ÄRENDET
Verksamhetsområde FUNKTIONSHINDER, INDIVID & FAMILJ
Avtal mellan SDN Kortedala och HSN 12 gällande ungdomsmottagningen Nordost 2008
ÄRENDET
Kommunstyrelsen beslutatade 2006-05-24 att hemställa till SDN Kortedala (nämnden), att uppta överläggningar med hälso- och sjukvårdsnämnd 12 (HSN) i syfte att teckna avtal om fortsatt utförande av ungdomsmottagningsverksamhet. Inför 2007 beslutade SDN Kortedala 2006-10-10 att teckan avtal mellan nämnden och HSN 12. Under sensommaren har förhandlingar inför 2008 förts och nu finns ett förslag till avtal. I detta tjänsteutlåtande lämnas också en halvårsrapport för 2007.
SAMMANFATTNING
• Inför 2008 har de 15% som kommunen ska bidra med till ungdomsmottagningen fördelats inom befolkningsramen till samtliga fyra nordoststadsdelar. Stadsdelschefen har via överläggningar kommit överens med de andra tre stadsdelarna att de 15% ska finansieras via befolkningsantalet i målgruppen.
• Avtalet är i stora delar likadant som 2007, den stora skillnaden är läkarnas anställningar. De har antingen varit anställda av stadsdelsförvaltningen eller köpt tjänst av primärvården. Enligt stadsdelsförvaltningen medger inte Hälso- och sjukvårdslagen att kommunen har anställda läkare. Inför 2008 avtalar hälso- och sjukvårdskansliet om ungdomsmottagningens läkarresurser via annan vårdgivare.
• Halvårsrapport 070101-070630 redovisas i detta tjänsteutlåtande
FÖRSLAG
Med hänvisning till ovanstående föreslås Stadsdelsnämnden Kortedala besluta att godkänna avtalet mellan SDN Kortedala och HSN 12 inför 2008
att översända tjänsteutlåtandet för kännedom till SDN Gunnared, SDN Lärjedalen och SDN Bergsjön och HSN 12.
STADSDELSFÖRVALTNING KORTEDALA
Xxxx Xxxxxxxx
Stadsdelschef Xxx Xxxxxx
Verksamhetschef
BAKGRUND
Inför 2006 utarbetade stadskansliet och Hälso- och sjukvårdskansliet avtal mellan kommunen och VGR om folkhälsoinsatser, ungdomsmottagningsverksamhet och ungdomsteam Mini-Maria. Avtalen godkändes av kommunstyrelsen och HSN.
Avtalet om ungdomsmottagningsverksamheten innebar att kommunen fortsatte att vara utförare av verksamheten, men på uppdrag av VGR som är huvudman. VGR är genom HSN huvudfinansiär men kommunen bidrog med finansieringen till 15 procent, den ersättningen kom då från finansförvaltningen.
Avtalet påverkarde inte frågan om respektive ungdomsmottagnings nämndtillhörighet. Däremot utförs verksamheten på uppdrag av VGR i stället för som resursnämndsuppdrag från kommunfullmäktige.
I samband med ovanstående beslutade KS - att hemställa till SDN Kortedala, Örgryte, Centrum, Tynnered och Biskopsgården att uppta överläggningar med respektive hälso- och sjukvårdsnämnd i syfte att teckna avtal om fortsatt utförande av ungdomsmottagningsverksamhet.
SDN Kortedala beslutade 2006-10-10 om avtalet inför 2007.
Inför 2008 har de 15 % som kommunen ska bidra med fördelats inom befolkningsramen till samtliga fyra nordoststadsdelar. Stadsdelschefen har via överläggningar kommit överens med de andra tre stadsdelarna att de 15% ska finansieras via befolkningsantalet i målgruppen, se nedan fördelning.
KOMMUNFINANSIERING
De kommunfinansierade 15 % fördelas enligt nedan. | ||||||||||||||
Data hämtat från GBG hemsida Statistik/Folkmängden efter ettårsklasser 2006-12-31 | ||||||||||||||
SDN / Ålder | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | Totalt | Andel |
SDN Gunnared | 321 | 316 | 324 | 363 | 366 | 328 | 303 | 368 | 369 | 386 | 370 | 377 | 4191 | 26% |
SDN Lärjedalen | 404 | 401 | 344 | 411 | 360 | 400 | 383 | 365 | 363 | 351 | 320 | 374 | 4476 | 28% |
SDN Kortedala | 251 | 250 | 281 | 286 | 237 | 270 | 327 | 407 | 524 | 598 | 568 | 662 | 4661 | 29% |
SDN Bergsjön | 000 | 000 | 000 | 180 | 206 | 222 | 219 | 279 | 293 | 315 | 313 | 314 | 2907 | 18% |
AVTAL INFÖR 2008
Överläggningar mellan stadsdelsförvaltningen och hälso- och sjukvårdskansliet har pågått under sensommaren. Ambitionen under förhandlingen har varit att utöka ungdomsmottagningen med bl. mottagningspersonal och en halv samordnare för att ge ungdomarna en högre kvalitet vid bemötandet när de kommer in på mottagningen. Många parter organisationer, skolor etc. vill samverka/samarbeta i högre utsträckning med ungdomsmottagningen, det ställer också högre krav på att samordnaren behöver finnas med i fler samverkansorgan, vilket innebär mer tid för samordnaren. Stadsdelschefen har resonerat med ledningen i de övriga stadsdelar som också var med på utökningen inom de kommunfinansierade 15 %.
Vid slutet på förhandlingarna fann dock inte hälso- och sjukvårdskansliet ekonomiska möjligheter att finansiera en utökning varför avtalet slutade på samma ersättning som 2007 med en indexuppräkning på 2,5 %. /.1
Avtalet är i stora delar likadant som 2007, den stora skillnaden är läkarnas anställningar. De har antingen varit anställda av stadsdelsförvaltningen eller köpt tjänst av primärvården. Enligt
stadsdelsförvaltningen medger inte Hälso- och sjukvårdslagen att kommunen har anställda läkare. Inför 2008 avtalar hälso- och sjukvårdskansliet om ungdomsmottagningens läkarresurser via annan vårdgivare.
