Contract

Överenskommelsen ska ge vägledning till chefer och medarbetare att arbeta för en långsiktig hållbar struktur för att tillgodose behovet av vård, stöd och behandling för målgrupperna. Den ska även vara ett stöd för upprättande av lokala rutiner. I överenskommelsen anges de utgångspunkter och principer som ska gälla för att skapa bästa möjliga förutsättningar. En god samver- kansstruktur är av vikt för att personer i målgruppen får sina behov tillgodo- sedda.

Överenskommelsen ersätter nedanstående överenskommelser och gäller även privata utförare som enligt avtal har uppdrag inom området.

• Överenskommelse om samarbete inom området psykisk hälsa- mellan kommuner och landsting i Norrbottens län (2013)

• Överenskommelse om samarbete inom Missbruk och beroendevården mellan landsting och kommuner i Norrbottens län (2014)

Underlag

• Överenskommelse Stöd till personer med neuropsykiatriska funktions- nedsättningar (2012)

I arbetet med denna överenskommelse har Socialstyrelsens överenskommel- ser om samarbete, Meddelandeblad Nr 1/2010 samt för att börja med något nytt måste man sluta med något gammalt, SOU 2018:90 varit vägledande. Överenskommelsen är framtagen med en arbetsgrupp bestående av represen- tanter från brukarorganisationerna och tjänstemannarepresentation från båda huvudmännen.

Syfte

Syftet är att vård stöd och insatser ska bidra till att individen behåller och/el- ler förbättrar sin hälsa samt sina funktioner. Samordning mellan huvudmän- nen är en förutsättning för att tillgodose individen behov och resurser.

Mål

God och säker vård, stöd och omsorg som är kunskapsbaserad, individanpas- sad, säker, jämlik och jämställd. En väl fungerande samverkan med ömsesi- dig respekt parterna emellan är nödvändig för att uppnå det gemensamma målet.

Regional struktur för samverkan

Länets kommuner och Region Norrbotten har en omfattande samverkan som sker på politisk och tjänstepersonsnivå. För att samverkan ska resultera i mervärde för den enskilde krävs engagemang och tydlig styrning på alla led- ningsnivåer inom respektive huvudmans ansvarsområde.

Den politiska samverkansberedningen (Polsam) är den gemensamma poli- tiska nivån för samverkansfrågor inom hälsa, vård, omsorg och skola i länet. Polsam´s uppgift är att bereda samverkansfrågor som kräver politiska beslut eller politisk vägledning för verksamheterna i region Norrbotten och länets kommuner.

Länsstyrgruppen består av tjänstepersoner; socialchefer, barn- och utbild- ningschefer och chefer från regionens hälso- och sjukvård. Länsstyrgruppen utgör en styrgrupp för länet och behandlar samverkansfrågor, utarbetar och följer upp länsövergripande överenskommelser, strategier och lokala avtal mm.

Norrbottens Kommuner är en intresseorganisation som ägs av medlemskom- munerna och har till uppgift att bl.a. företräda och stödja länets medlems- kommuner och är en part i länsstyrgruppen.

Delregionala anvisningar, rutiner samt handläggning av avvikelser sker i samverkan inom varje närsjukvårdsområde (närsjukvårdområden till tillhö- rande kommun/kommuner).

Underlag

Samverkan på individ- och gruppnivå samt upprättande av lokala rutiner och arbetssätt sker på verksamhetsnivå.

Giltighetstid

Överenskommelsen gäller från och med 2020-01-01– tillsvidare, revideras vid behov.

Målgrupper

Målgrupperna för överenskommelsen är personer i alla åldrar med psykisk- och neuropsykiatrisk funktionsnedsättning samt för personer med miss- bruk/beroende av alkohol, droger och spel som har behov av insatser från både kommunen och Region Norrbotten.

Definitioner och begrepp

Underlag

Psykisk hälsa – i World Health Organzation (WHO) definieras psykisk hälsa som ett tillstånd av mentalt välbefinnande, där varje individ kan förverkliga de egna möjligheterna, klara av vanliga påfrestningar, arbeta produktivt och bidra till det samhälle som hen lever i. Begreppet psykisk hälsa innefattar flera dimensioner av välmående och omfattar både individens upplevelse och relationen mellan individen och det sociala sammanhang som hen befinner sig i.

Psykisk ohälsa – Psykisk ohälsa används som ett sammanfattande begrepp för både mindre allvarliga psykiska problem som oro och nedstämdhet, och mer allvarligare symtom som uppfyller kriterierna för psykiatrisk diagnos.

