Gäller från 2019-01-01

Innehåll

En gruppförsäkring kan tecknas av personer (gruppmed- lemmar) som ingår i ett gruppavtal. Även make/sambo (medförsäkrade) och barn kan omfattas av en gruppför- säkring.

Gruppförsäkringen består av gruppavtalet som är ett avtal mellan Länsförsäkringar och företrädaren för gruppmedlemmarna. Det innehåller bestämmelser om vilka personer som får ansöka om försäkring, vilket försäkringsskydd som erbjuds, när det träder i kraft och giltighetstid, samt automatisk förlängning och uppsäg- ning av gruppavtalet. Bestämmelser i gruppavtalet har företräde framför bestämmelser i detta villkor. Försäk- ringsvillkoret beskriver försäkringens innehåll, hur man ansluter sig, när försäkringen träder i kraft och upphör, samt inbetalning av premier. Försäkringsbeskedet anger vad som ingår i den tecknade försäkringen.

För försäkringsavtalet gäller vad som står skrivet i gruppavtalet, försäkringsbeskedet och därtill hörande handlingar, de allmänna villkoren för denna försäkring, försäkringsavtalslagen och allmän lag i övrigt.

Försäkringsavtalet grundar sig på de uppgifter som lämnades då försäkringen tecknades eller ändrades. Om någon uppgift är oriktig eller ofullständig, gäller vad som för sådant stadgas i försäkringsavtalslagen.

Försäkringen tecknas med avtal per försäkringsår och förlängs automatiskt om det inte sägs upp av Läns- försäkringar, företrädaren för gruppen eller den försäk- rade.

Länsförsäkringar har rätt att inför varje års förläng- ning ändra premie och försäkringsvillkor för försäkring- en.

Dessa krav gäller utöver de anslutningskrav som framgår av gruppavtalet.

Försäkring får tecknas av person som

• anges i gruppavtalet.

• är 16 år men inte fyllt 64 år.

• är fullt arbetsför.

• är bosatt och folkbokförd i Sverige, eller har sin hu- vudsakliga sysselsättning i Sverige men har sin fasta bosättning i annat nordiskt land.

Fullt arbetsför är den som

• kan fullgöra sitt vanliga arbete utan inskränkningar, inte tar emot eller har rätt till ersättning som har sam-

band med sjukdom eller olycksfall.

• inte av hälsoskäl har särskilt anpassat arbete, löne- bidragsanställning eller motsvarande.

• inte varit sjukskriven mer än 14 dagar i följd de sen- aste tre månaderna.

Från och med att den försäkrade fyllt 64 år kan försäk- ringen inte utökas eller höjning av försäkringsbeloppet göras.

I de fall särskilda hälsokrav krävs för att anslutas till försäkringen, framgår detta av ansökningshandlingarna.

Försäkringen gäller för den person som anges i försäk- ringsbeskedet.

Vid obligatorisk anslutning börjar, om inte annat framgår av gruppavtalet, Länsförsäkringars ansvar dagen efter det att gruppavtalet ingåtts, även om premien ännu inte är betald, för person som då uppfyller anslutningskraven.

För person som inträder i gruppen senare, räknas ansvaret från dagen efter inträdet i gruppen.

Vid frivillig anslutning börjar, om inte annat framgår av gruppavtalet, Länsförsäkringars ansvar den dag som anges i gruppavtalet, även om premien ännu inte är be- tald, för person som då uppfyller anslutningskraven och som ansökt om försäkring. För person som inträder i gruppen senare räknas ansvaret från och med dagen efter ansökan.

Försäkringen gäller dygnet runt för försäkringsfall som inträffar under den tid som försäkringen är i kraft och premien är betald.

Sjukvårdsförsäkring och Sjukvårdsförsäkring Bas gäller längst månaden ut då gruppmedlem/medförsäkrad fyller 67 år, om inte annat framgår av gruppavtalet.

Övriga försäkringar gäller längst månaden ut då gruppmedlem fyller 67 år, om inte annat framgår av gruppavtalet.

Livförsäkringens barnskydd gäller längst månaden ut då barnet fyller 18 år.

Barnförsäkringen gäller längst kalenderåret ut då barnet fyller 25 år.

När försäkringen upphör att gälla för gruppmedlem upphör försäkringen även för medförsäkrad och barn. Medförsäkrads försäkring upphör också att gälla om äktenskapet eller samboförhållandet med gruppmed- lemmen upplöses.

Försäkringen gäller vid vistelse inom Norden oavsett hur länge vistelsen varar.

Sjukvårdsförsäkring, Sjukvårdsförsäkring Bas, Före- bygg- och rehabförsäkring samt Livförsäkring gäller vid vistelse utanför Norden, oavsett hur länge vistelsen varar.

Övriga försäkringar gäller under de första 12 måna- derna vid vistelse utanför Norden. Efter 12 månaders vistelse utanför Norden upphör dessa försäkringar att gälla. Vistelse utanför Norden anses inte avbruten ge- nom tillfälliga uppehåll i Norden för läkarbesök, sjuk- husvård, affärer, semester och dylikt.

Vid vistelse utanför Norden i utlandstjänst som beror på att den försäkrade är

• i svensk utlandstjänst

• i tjänst hos utländskt företag med fast anknytning till Sverige, eller

• i tjänst hos internationell organisation med fast an- knytning till Sverige

gäller försäkringen som vid vistelse inom Norden.

Försäkringstagaren och den försäkrade är skyldiga att på Länsförsäkringars begäran lämna upplysningar som kan ha betydelse för frågan om försäkringen ska meddelas, utvidgas eller förnyas. Försäkringstagaren och de försäk- rade ska ge riktiga och fullständiga svar på Länsförsäk- ringars frågor.

Vid obligatorisk försäkring är försäkringstagaren skyldig att inom en månad underrätta Länsförsäkringar om förändringar av vilka personer eller antalet personer som ska ingå i den försäkrade kretsen. Justering av anta- let försäkrade med anledning av att försäkringstagaren har anmält ett felaktigt antal försäkrade till Länsförsäk- ringar kan endast avse innevarande kalenderår.

Har försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtli- gen eller av oaktsamhet, som inte är ringa, lämnat orik- tiga eller ofullständiga uppgifter av betydelse för avtalet och Länsförsäkringar inte skulle ha meddelat försäkring med kännedom om de rätta uppgifterna, är Länsförsäk- ringar fritt från ansvar för inträffade försäkringsfall vad det gäller denne.

Vid allmän premie- och villkorsändring tillämpas de nya premierna och villkoren för försäkringen från närmast följande årsförfallodag, under förutsättning att underrät-

telse om detta lämnats senast 30 dagar före årsförfallo- dagen.

För varje försäkringsår bestäms premien på grundval av den vid försäkringsårets början av Länsförsäkringar tillämpade premietariffen.

A.2 Allmänna bestämmelser

Den som vill ha försäkringsersättning eller annat försäk- ringsskydd måste väcka talan mot Länsförsäkringar inom tio år från tidpunkten när det förhållande som enligt försäkringsavtalet berättigar till sådant försäk- ringsskydd inträdde. Annars går rätten till ersättning förlorad.

Om den försäkrade uppsåtligen har framkallat ett försäk- ringsfall är Länsförsäkringar fritt från ansvar.

Har den försäkrade genom grov vårdslöshet framkal- lat försäkringsfallet eller förvärrat dess följder, kan ersättning sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till förhållandena och omständigheterna i övrigt. Det- samma gäller om den försäkrade annars måste antas ha handlat eller underlåtit att handla i vetskap om att detta innebar en betydande risk för att skadan skulle inträffa.

Ovanstående gäller inte om den försäkrade var under 18 år eller allvarligt psykiskt störd.

Länsförsäkringar är befriat från påföljd att fullgöra för- pliktelse om underlåtenheten har sin grund i omständig- het som förhindrar eller avsevärt försvårar fullgörande och som ligger utanför Länsförsäkringars kontroll och som inte skäligen kunnat förutses. Sådan force majeure händelse är exempelvis förändringar i lag, myndighets- åtgärd, krigshändelse, strejk, blockad, bojkott, lockout eller annan liknande omständighet. Förbehållet i fråga om strejk, blockad, bojkott och lockout gäller även om Länsförsäkringar självt är föremål för eller vidtar sådan konfliktåtgärd. Föreligger hinder för Länsförsäkringar att verkställa betalning eller annan åtgärd i anledning av sådan force majeure händelse som avses ovan i detta stycke får åtgärden skjutas upp till dess hindret har upp- hört.

Försäkringen gäller inte för försäkringsfall som har samband med krig eller krigsliknande politiska orolig- heter i eller utanför Sverige.

Vistas den försäkrade utanför Sverige i område där krig eller krigsliknande politiska oroligheter bryter ut under vistelsen gäller försäkringen dock under den första fyra veckorna under förutsättning att den försäkrade inte deltar i kriget eller oroligheterna.

Försäkringen gäller inte för försäkringsfall som orsakats direkt eller indirekt av atomkärnprocess.

Försäkringen gäller inte vid försäkringsfall som förorsa- kats genom spridning av biologiska, kemiska eller nuk- leära substanser i samband med terroristhandling.

Terroristhandling är en handling som inbegriper men inte är begränsad till användning av tvång eller våld och/eller till hot om tvång eller våld av en person eller grupper av personer. Den utförs av någon som antingen handlar ensam, för en organisations eller statsmakts räkning eller i förbindelse med en organisation eller statsmakt. Handlingen begås för eller av politiska, reli- giösa, ideologiska eller etiska skäl, inklusive avsikten att påverka en statsmakt och/eller att injaga fruktan i all- mänheten eller någon del av allmänheten.

Länsförsäkringar erbjuder inte försäkringsskydd eller skadeersättning som står i strid med sanktioner eller embargon beslutade av Europeiska unionen eller Sve- rige. Det gäller också för sanktioner och embargon an- tagna av USA, så länge dessa inte är i strid med europe- iska eller svenska lagbestämmelser.

Om en utbetalning gjorts som inte når mottagaren på grund av sanktioner ska Länsförsäkringar anses ha full- gjort sitt åtagande enligt avtalet.

Länsförsäkringar behandlar personuppgifter i enlighet med vad som anges i informationen ”Behandling av personuppgifter” som du hittar på vår webbplats lans- xxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx.

Om du vill kan du få informationen skickad till dig, kontakta i så fall oss på telefonnummer 00-000 000 00 eller e-postadress xxxx.xxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xx.

Vid obligatorisk gruppförsäkring ansvarar gruppföre- trädaren för att gruppmedlemmarna får informationen

”Behandling av personuppgifter”.

Om du inte är nöjd med ett beslut eller hanteringen av ditt ärende är vi naturligtvis beredda att ompröva det. Kon-

takta i första hand den person du haft kontakt med eller vår klagomålsansvariga.

Om du ändå är missnöjd kan du vända dig till Per- sonförsäkringsnämnden med medicinska tvistefrågor, xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx, 08-522 787 20. Gäller tvisten andra frågor kan du vända dig till Allmänna reklamationsnämnden, xxx.xxx.xx, 08-508 860 00. Prövningen är kostnadsfri för dig. Du kan även vända dig till domstol för att få ditt ärende prövat. Dina om- budskostnader kan oftast ersättas om du har en rätts- skyddsförsäkring. Du betalar då enbart självrisken.

Upplysningar i försäkringsfrågor lämnas också av Konsumenternas försäkringsbyrå, www.konsum- xxxxxxx.xx, 0200-22 58 00, eller av din kommunala konsumentvägledare.

A.3 Premieinbetalning

Första premie ska betalas inom 14 dagar från den dag Länsförsäkringar skickat avi om premien. Xxxxxxx inte premien inom 14 dagar efter utsänd avi har Länsförsäk- ringar rätt att säga upp försäkringsavtalet.

Premie för senare premieperiod ska betalas senast på periodens första dag. Premien behöver dock inte betalas tidigare än en månad efter det att Länsförsäkringar skickat ut premieavin. Xxxxxxx inte premien i rätt tid föreligger dröjsmål med premiebetalningen och Länsför- säkringar har då rätt att säga upp försäkringen.

Vid försäkringstidens slut förnyas försäkringen genom att försäkringstagaren betalar den premie som Länsför- säkringar genom utsänd avi underrättar honom om.

Premien ska betalas senast på den förnyade försäkring- ens begynnelsedag. Premien behöver dock inte betalas tidigare än en månad efter att Länsförsäkringar skickat ut premieavin. Betalas premien inte i rätt tid har Länsför- säkringar rätt att säga upp avtalet.

Premie ska betalas enligt reglerna i punkt 1 och 2 ovan. Utöver vad som anges i punkt 1 och 2 ovan gäller be- stämmelserna i autogiroavtalet. Om kontot upphör att gälla, aviseras premie för återstående del av försäkrings- tiden. Om autogiroavtalet upphör på grund av bristande betalning har Länsförsäkringar istället rätt att säga upp försäkringen.

