Svensk författningssamling

Svensk författningssamling

Förordning

om tandvårdstaxa;

utfärdad den 29 oktober 1998. Regeringen föreskriver följande.

Tandvård i allmänhet

1 § Föreskrifterna i denna förordning gäller tandvård enligt 2 kap. 3 § la- gen (1962:381) om allmän försäkring.

2 § En vårdgivare är skyldig att i den mån det är möjligt ta emot försäkrade för tandvård. Akuta fall skall behandlas med förtur.

Vårdgivaren bör efter utförd behandling se till att den försäkrade inom lämplig tid kallas till ny undersökning.

3 § Att patienten skall upplysas om sitt tandhälsotillstånd och de behand- lingsmetoder som står till buds framgår av 3 § tredje stycket tandvårdslagen (1985:125).

Om vårdgivarens rätt att ta ut ersättning för tandvård finns det bestämmel- ser i 4 § samma lag. I samma paragraf finns det också föreskrifter om en vårdgivares skyldighet att upplysa patienten om kostnaden för vald behand- ling och om ändrade förutsättningar för behandlingsförslag eller kostnadsbe- räkning.

4 § Försäkringskassan lämnar tandvårdsersättning för åtgärder som utförts hos vårdgivaren.

Sådan ersättning lämnas till vårdgivaren med ett grundbelopp som be- stäms för varje åtgärd eller för bastandvårdsabonnemang enligt 8 §. Grund- beloppens storlek framgår av tandvårdstaxan i bilaga till denna förordning. När tandvårdsersättningen beräknas avrundas belopp som slutar på öretal på femtio eller däröver uppåt och annat öretal nedåt till helt krontal.

5 § För tandvård som ges till personer som har behov av särskilda tand- vårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid finns det bestämmelser i 8 a § tredje stycket och 15 a § tredje stycket tandvårdsla- gen (1985:125) samt i tandvårdsförordningen (1998:1338).

För sådana oralkirurgiska undersökningar och behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser finns bestämmelser i 15 a § tredje stycket tandvårdslagen och i tandvårdsförordningen.

SFS 1998:1337

Utkom från trycket den 10 november 1998

SFS 1998:1337 Ersättningsberättigad tandvård

6 § Tandvårdsersättning lämnas endast för behandling som är nödvändig för att uppnå ett från odontologisk synpunkt funktionellt och utseendemäs- sigt godtagbart resultat.

Om en försäkrad begär ytterligare eller annorlunda behandling än som av- ses i första stycket, och vårdgivaren anser att han eller hon bör tillmötesgå begäran, lämnas ersättning med högst det belopp som motsvarar kostnaden för vad som skulle ha ingått i behandling enligt första stycket. Detsamma gäller när en sådan behandling behöver göras om. Dessa bestämmelser gäller dock inte behandling med käkbensförankrade implantat.

Ersättning från försäkringen lämnas inte om den försäkrade på det sätt som anges i andra stycket begär att en behandling som ingår i bastandvården i stället skall bytas ut mot en behandling utanför bastandvården.

En vårdgivare skall i första hand erbjuda patienten sådan behandling som avses i första stycket.

Bastandvård

7 § Med bastandvård avses sådana åtgärder som finns upptagna under av- delning A i tandvårdstaxan.

Bastandvård kan ges inom såväl allmäntandvård som specialisttandvård.

Rätt till ersättning för bastandvård

8 § För bastandvård lämnas ersättning från försäkringen med det grundbe- lopp som anges vid varje åtgärd i tandvårdstaxan. Ersättning lämnas inte per åtgärd om patienten och vårdgivaren har ett gällande abonnemangsavtal en- ligt 10 §.

Ersättning för undersökning enligt avdelning A, punkt 11 och 12 i tand- vårdstaxan lämnas endast för patienter som under det år undersökningen görs fyller minst 20 år eller högst 29 år.

9 § För personer som har ett långvarigt och väsentligt ökat behov av tand- vård på grund av långvarig sjukdom eller funktionshinder lämnas ersättning med dubbla grundbelopp för all sådan bastandvård som är nödvändig på grund av sjukdomen eller funktionshindret.

Abonnemang på bastandvård

10 § Ersättning för bastandvård lämnas om en patient har slutit ett avtal med en vårdgivare om att denne under en tvåårsperiod skall utföra all bas- tandvård som patienten är i behov av till en kostnad som bestäms i avtalet (abonnemangstandvård).

