Frisktandvård, klinisk tillämpning
Frisktandvård, klinisk tillämpning
Innehåll
Frisktandvård, klinisk tillämpning 1
5. Hänvisning av akut patient som inte kan behandlas på egna kliniken 5
Enligt beslut 20190918 förlängs, omtecknas eller nytecknas inte frisktandvårdsavtal i Norrbotten.
De patienter som före 190918 har förtecknat avtal och som registrerats i Carita måste vi fullfölja som tidigare.
Inflyttade patienter med pågående avtal tas emot, men förlängs inte.
1. Premiegruppering, R2
Att tänka på i R2 då premieklassen fastställts.
Ett fullständigt uppdaterat status krävs för att R2 ska kunna ge ett förslag på premiegrupp. Glöm inte att uppdatera antal tänder med fyllningar och rot- fyllningar. Registrera också rätt status för visdomständer.
Kom ihåg att observera hjälptexten i R2. R2 är ett beslutsstöd men kan aldrig ensamt fastställa premieklassen. En egen professionell bedömning måste alltid göras, där hänsyn tas både till det aktuella läget, men också till tand- vårdshistoriken.
Förutom texten i hjälprutan (R2), notera nedanstående variabler:
Statusvariabeln karies
Tidigare registrerade kariesangrepp där man inte gör någon ändring i status. Då föreslår R2 i status låg risk/grön som om ingen kariesaktivitet finns. Om man inte säkert kan bedöma att kariesangreppen avstannat, behöver man justera upp risken till medel eller hög beroende på hur snabbt karies utveck- las och/eller hur många initiala kariesangrepp som finns.
Karies som lagats efter föregående undersökningsstatus räknas inte med om det är mer än 21 dagar före den aktuella undersökningen. Kan då behöva justera upp till medel eller hög risk beroende på hur kariesaktiv patienten är.
Ocklusal karies samt karies i visdomständer tas inte med i beräkningen av risken och justering kan därför behövas.
Den kliniska bilden av karies gör att justering kan behöva göras. Höjning till högre risk vid t.ex. stora/djupa kariesangrepp och/eller karies lokaliserad på icke kariesaktiva ytor (ej enbart i djup fissur) bör övervägas.
Erosioner
Påverkar inte frisktandvårdspremien vare sig om man noterat i status varia- beln eller i munhälsoprofilen. Tandslitage (attrition, abrasion eller erosion) är en varningsklocka, dels för ökad risk för frakturer eller andra överbelast- ningsrelaterade fenomen, men även ur en social aspekt.
Modifierande faktorer fluoranvändning
Här är det viktigt att tänka på att det är antal tillfällen/dag som patienten får fluor i munnen. Grunden för att inte bli röd är att man måste borsta tänderna minst 2 ggr/dag. För att bli grön ska man dessutom fluorskölja regelbundet minst 3 ggr/vecka.
Modifierande faktorer kostvanor
Här är det frekvensen som har stor betydelse. Om patienten är kariesaktiv och/eller har erosioner så ska kostvanorna utredas ordentligt.
Modifierande faktorer munhygien
Generell bedömning av mängden plack, ej med hjälp av infärgning.
Modifierande faktorer teknisk kvalitet
Här är det viktigt att bedöma risken för tekniska komplikationer. Risken för komplikationer är högre om patienten t.ex. har:
• stora kompositfyllningar som istället borde vara kronor
• många lagningar (även om de inte längre är kariesaktiva)
• djupa fyllningar med risk för endodontiska problem
• lagningar i närhet till pulpahorn
• stiftförsedda tänder
• bristande dimensionering eller passform på protetiska arbeten
• återkommande materialfrakturer
• otäta rotfyllningar som är svårbedömda prognostisk
• hög belastning
Bedöm den tekniska risken med hjälp av röntgen, då man får en helhetsbild som man inte får endast av status.
Modifierande faktorer, rutan ”tidigare paroderfarenhet”
Rutan ”tidigare paroderfarenhet” måste bockas i om patienten har en tidigare behandlad parodontit, även om det inte finns aktuella fickor. Detta krävs även för att man ska kunna fylla i BoP (bleedning on probing) vilket har stor betydelse för parodrisken.
Munhälsoprofil
Om man ändrar i munhälsoprofilen påverkar det inte frisktandvårdspremien utan justering måste göras i status eller modifierande faktorer. Den tekniska risken kommer inte påverka förslaget revisionsintervall. Om du manuellt ändrar värdet på teknisk risk påverkas inte heller förslaget till premiegrupp, detta måste justeras manuellt.
