Avtal Vårdval Primärvård Dalarna 2023 Bilaga 2 - Ersättning

Vårdval Dalarna

Avtal Vårdval Primärvård Dalarna 2023 Bilaga 2 - Ersättning

RD 21/01157 RS 2022/1000

Beslut Regionstyrelsen 2022-11-14/15 § ? Gäller fr.o.m. 2023-01-01 om inte annat anges Avtal Vårdval Primärvård Dalarna - Region Dalarna

Innehåll

1 Inledning 3

2 Grundersättning 4

2.1 Kapitation 4

2.2 Täckningsgrad 7

2.3 Kvalitetsersättning 7

3 Läkemedelsersättning 9

4 Rörlig ersättning 9

4.1 Tolk 9

4.2 Besöksersättning 10

5 Utgifter/avdrag 11

5.1 Besök på jourmottagning 11

5.2 Besök till annan vårdgivare 11

5.3 Besök primärvård annan region (både privat och offentlig) 12

5.4 Privat vårdgivare på nationella taxan 12

5.5 Vid Leverantörens försening/uteblivna utförande 12

6 Tilläggsuppdrag 12

6.1 Familjecentraler 12

6.2 Verksamhetsutvecklare 12

7 Patientavgifter 13

7.1 Utomlänspatient (listad och icke listad i Dalarna) 13

7.2 Patienter från annat land 13

8 Momskompensation 13

9 Nystartsbidrag 14

10 Externa ersättningar 14

10.1 Hälso- och sjukvård asylsökande 14

10.2 Hälsoundersökning asylsökande 14

10.3 Hälso- och sjukvård till personer som vistas i Sverige utan tillstånd 14

11 Tabell ersättning 15

1 Inledning

Utgångspunkten för ersättningen är att det ska råda balans mellan uppdrag och ersättning. Eventuella förändringar av ersättning eller andra förhållanden i uppdraget ska Regionen skyndsamt informera om.

Uppgifter som ska redovisas till Vårdvalsenheten och ger ersättning ska vara inlämnade senast de datum som informerats om. Det är vårdgivarens skyldighet att kontakta Vårdvalsenheten vid osäkerhet om sista inlämningsdag. Om uppgifter lämnas in för sent till Vårdvalsenheten förfaller rätten till ersättning.

Ersättningsmodellen består av 3 olika delar.

Tabell 1- översikt ersättningsmodell

	ERSÄTTNINGSMODELL	ANDEL
1	Grundersättning	75%
2	Läkemedelsersättning	14%
3	Rörlig ersättning	11%

Utbetalning till vårdgivaren sker med en (1) månads fördröjning med start då vårdgivaren varit i drift minst en hel månad.

Motsvarande gäller även när en vårdgivare upphör.

Ersättningen ska vara vårdgivaren tillhanda senast den 26:e varje månad eller närmaste vardag före.

2 Grundersättning

Grundersättning utgår från antalet listade och är uppdelade enligt:

Tabell 2- översikt av grundersättningen

	GRUNDERSÄTTNING	ANDEL
1	Kapitation	74%
1.1		ACG	70%
1.2		CNI	23%
1.3		”Födda utanför EU”	1%
1.4		Åldersviktad vårdpeng	3,5%
1.5		Glesbygdsersättning	2,5%
		Summa	100%
2	Täckningsgrad	23%
3	Kvalitetsersättning	3%
	Summa	100%

2.1 Kapitation

Kapitering är en uppskattning av de enskilda vårdgivarnas vårdtyngd utifrån den listade befolkningens sjuklighet.

2.1.1 Adjusted Clinical Groups

Adjusted Clinical Groups (ACG) är en skattning av vårdgivarens vårdtyngd utifrån de diagnoser som vårdgivarens listade befolkning har i regionens journalsystem. Diagnoserna värderas utifrån:

• Varaktighet

• Svårighetsgrad

• Diagnossäkerhet

• Sjukdomsorsak

• Specialistvård Och i viss mån

• Kön

• Ålder

Den relativa ACG-vikten beräknas utifrån diagnoser satta de senaste 18 månaderna på de listade patienterna.

