247 000

3 075

297 000 – 298 000

3 713

145 000 – 146 000

770

196 000 – 197 000

2 450

247 000 – 248 000

3 088

298 000 – 299 000

3 725

146 000 – 147 000

837

197 000 – 198 000

2 463

248 000 – 249 000

3 100

299 000 – 300 000

3 738

147 000 – 148 000

903

198 000 – 199 000

2 475

249 000 – 250 000

3 113

300 000 – 301 000

3 750

148 000 – 149 000

970

199 000 – 200 000

2 488

250 000 – 251 000

3 125

301 000 – 302 000

3 763

149 000 – 150 000

1 036

200 000 – 201 000

2 500

251 000 – 252 000

3 138

302 000 – 303 000

3 775

150 000 – 151 000

1 103

201 000 – 202 000

2 513

252 000 – 253 000

3 150

303 000 – 304 000

3 788

151 000 – 152 000

1 169

202 000 – 203 000

2 525

253 000 – 254 000

3 163

304 000 – 305 000

3 800

152 000 – 153 000

1 235

203 000 – 204 000

2 538

254 000 – 255 000

3 175

305 000 – 306 000

3 813

153 000 – 154 000

1 302

204 000 – 205 000

2 550

255 000 – 256 000

3 188

306 000 – 307 000

3 825

154 000 – 155 000

1 368

205 000 – 206 000

2 563

256 000 – 257 000

3 200

307 000 – 308 000

3 838

155 000 – 156 000

1 435

206 000 – 207 000

2 575

257 000 – 258 000

3 213

308 000 – 309 000

3 850

156 000 – 157 000

1 501

207 000 – 208 000

2 588

258 000 – 259 000

3 225

309 000 – 310 000

3 863

157 000 – 158 000

1 567

208 000 – 209 000

2 600

259 000 – 260 000

3 238

310 000 – 311 000

3 875

158 000 – 159 000

1 634

209 000 – 210 000

2 613

260 000 – 261 000

3 250

311 000 – 312 000

3 888

159 000 – 160 000

1 700

210 000 – 211 000

2 625

261 000 – 262 000

3 263

312 000 – 313 000

3 900

160 000 – 161 000

1 767

211 000 – 212 000

2 638

262 000 – 263 000

3 275

313 000 – 314 000

3 913

161 000 – 162 000

1 833

212 000 – 213 000

2 650

263 000 – 264 000

3 288

314 000 – 315 000

3 925

162 000 – 163 000

1 900

213 000 – 214 000

2 663

264 000 – 265 000

3 300

315 000 – 316 000

3 938

163 000 – 164 000

1 966

214 000 – 215 000

2 675

265 000 – 266 000

3 313

316 000 – 317 000

3 950

164 000 – 165 000

2 032

215 000 – 216 000

2 688

266 000 – 267 000

3 325

317 000 – 318 000

3 963

165 000 – 166 000

2 063

216 000 – 217 000

2 700

267 000 – 268 000

3 338

318 000 – 319 000

3 975

166 000 – 167 000

2 075

217 000 – 218 000

2 713

268 000 – 269 000

3 350

319 000 – 320 000

3 988

167 000 – 168 000

2 088

218 000 – 219 000

2 725

269 000 – 270 000

3 363

320 000 – 321 000

4 000

168 000 – 169 000

2 100

219 000 – 220 000

2 738

270 000 – 271 000

3 375

321 000 – 322 000

4 013

169 000 – 170 000

2 113

220 000 – 221 000

2 750

271 000 – 272 000

3 388

322 000 – 323 000

4 025

170 000 – 171 000

2 125

221 000 – 222 000

2 763

272 000 – 273 000

3 400

323 000 – 324 000

4 038

171 000 – 172 000

2 138

222 000 – 223 000

2 775

273 000 – 274 000

3 413

324 000 – 325 000

4 050

172 000 – 173 000

2 150

223 000 – 224 000

2 788

274 000 – 275 000

3 425

325 000 – 326 000

4 063

173 000 – 174 000

2 163

224 000 – 225 000

2 800

275 000 – 276 000

3 438

326 000 – 327 000

4 075

174 000 – 175 000

2 175

225 000 – 226 000

2 813

276 000 – 277 000

3 450

327 000 – 328 000

4 088

175 000 – 176 000

2 188

226 000 – 227 000

2 825

277 000 – 278 000

3 463

328 000 – 329 000

4 100

176 000 – 177 000

2 200

227 000 – 228 000

2 838

278 000 – 279 000

3 475

329 000 – 330 000

4 113

177 000 – 178 000

2 213

228 000 – 229 000

2 850

279 000 – 280 000

3 488

330 000 – 331 000

4 125

178 000 – 179 000

2 225

229 000 – 230 000

2 863

280 000 – 281 000

3 500

331 000 – 332 000

4 138

179 000 – 180 000

2 238

230 000 – 231 000

2 875

281 000 – 282 000

3 513

332 000 –

4 150

180 000 – 181 000

2 250

231 000 – 232 000

2 888

282 000 – 283 000

3 525



181 000 – 182 000

2 263

232 000 – 233 000

2 900

283 000 – 284 000

3 538



182 000 – 183 000

2 275

233 000 – 234 000

2 913

284 000 – 285 000

3 550



183 000 – 184 000

2 288

234 000 – 235 000

2 925

285 000 – 286 000

3 563



184 000 – 185 000

2 300

235 000 – 236 000

2 938

286 000 – 287 000

3 575




Försäkringsvillkor för Avgiftsbefrielse- försäkring för AKAP-KR, KAP-KL och TPA 18 Svenska kyrkan


Tillämpningsområde

§1

Pensionsavgift från försäkringen

§3

– pensionsavgift betalas under sjukpenningtid även för en långtids- sjuk arbetstagare som inte får rätt till månadsersättning från AGS-KL.

Avgiftsbefrielseförsäkring, nedan   

Med sådant fall avses sjukpenningtid

kallad försäkringen, gäller för en arbetstagare som omfattas av Avgiftsbestämd KollektivAvtalad Pension – AKAP-KR, Kollektiv- Avtalad Pension – KAP-KL eller Tjänstepensionsavtal 18 Svenska kyrkan – TPA 18 Svenska kyrkan och som 2008-01-01 eller senare börjar uppbära månadsersättning från AGS-KL eller livränta till följd av arbetsskada enligt SFB, nedan kallad arbetsskadelivränta.

