Ersättningsvillkor
Ersättningsvillkor
1 Ersättningssystemet
1.1 Allmänt
Ersättningssystemet består av två delar: dels beskrivningssystemet som beskriver pati- entens kontakt med vården, dels ersättningsmodellen som omfattar Beställarens ersätt- ningar till Vårdgivaren. Ersättningsmodellen omfattar enbart ersättningar för vård som omfattas av Avtalet.
2 Ersättningsmodellen
Den årliga ersättningen till Vårdgivaren beräknas som summan av produktionsrelaterad (rörlig) ersättning enligt punkt 2.1 nedan och uppdragsrelaterad (fast) ersättning enligt punkt 2.3 nedan som båda grundas på ersättning per besök i öppenvård med vikt 1,0.
Ersättning för Åtagandet ska utgå till Vårdgivaren i enlighet med i Prisbilagan angiven ersättning per besök.
Under avtalsperioden kan justering ske av i Prisbilagan angivna volymer och vikter per besök med mera förutsatt att ändringen ryms inom ramen för summan av tilldelade totala vikter i öppenvård per år.
Den uppskattade totala ersättningen per år beräknas enligt nedan:
Uppskattad total ersättning = ersättning per besök i öppenvård med vikt 1,0 x summa av tilldelade totala vikter i öppenvård per år
2.1 Produktionsrelaterade ersättningar
Beställaren ersätter enligt xxxxx Xxxxxxxxxxx för utförda prestationer åt patienter folk- bokförda i Stockholms län som rapporteras enligt Beställarens krav och anvisningar enligt Xxxxxxx. Ersättning för andra patienter, se punkt ”Folkbokförda utanför Stock- holms län”.
Tjänst | Ersättning per produkt med vikt 1,0 |
A Produktionsrelaterad ersättning se Prisbilaga | XXX kr/vikt 1,0 |
Beställaren ersätter Vårdgivaren per utförda och registrerade produkter med femtio
(50) procent av i Prisbilagan angivna ersättningar per produkt som en rörlig ersättning för Åtagande enligt Avtalet.
2.2 Tilläggsersättningar
Beställaren ersätter Vårdgivaren för utförda och registrerade produkter när tolk an- vänds med en tilläggsersättning. Besök med mera med tolk har 50 % högre vikt, denna vikt ligger utöver summan av tilldelade totala vikter (se Prisbilaga). Tilläggsersättningen för tolk är 50 % av den rörliga ersättningen för respektive produkt med undantag för tilläggsersättning för utredning normal respektive omfattande.
Tilläggsersättning för både utredning normal och omfattande faktureras Beställaren efter att utredningen är registrerad som avslutad och utgör ett tilläggsbelopp utöver besöksersättningen.
2.3 Uppdragsrelaterad ersättning
Beställaren ersätter Vårdgivaren med en uppdragsrelaterad ersättning, som en fast er- sättning för Uppdraget enligt Specifik Uppdragsbeskrivning. Denna ersättning utbetalas månadsvis med en tolftedel av årsbeloppet.
Den uppdragsrelaterade ersättningen utgör femtio (50) procent av den uppskattade totala ersättningen per år enligt Prisbilagan.
2.4 Övriga ersättningar
1 ST-läkare 22 038 kr/månad
2.5 Målrelaterad ersättning
2.5.1 Utbetalning
Målrelaterad ersättning beräknas av Beställaren utifrån de underlag Vårdgivaren rap- porterat in.
Beställaren äger rätt att kvitta vite mot ersättning till Vårdgivare för utförda tjänster vid kommande utbetalningar.
2.5.2 Kvalitetsrelaterad ersättning
2.5.2.1 Allmänt
Vårdgivaren ska uppnå en lägsta godtagbar kvalitetsnivå. Om Vårdgivaren överträffar denna nivå kan Vårdgivaren få bonus, men om nivån inte uppnås kan ett vite uttas. Målrelaterad ersättning beräknas – om inte annat anges – per kalenderår.
Utbetalning av målrelaterad ersättning sker i mars månad kommande år.
2.5.2.2 Kvalitetsrelaterad ersättning
Underlag för beräkning av den kvalitetsrelaterade ersättningen uppgår till 3 procent av den totala ersättningen som betalats ut under kalenderåret enligt punkt 2 ovan. Utfallet av den kvalitetsrelaterade ersättningen uppgår till högst plus/minus 3 procent.
I Specifik uppdragsbeskrivning och Uppföljningsbilaga anges lägsta kvalitetsnivå för kvalitetsindikatorer. Vid Beställarens uppföljning mäts uppnådd kvalitetsnivå för re- spektive indikator och en poäng beräknas för varje indikator. Metod för beräkning av poäng finns beskriven i Uppföljningsbilagan.
