VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2019
Norra Stockholms psykiatri
FRAMSIDAN:
PAM-enheten tilldelades Xxxxxx vårdens pris 2019 med motiveringen:
”Psykiatriambulans, PAM, är en nationellt banbrytande mobil sjukvårdsverksamhet inom Region Stockholm i samarbete med AISAB. Med sin spetskompetens möter PAM varje dag behovet av akuta psykiatriska insatser utanför sjukvårdsinrättningarna för patienter med svåra psykiatriska tillstånd. PAM är dessutom ett mycket bra exempel på att den akuta mobila vården spelar en allt mer avgörande roll inom den framtida svenska sjukvården.”
Innehåll
”Fokus på god, säker och jämlik vård” 3
Xxxxx och hållbar utveckling 11
Foto, om ej annat anges: Xxxxx Xx
säker och jämlik vård”
2019 var ett händelserikt år för kliniken. I början av året fick vi ett nytt fyraårigt avtal som innebar bättre förutsättningar för långsiktig planering av verksamheten.
Det nya avtalet har medfört förenklad uppföljning och rapportering av vårdkontakter inom öppenvården vilket inneburit omställning för våra öppenvårdsmottagningar.
Vi har fortsatt fokusera på att optimera använd ningen av våra resurser och en ekonomi i balans. Det har gett oss goda förutsättningar att utveckla vården som vi erbjuder patienterna. Vår öppenvård har visat att det går att öka produktionen och sam tidigt levererar en god och säker vård. Med i snitt 3,9 vårdkontakter per behandlare och dag nådde vi nästan målet på 4 vårdkontakter. Även under kom mande år behöver vi hålla uppe produktionstakten för en ekonomi i balans.
Under året slogs två sektioner ihop i syfte att göra klinikens sektioner mer jämnstora. Till två av de fem sektionerna rekryterade vi nya sektionschefer.
Inom sjukhusområdet har Capio S:t Xxxxx expanderat och byggt om, vilket under sommaren innebar ljud och bullerstörningar för våra avdel ningar i området.
FOTO: XXXX XXX XXXXX
Eftersom det finns behov av att uppgradera och förbättra våra lokaler gjorde vi nödvändiga renove ringar och inledde en översyn.
Under året har vi genomfört tre ledarskapsdagar för våra chefer och MALar, medicinskt ansvariga läkare. Under höstens ledarskapsdagar arbetade klinikledningen, MALar och cheferna med olika frågor i workshopformat. Inom heldygnsvården var uppgiften att bättre anpassa fördelningen av vård platser till efterfrågan. Inom öppenvården startades ett arbete för att se över resursfördelningen.
Psykiatriska akutmottagningen
På psykiatriska akutmottagningen har fokus legat på att förbättra patientflöden, patientbedömningar och det elektroniska stödet. Nya medicinska rikt linjer togs i bruk. Den elektroniska akutliggaren i
204 200 BESÖK
14 500 patienter gjorde 204 200 besök i öppenvården
84 % av patienterna inom öppenvården upplevde delaktighet i sin vård, och en lika stor andel patienter skulle rekommendera sin mottagning till någon annan i samma situation.
Av patienterna inom heldygnsvården upplevde 70 % delaktighet i sin vård medan 76 % skulle rekommendera avdelningen.
TakeCare, som infördes sent 2018, har anpassats till verksamheten och ytterligare funktioner har tagits i bruk. Under våren 2019 implementerades RETTS, ett system för beslutsstöd, för att underlätta priori tering och triagering av inkommande patienter.
I samband med utbildningsinsatser för persona len förändrades också arbetssättet. Mellan klockan 08–21 infördes ett yttre triage i receptionen i vänt rummet, som bemannas med en sjuksköterska och en mentalskötare. Inne på psykiatriska akutmottag ningen finns en sjuksköterska med triage-ansvar.
Under hösten blev en sammanslagen expedition för läkare och omvårdnadspersonal färdig. En upp fräschning av patientrum inleddes vid slutet av året. Ytterligare renovering fortsätter under 2020.
