Gruppavtal och ansökan om obligatorisk försäkring – Avtal 821
Gruppavtal och ansökan om obligatorisk försäkring – Avtal 821
1. Försäkringstagare
Arbetsgivarens namn | Organisationsnummer | |
Fakturaadress | Postnummer | Ort |
Kontaktperson och telefonnummer | Datum för avtalets ikraftträdande (den 1:a i en månad) | |
2. Försäkringsavtalet
Detta försäkringsavtal ingår för den eller de försäkringar som markerats med (X):
Vald försäkring | Försäkringstyp | Månadskostnad per försäkrad år 2023 |
Olycksfallsförsäkring 30 PBB | 54 kr | |
TGL | 30 kr |
2. Personalförteckning
Följande personer ingår i den försärkringsberättigade gruppen och ska omfattas av försäkringen.
Namn | Personnummer | Omfattas av avtalet from |
FÖRSÄKRINGSAVTALET - FORTSÄTTNING
FÖRSÄKRINGSGIVARE, FÖRSÄKRINGSTAGARE OCH FÖRMEDLARE
Försäkringsgivare är Bliwa Livförsäkring, ömsesidigt (”Bliwa”), xxx.xx. 502006-6329, Box 13076, 103 02
Stockholm. Försäkringstagare och gruppföreträdare är arbetsgivaren. När det gäller rätten att förordna för- månstagare eller rätten till försäkringsersättning ska dock varje försäkrad anses som försäkringstagare. För- säkrad är den på vars liv eller hälsa försäkringen gäller, normalt den anställde. Gruppavtalet ingås mellan för- säkringstagaren och försäkringsgivaren genom för- medling av SPP Pension & Försäkring AB, xxx.xx.
516401-8599.
TILLSYN
Bliwas försäkringsverksamhet står under tillsyn av Fi- nansinspektionen med postadress Xxx 0000, 000 00 Xxxxxxxxx. Besöksadress: Xxxxxxxxxxx 0, Xxxxxxxxx. E-postadress: xxxxxxxxxxxxxxxxxx@xx.xx. Telefonnummer 00-000 000 00. Bliwas marknadsföring står under till- syn av Konsumentverket med postadress Box 48, 651 02 Karlstad. Besöksadress: Xxxx Xxxxxxxxxxxxx 0X. E- postadress: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx. Te- lefonnummer 0771–42 33 00.
FÖRSÄKRINGSAVTALET
Detta gruppavtal utgör försäkringsavtalet mellan par- terna och omfattar valda försäkringar. Vilka försäkrings- moment som ingår, ersättningsbelopp, uppgift om re- duktion på grund av ålder samt vid vilken ålder försäkringen upphör framgår av vid var tid gällande gruppförsäkringsplan, förköpsinformation och försäk- ringsvillkoren. För försäkringen gäller Xxxxxx vid var tid gällande försäkringsvillkor: Olycksfallsförsäkring OLF:1, samt Villkor för icke kollektivavtalad tjänstegruppliv för anställda (TGL). Vid detta avtals ingående gällande för- säkringsvillkor samt gruppförsäkringsplan kan hämtas på xxx.xxxxx.xx. Bliwa förbehåller sig rätten att ändra försäkringsvillkoren i samband med att detta försäk- ringsavtal förnyas. Försäkringsvillkoren kan också komma att ändras under löpande år om det behövs på grund av försäkringens art, ändrad lag eller förordning, ny lagtillämpning eller ny myndighetsföreskrift. Försäk- ringsvillkor tillhandahålls av SPP Pension & Försäkring AB och av Bliwa.
DEN FÖRSÄKRIINGSBERÄTTIGADE GRUPPEN
Obligatorisk gruppförsäkring
Samtliga anställda hos försäkringstagaren som har fyllt 16 år men inte 70 år och som är inskrivna hos Försäk- ringskassan med tillsvidareanställning, provanställning eller är tjänstledig i högst tre månader ingår i den för- säkringsberättigade gruppen. Med anställd jämställs även en person som bedriver näringsverksamhet i en- skild firma, handels- eller kommanditbolag eller som är arbetande delägare i ett aktiebolag.
Tjänstegrupplivförsäkring (TGL) Försäkringsberättigad för Tjänstegrupplivförsäkringen (TGL) är i företag
• samtliga anställda mellan 18 och 70 år som arbe- tar minst 8 timmar per vecka (beträffande deltidsan- ställda, se försäkringsvillkoren)
• verksam ägare i aktiebolag (som äger minst 1/3 av aktierna tillsammans med make/registrerad partner, för- älder eller barn)
• verksam ägare till enskild firma eller handelsbolag samt komplementären i kommanditbolag
Gemensamt
Alla de som har angivits i förteckningen ”Personalför- teckning – vilka som ska försäkras” i detta avtal omfat- tas automatiskt av valda försäkringar från den dag avta- let börjar gälla, under förutsättning att denne ingår i den försäkringsberättigade gruppen. En anställd hos försäk- ringstagaren som anmälts till Bliwa efter den dag avtalet började gälla omfattas av försäkringen från och med da- gen efter denne inträdde i den försäkringsberättigade gruppen.
HÄLSOKRAV
Obligatorisk gruppförsäkring
Försäkringarna gäller utan krav på hälsa.
Tjänstegrupplivförsäkring (TGL)
För att omfattas av försäkringen krävs att den anställde är fullt arbetsför för sin anställning när försäkringen tecknas, se definition i försäkringsvillkor.
SÄRSKILT OM FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING
För Tjänstegrupplivförsäkringen (TGL) betalas ett försäk- ringsbelopp (så kallat grundbelopp) ut om den försäk- rade avlider. Fullt grundbelopp är 6 prisbasbelopp. För- säkringsersättningen kan reduceras i de fall och i den mån som anges i försäkringsvillkor.