Anmärkning:

I övriga fall tillämpas de tidigare försäkringsvillkoren för det tidigare pensionsavtalet PFA.


Försäkrad och försäkringstagare

§2

Försäkrad är en arbetstagare som försäkringen gäller för enligt § 1 ovan.

Arbetsgivaren är försäkringsta- gare. Avseende rätten till försäk- ringsersättning är varje försäkrad försäkringstagare.

Försäkringsbolag är Afa Försäkring tjänstepensionsaktiebolag.

Mom. 1

Försäkringen betalar pensionsav- giften för arbetstagarens avgifts- bestämda ålderspension enligt AKAP-KR, KAP-KL eller TPA 18

Svenska kyrkan vid arbetsoför- måga på grund av sjukdom eller olycksfall under den tid då han eller hon får månadsersättning från AGS-KL eller under tid med arbetsskadelivränta.

Anmärkning:

Försäkringen betalar pensionsavgif- ten enligt ovan även för en arbetsta- gare som inte får månadsersättning på grund av att han eller hon inte uppfyller kvalifikationstiden enligt AGS-KL.

Mom. 2

Om arbetstagarens anställning upphör under sjukpenningtid eller om han eller hon insjuknar under efterskyddstid enligt § 7, betalar försäkringen pensionsavgiften en- ligt mom. 1 även under sjukpenning- tid för tid efter det att anställning- en upphört, förutsatt att sjukfallet är sammanhängande och leder till månadsersättning enligt AGS-KL.

Anmärkning:

Om arbetstagarens anställning upphör under sjukpenningtid eller arbetstagaren insjuknar under efterskyddstid enligt § 7 kan – efter beslut i Rådgivandenämnden

som överstiger ett år och då arbets- tagaren på grund av ålder, medicin- ska skäl eller annat särskilt skäl inte får rätt till sjukersättning.

Mom. 3

Om en sjukperiod börjar inom fem dagar från det att en tidigare sjuk- period har avslutats ska bestäm- melserna i dessa försäkringsvillkor tillämpas som om den senare sjukperioden är en fortsättning på den tidigare sjukperioden.

Mom. 4

Om en sjukperiod börjar i direkt anslutning till avslutad arbetslivsin- troduktion hos Arbetsförmedlingen ska den senare sjukperioden ses som en fortsättning på den tidigare sjukperioden. Detta gäller även om det efter avslutad arbetslivsintro- duktion finns ett fortsatt behov av kartläggande, vägledande och re- habiliterande insatser, dock längst under 12 månader.

Mom. 5

Pensionsavgiften från försäkringen betalas proportionellt till graden av arbetsoförmågan.

Mom. 6

Försäkringen betalar inte pensions- avgift för samma tid som arbetsgi- varen tidigare betalat pensionsav- giften.


Mom. 7 Upphörde 2022-10-01



Tid med pensionsavgift

§4

a) Gäller för AKAP-KR och TPA 18 Svenska kyrkan

Försäkringen för AKAP-KR betalar pensionsavgift under tid med må- nadsersättning från AGS-KL eller arbetsskadelivränta till och med kalendermånaden innan arbetsta- garen fyller 66 år.


b) Gäller för KAP-KL

Försäkringen för KAP-KL betalar pensionsavgift enligt dessa villkor från och med kalendermånaden efter den då arbetstagaren fyller 21 år till och med kalendermånaden innan arbetstagaren fyller 66 år, dock längst till och med kalender- månaden innan ålderspensionen enligt KAP-KL börjar betalas ut.


Försäkringsskydd

§fl

Försäkringsskyddet inträder vid anställningens början om arbets- tagaren är arbetsför till minst 25 procent.

Om arbetstagarens arbetsförmåga


ringsgrundande anställningstid). Mer än sex månaders frånvaro i följd från anställningen räknas som försäkringsgrundande anställnings- tid endast om frånvaron beror på

• sjukdom, med rätt till sjuklön enligt lag eller avtal, sjukpen- ning, arbetsskadesjukpenning,

smittbärarpenning, sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB,

• hel ledighet med lön eller motsvarande ersättning, eller

• hel ledighet enligt föräldra- ledighetslagen.


Försäkringsskydd efter anställning (efterskydd)

§7

Mom. 1

Efterskydd gäller i 90 kalenderda- gar. Efterskydd innebär att försäk- ringsskyddet fortsätter att gälla efter det att försäkringsgrundande anställningstid upphört, förutsatt att arbetstagaren har en sjukpen- ninggrundande inkomst enligt SFB.

Om en arbetstagare insjuknar un- der efterskyddstid ska dagar med sjuklön enligt SjLL, sjukpenning,


• får rätt till i huvudsak motsvaran- de förmåner på annat sätt, eller

• lämnar sin anställning utan att iaktta avtalsenlig uppsägningstid.


Ersättningsbar arbetsoförmåga

§8

Försäkringen betalar pensionsav- gift enligt § 3 för en arbetstagare som är arbetsoförmögen till minst 25 procent på grund av sjukdom eller olycksfall.

Om arbetstagarens arbetsförmåga är nedsatt vid anställningens början och nedsättningen oavbrutet består, betalar försäkringen pen- sionsavgift endast för en senare ytterligare nedsättning av arbets- förmågan om minst 25 procent.

Om den sjukpenninggrundande in- komsten enligt SFB fastställts med hänsyn till tidigare beviljad sjuker- sättning eller aktivitetsersättning enligt SFB betalas hel pensionsav- gift vid hel arbetsoförmåga.


Avgiftsunderlag

§9

är nedsatt vid anställningens början

smittbärarpenning, arbetsskade-   

och nedsättningen oavbrutet består, omfattar försäkringsskyd- det endast en senare ytterligare nedsättning av arbetsförmågan om minst 25 procent av hel arbetsför- måga.


Försäkringsgrundande anställningstid

§@

Försäkringsskyddet gäller så länge arbetstagaren är anställd (försäk-

sjukpenning, sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB, inte förbruka efterskyddsdagar.

Anmärkning:

Med sjukersättning enligt SFB jäm- ställs tidsbegränsad sjukersättning och aktivitetsersättning enligt SFBP.