2.1.2 Care Need Index

Care Need Index (CNI) mäter socioekonomiska faktorer i syfte att identifiera sjukvårdsbehov och behov av förebyggande

hälso- och sjukvårdsinsatser för vårdgivarens listade befolkning. Indikatorerna och viktningen för beräkningen kommer från Statistiska Central Byrån (SCB).

Tabell 3 – CNI har 6 parametrar

	INDIKATOR	VIKTNING
1	Ensamboende > 65 år	6,15
2	Utlandsfödd Syd- och Östeuropa (ej EU), Asien, Afrika och Latinamerika (ej EU)	5,72
3	Arbetslös eller i åtgärd 16 – 64 år	5,13
4	Ensamstående förälder med barn < 17 år	4,19
5	Lågutbildad 25 – 64 år	3,97
6	Person < 5 år	3,23

2.1.3 Födda i Syd- eller Östeuropa (ej EU), Afrika, Asien eller Latinamerika

Ersättning betalas ut per listad födda i Syd- och Östeuropa (ej EU), Asien, Afrika och Latinamerika.

2.1.4 Åldersviktad vårdpeng

Listade barn per vårdgivare ålderviktas med två åldersklasser och omräknas till poäng enligt viktningsmodellen nedan:

Tabell 4 – poängsättning för ålder

POÄNG	ÅLDER
2	0 år
0,5	1-5 år
0	6 år →

2.1.5 Glesbygdsersättning

Glesbygdersättningen baseras på vårdgivarens geografiska förutsättningar, vilken värderas utifrån dess avstånd till närmaste sjukhus (Falu lasarett, Avesta lasarett, Mora lasarett och Ludvika lasarett), dess antal listade samt befolkningstätheten i den kommun där vårdgivaren är belägen. Ersättningen fördelas enligt ett poängsystem där respektive vårdgivare, enligt nedan, kan tilldelas maximalt 6 poäng. Den genomsnittliga poängsamlingen från alla vårdgivare utgör den relativa vikten. Om vårdgivaren har ett antal poäng som är högre än den relativa vikten erhålls mer ersättning och vice versa. Ersättningen baseras även på listning.

Beräkning

• Addera ihop poängen som respektive vårdgivare får i varje kategori

• Max 6 poäng

Geografi

Vårdgivare med ett längre avstånd till sjukhus kan i mindre utsträckning avlastas av sjukhusens öppenvård. Därav tilldelas 1 poäng till de vårdgivare som har ett avstånd mellan 35-50 km till närmaste sjukhus. De vårdgivare som ligger längre än 50 km från närmaste sjukhus tilldelas 2 poäng.

Storlek

Vårdvalsuppdraget innebär en relativ sett större belastning för mindre vårdgivare med tanke på att uppdragets storlek och utformning inte skiljer sig mellan mindre och större vårdgivare.

Därför erhåller vårdgivare, vars antal listade understiger 5 000 personer, 1 poäng.

Befolkningstäthet

Befolkningstäthet är den parametern som tydligast definierar ett geografiskt område som glesbygd. Dalarna har en stor variation i befolkningstätheten mellan de olika kommunerna. Därför delas poängsättningen upp i tre olika nivåer se tabell 5.

Tabell 5 – poängsättningen som sedan summeras ihop vid beräkningen av glesbygdsersättning

POÄNG	BEFOLKNINGS- TÄTHET (i kommunen)	GEOGRAFI (avstånd till sjukhus)	STORLEK (antal listade på vc)
3	0 - 9 inv/km2	-	-
2	10 - 19 inv/km2	50 km →	-
1	20 - 26 inv/km2	35 - 50 km	0 - 5 000 listade
0	27 inv/km2 →	0 - 35 km	5 000 listade →

2.2 Täckningsgrad

Täckningsgraden (TG) visar hur stor andel av vårdgivarens listade patienters konsumtion av all öppen hälso- och sjukvård som tillgodoses på primärvårdsnivån.