FÖRSÄKRINGSTAGARENS (DVS ARBETSGIVARENS) ÅTAGANDEN
Försäkringstagaren ska förse varje försäkrad med det försäkringsbesked som Bliwa tillställer försäkringstaga- ren i samband med detta avtals ingående. Om försäk- ringen ändras kommer Bliwa att tillställa försäkringsta- garens nya försäkringsbesked som försäkringstagaren ansvarar för att distribuera till de försäkrade. Försäk- ringstagaren ansvarar även i övrigt för att vidarebefordra sådan information som Bliwa i egenskap av försäkrings- givare är skyldig att förse de försäkrade med.
Försäkringstagaren åtar sig att så snart som möjligt när en person inträder i eller utträder ur den försäkrings- berättigade gruppen skriftligen anmäla det till Bliwa till exempel när någon slutar sin anställning eller vid nyan- ställning.
Vid dröjsmål med sådan anmälan har Xxxxx rätt att debitera premie till och med månaden före den under vilken anmälan inkom. Anmälan ska göras enligt Xxxxxx vid var tid gällande föreskrifter. Om försäkringstagaren gjort en felaktig anmälan om antalet försäkrade kan en ändring ske för högst ett (1) år tillbaka i tiden.
PREMIER OCH PREMIEBETALNING
Premien för försäkringarna framgår av sida 1 och är an- given per försäkrad och månad. Bliwa kan ändra premi- erna från och med ett nytt kalenderår. Bliwa fakturerar premien, som ska betalas av försäkringstagaren, må- nadsvis i efterskott. Någon rätt till premiebefrielse för det fall den försäkrade blir sjuk gäller inte.
Om TGL-försäkringen gäller med halvt grundbelopp för en anställd ska ändå hel premie betalas för denne.
AVTALSTID OCH FÖRSÄKRINGSTID
Detta avtal börjar gälla den dag som anges ovan och gäl- ler till och med den 31 december samma år. Därefter löper avtalet vidare med ett kalenderår i taget. Avtalet kan sägas upp av försäkringstagaren med en (1) månads uppsägningstid. Bliwa kan säga upp avtalet med en (1) månads uppsägningstid inför ett årsskifte.
PERSONUPPGIFTER
Enligt gällande personuppgiftslagstiftning är båda parter personuppgiftsansvariga i sin respektive verksamhet.
Det ankommer därmed på respektive part att lämna så- dan information om sin hantering av personuppgifter som krävs enligt gällande lag, förordning eller myndig- hetsföreskrift. Information till de fysiska personer vars personuppgifter kan komma att behandlas hos endera parten ska alltid innehålla upplysning om att uppgif- terna kan komma att lämnas ut till samarbetspartner såsom utvald försäkringsförmedlare eller till den försäk- ringsgivare hos vilken försäkring tecknas.
SEKRETESS
Parterna förbinder sig att inte under avtalstiden eller därefter utan den andre partens medgivande till annan tredje man än endera partens mellanhand utlämna såd- ana uppgifter om den andres verksamhet som kan vara att betrakta som affärs- eller yrkeshemlighet. Sekretess gäller dock inte för uppgiften om att samarbete enligt avtal äger rum mellan parterna. Inte heller gäller sekre- tess för uppgift som offentliggjorts av part eller är all- mänt känd.
UNDERSKRIFT OCH INTYGANDE AV FÖRSÄKRINGSTAGAREN (BEHÖRIG FIRMATECKNARE)
Genom underskrift av detta avtal intygar försäkringstagaren följande: Vi har tagit del av förköpsinformation om respektive vald försäkring, Olycksfallsförsäkring (OLF1), Icke kollektivavtalad TGL. Vi har fått tillgång till eller information om hur vi får tillgång till fullständiga försäkringsvillkor för valda försäkringar. De personer som angetts i personalförteckningen till detta avtal ingår i den försäkringsberättigade gruppen och uppfyller villkor i övrigt för att kunna vara försäkrade.
För Tjänstegrupplivförsäkringen intygas härmed att samtliga som anmäls till försäkringen är fullt arbetsföra för sin an- ställning. Med fullt arbetsför menas: Den som kan fullgöra sitt arbete utan inskränkningar och inte har rätt till sjuklön från arbetsgivaren eller utbetalning från Försäkringskassan beträffande denna anställning. Med utbetalning från Försäkrings- kassan menas sjukersättning, aktivitetsersättning, sjukpenning, vilande ersättning eller annan motsvarande ersättning.
Den som ska försäkras kan vara lönebidragsanställd.
Vi åtar oss att löpande informera Xxxxx om någon person som angetts i personalförteckningen slutar sin anställning. Vi är medvetna om att om vi lämnat oriktiga eller ofullständiga uppgifter kan det innebära att vi blir ersättningsskyldiga i förhål- lande till Bliwa om Bliwa, på grund av att vi lämnat oriktiga eller ofullständiga uppgifter, blir ersättningsskyldigt i förhål- lande till den försäkrade. Vi utfäster oss gentemot Bliwa och de försäkrade att betala premierna för nu avtalat försäkrings- skydd.
Namnteckning | Ort |
Namnförtydligande | Datum |
3. UPPGIFT OM SÄLJAREN
Namnteckning | |
Namnförtydligande | Id-kontroll utförd |
Telefon och e-post | |
Övriga upplysningar av relevans | |
Skicka ifylld blankett som bifogat dokument via xxxxx://xxxxxxxxxx.xxxxx.xx E-postadressen du ska använda är xxxxxxxxxx@xxxxx.xx