Mom. 2

Efterskyddet upphör om arbetsta- garen

• inte har en sjukpenninggrundande inkomst enligt SFB,

• har varit anställd i sammanlagt 180 dagar hos arbetsgivare som inte tecknat AKAP-KR, KAP-KL eller TPA 18 Svenska kyrkan,

Mom. 1

Avgiftsunderlaget för försäkringen är arbetstagarens sjukpenning- grundande inkomst enligt SFB som förvärvats i anställning som omfattas av AKAP-KR, KAP-KL el- ler TPA 18 Svenska kyrkan och som ligger till grund för sjukpenningens storlek vid insjuknandetillfället.

Även sådan inkomst som översti- ger 10 prisbasbelopp räknas med i avgiftsunderlaget.

Avgiftsunderlaget begränsas till högst 30 inkomstbasbelopp.

Avgiftsunderlaget vid insjuknande-



tillfället räknas om med den årliga förändringen av inkomstbasbelop- pet.

Mom. 2

Avgiftsunderlaget vid arbetsskade- livränta utan samtidig rätt till sjuk- ersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB är arbetstagarens inkomst i anställning som omfattas av AKAP-KR, KAP-KL eller TPA

18 Svenska kyrkan och som ligger till grund för hans eller hennes arbetsskadelivränta. Även inkomst som överstiger 7,5 prisbasbelopp räknas med i avgiftsunderlaget.

Avgiftsunderlaget begränsas till högst 30 inkomstbasbelopp. Av- giftsunderlaget vid den tidpunkt då arbetsskadelivräntan börjar betalas räknas om med den årliga föränd- ringen av inkomstbasbeloppet.


Pensionsavgifter

§10

a) Gäller för AKAP-KR Pensionsavgiften för Avgiftsbefri- elseförsäkring för pensionsavtalet AKAP-KR beräknas i procent på arbetstagarens avgiftsunderlag enligt § 9 ovan.

Pensionsavgiften är

• 6 procent på avgiftsunderlaget upp till och med 7,5 inkomstbas- belopp och

• 31,5 procent på de delar av avgiftsunderlaget som överstiger 7,5 inkomstbasbelopp.

Anmärkning:

Procentsatserna ska gälla även pågående försäkringsfall som löper över årsskiftet 2022/2023. Enligt AKAP-KR beräknas 6 procent av den pensionsgrundande lönen i anställningen efter det att arbetsta- garen uppnått åldern för avgångs- skyldighet enligt LAS men eftersom pensionsavgifter enligt Avgiftsbefri-


elseförsäkringen betalas som längst till 66 år blir bestämmelsen inte tillämplig i försäkringen.


b) Gäller för KAP-KL Pensionsavgiften för Avgiftsbefriel- seförsäkringen för pensionsavtalet KAP-KL beräknas – från och med kalendermånaden efter den då han eller hon fyller 21 år – i procent på arbetstagarens avgiftsunderlag enligt § 9 ovan. Procentsatsen är 4,5 från och med år 2010.


c) Gäller för TPA 18 Svenska kyrkan Pensionsavgiften för Avgiftsbefri- elseförsäkring för pensionsavtalet TPA 18 Svenska kyrkan beräknas i procent på arbetstagarens avgifts- underlag enligt § 9 ovan.

Pensionsavgiften är

• 4,5 procent på avgiftsunderlaget upp till och med 7,5 inkomstbas- belopp och

• 30 procent på de de delar av avgiftsunderlaget som överstiger 7,5 inkomstbasbelopp.

Anmärkning:

Anställda som omfattas av TPA 18 Svenska kyrkan har fram till och med 31 december 2022 omfattats av de nivåer och villkor för avgifts- befrielseförsäkringen som följer av AKAP-KL. Från och med 1 januari 2023 följer inte anställda som omfattas av TPA 18 Svenska kyrkan nivåerna för pensionsavgifterna enligt AKAP-KR. I övriga delar följer de fortsatt de villkor i avgiftsbe- frielseförsäkringen som gäller för AKAP-KR.


d) Utöver ordinarie pensionsav- gift ges tillägg av pensionsavgift i enlighet med AKAP-KR, Centrala och lokala protokollsanteckningar, Underbilaga A, §§ 3 och 4. Pen- sionsavgiften för Avgiftsbefrielse-


försäkring beräknas i procent på arbetstagarens avgiftsunderlag enligt § 9 ovan. Se tabell nedan under Bilaga a (se sid 22).

Anmärkning:

De som kan ha rätt till tillägg av pensionsavgift är vissa anställda som valt att byta från KAP-KL till AKAP-KR eller som senare kvalifi- cerar sig i enlighet med övergångs- bestämmelser till AKAP-KR. Tillägg av pensionsavgift betalas till den avgiftsbestämda ålderspensionen fram till 65 års ålder.


e) Utöver ordinarie pensionsav- gift ges tillägg av pensionsavgift i enlighet med AKAP-KR, Centrala och lokala protokollsanteckning- ar, Underbilaga A, § 5 för de som istället för PA-KFS 09 omfattas av AKAP-KR. Pensionsavgiften för Avgiftebefrielseförsäkring beräk- nas i procent på arbetstagarens

avgiftsunderlag enligt § 9 ovan. Se tabell nedan under Bilaga b (se sid 22).

Anmärkning:

De som har rätt till tillägg av pen- sionsavgift är anställda född 1958 och senare, som före 2023-01-01 omfattas av PA-KFS 09 och som vid övergången omfattas av övergångs- premier enligt PA-KFS 09 i enlig- het med regelverket ovan. Tillägg

av pensionsavgift betalas till den avgiftsbestämda ålderspensionen fram till 65 år ålder.


Samordning

§11

Får arbetstagaren rätt till i huvud- sak motsvarande förmån på annat sätt upphör betalning av pensions- avgift från försäkringen i motsva- rande grad.



Betalning av pensionsavgift

§12

Pensionsavgift från försäkringen betalas månadsvis till den tradi- tionella tjänstepensionsförsäkring eller den tjänstepensionsförsäkring i form av fondförsäkring, som ar- betstagaren har valt enligt AKAP-KR, KAP-KL eller TPA 18 Svenska kyrkan.

Saknar försäkringsbolaget uppgift om sådant val betalas pensionsav- giften till en traditionell tjänstepen- sionsförsäkring hos KPA Tjäns- tepensionsförsäkring AB (publ.)

i enlighet med bestämmelserna i AKAP-KR och KAP-KL. Pensions- premie för TPA 18 Svenska kyrkan och KAP-KL Svenska kyrkan beta- las till Kyrkans pension.