Ersättningen utgår från ett medelvärde för TG inom länet, har vårdgivaren en TG som är högre än medelvärdet får de mer i ersättning och har de en lägre TG än medelvärde får de mindre ersättning.

2.3 Kvalitetsersättning

Kvalitetsersättning finns för att stimulera önskvärd utveckling inom berörda områden.

2.3.1 Telefontillgänglighet 0:an

Telefontillgänglighet syftar till att mäta vårdgivarens sätt att möta upp patienternas lagstadgade rättighet om kontakt med

vården samma dag enligt Kap 2 Tillgänglighet, Patientlagen (2014:841).

Ersättning för telefontillgänglighet beräknas utifrån unika samtal som ringer till vårdgivarens huvudnummer. Om Regionen ej har möjlighet till avläsning direkt från systemet ska rapportering av månadens totala antal samtal uppdelat på besvarade och ej besvarade, rapporteras.

Tabell 6 – ersättningsnivåer för telefontillgänglighet

TILLGÄNGLIGHET	ERSÄTTNING
90 - 94%	50%
95 - 100%	100%

2.3.2 Ökade öppettider hos vårdgivaren

Ersättning utgår till vårdgivare för ökad tillgänglighet utöver ordinarie öppettider som anges i vårdvalsavtalet.

Förutsättningar och krav, för att erhålla ersättningen framgår enligt rutin i följande länk:

xxxx://xxxxx.xxxxxxxxx.xx/xxxxx_xxxxxxxx/xxxxxxxx/Xxxxx/xxxxxxxxxxx sattningar.aspx

2.3.3 Fördjupad läkemedelsgenomgång

Ersättning utgår till vårdgivare för genomförd fördjupad läkemedelsgenomgång. Förutsättningar och krav, för att erhålla ersättningen framgår enligt rutin i följande länk:

xxxxx://xxxxx.xxxxxxxxx.xx/_xxxxxxx/XX.Xxxxxxxxxxxxxxxxx.Xxxxxx

/DocumentRouter.aspx?LDDokumentID=DTQFM2H63QRZ- 154570353-147

2.3.4 Ersättning vid medverkan i arbetsgrupp

Ersättning utgår för deltagande i möten anordnade av olika lokala programområden inom kunskapsstyrning (LPO och LAG) och Primärvårdsråd Region Dalarna (PVR RD). Rutin finns i följande länk:

xxxx://xxxxx.xxxxxxxxx.xx/xxxxx_xxxxxxxx/xxxxxxxx/Xxxxx/xxxxxxxxxxx sattningar.aspx

3 Läkemedelsersättning

Ersättning utgår till vårdgivarna utifrån en poängsättning för konsumtion av läkemedel per åldersgrupp och vårdgivarens relativa ACG vikt. Poängen för åldersgrupperna presenteras i tabellen nedan.

Tabell 7 - läkemedelsersättning

ÅLDERSGRUPP	POÄNG
0 - 5	2,37 2,34
6 - 44	2,14 1,90
45 - 64	11,09 10,48
65 - 74	22,41 20,46
75 - 84	28,76 29,65
85 →	33,22 35,17

4 Rörlig ersättning

Rörlig ersättning utgår från registreringarna som finns i regionens journalsystem samt kassa efter genomgången månad.

4.1 Tolk

Vårdgivaren erhåller ersättning, per besök på mottagning eller i hemmet som kräver tolk på plats eller via telefon. Tolkning på plats och tolk via telefon ger samma ersättning.

Asyltolk ersätts av Migrationsverket.

4.2 Besöksersättning

Besöksersättning utgår till vårdgivarna för nedanstående typer av besök.

4.2.1 Ersättningsgrundande besök

Som besök definieras kontakt öga mot öga mellan patient och vårdgivare detta gäller även behandling i grupp. Ersättning utgår för sjukvårdande besök oavsett yrkeskategori inom ramen för uppdraget, ej provtagning och ej hälsovårdsbesök (gula taxan).