PAM – den psykiatriska akutbilen
Vid årsskiftet 2019 tog AISAB över som vårdgivare för driften av PAM, den psykiatriska akutbilen, vilket innebär att PAMenheten ingår som en enhet i den prehospitala organisationen i Region Stockholm. Det medicinska ansvaret och beman ning av psykiatrisjuksköterskor vilar dock fort farande på vår Sektion för akutpsykiatri.
2019 har sammantaget varit ett bra år för hela kliniken där våra duktiga chefer och medarbetare varit centrala i arbetet med att erbjuda patienterna en god, jämlik och säker vård.
Xxxxxxx Xxxxxxxx
Verksamhetschef Norra Stockholms psykiatri
Norra Stockholms psykiatri ingår som en av flera vuxenpsykiatriska verksamheter inom SLSO, Stockholms läns sjukvårdsområde.
Vårt geografiska upptagningsområde omfattar RinkebyKista, SpångaTensta, HässelbyVällingby, Bromma, Norrmalm, city, Kungsholmen, Östermalm samt Ekerö – sammantaget omkring en halv miljon invånare. Men med det fria vårdvalet kan även patienter från andra delar av Sverige söka vård inom vår klinik.
I verksamheten ingår länets enda psykiatriska akutmottagning för alla över 18 års ålder som bor eller vistas i Stockholms län. Mobila akutenheten ger telefonrådgivning, tar emot tidsbokade patienter och gör efter bedömning schemalagda hembesök.
Inom sektionen finns även specialistsjuksköter skorna som bemannar den psykiatriska akutbilen, PAM, i samarbete med AISAB.
Vårt uppdrag är fördelat på tre områden: specialistpsykiatrisk sjukvård, utbildning av vårdpersonal och att bedriva forskning.
Våra mottagningar för öppenvård ligger vid Alviks torg och Alviks strand, S:t Eriksplan och på Serafen. Heldygnsvården bedrivs på S:t Xxxxxx sjukhusområde och består av nio avdelningar som har sammanlagt 139 vård- platser. På den psykiatriska akutmottag- ningen (tidigare kallad Länsakuten) finns observationsavdelningen, avdelning 1,
med 14 platser.
Verksamheten omfattar också Transkulturellt centrum som är ett kunskapscentrum i trans kulturell psykiatri, asyl- och flyktingsjukvård samt tandvård för asylsökande och papperslösa.
Konsultteam
Våra konsultteam ger stöd till andra vårdgivare inom specialistområden
• BPSDteamet är ett öppenvårdsteam som arbetar med patienter som har demens med beteende mässiga och psykiska symtom
• konsultteamet för autism är ett multiprofessio nellt team specialiserat på autismspektrum tillstånd med beteendeavvikelser.
I syfte att uppnå ett förbättrat flöde i patientsäkerhetsarbetet har kliniken valt att organisera hanteringen av patientsäkerhetsfrågor i två fokusområden: patientsäkerhet och suicidprevention.
Patientsäkerhetsrådet är en övergripande strategisk instans med ett tvärprofessionellt team som består av olika yrkesgrupper och funktioner på kliniken.
Patientsäkerhetsrådets syfte är att vara ett råd givande organ, identifiera återkommande händelser och risker, lägga fram riktlinjer för strategiskt för bättringsarbete och ge regelbunden återkoppling till klinikledningen. Rådets syfte är också att utarbeta strategier för klinikens övergripande patientsäker hetsarbete, med fokus på proaktiva och före byggande åtgärder. Rådet för också statistik över avvikelser och inkomna klagomål.
Brukarinflytandesamordnarna, BISAM, har till uppgift att samordna klinikens arbete med del aktighet och brukarinflytande. Under 2019 hölls 140 patientforum med sammanlagt 546 deltagare.
Varje termin föreläser BISAM även för sjuksköterske studenter och ATläkare på kliniken.
Vi gjorde suicidriskbedömningar i högre utsträckning än tidigare år. I öppenvården hade 86,5 % av patienterna en dokumenterad suicidrisk bedömning, vilket är något högre än föregående år. I heldygnsvården var täckningsgraden oförändrat hög, mer än 99 %.