HALVÅRSRAPPORT 2007 01 01 – 2007 06 30
Medborgarperspektivet
Ungdomsmottagningarna i Göteborg har sedan början av 1990-talet skapat en modell att möta och stötta ungdomar med utgångspunkt från att ungdomars livsformer är under förändring och att deras behov av lättillgängligt, odramatiskt stöd - STI-prevention, graviditetsprevention och psykosocial hjälp. Ungdomsmottagningarna har en verksamhet där detta sker i ett nära samarbete mellan medicinsk och psykosocial personal. Mottagningen försöker vara en lågtröskelverksamhet i förhållande till ungdomarnas behov.
Ungdomar försöker anpassa sina livsformer utifrån att de etablerar sig allt senare på arbetsmarknaden och skjuter upp sin familjebildning till 30-årsåldern. Detta betyder en ny situation för alla ungdomar inte bara i förhållande till arbetsmarknaden, utan i lika hög grad i förhållande till privatlivet. Under den långa ungdomstiden utvecklar ungdomar nya livsformer utan att vara bundna av varken arbets- eller familjeplikter. Att inte ha några självklara strukturer att gå in i som ung vuxen innebär inte bara ett behov av goda preventionsresurser, utan också en psykosocial situation som både erbjuder större frihet men också större osäkerhet. Denna frihet/osäkerhet som resulterar i psykosociala påfrestningar. ”För samtliga hälsoindikatorer ökade sjukligheten mest för ungdomsgenerationen. Det gäller särskilt psykosomatiska indikatorer (sömnlöshet, trötthet, ångest och oro).” (SCB 2005: Ungdomars etablering. Generationsklyftan 1980-2003.)
I Socialstyrelsens publikation ”Ungdomars behov av samhällets stöd” april 2005 undersöks vilka behov ungdomar har av stöd från samhället, när det gäller socialtjänst samt hälso- och sjukvård. Man konstaterar att ungdomsmottagningen är, utöver skolornas elevvård, den mottagning ungdomar ser som alternativ att vända sig till när de för ofta för första gången i sitt liv söker hjälp på egen hand utanför familjen. Det är viktigt att ungdomar vet vart de kan vända sig när de ”inte mår bra” och att de får adekvat hjälp när problem uppstår. I utredningen slås vidare fast att vård och omsorg måste vara lättillgänglig och erbjudas på ungdomars villkor.
Ungdomsmottagningarna i Göteborg har sedan 1990 utvecklat ett sådant tvärprofessionellt arbete med ett brett utbud av såväl psykosociala som medicinska insatser som möter ungdomarna där de är. Verksamheten ligger helt i linje med utredningens slutsats.
Verksamhetsperspektivet
Uppdrag - mål, riktlinjer och tjänster
I Göteborgs kommun finns fem Ungdomsmottagningar vilka är ett komplement till den övriga samhälleliga servicen. Ungdomar i Västra Götalandsregionen kan fritt söka sig till vilken mottagning de vill i regionen. Ungdomsmottagningen Nordost servar i första hand ungdomar i åldrarna 13-24 år, boende i stadsdelarna Bergsjön, Gunnared, Lärjedalen och Kortedala. I målgruppen finns ca 16 500 ungdomar.
Ungdomsmottagningen är en resurs i Göteborgs folkhälsoarbete. För mottagningen har i avtal med VGR/HsN 12 följande mål formulerats:
Mottagningen ska
• befrämja hälsa bland ungdomar (13-24 år) samt förebygga fysisk och psykisk ohälsa
• tidigt upptäcka psykisk ohälsa och lära ungdomar hantera kriser, ångest, depression, självmordstankar m.m.
• stärka ungdomar i att hantera sin sexualitet, respektera sig själva och sin omgivning
• förebygga oönskade graviditeter och sexuellt över förbara infektioner (STI)
Dessa mål ska uppfyllas enligt följande riktlinjer:
• Ungdomsmottagningen ska arbeta utifrån ett helhetsperspektiv, där kunskaper om ungdomsutvecklingens fysiska, psykiska och sociala aspekter utgör grunder för de insatser som erbjuds och de metoder som används.
• Verksamheten skall bygga på ungdomarnas egen situation och initiativ samt på respekt för deras vuxenhet i utveckling.
• Ungdomsmottagningen ska vara en lättillgänglig och kostnadsfri resurs för ungdomarna.
• Tyngdpunkten ska ligga på tidiga och förebyggande insatser, där ungdomar uppmuntras att tidigt söka hjälp själva. Det utåtriktade/förebyggande informationsarbetet riktat till elever i grundskolans högstadium är en viktig bas för att mottagningarnas verksamhetsinriktning skall bibehållas.
Verksamhetens tjänster är:
• Förebyggande informationsarbete
• Telefonrådgivning
• Subventionerade p-piller och kondomer
• Mottagningsverksamhet
• Metod- och kunskapsutveckling
Resultat januari-juni 2007
Det förebyggande informationsarbetet
Ungdomsmottagningens förebyggande arbete är en del av kommunens folkhälsoarbete och ett komplement till skolans hälso- och samlevnadsundervisning. Detta sker genom information till ungdomar om hälsa, sex och samlevnad både vid de individuella besöken och i grupp (klasser eller speciella gruppverksamheter). Mottagningens personal medverkar också i studiedagar, på fritidsgårdar, föreningar, personalgrupper, lokala hälsoråd etc.
I början av varje termin erbjuds samtliga elever årskurs 8 i högstadieskolorna i nordost studiebesök på ungdomsmottagningen. Under vt 2007 har 31 grupper, 377 elever, kommit på besök till ungdomsmottagningen. De flesta har varit elever från årskurs 8, men även andra årskurser från högstadiet och gymnasiet har tagits emot i mån av tid. Mottagningens personal har även mött andra ungdomsgrupper under våren såsom; Youth Partners/internationellt utbyte, Familia i Lärjedalen, STI-ambassadörerna i NO och Burgårdens förberedelseklass. Totalt 55 ungdomar.