Ersättning vid abonnemangstandvård lämnas med det grundbelopp som framgår av avdelning A, punkt 97 och 98 i tandvårdstaxan.

Ersättning från försäkringen lämnas inte om patienten vid avtalets ingå- ende redan omfattas av ett gällande abonnemangsavtal.

11 § Ett bastandvårdsabonnemang skall för att ersättning från försäkringen skall lämnas innehålla

– uppgifter om abonnemangsperioden,

– en plan som innefattar ett program med de undersökningar och förebyg- gande åtgärder som planeras under abonnemangsperioden och

– uppgifter om avgiften för abonnemanget.

Bastandvårdsabonnemang skall tecknas enligt ett formulär som Riksför- säkringsverket fastställer.

En vårdgivare skall snarast underrätta försäkringskassan när ett avtal om bastandvårdsabonnemang har upphört att gälla eller om vårdgivaren av nå- gon anledning inte kan fullfölja sitt åtagande enligt avtalet.

Ersättning vid protetiska åtgärder och tandreglering m.m.

12 § Ersättning för protetiska åtgärder, tandreglering och andra åtgärder som ligger utanför bastandvården lämnas från försäkringen med det grund- belopp som anges för varje sådan åtgärd i avdelning B i tandvårdstaxan.

Ersättning lämnas endast med den del av de samlade grundbeloppen som under en behandlingsomgång överstiger ett karensbelopp om 3 500 kr.

Som en behandlingsomgång räknas en tidsperiod om högst ett år. Denna begränsning gäller dock inte för en behandlingsomgång som endast omfattar tandregleringsåtgärder.

13 § Bestämmelserna om karensbelopp skall inte tillämpas vid beräkning av ersättning för personer som avses i 9 § för sådan tandvård som är nödvän- dig på grund av patientens sjukdom eller funktionshinder.

Hjälpmedel

14 § Personer som avses i 9 § har rätt till ersättning för bedömning av be- hovet av, utprovning av och inköp av individuellt anpassade tandvårdshjälp- medel.

Ersättning skall lämnas med sextio procent av den försäkrades kostnad för sådana hjälpmedel om dessa bedöms vara nödvändiga för att den försäkrade skall kunna sköta sin munhygien.

Tandvårdsräkning

15 § En vårdgivare är för all ersättningsberättigad tandvård som denne ger skyldig att upprätta en tandvårdsräkning och ge in den till försäkringskassan samt lämna andra uppgifter som Riksförsäkringsverket föreskriver.

På tandvårdsräkningar där ersättning för bastandvård begärs skall vårdgi- varen särskilt ange om undersökning enligt avdelning A, punkt 11 eller 12 i tandvårdstaxan ägt rum innan åtgärden utfördes samt med vilket belopp pa- tienten har debiterats för undersökningen. Om vårdgivaren anger att någon undersökning inte ägt rum skall anledningen till detta anges.

Tandvårdsräkningar upprättas enligt formulär som Riksförsäkringsverket fastställer.

SFS 1998:1337

SFS 1998:1337 Ersättning när protetiska arbeten behöver göras om

16 § En vårdgivare får inte tillgodoräkna sig ersättning från försäkringen när en behandling

1. med avtagbar protes helt eller delvis behöver göras om inom ett år efter den dag då protesen lämnades ut till patienten, eller

2. med fast protes helt eller delvis behöver göras om inom två år efter den dag då protesen slutligt sattes fast.

Vårdgivaren får dock tillgodoräkna sig ersättning om

1. protesen utförts med immediatteknik,

2. protesen är avsedd endast för tillfälligt bruk,

3. patienten kan lastas för att behandlingen behöver göras om, eller

4. protesen utsatts för yttre våld.

Om den nya behandlingen behöver utformas som en mer omfattande kon- struktion eller annars är mer kostnadskrävande än den ursprungliga, får vård- givaren tillgodoräkna sig ersättning från försäkringen för den tillkommande behandlingen till den del behandlingskostnaden överstiger karensbeloppet enligt 12 §. Vid beräkning av karensbeloppet för den tillkommande behand- lingen skall grundbeloppen för den ursprungliga och den tillkommande be- handlingen räknas samman.

Om en behandling enligt denna paragraf behöver göras om och den nya behandlingen görs hos en annan vårdgivare än den som utförde den ur- sprungliga behandlingen får försäkringskassan från den sistnämnde vård- givaren återkräva det belopp som försäkringskassan lämnat för den nya be- handlingen eller dra av beloppet vid senare utbetalning av tandvårdsersätt- ning till denne.