Inom hela kliniken, Sektionen för akutpsykiatri borträknat, fick 72 % av patienterna som tvångs- vårdats ett uppföljningssamtal. Tyvärr har vi noterat att andelen tvångsvårdade patienter med vårdplan har minskat jämfört med föregående år, trots att vårdplaner ska upprättas systematiskt.
Repetition om vikten av vårdplaner ingår därför i det planerade förbättringsarbetet under kommande verksamhetsår.
Under året genomförde kliniken 63 internutred ningar efter rapporter om risker eller tillbud. Av dessa berodde 29 fall på misstänkt eller konstaterat suicid. I 13 fall resulterade utredningen i att chefs läkaren gjorde anmälan till XXX enligt Xxx Xxxxx.
UNDER 2019 HÖLLS
140 PATIENTFORUM MED SAMMANLAGT 546 DELTAGARE
I åtta fall beslutade klinikens verksamhetschef att anmäla brister i säkerheten till XXX. I knappt 20 ärenden har beslut ännu inte fattats om vidare åtgärd eller anmälan till IVO.
Under 2019 har följande riskanalyser genomförts
• riskinventering och riskbedömning av lokaler på S:t Görans sjukhusområde
• införande av tjänsten biträdande enhets- chef/samordnare
• ändrat arbetssätt mellan Mobila akuten- heten och Förvaltningsrätten
• transporter från heldygnsvården
• bemanning och belastning inför sommar- semestrarna.
Kliniken levererade ett litet överskott samtidigt som vårt nya avtal innebar att vi behövde förändra våra arbetssätt. Dessutom lyckades vi nästan nå upp till produktionsmålen inom öppenvården.
Norra Stockholms psykiatri
Kliniken Norra Stockholms psykiatri omfattar resultatenheterna 307 Norra Stockholms psykiatri och 318 Psykiatriska akutmottagningen S:t Göran. År 2019 hade klinikens resultatenheter tillsammans en omsättning på 878,6 miljoner kronor och visade positivt resultat med ett överskott på 13,2 miljoner kronor mot budget.
Resultatenhet Norra Stockholms psykiatri visar ett positivt resultat med ett överskott mot budget på
+11 miljoner kronor. Intäkterna, som var +9,7 miljo ner kronor högre än budgeterat hade ökat tack vare en högre produktion.
Alla sektioner har ökat utomlänsintäkterna, men mest ökning har sektionen för äldrepsykiatri, adhd och unga vuxna. De har dubblerat sin ökning från 0,5 miljoner kronor år 2018 till 1 miljon kronor år 2019.
På sektionen för affektiva sjukdomar var ersätt ningen 0,3 miljoner kronor högre än 2018 på grund av utländska patienter.
Vi har fått ökade bidrag för STläkare. Vi har också fått medfinansiering för utbildning av specialistsjuksköterskor samt forskningsanslag.
Psykiatriska akutmottagningen har haft lägre ersättning för lönekostnader än budgeterat. Ett avslutat projekt för psykisk ohälsa och migration på 0,9 miljoner kronor har bidragit till att förbättra resultatet.
Personalkostnaderna har varit mycket lägre på grund av brist på vårdpersonal. Lösningen har varit att använda timvikarier, att personalen arbetat övertid, samt att hyra in vårdpersonal.
Det har skett en stor kostnadsökning för inhyr ning jämfört med året innan. För 2019 var inhyr ningskostnaderna –19,8 miljoner kronor, varav två tredjedelar bestod av inhyrda läkartjänster och resterande var sjuksköterskor.
Det har varit lägre kostnader för labb, röntgen och psykoterapitjänster än året innan.
Läkemedelskostnader har ökat mycket. Detta
beror på ökat patientantal och dyra läkemedel för exempelvis adhd. Utan den extra ersättningen klini ken fick på 5,3 miljoner kronor hade avvikelsen varit mycket högre.
Kostnader för färdiglagade patientportioner och övriga livsmedel var lägre än förra året.