En annan form av förebyggande informationsarbete är d ”P-info”- träffarna som består av preventivmedelsinformation riktat till ungdomar, fr a flickor som vill börja använda preventivmedel för första gången. Vid informationstillfället ges även mycket information om kroppsutveckling och det ges tillfälle till frågor. Under våren har 19 träffar anordnats med totalt 38 deltagande ungdomar.
Telefonrådgivningen
Ungdomsmottagningen Nordost har 12 timmar telefontid per vecka. Telefonen bemannas 8 timmar av barnmorska och sjuksköterska för medicinsk rådgivning och tidbokning.
Kuratorerna har 4 timmars telefontid för psykosocial rådgivning, anmälan av samtalsbehov och tidbokning.
Subventionerade p-piller och kondomer
En del av folkhälsoarbetet är att ungdomsmottagningen tillhandahåller vissa preventivmedel som VGR subventionerar. Unga kvinnor under 20 år kan efter barnmorskas ordination köpa vissa preventivmedel till reducerat pris. Under våren 2007 har 262 unga kvinnor kunnat tillgodogöra sig denna subvention. Dessutom har 122 unga kvinnor som riskerar att bli gravida på barnmorskas ordination också erbjudits gratis akut-p-piller
Unga kvinnor och män, som är under 20 år, kan kostnadsfritt få kondomer vid personligt besök på mottagningen. Under första halvåret 2007 fördelades ca 27 000 kondomer.
Mottagningsverksamheten
Antalet journalförda besök av ungdomar som fått medicinsk och/eller psykosocial råd/behandling under vt 2007 var 5 167. Andelen besök gjorda av unga män ligger på 24 %
.
Antal individer som under halvåret gjort besök som journalförts vid mottagningarna, var 1410 och av dessa var 26 % pojkar.
Fördelningen för antalet besök på de olika stadsdelarna i nordost, samt på övriga SDN i Göteborg och andra kommuner i länet ser ut som följer:
Gunnared | 7 % |
Lärjedalen | 12 % |
Kortedala | 47 % |
Bergsjön | 24 % |
Övriga GBG | 3 % |
Annan kommun | 6 % |
Spontanbesök
Utöver de besök som journalförda besöken kommer många ungdomar till mottagningen utan att ha bokat tid. Under några veckor gjordes en noggrann notering av antalet spontanbesök och det visad sig att ungdomarna gör drygt 50 spontanbesök i veckan. De kommer då för att hämta kondomer, boka tid, akut-p-piller, frågor som kräver kortare eller längre rådgivning.
Det är framför allt den yngre åldersgruppen som kommer på spontanbesök.
Uteblivna/återbud
När den unge uteblir eller avbokar sitt besök görs notering i journalen. Under våren har 760 besök antingen avbokats eller så har ungdomen bara uteblivit. Denna tid används då av personalen till att ta hand om spontanbesöken, att skriva journal, smittspårning och liknande.
Anteckningar
En stor del av de ungdomar som besöker mottagningen genererar mycket kringarbete med diverse kontakter, både personligen, via telefon och mail. Under vt 2007 gjordes 836 anteckningar som hänförde sig mest till dessa kringkontakter. För den medicinska personalen handlar det om abortmottagningen, skolhälsovården, smittskyddet, socialtjänsten, barnmorskemottagningar, föräldrar, den unges nätverk m fl. Den psykosociala personalen har mest kringkontakter med, socialtjänst, arbetsförmedling, BUP, öppenpsykiatrin, akutpsykiatrin, vårdcentraler, försäkringskassa, Mini-Maria nordost, Behandlingsenheten Norr, skolhälsovård, den unges nätverk m fl.
Den medicinska verksamheten – resultat vt 2007
Under hösten 2006 och framför allt vårterminen 2007 har efterfrågan på barnmorskeinsatser ökat betydligt. Både ökat antal unga som vill ha hjälp och mer komplexa problemställningar har gjort att väntetiden har förlängts för att komma till barnmorska för vanlig preventivmedelsrådgivning. Som längst kunde väntetiden ligga på ca 5-6 veckor vilket är en skillnad mot tidigare då man fick vänta 2-3 veckor för utskrift av preventivmedel.
Riskbeteende hos unga flickor innebär att mottagningen har mött allt fler som utsatts för olika grad av sexuella övergrepp bl. a.i samband med alkoholintag. Barnmorskorna möter också många flickor och unga kvinnor som lever i hedersrelaterat förtryck. De kommer med frågor kring oskuldsbegreppet och en stor oro för att de inte alltid följer föräldrarnas önskemål vad gäller samlagsdebut och partnerval. Detta är bara några av frågeställningarna som inneburit ökad belastning på barnmorskeresurserna.
I samråd med VGR har STI-prevention (sexuellt överförda infektioner) under de senaste åren prioriterats. Det betyder att barnmorskorna/sjuksköterskorna erbjuder fler akuta tider för att förhindra ytterligare spridning av framför allt klamydia. Denna infektion ger sällan några symtom, men riskerar att göra de ungdomar som blir smittade, sterila. Under våren 2007 har 677 klamydiatester tagits. 12 % av ungdomarna har visat sig vara smittade, vilket är en ökning jämfört med 2006, då 10 % av de testade ungdomarna var positiva. Bland de testade pojkarna/unga männen var 13 % positiva och bland flickorna/unga kvinnorna var 11 % positiva. De smittade har fått behandling vid mottagningarna och smittspårning enligt Smittskyddslagen har gjorts.
Under året har också 154 gonorréprover tagits. Ingen av proverna har varit positiva.
Därutöver har 133 HIV-tester tagits. Inget test har varit positivt. HIV är fortfarande en allvarlig risk. Infektionen sprids snabbt i vårt närmaste grannskap, de baltiska länderna. Skulle infektionen få fäste i Sverige finns det risk att den kan spridas som klamydia.
Numera testas även en del ungdomar i riskzonen för mycoplasma. Totalt togs 15 prover och 6 av dessa var positiva. Samtliga positiva var unga män. De som testas är ungdomar som visat negativt svar på klamydia och gonorré men fortfarande har besvär. Ibland har de haft klamydia, behandlats för detta men besvären kvarstår. Inte sällan har de varit på någon
annan mottagning och fått klamydiabehandling, men då denna inte hjälper vänder de sig till ungdomsmottagningen. Mycoplasmasmitta lyder ännu så länge inte under smittskyddslagen.