Förhandsprövning

17 § Om en försäkrads behov av tandvård är omfattande eller svårbedömt får den försäkrade eller, efter medgivande av den försäkrade, vårdgivaren be- gära att ett behandlingsförslag prövas av försäkringskassan.

Förhandsprövning skall göras när en behandling med fast protetik avses omfatta fler än sex tänder eller broled under en behandlingsomgång. Om be- handlingen avses gälla en kombination av fast och avtagbar protes, skall för- handsprövning göras om den fasta protetiken omfattar fler än fyra tänder un- der en behandlingsomgång.

18 § Förutom i de fall som angetts i 17 § skall behandlingsförslag för- handsprövas

– vid behandling som avser tandreglering,

– vid sådan behandling som avses i 16 § tredje stycket,

– vid tandvård för personer vars ersättning på grund av långvarigt och vä- sentligt ökat behov av tandvård enligt 9 § skall lämnas med dubbla grundbe- lopp eller enligt 13 § skall lämnas utan karensbelopp, samt

– i fråga om hjälpmedel enligt 14 §, eller

– vid sådan tidsdebiterad behandling som avses under punkt 81 i tand- vårdstaxan.

19 § Riksförsäkringsverket får föreskriva undantag från vad som sägs i 17 och 18 §§. Verket får även föreskriva att förhandsprövning skall göras i andra fall än som anges där.

20 § Om det vid uppföljning enligt 23 § andra stycket framkommer skälig misstanke om att en vårdgivare inte följer bestämmelserna i denna förord- ning får försäkringskassan förelägga vårdgivaren att viss behandling alltid skall förhandsprövas. Ett sådant föreläggande får avse högst ett år.

Försäkringskassan får begära yttrande från Riksförsäkringsverket i ären- den om förhandsprövning.

21 § Beslut i ett ärende om förhandsprövning är bindande i fråga om rätten till tandvårdsersättning, om det inte efter prövningen framkommer medicin- ska eller liknande särskilda omständigheter som utgör skäl för en ändrad be- dömning.

Tandvårdsersättning lämnas inte för behandling som utförts utan för- handsprövning där sådan prövning krävs. Detta gäller dock inte om behand- lingen varit av sådan karaktär att det av odontologiska eller medicinska skäl varit nödvändigt att genomföra den utan att invänta en förhandsprövning el- ler om det i övrigt funnits särskilda skäl att påbörja behandlingen innan för- handsprövning har gjorts.

Den försäkrades skyldigheter vid förhandsprövning

22 § En försäkrad är, om det behövs för prövningen av hans eller hennes rätt till ersättning från försäkringen, på begäran av en försäkringskassa eller domstol skyldig att ställa sig till förfogande för undersökning vid utredning i ett ärende om förhandsprövning eller tandvårdsersättning.

Uppkommer kostnader för den försäkrade med anledning av undersök- ningen lämnas ersättning från försäkringen.

Vårdgivares upplysningsskyldighet

23 § En vårdgivare är på begäran av en försäkringskassa, Riksförsäkrings- verket eller en domstol skyldig att i ärenden om förhandsprövning eller tand- vårdsersättning lämna upplysningar samt förete journal och övrigt material som rör undersökning eller behandling av en försäkrad.

Vårdgivaren är också skyldig att på begäran av en försäkringskassa eller Riksförsäkringsverket för uppföljning och utvärdering lämna uppgifter om behandling enligt denna förordning.

Överklagandebestämmelser

24 § Närmare bestämmelser om ändring, omprövning, överklagande och verkställighet av en försäkringskassas beslut finns i 20 kap. 10–13 §§ lagen (1962:381) om allmän försäkring.

Beslut i ett ärende om förhandsprövning enligt 17–19 §§ får, förutom av den försäkrade, överklagas även av vårdgivaren efter medgivande av patien- ten. Gäller beslutet ett sådant ärende som avses i 16 § fjärde stycket får det

SFS 1998:1337

SFS 1998:1337 dock utan medgivande av patienten överklagas av den vårdgivare som har ut- fört den behandling som behöver göras om.

Beslut om förhandsprövning enligt 20 § första stycket får överklagas av vårdgivaren.

Återbetalningsskyldighet

25 § Bestämmelser om återbetalningsskyldighet för ersättningar som läm- nats enligt denna förordning finns i 20 kap. 4 a § lagen (1962:381) om all- män försäkring.