Övrig risk
I följande fall bör du manuellt höja den övriga risken (kom ihåg att notera varför du höjt), detta påverkar inte automatiskt premiegruppsförslaget som också måste justeras manuellt:
• Patienten har bettfysiologiska symptom såsom frekvent huvudvärk, lås- ningar eller andra käkledsbesvär, dessa patienter kan vara svåra att för- utse behandlingsbehovet på. Kom ihåg att fylla i TMD-S i epi-fliken.
• Patienten har stor risk för att behöva avlägsna visdomständer operativt.
• Patienten har munslemhinneförändringar som behöver kontrolleras.
• Det finns oklara röntgenologiska fynd.
2. I avtalet ingår
I frisktandvård ingår den tandvård som är ersättningsberättigade enligt det statliga tandvårdsstödet för tillståndskoder som ingår i grupperna:
A. Undersökningar och utredningar (1000-serien)
B. Hälsofrämjande insatser (2000- serien)
C. Behandling av sjukdoms och smärttillstånd (3000-serien)
D. Reparativ vård (4000-serien)
• Behandling med Midazolam – Midazolambehandling
• Behandling som utförs efter utredning om infektionsfokus S4, S7 inom Regionens tandvårdsstöd ingår i frisktandvårdsavtalet.
OBS! Kostnaden för utredning efter remiss och ev. temporär protes efter extraktioner ersätts av Xxxxxxxxxxxxxxxx efter behandlingsgranskning och besöksavgiften betalas av patienten
• De sjukdomsdiagnoser/tillstånd som uppstått inom avtalsperioden skall vara kostnadsfri för patienten upp till en månad efter utgången avtalspe- riod.
• Behandlingar som inte hinner avslutas innan avtalet går ut.
Behandling som uppstår under avtalet ska åtgärdas även om avtalet har upphört. Det kan bli aktuellt t.ex. om vi är försenade med undersökning och avtalet har gått ut. Skriv tydligt i journalen att patienten fått inform- ation om vilken vård som ingår och datum när den ska vara avslutad (så kort tid som möjligt).
Ett exempel kan vara stegvis exkavering. När patienten fått en perma- nent fyllning och ingen ytterligare behandling planeras inom avtalspe- rioden anses tanden vara färdigbehandlad. Om tex indikation för rotbe-
handling därefter uppkommer och avtalet gått ut så ingår inte rotbehand- lingen.
Om orsaken till att vården inte hunnit färdigställas beror på patienten så ingår inte vården i avtalet. Det är viktigt att informera patienten vid t.ex. upprepade åb/ub.
Debitering av åtgärder som ingår i avslutat Frisktandvårdsavtal
Den fastställda avgiftsklassen gäller i tre år.
Det allmänna tandvårdsbidraget (ATB) samt i förekommande fall särskilda tandvårdsbidraget (STB) används som delbetalning om patienten har tillgo- dohavande.
STB - särskilt tandvårdsbidrag
3. I avtalet ingår inte
E. Rehabiliterande och habiliterande vård (5000-serien)
• bettrehabiliterande åtgärder, som behandling för att ersätta förlorade tänder, t.ex. tandimplantat, brokonstruktioner och proteser
• tandreglering. Retainer, hantering garanti, debitering
• behandling av endast estetiska skäl (t.ex. utbyte av felfri fyllning, blek- ning, skalkeramer på endast estetiska indikationer, tandsmycken)
• avgift för sena återbud och uteblivande från avtalat besök
• xxxxxxxx som omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem, undan- tag för infektionssanering enl. S4, S7 (se kapitel 2)
• intyg om munförhållanden
• tandskydd (idrottsskydd)
• borttappad bettskena
• merkostnad vid narkostandvård
• vård enligt merkostnadsprincipen
• egenkostnader i form av resekostnader, arbets- och inkomstbortfall mm.
• tandvård utförd i annat land
• utredning och vård till följd av olycksfall eller arbetsskada.
- Gamla olycksfall som inte är färdigbehandlade ingår inte av avtalet.
- Nytt olycksfall inom frisktandvårdsavtalet, ingår inte, till dess att ska- dan anses som slutbehandlad (vare sig man har en försäkring hos för- säkringsbolag eller inte).
Tolkningar
• Fyllning som anses vara permanent efter ett olycksfall som sedan loss- nar, ingår i frisktandvården (ingen fortsatt planerad behandling finns).