Psykiatriska akutmottagningen Resultatenheten Psykiatriska akutmottagningen S:t Xxxxx visade ett positivt resultat med ett över
skott mot budget på +2,1 miljoner kronor. Intäkterna översteg budgeten med 11,6 miljoner kronor. Kost naderna ligger nära budget, ca 0,5 miljoner kronor bättre.
Intäkterna ligger lägre än budgeterat. Avvikelsen beror på att vi fick en lägre ersättning för PAM- enheten. Det var budgeterat +8,2 miljoner kronor och ersättningen var +4,5 miljoner kronor.
Intäkterna ligger högre än budgeterat för utom länsintäkter och övrig såld hälso och sjukvård.
Vi har fått bidrag för de som påbörjat och slutfört sin utbildning till specialistsjuksköterska.
Personalkostnaderna ligger högre än budgeterat, bland annat på grund av högre kostnader för intjä nad kompensationstid för läkarjourer.
Kostnader för inhyrning av sjukvårdpersonal var mycket lägre än året innan. Fördelningen mellan läkartjänster och sjukskötersketjänster är ungefär densamma som förra året.
Kundförlusterna ökade från –1,5 miljoner kronor år 2018 till –1,8 miljoner kronor år 2019. Det blev lägre kostnader än budgeterat för övriga tjänster på grund av en transaktion för löneersättning mellan NSP och Akuten för ST och AT läkare. Kostnaden har minskat från 7 miljoner kronor år 2018 till
5 miljoner kronor år 2019.
En större avvikelse var att år 2018 betalade vi en hyra för PAMenhetens fordon. Kostnaderna, som var budgeterade till –3,4 miljoner kronor, upphörde i och med att AISAB tog över driften.
År 2019 har varit ett bättre år rekryteringsmässigt. Vi hade fler tillsatta tjänster än under 2018. Vi upplevde att vi fick fler sökande på våra annonser till sjuksköterskor och medicinska sekreterare. Samtidigt var det fortsatt svårt att rekrytera specialistläkare.
Under 2019 har vi bland annat skapat en arbets grupp med enhetschefer inom heldygnsvården, HR och kommunikation. Syftet är att gruppen ska arbeta för att hitta nya grepp för rekrytering och lyfta kliniken som en attraktiv arbetsgivare. Detta arbete kommer att fortsätta under 2020.
Vi kan se en ökning av kvarstannandegraden inom verksamheten. Möjliga förklaringar till det är det nya arbetstidsavtalet för sjuksköterskor inom heldygnsvården, det nya fyraåriga vårdavtalet samt att vårt ledarskapsindex visar att våra medarbetare har högt förtroende för våra chefer.
Antalet månadsanställda på kliniken har ökat något. Den 31 december 2019 var vi 890 med arbetare. Ökningen beror delvis på att vi har lyckats tillsätta fler vakanta tjänster. Klinikens kvar- stannandegrad ligger per den sista december 2019 på 88 % (86 % för VO psykiatri), vilket är högre än förra årets 80 %. För Sektionen för akutpsykiatri var kvarstannandegraden 92 % den sista december 2019.
Per den sista december 2019 hade vi ca 17 vakanta sjukskötersketjänster inom heldygnsvården och ungefär tio vakanta specialistläkartjänster på klini ken, främst inom öppenvården. Även under 2019 har vi behövt hyra in personal för dessa yrkesgrupper.
Inhyrningen har ökat från 1,53 % 2018 till 3,8 %
EN ARBETSGRUPP ÄR TILLSATT FÖR ATT SKAPA
NYA GREPP FÖR REKRYTERING OCH LYFTA KLINIKEN SOM ATTRAKTIV ARBETSGIVARE
2019 (beräknat på den totala personalkostnaden). Ökningen består främst av inhyrda specialistläkare i öppenvården. I syfte att minska inhyrningen har vi börjat arbeta med frågan i en arbetsgrupp.
Sjukfrånvaro
Den totala sjukfrånvaron för 2019 har ökat från 20,6 dagar 2018 till 22 dagar 2019, i snitt över en tolvmånadersperiod. Trots att HR och enhetschefer tillsammans fortsatt arbetet med rehabilitering så visar resultatet att detta är något vi behöver foku sera ännu mer på under 2020.