Summan av de poäng Vårdgivaren uppnått för samtliga indikatorer divideras med summa Maxpoäng enligt bilagan Uppföljning. Kvoten multipliceras med underlaget för beräkning av den målrelaterade ersättningen. Detta belopp utgör den målrelaterade ersättningen för Vårdgivaren.
(Exempel: Det finns två indikatorer, den ena med lägsta nivå 60 %, vikt 4 och maxpoäng 1,0, den andra med lägsta nivå 80 %, vikt 2 och maxpoäng 0,2. Vårdgivaren uppnår värdet 90 % på den första och 60 % på den andra. Poäng på den första indikatorn blir (90 % - 60 %)*4=1,2 poäng, detta reduceras till maxpoängen 1,0. Poängen på den andra blir (60 % - 80 %)*2=-0,4). Summan av uppnådda poäng blir 1,0 – 0,4=0,6. Om Vårdgivaren under året fått sammanlagt 10 mkr i ersättningar blir underlaget för beräkning 3 % * 10 mkr = 300 tkr. Den målrelaterade ersättningen blir 0,6/1,2*300 tkr=150 tkr.)
2.5.3 Vite för processer och aktiviteter
2.5.3.1 Vite för bristande inrapportering
Om Vårdgivaren inte rapporterar till Beställaren enligt bilagan IT i Avtalet innehåller Beställaren 5 procent av på varje faktura fakturerat belopp från och med den månad rapporteringen uteblir fram till dess att rapporteringen sker. Beställaren återbetalar då 80 procent av det innehållna beloppet.
2.5.3.2 Xxxxx
Vårdgivare som den 31 december år 2014 saknar miljöcertifikat/diplom (se Specifik uppdragsbeskrivning och Uppföljningsbilagan) ska erlägga vite för bristande miljöarbe- te på 0,5 procent av de ersättningar som Beställaren under kalenderåret utbetalat till Vårdgivaren.
2.6 Ersättningar för vård av personer ej folkbokförda i Stockholms län
2.6.1 Vård till asylsökande med flera
Ersättning för vård till asylsökande med flera faktureras Beställaren i särskild ordning, se Uppdragsguiden. I gruppen asylsökande m fl ingår även förvarstagna som vistas i Migrationsverkets förvar, de som beviljats tillfälligt skydd och deras anhöriga samt yt- terligare grupper som regeringen beslutar om
2.6.2 Utomlänspatienter och patienter från andra länder
För utomlänspatienter ersätts Vårdgivaren enligt Riksavtalet, se Uppdragsguiden.
För patienter från andra länder varierar betalningsansvaret beroende på bland annat bosättningsland. Regler för patientavgifter och ersättningsnivåer för dessa patientkate- gorier framgår av avgiftshandboken och turisthandboken, se Uppdragsguiden.
Beställaren ger fullmakt till vårdgivaren för fakturering av andra landsting och försäk- ringskassan för besök av utomlänspatienter och i vissa fall patienter från andra länder.
2.7 Ersättningstak
Taket omfattar vård av patienter folkbokförda i Stockholms län.
Om summa av tilldelade totala vikter för öppenvård för utförda och registrerade pro- dukter under året överstiger summan av i Prisbilagan tilldelade totala vikter för öppen- vård, reduceras ersättningen per produkt i öppenvård med vikt 1,0 med 90 % för de utförda och registrerade produkter som överstiger summan av i Prisbilagan tilldelade totala vikter i öppenvård.
3 Patientavgifter
3.1 Betalning av patientavgifter
Vårdgivaren ska av patienter som behandlas enligt detta Avtal ta ut patientavgift med de belopp som SLL beslutat. Uppgift om patientavgifterna finns tillgängliga i SLL:s pati- entavgiftshandbok, se Uppdragsguiden.
Om SLL beslutar om ändrade patientavgifter ska övriga ersättningar från Beställaren till Vårdgivaren justeras på sådant sätt att Vårdgivarens totala ersättning enligt detta avtal inte förändras till följd av förändringen av patientavgifter. Beställaren fastställer hur denna justering av ersättningarna ska ske.
3.2 Patientavgifter för hjälpmedel
Vårdgivaren ska debitera patienter för hjälpmedel enligt av Beställaren fastställda avgif- ter se Uppdragsguiden. De patientavgifter patienter betalar för hjälpmedel tillfaller i sin helhet Beställaren.
4 Kostnadsansvar
4.1 Vårdgivarens kostnadsansvar
Vårdgivaren ansvarar för samtliga kostnader som är förenade med Åtagandet, med de undantag som anges nedan.
4.2 Medicinsk service
Vårdgivaren svarar för samtliga kostnader för medicinsk service som utförs inom Upp- draget.
4.3 Lokaler, utrustning och försörjningstjänster inklusive informationsförsörjning
Lokalerna upplåts åt Vårdgivaren genom bilagan Särskild överenskommelse om lokaler.
Vårdgivaren svarar för samtliga kostnader som är relaterad till den utrustning, de för- sörjningstjänster och den informationsförsörjning som behövs för uppdragets utföran- de.