4.2.2 Hembesök

Ersättning utgår vid hembesök av legitimerad personal samt för besök till enskild patient på särskilt boende.

4.2.3 Distanskontakt via videolänk

Distanskontakt via videolänk avser en synkron kontakt med bildöverföring mellan patient och vårdgivare som ersätter ett fysiskt besök.

4.2.4 Riktade Hälsosamtal 50-åringar

Ersättning utgår för riktade hälsosamtal för 50-åringar utförda enligt fastställd rutin.

4.2.5 Telefonkontakt

Ersättning utgår per telefonrådgivning/kvalificerad telefonrådgivning utförd av arbetsterapeut, dietist, fysioterapeut/sjukgymnast, kurator, läkare, psykolog och samtalsterapeut. Vid kvalificerad telefonrådgivning utgår ersättning till ovanstående samt även ersättning till sjuksköterska. För mer information se PAS-dokument från VIST-förvaltningen.

4.2.6 1177 Vårdguidens e-tjänster

Ersättning utgår för slutförda ärenden i 1177 Vårdguidens e- tjänster.

4.2.7 Provtagning åt specialistvården

Ersättning utgår för de provtagningar som utförs på uppdrag från specialistvården.

4.2.8 Besök från annan vårdgivare

Vårdgivare som tar emot patient listad vid annan vårdgivare erhåller ersättning från den listades vårdgivare för besöket.

4.2.9 Internetbaserad vård

Ersättning utgår till vårdgivarna för avslutade program inom internetbaserad program på Region Dalarnas stöd och behandlingsplattform.

4.2.10 Läkarmedverkan i den kommunala Hälso- och sjukvården, rond och konsultation

Ersättning utgår för antal registrerade rond och konsultations tillfällen via utvald journalmall i Regionens journalsystem. Rond och konsultation syftar till att ge den kommunala hälso- och sjukvården råd och stöd.

4.2.11 Gynekologiskt cellprov

Ersättning utgår för genomförd gynekologisk cellprovtagning.

4.2.12 Influensavaccination riskgrupper

Ersättning utgår för influensavaccinationer av riskgrupper.

5 Utgifter/avdrag

Vårdgivaren får avdrag för när deras listade patienter har gjort några olika typer av besök hos en annan vårdgivare.

5.1 Besök på jourmottagning

Vårdgivare får avdrag när listad patient besökt mottagning på primärvårdsjouren, eventuella laboratorie- och röntgenkostnader ingår i avdraget. Vårdgivaren där patienten är listad betalar eventuella läkemedelskostnader.

5.2 Besök till annan vårdgivare

Vårdgivare får avdrag när listad patient får vård på annan vårdgivare. Vårdgivaren som tagit emot patienten får betala eventuella laboratorie- och röntgenkostnader.

Läkemedelskostnader belastar vårdgivaren där patienten är listad.

5.3 Besök primärvård annan region (både privat och offentlig)

Vårdgivare får avdrag enligt vårdlandstingets prislista när listad patient besökt primärvård i annan region, gäller både fysiska och digitala vårdkontakter.

5.4 Privat vårdgivare på nationella taxan

Vårdgivaren får betala 70 % av kostnaden för besöket samt laboratorie-, röntgen-, tolk- och medicinska fotvårdskostnader när listad patient besökt, eller fått råd via telefon, av läkare eller fysioterapeut/sjukgymnast som arbetar enligt nationella taxan, lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapi (LOF-lagen) och lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning (LOL-lagen).

Resterande kostnad 30 % betalas av Vårdvalsenheten.

5.5 Vid Leverantörens försening/uteblivna utförande

Om Leverantören inte lämnar uppgifter, rapporter eller begärd handling till Region Dalarna inom utsatt tid och underlåter att inkomma med begärt material efter skriftlig påminnelse har Regionen rätt att göra avdrag på ersättningen.