Funktionshinder - begränsning som en funktionsnedsättning innebär för en person i relation till omgivningen

Funktionsnedsättning - nedsättning av fysisk, psykisk eller intellektuell funktionsförmåga

Personer med psykisk funktionsnedsättning. Psykisk sjukdom används som samlingsbegrepp för alla tillstånd som diagnostiseras som psykiatriska. Psy- kisk sjukdom kan ge psykisk funktionsnedsättning. Ett psykiskt funktions- hinder innebär att man har nedsatt förmåga att fungera psykiskt eller intel- lektuellt. Det kan vara i olika grad och påverka livet olika mycket. Ett funkt- ionshinder kan vara medfött eller uppkomma efter sjukdom eller olycka.

Personer med neuropsykiatrisk funktionsnedsättning. Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar är ett samlingsnamn för diagnoser och tillstånd såsom ADHD, Tourettes syndrom, autism, Aspergers syndrom, språkstör- ningar, dyslexi och tvångssyndrom. Funktionsnedsättningarna är närbesläk- tade och överlappar ofta varandra. Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar innebär svårigheter som har sin grund i hur hjärnan arbetar och fungerar. Ge- mensamma drag är inlärningsproblem och svårigheter i det sociala samspe- let, men det råder stora variationer när det gäller graden av nedsättning och hur den kommer till uttryck.

Personer med beroende, skadligt bruk samt substansbrukssyndrom. Det finns flera olika termer och definitioner av att ha ett problematiskt förhål- lande till alkohol och andra droger. Begrepp som används får olika betydelse beroende på verksamhet och yrkesgrupp. Vid missbruk och beroende an- vänds två olika diagnossystem: International statistical classification of dise- ases and related health problems (ICD) och Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM).

Med beroende menas att den egna viljan inte längre räcker för att styra inta- get drogen. För beroende enligt ICD-10 samt DSM-V gäller att flera kriterier är uppfyllda.

ICD-10 har även diagnosen skadligt bruk som innebär ett bruk av psykoativa substanser som skadar hälsan. Skadan kan vara fysisk eller psykisk.

I DSM-V har man ersatt tidigare missbruks- och beroendediagnoserna med det samlade begreppet substansbrukssyndrom,

För alkohol brukar man även tala om riskbruk, som dock inte är en diagnos. Men avser oftast en hög genomsnittlig konsumtion av alkohol.

Underlag

Utgångspunkter

Gemensam värdegrund

Grundläggande värderingar i samverkan är:

• Individen ska där det är möjligt vara en aktiv och självklar partner i pla- nering och genomförande av vård, stöd och omsorg

• Samordning ska utgå från personens behov och fokus

• Rättigheterna i enlighet med barnkonventionens bestämmelser

• Konventionen om rättigheter för personer med funktionsnedsättning

Samverkan, samarbete och samordning

Samarbete handlar om mellanmänskliga relationer med- och kring enskilda individer. Samordning handlar om stödstrukturer för sådant samarbete, som till exempel övergripande rutiner, ledningsgrupper för principiella frågor.

Samverkan kan ses som ett samlingsbegrepp för samarbete och samordning. Genom tydlig ansvarsfördelning och uppdrag skapas förutsättningar för en god och trygg vård, stöd och omsorg för den enskilde. Dessutom stärks och underlättas det goda samarbetet mellan aktörerna vilket även bidrar till att re- surser används på rätt sätt. Målet för samverkan är att tillgodose individens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet.

Principer vid samverkan

Den enskilde är expert i sitt eget liv därför ska den enskildes bedömning av egna behov om insatser vara en viktig utgångspunkt vid planering av vård, stöd och omsorg. De insatser som ges ska bygga på evidens och beprövad

erfarenhet. Stöd finns i vägledande dokument som nationella myndigheter lämnar exempelvis nationella riktlinjer samt vård- och insatsprogram.

Lagstiftningen för samordnad individuell planering (SIP) är ett arbetssätt som syftar till att stärka individens rätt till självbestämmande och delaktig- het. SIP ska tillämpas som grund vid samverkan mellan huvudmännen och ska också tillämpas i samverkan mellan verksamheter inom samma huvud- man.