Det är långtidssjukfrånvaron som ökat mest (>90), från 9,7 dagar 2018 till 10,9 dagar 2019.
Medarbetarenkät
Årets medarbetarenkät hade en svarsfrekvens på 74 %, en ökning i jämförelse med 73 % 2018. Resultaten visar att totalindex har ökat från 75 % till 79 % och medarbetarindex har ökat från 76 % till 79 %. Även ledarskapsindex har ökat från 80 % till 84 % vilket indikerar
att våra chefer har ett högt förtroende hos medarbetarna. Detta är ett glädjande resultat för kliniken!
Det är framförallt kvinnornas långtidssjukfrånvaro som har ökat från 11,2 dagar 2018 till 14,0 2019.
Männens långtidssjukfrånvaro har däremot mins kat, från 6,8 dagar 2018 till 5,1 dagar 2019.
Korttidssjukfrånvaron ökade marginellt under 2019 i jämförelse med 2018. Den låg på 6,6 dagar, jämfört med 6,5 dagar 2018.
Inom kliniken pågår olika forskningsaktiviteter och projekt löpande då forskningen är ett av klinikens tre huvudområden. Under 2019 pågick forskning på bland annat bipolär sjukdom, psykossjukdom, depression och suicidprevention.
Vi tog emot 52 AT-läkare (examinerade läkare som arbetar för att få legitimation) och vi hade 45 fast anställda ST-läkare (legitimerade läkare som utbil dar sig till specialister). Dessutom tjänstgjorde 36 STläkare från andra kliniker under tre till femton månader, i syfte att öka sin psykiatriska kompetens. Vi tog även emot 38 vikarierande underläkare och 12 sommarvikarierande underläkare.
Till vår klinik kom studenter för att genomföra studerandeveckor enligt sjuksköterske och läkar programmets grundutbildning.
Vår klinik erbjöd utbildningsplatser till personer som studerade till psykolog, socionom, sjuksköter ska, specialistsjuksköterska och arbetsterapeut.
Slutligen har vi genomfört utbildningar, som inte är på högskolenivå, för skötare, samt medicinsk sekreterarutbildning, LIA.
Under 2019 ersattes det gamla måttet antal studerandeveckor med hur stor andel av våra enheter som tagit emot studenter som frågat efter en plats. 100 % av våra enheter tog emot studenter som frågat efter en plats.
För att skapa närmare samverkan mellan forskningen, utbildning och kliniken arbetar vi kontinuerligt med:
• regelbundna FoU-råd med representanter för verksamheten, inklusive verksamhets- chef, forskare och akademiska lärare
• att bidra till utvecklingen genom att sprida information om vår pågående forskning och relaterade resultat.
Kliniken är inriktad på en hållbar utveckling vilket innebär att vår verksamhet, liksom all utveckling och förändring inom SLSO, ska belysas ur ett ekonomiskt, ekologiskt och socialt perspektiv.
Resultat rapporterade i hållbarhetsredovisningen för 2019:
• Klinikens läkemedelsavfall uppgick till 260 kg (alla enheter rapporterade inte, men de flesta).
• Vi minskade läkemedelskassationen genom bland annat förbättrade och mer strukturerade beställningsrutiner samt prioritering av mindre förpackningar.
• Vi minskade användningen av miljöbelastande läkemedelssubstanser genom ett läkemedels projekt, erbjudande om ickefarmakologisk behandling, användning av Kloka listan samt information vid arbetsplatsträffar.
• Ekologiskt kaffe, te och frukt till medarbetare köptes in till 60 % av den totala kostnaden.
• Vi strävar efter att minska mängden engångs material genom att välja andra alternativ.
Vi kopierar dubbelsidigt.
VÅR VERKSAMHET, SKA BELYSAS UR ETT EKONOMISKT, EKOLOGISKT OCH
VERKSAMHETSBERÄTTELSE | NORRA STOCKHOLMS PSYKIATRI 2019 11
SOCIALT PERSPEKTIV
För kommunikationsenheten innebar året som gick ökat fokus på att bidra till verksamhetens utveckling genom värdeskapande insatser som ökar förståelse och engagemang. Det innebar även att bidra till att minska stigma vid psykisk ohälsa och öka insikten om psykiatrins förutsättningar.
