Villkor PS266 Version 2014-01:1 Försäkring Direkt Intäkt

Villkor PS266 Version 2014-01:1 Försäkring Direkt Intäkt

1 Vem försäkringen gäller för

Försäkringen gäller för svenskt registrerat företag som finns angivet i försäkringsbeviset. Försäkrad är det företag som kan teckna försäkring enligt detta villkor. Försäkringen gäller för anställda som finns namngivna i försäkringsbeviset och som uppfyller kraven i detta villkor.

Anställd i företaget som uppfyller nedanstående krav kan omfattas av försäkringen.

- Skall vara folkbokförd i Sverige.

- Skall ha fyllt 18 och men inte 70 år. Försäkringen kan dock inte nytecknas för person som fyllt 65 år. Försäkringen upphör att gälla efter den premieperiod du fyller 70 år.

- Skall ha en arbetstid av minst 22 tim per vecka under minst 6 sammanhängande månader direkt före försä- kringens tecknande.

- Skall vara fullt arbetsför vid tecknande och inte uppbära sjukpenning, tidsbegränsad sjukersättning, sjukersättning eller aktivitetsersättning.

- Skall vara inskriven i svensk försäkringskassa.

Med anställd jämställs medlem/kompanjon verksam inom Företaget som uppfyller de krav som anges ovan för att få teckna försäkring.

Försäkringen grundas på det gruppavtal som försäkrads gruppföreträdare ingått med försäkringsgivaren.

2 När försäkringen gäller

Försäkringen träder i kraft direkt vid tecknandet av försäk- ringen, försäkringsperioden framgår av försäkringsbeviset. Försäkringen gäller under dygnets 24 timmar, såväl arbetstid som fritid. Försäkringen förnyas automatiskt om den inte sägs upp enligt 10.2. För försäkringen gäller den gemensam- ma årsförfallodagen enligt gruppavtalet.

3 Var försäkringen gäller

Försäkringen gäller i Norden samt vistelse utom Norden under förutsättning att vistelsen inte varar längre än 3 må- nader. Vistelsen utom Norden anses inte avbruten genom tillfälliga uppehåll i Norden för läkarbesök, sjukhusvård, affärer, semester eller dylikt.

4 Vad försäkringen gäller för

Om namngiven person på grund av plötslig och oförut- sedd olycksfallsskada eller sjukdom är arbetsoförmögen i mer än 30 sammanhängande dagar (karensperiod) betalas ersättning från och med 1:a dagen. Ersättning betalas med 1/30-del av försäkringsbeloppet per dag då arbetsoförmåga föreligger. Ersättning betalas under den period som framgår av försäkringsbeviset.

Försäkringsgivaren betalar ersättning till den försäkrade,

d.v.s företaget där den namngivna personen är anställd. Perioder av arbetsoförmåga som inte åtskiljs av minst 90 dagars sammanhängande arbetsförmåga skall anses höra till samma period av arbetsoförmåga. Detta gäller inte om den nya perioden av arbetsoförmåga beror på helt annan

orsak än den tidigare. När försäkringen utnyttjats krävs en ny kvalifikationstid av 180 dagars sammanhängande tillsvi- dareanställt arbete för att namngiven person återigen skall kunna omfattas av försäkringen.

Försäkringsperioden enligt gruppförsäkringsavtalet är högst 12 månader. Valt försäkringsbelopp och ersättningsperiod framgår av försäkringsbeviset och gäller för i försäkringsbe- viset namngiven person. Utöver detta villkor gäller vad som anges i försäkringsbeviset.

Ersättning utbetalas för namngiven person för vilken premie betalats och som i övrigt uppfyller dessa villkor.

Företag som höjer försäkringsbeloppet under påbörjad för- säkringsperiod skall lämna in hälsodeklaration till Försäkring Direkt, detta är en förutsättning för att det högre beloppet skall beviljas. Detsamma gäller för försäkrad som annullerat sin försäkring och som vill nyteckna försäkring.

5 Undantag

5.1 Vid arbetsoförmåga lämnas inte ersättning för:

5.1.1 Olycksfallsskada eller sjukdom för vilken namngiven person uppsökt läkare eller erhållit vård för, inom 12 måna- der närmast före försäkringens beviljande.

5.1.2 Utbrändhet, stress, depression eller därtill relaterade besvär.

5.1.3 Psykisk sjukdom, psykiska eller nervösa besvär.

5.1.4 Ryggskott eller andra ryggbesvär om det inte finns medicinska bevis på detta (exempelvis genom röntgen eller magnetröntgen) eller att läkare kan bevisa att en undersök- ning har bekräftat medicinska besvär.