• Frakturer som inte beror på olycksfall (t.ex. bitit på något hårt, gnisslat, lossnade emaljflisor p.g.a. sprickor) ingår i frisktandvårdsavtalet oavsett terapi.
• Om patienten inte accepterar föreslagen terapi efter olycksfall t.ex. krona, anses inte skadan vara färdigbehandlad och även framtida vård härrörs till olycksfallet och ingår inte i avtalet tills slutgiltig terapi är gjord. Informera patienten, skriv journalanteckning samt gulflagga tan- den ”Ej reglerat olycksfall” anges som orsak till flaggan.
OBS! om terapi sedan utförs förs det in i Carita som ett olycksfall vare sig patienten har försäkring eller inte. Det är patienten som får lösa det med egen försäkring.
Arbetsskada/olycksfall, undanta abonnemang
4. Uppsägning av avtal
Patienten kan säga upp avtalet när som helst utan att ange orsak. Folktandvården kan säga upp avtalet om patienten:
• uteblir upprepade gånger från överenskomna besök
• inte betalar avgiften för avtalet
• inte betalar avgifter för vård som inte ingår i avtalet, t.ex. avgifter för uteblivande och sena återbud
• inte följer programmet för egenvård
• tackar nej till nödvändig föreslagen vård
• lämnat oriktiga uppgifter om t.ex. hälsotillstånd eller identitet
• får rätt till landsting/region finansierad tandvård
• får planerad vård utförd av annan vårdgivare än den som är anvisad av Folktandvården.
Samt om ny lagstiftning ger anledning till ändring av avtalets omfattning. Brev till Pat angående uppsägning av Frisktandvårdsavtal
Vid uppsägning upphör avtalet att gälla den sista dagen i innevarande må- nad. Om patienten betalat en årsavgift återbetalas betald avgift motsvarande antal hela kalendermånader som återstår av avtalsperioden.
Om patienten, efter uppsägning av sitt avtal, önskar teckna ett nytt frisktand- vårdsavtal får detta tecknas först tidigast sex månader efter uppsägningsda- tumet. En ny undersökning och så kallad nollställning krävs före nyteck- nande. Detta betalas av patienten enligt gällande styckeprislista.
Patienter som kallas med ”ringer själv brev us FRTV” och inte hört av sig kallas inte mer för us. Information finns i brevet. Avtalet förlängs inte när det löper ut. Ev förtecknade avtal tas bort. Ringer själv rutin.
Behandlingar som utförs när avtalet upphört se kapitel 2
5. Hänvisning av akut patient som inte kan behandlas på egna kliniken
1. I första hand ska alltid patienten hänvisas till Ftv klinik i närområdet.
2. Endast vid akuta problem som absolut inte kan vänta hänvisas patienten privat. Obs journalför vad patienten söker för och att hänvisning skett till
privat klinik.
3. När vi hänvisat patienten ska patienten betala för vården hos den privata.
4. Patienten tar med journalkopia på besöket samt kvittot med specificerad vård till Ftv kliniken
5. Bedömning görs på kliniken om vården som utförts ingår i avtalet eller ej samt betalar tillbaka till patienten den summa som godkänts.
Remiss till specialisttandvården: Behandlingsbehov som uppstår inom avtalet ingår även om avtalet inte förnyats. Det är viktigt att detta framgår av remissen om så är fallet.
6. Patientexempel
Att tänka på vid behandlingssituationen, ”fallgropar” som måste undvikas.
All tandvård är inte inkluderad i frisktandvården. Det som ingår styrs av tillståndskoden som motiverar behandlingen. All rehabiliterade och habilite- rande vård är exkluderat från avtalet och ska debiteras patienten utanför frisktandvårdsavtalet.
• Patient med STB, frågar om det är möjligt att teckna ett avtal och om man kan betala med sitt STB?
- Ja, STB kan användas till att betala frisktandvårdsavtal. Om det sedan är lämpligt att teckna avtal, avgörs i det individuella fallet.
• Patient inkommer akut med en lossnad retainer, har inga besvär men vill att den sätts tillbaka. Enligt journalanteckningen ska retainern behållas livslångt. Ingår detta i avtalet?
- Nej. Om ny retainer måste utföras finns inget tillstånd i tandvårdsstö- det som medger ersättning från staten. Patienten betalar alltså 100 % och kan inte räkna in behandlingen i högkostnadsskyddet. Mer info i dokumentet debitering vid problem med retainer.