Försäkringsavtal som sagts upp av Länsförsäkringar på grund av att förnyelsepremie inte betalats i rätt tid, kan återupplivas inom tre månader från det att försäkringen upphörde att gälla. Försäkringen blir därmed gällande på nytt dagen efter den dag då premien betalas.

Försäkringen återupplivas till förmån för den försäk- rade och dennes medförsäkrade. Försäkringen kan dock aldrig återupplivas endast till förmån för den medförsäk- rade. Obligatorisk försäkring kan endast återupplivas för hela gruppen.

Länsförsäkringar kan säga upp försäkringen i förtid då dröjsmål med betalningen föreligger. Uppsägning på grund av premiedröjsmål får verkan 14 dagar efter att den avsänts från Länsförsäkringar, om inte premien betalas inom denna frist.

Försäkringen ger inte rätt till premiebefrielse.

Den försäkrade ska snarast anmäla till gruppföreträdaren eller Länsförsäkringar om han/hon inte längre kan om- fattas av försäkringen samt när det yngsta barnet, som omfattas av barnförsäkringen, uppnått slutåldern. An- mäls inte detta, betalas högst de senaste 12 månadernas premie tillbaka.

A.4 När skada inträffat

Anmälan och begäran om utbetalning vid skada ska göras snarast möjligt till Länsförsäkringar.

För att få ersättning vid sjukdom eller olycksfalls- skada måste den försäkrade

– snarast söka behörig läkare

– stå under fortlöpande läkartillsyn under sjuktiden

– följa läkarens instruktioner

– följa Länsförsäkringars anvisningar.

De handlingar och övriga upplysningar, som är av betydelse för att bedöma den försäkrades rätt till ersätt- ning och Länsförsäkringars ansvar, ska skickas in och betalas av den som begär utbetalning.

Begäran om ersättning för kostnader ska styrkas med kvitton eller motsvarande.

För att bedöma rätten till ersättning, kan den försäk- rade behöva lämna fullmakt så att Länsförsäkringar kan

hämta in upplysningar från försäkringstagaren, den försäkrade, arbetsgivaren, gruppföreträdare, läkare, sjukhus, annan vårdinrättning, Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning.

Länsförsäkringar kan kräva att den försäkrade upp- söker läkare som Länsförsäkringar hänvisar till. Länsför- säkringar betalar kostnaden för denna undersökning och eventuella resor i samband med undersökningen.

Om den som begär ersättning har missat att anmäla, inte kommer in med begärda handlingar, inte medverkar till utredning eller lämnat oriktiga uppgifter, kan det innebära att Länsförsäkringar inte kan bedöma rätten till ersättning. I dessa fall kan ersättningen minskas eller så betalas inte någon ersättning ut.

Utbetalning ska göras senast en månad efter det att Läns- försäkringar mottagit fullständiga handlingar.

När utbetalning begärs kan Länsförsäkringar utreda om någon uppgift är oriktig eller ofullständig. Utbetal- ning behöver då inte göras förrän en månad efter det att utredningen är avslutad.

Länsförsäkringar betalar dröjsmålsränta enligt ränte- lagen om utbetalning görs senare än en månad efter fullständiga handlingar inkommit eller efter avslutad utredning.

Dröjsmålsränta betalas inte ut om den är mindre än en halv procent av prisbasbeloppet för det år när utbetal- ning sker.

Försäkringsbeloppet bestäms av det prisbasbelopp som gäller det år då försäkringsfallet inträffar för sjuk- och livförsäkring. För övriga försäkringar bestäms försäk- ringsbeloppet av det prisbasbelopp som gäller det år då Länsförsäkringar betalar ut ersättningen.

Förändring av prisbasbeloppet med mer än 10 pro- cent från ett år till närmast följande år beaktas inte.

A.5 Fortsatt skydd när försäk- ringen upphör

Med efterskydd menas ett förlängt försäkringsskydd under tre månader efter att försäkringen har upphört.

En förutsättning för att efterskyddet ska gälla är att gruppmedlemmen har utträtt ur gruppen före slutåldern.

Medförsäkrad har rätt till efterskydd om

• gruppmedlem före slutåldern utträtt ur gruppen.

• gruppmedlem avlider.

• äktenskap, registrerat partnerskap eller samboförhål- lande med gruppmedlem upplöses.

Efterskydd gäller inte

• om den försäkrade varit försäkrad kortare tid än sex månader.

• om den försäkrade på annat sätt fått eller uppenbarlig- en kan få skydd av samma slag.

• om den försäkrade själv har valt att säga upp försäk- ringen men är kvar i gruppen.

• om den försäkrade uppnått pensions- eller slutålder i gruppavtalet.

• om gruppavtalet helt eller delvis har sagts upp. Efterskydd gäller inte heller för ny behandlingsperiod, arbetslivsinriktad rehabilitering samt behandling av beroende och missbruk i sjukvårdsförsäkringen och i Förebygg- och rehabförsäkringen.

Gruppmedlem/medförsäkrad har rätt till fortsättningsför- säkring om

• gruppavtalet upphör på grund av uppsägning från Länsförsäkringar eller på grund av uppsägning från gruppens sida.

• gruppavtalet vid obligatorisk försäkring upphör på grund av bristande premiebetalning.

Vid frivillig försäkring har medförsäkrad även rätt till fortsättningsförsäkring om försäkringen upphör på grund av bristande premiebetalning.

Rätt till fortsättningsförsäkring föreligger inte

• om den försäkrade varit försäkrad mindre än sex må- nader.

• om den försäkrade på annat sätt fått eller uppenbarlig- en kan få skydd av samma slag.

Villkoret för fortsättningsförsäkringen kan delvis komma att avvika från det nuvarande gruppförsäkrings- villkoret.

Gruppmedlem/medförsäkrad har rätt till vidareförsäkring om

• försäkringsavtalet upphör på grund av att gruppmed- lems anställning upphör.

• gruppmedlem inte längre tillhör den i avtalet bestämda kategorin av personer som kan försäkras.

Detsamma gäller medförsäkrad som då gruppmedlem avlider, uppnår slutåldern eller då äktenskapet, registre- rade partnerskapet eller samboförhållandet upplöses.

Rätt till vidareförsäkring föreligger inte

• om den försäkrade varit försäkrad mindre än sex må- nader.

• om den försäkrade inte är bosatt och folkbokförd i Sverige när gruppförsäkringen upphör.

• om den försäkrade på annat sätt fått eller uppenbarlig- en kan få skydd av samma slag.

Villkoret för vidareförsäkringen kan delvis komma att avvika från det nuvarande gruppförsäkringsvillkoret.

Förebygg- och rehabförsäkringen ger inte rätt till vi- dareförsäkring.

Gruppmedlem/medförsäkrad har möjlighet att i samband med utträde ur gruppen teckna seniorförsäkring när gruppmedlem/ medförsäkrad pensioneras på grund av åldern eller uppnår den slutålder som anges i gruppavta- let. Om medförsäkrad inte uppnått slutåldern när grupp- medlem utträder ur gruppen erbjuds medförsäkrad vida- reförsäkring.

Villkoret för seniorförsäkringen avviker från det nu- varande gruppförsäkringsvillkoret.

Ansökan om fortsättnings-, vidare- eller seniorförsäkring utan hälsoprövning ska göras inom tre månader från den dag gruppförsäkringen upphörde. Ansökan om Senior- försäkring ska göras innan gruppmedlemmen utträder ur gruppförsäkringen för att försäkringsskyddet ska gälla utan avbrott.

Premie tas ut från och med tidpunkten då gruppför- säkringen upphörde och bestäms efter den försäkrades ålder och beräknas enligt särskilda tariffer.

Ansökan måste skickas direkt till Länsförsäkringar.

B.1 Sjukvårdsförsäkring

Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbeske- det.

Försäkringen gäller vid besvär som du har på grund av fysisk sjukdom, olycksfallsskada och psykisk sjukdom eller besvär av psykisk art och gäller för konsultation, vård, rehabilitering och behandling som utförs i Sverige av vårdgivare som anvisats av Länsförsäkringar.

Konsultation, vård, rehabilitering och behandling som sker genom antingen telefon, internet eller person- ligt besök betraktas som en vårdkontakt. Sjukvårdsråd- givning, personligt samtalsstöd, offentlig vård, egenvård

eller medicinering betraktas inte som behandling eller vårdkontakt.

Behandlingsperioden för varje enskilt besvär anses vara påbörjad när du har din första vårdkontakt genom försäkringen och anses vara avslutad när det gått sju månader eller längre sedan din senaste vårdkontakt.

Vissa behandlingsformer kan inte erbjudas inom den privata vården i Sverige och ingår därför inte i försäk- ringen.

Länsförsäkringar har rätt att när som helst anvisa ny vårdgivare under pågående behandlingsperiod. Länsför- säkringar har rätt att anvisa privat vård även utanför Sverige.

Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader till följd av besvär som omfattas av villkoret, under förutsättning att Länsförsäkringar godkänt kostnaden på förhand. Ersättningen bestäms av det aktuella villkor som gäller när du anmäler besväret till Länsförsäkringar.

Om vi tidigare har ersatt kostnader med anledning av samma besvär, och det har gått längre tid än sju månader sedan din senaste vårdkontakt genom försäkringen, kommer vi att lämna ersättning enligt det villkor som gäller vid din förnyade kontakt med Länsförsäkringar.

Vid anmälan av sjukdomsfall som exempelvis förkyl- ningar och infektioner lämnas ersättning enligt det aktu- ella villkoret oavsett om det gått kortare tid än sju måna- der sedan föregående kontakt med Länsförsäkringar.

Den försäkrade har tillgång till sjukvårdsrådgivning och personligt samtalsstöd per telefon.

Den försäkrade har dessutom tillgång till Länsförsäk- ringars hälsotjänster på xxxxxxxxxxxxxxxx.xx.

Länsförsäkringar kan förmedla vård genom följande legitimerade vårdgivare

• läkare

• psykolog/psykoterapeut

• fysioterapeut/sjukgymnast

• naprapat/kiropraktor.

Försäkringen kan även förmedla behandling hos legiti- merad logoped eller dietist.

Garantin enligt nedan gäller endast när behandling sker vid personligt besök hos vårdgivare förmedlad av Läns- försäkringars sjukvårdsförmedling.

Garantin gäller under förutsättning att

• Länsförsäkringars sjukvårdsförmedling har kontaktats för vårdförmedling

• den försäkrade är beredd att resa inom Sverige. Garantin gäller inte om den försäkrade inte kan opereras av medicinska skäl, uteblir från inbokad behandling, tackar nej till inbokad tid eller genom överenskommelse kommer överens om senare bokad tid för behandling.

Garantin omfattar inte heller Arbetslivsinriktad reha- bilitering, Behandling av beroende och missbruk, Hälso- kontroll eller Vaccination.

Länsförsäkringar garanterar att den försäkrade för en och samma påbörjade behandlingsperiod erbjuds en första medicinsk rådgivning av specialistläkare, fysioterapeut, psykolog eller annan relevant vårdspecialistkompetens inom sju arbetsdagar (måndag - fredag, utom helgdag) från första kontakten med Länsförsäkringar. Om Läns- försäkringar inte kan uppfylla detta får den försäkrade

1 000 kronor per dygn fram till att den försäkrade fått personlig medicinsk rådgivning. Ersättning betalas från och med 8:e arbetsdagen. Högsta ersättning är ett pris- basbelopp.

Länsförsäkringar garanterar att den försäkrade för en och samma behandlingsperiod får en operation genomförd inom 20 arbetsdagar (måndag - fredag, utom helgdag) från det att operationen är godkänd av Länsförsäkringar.

Om Länsförsäkringar inte kan uppfylla detta får den försäkrade 1 000 kronor per dygn fram till dess att oper- ation genomförts. Ersättning betalas från och med 21:a arbetsdagen. Högsta ersättning är ett prisbasbelopp.

Det framgår av försäkringsbeskedet om din försäkring gäller med självrisk.

Självrisken innebär att den försäkrade betalar en fast summa för den första förmedlade konsultationen vid varje enskild behandlingsperiod som är påbörjad av Länsförsäkringar.

Om behandlingsperioden är avslutad betalar du en ny självrisk om du söker vård via försäkringen för samma besvär igen.

Självrisk gäller endast för behandlingsperioder som omfattar personliga vårdbesök i privat regi. Behand- lingsperioder som endast omfattar konsultationer som sker genom telefon eller internet gäller utan självrisk.

Vid vård i privat regi ersätter försäkringen kostnader för

resor och logi som i förväg godkänts av Länsförsäkring- ar. Den försäkrade ska kontakta Länsförsäkringar innan resan påbörjas och kostnaden ska godkännas av Länsför- säkringar i förväg. En förutsättning är att resan görs i samband med en ersättningsbar behandling, och att resan sker inom Sverige mellan den fasta bostaden och vårdin- rättningen.