4.4 Kostnadsansvar för receptförskrivna läkemedel
Vårdgivaren har ett ansvar för 50 % av kostnaden för förskrivna läkemedel i öppenvård, såväl bas som specialmedel.
Vårdgivaren fakturerar Beställaren med 1/12 av:
För objekt 1 (Rinkeby-Kista och Spånga-Tensta): 247 000 kronor
För objekt 2 (Botkyrka kommun): 226 000 kronor Beloppet kommer att justeras efter 2012 och 2013 års utfall.
Vårdgivaren kan faktureras med högst 110 % och lägst 90 % av kronor av ovanstående belopp för objekt 1 respektive 2.
Beställaren vidarefakturerar Vårdgivaren med 50 % av från Apoteket Service AB totalt fakturerat belopp för de läkemedel som förskrivits från och med 2014-01-01.
4.5 Hjälpmedel
Behandlingshjälpmedel bekostas av Vårdgivaren, för undantag se Hjälpmedelguiden via Uppdragsguiden.
Beställaren bekostar övriga hjälpmedel som förskrivs till brukaren enligt SLL:s anvis- ningar och regler, se Uppdragsguiden.
4.6 Tolkar
Beställaren svarar för kostnaden för språktolk och tolk för döva, dövblinda och hörsel- skadade vid patientkontakt när tolktjänst som har avtal med SLL anlitas. Om annan tolktjänst används svarar Vårdgivaren för kostnaden.
4.7 Sjukresor
Beställaren svarar för kostnaderna för sjukresor om leverantör som SLL har avtal med anlitas.
5 Utbildningsåtaganden
Beställaren ersätter Vårdgivaren för utbildningsplatser denne tillhandahåller vård- och medicinstuderande med av SLL fastställd ersättning, se Uppdragsguiden.
6 Fakturering
6.1 Utformning av faktura
Faktura ska utformas enligt Beställarens anvisningar och innehålla den information som Beställaren anger, se Uppdragsguiden.
Beställaren betalar endast för utförd vård som registrerats till Beställarens databaser enligt Beställarens anvisningar samt för uppdragsrelaterade ersättningar och enligt det- ta Avtal.
På fakturan samlas samtliga poster som ska faktureras enligt detta Avtal. Undantag från detta är ersättning för vård av asylsökande som faktureras enligt särskilda rutiner, se Uppdragsguiden.
6.2 Faktureringsperiod
Fakturering sker månadsvis i efterskott.
Ersättningar som utgår med årsbelopp faktureras månadsvis i efterskott med en tolfte- del av årsbeloppet.
6.3 Faktureringsadress
Faktura ska sändas till adress Beställaren anger.
6.4 Moms
Vårdgivaren äger inte rätt att göra tillägg för momskompensation på de offererade pri- serna.
6.5 Invändningar mot faktura
Invändningar mot fakturan ska ske skriftligen senast tre månader efter mottagandet för att beaktas. Reglering av felaktigt fakturerat belopp ska ske inom 30 dagar efter det att parterna enats om att korrigering ska ske.
Beställaren har rätt att begära rättelse av felaktigt fakturerat belopp även efter denna tremånaders period.
7 Betalningsvillkor
Betalning sker mot faktura på första tillgängliga bankdag 30 kalenderdagar efter faktu- radatum. Om fakturans faktiska ankomstdatum är mer än fem kalenderdagar efter fak- turadatum äger Beställaren rätt att förlänga tiden för betalning med motsvarande antal dagar.
Vårdgivaren har inte rätt att ta ut faktureringsavgift, andra avgifter eller pristillägg som inte framgår av detta Avtal.
Rätten till ersättning har förfallit om kravet inte har fakturerats – eller om vårdhändel- sen inte rapporterats korrekt till Beställarens databaser – inom tre månader efter det att det som är ersättningsberättigat utförts. Detta förhållande påverkas inte av Xxxxxxxx stycke om parts rätt att vid senare tillfälle påtala rättighet.
7.1 Dröjsmål
Betalningsmottagande part äger vid försenad betalning rätt att ta ut dröjsmålsränta enligt gällande räntelag.
8 Prisjustering
Priset ska vara oförändrat till och med 2014-12-31. Under resterande avtalstid ska 30 % av ersättningen vara fast och 70 % underlag för prisjustering per den 1:a januari varje år, med början 2015-01-01 enligt årliga förändringar i preliminärt Prisindex med kvali- tetsjusterade löner för landsting (LPIK).
LPIK tas fram av Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) och redovisas som årsvär- den per kalenderår. LPIK redovisar prognostiserat utfall av förändringar i kostnader för arbetskraft och övriga tjänster under ett kalenderår och publiceras av SKL.
Basår för LPIK för detta Avtal är år 2014.
Justering av priser enligt index föregås inte av förhandling. Beställaren informerar Vårdgivaren om ersättningen efter indexjustering.