Omprövning

§13

Framkommer omständigheter som om de tidigare varit kända skulle

ha påverkat rätten till eller omfatt- ningen av betalning av pensions- avgift från försäkringen, under tid försäkringen betalar pensionsav- gift, får försäkringsbolaget besluta om ändring av sådan betalning.


Anmälan

§14

Arbetstagaren ska anmäla för- säkringsfall på av Afa Försäkring anvisat sätt och lämna de uppgifter som behövs för bedömning av rätt- en till och beräkning av försäkring- en.

Anställningsförhållande m m ska intygas av arbetsgivaren.


Nämnd

§1fl

En rådgivande nämnd – Rådgi- vandenämnden – ska finnas med uppgift att lämna råd, anvisning och utlåtande avseende tolkning och tillämpning av försäkringen på begäran av part, part i försäkrings- avtal eller arbetstagare. Beslut i nämnden ska vara enhälligt.

Rådgivandenämnden består av sex ledamöter. Till nämnden utser Sveriges Kommuner och Regioner

tre ledamöter, Svenska Kommunal- arbetareförbundet en ledamot och övriga arbetstagarparter i detta avtal gemensamt två ledamöter.

För varje ledamot ska en ersättare utses i samma ordning.

Anmärkning: Rådgivandenämnden är även rådgivande nämnd för genom PFA

gällande Avgiftsbefrielseförsäkring för anställda i kommuner och regio- ner m fl.


Tvist

§1@

Tvister om tolkning eller tillämp- ning av försäkringen kan av part i tvisten hänskjutas till Skiljenämnd för Avgiftsbefrielseförsäkringen för slutligt avgörande.

Skiljenämnden beslutar om part som begär det ska få tillfälle att föra sin talan muntligt. Före avgörandet i skiljenämnden ska tvistefrågan ha behandlats i Rådgivandenämnden.

Skiljenämnden består av sju leda- möter, varav en ledamot också är ordförande. Sex ledamöter och ersättare för dessa utses i samma ordning som gäller för Rådgivan- denämnden enligt § 15. Ordfö-


randen och ersättare för honom eller henne utses gemensamt av de organisationer som utsett de övriga ledamöterna.

De centrala parterna i AKAP-KR och KAP-KL svarar var och en för sina kostnader som följer av skilje- nämndsförfarandet. Kostnaden för ordförandens medverkan delas lika mellan arbetsgivar- och arbetsta- garsidan.



Bilaga a Bilaga b


Födelseår

Tillägg av pensionsavgift i % för lönedelar över 7,5 inkomstbasbelopp upp till 30 inkomstbasbelopp

1958

8,5

1959

8,5

1960

8,5

1961

8,0

1962

7,5

1963

7,0

1964

6,5

1965

6,0

1966

5,5

1967

5,0

1968

4,5

1969

4,0

1970

3,5

1971

3,0

1972

2,5

1973

2,0

1974

1,5

1975

1,5

1976

1,0

1977

0,5

1978

0,5

1979

0,5

1980

0,5

1981

0,5

1982

0,5

1983

0,5

1984

0,5

1985

0,5

Födelseår

Tillägg av pensionsavgift i % för lönedelar till och med 7,5 inkomstbas- belopp

Tillägg av pensionsavgift i % för lönedelar över 7,5 inkomstbasbelopp upp

till 30 inkomstbasbelopp

1958

1,2

9,5

1959

1,1

9,0

1960

1,0

8,5

1961

0,9

8,0

1962

0,8

7,5

1963

0,7

7,0

1964

0,6

6,5

1965

0,5

6,0

1966

0,4

5,5

1967

0,3

5,0

1968

0,2

4,5

1969

0,1

4,0

1970

–

3,5

1971

–

3,0

1972

–

2,5

1973

–

2,0

1974

–

1,5

1975

–

1,5

1976

–

1,0

1977

–

0,5

1978

–

0,5

1979

–

0,5

1980

–

0,5

1981

–

0,5

1982

–

0,5

1983

–

0,5

1984

–

0,5

1985

–

0,5


Försäkringsvillkor för TFA-KL



Försäkringsvillkor mm

§1

För Trygghetsförsäkring vid arbetsskada för anställda hos kom-


Som arbetsskada anses inte en skada av psykisk eller psykoso- matisk natur som är en följd av en företagsnedläggelse, bristande uppskattning av den försäkrades arbetsinsatser, vantrivsel med ar-


Ersättning under akut sjukdomstid

Ersättning för inkomstförlust

§@

muner, regioner, trossamfundet

betsuppgifter eller arbetskamrater    

Svenska kyrkan och vissa kommu- nala bolag (TFA-KL) gäller dessa försäkringsvillkor samt de gemen- samma försäkringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefri- elseförsäkring. I övrigt gäller de be- stämmelser som fastställts av Afa Försäkring tjänstepensionsaktiebo- lag i enlighet med överenskommel- ser mellan de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet.


§2

Försäkringstagare är arbetsgivare som tecknat försäkring om TFA-KL.


Skadefall som omfattas av TFA-KL

§3

Om anställd under försäkringstiden drabbas av personskada som är att anse som arbetsskada har han eller hon rätt till ersättning på sätt som anges nedan.

Med arbetsskada avses en skada till följd av olycksfall (arbetsolycks- fall) eller annan skadlig inverkan (arbetssjukdom) i arbetet. En skada ska anses ha uppkommit av sådan orsak, om övervägande skäl talar för det. En skada som beror på ett olycksfall anses ha inträffat dagen för olycksfallet. En skada som beror på annan skadlig inverkan än ett olycksfall anses ha inträffat den dag när den först visade sig.

eller därmed jämförliga förhållan- den.

Olycksfall vid färd till eller från arbetsstället räknas som olycksfall i arbetet, om färden föranleddes av och stod i nära samband med

arbetet (färdolycksfall). Färdolycks- fall som täcks av trafikskadelagen berättigar dock inte till ersättning enligt dessa villkor.

Regeringen eller den myndig- het som regeringen bestämmer meddelar föreskrifter om i vilken utsträckning en skada som inte

beror på ett olycksfall men som har framkallats av smitta, ska anses som arbetsskada.


§4

Arbetsolycksfall berättigar till ersättning om olycksfallet medfört arbetsoförmåga eller bestående invaliditet.