Resor med egen bil ersätts endast om bilresan tur och retur uppgår till minst 20 mil, och ersättningen lämnas i form av schablonersättning.

Försäkringen kan lämna ersättning för nära anhörigs rese- och logikostnader då den försäkrade ska genomgå en större operation.

Försäkringen ersätter kostnader för hjälpmedel för tillfäl- ligt bruk som krävs för den ersättningsbara skadans läkning. Hjälpmedel ska vara medicinskt motiverat, skriftligen ordinerat av läkare och godkänt av Länsför- säkringar i förväg.

Försäkringen ger försäkrad rätt att få en så kallad Second opinion. Det innebär att den försäkrade har rätt till en förnyad medicinsk bedömning av en av Länsförsäkringar utsedd specialist. Second opinion sker på grundval av befintligt journalmaterial om inte Länsförsäkringar fin- ner det nödvändigt med en ytterligare läkarundersök- ning. Second opinion kan lämnas en gång för sjukdom/ skada.

Den försäkrade har rätt till Second opinion

• vid en livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom/ skada eller

• om den försäkrade överväger att utsätta sig för särskilt riskfylld behandling. Med riskfylld behandling avses här att behandlingen i sig kan vara livshotande eller ge bestående men utöver den sjukdom/skada som föran- lett behandlingen.

Second opinion ska godkännas av Länsförsäkringar i förväg.

Försäkrad för Second opinion är

• den försäkrade samt

• den försäkrades samtliga arvsberättigade barn i första led

• den försäkrades make/sambo samt dennes arvsberätti- gade barn i första led under förutsättning att de är folkbokförda på samma adress som den försäkrade.

Med barn avses barn som fyllt två år men ännu inte fyllt 25 år.

Försäkringen ersätter kostnader för operation, vård och behandling i privat regi. Operation ska godkännas av Länsförsäkringar i förväg.

Innan Länsförsäkringar kan godkänna operation i privat regi krävs kostnadsförslag kompletterat med me- dicinskt underlag för behandlingen hos vårdgivaren.

Försäkringen ersätter kostnader som avser medicinsk rehabilitering med övernattning och som ordinerats av läkare i samband med ersättningsbar sjukhusvård eller operation.

Rehabiliteringen ska ha föregåtts av medicinsk ut- redning från behandlande läkare, vara nödvändig för skadans läkning och godkänd av Länsförsäkringar i förväg.

Försäkringen ersätter kostnaden för hemservice under en period av 14 dagar efter hemkomst från ersättningsbar operation. För att hemservice ska ersättas ska tjänsten utföras av ett företag med F-skattebevis eller motsva- rande bevis i annat nordiskt land. Försäkringen ersätter maximalt 20 timmars hemservice inklusive restid.

Kostnaden för hemservice ska godkännas av Läns- försäkringar i förväg.

Försäkringen gäller för tillsvidareanställd eller egen företagare som är försäkrad och inskriven i Försäkrings- kassan och som

• till följd av sjukdom eller olycksfallsskada förväntas bli frånvarande från arbetet minst 21 dagar i följd och där sjukdom eller olycksfall finns dokumenterat i pa- tientjournal, eller

• haft upprepade kortare sjukperioder från arbetet vid minst sex tillfällen under ett år.

Försäkringen gäller inte för behandling av skada som de anställda tillfogar varandra eller har uppstått i samband med att den anställde utfört brottslig gärning.

Försäkringen lämnar inte ersättning för:

• förlorad intäkt eller produktionsbortfall på grund av rehabiliteringsrelaterade aktiviteter eller åtgärder

• kostnad för ersättare

• skuldsanering för den anställde

• varsel om uppsägning

• yrkesvägledning eller karriärplanering

• utbildning eller program som syftar till att anställd ska få arbete hos annan arbetsgivare.

teringsplan gäller utan självrisk.

Länsförsäkringar lämnar ersättning under längst 12 månader. Tiden börjar räknas antingen från den dag den försäkrade anmäler sitt besvär till arbetsgivaren, om den försäkrade förväntas bli frånvarande från arbetet i minst 21 dagar i följd, eller samma dag som den försäkrade anmäler sitt besvär för sjätte gången under året till ar- betsgivaren, om den försäkrade haft upprepade kortare sjukperioder vid minst sex tillfällen under ett år.

Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet.

Försäkringen ersätter kostnader i samband med utred- ning av rehabiliteringsbehov. Ersättning lämnas för kostnader för rehabledaren samt för anlitade specialister i samband med rehabiliteringsutredning som behövs för att identifiera den försäkrades behov av rehabilitering. Rehabiliteringsutredning sker av Länsförsäkringar anvi- sad och godkänd rehabledare.

Försäkringen ersätter kostnader enligt rehabiliteringsplan (plan för återgång i arbete) efter av Länsförsäkringar godkänd rehabiliteringsutredning.

Försäkringen ersätter kostnader i syfte att den försäk- rade ska kunna fortsätta att arbeta hos nuvarande arbets- givare.

Ersättning lämnas för följande kostnader hos nuva- rande arbetsgivare enligt godkänd rehabiliteringsplan:

• anpassning av ordinarie arbetsplats

• arbetshjälpmedel

• arbetsträning

• omplacering

• utbildning

• ändrade arbetsuppgifter.

Försäkringen kan ersätta kostnader enligt godkänd reha- biliteringsplan som avser konsultation och behandling på grund av fysisk sjukdom, olycksfallsskada och psykisk sjukdom eller besvär av psykisk art som den försäkrade har fått vård för, blivit kontrollerad för eller medicinerats för innan försäkringen tecknades.

Ersättning kan inte lämnas för operation.

Om rehabiliteringen vid en senare tidpunkt kräver en omarbetad rehabiliteringsplan ska denna omarbetas av Länsförsäkringar anvisad och godkänd rehabledare samt godkännas av Länsförsäkringar i förväg.

All konsultation och behandling enligt xxxxxxx rehabili-

Försäkringen ersätter halva kostnaden för en (1) oavbru- ten behandlingsperiod av läkare diagnostiserat beroende och missbruk av alkohol, läkemedel och/eller narkotika oavsett orsak till diagnosen. Detsamma gäller kostnad för utredning om vårdgivare utför sådan innan behand- lingen påbörjas.

Ersättning lämnas för följande diagnoser eller mot- svarande diagnoser enligt DSM-IV:

• Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av alkohol, ICD F10.1 och F10.2.

• Alkoholberoendesyndrom, ICD F10.2A, F10.2B och F10.2X.

• Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av opiater, ICD F11.1 och F11.2.

• Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av cannabis, ICD F12.1 och F12.2.

• Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av sedativa och hypnotika, ICD F13.1 och F13.2.

• Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av kokain, ICD F14.1 och F14.2.

• Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av hallucinogener, ICD F16.1 och F16.2.

Behandlingen ska vara medicinskt motiverad och anvi- sad samt godkänd av Länsförsäkringar i förväg.

Försäkringen ersätter kostnader under längst 24 må- nader från det att Länsförsäkringar godkänt behandling- en.

Försäkringen ersätter kostnader för undersökning och behandling i offentlig regi för besvär som är ersättnings- bara genom försäkringen.

Ersättning lämnas för patientavgifter som ingår i högkostnadsskyddet, högst upp till högkostnadsskyddet.

Det framgår av försäkringsbeskedet om detta moment ingår i din försäkring.

Försäkringen ersätter kostnader för receptbelagt sub- ventionerat läkemedel som läkare föreskrivit för besvär som är ersättningsbara genom försäkringen. Ersättning lämnas för egenavgiften högst upp till högkostnadsskyd- det.

Det framgår av försäkringsbeskedet om detta moment ingår i din försäkring.

Försäkringen ersätter merkostnader om den försäk-

rade måste övernatta på sjukhus efter akut sjukdom eller olycksfallsskada. Försäkringen lämnar ersättning med högst 500 kronor under maximalt två tillfällen per för- säkringsår.

Det framgår av försäkringsbeskedet om detta moment ingår i din försäkring.

Försäkringen ersätter kostnad för vaccinering och vaccin. Den försäkrade ska själv boka och betala vacci- nationen. Länsförsäkringar garanterar inte att tillgång finns till vaccinet. Kostnad för resor i samband med vaccination betalas inte av försäkringen.

Försäkringen ersätter inte kostnad för vaccination som ordinerats av behandlande läkare, såsom exempel- vis allergivaccination. Försäkringen ersätter inte heller kostnad för massvaccinationer som ordinerats av myn- dighet till exempel vid pandemier.

Det framgår av försäkringsbeskedet om detta moment ingår i din försäkring.

Försäkringen ersätter kostnad för högst en frivillig hälsokontroll vart tredje år. Hälsokontrollen ska vara godkänd och förmedlad av Länsförsäkringar.

Det framgår av försäkringsbeskedet om detta moment ingår i din försäkring.

Försäkringen ersätter kostnad upp till avdragen själv- risk i resemomentet i hemförsäkring, reseförsäkring eller tjänstereseförsäkring i samband med vård och behand- ling av fysisk sjukdom/åkomma och olycksfallsskada vid tillfällig utlandsvistelse under utlandsvistelsens första 45 dagar.

Vård, läkemedel, hjälpmedel, resor och logi anses inte medicinskt nödvändiga enbart av den anledningen att de föreskrivits av behandlande vårdgivare. Länsförsäkring- ar förbehåller sig rätten att konsultera medicinsk expertis på området för bedömningen av vad som ska anses me- dicinskt nödvändigt enligt svensk praxis.

Begränsningar i sjukvårdsförsäk- ringen

Försäkringen gäller inte för besvär som du på grund av fysisk sjukdom, olycksfallsskada och psykisk sjukdom

eller besvär av psykisk art har fått vård för, blivit kon- trollerad för eller medicinerats för innan försäkringen tecknades. Men om besväret återkommer när du varit behandlings-, kontroll- och medicineringsfri i mer än 24 månader gäller försäkringen.

Försäkringen ersätter inte kostnader för

2.1 akut vård.

2.2 förebyggande vård.

2.3 graviditetskontroll eller komplikation i samband med graviditet, förlossning eller abort.

2.4 fertilitetsutredning samt behandling för infertili- tet.

2.5 sjukdom som omfattas av smittskyddslagen.

2.6 försämring av hälsotillståndet som enligt medi- cinsk erfarenhet beror på missbruk i olika former, till exempel missbruk av alkohol, narkotiska me- del, läkemedel, spelmissbruk eller liknande. Un- dantaget tillämpas inte på moment Behandling av beroende och missbruk.

2.7 kontroll och behandling av ätstörningar.

2.8 kontroll, behandling och/eller operation av över- vikt eller följdsjukdomar som har konstaterat samband med övervikt, samt kontroll och be- handling i samband med diet eller viktreglering.

2.9 kosmetisk behandling och operation.

2.10 sjukdom/besvär som uppkommit till följd av tidigare kosmetisk operation eller ingrepp som inte var medicinskt nödvändig och godkänd av Länsförsäkringar.

2.11 xxxxxxxx.

2.12 korrigering av brytningsfel i ögat.

2.13 transplantation av inre organ.

2.14 behandlingsmetoder som saknar stöd i vetenskap och beprövad erfarenhet.

2.15 vård som inte står under Inspektionen för vård och omsorgs (IVOs) tillsyn.

2.16 behandling som utförs av person som saknar legitimation utfärdad av Socialstyrelsen.

2.17 mer än 2 par ortopediska fotbäddar alternativt fotinlägg, som ska vara utprovade av ortopedme- dicinsk tekniker.

2.18 hjälpmedel för stadigvarande bruk.

2.19 vård eller behandling av eller till följd av de- menssjukdom.

Försäkringen ersätter inte kostnad för skada som förvär- rats eller inte kunnat läka/behandlas och detta beror på

att försäkrad inte följt vårdgivarens anvisningar eller på den försäkrades agerande i övrigt.

Försäkringen ersätter inte vårdkostnader som uppstår då den försäkrade uteblivit från bokad behandlingstid, hälsokontroll eller operation. Avbokning ska göras sen- ast klockan 16.00 vardagen före besöket eller senast 24 timmar före operation. Länsförsäkringar förbehåller sig rätten att återkräva kostnader från den försäkrade.

Försäkringen ersätter inte förlorad arbetsinkomst.

Försäkringen gäller inte vid olycksfallsskada till följd av att den försäkrade deltar i

• boxning eller annan kampsport där slag/sparkar eller motsvarande ingår.

• sport, idrottstävling eller träning som professionell idrottsutövare.

Med professionell idrottsutövare menas att minst 5 000 kronor av förvärvsinkomsten under det föregående året som skadan inträffade kommer från den idrott som ut- övas.

Du kan använda försäkringen så länge den är i kraft för de besvär som omfattas av försäkringen. Om försäkring- en upphör kan ersättning inte längre lämnas.