I och med ökat sexuellt risktagande har mottagningen även tagit syfilis och hepatitprover. 7syfilisprover har tagits och ingen har varit positiv. 94 hepatitprover har tagits och av dessa har 3 varit positiva.
Under vt 2007 har 502 unga kvinnor fått ett preventivmedel (kondomer oräknade), . Marknaden av olika preventivmedel utvidgas, vilket kräver mer omfattande information till de unga kvinnorna. Detta är ett behov ungdomarna har som mottagningen via barnmorskorna har gått tillmötes och sökt nya former för att tillfredställa.
122 unga kvinnor har fått akut-p-piller.
Under vt 2007 har 234 graviditetstester gjorts och 42 av dem har varit positiva. Detta är en ökning både för antal prover och för andelen positiva sådana. C:a 90 % av de gravida gör abort. Akut-p-piller, graviditetstest, samtal kring abort och eventuell kontakt med abortklinik är en del av preventionsarbetet, som kräver omedelbart omhändertagande.
Den psykosociala verksamheten – resultat 2005
Den psykosociala verksamheten har under några år haft långa väntetider för samtal. Under delar av 2005 och 2006 har mottagningen haft förstärkning för att minska kön och för att hitta nya arbetsmetoder. Vi halvårsskiftet 2007 står 14 ungdomar i kö. Den som väntat längst har stått i kö i 3 månader. Påpekas bör att man på mottagningen gör prioriteringar för ungdomar med viss problematik, vilket innebär att de inte behöver stå i kö. Sådana frågeställningar är, aborter, akut kris, sexuella övergrepp, självmordshandlingar/tankar, hedersrelaterat förtyck och våld och de riktigt unga som söker hjälp.
Ungdomarna söker i de flesta fall kontakt själva, men föräldrar, skola, socialtjänst, kriminalvård, primärvård och psykiatrisk klinik etc. hjälper/remitterar dem också till mottagningen. Andra söker stöd i direkt anslutning till att de söker medicinsk hjälp. Ungdomarna söker hjälp för att reda ut och förstå en ofta svår livssituation. Det ökande bruket av alkohol och både legala och illegala droger kan åtminstone delvis ses som ett sätt att självmedicinera när en livssituation blir svår. Mottagningen är ett viktigt alternativ för unga människor i kris, även om väntetiderna ibland kan uppfattas som ett grymt avvisande i en desperat situation. Av de 233 ungdomarna som får psykosocial hjälp är 83 % unga kvinnor och 17 % unga män.
Under 2006 har mottagningen arbetat fram nya rutiner för mottagandet av ungdomar som önskar samtalskontakt. I och med förstärkning med psykosocial personal och därmed minskad kö fanns möjlighet att hitta nya former för mottagandet av ungdomar som önskar samtal. Ett team av psykosocial och medicinsk personal går nu igenom alla nyanmälningar för samtal. På detta sätt tillvaratas den medicinska personalens kunskap om ungdomarna, som inte sällan först har besök dessa. Under hösten 2006 började man erbjuda ungdomarna bedömningsamtal när de önskade samtalskontakt. Mellan en till tre veckor efter att samtalsanmälan kommit in får den unge komma på 2-3 samtal för bedömning. Samtalen fyller en dubbel funktion. Dels som en bedömning för att avgöra ungdomens behov, om denne hör hemma på ungdomsmottagningen eller ska hänvisas/slussas till annan vårdgivare och dels en förbättrad kvalitet i bemötandet, genom att den unge inte behöver vänta flera månader för att få några första samtal.
Under våren har samtliga ungdomar i kön antingen fått akutsamtal eller bedömningsamtal. Ännu är det svårt att utvärdera huruvida de ungdomar som fått ta del av dessa samtal fortfarande kommer att vara aktuella när de kommer fram i kön. Uppenbart är att några redan efter de första 2-3 samtalen känner sig nöjda och inte vill stå i kö för ytterligare samtal.
De ungdomar som söker mottagningen är i huvudsak nedstämda/deprimerade, oroliga och ångestfulla, har svårigheter i relationer till sina föräldrar eller partners. En andel har svårigheter som är sexuellt relaterade. Det handlar om sexuella smärtor, sexuell oförmåga eller att de blir utsatta för eller utsätter andra för sexuella övergrepp.
Ungdomsmottagningen nordost har under ett par år arbetat med metodutveckling för att bättre ta emot ungdomar som lever i hedersrelaterat förtryck. Detta har inneburit att antalet flickor med denna problematik ökat. Samarbetspartners har i ökad omfattning vänt sig till mottagningen för rådgivning och samverkan kring enskilda ungdomar. Dessutom har det bland ungdomarna blivit känt att det finns en öppenhet och kunskap kring dessa frågor vilket gjort att ett ökat antal flickor självmant sökt sig till mottagningen.
De ungdomar som söker har ofta mycket allvarliga problem och behandlarna står inte sällan inför risken att den unge kan ta sitt liv. Ett tätare samarbete med och möjlighet att hänvisa till de lokala psykiatriska verksamheterna är nödvändig, men inte självklart lätt att åstadkomma.
Metod- och kunskapsutveckling
På ungdomsmottagningen bedrivs ett viktigt kunskapsutvecklande arbete om ungdomars sexualitet, samlevnad, hälsa och om ungdomspsykoterapi. Mottagningens personal förmedlar sina specifika kunskaper genom handledning, rådgivning och utbildning av andra ungdomsarbetare och fungerar på det sättet som en kunskapsresurs. Metodutveckling sker också via direkta projekt i verksamheten.
Ungdomsmottagningens personal deltar i referensgruppen för Projekt Sexuell Hälsa. Ett projekt som drivs av VGR.
Sedan ett par år tillbaka bedrivs ett drogförebyggande projekt tillsammans med Ungdomsteamet Mini-Maria Nordost där av Mini-Marias personal möter de flesta unga män som kommer till drop-in verksamheten för killar en gång i veckan. Detta har lett till ökat samverkan kring unga män med drogproblem.
