Avtal om regionvård 2017

Norrlandstingens regionförbund är ett kommunalförbund med Landstinget Västernorrland, Region Jämtland/Härjedalen, Västerbottens läns landsting och Norrbottens läns landsting som medlemmar. Förbundsordningen är tillika regionavtal enligt riksavtalets definition.

Norrlandstingens regionförbund har enligt förbundsordningen givits befogenhet att utöva det gemensamma ansvarstagandet för planering och samordning av regionsjukvård, utbildning och forskning utifrån ett behovs- och befolkningsperspektiv. Regionsjukvården ska samordnas till enheter där en tillräcklig volym, hög vårdkvalitet och en kostnadseffektiv verksamhet kan garanteras. Regionförbundet avtalar om riks- och regionsjukvård, nyttjande av ALF-medlen, praktik, handledning samt behov av utbildningsplatser och klinisk forskning.

I förbundsordningen markeras också att regionförbundet ska fungera som samarbetsorgan inom folkhälsa och övriga områden inom hälso- och sjukvård, utbildning och forskning och därmed sammanhängande verksamheter t.ex. patienttransporter, läkemedel, diagnostik, IT och upphandling. På initiativ av ett eller flera av landstingen kan avtal träffas genom regionförbundet om såväl hälso- och sjukvård som andra samverkansområden. Dessa avtal omfattar de landsting som önskar delta.

Detta avtal om regionsjukvård innehåller regional prislista enligt riksavtalet avseende 2017 med följande beståndsdelar.

• Avtal om ersättning och villkor för vård och andra tjänster vid Norrlands universitetssjukhus (NUS) 2017 och prislista för NUS 2017.

• Regional prislista för hälso- och sjukvård vid övriga sjukhus och vårdenheter i norra sjukvårdsregionen 2017.

Avtalet om regionvård uppdateras varje år med nya prislistor enligt ovan samt eventuellt nya ställningstaganden till region- och rikssjukvård och regional samverkan i övrigt.

2. Utveckling av Norrlands universitetssjukvård med regionsjukvård, utbildning och forskning samt övrigt arbete ‌

Utgångspunkter och inriktning

Efterfrågan på regionen som en arena för utveckling och för att lösa gemensamma frågor är fortfarande stor. Initiativen kommer såväl från regionlandstingen som från nationell nivå.

Exempel på det senare är bildandet av regionala cancercentra som är en stor uppgift för regionlandstingen och förbundsorganisationen. Nationella organ adresserar också alltmer den regionala nivån med sina frågeställningar, som medför behov av regional samverkan. Exempel på detta är bl.a. nationell samverkan vad gäller nya läkemedelsbehandlingar och inom kunskapsstyrningsområdet. Från landstingen kommer initiativ till samarbete på olika sätt för att förbättra kompetensförsörjningsläget. Samverkan till stöd för klinisk forskning har också utvecklats kraftigt.

Inriktning för verksamhetsplanen 2017-2019

Förbundsdirektionen arbetar enligt förbundsordningens huvudområden vilket beskrivs i det följande, men har vid sina sammanträden 2010-12-01 och 2011-05-25, också pekat ut ett antal huvudsakliga tematiska områden för mandatperioden. Det gäller Folkhälsa, Kompetensförsörjning, Forskning, Jämlik/jämställd vård och cancervården särskilt m.a.a. Regionalt Cancercentrum. Förbundsdirektionen har under 2016 beslutat att fortsätta med särskilda politiska referensgrupper för Folkhälsa och Forskning.

Det kan bli en uppgift för förbundet att i form av samverkansprojekt, tillvarata det arbete som skett under förberedelserna för en regionbildning 2019. Förbundets huvudmän har identifierat många områden där samverkan mellan de fyra landstingen behövs för en effektivare verksamhet.

Det blir aktuellt för Förbundsdirektionen att återuppta frågan om förbundets framtida uppdrag.

Regionsjukvård

Syftet med regionförbundets verksamhet 2017-2019 med avtal, utveckling och uppföljning av region- och rikssjukvård är att:

• Årligen avtala om regionsjukvård vid NUS och övrig riks- och regionsjukvård.

• Årligen i maj följa upp ingångna avtal med samtliga universitetssjukhus, med särskilt fokus på gemensamma rutiner för effektiva vårdprocesser.

• I samarbete med universitetssjukhusen fortsatt utveckla metoder och rutiner för kvalitetsuppföljning och förbättringsarbete med anpassning till det nationella utvecklingsarbetet för god vård. Kvalitetsuppföljningen redovisas årligen till Förbundsdirektionen.

• Utveckla regionalt cancercentrum, RCC enligt angivna kriterier.

• Utveckla stöd och uppföljning i förhållande till chefssamråden i enlighet med framtagna riktlinjer.

• Under hela planperioden följa upp region- och rikssjukvård enligt träffade avtal, inkluderande remitteringsströmmar och trender.

• Genom regionens företrädare i rikssjukvårdsnämnden tillvarata regionens intressen vad gäller rikssjukvård.

Kompetensförsörjning/utbildning och forskning

Syftet med regionförbundets arbete som gäller utbildning och forskning är att:

• Utifrån inriktningsbeslut i Förbundsdirektionen 2016-06-14 § 52, via FUI-rådet stödja utvecklingen av klinisk forskning, utbildning och innovation.