För en fungerande samverkan är tillit mellan de olika huvudmännen en förut- sättning. Tillit innebär att ömsesidigt lita på att respektive verksamhet arbe- tar för att uppfylla sina åtaganden och agerar utifrån att skapa bästa möjliga resultat för de enskilda. Verksamheterna har en skyldighet att i god tid infor- mera varandra om större förändringar inom den egna verksamheten som på- verkar samverkan, samverkanspartnerns verksamhet och/eller den enskilde.

Underlag

Bilden illustrerar att samarbets- och samordningsperspektiven samspelar och är beroende av varandra om samverkan ska bli långsiktigt framgångsrik.

Samverkan

Samarbete Personer Relationer

Interaktion Samspel

Samordning

Resurser Organisation

Styrning Ledning

Värdegrund, värderingar, etik

(Samverkan i re/habilitering – en vägledning, Socialstyrelsen, s. 31)

Inflytande och delaktighet

Patient- och brukarorganisationer är en viktig part i den samverkansstruktur som finns i länet. Genom att tillvarata patient/brukares och närståendes erfa- renhetskunskaper och det engagemang som finns utvecklas bättre och effek- tivare vård, stöd och omsorg. Det finns stor potential för ökad träffsäkerhet på individnivå samt för utveckling av verksamheter och högre grad av måluppfyllelse när vård, stöd och omsorg sker i samverkan med patient/bru- kare och närstående.

Lagstiftning och styrande dokument

Överenskommelsen bygger på en lagstiftad skyldighet om samarbete och samverkan på individnivå för personer med omfattande/komplex problema- tik.

Samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning

Sedan den 1 januari 2010 är landsting/region och kommun genom likaly- dande bestämmelser i hälso- och sjukvårdslagen, HSL (16 kap. 3§) och i

Socialtjänstlagen, SoL (5 kap 8 a§) skyldig att ha överenskommelser om samarbetet när det gäller personer med psykisk funktionsnedsättning.

Samarbete kring personer med missbruk

Sedan den 1 juli 2013 är landsting och kommun genom likalydande bestäm- melser i hälso- och sjukvårdslagen, HSL (16 kap. 3§) och i socialtjänstlagen, SoL (5 kap 9 a§) skyldiga att ha överenskommelser gällande samarbete i fråga om personer som missbrukar alkohol, narkotika, andra beroendefram- kallande medel, läkemedel eller dopningsmedel. Från och med 1 januari 2018 enligt nya bestämmelser i HSL och SoL jämställs missbruk av spel om pengar med annat missbruk.

Samordnad Individuell plan, SIP

Den 1 januari 2010 infördes lagstadgad skyldighet i HSL (16 kap. 4§) och SoL (2 kap. 7§) som innebär att huvudmännen tillsammans ska upprätta en individuell plan när den enskilde har behov av insatser från båda huvudmän- nen.

Tvångsvård

Underlag

En person som lider av allvarlig psykisk störning, som utgör en fara för sig själv eller sin omgivning, och som inte frivilligt samtycker till vård, kan tvingas till vård enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård, LPT och öppen psy- kiatrisk tvångsvård, ÖPT. En person med allvarlig psykisk störning som be- gått brott kan som påföljd dömas till rättspsykiatrisk vård enligt lagen om rättspsykiatrisk vård, LRV. Personer i behov av tvångsvård är en särskilt ut- satt grupp då tvångsvård innebär stora inskränkningar i personens liv. Hu- vudmännen har ett omfattande ansvar för samordning och planering för dessa personer.

Nationella riktlinjer samt nationella vård och insatsprogram

Socialstyrelsen publicerar nationella riktlinjer som vänder sig till beslutsfat- tare om vilka insatser som huvudmännen i första hand ska genomföra för personer som omfattas av överenskommelsen. Inom området psykisk hälsa tillgängliggörs den samlade kunskapen om insatser enligt evidens och beprö- vad erfarenhet genom nationella vård- och insatsprogram (VIP).

Ansvarsområden

Överenskommelsen ska ge vägledning till en jämlik, jämställd och likvärdig vård av god kvalitet i Norrbotten. Alla deltagande verksamheter har ett sam- ordningsansvar inom sitt specifika ansvarsområde. Huvudmännen ska beakta utsatta grupper där samverkan är särskilt viktigt, bland annat personer med samsjuklighet, barn- och unga samt äldre.