Ungdomsmottagningen har under vt 2007 deltagit i ett Sex och samlevnadsprojekt med målet att minska klamydiasmittan bland unga. Projektet har innehållit utbildningsinsatser riktat till ungdomsarbetare såsom lärare och fritidsledare, men även en stor satsning på att engagera ungdomar att informera om STI.
Under våren 2007 har projektmedel för en halvtidstjänst tillförts från länsstyrelserna i Östergötland och Västra Götaland för att göra en större satsning på att föra ut den metodutveckling som skett kring hedersrelaterad problematiker till ungdomsmottagningar i 9 län. Under halvåret har studiedagar hållits för personal från ca 25 ungdomsmottagningar i landet med drygt 160 deltagande personer.
Samverkan mellan Göteborgs Ungdomsmottagningar har förstärkts ytterligare under året med fokus på rutiner, patientsäkerhet och personalutbildning/utveckling.
Under vårterminen intensifierades planeringsarbetet kring Stödteamet Arena för att så smått starta i slutet av terminen. Arena är ett samverkansprojekt som vänder sig till unga med psykisk ohälsa. Verksamheten finansieras av Samordningsförbudet och samverkande aktörer i nordost stadsdelarna är Socialtjänsten, AF, Försäkringskassan, öppenpsykiatrin, Sjukvården och Ungdomsmottagningen.
Kvalitetsutveckling och verksamhetsuppföljning
Resultat från den senaste kundenkäten
Senaste gemensamma kundenkät genomfördes under våren 2007. Alla ungdomar som besökte mottagningen och som fått tid för att träffa någon ur personalgruppen, fyllde i en enkät om vad de tycker om den hjälp de får. Ungdomarna är mycket nöjda med den hjälp de får och sättet de får den på. De är särskilt nöjda med personalens bemötande.
Den enda fråga ungdomarna ger en lägre bedömning handlar om tillgänglighet till den hjälp och service som erbjuds vid mottagningarna.
Personalperspektivet
Mottagningens verksamhet bygger på en fysisk och psykisk helhetssyn på människan och ett salutogent synsätt. Frågor/symtom förstås utifrån ett föränderligt sammanhang. Personalen arbetar tvärprofessionellt och har en specifik medicinsk/psykosocial ungdomskompetens, vilket kräver teamhandledning, gemensam kompetensutveckling samt i ett tydligt och stödjande ledarskap. Ungdomarna ges möjlighet att på ett och samma ställe få råd och stöd i alla de olika problem och frågor som ungdomsåren innehåller.
Personalsammansättningen ungdomsmottagningen nordost har under 2006 bestått av:
¤ Barnmorskor 2 x 40 tim/v
¤ Sjuksköterska. 1 x 40 tim/v
¤ Barn och ungdomsläkare 8 tim /v
¤ Gynekolog 7 tim/v
¤ Venereolog 2-3 tim/varannan v
¤ Kurator 3,25 x 40 tim/v
¤ Psykolog 32 tim/v
¤ Samordnare 1x 20/tim
Dessutom köps data, städ och overheadkostnader av kommunen samt laboratorie-, transport- och tvättjänster av regionen.
Under första halvåret 2007 har delar av personalgruppen på Ungdomsmottagningen Nordost bl.a. deltagit i följande utbildningar, konferenser och föreläsningar:
STD-klubben i Stockholm
Unga Vuxna /Samordningsförbundet En dag om ätstörningar
Barnhuset
En dag om suicidprevention Unga och Internet
Alkohol, droger och sexualitet
Ekonomiperspektivet
Under 2007 tilldelades ungdomsmottagningen nordost ett kommunbidrag enligt överenskommen fördelningsnyckel baserad på hur många ungdomar i åldrarna 13 –24 år som är mantalsskrivna i respektive upptagningsområde samt antal klasser i åk 8. Medel tillfördes även för förebyggande sex och samlevnadsarbete.
Ekonomisk halvårsrapport enligt nedan;
Ungdomsmottagningen NO | Utfall tom 07- 06-30 | Helårs- budget | Prognos |
Bidrag | 2847 | 5598 | 5598 51 300 5949 -2798 -1160 -217 -4175 -974 -324 -114 -164 -1576 -3 -3 -5754 195 -440 -245 |
Fsg verks o entrepr | 6 | 65 | |
Övriga intäkter | 0 | 0 | |
S:a verks intäkter | 2853 | 5663 | |
Lön ersättn o förmån | -1396 | -2504 | |
Soc avg o pensionsk | -581 | -1049 | |
Övr pers kostnader | -46 | -255 | |
S:a pers kostnader | -2024 | -3808 | |
Entr o köp av verks | -515 | -1028 | |
Lokal- o markhyr | -161 | -268 | |
Förbrukn mtrl o rep | -84 | -78 | |
Övr verks kostnader | -121 | -122 | |
S:a övr verks kost | -880 | -1496 | |
Avskrivningar | -2 | -3 | |
S:a av o nedskrivn | -2 | -3 | |
S:a verks kostnader | -2905 | -5307 | |
Verksamh nettokostn | -53 | 356 | |
Overhead | -219 | -440 | |
Resultat | -272 | -84 |
Underskottet beror på att inkomster från FINSAM projekt ARENA inte inkommit.
Avtal avseende verksamhet 2008 vid ungdomsmottagningen Nordost i Göteborgs kommun
1. Avtalsparter
Mellan Göteborgs kommun, genom stadsdelsnämnden Kortedala, nr 212000-1355 nedan kallad SDN, och Västra Götalands läns landsting (VGR) org. nr 232100-0131, nedan kallad regionen, genom Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, Nordöstra Göteborg, nedan kallad HSN, träffas härmed följande avtal.
2. Avtalsform
Avtalet avser Ungdomsmottagningen Nordost inom SDN Kortedala, Göteborgs kommun. Regionen är huvudman för ungdomsmottagningsverksamheten och huvudfinansiär. Göteborgs kommun är utförare av ungdomsmottagningsverksamheten i Göteborg och delfinansiär enligt nedan.