5.1.5 Olycksfallskada eller sjukdom som namngiven person avsiktligt tillfogat sig eller ådragit sig.

5.1.6 Olycksfallskada eller sjukdom som namngiven person drabbas av vid egen brottslig handling.

5.1.7 Olycksfallsskada eller sjukdom som orsakats under direkt påverkan av alkohol eller andra berusningsmedel, sömnmedel eller narkotiska medel och där olycksfallskadan eller sjukdomen uppkommit som en direkt följd av denna påverkan.

5.1.8 Olycksfallsskada eller sjukdom som inträffat under deltagande i eller träning av professionell sport.

5.2 Allmänna undantag som gäller hela försäkringen Försäkringen gäller inte vid:

5.2.1 Krig, invasion, aktivitet eller hot av utländska fiender

(oavsett krigsförklaring), inbördeskrig, revolution, militärt övertagande eller upplopp.

5.2.2 Radioaktiv strålning eller kontamination på grund av radioaktivitet från varje form av nukleärt bränsle eller från nukleär deposition som förvarar nukleärt bränsle, använd eller förbrukad.

6 Åtgärder vid skada

Vid skada kontakta snarast möjligt Försäkring Direkt,

Box 38044, 100 64 STOCKHOLM, e-post: kundservice@

xxxxxxxxxxxxxxxx.xxx, tel: 00- 000 000 00, nedan Försäkring Direkt, dock senast 180 dagar efter arbetsoförmågans in- träffande. Om anmälan sker senare kan detta påverka din rätt till ersättning.

Vid anspråk mot försäkringen på grund av arbetsoförmåga skall följande uppgifter snarast möjligt insändas till Försä- kring Drirekt

- Kopia på försäkringsbevis.

- Läkarintyg som anger skälet till arbetsoförmågan och dess omfattning.

- Intyg om utbetalad sjukpenning, tidsbegränsad sjukersätt- ning, sjukersättning eller aktivitetsersättning från Försä- kringskassan.

- Övriga handlingar som kan vara av betydelse för bedöm- ning av ärendet.

- Försäkringsgivaren kan, via Försäkringsservice, begära att den anställde inställer sig för undersökning hos särskild anvisad läkare. Kostnaderna för detta betalas av försäkringsgivaren.

Försäkringsersättningen betalas ut månadsvis i efterskott, under förutsättning att den försäkrade inkommit med erfor- derlig dokumentation.

Dokumentation

Den försäkrade måste vid varje ny sjukperiod inkomma med dokumentation som visar att namngiven person är arbets- oförmögen och dokumentationen skall sändas in senast 60 dagar från det datum då försäkringsgivaren senast verkställ- de en utbetalning från försäkringen, dock alltid innan inneva- rande sjukperiod upphörde. Om sådan dokumentation inte inges senast 60 dagar från det datum då försäkringsgivaren senast verkställde en utbetalning, inställs betalningen till dess sådan dokumentation inges.

När sådan dokumentation inges får den försäkrade betalt i efterskott från försäkringen för den period som utbetal- ningen varit inställd.

Försäkringsgivaren kan på egen hand, eller genom Försä- kringsutveckling Sverige AB för försäkringsgivarens räkning, med fullmakt från namngiven person, inhämta ytterligare dokumentation för att bedöma om kravet är ersättningsbe- rättigat. Namngiven person kan även bli ombedd att genom- gå undersökning av läkare eller medicinskt sakkunnig, som försäkringsgivaren täcker kostnaderna för. Försäkringsgiva- ren har även rätt att delge Försäkringskassan resultatet av denna undersökning.

7 Gruppföreträdare

Försäkring Direkt.

8 Försäkringsförmedlare

Försäkringen förmedlas av Försäkringsutveckling Sverige AB (Fuab), xxx.xx. 559058-8850, Xxx 00000, 000 00 Xxxxxxxxx,

telefon 00-000 000 00. Fuab är registrerat hos bolagsverket (xxx.xxxxxxxxxxxx.xx / 0771-670 670) som en oberoende försäkringsförmedlare som förmedlar liv (klass 1A) samt sakförsäkring. Fuab står under tillsyn av Finansinspektionen

(”FI”) vilken ör den myndighet som övervakar företagen på finansmarknaden. FI nås enklast via finansinspektionen@ xx.xx, xxx.xx.xx eller 00-000 00 00. FI kan på begäran lämna upplysningar om Xxxx och dess anställdas förmedlingsbe- hörighet.