Den landstingsfinansierade hälso- och sjukvården ska utreda, diagnostisera, behandla, vårda, habilitera och rehabilitera patienter med psykiska funkt- ionsnedsättningar som kräver specialistkompetens. Kommunerna i länet har

åtagit sig ansvar för kommunal hälso- och sjukvård för personer över 18 år vilket innebär medicinska insatser upp till sjuksköterskenivå. (Avtal om övertagande av hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende mellan lands- tinget och kommunerna i Norrbottens län samt slutrapport kommunaliserad hälso- och sjukvård i hemmen 2013 .

Kommunens socialnämnd har ett stort ansvar för medborgare som av olika skäl behöver socialtjänstens insatser. Exempelvis barn och ungas trygghet samt personer som har fysiska eller psykiska funktionshinder ges möjlighet att leva som andra. Kommunen ska inrätta bostäder med särskild service för personer med funktionsnedsättning som behöver stöd för att kunna leva ett normalt liv. Bostad med särskild service enligt SoL är en permanent boende- form och ges som bistånd efter individuell prövning. I lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS, finns också bestämmelser om sär- skilda boendeformer för vissa personer med funktionsnedsättning. Kommu- nerna har även ansvar för att den enskilde får en meningsfull sysselsätt- ning/arbete när det gäller personer med funktionsnedsättning.

Underlag

Det finns ett gemensamt kunskapsstöd för huvudmännen genom de vård- och insatsprogram (VIP) för ADHD (attention deficit hyperactivity disor- der), ångest och depression, schizofreni och schizofreniliknande tillstånd, självskadebeteende samt missbruk och beroende som publiceras under 2019. VIP ska bidra till bättre helhetssyn kring patienter/brukare och är en grund för realistiska förväntningar verksamheter emellan. VIP syftar även till att erbjuda befintlig kunskap på användarvänligt sätt i, eller inför, professionens möte med patienten/brukaren.

Målgrupper för överenskommelsen

Målgruppen består av personer med psykisk funktionsnedsättning, oavsett ålder, som upplever väsentliga svårigheter att utföra aktiviteter på viktiga livsområden. Svårigheterna ska ha funnits, eller kan antas komma att bestå under en längre tid. Svårigheter kan bestå av funktionsnedsättningen eller begränsningar som uppstår i relation mellan individen och brister i omgiv- ningen.

Barn och unga med sammansatt psykisk/psykiatrisk och social problematik - NORRBUS

Barn och unga med sammansatt psykisk/psykiatrisk och social problematik behöver samordnade insatser med tvärprofessionell kompetens. Vård och stöd till barn och unga med psykisk ohälsa ska i första hand ges i första lin- jen vård, i närmiljön och i nära samarbete med föräldrar, skola, elevhälsa och nätverk. Region Norrbotten och kommunerna i länet har gemensamma rikt- linjer och rutiner för samverkan kring barn och ungdomar upp till och med 20 års ålder, med behov av samordnade insatser, NORRBUS. För att säkra vårdövergången mellan barn- och vuxenpsykiatrin finns lokala rutiner som

syftar till att underlätta övergången för patienten med personliga överläm- ningar mellan behandlarna och patienten samt närstående.

Personer med samsjuklighet

Samsjuklighet innebär att man har två eller flera sjukdomar, psykiska och/ eller somatiska samtidigt, och är ofta vanligt vid psykisk sjukdom och bero- ende. Personer med samsjuklighet löper en större risk för allvarliga skador, sjukdomar och för tidig död. Båda huvudmännen har ansvar för att tidigt identifiera samsjuklighet. När det gäller samsjuklighet ska båda huvudmän- nen säkerställa att behandling sker parallellt och integrerat. Samsjuklighet får aldrig vara ett skäl till att inte ge vård eller att vård och behandling förse- nas.

Placeringar av unga med komplex problematik

Underlag

Sammansatta problem kräver samordning av resurser. Alla barn och ungdo- mar som är i behov av särskilt stöd har rätt att få sina behov allsidigt utredda och tillgodosedda utan dröjsmål. Vid placering utanför hemmet har social- tjänsten samordningsansvar. I överenskommelsen för samverkan kring barn- och unga i Norrbotten, NORRBUS, finns rutiner för samverkan vid place- ring utanför hemmet.

Varje verksamhetsområde ansvarar för utredning och bedömning inom sitt ansvarsområde. Respektive huvudman har rätt att sluta avtal med annan part som på deras uppdrag tillhandahåller vissa stöd- eller behandlingsinsatser. Principen för kostnadsfördelning utgår från huvudmännens ansvar enligt gäl- lande lagstiftning.