Försäkringen lämnar inte ersättning för kostnader som ersätts på annat sätt enligt lag, konvention, författning, kollektivavtal, annan försäkring (exempelvis trafik- eller arbetsskadeförsäkring) eller från kommun, landsting eller staten.

Den försäkrade som vill ha ersättning för egna utlägg ska snarast, dock senast 6 månader efter att fordran uppstått, anmäla det till Länsförsäkringar för att inte riskera att gå miste om ersättning.

Länsförsäkringar ansvarar inte gentemot den försäkrade för den vård eller de medicinska råd som förmedlas genom försäkringen och tillhandahålls av vårdgivare inom ramen för försäkringen. Det innebär att eventuella anspråk med anledning av vård, medicinsk rådgivning, fastställande av diagnoser eller andra åtgärder som vid- tagits av en vårdgivare ska framställas mot vårdgivaren.

Detta gäller även de åtgärder som en samarbetspartner som utför sjukvårdsrådgivning för Länsförsäkringar räkning vidtar.

B.2 Sjukvårdsförsäkring Bas

Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbeske- det.

Försäkringen gäller vid besvär som du har på grund av fysisk sjukdom, olycksfallsskada och psykisk sjukdom eller besvär av psykisk art och gäller för konsultation, vård och behandling som utförs i Sverige av vårdgivare som anvisats av Länsförsäkringar.

Konsultation, vård och behandling som sker genom antingen telefon, internet eller personligt besök betraktas som en vårdkontakt. Sjukvårdsrådgivning, offentlig vård, egenvård eller medicinering betraktas inte som behandling eller vårdkontakt.

Behandlingsperioden för varje enskilt besvär anses vara påbörjad när du har din första vårdkontakt genom försäkringen.

Vissa behandlingsformer kan inte erbjudas inom den privata vården i Sverige och ingår därför inte i försäk- ringen.

Länsförsäkringar har rätt att när som helst anvisa ny vårdgivare under pågående behandlingsperiod.

Den försäkrade har tillgång till sjukvårdsrådgivning.

Länsförsäkringar kan förmedla vård genom följande legitimerade vårdgivare

• läkare

• psykolog/psykoterapeut

• fysioterapeut/sjukgymnast

• naprapat/kiropraktor

Försäkringen kan även förmedla behandling hos legiti- merad logoped eller dietist.

Garantin enligt nedan gäller endast när behandling sker vid personligt besök hos vårdgivare förmedlad av Läns- försäkringars sjukvårdsförmedling.

Garantin gäller under förutsättning att

• Länsförsäkringars sjukvårdsförmedling har kontaktats för vårdförmedling

1 000 kronor per dygn fram till att den försäkrade fått personlig medicinsk rådgivning. Ersättning betalas från och med 8:e arbetsdagen. Högsta ersättning är ett pris- basbelopp.

Försäkringen gäller med självrisk, vilken anges i försäk- ringsbeskedet.

Självrisken innebär att den försäkrade betalar en fast summa för den första förmedlade konsultationen vid varje enskild behandlingsperiod som är påbörjad av Länsförsäkringar.

Om behandlingsperioden är avslutad betalar du en ny självrisk om du söker vård via försäkringen för samma besvär igen.

Den försäkrade har rätt till Second opinion

• vid en livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom/ skada eller

Second opinion ska godkännas av Länsförsäkringar i förväg.

Försäkrad för Second opinion är

• den försäkrade samt

• den försäkrades samtliga arvsberättigade barn i första led

• den försäkrades make/sambo samt dennes arvsberätti- gade barn i första led under förutsättning att de är folkbokförda på samma adress som den försäkrade.

Med barn avses barn som fyllt två år men ännu inte fyllt 25 år.

Försäkringen ersätter kostnader för operation, vård och behandling i privat regi. Operation ska godkännas av Länsförsäkringar i förväg.

Innan Länsförsäkringar kan godkänna operation i privat regi krävs kostnadsförslag kompletterat med me- dicinskt underlag för behandlingen hos vårdgivaren.

Försäkringen ersätter kostnader för undersökning och behandling i offentlig regi för besvär som är ersättnings- bara genom försäkringen.

Ersättning lämnas för patientavgifter som ingår i högkostnadsskyddet, högst upp till högkostnadsskyddet.

Vård anses inte medicinskt nödvändig enbart av den anledningen att den föreskrivits av behandlande vårdgi- vare. Länsförsäkringar förbehåller sig rätten att konsul- tera medicinsk expertis på området för bedömningen av vad som ska anses medicinskt nödvändigt enligt svensk praxis.

Begränsningar i Sjukvårdsförsäkring Bas

Försäkringen gäller inte för besvär som du på grund av fysisk sjukdom, olycksfallsskada och psykisk sjukdom eller besvär av psykisk art har fått vård för, blivit kon- trollerad för eller medicinerats för innan försäkringen tecknades. Men om besväret återkommer när du varit behandlings-, kontroll- och medicineringsfri i mer än 24 månader gäller försäkringen.

Försäkringen ersätter inte kostnader för

2.1 akut vård.

2.2 förebyggande vård.

2.3 graviditetskontroll eller komplikation i samband med graviditet, förlossning eller abort.

2.4 fertilitetsutredning samt behandling för infertili- tet.

2.5 sjukdom som omfattas av smittskyddslagen.

2.7 kontroll och behandling av ätstörningar.

2.8 kontroll, behandling och/eller operation av över- vikt eller följdsjukdomar som har konstaterat samband med övervikt, samt kontroll och be- handling i samband med diet eller viktreglering.

2.9 kosmetisk behandling och operation.

2.10 sjukdom/besvär som uppkommit till följd av tidigare kosmetisk operation eller ingrepp som inte var medicinskt nödvändig och godkänd av Länsförsäkringar.

2.11 xxxxxxxx.

2.12 korrigering av brytningsfel i ögat.

2.13 transplantation av inre organ.

2.14 behandlingsmetoder som saknar stöd i vetenskap och beprövad erfarenhet.

2.15 vård som inte står under Inspektionen för vård och omsorgs (IVOs) tillsyn.

2.16 behandling som utförs av person som saknar legitimation utfärdad av Socialstyrelsen.

2.17 vård eller behandling av eller till följd av de- menssjukdom.

Försäkringen ersätter inte kostnad för skada som förvär-

rats eller inte kunnat läka/behandlas och detta beror på att försäkrad inte följt vårdgivarens anvisningar eller på den försäkrades agerande i övrigt.

Försäkringen ersätter inte vårdkostnader som uppstår då den försäkrade uteblivit från bokad behandlingstid eller operation. Avbokning ska göras senast klockan 16.00 vardagen före besöket eller senast 24 timmar före operat- ion. Länsförsäkringar förbehåller sig rätten att återkräva kostnader från den försäkrade.

Försäkringen ersätter inte förlorad arbetsinkomst.

Försäkringen ersätter inte kostnader för resor eller logi i samband med vård.

Försäkringen gäller inte vid olycksfallsskada till följd av att den försäkrade deltar i

• boxning eller annan kampsport där slag/sparkar eller motsvarande ingår.

• sport, idrottstävling eller träning som professionell idrottsutövare.

Med professionell idrottsutövare menas att minst 5 000 kronor av förvärvsinkomsten under det föregående året som skadan inträffade kommer från den idrott som ut- övas.

För var och en av dina påbörjade behandlingsperioder kan ersättning lämnas 24 månader räknat från den dag då Länsförsäkringar påbörjade behandlingsperioden.

Om du varit behandlings-, kontroll-, och medicine- ringsfri under 24 månader sedan din senaste vårdkontakt med oss, kan en ny ersättningsperiod för samma sjuk- dom eller olycksfall påbörjas. Ersättningen grundar sig då på det villkor som gäller vid din förnyade anmälan till oss.

Om försäkringen upphör kan ersättning inte längre lämnas.

B.3 Förebygg- och rehabförsäk- ring

Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbeske- det.

Konsultation, vård, rehabilitering och behandling som sker genom antingen telefon, internet eller person- ligt besök betraktas som en vårdkontakt. Personligt samtalsstöd betraktas inte som behandling eller vårdkon- takt.

Länsförsäkringar har rätt att när som helst anvisa ny vårdgivare under pågående behandlingsperiod.

Om vi tidigare har ersatt kostnader med anledning av samma besvär, och det har gått längre tid än sju månader

sedan din senaste vårdkontakt genom försäkringen, kommer vi att lämna ersättning enligt det villkor som gäller vid din förnyade kontakt med Länsförsäkringar.

Den försäkrade har tillgång till personligt samtalsstöd per telefon.

Den försäkrade har dessutom tillgång till Länsförsäk- ringars hälsotjänster på xxxxxxxxxxxxxxxx.xx.

Länsförsäkringar kan förmedla förebyggande och reha- biliterande vård genom följande legitimerade vårdgivare

• psykolog/psykoterapeut

• fysioterapeut/sjukgymnast

• naprapat/kiropraktor.

Försäkringen gäller med självrisk, vilken anges i försäk- ringsbeskedet.

Självrisken innebär att den försäkrade betalar en fast summa för den första förmedlade konsultationen vid varje enskild behandlingsperiod som är påbörjad av Länsförsäkringar.

Om behandlingsperioden är avslutad betalar du en ny självrisk om du söker vård via försäkringen för samma besvär igen.

Försäkringen gäller för tillsvidareanställd eller egen företagare som är försäkrad och inskriven i Försäkrings- kassan och som

• till följd av sjukdom eller olycksfallsskada förväntas bli frånvarande från arbetet minst 21 dagar i följd och där sjukdom eller olycksfall finns dokumenterat i pa- tientjournal, eller

• haft upprepade kortare sjukperioder från arbetet vid minst sex tillfällen under ett år.

Försäkringen gäller inte för behandling av skada som de anställda tillfogar varandra eller har uppstått i samband med att den anställde utfört brottslig gärning.

Försäkringen lämnar inte ersättning för:

• förlorad intäkt eller produktionsbortfall på grund av rehabiliteringsrelaterade aktiviteter eller åtgärder

• kostnad för ersättare

• skuldsanering för den anställde

• varsel om uppsägning

• yrkesvägledning eller karriärplanering

• utbildning eller program som syftar till att anställd ska få arbete hos annan arbetsgivare.

Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet.

Försäkringen ersätter kostnader enligt rehabiliteringsplan (plan för återgång i arbete) efter av Länsförsäkringar godkänd rehabiliteringsutredning.

Försäkringen ersätter kostnader i syfte att den försäk- rade ska kunna fortsätta att arbeta hos nuvarande arbets- givare.

Ersättning lämnas för följande kostnader hos nuva- rande arbetsgivare enligt godkänd rehabiliteringsplan:

• anpassning av ordinarie arbetsplats

• arbetshjälpmedel

• arbetsträning

• omplacering

• utbildning

• ändrade arbetsuppgifter.

Ersättning kan inte lämnas för operation.

Om rehabiliteringen vid en senare tidpunkt kräver en omarbetad rehabiliteringsplan ska denna omarbetas av Länsförsäkringar anvisad och godkänd rehabledare samt

godkännas av Länsförsäkringar i förväg.

All konsultation och behandling enligt godkänd rehabili- teringsplan gäller utan självrisk.

Ersättning lämnas för följande diagnoser eller mot- svarande diagnoser enligt DSM-IV:

• Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av alkohol, ICD F10.1 och F10.2.

• Alkoholberoendesyndrom, ICD F10.2A, F10.2B och F10.2X.

• Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av opiater, ICD F11.1 och F11.2.

• Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av cannabis, ICD F12.1 och F12.2.

• Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av sedativa och hypnotika, ICD F13.1 och F13.2.

• Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av kokain, ICD F14.1 och F14.2.

• Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av hallucinogener, ICD F16.1 och F16.2.

Behandlingen ska vara medicinskt motiverad och anvi- sad samt godkänd av Länsförsäkringar i förväg.

Försäkringen ersätter kostnader under längst 24 må- nader från det att Länsförsäkringar godkänt behandling- en.

Begränsningar i förebygg- och rehab- försäkringen

tecknades. Men om besväret återkommer när du varit behandlings-, kontroll- och medicineringsfri i mer än 24 månader gäller försäkringen.

Försäkringen ersätter inte kostnader för

2.1 akut vård.

2.2 försämring av hälsotillståndet som enligt medi- cinsk erfarenhet beror på missbruk i olika former, till exempel missbruk av alkohol, narkotiska me- del, läkemedel, spelmissbruk eller liknande. Un- dantaget tillämpas inte på moment Behandling av beroende och missbruk.

2.3 kontroll och behandling av ätstörningar.

2.4 behandlingsmetoder som saknar stöd i vetenskap och beprövad erfarenhet.

2.5 vård som inte står under Inspektionen för vård och omsorgs (IVOs) tillsyn.

2.6 behandling som utförs av person som saknar legitimation utfärdad av Socialstyrelsen.

