Anmälningssedel för teckning av units utan företräde i Dicot Pharma AB (publ)
Anmälningssedel för teckning av units utan företräde i Dicot Pharma AB (publ)
Teckning UTAN stöd av uniträtter (UR)
Teckningstid: | Teckningskurs: | Fullständiga villkor: | Tilldelning och betalning: |
16 augusti - 30 augusti 2024, kl.15:00 | 1,20 SEK per unit, motsvarande 0,15 kr per aktie | Se prospekt för nedladdning på xxx.xxxxxxxxxxx.xxx eller xxx.xxxxxx.xx | Eventuell tilldelning meddelas genom utskick av avräkningsnota. Xxxxxxxxx ska ske tre bankdagar efter utfärdande av avräkningsnota. |
Anmälan om teckning av units genom denna anmälningssedel kan endast göras till ett VP-konto. Om Ni har depå, vänligen kontakta Er bank/förvaltare.
Undertecknad anmäler sig härmed för teckning av följande antal units i Dicot Pharma AB (publ) till en kurs om 1,20 SEK per unit. Varje unit består av åtta (8) nya aktier samt en (1) vederlagsfri teckningsoption (TO 6).
Xxxxx:
units á 1,20 SEK, motsvarande:
SEK
Förnamn/Firma: Efternamn:
Person-/Xxx.xx: Adress:
-
Postnr:
LEI-kod/ NID-nr:*
Ort:
Land:
Medborgarskap (samtliga):
Tecknarens telefonnr: VP-konto:
E-post:
*Se förklaring under punkten 13 på nästa sida.
Passandebedömning
Ett emissionsinstitut är skyldigt att inhämta uppgifter om investerarens risktolerans, riskvilja och placeringshorisont i syft e att kontrollera om de instrument som distribueras är förenliga med investerarens behov, egenskaper och mål med investeringen. De inhämtade uppgifterna dokumenteras. Emissionsinstitutet ansvarar inte för kundens investeringsbeslut eller följderna av beslutet. Du som kund kan välja att genomföra investeringen även om emissionsinstitutet bedömer att investeringen inte passar dig. Du måste besvara samtliga frågor. Är kunden en juridisk person eller en fysisk per son som företräds av t.ex. sina vårdnadshavare, ska fråga 1 besvaras utifrån företrädarens perspektiv, medan fråga 2-5 ska besvaras utifrån kundens perspektiv.
1. Har du baskunskap* eller en högre kunskapsnivå (d.v.s. informerad eller avancerad)
2. Är investerarens huvudsakliga mål med investeringen att få kapitaltillväxt och kassaflöde?
3. Har investeraren en medellång placeringshorisont för denna investering, d.v.s. ekonomisk förmåga att behålla investeringen under minst tre år?
4. Har investeraren förmåga att förlora 100 % av det kapital som investeras i denna emission?
5. Har investeraren en hög risktolerans, d.v.s. är investeraren villig att ta hög risk för att uppnå sitt investeringsmål?
6. Om du har svarat ”nej” på någon av frågorna 1-5 anser Emissionsinstitutet att investeringen inte är förenlig med dina/investerarens behov, egen- skaper och mål med investeringen. Vill du ändå genomföra investeringen?
JA NEJ
JA NEJ
JA NEJ
JA NEJ
JA NEJ
*Baskunskap: Grundläggande kunskap om noterade units, d.v.s. förmåga att fatta ett informerat investeringsbeslut baserat på prospekt eller memorandum som emittenten av aktien har offentliggjort för den aktuella investeringen, utan att kunden har någon föregående erfarenhet av finansmarknaden.