Personer i psykiatrisk tvångsvård

Innebär att personer tvångsvårdas med stöd av lagen om psykiatrisk tvångs- vård eller lagen om rättspsykiatrisk vård. Att vårda med tvångsmedel är ett stort ansvar då individen har stort vårdbehov med omfattande insatser. Den vård som ges mot individens vilja måste vara allsidig, planerad och kun- skapsbaserad. Det är angeläget med en tidig bedömning och samplanering mellan huvudmännen. Personer som vårdas under tvång är en särskilt utsatt grupp som ofta saknar nätverk, boende mm. Ansvaret att kalla till tidig ge- mensam planering ligger hos behandlande psykiatrisk vårdenhet.

Personer med neuropsykiatriska funktionsnedsättningar

Alla personer med en neuropsykiatrisk diagnos upplever inte psykisk ohälsa och/eller funktionsnedsättning. För dem där svårigheterna är så stora att de kraftigt påverkar individens utveckling och möjligheter att fungera i sam- hället blir det en funktionsnedsättning. Det finns forskning som visar att per- soner med funktionsnedsättning löper större risk att drabbas av psykisk ohälsa. Exempelvis en tydlig koppling mellan utvecklingsstörning, neu- ropsykiatriska diagnoser, som autism/autismspektrumtillstånd och

ADHD och psykisk ohälsa som depressioner, tvångs- och ångesttillstånd.

Individen ska erbjudas information om sin funktionsnedsättning/diagnos via hälsocentral, psykiatri eller Länsenheten särskilt stöd/funktionshinder inom Region Norrbotten, beroende på var individen/brukaren har sin stödkontakt.

Länsövergripande rutin – om ansvarsfördelning kring barn vid misstanke om neuropsykiatrisk funktionsnedsättning

En rutin finns framtagen för att tydliggöra arbetsgång och ansvarsfördelning vid utredning av barn med symtom med neuropsykiatrisk frågeställning. Av- sikten är att utreda, eventuellt diagnostisera för att vid behov kunna erbjuda anpassning, stöd och behandling Länk.

Personer med missbruk/beroende av alkohol, narkotika, och andra beroendeframkallande medel, läkemedel och dopningsmedel samt spel om pengar

Underlag

Missbruk innebär att bruket av drogen påverkar individen eller hens omgiv- ning negativt. Missbruket går ut över individens sociala liv, såsom hem, fa- milj, arbete och skola, men leder också till ökad risk för psykisk och fysisk skada och för tidig död. Det finns oroande trender och signaler när det gäller alkohol- och narkotikasituationen bland barn, unga och unga vuxna. Samver- kan vård-, skola och omsorg är central för tidig upptäckt, tidiga insatser men även för de barn och unga som är i behov av specialiserade samordnade in- satser.

Ansvarsfördelning

Generellt för målgruppen

Gemensamt ansvar

• Upptäckt och tidig intervention • Fullfölja anmälningsskyldighet enligt gällande lagar • Utredning, bedömning, planering, uppföljning (Egen, vid behov samord- nad) • Erbjuda Psykosocialt stöd • Erbjuda psykoedukativt stöd till individen, anhöriga/närstående • Hjälpmedel regleras i Samverkansavtal för försörjning av hjälpmedel till personer med funktionsnedsättning • Kalla till samordnad individuell planering (SIP) vid behov • Vid behov utse en fast vårdkontakt • Bedöma den enskildes förmåga att själv ta ansvar för medicinering och/eller andra sjukvårdsinsatser, samt vid behov initiera hemsjukvård, gemensamma riktlinjer för samverkan Xxxxxxxxx individull plan . För Region Norrbotten gäller även anvisning, egenvårdsintyg
Kommunens ansvar	Regionens ansvar
• Tillhandahålla elevhälsa • Utredning och bistånd/insats en- ligt SoL, LVU och LSS • Erbjuda stöd till anhöriga och närstående genom motiverande och familjeorienterade insatser • Upptäcka och stödja barn som an- höriga när föräldrar har miss- bruk/beroende, psykisk ohälsa el- ler andra allvarliga svårigheter som kan påverka föräldraskapet och barns hälsa och utveckling • Erbjuda hälso- och sjukvård i hemmet för personer från 18 år, upp till sjuksköterskenivå, enligt hemsjukvårdsavtalet (2013) • Samordning av stödjande insatser för en meningsfull och funge- rande vardag genom boende och meningsfull sysselsättning, i vissa fall i samverkan med andra aktö- rer (Försäkringskassan och Ar- betsförmedling)	• Erbjuda hälso- och sjukvård, medi- cinsk diagnostik och behandling • Psykologisk behandling • Särskilt beakta barns rätt till inform- ation, råd och stöd enligt XXX • Xxxxxxx stöd till anhöriga och närstå- ende • LSS råd och stöd ger rådgivning och annat personligt stöd till personer med omfattande och varaktiga funkt- ionshinder, som ställer krav på sär- skild kunskap • Motverka somatisk ohälsa, skada och för tidig död • Bistå med bedömning/intyg • Sammankalla till SIP vid utskrivning från slutenvård
Barn med misstanke om funktionsnedsättning/utred- ning
Kommunens ansvar	Regionens ansvar
• För elev inom grundskola och gymnasieskola ansvarar skolan för en utredning inför beslut om mottagande i särskola, vilket in- nefattar en social, psykologisk, medicinsk och pedagogisk be- dömning • Skolan ansvarar för pedagogisk utredning av läs- och skrivsvårig- heter/dyslexi	• Vid misstanke om neuropsykiatrisk funktionsnedsättning, ska hälso-och sjukvården utifrån insamlad inform- ation tillsammans med vårdnadsha- varen, ta ställning till om fördjupad utredning eller om behandling på specialistnivå ska inledas. Där sko- lans pedagogiska underlag är en vik- tig del
Missbruk-Beroende och samsjuklighet
Gemensamt ansvar

