Uppföljning Hälso- och sjukvårdsavtalet
1 (2)
Uppföljning Hälso- och sjukvårdsavtalet
Inledning
I juni 2016 undertecknade Trelleborgs kommun ett nytt hälso- och sjukvårdsavtal med ett underliggande utvecklingsavtal med Region Skåne.
Avtalet syftar till att säkra ett gott och jämlikt omhändertagande för de personer som har behov av hälso- och sjukvårdsinsatser från både Region Skåne och Trelleborgs kommun. Avtalet innebär, förutom grundöverenskommelsen, ett gemensamt utvecklingsåtagande med syftet att höja kvaliteten för den enskilde och därigenom bidra till ökad trygghet samtidigt som resursanvändningen ska förbättras. Avtalet stödjer en utveckling där en ökande del av sjukvårdsinsatserna utförs i hemmiljö.
Genom att utarbeta nya gemensamma vårdformer och samtidigt öka de förebyggande insatserna för riskgrupper förväntas parterna ges bättre möjligheter att möta det ökade vårdbehovet som följer av den demografiska utvecklingen.
I utvecklingsarbetet av Hälso- och sjukvårdsavtalet ska parternas satsningar både gå i takt med och stödja varandra. Utvecklingen av avtalet ska ske genom att parterna skapar gemensamma lösningar över ansvarsgränserna.
Inledningsvis ska man koncentrera sig på gruppen multisjuka för att i nästa led arbeta med gruppen tidvis sviktande och sist förebyggande.
Socialförvaltningen
Xxxxxxxxxx 00
Telefon: 0000-00 00 00 xxx.xxxxxxxxxx.xx | xxxxxxxxxxx.xxxxxx@xxxxxxxxxx.xx
Adress:
Box 63, 231 21 Trelleborg
Xxx.xx: 212000-1199
Ett lokalt avtal mellan Region Skåne och Trelleborgs kommun tecknades kring ovanstående i nov 2017 med målsättningen att per den siste december 2020 kunna presentera en samverkansmodell som utvecklats i enlighet med avtalets ambition. Målsättningen är att ha patienten/brukaren i centrum med starkt fokus riktat till hög patientsäkerhet och där inskriven patient/brukare ska ha tillgång till Mobilt vårdteam under veckans alla dagar, oaktat tidpunkt på dygnet.
Organisation
Skånes kommuner är indelade i fyra delregionala samverkansorgan som vart och ett leds av en delregional styrgrupp med förberedande delregional tjänstemannaberedning. Styrgruppen består av både tjänstepersoner och politiker. Trelleborg tillhör sydväst. Varje kommun har utöver det lokalt utformade samverkansforum. I Trelleborg finns nu en styrgrupp bestående av divisionschef primärvård och sjukhuschef Trelleborgs lasarett samt socialchef, avd.chef Myndighet och avd.chef Vård och omsorg från kommunen. Styrgruppen har under sig en operativ ledningsgrupp bestående av verksamhetschefer från Regionen och enhetschefer från kommunen.
Grupperna träffas regelbundet och följer såväl arbetet på en övergripande nivå som ur ett brukarperspektiv.
Nuvarande läge:
Ett bekymmer som kan skönjas i strukturerna är att i de delar man har utmaningar är inte samverkansgrupperna rätt bemannade. Representant från tex SuS i Malmö saknas. Det är bekymmersamt då den enskilde kan vara inskriven vid flera olika sjukhus. Bekymret är uppmärksammat i samverkansstrukturen men någon lösning har ännu inte kommit till stånd.
Ny lagstiftning
Den 1/1 2018 trädde en ny lag om utskrivningsklara patienter ikraft som innebär att utskrivning från sjukhus till kommunal omsorg måste ske inom tre veckodagar till skillnad från tidigare fem arbetsdagar.
Skånes 33 kommuner och Region Skåne tecknade ett lokalt avtal kring utskrivningsklara 1/3 2018 som innebär i korthet att utskrivningstiden är 2,8dagar men att man samtidigt räknar samman antalet dagar och kommunerna kan därmed tillgodogöra sig de dagar där den enskilde kunnat åka hem tidigare än 2,8 dagar. Om kommunen inte lyckas arrangera för hemgång och patienten ligger kvar på sjukhus debiteras kommunen 7800kr/dygn. From 1/1 2019 kommer lagen även att gälla utskrivningsklara från psykiatrin. Idag är utskrivningstiden 30 dagar men efter årsskiftet blir även den 3 veckodagar.