Arbetssjukdom berättigar till er- sättning om skadan kvarstår sedan 180 dagar förflutit från den dag då skadan visade sig och tillika av all- män försäkringskassa enligt 42 kap. 12 § SFB förklarats vara arbetsska- da. Dock berättigar sjukdom som finns upptagen i förteckningen i Ta- bell 1 till ILO-konventionen (nr 121) angående förmåner vid yrkesskada till ersättning om skadan kvarstår sedan 180 dagar förflutit från den dag då skadan visade sig.


§4a Upphörde 1995-12-31

§5 Upphörde 2012-04-01

Vid arbetsoförmåga till följd av arbetsolycksfall – dock inte

färdolycksfall – lämnas ersättning under sjuklönetid och sjukpenning- tid för hela inkomstförlusten under den första sjukdagen (karensda- gen) och för tid därefter med 20% av inkomstförlusten beräknad på den försäkrades sjukpenninggrun- dande inkomst enligt SFB. När sjukpenning enligt SFB lämnas med 75% lämnas ersättning med 25% av inkomstförlusten beräknad på den försäkrades sjukpenninggrun- dande inkomst.

För inkomstdelar över 10 prisbas- belopp lämnas ersättning för hela inkomstförlusten.

Om TFA-förmåner har lämnats och inkomstersättning enligt SFB sena- re lämnas för samma tid ska TFA- ersättningen till den del den mot- svaras av ersättningen enligt SFB omgående återbetalas till Afa Försäkring.

(Ersättningen samordnas enligt § 29).


Ersättning för sjukvårds- kostnad och andra utgifter

§7

Är den skadade berättigad till er- sättning enligt §§ 4 eller 10 lämnas ersättning enligt skadeståndsrätts- liga regler för sådana kostnader som arbetsskadan medfört i form av t ex läkar- och sjukvårdskostna- der eller kostnader för vid olycks- fallet skadade kläder, glasögon o dyl.


§8 Upphörde 2012-04-01

För lönedelar under 7,5 prisbas-

§1@

belopp betalas livränta från Afa   

§9 Upphörde 1994-12-01


Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av övergå- ende natur (sveda och värk)

§10

Vid arbetsoförmåga som varat mer än 30 dagar lämnas ersättning

för fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur (sveda och

värk). Om det fysiska eller psykiska lidandet har varit svårt lämnas er- sättning även om arbetsoförmåga inte förelegat. Vid arbetssjukdom med diagnosen mesoteliom lämnas löpande ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur.

Ersättningens storlek bestäms enligt skadeståndsrättsliga regler. Utbetalning sker när den akuta sjukdomstiden har upphört.


§11 Upphörde 2002-01-01


Ersättning vid invaliditet

Ersättning för inkomstförlust

§12 Upphörde 1994-02-01


§13

Om den skadade vid bestående invaliditet till följd av arbetsska- dan fått sin förmåga att skaffa sig

Försäkring endast om förlusten av arbetsinkomst är mindre än en femtondel av arbetsinkomsten

under 7,5 prisbasbelopp. En förlust som överstiger en femtondel av arbetsinkomsten under 7,5 pris- basbelopp ersätts dock om den till följd av vad som följer av reglerna om beräkning av livränta enligt SFB understiger en femtondel enligt samma lag.


§14

Livräntan fastställs med hänsyn till den bestående nedsättningen av arbetsförmågan som föranletts av arbetsskadan.

Frågan om graden av nedsättning av den skadades arbetsförmå-

ga bedöms med hänsyn till hans förmåga att trots skadan bereda sig inkomst genom arbete. Arbetet ska härvid motsvara hans krafter och färdigheter. Vidare ska arbetet vara sådant som det rimligen kan begäras att den skadade ska kunna utföra med hänsyn till tidigare utbildning och verksamhet, omskol- ning eller annan dylik åtgärd samt ålder, bosättningsförhållanden och därmed jämförliga omständigheter.

Vid uppnådd pensionsålder, 66 år, reduceras livräntan till hälften.


§1fl

Den skadade kan i stället för

Livränta värdesäkras enligt lagen om ändring av skadeståndslivrän- tor.


Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av bestående art (lyte eller annat stadig- varande men)

§17

Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av bestående art (lyte eller annat stadigvarande men) be- stäms enligt skadeståndsrättsliga regler. Ersättningen lämnas när det fysiska och psykiska lidandet kan förutses bli bestående för fram- tiden, dock tidigast då den akuta sjukdomstiden upphört.


§18 Upphörde 2002-01-01

§19 Upphörde 1998-01-01


Ersättning för särskilda olägenheter

§20

Ersättning för särskilda olägen- heter till följd av skadan bestäms enligt skadeståndsrättsliga regler.


Ersättning för sjukvårds- kostnad och andra utgifter

§21

inkomst genom arbete nedsatt                                                          

lämnas en ersättning enligt skade- ståndsrättsliga regler i form av årlig livränta från Afa Försäkring i den mån framtida förlust av inkomst kan antas uppkomma, som inte ersätts av livränta enligt SFB eller på annat sätt.

livränta eller del av livräntan få ett engångsbelopp motsvarande det kapitaliserade värdet av livräntan.

Engångsbeloppet fastställs enligt särskilda bestämmelser för kapita- lisering av livränta.

Ersättning för sjukvårdskostnad och andra utgifter lämnas enligt skadeståndsrättsliga regler.



Ersättning vid arbetssjukdom

§22 Upphörde 1994-12-01


§22a

Om en skadad har en arbetssjuk- dom, som enligt §§ 3 och 4 har bedömts som arbetsskada, lämnas ersättning enligt skadeståndsrätts- liga principer.


Väsentlig och bestående ändring

§23


med de begränsningar som anges i §§ 4–10.


§26 Upphörde 2002-01-01

§27 Upphörde 2002-01-01


Efterskydd

§28

Den som varit utsatt för skadlig inverkan i arbete hos arbetsgivare som tecknat försäkring om TFY- KL eller TFA-KL och på grund av den skadliga inverkan drabbats av


natur (sveda och värk) eller av bestående art (lyte eller annat stadigvarande men) eller särskilda olägenheter till följd av skadan.

Ska inkomstskatt på sådan förmån som avses här ovan inte betalas, ska vid samordningen även hänsyn tas till skattefriheten.

Ersättning för begravningskost- nader lämnas inte i den mån begravningskostnaden täcks av begravningshjälp från tjänste- grupplivförsäkring.