Underlag

• Särskilt arbeta för tidig upptäck och tidiga insatser till barn, unga och unga vuxna med missbruk-beroende och samsjuklighet.

Kommunens ansvar

Regionens ansvar

• Utredning, ansökan om och beslut om vård enligt SOL, LVU eller LVM

• Arbeta med psykosocialbehandling enligt Nationella xxxxxxxxxx

• Xxxxxx för eftervård

• Ge stöd till barn som har en föräl- der eller annan närstående med missbruks- eller beroendeproblem

• Medverka vid till gemensamt fram- tagen SIP vid läkemedelsassisterad behandling vid opioidberoende

• Råd och stöd vid hasardspels- syndrom (spel om pengar)

• Råd och stöd vid konsekvenser av dopingmissbruk

• Arbeta med läkemedels och psykolo- gisk behandling enligt Nationella riktlinjer

• Tillnyktring med behov av medi- cinsk tillsyn

• Abstinensvård

• Identifiera samsjuklighet och säker- ställa att behandling av missbruk och samtidig psykisk och/eller somatisk sjukdom sker samtidigt och samord- nat

• Medicinsk behandling av alkohol- missbruk

• Läkemedelsassisterad behandling vid opioidberoende

• Sammankalla till SIP vid utskrivning från slutenvården

• Diagnostisering och behandling mot hasardspelsyndrom (spel om pengar), psykologisk behandling

• Behandling av konsekvenser av do- pingmissbruk

Underlag

Genomförande

Överenskommelsen verkställs på lokal nivå. Detta förutsätter en organiserad samverkan mellan huvudmännen och samt vid behov framtagande av lokala rutiner.

Implementering

Linjechefer i respektive organisation ansvarar för att göra överenskommel- sen känd och förankrad i den egna organisationen samt ansvara för att upp- rätta lokala rutiner med berörda parter. Viktigt är att överenskommelsen är känd för medarbetare på alla nivåer.

Uppföljning och revidering

Överenskommelsen revideras vid behov.

Avvikelsehantering

Vid brister i samverkan ska avvikelserapport skrivas så att förbättringar kan ske. Den som bedömer att det skett avvikelser från överenskommelsen ska rapportera enligt respektive huvudmans rutin. När avvikelsen rör mer än en verksamhet ska hantering av avvikelsen göras gemensamt.

Underlag

Uppföljning av avvikelser

Uppföljning av avvikelser som berör samarbetet hanteras i samverkansorga- nisationen på länsdelsnivå.

Tvister

Tvister med anledning av överenskommelsen ska lösas i följande steg;

1. I första hand i samråd mellan parterna inom verksamheten

2. I andra hand i samverkansform på länsdelsnivå

3. I tredje hand i samverkansform på tjänstemannanivå eller politisk nivå på länsnivå

4. I fjärde hand av allmän domstol

Document Metadata

Table of Contents

Contract

Document Metadata