Fuabs verksamhet som försäkringsförmedlare regleras främst genom lagen (2005:405) om försäkringsförmedling och FI:s föreskrifter och allmänna råd FFFS 2005:11 om försäkringsförmedling. Lagen om försäkringsförmedling och FI:s föreskrifter kompletterar varandra och syftar bl.a. till att skydda Dig som kund.

9 Försäkringsgivare

Försäkringsgivare är Protector Försäkring Sverige, Filial av Protector Forsikring ASA Norge.

10 Allmänna avtalsbestämmelser

10.1 Premiebetalning

Nyteckning

Premien debiteras på det sätt som följer av gruppavtalet. Första premien skall betalas inom 14 dagar från försäkring- ens startdag. Xxxxxxx inte premien inom 14 dagar från den dag påminnelse om betalning avsänts, upphör försäkringen att gälla.

Förnyelse

Vid förnyelse av avtalet skall premien betalas senast en månad efter det att premiefaktura skickats. Xxxxxxx inte pre- mien inom 14 dagar från den dag påminnelse om betalning avsänts, upphör försäkringen att gälla. Förnyelse sker på de premier och villkor som försäkringsgivaren erbjuder i sam- band med förnyelse.

10.2 Annullation och upphörande av försäkringsavtalet

10.2.1 Avtalet kan sägas upp enligt de bestämmelser som följer av gruppavtalet. Återbetalning av premie sker inte om skada anmälts innan uppsägning.

10.2.2 Den försäkrade har rätt att när som helst säga upp försäkringen att genast upphöra

10.2.3 Försäkringen upphör om den försäkrade inte betalar premien enligt villkor.

10.2.4 Den försäkrade har ingen rätt till fortsättningsförsä- kring.

10.3 Upplysningsplikt och riskökning

Försäkringsavtalet grundar sig på de uppgifter som gruppfö- reträdaren och den försäkrade skriftligen eller på annat sätt lämnat till försäkringsgivaren. Premie och villkor grundas

på dessa uppgifter. Om försäkrad lämnat ofullständiga eller felaktiga uppgifter så begränsas försäkringsgivarens ansvar till vad som svarar mot den premie och de villkor som egent- ligen skulle varit gällande, alternativt kan försäkringsgivarens ansvar helt utebli.

Samma förhållande gäller om förhållandena som ligger till grund för försäkringen ändras. Medför ändringen ökad för skada ska Försäkrad meddela detta till försäkringsgivaren. Underlåtenhet att informera försäkringsgivaren kan begrän- sa rätten till ersättning på det sätt som framgår av stycket ovan.

10.4 Avtal och villkor

Om ingen av parterna säger upp försäkringsavtalet eller gruppavtalet förlängs försäkringsavtalet med ett år i taget, utifrån de villkor som försäkringsgivaren anger.

Villkoren och premien för försäkringen kan ändras vid förnyelse av gruppförsäkringsavtalet, det vill säga vid för- säkringens årsförfallodag enligt gruppavtalet. Information om ändringar lämnas i samband med premiekravet för den period då det nya villkoret ska börja gälla. Försäkringsgiva- ren har rätt att ändra villkoren för försäkringsavtalet under försäkringstiden om förutsättningarna för avtalet förändras genom ändrad lagstiftning eller annan författning, ändrad rättstillämpning eller genom myndighets föreskrifter.

Försäkringen upphör att gälla:

- när gruppavtalet upphör att gälla,

- vid utgången av den månad försäkrad gruppmedlem inte längre tillhör den i gruppförsäkringsavtalet bestäm- da grupp av företag som kan försäkras. Detta innebär att försäkringen upphör för i försäkringsbeviset namngiven person,

- om den i försäkringsbeviset namngivne personen avlider,

- den månad den namngivne personen fyllt 70 år.

10.5 Tillämplig lag och behörig domstol

För försäkringsavtalet ska svensk lag gälla. Tvist angående avtalet skall prövas av svensk domstol. Detta gäller även om tvisten avser skada som inträffat utomlands.

10.6 Vid frågor

Vid frågor gällande försäkringen eller ett skadeärende kon- takta Försäkring Direkt på telefon 00-000 000 00,

e-post: xxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xxx

10.7 Om vi inte kommer överrens

Den som inte är nöjd med försäkringsgivarens beslut i ett ärende kan få det omprövat genom att skriftligen till försä- kringsgivaren redogöra för ditt ärende och be om en om- prövning av ärendet. Du kan även vända dig till allmän domstol.