Obligatoriska uppgifter för eventuell beslutsfattare (exempelvis om tecknaren ovan är en juridisk eller omyndig person)
Förnamn: Efternamn:
NID-nr:* Personnummer:
-
Skicka in anmälningssedeln till:
Aqurat Fondkommission AB Box 7461
103 92 Stockholm
eller via e-post till: xxxx@xxxxxx.xx
Jag bekräftar genom min underskrift att jag läst, förstått och godkänner all information som framgår av båda sidorna av denna anmälningssedel och befullmäktigar Aqurat Fondkommission att teckna aktier för min räkning
Ort, datum och underskrift:
Fortsättning på nästa sida:
Genom min namnteckning på förestående sida har jag (kunden) bekräftat att jag har tagit del av Aqurats förköpsinformation som finns tillgänglig på xxx.xxxxxx.xx/xx-xxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxx-xxxxxxxx/ och att jag har läst och accepterat nedan angivna avtalsvillkor. Jag har även bekräftat att:
• Anmälan är bindande och en felaktig anmälan kan komma att bortses från. • Jag har förstått att avtal om att Aqurat ska tillhandahålla investerings- tjänsten utförande av order för undertecknad uppkommer endast om Aqurat påbörjar utförandet av tjänsten. Om Aqurat väljer att inte utföra tjänsten kommer undertecknad underrättas utan dröjsmål. • Jag godkänner Bolagets riktlinjer för orderhantering (vilka finns tillgäng- liga i Bilaga 2 till förköpsinformationen). • Jag godkänner att Bolaget utför kundens order utanför en reglerad mark- nad. • De finansiella instrumenten tecknas till fast pris som angivits i tecknings- anmälan. • Teckning kommer att utföras så snart som möjligt förutsatt att teck- ningsanmälan och därtill hörande dokument är korrekt ifyllda samt att det inte föreligger några hinder mot transaktionen enligt lagen om åt- gärder mot penningtvätt och finansiering av terrorism. | • Teckningslikviden behandlas som redovisningsmedel för underteck- nads räkning endast fram till det att Aqurat behöver ställa likviden till emittentens förfogande, vilket behöver göras i tiden före det att de finansiella instrumenten levereras. • Investeringen är förknippad med risk samt att hela det investerade kapitalet kan gå förlorat. • Den likvid som undertecknad överför till Aqurat kommer från ett konto i undertecknads namn eller, om så inte är fallet, att undertecknad ska informera Aqurat om från vems konto likviden kommer i samband med ingivandet av denna teckningsanmälan. Investeringen är förknippad med risk samt att hela det investerade kapitalet kan gå förlorat. • Aqurat kommer behandla personuppgifter i enlighet med vad som anges i nedan angivna avtalsvillkor. • Att jag tagit del av informationen om ersättningar i Bilaga 3 till förköps- informationen. |
AVTALSVILLKOR M.M. Aqurat Fondkommission AB ("Aqurat" eller "Emissionsinstitutet") är ett auktoriserat värdepappersbolag som står under Finansinspektionens tillsyn. Aqurats huvudsakliga verksamhet är att tillhandahålla administrativa tjänster till aktiebolag som har eller avser att få sina aktier och andra finansiella instrument registrerade hos värdepapper- scentralen Euroclear Sweden. Inom ramen för denna verksamhet utför Aqurat lagre- glerade investeringstjänster på primärmarknaden åt både emittenter och investerare. Kunden är av Aqurat kategoriserad som en icke-professionell kund och är medveten om sin lagstadgade rätt att begära en annan kundkategorisering. 1. Aqurats tjänster riktar sig endast till investerare i Sverige. Aqurat är inte skyldigt att tillhandahålla sina tjänster till någon investerare och kan avvisa en investerare bl.a. på den grunden att investeraren är bosatt i ett land som medför särskilda regulatoriska risker (t.ex. USA). 2. Aqurat tillhandahåller investeringstjänsten ”utförande av order” till investerare. Tjänsten innebär att Aqurat på kundens uppdrag, för kundens räkning och med kun- dens medel dels förvärvar de finansiella instrument som kunden erbjudits av en emittent, dels levererar instrumenten till den depå som kunden har angivit i tecknings- anmälan. 3. Aqurat levererar endast instrumenten till depå i kundens namn eller som kunden råder över i egenskap av försäkrad eller försäkringstagare. För att Aqurat ska kunna leverera instrumenten måste kundens depåinstitut, eller i förekommande fall försäk- ringsbolag, acceptera att ta emot dem och det åligger kunden att säkerställa detta. 4. Aqurat är enligt lag skyldigt att ifråga om tillhandahållande av investeringstjänster som avser vissa finansiella instrument inhämta uppgifter om kunden. Om kunden inte tillhandahåller efterfrågade uppgifter kommer Aqurat inte att utföra den tjänst som detta avtal avser. 