Nuvarande läge:
Den nya lagen har ställt stora krav på både kommunen och sjukvården i effektivisering av processerna och det har inneburit att arbetet med utvecklingsavtalet har fått komma i andra hand.
För att utskrivning av patienter ska fungera tillika utveckling av mobila team ska möjliggöras måste primärvård och slutenvård dessutom formera sig internt. Vid en utskrivning ska det finnas en primärvårskontakt och det har tagit tid för Regionen att organisera. Samtidigt var grundtanken med utvecklingsavtalet att vi ska vårda svårt sjuka mer i det egna hemmet vilket den nya lagstiftningen påskyndat. Till dags datum har Trelleborgs kommun levt upp till avtalet med Region Skåne kring utskrivningsklara och inga krav på ekonomisk ersättning har ställts från Regionens sida. Huvudanledningen är kommunens nya arbetssätt med hemstödsteam och planeringsteam.
Den nya lagstiftningen kring utskrivningsklara från psykiatrin innebär att även den verksamheten behöver vara representerad i samverkansstrukturen. Samverkan med psykiatrin har idag stora brister med allvarliga avvikelser som följd. Bristen på samverkan upplevs densamma i flera andra kommuner varpå ett arbete för att utveckla en strukturerad samverkan fn diskuteras på delregional nivå.
Uppföljning av det dagliga arbetet
I det dagliga arbetet innebär strukturen att Regionen kallar till vårdplanering när den enskilde är klar för utskrivning. Det är läkarens bedömning och beslut. Sjukvården redogör då för den enskildes hälsostatus men det är kommunen ensam som gör bedömning om insatser enligt SoL och fattar beslut.
Det finns ett gemensamt IT-stöd för informationsutbyte som kallas ”Mina planer” Båda parter har rätt att kalla till samordnad individuellplanering, förkortad SIP. Om något inte gått så som det var tänkt ska en avvikelse rapporteras.
Nuvarande läge:
Utvecklingsavtalet är inte av detaljerad karaktär och det har funnits utrymme för tolkningar från båda sidor och på alla nivåer. Xxxxx tolkningar har därför inneburit en hel del utmaningar i samarbetet.
Regionens medarbetare är många och processen vid utskrivningar verkar inte vara helt känt för samtliga. Vi har noterat flera situationer där sjukvården lovat specifika insatser som kommunen ska stå för. Problematiken är lyft i den lokala styrgruppen men bekymret är att den enskilde kan skrivas ut från många olika sjukhus och i styrgruppen finns endast representant från Trelleborgs lasarett
Den nya lagen om utskrivningsklar har inneburit påfrestningar för samtliga funktioner i kommunen. Tempot är högt och patienterna är mer sjuka.
Kostnaderna för förskrivna hjälpmedel har också ökat. Det finns också stora
problem med de sjuktransporterna. Medarbetare från Rehabenheten och hemvård står ofta och väntar på försenade och felbeställda transporter. Anpassningar i den egna verksamheten har gjort att det initiala trycket på den kommunala verksamheten har bedarrat något. Dock finns inte marginaler i nuläget för större volymökningar.
För Rehabenheten har HS avtalet hittills inneburit mindre förändringar, mestadels beroende på att avtalet fortfarande befinner sig i en uppstartsfas. Sjuksköterske- och myndighetsenheten har påverkats i högre grad eftersom det har genomförts ett stort antal samordnade individuella planer (SIP) i samverkan med Regionen.
Sammanfattning utmaningar
I takt med att allt fler skrivs in och Regionen får en större kapacitet att göra hembesök kommer arbetsbördan öka på samtliga funktioner i kommunen. Allt fler insatser för de mest sjuka ska utföras i det egna hemmet. Några av utmaningarna kommer vara kraven på att snabbt kunna ställa om personalresurser/öka personalresurser hos den sjuke. Myndighetsenheten kommer att behöva ha resurser för att exempelvis med kort varsel kunna fatta beslut om utökade insatser hos den enskilde. Övriga personalkategorier behöver också ha en beredskap för dessa volymökningar.
.