Är du inte nöjd med hanteringen av ditt klagomål kan du kontakta Protector i Sverige (enligt nedan adress) som tar upp fallet för slutlig granskning av fallet utan menlig inver- kan på dina rättigheter enligt svensk lag.

Klagomålsansvarig hos Protector är Skadechefen med tele- fon 08-410 637 00 och adress Xxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxxxxxx. Du kan även nå dem på skador@protectorfor- xxxxxxx.xx

Oavsett ovanstående har den försäkrade alltid möjlighet att få sin tvist prövad av allmän domstol. Samtliga delgivningar, anmälningar och stämningar i samband med denna för- säkring skall anses vara delgivna försäkringsgivaren om de adresseras och överlämnas till Protector enligt ovan.

10.8 Personuppgiftslagen (PUL)

Försäkringsgivaren är personuppgiftsansvarig. Försäkrings- givaren, och dess leverantörer, behandlar de personuppgifter som lämnas samt även andra personuppgifter som är rele- vanta för försäkringsförhållandet. Uppgifterna kan dessutom komma att användas för utsändande av information och

erbjudanden om nya försäkringsprodukter via post, telefon eller e-post. Den försäkrade har rätt att, i enlighet med per- sonuppgiftslagen 1998:204, få besked och information om försäkringsgivarens behandling av relevanta personupp- gifter. Den försäkrade kan när som helst kontakta försä- kringsgivaren för att begära rättelse av felaktig personupp- gift.

11 Definitioner

11.1 Olycksfallskada

Med olycksfallskada förstås kroppsskada som drabbar namngiven person ofrivilligt genom plötslig yttre händelse under försäkringstiden och som medför arbetsoförmåga.

11.2 Sjukdom

Med sjukdom avses uppkommen sjukdom som du inte be- handlats för inom 12 månader innan ansökan om försäkring och som namngiven person drabbats av under försäkrings- tiden och som medfört arbetsoförmåga.

11.3 Arbetsoförmåga

Med hel arbetsoförmåga avses att i försäkringsbeviset namngiven person är helt sjukskriven och uppbär sjukpen- ning, tidsbegränsad sjukersättning, sjukersättning eller akti- vitetsersättning från Försäkringskassan och det innebär att personen är helt arbetsoförmögen, enligt läkarintyg. Ersätt- ning utbetalas även vid lägre grad av sjukskrivning utifrån bedömning av Försäkringskassan, som avser 25%, 50% eller 75% sjukskrivning av en heltidsanställning.

11.4 Fullt arbetsför

Med fullt arbetsför menas att det vanliga arbetet kan fullgö- ras utan inskränkningar och att sjuklön från arbetsgivaren eller ersättning från Försäkringskassan inte utbetalas. Med ersättning från Försäkringskassan avses sjuk- eller rehabi- literingspenning, aktivitetsersättning, tidsbegränsad sjuk- ersättning, sjukersättning eller annan ersättning på grund av arbetsoförmåga. För att vara fullt arbetsför krävs vidare att arbetsskadelivränta inte utbetalas eller att lönebidrags- anställning eller vilande aktivitetsersättning/sjukersättning eller motsvarande ersättning inte är beviljad.

11.5 Försäkringsbelopp

Försäkringsbeloppet framgår av försäkringsbeviset. Om arbetsoförmågan är lägre än 100%, se 11.3, reduceras ersätt- ningen med proportionellt belopp som motsvara graden av sjukskrivning.

11.6 Försäkringsperiod och ersättningsperiod Försäkringsperiod och ersättningsperiod framgår av försä- kringsbeviset.

11.7 Namngiven person

Med namngiven person avses den person som står angiven på utfärdat försäkringsbevis.

11.8 Försäkrad

Med Försäkrad avses den juridiska person med vilken för- säkringsgivaren ingått avtal om försäkring.

11.9 Gruppavtal

Med gruppavtal avses de avtal gruppföreträdaren ingått med försäkringsgivaren för att kunna erbjuda medlemmar

försäkring.

11.10 Försäkringsavtal

Med försäkringsavtal avses de avtal den försäkrade ingått med försäkringsgivare, antingen genom automatisk anslut- ning eller frivillig ansökan.

11.11 Professionell sport

Med professionell sport avses sportaktivitet där den som utövar sporten utövar den på heltid eller yrkesmässigt