Försäkringen ersätter inte kostnad för skada som förvär- rats eller inte kunnat läka/behandlas och detta beror på att försäkrad inte följt vårdgivarens anvisningar eller på den försäkrades agerande i övrigt.

Försäkringen ersätter inte vårdkostnader som uppstår då den försäkrade uteblivit från bokad behandlingstid.

Avbokning ska göras senast klockan 16.00 vardagen före besöket. Länsförsäkringar förbehåller sig rätten att åter- kräva kostnader från den försäkrade.

Försäkringen ersätter inte förlorad arbetsinkomst.

Försäkringen ersätter inte kostnader för resor eller logi i samband med vård.

Försäkringen gäller inte vid olycksfallsskada till följd av att den försäkrade deltar i

• boxning eller annan kampsport där slag/sparkar eller motsvarande ingår.

• sport, idrottstävling eller träning som professionell idrottsutövare.

Med professionell idrottsutövare menas att minst 5 000

kronor av förvärvsinkomsten under det föregående året som skadan inträffade kommer från den idrott som ut- övas.

Du kan använda försäkringen så länge den är i kraft för de besvär som omfattas av försäkringen. Om försäkring- en upphör kan ersättning inte längre lämnas.

B.4 Livförsäkring

Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbeske- det.

Dödsfallskapital betalas om den försäkrade avlider under försäkringstiden.

Försäkringsbeloppet betalas ut om den försäkrade avli- der.

Försäkringsbeloppet betalas ut om den försäkrade avli- der. Försäkringsbeloppet minskas från och med det år den försäkrade fyller 56 år med 5 procentenheter per år till lägst 40 procent.

Förmånstagare till utfallande dödsfallskapital är, om inte

den försäkrade skriftligen anmält annat förordnande till Länsförsäkringar, i här angiven ordning:

1) make eller sambo

2) den försäkrades arvingar.

Make: Avser förmånstagare som den försäkrade är gift med. Med make avses även registrerad partner enligt lagen om registrerat partnerskap. Förordnande till make upphör att gälla då mål om äktenskapsskillnad/ partner- skapets upphörande pågår.

Sambo: Avser förmånstagare som den försäkrade sammanbor med på sådant sätt som avses i sambolagen.

Arvingar: Avser förmånstagare som är arvsberätti- gade till den försäkrade enligt ärvdabalken.

Förordnande – eller ändring av förordnande – ska anmä- las skriftligen till Länsförsäkringar och kan inte göras eller ändras genom testamente.

Vid förordnande till arvingar fördelas försäkringsbe- loppet enligt arvsrättsliga regler.

Om förmånstagare i andra hand anmäls och första- handsförordnande omfattar flera personer ska, om inte annat förordnats, förmånstagare i andra hand inträda i avliden förmånstagares ställe först när samtliga för- månstagare i första hand avlidit.

Om förmånstagare helt eller delvis avstår från sin rätt, inträder de som enligt förordnandet hade fått beloppen om den avstående varit avliden.

Försäkringen omfattning framgår av försäkringsbeske- det.

Endast ett försäkringsbelopp per barn betalas ut vid försäkringsfall.

Upphör den försäkrades livförsäkring upphör också barnskyddet att gälla.

Försäkrade är den försäkrades arvsberättigade barn i första led. Även makes/sambos arvsberättigade barn i första led är försäkrade om make/sambo är medförsäk- rad.

Vid dödsfall jämställs med arvsberättigat barn död- fött barn som avlidit efter utgången av 22:a havande- skapsveckan.

Avlider barnet under försäkringstiden och före 18 års ålder, betalas försäkringsbeloppet vid dödsfall ut till barnets dödsbo som begravningshjälp.

Försäkringsbeloppet vid dödsfall framgår av försäk- ringsbeskedet.

B.5 Olycksfallsförsäkring

Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbeske- det.

Försäkringen gäller vid olycksfallsskada. Med olycksfallsskada menas:

• En kroppsskada som drabbar den försäkrade ofrivilligt genom plötslig yttre händelse.

• Olycksfallsskadan ska ha krävt läkarbehandling.

• Hälseneruptur, vridvåld mot knä samt smitta på grund av fästingbett ersätts som olycksfallsskada.

• Med olycksfallsskada jämställs skada på grund av förfrysning, värmeslag eller solsting. Sådan kropps- skada anses ha inträffat den dag den visar sig.

Med olycksfallsskada menas inte:

• Kroppsskada till följd av överansträngning, ensidig rörelse, förslitningsskada eller åldersförändringar. Kroppsskada som vanligtvis inte betraktas som olycksfallsskada är exempelvis ryggskott, diskbråck och muskelbristning. Som olycksfallsskada ersätts inte skada som uppkommit genom vridvåld om inte vrid- våldet är orsakat genom en direkt yttre händelse (avser inte vridvåld mot knä).

• Skada som uppkommit på grund av smitta genom bakterie, virus eller annat smittämne (avser inte smitta på grund av fästingbett).

• Kroppsskada som uppkommit genom användning av medicinska preparat eller genom ingrepp, behandling eller undersökning som inte orsakats av olycksfalls- skada som omfattas av denna försäkring.

• Sådant tillstånd som även om det konstaterades efter en olycksfallsskada enligt medicinsk erfarenhet inte kan anses bero på olycksfallsskadan utan på sjukdom, åldersförändring, lyte eller sjukliga förändringar.

Försäkringen lämnar inte ersättning för försämringar av hälsotillståndet som beror på kroppsfel som redan fanns vid olycksfallet eller som tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan.

Försäkringen lämnar ersättning i form av ett engångsbe- lopp som avser att täcka kostnader i samband med vård och behandling, och som även utgör ersättning för den tid den försäkrade är i behandling under läkningstiden.

Ersättningen beräknas utifrån behandlings- och läk- ningstiden för den kroppsskada som uppstått vid olycks- fallstillfället, enligt Länsförsäkringars vid utbetalnings- tillfället gällande tabell. Ersättning lämnas för högst 26 veckor.

Om en olycksfallsskada omfattar flera kroppsskador lämnas ersättning för den kroppsskada som lett till längst behandlings- och läkningstid.

Om olika kroppskador inträffar vid olika tidpunkter och där läknings- och behandlingstiderna överlappar varandra, lämnas under den överlappande tiden endast en ersättning.

Ersättning för behandlings- och läkningstid lämnas inte för tid som infaller efter dödsfall.

Ersättning för behandlings- och läkningstid lämnas inte för tandskador.

Ersättning lämnas för skäliga och nödvändiga kostnader för behandling som utförts av tandläkare till följd av olycksfallsskada.

Kostnader ersätts i längst fem år från tidpunkten för olycksfallet.

Vid tandbehandling lämnar försäkringen ersättning för behandling som omfattas av statligt tandvårdsstöd. För tandvård hos tandläkare som inte är ansluten till Försäkringskassan kan försäkringen lämna ersättning för avgift som den försäkrade skulle ha haft om tandläkaren varit ansluten till Försäkringskassan.

Skada vid tuggning eller bitning ersätts inte. Behandling och arvode ska godkännas av Länsför-

säkringar i förväg. För nödvändig akutbehandling ersätts kostnad även om Länsförsäkringar inte hunnit lämna godkännande.

Den försäkrade ska utan dröjsmål söka tandläkare och anmäla skadan till Länsförsäkringar.

Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbe- handlingsbehov vad avser de skadade tänderna, äger Länsförsäkringar rätt att i skälig omfattning delvis eller helt nedsätta ersättningens storlek.

Implantatbehandling kan ersättas inom ramen för ut- byte av ersättningsberättigat tandvårdsstöd.

Måste slutbehandling skjutas upp till senare tidpunkt på grund av den försäkrades ålder, får den försäkrade även ersättning för den uppskjutna behandlingen, under följande försutsättning: Länsförsäkringar ska ha godkänt

den uppskjutna behandlingen innan den försäkrade fyllt 25 år, dock längst till den försäkrade fyller 30 år.

Har försäkringen lämnat ersättning för en slutbe- handling av tandskadan lämnar försäkringen inte ytterli- gare ersättning.

Om olycksfallsskada krävt läkar- eller tandläkarbehand- ling, ersätts i samband med olycksfallsskadan skadade personliga kläder, glasögon, kontaktlinser, hjälm, hörap- parat och andra vid olycksfallsskadan burna handikapp- hjälpmedel. Med personliga kläder avses inte klädsel eller annan utrustning som är särskilt anpassad för id- rottslig verksamhet, exempelvis motorsport, ridning, utförsåkning och liknande.

Om skadat föremål går att reparera lämnas ersättning för reparationskostnaden.

Vid värdering används nedanstående värderingsta- bell. Tabellen visar ersättning i procent av nypriset bero- ende av föremålets ålder.

Ålder	0-1	1-2	2-3	3-4	4-5	5
Procent	100	80	65	50	35	20

Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet.

Om olycksfallsskada krävt läkar- eller tandläkarbehand- ling, ersätts oundvikliga personliga merkostnader som till följd av olycksfallsskadan uppstått under den akuta sjuktiden. Det är bara merkostnader som den försäkrade drabbas av i egenskap av privatperson som kan ersättas. Merkostnader i näringsverksamhet ersätts aldrig.

Ersättning lämnas även för merkostnader för resor mellan hemmet och skola eller arbete, om särskilt trans- portmedel måste anlitas för att den försäkrade ska kunna utföra sitt ordinarie yrkesarbete, skolutbildning eller arbetsmarknadsutbildning. Merkostnader för resor mel- lan fast bostad och ordinarie arbetsplats ska i första hand ersättas av arbetsgivare eller Försäkringskassan. Rese- kostnader ersätts för det billigaste, vanligen förekom- mande färdsätt som med hänsyn till den försäkrades tillstånd kunnat användas och som tillstyrkts av läkare.

Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet. Endast kostnader som uppstått inom Norden ersätts.

Utöver invaliditetsersättning betalas ersättning för speci- alanpassade handikapphjälpmedel som läkare har före- skrivit som medicinskt nödvändiga för att lindra invali- ditetstillståndet. Ersättning lämnas endast för av Läns- försäkringar på förhand godkända kostnader.

Kostnader ersätts i längst fem år från tidpunkten för olycksfallet, även om invaliditetsersättning redan har utbetalats.

Ersättning lämnas inte för

• hjälpmedel som är avsedda för sport, hobby eller specialintresse

• kostnader som avser den försäkrades näringsverksam- het.

Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet. Endast kostnader som uppstått inom Norden ersätts.

Försäkringen omfattar psykologbehandlingar samt rese- kostnader i samband med sådan behandling, för försäk- rad som drabbats av ett traumatiskt tillstånd.

Har den försäkrade på grund av händelse som inträffat under tid som försäkringen varit i kraft drabbats av

• ersättningsbar olycksfallsskada

• nära anhörigs (make/maka, sambo eller barns) död

• överfall, hot, rån eller våldtäkt som polisanmälts ersätter försäkringen maximalt tio behandlingar hos legitimerad psykolog/psykoterapeut i högst ett år efter att behandlingen inletts. Remiss krävs från läkare och behandlingen ska godkännas av Länsförsäkringar i för- väg.

Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet. Endast kostnader som uppstått inom Norden ersätts.

Ersättning lämnas för ärr och kosmetisk defekt som bedömts vara kvarstående för framtiden. Rätt till ersätt- ning inträder först tidigast ett år efter det att olycksfalls- skadan inträffade.

För att ersättning ska kunna lämnas krävs att skadan är så allvarlig att läkarbehandling varit nödvändig. Med läkarbehandling avses här exempelvis sårskada som måste sys eller limmas.

Ersättningens storlek bestäms enligt Länsförsäkring- ars vid utbetalningstillfället gällande tabell.

Vid bedömning av invaliditetsgraden skiljer man mellan medicinsk och ekonomisk invaliditet.

Med medicinsk invaliditet menas en för framtiden bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunkt- ion. Hänsyn tas endast till sådan nedsättning som objek- tivt kan fastställas. Hänsyn tas inte till om möjlighet att utöva ett visst yrke eller fritidsintresse har nedsatts.

Nedsättningen ska vara orsakad av olycksfallsskada. Som medicinsk invaliditet räknas även bestående värk, förlust av sinnesfunktion eller inre organ.

Ekonomisk invaliditet är en bestående nedsättning av den försäkrades arbetsförmåga till följd av olycksfalls- skadan. Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när yrkesinriktad rehabilitering inte längre är möjlig.

Rätt till invaliditetsersättning på grund av medicinsk invaliditet uppkommer när sådan invaliditet inträtt, dock tidigast ett år från tidpunkten för olycksfallet.

Den medicinska invaliditetsgraden bestäms enligt medicinskt tabellverk, fastställt av Svensk Försäkring gällande vid skadetillfället.

Var funktionsförmågan redan tidigare nedsatt i ska- dad kroppsdel frånräknas motsvarande medicinska inva- liditetsgrad. Kan funktionsförmågan förbättras genom användning av protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även av protesfunktionen. Den totala invalidi- tetsgraden begränsas till 100 procent på grund av olycks- fallsskada.