§30

arbetssjukdom äger rätt till ersätt-   

Om det är uppenbart att i det enskilda fallet väsentlig och bestående ändring inträtt i de förhållanden som legat till grund för bestämmande av ersättningen vid invaliditet, kan omprövning ske. Omprövning kan dock endast avse ändring som inträffar under tid överenskommelse om TFA-KL mellan de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet är i kraft.


Ersättning för rehabilitering

§24

Kan den skadade p g a bestående följder av arbetsskadan inte återgå till sitt tidigare förvärvsarbete, ersätts skäliga kostnader avseende erforderlig rehabilitering till annat jämförbart yrke.


Ersättning vid dödsfall

§2fl

Ersättning för arbetsskada som lett till dödsfall bestäms enligt skadeståndsrättsliga regler.

Ersättning för personskada, som till följd av dödsfallet förorsakats

någon som stod den avlidne särskilt nära, prövas och lämnas i enlighet

ning enligt dessa försäkringsvillkor även om anställningen hade upp- hört när arbetssjukdomen visade sig. Den skadliga inverkan ska dock ha ägt rum efter den 31 januari 1974 och under tid när arbetstagaren var anställd hos arbetsgivare som då hade gällande försäkringsavtal om TFY-KL eller TFA-KL. Arbets- sjukdomen ska vidare ha visat sig innan den skadade har uppnått 66 års ålder. Vid cancersjukdom orsa- kad av asbestexponering i arbetet gäller ingen åldersgräns.

Rätt till ersättning enligt första stycket kan föreligga endast under tid när avtal om TFA-KL mellan de centrala parterna på det kommu- nala avtalsområdet är i kraft.


Allmänna bestämmelser

Samordning

§29

Den skadade eller person som stod en till följd av arbetsskada avliden person särskilt nära, har inte rätt till ersättning enligt ovanstående bestämmelser i den mån ersättning kan lämnas från stat, kommun, försäkringsgivare, arbetsgivare eller annan i form av periodisk ersättning eller i form av ersättning avseende kostnader, fysiskt och psykiskt lidande av övergående

Samordning sker dock inte i fråga om sådan ersättning för vilken Afa Försäkring har rätt till återkrav.

Samordning sker inte i fråga om sådan ersättning som lämnas från försäkring som tecknats och i sin helhet betalats av den skadade, så- vida det inte är fråga om ersättning som lämnas enligt skadestånds- rättsliga regler eller ersättning för kostnader.


Preskription

§30a

Ansökan om ersättning enligt dessa försäkringsvillkor ska göras inom tio år beträffande ideell er- sättning från den dag då fordringen tidigast kunde göras gällande och inom sex år

• beträffande inkomstersättning och ersättning för förlust av un- derhåll från den dag ersättningen avser,

• beträffande begravningskostnad från dagen för dödsfallet,

• beträffande annan ersättning från den dag då den försäkrade har betalat det belopp för vilket ersättning begäres.

Om ansökan görs vid en senare tidpunkt än vad som anges i första stycket är rätten till ersättning



förlorad. Rätt till inkomstersätt- ning och ersättning för förlust av underhåll föreligger dock från den


Rätt till skadeståndstalan

§3fl


samhet, dels efter framställning ge- nom råd avseende enskild arbets- givare. För denna verksamhet kan

dag som inföll sex år före anmäl-   fastställas särskilda riktlinjer.

ningsdagen.

Den som kräver försäkringsersätt- ning och som anmält skadan till försäkringsgivaren inom tid som har angivits i första stycket, har sedan försäkringsgivaren förklarat att slutlig ställning har tagits till er- sättningsfrågan alltid sex månader på sig att begära omprövning enligt

Anställd får inte föra skade- ståndstalan – med anledning av personskada som utgör arbets- skada – mot juridisk person som tecknat försäkringsavtal om TFA eller TFA-KL eller omfattas av PSA. Anställd får inte heller föra sådan skadeståndstalan mot arbets- givare, anställd eller annan som

Denna skadeförebyggande verk- samhet bedrivs under beaktande av det lokala samarbetet i arbetar- skyddsfrågor.


Försäkring för ägare m fl

§39

§ 24 i de gemensamma villkoren.

omfattas av TFA, TFA-KL eller PSA.    


§31 Upphörde 1993-01-01


Undantag från försäkringen

§32

Ersättning lämnas inte för skada som orsakats av krigsåtgärd under krig vari riket befinner sig.

Om den skadelidande själv upp- såtligen eller genom grov vårds- löshet har medverkat till skadan jämkas ersättningen. Ersättning till förare som har gjort sig skyldig till rattfylleri enligt lagen om straff för vissa trafikbrott jämkas också, om föraren därvid genom vårdslöshet har medverkat till skadan. Om en personskada lett till döden, kan ersättningen till efterlevande också jämkas, om den avlidne uppsåtli- gen har medverkat till dödsfallet. Jämkning av skadeersättning ska ske efter vad som är skäligt med hänsyn till den skadades medver- kan och omständigheterna i övrigt.


§33 Upphörde 2012-04-01


Ansvarsbelopp

§34

För varje skadehändelse är Afa För- säkring ansvarighet begränsad till

Vad som ovan sagts gäller inte beträffande talan om ersättning för inkomstförlust enligt skade- ståndslagen vid färdolycksfall.


§3@

Om en anställd under försäkrings- tiden drabbas av personskada till följd av arbetsskada och han eller ersättningsberättigad efterlevande till honom enligt skadestånds- rättsliga grunder skulle haft rätt till ersättning från annan, ska rätten till sådan ersättning anses vara överlåten på Afa Försäkring.


§37

Återkrav mot arbetsgivare som tecknat försäkringsavtal om TFA hos Afa Försäkring tjänstepen- sionsaktiebolag eller anställd eller annan, som omfattas av TFA, får framställas endast om skadan vållats uppsåtligt eller genom grov vårdslöshet. Återkrav kan också ske om den som vållat skadan uppenbarligen varit påverkad av al- kohol eller annat berusningsmedel.


Skadeförebyggande verksamhet

§38

Ägare eller styrelseledamot i det försäkringsavtalstecknande före- taget samt make till sådan person omfattas även av försäkringen, dock tidigast från den tidpunkt anmälan om försäkring mottagits. Med ogift ägare eller styrelseleda- mot sammanboende ogift person, som inte är anställd i företaget och som tidigare varit gift med honom eller henne eller har respektive har haft gemensamt barn med honom eller henne omfattas på motsva- rande sätt av försäkringen.