6 Tilläggsuppdrag

Vårdgivaren kan ansöka om ett eller flera tilläggsuppdrag. Ansökan sker enligt rutin.

6.1 Familjecentraler

Ersättning utgår till de vårdgivare som har en godkänd familjecentral. Mer information finns i följande länk:

xxxx://xxxxx.xxxxxxxxx.xx/xxxxx_xxxxxxxx/xxxxxxxx/Xxxxx/xxxxxxxxxxx drag-vardval-primarvard.aspx

6.2 Verksamhetsutvecklare

Ersättning utgår till de vårdgivare som har en verksamhetsutvecklare på minst 50%. Ansökan sker enligt rutin. Mer information finns i följande länk:

xxxx://xxxxx.xxxxxxxxx.xx/xxxxx_xxxxxxxx/xxxxxxxx/Xxxxx/xxxxxxxxxxx drag-vardval-primarvard.aspx

7 Patientavgifter

Vårdgivaren ska följa de av Regionfullmäktige beslutade avgifterna för sjukvård. Regler och avgifter finns samlade i vårdavgiftshandboken, som finns i följande länk: xxxx://xxxxx.xxxxxxxxx.xx/xxxxxxx/xxxxxxxxxxxx

Patientavgiften som betalas till vårdgivaren tillfaller regionen, förutom gula taxan. Vårdgivaren är skyldig att ta ut och administrera de av regionen fastställda vårdavgifterna och följa det med patientavgifterna förenade regelverket. Vårdgivaren svarar för eventuella kundförluster.

Undantag från detta är intäkt för telefonrecept och intäkt för uteblivna besök som vårdgivaren får behålla.

7.1 Utomlänspatient (listad och icke listad i Dalarna)

Vårdgivare som tar emot listade och icke listade patienter från annan region får behålla intäkten enligt beslutad prislista.

7.2 Patienter från annat land

Patient från EU-land betalar samma patientavgift som svensk medborgare. Detaljerade regler finns redovisade i Region Dalarnas vårdavgiftshandbok.

8 Momskompensation

Kompensation för utebliven möjlighet att göra avdrag för ingående moms lämnas en särskild ersättning motsvarande 5 % 3 % av ACG-, CNI- kapitationsersättningen och läkemedelsersättning till privat verksamma vårdgivare.

Momsbelopp överstigande 3 % kan rekvireras via särskild rutin vilket kräver redovisning av samtlig betald moms månatligen.

Rutinen finns i följande länk:

xxxx://xxxxx.xxxxxxxxx.xx/xxxxx_xxxxxxxx/xxxxxxxx/Xxxxx/xxxxx-xxx- ersattningar.aspx

9 Nystartsbidrag

Vårdgivare som godkänns, enligt Avtal Vårdval Dalarna och etablerar vårdgivare i Dalarna erhåller ett nystartsbidrag motsvarande 300 000 kr per månad under maximalt 3 månaders tid. Detta bidrag utgår inte till befintliga vårdgivare som utökar sin verksamhet genom till exempel nya filialer.

10 Externa ersättningar

10.1 Hälso- och sjukvård asylsökande

Patientbesök av asylsökanden, inklusive läkemedels- och tolkkostnader, ersätts av Region Dalarna enligt aktuell prislista. Prislista finns i följande länk: xxxx://xxxxx.xxxxxxxxx.xx/xxxxxxx/xxxxxxxxxxxx

10.2 Hälsoundersökning asylsökande

Hälsoundersökning av asylsökande (enligt lagen § 7 2008:344), inklusive läkemedels- och tolkkostnader, ersätts av Region Dalarna.

10.3 Hälso- och sjukvård till personer som vistas i Sverige utan tillstånd

Hälso- och sjukvård till personer som vistas i Sverige utan tillstånd, så kallade ”papperslösa”, (enligt lagen 2013:407 och förordningen 2013:412) ersätts av Region Dalarna.