Bestämning av den medicinska invaliditetsgraden sker oberoende av i vilken grad den försäkrades arbets- förmåga har blivit nedsatt.

Medicinsk invaliditet för tandförlust och tandskada ersätts inte.

Rätt till invaliditetsersättning på grund av ekonomisk invaliditet uppkommer när sådan invaliditet inträtt, dock tidigast två år från tidpunkten för olycksfallet.

Bestämningen av invaliditetsgraden sker med led- ning av den förlust av arbetsförmågan som olycksfalls- skadan medfört. Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när samtliga möjligheter till arbete i annat yrke prövats. En förutsättning för att rätten till ersättning för ekono- misk invaliditet ska prövas är att den framtida arbetso- förmågan bedöms vara bestående nedsatt med minst 50 procent.

Olycksfallsskadan ska dessutom ha medfört medi- cinsk invaliditet innan den ekonomiska invaliditeten har inträtt och inom tre år från skadedagen.

Om den försäkrade vid skadetillfället tog emot tids- begränsad partiell sjukersättning, partiell sjukersättning, partiell aktivitetsersättning eller annan motsvarande

ersättning enligt lag om allmän försäkring på grund av bestående arbetsoförmåga, lämnas högst så stor ekono- misk invaliditetsersättning som svarar mot förlusten av restarbetsförmågan.

Om den försäkrade vid skadetillfället tog emot tids- begränsad hel sjukersättning, hel sjukersättning, hel aktivitetsersättning eller annan motsvarande ersättning enligt lag om allmän försäkring på grund av bestående hel arbetsoförmåga, lämnas ingen ersättning för ekono- misk invaliditet.

För försäkrad som fyllt 60 år lämnas inte ersättning för ekonomisk invaliditet.

Inträder den bestående arbetsoförmågan från och med fyllda 60 år eller senare, lämnas ersättning för eko- nomisk invaliditet bara om den medicinska invaliditets- graden – till följd av olycksfalls-skadan – är minst 50 procent. Motsvarande gäller också om den försäkrade före 60 års ålder varit bestående arbetsoförmögen till viss del och efter fyllda 60 år blivit bestående helt ar- betsoförmögen.

Att Försäkringskassan har beviljat den försäkrade sjukersättning är en viktig, men inte en ensamt avgö- rande omständighet för Länsförsäkringars bedömning i ersättningsfrågan.

Försäkringsbeloppet vid fullständig invaliditet är det belopp som framgår av försäkringsbeskedet.

Försäkringsbeloppet minskas med 5 procentenheter per år från och med det försäkringsår den försäkrade fyller 56 år, men aldrig till lägre än 25 procent.

Ersättning betalas ut med så stor del av försäkrings- beloppet som svarar mot invaliditetsgraden. Vid olycks- fallsskada som medför ekonomisk invaliditet utbetalas istället ersättning beräknad efter den medicinska invali- ditetsgraden om det leder till högre utbetalning.

Vid olycksfallsskada som medför både medicinsk och ekonomisk invaliditet utbetalas ersättning för den invaliditet som ger den högsta ersättningen. Ersättning kan inte lämnas både för medicinsk och ekonomisk invaliditet.

Slutreglering av skadan görs när den medicinska eller i förekommande fall den ekonomiska invaliditeten är fastställd. Dessförinnan kan förskott på invaliditetser- sättningen betalas ut. Förskottet ska svara mot den lägst förväntade medicinska invaliditeten. Sådant förskott, uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som beta- las ut när invaliditetsgraden har fastställts.

Avlider den försäkrade innan rätt till invaliditetser-

sättning har inträtt utbetalas ingen invaliditetsersättning. Vid dödsfall innan slutreglering skett utbetalas det be- lopp som svarar mot den säkerställda definitiva invalidi- tetsgraden vid dödsfallet. Utbetalning sker då till döds- boet.

Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom tolv månader från skadedagen.

Om olycksfallsskadan medför att den försäkrades kroppsfunktion väsentligt försämras eller att den försäk- rade förlorar ytterligare arbetsförmåga efter det att slut- reglering skett, har den försäkrade rätt att återkomma och få invaliditetsgraden prövad på nytt.

Omprövning medges inte sedan mer än tio år förflutit från det att olycksfallet inträffade.

Rätt till dödsfallsersättning föreligger om olycksfalls- skadan orsakar den försäkrades död inom tre år från olycksfallet. Utbetalning sker till den försäkrades dödsbo.

Försäkringsbeloppet vid dödsfall framgår av försäk- ringsbeskedet.

Begränsningar i olycksfallsförsäk- ringen

Försäkringen gäller inte för ekonomisk invaliditet när den försäkrade är bosatt och folkbokförd utanför Norden vid försäkringsfallet, oavsett var skadan inträffat.

B.6 Månatlig sjukersättning

Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbeske- det.

Sjukersättning betalas ut när inkomstförlusten har sin grund i den arbetsoförmåga som beror av sjukdom eller olycksfall och som är godkänd av Försäkringskassan.

Att Försäkringskassan har beviljat den försäkrade sjukpenning, rehabiliteringspenning, aktivitetsersättning, tidsbegränsad sjukersättning eller sjukersättning är en viktig, men inte en ensamt avgörande omständighet för Länsförsäkringars bedömning i ersättningsfrågan.

Med sjukdom jämställs isolering som smittbärare en- ligt myndighets föreskrifter.

Länsförsäkringar bedömer omfattningen av arbetso- förmågan utifrån den minskning av arbetsförmågan som kan anses vara orsakad av objektivt fastställbara symtom och funktionsnedsättningar. Vid denna bedömning beak- tar Länsförsäkringar om den försäkrade kan förvärvsar- beta.

Länsförsäkringar anser inte att det föreligger arbetso- förmåga, om den försäkrade kan utföra något slag av arbete som man kan begära av denne med hänsyn till ålder, tidigare utbildning och verksamhet, omskolning eller annan liknande åtgärd och bosättningsförhållanden.

Förutsättning för rätt till ersättning är att den försäk- rade under sjukperioden står under fortlöpande läkartill- syn och iakttar läkarens föreskrifter samt följer de anvis- ningar som Länsförsäkringar ger efter samråd med lä- kare.

Begäran om utbetalning ska göras av den försäkrade.

Tidpunkten för försäkringsfallet är när sjukperioden börjar.

Rätt till ersättning inträder när försäkrad blir minst 25 procent arbetsoförmögen på grund av sjukdom eller olycksfallsskada efter en viss karenstid.

Fullständig arbetsoförmåga ger rätt till hela sjukför- säkringsbeloppet. Om arbetsoförmågan är partiell, dock lägst 25 procent, ger detta rätt till så stor del av sjukför- säkringsbeloppet som motsvarar graden av arbetsoför- måga.

Ersättningen betalas månadsvis i efterskott. Sjukförsäkringsbeloppet samt den längsta tid som er-

sättning kan betalas ut framgår av försäkringsbeskedet.

Ersättning betalas inte för karenstid. Karenstidens längd framgår av försäkringsbeskedet.

Vid beräkning av karenstiden avbryts inte karensen om den försäkrade är helt arbetsförmögen under perioder på högst 14 dagar. Sådana perioder då den försäkrade varit fullt arbetsför räknas dock inte in i karenstiden.

Xxxxxxxxxxx kan förkortas, både vid nya sjukfall och vid återinsjuknande, genom att den försäkrade i karens- tiden får räkna in varje sjukperiod om minst 14 dagar som vid den aktuella sjukperiodens början helt eller

delvis ligger inom de senaste tolv månaderna av försäk- ringstiden.

Under pågående ersättningstid tillämpas inte ny ka- renstid om den försäkrade är helt arbetsförmögen under perioder på högst 14 dagar. Sådana perioder då den försäkrade varit fullt arbetsför räknas dock inte in i er- sättningstiden.

Om den försäkrade får ersättning från försäkringen och till följd av detta får högre inkomst såsom arbetsoför- mögen än i fullt arbete, har Länsförsäkringar rätt att sätta ned försäkringsbeloppet så att överkompensation und- viks. I detta fall återbetalas inte premie som svarar mot den överkompenserade delen.

Om sjukförsäkringen begränsas, anpassas premien till dess nya utformning från den tidpunkt då Länsförsäk- ringar underrättat försäkringstagaren om beslutet.

Om den försäkrade varit överkompenserad under ut- betalningstiden kan Länsförsäkringar återkräva för mycket utbetald ersättning.

När rätten till ersättning upphört på grund av att ersätt- ning sammanlagt betalats ut under den tid som anges i försäkringsbeskedet, kan försäkringen återigen tas i anspråk för ny sjukperiod. Förutsättningen är att den försäkrade varit fullt arbetsför under minst ett år med undantag för kortare sjukperioder än två veckor, räknat från den tidpunkt då den senaste sjukperioden upphörde.

B.7 Sjukkapitalförsäkring

Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbeske- det.

Med ekonomisk invaliditet menas en bestående nedsätt- ning av arbetsförmågan till följd av sjukdom eller olycksfall. Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när yrkesinriktad rehabilitering inte längre är möjligt.

Länsförsäkringar beslutar i varje enskilt fall om utbe- talning av ekonomisk invaliditet. Att Försäkringskassan har beviljat den försäkrade sjukpenning, rehabiliterings- penning, aktivitetsersättning, tidsbegränsad sjukersätt- ning eller sjukersättning är inte en avgörande omstän- dighet för Länsförsäkringars bedömning i ersättningsfrå- gan.

Begäran om utbetalning ska göras av den försäkrade. Tidpunkten för försäkringsfallet är då rätten till er-

sättning inträder.

Rätt till utbetalning av ekonomisk invaliditet har försäk- rad som varit minst 50 procent arbetsoförmögen i minst tre år på grund av sjukdom eller olycksfallsskada.

Period av arbetsoförmåga anses avbruten om den försäkrade är arbetsför till mer än 50 procent under en sammanhängande arbetsperiod av mer än 30 dagar under pågående sjukskrivningsperiod.

Försäkringsbeloppet vid fullständig ekonomisk invalidi- tet framgår av försäkringsbeskedet.

Bedöms den ekonomiska invaliditetsgraden till 50 procent eller högre lämnas ersättning med hela försäk- ringsbeloppet.

Försäkringsbeloppet minskas från och med det år den försäkrade fyller 46 år med 5 procentenheter per år till lägst 25 procent, eller från och med det år den försäk- rade fyller 56 år med 5 procentenheter per år till lägst 50 procent. Det försäkringsbelopp som gäller för dig fram- går av försäkringsbeskedet.

Övergångsbestämmelse: För försäkrad som vid års- förfallodagen får försäkringsbeloppet minskat från 46 år, istället för 56 år, gäller följande. Vid försäkringsfall som inträffar inom 6 månader från årsförfallodagen, minskas försäkringsbeloppet från 56 års ålder.

Försäkrad som fått ersättning som motsvarar helt nedsatt arbetsoförmåga kan inte få ytterligare sjukkapital från denna försäkring.

B.8 Diagnosförsäkring

Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbeske- det.

Försäkringen betalar ersättning i form av ett engångsbe- lopp vid vissa diagnoser.

Diagnosen ska ha ställts av behörig läkare under för- säkringstiden.

Tidpunkten för försäkringsfallet är när diagnosen ställs.

• Malign (elakartad) tumör ICD C00-C26, C30-C34, C37-C41, C43, 45-C58, C60-C76, C80-C86, C88,

C90-C97

Cancerdiagnoser, inklusive leukemi. Försäkringen ersätter hudcancer under förutsättning att den klassats som malignt melanom med en tjocklek på över 0,5 mm. Försäkringen ersätter inte förstadium till cancer (icke invasiv cancer in situ), samt sekundär cancer (metastaser).

• Benign (godartad) tumör i hjärna och nervsystem

ICD D32-D33, D35:2

Tumördiagnoser i hjärna och nervsystem. Dessa tumö- rer har inte förmåga att sprida sig.

• Stroke ICD I60-I63

Tromboser och embolier (blodproppar) och blodkärls- bristningar i hjärnan. Transitorisk Ischemisk Attack (TIA) och Reversibel Ischemisk Neurologisk Deficit (RIND) omfattas inte av försäkringen.

• Akut hjärtinfarkt ICD I21

Permanent skada på hjärtmuskeln till följd av otillräck- lig blod- och syretillförsel. I samband med hjärtinfark- ten ska den försäkrade ha varit inlagd på sjukhus.

• Morbus Crohn ICD K50

Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom i hela eller delar av magtarmkanalen.

• Ulcerös kolit ICD K51

Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom koncentrerad till tjocktarmen.

• Diabetes mellitus typ 1 ICD E10 Insulinbehandlad diabetes.

• MS (Multipel skleros) och andra myelinförstörande sjukdomar, ICD G35-G37

Kronisk och fortskridande sjukdom som ger neurolo- giska skador.