Skyldighet att hålla förordningen tillgänglig

26 § Ett exemplar av denna förordning med bilaga skall finnas på en för patienterna väl synlig plats inom vårdgivarens mottagning. I anslutning här- till skall finnas en lista med de priser som vårdgivaren tar ut för varje åtgärd.

Av prislistan skall det även framgå om vårdgivaren har en försäkring för att göra om protetiska arbeten.

Intyg om använda tandvårdsmaterial

27 § Vårdgivaren är skyldig att på begäran av patienten ge henne eller honom ett skriftligt intyg med uppgifter om vilka material som använts vid protetiska arbeten och i tandfyllningar.

En uppgift om att patienten har rätt till ett sådant intyg skall finnas intagen i prislistan.

Föreskriftsbemyndigande

28 § Riksförsäkringsverket får meddela de ytterligare föreskrifter som be- hövs för verkställighet av denna förordning. Xxxxxx får verket meddela sär- skilda föreskrifter för ersättningsberäkningen.

1. Denna förordning träder i kraft den 1 januari 1999 då tandvårdstaxan (1973:638) upphör att gälla.

2. Har ett kirurgiskt ingrepp för implantat i en käke inletts före den 1 janu- ari 1999 men inte slutförts vid denna tidpunkt gäller föreskrifterna i tand- vårdstaxan (1973:638) för återstående kirurgiska ingrepp i käken.

3. För den som påbörjat sådan tandbehandling som avses i 9 § tandvårds- taxan (1973:638) före den 1 januari 1999 fortsätter äldre föreskrifter att gälla till dess behandlingsperioden är avslutad, dock längst till utgången av juni 1999.

4. I fråga om övriga förhandsprövade behandlingar som påbörjats före den 15 november 1998 gäller föreskrifterna i tandvårdstaxan (1973:638), dock längst till utgången av juni 1999. Tandregleringar och behandlingar med im- plantat och tillhörande protetik som påbörjats före den 15 november 1998 får slutföras enligt äldre föreskrifter.

5. I fråga om övriga behandlingar som påbörjats före den 1 januari 1999 gäller föreskrifterna i tandvårdstaxan (1973:638) för den del av åtgärderna

som utförs före den 1 januari 1999 medan föreskrifterna i den nya förord- ningen gäller för de åtgärder som utförs efter detta datum. Den självrisk som erlagts enligt äldre föreskrifter skall därvid avräknas från karensbeloppet en- ligt 12 §.

6. I fråga om protetiska arbeten utförda före denna förordnings ikraftträ- dande skall föreskrifterna i 8 § tandvårdstaxan (1973:638) om vad som gäl- ler när sådana arbeten behöver göras om fortsätta att gälla.

På regeringens vägnar

SFS 1998:1337

XXXXXX XXXXXXX

Xxxxxxxx Xxxxxx (Socialdepartementet)

Tandvårdstaxa

Avdelning A. Bastandvård

Bilaga

Åtgärd		Grund- belopp kr	Dubbelt grund- belopp kr
1.	Undersökning, diagnostik, rådgivning
11	Undersökning	106	212
12	Undersökning och diagnostik utförd inom tandhygienistens kompetensområde	106	212
13	Röntgenundersökning, intraoral, per bild	7	14
14	Panoramaröntgen	79	158
15	Röntgenundersökning, komplett för mun- hålan	122	244
16	Röntgenundersökning, extraoral, per bild	20	40
18	Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning	60	120
19	Laboratorieundersökning (PAD)	80	160
2.	Förebyggande åtgärder
22	Förebyggande åtgärder och avlägsnande av beläggning, tandsten och överskott samt puts och polering. Behandling av patient med om- fattande behandlingsbehov	106	212
24	Förebyggande åtgärder av mindre omfattning	53	106
25	Profylaxskena, per skena	122	244
3.	Oralkirurgisk behandling
31	Tanduttagning, en tand	83	166
32	Tanduttagning, varje ytterligare inom samma kvadrant och vid samma behandlingstillfälle	23	46