Enheten har varit drivande i att i bidra till att skapa, planera och införa insatser som syftar till att öka enhetliga och gemensamma sätt att planera, genom föra och utvärdera aktiviteter. Några exempel på det är klinikledningens strategiska planering och upp följning samt klinikens ledarskapsdagar. Enheten har även bidragit till att förtydliga och förenkla klinikens ekonomiska information samt ökat spridningen.
I slutet av förra året lanserade SLSO, Stockholms läns sjukvårdsområde, ett nytt intranät. Kommuni kationsenheten deltog i de övergripande förberedel serna, planerade för införandet på kliniken och informerade under införandet.
En viktig kanal för administrativa nyheter till klinikens chefer och MALar, medicinskt ansvariga läkare, är Chefsbrevet. Kommunikationsenheten planerade, sammanställde och distribuerade de tio utgåvorna under året.
För att spegla vår kliniks verksamhet i kommu nikationen genomfördes två fotograferingstillfällen med medarbetare i heldygnsvården och öppen vården.
En annorlunda uppgift under året var att i sam arbete med Valmyndigheten koordinera en tillfällig vallokal för inneliggande patienter i samband med EUvalet.
205 055
BESÖKARE PÅ KLINIKENS WEBBPLATS
Klinikens webbplats
Klinikens externa webbplats hade nästan 205 055 besökare under året, inklusive SLL, Region Stockholm. Även i år hittade besökarna oftast till oss via xxx.xx. Flest besök var det i oktober, 19 500, och minst i juli med 14 300. På vår webbplats top pade fortfarande sökordet ”PAM”, vårt psykiatriska akutfordon. Många sökte även på ”adhd” och ”egenanmälan”. Psykiatriska akutmottagningens (tidigare kallad Länsakuten) sida var mest besökt, följd av sidor om akut hjälp, samt Mobila akut enheten och vår öppenvård. Klinikens aktiviteter
i sociala medier skedde via SLSOs konton.
Norra Stockholms psykiatri
Verksamhetsstöd
Verksamhetschef
• Administration
• Chefsöverläkare
• Controller
Sektionen för ångestsjukdomar
• Kommunikation
Sektionen för affektiva sjukdomar
Sektionen för äldrepsykiatri, adhd och unga vuxna
Transkulturellt centrum
Sektionen för akutpsykiatri
Sektionen för psykossjukdomar
Mottagning för affektiva sjukdomar, Alvik
Mottagning för affektiva sjukdomar I, S:t Eriksplan
Mottagning för affektiva sjukdomar II, S:t Eriksplan
Mottagning för hjärnstimulering, Stadshagen
Avd 25
Avd 53
Mottagning för nydebuterade psykossjukdomar, Serafen
Mottagning för psykossjukdomar, Alviks Strand
Mottagning för psykossjukdomar, Serafen
Avd 3
Avd 4
Avd 5
Avd 6
Mottagning för ångest-sjukdomar och för personlighets- syndrom, Alvik
Mottagning för autism och för tvångssyndrom, Alvik
Konsultteamet för autism
Mottagning för ångestsjukdomar och för personlighets- syndrom, S:t Xxxxxxxxx
Avd 24
Avd 51
Mottagning för äldre-psykiatri, Alvik inkl BPSD
Avd 23
Finska psykiatriska mottagningen (Suomalainen Psykiatrian vastaanotto)
Mottagning för adhd I, S:t Eriksplan
Mottagning för adhd II, S:t Eriksplan
Mottagning för unga vuxna, S:t Xxxxxxxxx
Psykiatrisk akut- mottagning
Karolinska Institutet / Centrum för psykiatri- forskning
Mobil akutenhet
Avd 1 PAM
13
Norra Stockholms psykiatri 112 81 Stockholm xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx xxxx.xxx.xxxx@xxx.xx