11 Tabell ersättning

Tabell 7 – Sammanställning av grundersättning

ERSÄTTNINGS- BILAGAN	GRUNDERSÄTTNING	ERSÄTTNING PER
2.1	Kapitation
2.1.1	ACG	2 082 2 148 kr	relativ viktningspoäng/ listad/ år
2.1.2	CNI	696 718 kr	CNI-index/ listad/ år
2.1.3	Födda i Syd- och Östeuropa (ej EU) Asien, Afrika och Latinamerika	300 313 kr	listad på VC per år
2.1.4	Åldersviktad vårdpeng	2 000 2 060 kr	ålderspoäng/ listad i åldersgruppen/ år
2.1.5	Glesbygdsersättning	174 178 kr	relativ viktningspoäng/ listad/ år
2.2	Täckningsgrad (medelvärde 63%)	929 960 kr	viktningspoäng/ listad/ år
2.3	Kvalitetsersättning
2.3.1	Telefontillgänglighet 0an 95-100% 90-94%
		60 66 kr 30 33 kr	listad/år listad/år
2.3.2	Ökade öppettider	372 000 kr	Vårdcentral/år
2.3.3	Fördjupad läkemedelsgenomgång	450 kr	/genomgång
2.3.4	Medverkan i arbetsgrupp	3 000 3 100 kr 6 000 6 200 kr	halvdagsmöte (1-4 tim) heldagsmöte (5-8 tim)

ERSÄTTNINGS- BILAGAN

Tabell 8 – Läkemedelsersättning, säbo är exkluderad

LÄKEMEDELSERSÄTTNING ERSÄTTNING PER

3 Läkemedelsersättning 81,0 80,0 kr poäng/ år

Tabell 9 – Rörlig ersättning

ERSÄTTNINGS- BILAGAN	RÖRLIG ERSÄTTNING	ERSÄTTNING PER
4.1	Tolk Språktolk Teckentolk	500 kr 1 000 kr	besök med språktolk besök med teckentolk
4.2	Besöksersättning
4.2.1	Ersättningsgrundande besök	100 110 kr	Besök
4.2.2	Hembesök 1:a hembesök av BVC Läkare Övriga yrkeskategorier	1 000 kr 1 000 kr 500 kr	besök besök besök
4.2.3	Distanskontakt via videolänk	100 110 kr	Besök
4.2.4	Hälsosamtal 50-åringar	1 000 kr	Besök
4.2.5	Telefonrådgivning Telefonkontakt kvalificerad HoS	50 kr 100 70 kr	kontakt kontakt
4.2.6	1177 vårdguiden	50 kr	avslutat ärende
4.2.7	Provtagning åt specialistsjukvård	155 160 kr	Provtagning
4.2.8	Besök från annan vårdgivare	500 kr	Besök
4.2.9	Internetbaserat behandlingsprogram	300 350 kr	avslutat program

4.2.10	Läkarmedverkan i kommunala Hälso och sjukvården	100 kr	Kontakt
4.2.11	Gynekologiskt cellprov	100 kr	Provtagning
4.2.12	Influensavaccination av riskgrupper	100 kr	Vaccination

Tabell 10 – Sammanställning av utgifter/avdrag

ERSÄTTNINGS- BILAGAN	UTGIFTER/AVDRAG	ERSÄTTNING PER
5.1	Besök på jourmottagning	470 kr	Besök
5.2	Besök till annan vårdgivare	500 kr	Besök
5.5	Vid Leverantörens försening/ uteblivna utförande	5 000 kr	Vecka för varje utebliven redovisning (max 50 000 kr)

Tabell 11 – Ersättning för tilläggsuppdrag

ERSÄTTNINGS- BILAGAN	TILLÄGGSUPPDRAG	ERSÄTTNING PER
6.1	Familjecentral Barn 0-6 år Kvinnor 16-54 år	65 70 kr 40 44 kr	listat barn/ år listad kvinna/ år
6.2	Verksamhetsutvecklare	360 000 kr	max/vårdgivare/ år