3. Avtalstid
Avtalet gäller för verksamhetsåret 1 januari 2008 till 31 december 2008. Förlängning kan ske med tolv månader efter överenskommelse mellan parterna. Vid utnyttjande av avtals- förlängning skall parterna vara eniga senast 30 juni 2008.
4. Utgångspunkter, inriktning och förutsättningar
Hälso- och sjukvården i Västra Götalandsregionen (VGR) ska kännetecknas av hög kvalitet, god tillgänglighet, gott bemötande och valfrihet. För att förhindra ohälsa ska regionens verksamheter arbeta hälsofrämjande. Det gäller både i det sjukdomsbehandlande och i det sjukdomsförebyggande uppdraget.
Utgångspunkten för verksamheten är det för regionen och kommunen gemensamma styrdokumentet ”Ungdomsmottagningar i Västra Götaland” daterat 2005-11-15.
I detta dokument uttrycks att ”En viktig förutsättning för att nå och möta målgruppen ungdomar upp till 24 år är att kommun och region samverkar om ungdomsmottagnings- verksamhet”.
Verksamheten skall följa de mål- och inriktningsdokument som Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 har antagit samt i de delar som avser primärkommunal verksamhet de mål och den inriktning som antagits av Göteborgs kommunfullmäktige och av SDN. Verksamheten skall också utgå från vissa övergripande dokument och riktlinjer från Regionfullmäktige avseende bland annat patientens rättigheter, patientavgifter mm.
Parterna är överens om att ersättningsnivån för 2007 ligger kvar med en uppräkning på 2,5 % under 2008. En utgångspunkt för avtalet är att SDN finansierar 15 % av de samlade budgeterade nettokostnaderna för Ungdomsmottagningen Nordost. Ekonomiska fördelningen redovisas under punkt 20.
Grunden för denna samfinansiering är ett delat ansvar för de insatser som sker av personal med psykosocial kompetens på ungdomsmottagningarna. Detta hindrar dock ej att HSN i avtal med respektive ungdomsmottagning gör överenskommelser därutöver.
Detta avtal skall, för att bli gällande, godkännas av SDN Kortedala samt HSN.
5. Avtalets omfattning
Avtalet omfattar Ungdomsmottagningen Nordost, SDN Kortedala i Göteborg.
6. Verksamhetens innehåll
Ungdomar ska erbjudas stöd under hela uppväxttiden och ges förutsättningar för att kunna göra hälsosamma val vid utveckling av livsstil och levnadsvanor. Ungdomsmottagningen skall främja fysisk och psykisk hälsa samt stärka och hjälpa ungdomar i övergången mellan ungdom och vuxenliv och skall arbeta utifrån ett helhetsperspektiv, där kunskaper om ungdomsutvecklingens fysiska, psykiska och sociala aspekter utgör grunden för de insatser och metoder som erbjuds.
Arbetet ska bestå av individuell rådgivning undersökning och behandling samt av en utåtriktad uppsökande verksamhet. Verksamheten vänder sig till ungdomar 13 -24 år, men avsteg kan ske nedåt i åldrarna i särskilda fall.
Viljeinriktningen är att ungdomsmottagningen genomsyras av ett hälsofrämjande arbetssätt och att verksamheten utgörs av ca 20 % förebyggande arbete.
Ungdomsmottagningen ska för såväl unga män som unga kvinnor:
• Medvetandegöra och stärka en sund livsstil
• Uppmärksamma riskfylld livsstil
• Erbjuda adekvat kunskap om sexualitet
• Erbjuda preventivmedelsrådgivning och förskrivning av preventivmedel
• Tillhandahålla subventionerade eller kostnadsfria preventivmedel
• Stärka ungdomarna i deras nyfikenhet, lust och glädje kring relationer och sexualitet
• Förebygga och ge stöd vid oönskad graviditet och vid abortsituation
• Förebygga, erbjuda provtagning, behandla och smittspåra sexuellt överförbara infektioner (STI)
• Medverka till utredning och vård vid medicinska frågeställningar
• Arbeta med ungdomars fysiska och psykiska utveckling samt kroppsuppfattning och självbild
• Tidigt upptäcka, ge råd, stöd och behandling av sociala och lättare psykiska problem
• Lotsa ungdomar till annan aktör/vårdgivare vid behov
Se vidare ”Ungdomsmottagningar i Västra Götaland” daterat 2005-11-15.
Verksamheten skall följa de riktlinjer som anges i VÄSTBUS, Gemensamma riktlinjer för kommunerna och regionen i Västra Götaland om samverkan avseende barn- och ungdom med sammansatt psykisk/psykiatris och social problematik.
7. Folkhälsoinsatser
Enligt Västra Götalandsregionens styrdokument skall hälso- och sjukvården utvecklas i en mer hälsofrämjande inriktning. Drog och alkoholmissbruket bland unga ska minska och Förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar bland unga ska minska är prioriterade mål i regionens budget för 2008.
Folkhälsoinsatserna inom ramen för sex och preventionsprojektet, skall under 2008 implementeras inom ordinarie ungdomsarbete i de fyra nordost stadsdelarna.
30 % av folkhälsomedlen avsätts för att STI ambassadörerna (ungdomar) inom projektets ram ska planera, genomföra och delta i olika aktiviteter/ arrangemang för att nå fler ungdomar.
70 % av folkhälsomedlen avsätts för att tillsammans med folkhälsosamordnarna i Nordost, sex och preventionsprojektet och Mini-Xxxxx Xxxxxxx utveckla ett arbete att förebygga sexuellt överförbara sjukdomar och riskbeteende med fokus på alkohol och droger hos ungdomar i nordost.
8. Tillgänglighet och öppettider
Alla ungdomar skall ha god tillgänglighet till ungdomsmottagningen. Ungdomsmottagningen ska vara en så kallad "lågtröskelverksamhet", vilket innebär att det är lätt att söka hjälp och att man kan vända sig till mottagningen med olika slags frågor.