5. Aqurat tillhandahåller investeringstjänsten "placering av finansiella instrument utan fast åtagande" till emittenten. Tjänsten innebär att Aqurat har åtagit sig att assistera emittenten vid genomförandet av emissionen i den utsträckning som har överenskom- mits i särskilt avtal mellan Aqurat och emittenten. Avtalen mellan Aqurat och emittenter anger i regel bl.a. att Aqurat ska tillhandahålla tjänsten utförande av order för investe- rare i emissionen och för detta arbete ha rätt till viss ersättning. Den ersättning som Aqurat tar emot kan vara fast eller innehålla en fast del och en rörlig del som bl.a. kan avse ersättning per mottagen teckningsanmälan. Ersättningens storlek är unik för varje uppdrag. 6. Kundens order enligt undertecknad anmälningssedel ger Aqurat fullmakt att för kundens räkning sälja, köpa eller teckna finansiella instrument enligt de villkor som gäller för aktuellt erbjudande. Kundens order omfattas inte av den ångerrätt som gäller för vissa andra typer av tjänster och produkter enligt Distans- och hemförsäljningslagen. | 7. Det finansiella instrumentets huvudsakliga egenskaper och risker är angivna i Aqurats förköpsinformation. Priset för det finansiella instrumentet framgår av teckningsanmä- lan. Investeringen kan medföra arvoden, skatter eller andra avgifter som varken betalas genom Aqurat eller påförs av Aqurat. Kunden ansvarar ensam för sådana kostnader. 8. Anmälningsperioden för aktuellt erbjudande framgår av teckningsanmälan samt av den information som har publicerats i samband med erbjudandet. Instruktioner, inklu- sive sättet för betalning och för fullgörande, samt vissa ytterligare villkor för teckning finns på teckningsanmälan. 9. Kunden kan inte frånträda sina skyldigheter enligt detta avtal genom att säga upp avtalet i förtid. Aqurat följer svensk lag vid marknadsföringen. Avtalsvillkor och ev. information tillhandahålls på svenska. Aqurat åtar sig endast att kommunicera med kunden på svenska. Information om hur klagomål framställs/behandlas och vilka möjlig- heter som finns att få en tvist prövad utanför domstol samt om garantifonder och liknande ersättningssystem finns i förköps-informationen. 10. Aqurat ansvarar inte för tekniska fel, fel i telekommunikation eller fel i posthante- ring i samband med inlämnandet av anmälningssedeln eller vid Aqurats tillhandahål- lande av tjänster till kunden. 11. Reklamation ska framställas utan dröjsmål. Kunden har inte rätt till någon ersätt- ning, eller annan påföljd, om reklamation inte har framställts utan dröjsmål. Part är endast skadeståndsskyldig gentemot motpart för direkt skada som har orsakats av grov oaktsamhet. Indirekt skada, såsom intäktsbortfall, ska inte i något fall vara ersättnings- gill. 12. Svensk lag ska tillämpas på detta avtal och eventuell tvist ska prövas av allmän domstol. 13. Personuppgifter som lämnas till Aqurat eller som i övrigt registreras i samband med uppdraget kommer att behandlas av Aqurat i enlighet med vid var tid gällande författ- ning. Personuppgifterna kommer att samlas in och behandlas av Aqurat i syfte att Aqu- rat ska kunna utföra kundens order. Som ett led i utförandet kommer personuppgifter bl.a. att överföras till emittenten. Detta är ändamålen och den rättsliga grunden för behandlingen. Personuppgifterna kommer att lagras under den period som anges i vid var tid gällande författning (regelverket för värdepappersbolag anger f.n. en lagringstid om ca fem år). Den registrerade har, på de villkor som anges i författning, rätt att av Aqurat begära tillgång till och rättelse eller radering av personuppgifter eller begräns- ning av behandling som rör den registrerade eller att invända mot behandling samt till s.k. dataportabilitet. Den registrerade har även rätt att inge klagomål till tillsynsmyndig- heten. Tillhandahållandet av personuppgifter är nödvändigt för att kunden ska kunna ingå avtal med Aqurat om utförande av order. Du/kunden är inte skyldig att tillhanda- hålla personuppgifterna till Aqurat. Om erforderliga personuppgifter inte tillhandahålls kommer Aqurat inte att ingå avtalet om utförande av order med kunden. Det kommer inte att förekomma något automatiserat beslutsfattande. Aqurat är personuppgiftsan- svarig. |
För mer information hänvisar Aqurat till xxx.xxxxxx.xx
*Enligt XXXXX XX behöver alla investerare från och med den 3 januari 2018 ha en global identifieringskod för att kunna genomföra en värdepapperstransaktion. Juridiska personer behöver ansöka om registrering av en LEI-kod (Legal Entity Identifier). Fysiska personer som inte har svenskt medborgaskap, eller som utöver svenskt medbor- garskap har medborgarskap i ytterligare land i EES, behöver uppge sitt NID-nummer (Nationellt ID eller National Client Identifier) i enlighet med Artikel 6 och Bilaga 2 i förordning (EU) 2017/590.