Försäkringen gäller dock endast om olycksfallet eller arbetssjukdo- men uppkommer i samband med ovannämnda persons verksamhet i det försäkringsavtalstecknande företaget.

Vad som i dessa försäkringsvill- kor sägs om anställd gäller även i tillämpliga delar sådan person som avses i denna paragraf om inte annat särskilt anges.

Rätten till ersättning är begränsad enligt följande.

Vid ersättning för inkomstförlust enligt § 6 eller §§ 13–16 tas inte hänsyn till inkomst som per år överstiger summan av 30 prisbas- belopp.

Bestämmelserna i § 30 andra stycket gäller inte.

50 miljoner kr. Denna begränsning   

gäller även om flera personer, som omfattas av ett eller flera försäk- ringsavtal om TFA i Afa Försäkring, skadas samtidigt.

Afa Försäkring har att lämna hjälp och stöd i arbetarskyddsverk- samheten hos arbetsgivarna dels genom generell informationsverk-



Skaderegistrering TFA-KL

§40

Afa Försäkring använder ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR). Afa Försäkring har rätt att regist- rera anmälda skador i anledning av denna försäkring i GSR. Registret innehåller vissa uppgifter om skadan samt uppgift om vem som begärt ersättning och används endast i samband med skade- reglering. Det innebär också att Afa Försäkring får reda på om den försäkrade tidigare anmält någon skada hos försäkringsföretag eller myndighet som handlägger likar- tade ersättningsanspråk. Syftet med GSR är att försäkringsföre- tag, tjänstepensionsföretag och myndigheter ska kunna identi- fiera oklara försäkringsfall och ersättningsanspråk för att mot- verka utbetalning av ersättningar som baseras på oriktiga uppgifter.

Personuppgiftsansvarig för GSR är Skadeanmälningsregister (GSR)

AB, Box 24171, 104 51 Stockholm. Se www.gsr.se för mer information om den behandling av uppgifter som förekommer i registret.


Bestämmelserna för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring vid utlandstjänstgöring


Bestämmelsernas omfattning

§1

Dessa bestämmelser omfattar an-

gäller i fall som anges ovan med den omfattning som framgår av §§ 9, 10 och 11 i de gemensamma försäk- ringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring eller med den omfattning som särskilt

särskilda förhållanden i sysselsätt- ningslandet medräknas inte.


Samordning

§@

ställd som på arbetsgivarens upp-

angetts av Fora i försäkringsbe-   

drag tjänstgör utomlands och som omedelbart före påbörjandet av utlandstjänstgöringen omfattades

kräftelsen.


§4

Samordning sker i fråga om ersätt- ning som den anställde vid utlands- tjänstgöring kan erhålla från av

av svensk arbetsskadeförsäkring,   

arbetsgivaren betald svensk eller

svensk arbetslöshetsförsäkring eller fullgjorde utlandstjänstgöring som omfattades av dessa bestäm- melser. Bestämmelserna omfattar dock inte den som samtidigt är anställd hos utländsk juridisk per- son med vilken han träffat anställ- ningsavtal innefattande regler om sociala förmåner.


§2

Anställd, vars utlandstjänstgöring avses vara eller varar mer än sex år, får efter överenskommelse mellan arbetsgivaren och den anställde undantas från TFA-KL. Sådan överenskommelse får även träffas med anställd som samtidigt har anställning hos utländsk juridisk person men inte träffat anställ- ningsavtal med denna innefattande regler om sociala förmåner, samt med anställd som vid utsändandet inte var bosatt i Sverige.

Har sådan överenskommelse träf- fats ska Fora underrättas.


§3

Försäkringsavtal om AGS-KL, TFA- KL och Avgiftsbefrielseförsäkring

Vid utlandstjänstgöring gäller i tillämpliga delar de gemensamma försäkringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäk- ring samt för försäkringsvillkoren för TFA-KL med de ändringar

och tillägg som framgår av nedan upptagna

a) allmänna bestämmelser vid utlandstjänstgöring.

b) bestämmelser om TFA-KL vid utlandstjänstgöring.

I övrigt gäller de bestämmelser som fastställts av försäkringsgivare.


Allmänna bestämmelser vid utlandstjänstgöring

Definitioner

§f               l       

Med inkomst som ska ligga till grund för beräkning av förmån för- stås den anställdes försäkringslön. Med försäkringslön avses inkomst enligt reglerna i SFB om sjukpen- ninggrundande inkomst med bort- seende från gränsen 10 prisbasbe- lopp. Lönetillägg som betingas av ökade levnadskostnader och andra

utländsk försäkring, annan förmån som arbetsgivaren utger, svensk eller utländsk socialförsäkring eller enligt utländska skadeståndsrätts- liga regler samt liknande svenska eller utländska ersättningar med motsvarande syfte som den för- mån med vilken samordning ska ske.


§7

Vid bortfall av utländsk periodisk förmån med vilken samordning skett lämnas ersättning motsva- rande bortfallet om detta per månad motsvarar minst 0,4% av prisbasbeloppet enligt SFB.


Skyldigheter för försäkrad

§8       

Om Afa Försäkring så påfordrar är den försäkrade skyldig att vid för- säkringsfall återvända till Sverige.


§9

Försäkrad är vid återkomst till Sve- rige skyldig att omedelbart göra anmälan till Försäkringskassan.

Villkor för utlandstjänstgöring 2024-01-01



Anmälan om utlandstjänstgöring

§10

Meddelande om att anställd tjänst- gör i utlandet ska lämnas till Fora av arbetsgivaren när den anställde inte längre har rätt till svensk sjuk- penning enligt SFB.


Premier

§11

Arbetsgivare erlägger premier för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbe- frielseförsäkring för anställd vid utlandstjänstgöring enligt samma regler som för anställd i Sveri-

ge. Därutöver kan uttas särskild tillläggspremie enligt nedan i § 15 angivna bestämmelser.