• ALS (Amytrofisk lateralskleros) ICD G12.2 Kronisk och fortskridande sjukdom som leder till för- lamning.

• SLE (Systemisk lupus erythematosus) ICD M32 Kronisk reumatisk sjukdom som kan drabba flera av kroppens organ.

• Parkinsons sjukdom ICD G20

Kronisk och fortskridande sjukdom som påverkar den motoriska funktionen.

• Njursvikt ICD N18 Sjukdomen ska kräva dialys.

• Hjärtsjukdom som kräver byte av kranskärl. Sjukdomen ska kräva operation med byte av minst ett av hjärtats kranskärl (bypass-operation). Den försäk- rade ska vara uppsatt på väntelista för operation.

• Hjärtsjukdom som kräver byte av klaffar Sjukdomen ska kräva operation med byte av minst en av hjärtats klaffar. Den försäkrade ska vara uppsatt på väntelista för operation.

• Sjukdom som kräver organtransplantation Sjukdomen ska kräva transplantation av hjärta, lever, njure, lunga, benmärg, eller bukspottskörtel. Den för- säkrade ska vara uppsatt på väntelista för operation. Sjukdomen ska inte vara orsakad av alkohol- eller annat missbruk.

Ersättning lämnas inte om den försäkrade tidigare fått ersättning för diagnos som därefter leder till organ- transplantation.

Rätt till ersättning inträder 30 dagar räknat från det datum då diagnosen fastställdes. En förutsättning är att den försäkrade lever när 30 dagar uppnåtts. Om den försäk- rade har rätt till ersättning, men avlider innan utbetalning har skett, sker utbetalning till dödsboet.

Ersättning kan betalas ut för tre olika diagnoser med egna ICD-koder.

Begränsningar i diagnosförsäkringen

Försäkringen lämnar inte ersättning för samma diagnos som den försäkrade har haft före försäkringen började gälla.

Försäkringen lämnar inte ersättning för en diagnos som ställs under de första 12 månaderna från att försäkringen började gälla, om det har förekommit symtom som har samband med diagnosen under 12 månader före försäk- ringen började gälla.

Begränsningen gäller inte vid diagnoserna stroke och akut hjärtinfarkt.

B.9 Barnförsäkring

Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbeske- det.

Barnförsäkring kan tecknas av gruppmedlem. Det krävs att gruppmedlemmen omfattas av gruppförsäkring.

Gruppmedlems samtliga arvsberättigade barn i första led är försäkrade från födseln. Gruppmedlems ma- kes/sambos arvsberättigade barn i första led är försäk-

rade från födseln under förutsättning att barnen är folk- bokförda på samma adress som gruppmedlemmen.

Denna försäkring gäller vid olycksfallskada eller sjukdom som inträffar under försäkringstiden. Försäk- ringen gäller dygnet runt.

Utländskt barn som gruppmedlem avser att adoptera är försäkrat så snart detta kommit till Sverige, förutsatt att medgivande enligt socialtjänstlagen föreligger.

Kommer adoptionen inte till stånd, upphör försäkringen när barnet lämnar Sverige.

Förutsättning för att ersättning ska kunna lämnas vid olycksfallsskada är att olycksfallsskadan inträffar under tid då försäkringsavtalet är gällande. För att ersättning ska kunna lämnas vid sjukdom krävs att sjukdomen blir aktuell under tid då försäkringen är gällande och de allmänna inskränkningarna inte är tillämpliga.

Med olycksfallsskada menas:

• Kroppsskada som drabbar barnet (den försäkrade) ofrivilligt genom plötslig yttre händelse. Olycksfalls- skadan ska ha krävt läkarbehandling.

• Hälseneruptur, vridvåld mot knä samt smitta på grund av fästingbett ersätts som olycksfallsskada.

• Med olycksfallsskada jämställs skada på grund av förfrysning, värmeslag eller solsting. Sådan kropps- skada anses ha inträffat den dag den visar sig.

Med olycksfallsskada menas inte:

• Kroppsskada till följd av överansträngning, ensidig rörelse, förslitningsskada eller åldersförändringar. Kroppsskada som vanligtvis inte betraktas som olycksfallsskada är exempelvis ryggskott, diskbråck och muskelbristning. Som olycksfallsskada ersätts inte skada som uppkommit genom vridvåld, om inte vrid- våldet är orsakat genom en direkt yttre händelse (avser inte vridvåld mot knä).

• Skada som uppkommit på grund av smitta genom bakterie, virus eller annat smittämne (avser inte smitta på grund av fästingbett).

• Skada som uppkommit genom användning av medi- cinska preparat eller genom ingrepp, behandling eller undersökning som inte orsakats av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring.

• Sådant tillstånd som även om det konstaterats efter en olycksfallsskada enligt medicinsk erfarenhet inte kan anses bero på olycksfallsskadan utan på sjukdom, ål- derförändringar, lyte eller sjukliga förändringar.

Vid sådana omständigheter som ovan angivits föreligger därför inte rätt till ersättning från de ersättningsmoment i försäkringen som enbart lämnar ersättning för olycks-

fallsskada.

Med sjukdom menas:

• En sådan försämring av hälsotillståndet som inte är att betrakta som olycksfallsskada enligt ovan.

• Att den försäkrades fysiska eller psykiska funktions- förmåga påvisbart försämrats på grund av sjukdom. Sjukdomen blir aktuell den dag försämringen första gången påvisas av läkare, psykolog eller på psykia- trisk mottagning. Sjukdomar med medicinskt samband räknas som ett och samma sjukdomsfall. Isolering som smittbärare enligt myndighets föreskrift jämställs med sjukdom.

Med sjukdom menas inte:

• Frivilligt orsakad kroppsskada.

• Sådan försämring av hälsotillståndet som enligt medi- cinsk erfarenhet beror på missbruk av alkohol, narko- tiska medel, andra berusningsmedel, sömnmedel eller andra läkemedel.

• Brytningsfel eller skelning som inte orsakats av sjuk- dom.

• Kortvuxenhet.

• Kosmetisk operation som utförs av annan vårdgivare än den landstings – kommunala vårdgivaren. Inte hel- ler för följder av sådan kosmetisk operation oavsett vilken vårdgivare som utför operationen.

Försäkringen lämnar ersättning för skäliga och nödvän- diga kostnader.

Läke-, tandskade- och resekostnader ersätts i längst fem år från tidpunkten för olycksfallet. Ersättning läm- nas inte sedan invaliditetsersättning utbetalats.

Kostnader ska styrkas med originalkvitton eller med intyg om utbetald ersättning från vårdgivare/landsting.

Ersättning för kostnader vid olycksfall utomlands be- räknas som om skadan behandlats i Sverige.

Ersättning lämnas inte för löpande eller återkom- mande kostnader för kläder och kost eller för kostnader för hälso- och behandlingsresor, även om syftet är att lindra besvär.

Har skadan inträffat i eller på väg till/från arbete ska anmälan alltid göras till Försäkringskassan och om trygghetsförsäkring vid arbetsskada TFA finns, även till AFA.

Ersättning lämnas för läkarvård, samt för annan behand- ling och hjälpmedel som läkare föreskrivit för skadans läkning.

Ersättning lämnas endast när vård eller behandling ges inom den offentliga vården eller av läkare eller an- nan som är uppförd på förteckning upprättad av Försäk- ringskassan eller som har vårdavtal med sjukvårdshu- vudman.

Ersättning lämnas upp till sjukvårdshuvudmans hög- kostnadsskydd.

Ersättning lämnas för kostnader för behandling som utförts av tandläkare till följd av olycksfallsskada. För tandbehandling lämnar försäkringen ersättning för be- handling som omfattas av statligt tandvårdsstöd.

För tandvård hos tandläkare som inte är ansluten till Försäkringskassan kan försäkringen lämna ersättning för kostnader den försäkrade skulle ha haft om tandläkare varit ansluten till Försäkringskassan.

Skada till följd av tuggning eller bitning ersätts inte. Behandling och arvode ska godkännas av Länsför-

säkringar i förväg. För nödvändig akutbehandling ersätts dock kostnad även om Länsförsäkringars godkännande inte hunnit lämnas.

Den försäkrade ska utan dröjsmål söka tandläkare och anmäla skadan till Länsförsäkringar.

Implantatbehandling kan ersättas inom ramen för ut- byte av ersättningsberättigade tandvårdsstöd.

Måste slutbehandling på grund av den försäkrades ålder uppskjutas till senare tidpunkt ersätts även kostna- der för den uppskjutna behandlingen under förutsättning att Länsförsäkringar godkänt denna och att behandlingen genomförs före fyllda 25 år.

Har försäkringen lämnat ersättning för slutbehand- ling av tandskadan lämnas ingen ytterligare ersättning. Ersättning kan lämnas om försämring inträtt som inte var förutsägbar vid slutbehandlingen och beror på olycks- fallsskadan.

Ersättning lämnas för resekostnader i samband med vård och behandling som läkare föreskrivit för skadans läk- ning.

Resekostnader för vård och behandling ersätts med högst den egenavgift som tillämpas inom hemlands- tinget.

Måste särskilt transportmedel anlitas för att den för- säkrade ska kunna utföra ordinarie yrkesarbete, skolut-

bildning eller arbetsmarknadsutbildning, lämnas ersätt- ning för merkostnader för resor mellan fast bostad och arbetsplatsen eller skolan. Merkostnader för resor mellan bostad och ordinarie arbetsplats ska i första hand ersättas av arbetsgivare eller Försäkringskassan.

Resekostnader ersätts för det billigaste, vanligen fö- rekommande färdsätt som med hänsyn till den försäkra- des tillstånd kunnat användas och som tillstyrkts av läkare.

Om olycksfallsskada krävt läkar- eller tandläkarbehand- ling, ersätts i samband med olycksfallsskadan skadade personliga kläder, glasögon, kontaktlinser, hjälm, hör- apparat och andra vid olycksfallsskadan burna handi- kapphjälpmedel.

Med personliga kläder avses inte klädsel eller annan utrustning som är särskilt anpassad för idrottslig verk- samhet, exempelvis motorsport, ridning, utförsåkning och liknande.

Om skadat föremål går att reparera lämnas ersättning för reparationskostnaden.

Vid värdering används nedanstående värderings- tabell. Tabellen visar ersättning i procent av nypriset beroende av föremålets ålder.

Ålder	0-1	1-2	2-3	3-4	4-5	5
Procent	100	80	65	50	35	20

Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet.

Om olycksfallsskada krävt läkar- eller tandläkarbehand- ling, ersätts oundvikliga personliga merkostnader som till följd av olycksfallsskadan uppstått under den akuta sjukdomstiden.

Det är bara merkostnader som den försäkrade drab- bas av i egenskap av privatperson som kan ersättas.

Merkostnader i näringsverksamhet ersätts aldrig.

Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet.

Om olycksfallsskada medför behov av rehabilitering eller särskilda hjälpmedel under försäkringstiden, lämnas ersättning för kostnader för detta. Kostnaderna ska ha

uppkommit efter den akuta behandlingstiden och på förhand godkänts av Länsförsäkringar. Med rehabilite- ring menas sådan vård, behandling, träning och omskol- ning som kan behövas för att den försäkrade ska återfå bästa möjliga funktionsförmåga och kunna leva ett så normalt liv som möjligt. Behandling som syftar till att upprätthålla funktionsförmåga som förvärvats efter olycksfallet (underhållsbehandling) är inte rehabilitering. Rehabilitering ska vara tidsbegränsad.

Ersättning kan lämnas för kostnader för

• vård och behandling som behandlande läkare remitte- rat den försäkrade till. Länsförsäkringar ska ta del av remissen innan behandlingen påbörjas.

• arbetsprövning, arbetsträning och omskolning.

• hjälpmedel avsedda att öka rörelseförmågan och minska en eventuell framtida invaliditet. Har försäk- ringen lämnat ersättning för en funktionsinskränkning, medicinsk eller ekonomisk invaliditet, kan försäkring- en inte samtidigt lämna ersättning för ett hjälpmedel som ska lindra den redan ersatta funktionsinskränk- ningen. Kostnad för standardhöjning ersätts inte.

Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet.

Ersättning lämnas inte

• om behovet av rehabilitering uppstått genom olycks- fall i arbetet.

• vid omskolning för kostnader som uppkommer på grund av kompetensnivåhöjande utbildning.

Om sjukdomen eller olycksfallsskadan medför att den försäkrade måste läggas in på sjukhus i Norden under minst tre dagar i följd, lämnas ersättning från och med inskrivningsdagen.

Ersättningsbeloppet framgår av försäkringsbeskedet.

Ersättning lämnas i längst 90 dagar för samma olycksfallsskada eller sjukdomsfall. Sjukdomar med medicinskt samband räknas som ett och samma sjuk- domsfall.