SFS 1998:1337

Åtgärd		Grund- belopp kr	Dubbelt grund- belopp kr
33	Kirurgisk behandling av tandlossnings- sjukdom, per operationstillfälle	297	594
34	Operativt avlägsnande av en eller flera tänder, rotspetsoperation, per operationstillfälle	297	594
35	Övrig kirurgi, biopsi, plastik, enklare paro- dontalkirurgi vid enstaka tand, per opera- tionstillfälle	107	214
4.	Pulpakirurgisk behandling
41	Upprensning och rotfyllning, en rotkanal	317	634
42	Upprensning och rotfyllning, två rotkanaler	373	746
43	Upprensning och rotfyllning, tre eller fler rotkanaler	552	1 104
5.	Konserverande behandling
51	En- eller flerytsfyllning med glasjonomer	56	112
54	En- eller flerytsfyllning med komposit på fram- eller hörntänder, enytsfyllning med komposit på premolar och molar	91	182
55	Flerytsfyllning med komposit på premolar och molar	130	260
56	Kompositkrona, klinikframställd	181	362
9.	Övrig behandling inom bastandvården
91	Undersökning och behandling av akutpatient	106	212
92	Rådgivning och diagnostik av till specialist
remitterad patient (ej protetik och tandreglering) 217 434 93 Mjukplastskena för bettfysiologisk behandling,
per skena 97 Abonnemang på bastandvård för vuxna under 30 år, per år		122 200	244 400
98 Abonnemang på bastandvård för vuxna från 30 år, per år		200	400

99 Hjälpmedel 60 % av patientkostnaden

Avdelning B. Protetik och tandreglering

6. Behandling med fast protes

61 Guldinlägg, laboratorieframställt kom- positinlägg och maskinframställt porslins- inlägg (CAD-CAM), flera ytor. Radikulär-

förankring vid overdenture 1 097

62 Laboratorieframställt inlägg, flera ytor,

eller krona 1 430

SFS 1998:1337

Åtgärd	Grund- belopp kr	Dubbelt grund- belopp kr
63	Gjuten pelare	687
64	Klinikframställd pelare	218
65	Hängande broled, per led	608
66	Emaljretinerad konstruktion, per stöd	462
67	Fastsättning av lossnad krona	112
68	Titankomponenter, material	1 380
69	Prefabricerade tänder, per styck, material	24
7.	Behandling med avtagbar protes
71 72 73 74	Partiell protes, enkel, för temporärt bruk, en till tre tänder Partiell protes, enkel, för temporärt bruk, fyra eller fler tänder Partiell protes med gjutet skelett, klam- merförankrad Komplicerad partiell protes och alveolar- barkonstruktion eller protes med stöd av urtagskrona eller attachments	925 1 582 2 903 3 271
75	Hel över- eller underkäksprotes, per käke	2 048
76 77	Rebasering och/eller komplicerad lagning av protes Bettskena i hård akrylat, utförd på bett- fysiologisk indikation	578 998
78	Tillsättning av lossnad protestand	112
79	Attachments, xxx xxxxx, xxxxxxxx	000
8.	Övriga behandlingar inom protetik
81	Förhandsprövad vård Övriga behandlingar, per timme	434
83	Kirurgisk behandling i samband med implantat Rådgivning och diagnostik av till specialist re-
84 85 86	mitterad patient (protetik och tandreglering) Operation avseende käkbensförankrade implantat, högst tre fixturer Operation avseende käkbensförankrade implantat, fler än tre fixturer Protetikbehandling i samband med implantat Bro, underkäke	434 3 688 5 255 12 547
87	Bro, överkäke	13 445
88	Tillägg per fixtur vid delimplantat där krona eller broled utförs i ädelmetall eller titan	284
89	Overdenture vid implantat	5 850

Åtgärd			Grund- belopp kr	Dubbelt grund- belopp kr
	Tandreglering Apparatur-	Beräknad be-
	behandling	handlingstid
881	Avtagbar apparatur	1/2 år		2 591
882	Avtagbar apparatur	1 år		3 702
883	Avtagbar apparatur	2 år		4 219
884	Fast apparat i en käke	1/2 år		2 884
885	Fast apparat i en käke	1 år		4 443
886	Fast apparat i en käke	1 1/2 år		5 152
887	Fast apparat i en käke	2 år		5 886
891	Apparaturbehandling om- fattande bägge käkarna med fast apparat i minst en käke	1 1/2 år		6 792
892	Apparaturbehandling om- fattande bägge käkarna med fast apparat i minst en käke	2 år		7 521
893	Apparaturbehandling om- fattande bägge käkarna med fast apparat i minst en käke	3 år		9 158
894	Fast apparatur i bägge käkarna	2 år		8 960

SFS 1998:1337

10

Fakta Info Direkt, tel. 00-000 000 00 Elanders Gotab, Stockholm 1998