Bestämmelser om TFA-KL vid utlands- tjänstgöring

§12

Under tjänstgöring i utlandet omfattar TFA-KL även skadefall som beror av sjukdom och olycks- fall, som kan antagas ha sin orsak i miljöfaktorer, som klart avviker från vad som förekommer inom

Sverige eller sådana speciella risker som den anställde på grund av sin utlandsvistelse rimligen inte kan undvika om sjukskrivningstiden överstiger 180 dagar. Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande

av övergående natur (sveda och värk) lämnas dock även vid kortare


sjukskrivning om det fysiska och psykiska lidandet har varit svårt.


§13

När ersättning enligt försäk- ringsvillkoren för TFA-KL ska fastställas enligt eller grundas på skadeståndsrättsliga regler avses därmed i Sverige gällande skade- ståndsrättsliga regler.


§14

Vid bortfall av utländsk periodisk förmån med vilken samordning skett kan omprövning ske enligt § 23 i försäkringsvillkoren för TFA- KL.


§1fl

Arbetsgivaren ska erlägga särskild tilläggspremie enligt av Afa För- säkring fastställda regler för sådan anställd, som inte längre har rätt till svensk sjukpenning och som inte omfattas av läkekostnadsförsäk- ring tecknad av arbetsgivaren.

Villkor för utlandstjänstgöring 2024-01-01


Särskilda försäkringsvillkor om TFA-KL gällande förtroendevalda hos kommuner, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan m fl


§1

Försäkringsavtal avseende TFA-KL omfattar även förtroendevalda hos den arbetsgivare som slutit försäk- ringsavtalet.

För den förtroendevalde gäller dessa särskilda försäkringsvillkor.


§2

Med förtroendevald avses person som utsetts att fullgöra förtroen- deuppdrag för kommunal huvud- mans räkning för vilket uppdrag ersättning inte utges av annan än

§4

Försäkringen gäller endast om olycksfallet eller arbetssjukdomen uppkommer i samband med den förtroendevaldes verksamhet i så- dant uppdrag som anges i § 2 ovan.


§fl

Vid ersättning för inkomstförlust tas inte hänsyn till inkomst som per år överstiger summan av 30 prisbasbelopp.


§@

den kommunala huvudmannen.   

Skadeanmälan ska bestyrkas av

Med kommunal huvudman avses kommun, kommunalförbund, re- gion eller trossamfundet Svenska kyrkan samt kommunförbund. Med kommunal huvudman avses vidare bolag, stiftelse eller dylikt som tecknat försäkringsavtal om TFA- KL och varöver huvudman, som anges i föregående mening, har ett avgörande inflytande.


§3

För förtroendevald gäller de gemensamma försäkringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbe- frielseförsäkring samt försäkrings- villkoren för TFA-KL med nedan angivna undantag.

den försäkringsavtalsslutande huvudmannen.

Särskilda villkor om TFA-KL gällande förtroendevalda 2024-01-01

Upplysningar


Här finns information om vart man vänder sig med sina frågor om Afa-försäkringarna.


Allmän information och frågor om Afa-försäkringarna, försäkringsavtal, premiebetalning m m.

Fora AB

101 56 STOCKHOLM

Kundservice 08-787 40 10 www.fora.se

Specifik information och frågor om aktuella AGS-KL- och TFA-KL-fall samt om Avgiftsbefrielseförsäkringen

Afa Försäkring

106 27 STOCKHOLM

Besöksadress: Klara Södra Kyrkogata 18

Kundcenter 0771-88 00 99 www.afaforsakring.se


Villkor kan laddas ner eller skrivas ut på Afa Försäkrings och Foras webbplatser. Anmälan om inträffade skadefall görs enklast på Afa Försäkrings E-tjänst.

Det går även att anmäla på blanketter som finns på Afa Försäkrings webbplats.

Villkor och blanketter kan även beställas från Afa Försäkrings kundcenter 0771-88 00 99.



Information om Afa Försäkrings behandling av personuppgifter


Vi vill att den som lämnar personuppgifter till oss ska känna sig trygg med hur vi behandlar dem. Vi vidtar därför tekniska och organisatoriska åtgärder för att skydda personuppgifter och för att säkerställa att behandling av personuppgifter sker i enlighet med gällande dataskyddslagstiftning och våra interna regler för hante- ring av personuppgifter.

I vår verksamhet samlar vi in och behandlar personuppgifter bland annat för att skadereglera, beräkna försäkringsrisker, ta fram statistik, bidra till forskningsprojekt, förebygga framtida skador och för att

uppfylla våra skyldigheter enligt tillämpliga dataskyddsregler.

Mer information om hur vi behandlar personuppgifter och hur enskildas rättigheter enligt dataskyddsförordningen kan utövas, t.ex. att begära ett registerutdrag, finns på www.afaforsakring.se.


Information om behandling av personuppgifter hos Fora AB


Dataskyddslagstiftningen syftar till att skydda privatpersoner mot att deras personliga integritet kränks när personuppgifter behand- las. En viktig del i integritetsskyddet är att den vars personuppgifter behandlas informeras om behandlingen och de rättigheter som tillkommer den vars personuppgifter behandlas.

Fora AB (nedan benämnd Fora) administrerar försäkringsavtal för de kollektivavtalade försäkringarna AGS-KL, TFA-KL och Avgifts- befrielseförsäkring.

För Foras försäkringsadministration och fullgörelse av ingångna avtal behandlar Fora personuppgifter som rör de försäkrade. Fora är personuppgiftsansvarig för personuppgifter som företagskunder lämnar till Fora om sina anställda. Aktuella personuppgifter som

behandlas är desamma som den försäkrade själv har lämnat till arbetsgivaren och som denne enligt avtal med Fora överfört för avtalets fullgörande eller uppgifter som den försäkrade har lämnat direkt till Fora i samma syfte. Utlämnande och bevarande av per- sonuppgifter sker enligt skyldighet i författning (t ex lag, myndig- hetsbeslut), tillämplig dataskyddslagstiftning och enligt avtal med försäkringsgivare och i förekommande fall med uppdragsgivare.

F6270 24.09

Försäkrad har rätt att få ta del av de personuppgifter Fora behand- lar om denne. För rättelse av felaktiga, ofullständiga personupp- gifter eller mer information om hur personuppgifter hanteras kan kontakt tas med Fora eller i förekommande fall med arbetsgivaren eller försäkringsgivaren. Mer information om hur Fora hanterar personuppgifter finns på www.fora.se.


Afa Försäkring • 106 27 Stockholm • 0771-88 00 99 • afaforsakring.se

Document Metadata

Filed: October 4th, 2024