Verksamheten skall hållas öppen helgfria vardagar normalt 40 timmar per vecka. Mottagningarna skall samverka när detta inte kan ske till exempel på grund resursbrits eller ledighet. Ungdomsmottagningen skall vara lättillgänglig både per telefon och genom att mottagningarna skall vara öppna för besök utan tidsbeställning varje vecka och ha kvällsöppet minst en kväll per vecka och mottagning.
Ungdomsmottagningarna har möjlighet att stänga två arbetsdagar per kalenderår för gemensam fortbildning av personalen. Vid dessa tillfällen finns möjlighet för den sökande att tala in ett meddelande på en telefonsvarare, för att sedan bli uppringd efterföljande arbetsdag.
9. Jämlik vård
10.Valfrihet
11. Avgifter
SDN skall följa Västra Götalandsregionens regler och rutiner gällande patientavgifter och debitera patientavgift med de belopp som regionen fastställer. Om patientavgifter och regler
om högkostnadsskydd förändras under avtalsperioden ska motsvarande justering ske av avtalande ersättningar.
För barn- och ungdomar upp t o m 19 år skall ingen patientavgift tas ut. För besök av patient 20 år och äldre skall patientavgift tas ut för läkarbesök, sjuksköterskebesök och besök hos psykolog. Intäkterna i form av patientavgifter behålls av Göteborgs stad, redovisas till Västra Götalandsregionen och avräknas utbetalningen av ersättningen för verksamheten.
Rådgivning i födelsekontrollerande syfte, som abort-, preventivmedels-, och steriliserings- rådgivning är avgiftsfritt. Besök enligt smittskyddslagen är likaså avgiftsbefriade. Det gäller all undersökning, vård och behandling vid misstänkt eller konstaterad samhällsfarlig sjukdom.
Parterna är överens om att införandet av patientavgifter förutsätter vissa praktiska åtgärder vilka ännu inte genomförts. Göteborgs kommun planerar att införandet av ett nytt IT-system som beräknas vara klart under 2008. Inriktningen är att patientavgifter fullt ut skall införas så snart dessa åtgärder har genomförts. HSN svarar för de extra kostnader som dessa åtgärder för med sig i form av utrustning, driftkostnader samt utbildning och introduktion för personalen.
12. Verksamhetschef och medicinskt ansvarig.
Det skall finnas en verksamhetschef och medicinsk ansvarig för varje ungdomsmottagning och enhet enligt Hälso- och sjukvårdslagen § 28-30. Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2005:12) är vägledande för verksamhetens organisation och verksamhetschefens roll och uppgifter.
Kommunen ansvarar för att verksamhetschefen har kompetens för uppgiften och att medicinskt ansvarig finns. Hälso- och sjukvårdsnämnderna skall informeras om vem/vilka som är verksamhetschefer respektive medicinskt ansvariga.
13. Bemanning
SDN svarar för att personal har den utbildning och erfarenhet som krävs för att möta ungas behov och utföra de olika arbetsuppgifter som förekommer på ungdomsmottagningen.
Medicinsk, psykologisk och psykosocial kompetens ska knytas till mottagningen och samverka i team. Både manlig och kvinnlig personal ska eftersträvas. SDN svarar för att kontinuerlig kompetensutveckling sker för personalen.
På ungdomsmottagningen beräknas följande personal arbeta vid årsskiftet 2007/2008:
- 0.50 Samordnare
- 2.00 Barnmorska
- 1.00 Sjuksköterska
- 3,50 Kurator
- 0,75 Psykolog
- 0,20 Ungdomsläkare
- 0,18 Gynekolog
- 0,04 Venereolog
Hälso- och sjukvårdskansliet ombesörjer under 2008 beställningen av ungdomsläkare, 0,20, gynekolog, 0.18 samt venereolog 0.04 genom överenskommelse med Primärvården Göteborg. Ungdomsmottagningen kommer även att ha regelbunden tillgång till psykiatriker genom Lundby sjukhus. Se vidare under punkt 20.
14. Lokaler och utrustning
SDN tillhandahåller lokaler och utrusning och svarar för att de är ändamålsenliga och uppfyller gällande krav. Lokalerna skall vara tillgängliga för personer med olika typer av funktionshinder.
15. Verksamhetens kvalitet
SDN skall tillhandahålla vård i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen samt i enlighet med vad som gäller inom specialiteten vad avser bl a kvalitetskrav och medicinsk praxis.
SDN skall anpassa undersöknings- och behandlingsmetoder till utvecklingen på området liksom till övergripande inriktningsbeslut som kan komma att tas inom regionen och som generellt berör den typ av vård som upphandlingen avser.
SDN skall bedriva ett fortlöpande, systematiskt och dokumenterat arbete med kvalitets- och verksamhetsutveckling så att hälso- och sjukvårdslagens krav på god kvalitet i hälso- och sjukvård tillgodoses. Arbetet skall uppfylla de krav på kvalitetssystem och kontinuerligt utvecklingsarbete som anges i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (f n SOSFS 1996:24) uppfylls.
16. Läkemedel
Vid förskrivning ska läkemedelskommitténs rekommendationer följas. Undantag från kommitténs rekommendationer skall kunna göras när det är medicinskt motiverat.
Receptblanketter försedda med förskrivningskod/arbetsplatskod skall användas.
HSN svarar 2007 för läkemedelskostnaderna. Parterna är överens om att under 2008 följa utvecklingen av läkemedelsförskrivning och kostnader, som underlag för att inför kommande år diskutera om läkemedelskostnader eventuellt ska inrymmas i ersättningen.
17. Medicinsk service
Kostnaderna för erforderliga laboratoriemedicinska och röntgendiagnostiska undersökningar som avser samhällsfarlig sjukdom bekostas av Västra Götalandsregionens Smittskydds- verksamhet genom separat överenskommelse.
18. Tolkkostnader
SDN ansvarar för och skall tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. I första hand bör kommunens tolkverksamhet anlitas eller tolk, tolkförmedling med vilken kommunen eller regionen har avtal.
Regionen svarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer, kommunen rekvirerar kostnadsfritt denna service genom regionens tolkcentraler.