• Patienten har vid avtalstecknandet uppgett att det ibland känns konstigt i käklederna, men har inga problem av det. Kommer nu med tilltagande besvär och vill ha en bettskena och undrar om den ingår?
- Bettskena ingår på indiviuell indikation, men många gånger räcker det med information och instruktion i olika avslappnings och träningspro- gram.
• Patient uppger att bettskena tappats bort. Patienten vill ha en ny skena, ingår detta i avtalet? Patienten har inga bettfysiologisk besvär i dagslä- get.
- Bortappad bettskena eller trasig bettskena av orsaker som kan lastas patienten ingår inte.
• Patient som vid undersökning vill teckna frisktandvårdsavtal. Inga pato- logiska fickor. Feströker. I journalhistoriken hittas att patienten genom- gått en lyckad parodbehandling för 7 år sedan. I R2 får patienten en låg parodrisk, får patienten teckna avtal?
- Avtal kan tecknas, men man bör tänka sig för, dessa patienter är svåra att prognosticera då sjukdomen kan gå i skov. Ibland är bedömningen att det är bäst att inte teckna avtal. Viktigt att bocka i rutan ”tidigare
paroderfarenhet”, justera premien och bedöma risken för återfall, ob- servera historiken! ”En gång parodontitpatient, alltid parodontitpati- ent”, speciellt rökare.
• Ingår utbyte av missfärgad fyllning/tand i avtalet?
- Nej, detta ingår inte, kosmetisk tandvård.
• Patient som vid byte av däck på bilen slagit fälgkorset mot tänderna i överkäken. 14 emaljfraktur, 11 exartikuleras och går inte att rädda. 21 är frakturerad mer än en tredjedel av kronlängden. 22 är frakturerad strax ovan benkanten och behöver friläggas för att skapa retention. En bro från 12-21 planeras, samt en singelkrona på den frilagda 22 och en komposit- fyllning på 14. Vad ingår i frisktandvårdsavtalet?
- Behandling av tandskador orsakade av olycksfall eller yrkesskada in- går inte i frisktandvårdsavtalet. All behandling som kan hänföras till skadan behandlas och debiteras patienten enligt Tvistens rutin.
• Inför en kronterapi (tillståndskod 4072) bedömer tandläkaren att rotfyll- ningen, på grund av att den är ofullständig eller av retentionsskäl, borde revideras innan den nya kronan framställs. Ingår det i frisktandvårdsav- talet?
- Nej, att revidera en ofullständig rotfyllning sker med stöd av tillstånds- koden 5041. Revideras rotfyllningen av retentionsskäl är tillståndsko- den 5051 och behandlingarna skall alltså debiteras enligt standardavtal.
• Patient med erosionsskador på underkäksincisiverna. Mer än en tredjedel av tandsubstansen (mätt på lägsta stället) är borta. Vid avtalstecknandet tycker patienten inte att det stör utan uppger att hon kan leva med defek- ten. Vid nästa återbesök vill patienten absolut ha kronor på de nötta tän- derna. Vad ingår?
- För att ersätta substansförlusterna på tänderna blir resultatet 4 singel- kronor (tillståndskod 4073).
Om ytterligare protetisk behandling måste göras i sidopartierna på grund av att det krävs en betthöjning för att kronorna i fronten ska få plats, debiteras den behandlingen enligt standardavtal, tillståndskod 5071.
• En fasad har lossnat på en gammal bro och på en enstaka krona. Tandlä- karen bedömer att det måste göras en s.k. sadelkrona som cementeras över det skadade stället. Hur debiterar vi?
- Den fristående krona (inom position 7-7) utförs inom frisktandvårdsav- talet, tillståndskod 4882.Behandlingen för bron debiteras enligt stan- dardavtal, tillståndskod 5445, ingår därför inte (kostnaden för frisk- tandvårds avtalet är inte karensgrundande utan patienten börjar på 0).
• Patient saknar 15. 16 har en omfattande fraktur som behöver kronförses. Patienten vill att man i samband med detta ska åtgärda den saknade tan- den om detta ingår i avtalet, vad gäller?
- Att åtgärda 16 med en krona ingår i avtalet. Så fort en lucka sluts med en pontic så får stödtänderna som bär upp den hängande tanden samma tillståndskod (5000-serien) och ingår alltså inte i avtalet (oavsett hur skadade dessa stödtänder var innan behandlingen).