Ersättningen avser kostnader i samband med vården, till exempel den del av sjukvårdens debitering som inte motsvarar inbesparade levnadskostnader samt för tid- ningar, böcker, frukt, besökandes resor, barnpassning och andra kostnader i samband med sjukhusvistelsen.

Ersättning lämnas inte för tid då den försäkrade har permission från sjukhus som svarar längre än ett dygn.

Ersättning för sjukhusvistelse lämnas inom 3 år från det att olycksfallsskadan inträffade eller vid sjukdom inom 3 år från att sjukdomen blev aktuell. Upp till 18 års

ålder utbetalas ersättningen till vårdnadshavare där den försäkrade är folkbokförd. Från och med 18 års ålder utbetalas ersättning till den försäkrade.

Om den försäkrade före juli månad det år den försäkrade fyller 19 år, drabbas av sjukdom eller olycksfallsskada som medför att den försäkrades vårdnadshavare blir berättigad till vårdbidrag/omvårdnadsbidrag enligt Soci- alförsäkringsbalken, lämnas ersättning för kostnadsbi- drag.

Ersättningsbeloppet framgår av försäkringsbeskedet. Ersättning lämnas inte om vårdbidraget/omvård-

nadsbidraget endast omfattar merkostnader/merkost- nadsersättning. Tillfällig föräldrapenning för allvarligt sjukt barn kan jämställas med vårdbidrag/ omvårdnads- bidrag under förutsättning att förälderns vårdbehov är styrkt under minst 6 månader i följd.

• Vid helt vårdbidrag/omvårdnadsbidrag lämnas 1 kost- nadsbidrag.

• Vid 75 procents vårdbidrag/omvårdnadsbidrag lämnas 75 procents kostnadsbidrag.

• Vid 50 procents vårdbidrag/omvårdnadsbidrag lämnas 50 procents kostnadsbidrag.

• Vid 25 procents vårdbidrag/omvårdnadsbidrag lämnas 25 procents kostnadsbidrag.

Rätten till kostnadsbidrag kvarstår så länge den försäk- rades vårdnadshavare är berättigad till vårdbidrag/ om- vårdnadsbidrag enligt Socialförsäkringsbalken. Normalt bestäms kostnadsbidraget vid ersättningsårets början och utbetalas månadsvis i efterskott med en tolftedel varje gång. Om rätten till kostnadsbidrag upphör under ett ersättningsår utbetalas inget kostnadsbidrag för den del av ersättningsåret som återstår. Helt kostnadsbidrag är en tolftedel per månad av prisbasbeloppet för januari det kalenderår bidraget avser.

Om vårdbidraget/omvårdnadsbidraget innefattar den försäkrade och även fler i Länsförsäkringar försäkrade barn, kan ersättning enligt detta moment från samtliga försäkringar tillsammans aldrig överstiga ett kostnadsbi- drag.

Om vårdbidraget/omvårdnadsbidraget innefattar fler barn än den försäkrade, bestäms kostnadsbidragets stor- lek för den försäkrade av Länsförsäkringar.

Avlider den försäkrade upphör kostnadsbidraget från det månadsskifte som närmast följer dödsfallet. Utbetal- ning av kostnadsbidrag görs till den vårdnadshavare som fått vårdbidrag/omvårdnadsbidrag från Försäkringskas- san.

Ersättning lämnas för ärr och kosmetisk defekt som bedömts vara kvarstående för framtiden. Rätt till ersätt- ning inträder tidigast två år efter det olycksfallet inträffat eller sjukdomen blev aktuell.

För att ersättning ska kunna lämnas krävs att skadan är så allvarlig att läkarbehandling varit nödvändig. Med läkarbehandling avses här exempelvis sårskada som måste sys eller limmas.

Ersättningens storlek bestäms enligt Länsförsäkring- ars vid utbetalningstillfället gällande tabell.

All eller viss del tillkommande ärr eller kosmetisk defekt som inträffar efter fyllda 30 år omfattas inte av försäkringen.

Med invaliditet menas en bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion, eller att den försäkrades arbetsförmåga för framtiden minskats med minst 50 procent till följd av olycksfallsskada eller sjukdom.

Vid bedömning av invaliditetsgraden skiljer man mellan medicinsk och ekonomisk invaliditet.

Medicinsk invaliditet är en fysisk eller psykisk funkt- ionsnedsättning som fastställs oberoende av den försäk- rades yrke och arbetsförhållanden eller fritidsintressen. Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas. Den medicinska invaliditetsgraden bestäms enligt medi- cinskt tabellverk som var fastställt av Svensk Försäkring gällande vid skadetillfället.

Medicinsk invaliditet för tandförlust och tandskada ersätts inte.

Ekonomisk invaliditet är den bestående nedsättningen av den försäkrades arbetsförmåga till följd av sjukdomen eller olycksfallsskadan. Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när samtliga möjligheter till arbete i annat yrke prövats. En förutsättning för rätten till ersättning för ekonomisk invaliditet ska prövas är att den framtida arbetsförmågan bedöms vara bestående nedsatt med minst 50 procent.

Med arbetsoförmåga menas av olycksfallsskada eller sjukdom föranledd förlust av arbetsförmåga eller ned- sättning av denna med minst hälften. Till grund för bedömning av arbetsoförmåga läggs endast sådana sym- tom och funktionsnedsättningar som objektivt kan fast- ställas.

Rätt till invaliditetsersättning på grund av medicinsk invaliditet uppkommer när sådan invaliditet inträtt, dock tidigast ett år efter det att olycksfallsskadan inträffat eller sjukdomen blir aktuell.

Medicinsk invaliditet anses vid sjukdom inträda ti- digast, när sjukdomstillståndet övergått i ett stationärt, inte livshotande tillstånd och vid olycksfallsskada tidig- ast, när behandlingen inklusive medicinsk rehabilitering har avslutats.

Den definitiva medicinska invaliditetsgraden ska fastställas snarast möjligt. Fastställelsen kan uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet eller med hänsyn till föreliggande rehabiliteringsmöjligheter är nödvändigt. Ersättning utbetalas när rätt därtill upp- kommit och den medicinska invaliditetsgraden fast- ställts.

Har förskott utbetalats avräknas detta.

Har invaliditetsersättning på grund av ekonomisk in- validitet tidigare utbetalats avräknas utbetalt belopp.

Beloppet uppräknas då med hänsyn till prisbasbelopps- förändringen under mellantiden.

Rätt till invaliditetsersättning på grund av ekonomisk invaliditet uppkommer när sådan invaliditet inträtt två år efter att sjukdomen blivit aktuell eller olycksfallsskadan inträffat och tidigast vid 19 års ålder.

Bestämningen av invaliditetsgraden sker med led- ning av den förlust av arbetsförmågan som olycksfalls- skadan eller sjukdomen har medfört. Olycksfallsskadan eller sjukdomen ska innan den ekonomiska invaliditeten har inträtt och inom fem år från skadedagen ha medfört medicinsk invaliditet.

Invaliditetsersättningen uppgår till följande:

• Vid halv bestående arbetsoförmåga lämnas ersättning med 50 procent av försäkringsbeloppet.

• Vid tre fjärdedels bestående arbetsoförmåga lämnas ersättning med 75 procent av försäkringsbeloppet.

• Vid hel bestående arbetsoförmåga lämnas ersättning med 100 procent av försäkringsbeloppet.

Om barnet vid olycksfallsskadan eller då sjukdomen blev aktuell, tog emot partiell aktivitetsersättning eller annan motsvarande ersättning enligt lag om allmän försäkring på grund av bestående arbetsoförmåga, läm- nas högst så stor ekonomisk invaliditetsersättning som svarar mot förlusten av restarbetsförmågan.

Om barnet vid olycksfallsskadan eller då sjukdomen blev aktuell, tog emot hel aktivitetsersättning eller annan motsvarande ersättning enligt lag om allmän försäkring på grund av bestående hel arbetsoförmåga lämnas ingen

ersättning för ekonomisk invaliditet.

Vid olycksfallsskada eller sjukdom som medför eko- nomisk invaliditet utbetalas istället ersättning beräknad efter den medicinska invaliditetsgraden om det leder till högre ersättning.

Ersättning kan inte lämnas för både medicinsk och ekonomisk invaliditet.

Slutreglering av skadan görs när den medicinska eller i förekommande fall den ekonomiska invaliditeten är fastställd. Dessförinnan kan förskott på invaliditetser- sättningen betalas ut. Förskottet ska svara mot den lägst förväntade medicinska invaliditeten. Sådant förskott avräknas från den ersättning som ska betalas ut när inva- liditetsgraden har fastställts.

Vid dödsfall innan slutreglering har skett utbetalas till dödsboet det belopp som svarar mot den säkerställda medicinska invaliditeten som förelåg före dödsfallet.

Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom 12 månader från skadedagen.

Rätt till dödsfallsersättning föreligger om den försäkrade avlider under försäkringstiden eller inom tre år efter det att försäkringen upphört. Utbetalning sker till den för- säkrades dödsbo.

Försäkringsbeloppet vid dödsfall framgår av försäk- ringsbeskedet.

Vid dödsfall efter det att försäkringen har upphört krävs att olycksfallet eller sjukdomen som orsakat döds- fallet inträffat respektive blivit aktuell under försäkrings- tiden.

Begränsningar i barnförsäkringen

• Ekonomisk invaliditet när den försäkrade är bosatt och folkbokförd utanför Norden vid försäkringsfallet, oav- sett var skadan inträffade.

• All eller till viss del tillkommande medicinsk eller ekonomisk invaliditet som inträffar efter fyllda 30 år.

• Förlorad arbetsinkomst.

• Dygnsavgift vid sjukhusvård.

Försäkringen gäller inte för sjukdom, kroppsfel eller psykomotorisk utvecklingsförsening respektive utveckl- ingsstörning – och inte heller för följder av sådana till- stånd – där symtom visat sig innan försäkringen började gälla eller har sitt ursprung från sjukdom som uppkom- mit under första levnadsmånaden.

Invaliditet som förelåg när försäkringen började gälla berättigar aldrig till invaliditetsersättning på grund av medicinsk eller ekonomisk invaliditet.

Detsamma gäller ärr och kosmetisk defekt.

Följande sjukdomar, oavsett uppkomstorsak är helt undantagna från ersättning:

(De angivna ICD-koderna refererar till den internat- ionella klassifikationen av sjukdomar och hälsoproblem ICD-10 utgiven i Sverige 1997, fastställd av Världshäl- soorganisationen. ICD-10 ska tillämpas även om klassi- fikationen ändras eller om diagnoskoder ändras eller tillkommer. Klassifikationen finns på Socialstyrelsens hemsida xxx.xxx.xx.)

• Hemangiom och lymfangiom ICD D18.

• Blödarsjuka ICD D66 och D67.

• Adrenogenitala rubbningar ICD E250.

• Medfödda ämnesomsättningssjukdomar ICD E70- E90.

• Cystisk fibros ICD E84.

• Neuropsykiatrisk störning ICD F70-F99 (till exempel ADHD, Aspergers syndrom, autism och utvecklings- försening).

• Sjukdom inom centrala nerv- och muskelsystemet ICD G11, G12, G60, G71, G80 och G91.

• Sensorineural hörselnedsättning ICD H90.

• Medfödda virussjukdomar ICD P35.

• Andra medfödda infektionssjukdomar och parasit- sjukdomar ICD P37.

• Missbildning och kromosomavvikelse ICD Q00-Q99 (till exempel Downs syndrom och missbildningar i inre organ).

• Infertilitet på grund av medfödd sjukdom ICD N46 och N97.

• Dyslexi ICD R48.0.

Sjukdomar enligt ovan angivna ICD-koder ersätts aldrig från försäkringen och inte heller lämnas ersättning för följder av sådan sjukdom.

Försäkringen gäller inte för epilepsi ICD G40 eller ögonsjukdomar IDC H35 och ICD H55 och inte heller för följden av sådant tillstånd – om det enligt medicinsk erfarenhet är sannolikt att:

• åkomman funnits sedan födseln eller har sitt ursprung från sjukdom som uppkommit under första levnads- månaden, eller

• anlag till åkomman funnits vid födseln, eller

• samband finns med neuropsykiatrisk störning ICD F70-F99.

Begränsningen gäller inte om försäkring med motsva- rande omfattning (sjukdom och olycksfallsskada) varit i kraft vid övertagande av försäkringen från annat försäk- ringsbolag.

Vid psykiska sjukdomar och syndrom samt beteen- destörningar enligt ICD F00-F69 som blir aktuella inom fyra år från försäkringens begynnelsedag föreligger inte rätt till ersättning från försäkringen. Det kan exempelvis vara personlighetsstörningar, ätstörningar, psykoser, neuroser, depressioner och kronisk utmattning.

Övriga sjukdomar som blir aktuella inom sex måna- der från försäkringens begynnelsedag omfattas inte av försäkringen.

LF 08550 Utg 08 2018-11

Document Metadata

Table of Contents

Gäller från 2019-01-01

Document Metadata