19. Rapportering, uppföljning
Under 2007 skall en arbetsgrupp, bestående av representanter från ungdomsmottagningarna i Göteborg och från hälso- och sjukvårdskansliet, arbeta fram rutiner och metoder för att följa upp ungdomsmottagningens verksamhet. Fram tills dess gäller det som följer.
Ungdomsmottagningen skall:
• delta i och rapportera resultat från verksamheten till regionala och nationella samarbeten som syftar till statistik, verksamhetsjämförelser och kvalitetsuppföljning.
• ska till berörd patientnämnd lämna de uppgifter som nämnden behöver för att fullgöra sitt uppdrag.
• informera regionen om fall som anmälts enligt Lex Maria samt om ärenden där patientnämnden eller hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN) begärt uppgifter.
• på begäran av regionen lämna uppgifter om den verksamhet som avtalet omfattar.
• årligen till HSN lämna verksamhetsberättelse senast 1 mars året efter verksamhetsår. Preliminär verksamhetsberättelse ska om det är möjligt lämnas till hälso- och sjukvårdskansliet, Göteborg senast 1 februari. För uppföljningsparametrar se bilaga 1, "Uppföljning av ungdomsmottagningarnas verksamhet (Göteborg)"
20. Ersättning
HSN står för 85 % av finansieringen och Göteborgs kommun för 15 %
Ersättning per ungdom 2008 exklusive folkhälsoinsatser Ersättning per ungdom 2008 inklusive folkhälsoinsatser | 337 kr 357 kr |
Summa ersättning för 2008 exklusive folkhälsoinsatser | 5 463 250kr 85 % HSN = 4 643 762 kronor 15 % SDN = 819 487 kronor |
Kostnader för läkarförsörjning enligt punkt 13 Ungdomsläkare 0,20, Gynekolog 0,18 Venereolog 0.04 | sa 749 350 kr |
Sa att fakturera HSK | 3 894 412 kr |
Sa att fakturera för folkhälsoinsatser | 330 000 kr |
Vid införande av patientavgifter debiterar och behåller Göteborgs stad dessa enligt de regler som fastställs av VGR. Vid faktureringen/utbetalningen görs avdrag för debiterade patientavgifter.
HSN:s betalning skall ske mot fakturor från SDN, beloppet faktureras kvartalsvis i februari, maj, augusti och november (exklusive tillkommande kostnader för avgiftshantering) med betalningsvillkor 30 dagar netto. Ersättning för tillkommande kostnader för avgiftshantering faktureras i efterhand mot specificering. Fakturerings- och expeditionsavgifter skall inte utgå. Eventuell dröjsmålsränta skall utgå enligt lag. Faktura ställs till HSN 12, Hälso- och sjukvårdskansliet Göteborg, regionens Hus, 405 44 Göteborg.
Vid förlängning av detta avtal enligt punkt 24 nedan gäller en uppräkning på 2,5 % av den samfinansierade ersättningen till ungdomsmottagningen. Resterande ersättning förhandlas i separat ordning.
21. Ändring och tillägg i avtalet
Om det under avtalsperioden skulle inträffa väsentliga förändringar i förutsättningarna för ingånget avtal äger endera parten rätt att begära förhandlingar om ändringar och tillägg i avtalet. Sådana väsentliga förändringar kan vara nya lagar, förordningar, politiska beslut som ingen av parterna kan råda över eller ändring av medicinsk praxis avseende den vård som avtalet omfattar.
Ändringar och tillägg till detta avtal skall för att vara gällande skriftligt godkännas av parterna.
22. Uppsägning av avtalet
Xxxxxxx parten äger rätt att häva avtalet med 9 månaders varsel till upphörande från och med kommande årsskifte.
23. Tvist
Tvist mellan parterna rörande tillämpning och tolkning av detta avtal skall i första hand avgöras i förhandling mellan parterna och först därefter i allmän domstol, i första instans i Göteborgs tingsrätt.
24. Underskrifter
Detta avtal med tillhörande bilagor, är upprättat i två likalydande exemplar där parterna tagit var sitt original.
Göteborg 2008-10-
Kortedala stadsdelsförvaltning Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 Nordöstra Göteborg
Xxxx Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxxx
Stadsdelschef Ordförande
Hälso- och sjukvårdskansliet
Xxxxx Xxxxxx
tf hälso- och sjukvårdschef
Bilaga 1, "Uppföljning av ungdomsmottagningarnas verksamhet (Göteborg)"
Bil 1
Uppföljning av ungdomsmottagningarnas verksamhet (Göteborg)
Följande uppföljningsparametrar är framtagna gemensamt av representanter från ungdomsmottagningarna i Göteborg och HSK i Göteborg, med vägledning av rapport Ungdomsmottagningar i VGR 2005-10-20. Samtliga parametrar skall rapporteras in en gång per år i samband med verksamheternas årsredovisningar.
o Öppettider
o Särskild mottagningstid för pojkar
o Väntetid, redovisas per yrkeskategori
o Xxxxx besök uppdelat på nybesök, ny för året och återbesök, per yrkeskategori
o Gruppverksamhet, antal behovsgrupper
o Kontaktorsak, vad ungdomen söker för. Endast första besöket redovisas vid psykosocial kontaktorsak övriga kontaktorsaker redovisas per åtgärd.
o Kön och ålder
o Brukarnas hemvist (Kommun, SDN)
o Antal skolklasser som fått information om ungdomsmottagningens verksamhet (andelen av det totala antalet skolklasser i målgruppen)
o Klamydia, antal positiva prov
o Antalet utdelade kondomer
o Tonårsgraviditeter
o Förekomsten av nedstämdhet
o Livsstilsvanor (ett utvecklingsarbete)
o Beskrivning av ungdomsmottagningens delaktighet i Västbus och Samordningsförbundet
o Medicinsk säkerhet, avvikelserapportering (sköts av medicinskt ansvarig)
o Synpunkter på verksamheten som kommit fram vid ex klagomålshantering, som kan innebära utvecklingsfrågor
o Resultat av brukarenkäter på;
- Upplevd tillgänglighet
- Delaktighet
- Information; begriplig, individuellt anpassad
- Förtroende för personalen
- Om brukaren fått svar på sin fråga/hjälp med sitt problem