• Årligen tillsammans med universiteten i regionen, Umeå universitet, Luleå tekniska universitet och Mittuniversitetet följa upp träffat avtal om verksamhetsförlagd utbildning/praktik och underlag om behov av grund- och specialistutbildningar inom vården för regionens universitetsutbildningar.

Folkhälsa

Syftet med regionförbundets samverkan kring folkhälsoarbetet i regionen är att:

• Genom det regionala folkhälsopolitiska programmet ska Förbundsdirektionen ges en tydligare roll som gemensam samarbetsplattform i syfte att ge folkhälsoarbetet mer samordning i regionen och tydligare gemensamt innehåll. Samordningen med landstingens planarbete ska bli tydligt. En uppföljning av utvecklingen ska ske till 2018 och redovisas till Förbundsdirektionen.

Regionalt Cancercentrum Norr, RCC Norr Verksamhetsplan för RCC Norr framgår av bilaga.1 Övrigt

Syftet med regionförbundets samverkan i övriga frågor är att möjliggöra en kvalitativ och kostnadseffektiv verksamhet genom att:

• Utifrån chefsamrådens behov stödja utvecklingen av vård på distans.

• I enlighet med den av regionen antagna policyn, stödja arbetet med utveckling av glesbygdsmedicin.

• Under planeringsperioden arbeta med effektiviserad regional läkemedelssamordning.

• Under planeringsperioden medverka i regional samverkan kring kunskapsstyrning, bl.a. kring nya nationella riktlinjer från Socialstyrelsen och initiativ från nationella samverkansgruppen för kunskapsstyrning (NSK).

• Under planeringsperioden i samarbete mellan landstingen beskriva utvecklingen av och arbetet med Jämlik/Jämställd vård i regionen.

• Genom regionens representanter tillvarata regionens intresse vad gäller utvecklingen inom Inera.

• Utgöra en plattform för regional ledningssamverkan.

• Ytterligare samordningsprojekt kan bli aktuella under perioden.

1 xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxx-xxx-xxxxxxxx/xxxxx-xxx-xxxxxx/xxxxx-xx-xxxxxxxxxxxxxx/

3. Avtal om remittering till och beställning av regional hälso- och sjukvård och medicinsk service i norra regionen ‌

För remittering till regional hälso- och sjukvård och beställning av medicinsk och annan service gäller följande regler inom den norra sjukvårdsregionen. I övrigt hänvisas till riksavtal för utomlänsvård med giltighet från 2015-01-01.

3.1 Högspecialiserad hälso- och sjukvård efter remiss från hemlandstinget

För remittering av patienter till högspecialiserad hälso- och sjukvård enligt överenskommelse gäller följande:

Respektive regionlandsting fastställer vilka befattningar inom den egna organisationen som är förenade med rätt att utfärda remiss för högspecialiserad hälso- och sjukvård. Mottagande regional enhet skall kunna utgå från att remiss utfärdats av behörig befattningshavare.

Remissen utgör betalningsförbindelse för den som utfärdat remissen.

Universitetssjukhuset utser patientansvarig läkare för vårdtillfället och den utsedde läkaren svarar för kontakterna med remitterande läkare.

Remiss för högspecialiserad hälso- och sjukvård gäller såväl öppen som sluten vård. Vid behov av vidareremittering utom regionen från den enhet till vilken remissen är ställd skall kontakt tas med inremitterande enhet i hemlandstinget som också erhåller kopia på vidareremissen.

Den mottagande regionala enheten ska så snart som möjligt efter att remissen inkommit skicka en skriftlig bekräftelse på mottagen remiss till remittenten.

Remiss gäller ett år från den dag då den utfärdades om inte annat anges.

3.2 Särskilda krav på kontakt och samråd med inremitterande läkare/klinik

Patient remitteras för viss åtgärd. Om remissmottagaren anser att annan åtgärd/behandling bör göras som väsentligt avviker från vad som rimligen förväntas eller uttrycks i remissen ska inremitterande läkare/klinik kontaktas innan åtgärd/behandling startas. Motsvarande gäller vid komplikationer som medför ökat behov av vård eller ökad kostnad mot förväntat. Samarbete kring patientens vård och behandling eftersträvas. Inremitterande läkare/klinik ska således ges möjlighet att delta i väsentliga beslut innan patient/anhöriga erbjuds åtgärd.

3.2.1 Återbesök i patientens hemlandsting

Återbesök och kontroller ska så långt som möjligt ske i patientens hemlandsting.

3.3 Akut- och förlossningsvård

De i riksavtalets kapitel 3 angivna reglerna gäller också vård av patient från regionlandsting som till följd av sjukdom, skada eller barnsbörd omedelbart behöver tas om hand för sluten sjukvård eller tas om hand i öppen sjukvård vid enhet som omfattas av detta avtal.

3.4 Inriktning för tillämpning av vårdgaranti inom Norrlandstingen

I hälso- och sjukvårdslagen regleras från den 1 juli 2010 landstingens ansvar för att erbjuda de som är bosatta inom landstinget en vårdgaranti. Vårdgarantin ska innehålla en tillgänglighetsgaranti, besöksgaranti och behandlingsgaranti.

Regeringen meddelar i förordning om vårdgarantin omfattning. Beslutar ett landsting om en vårdgaranti som är mer omfattande än regeringens författning gäller denna garanti även för patienter som remitterats från annat regionlandsting.

Förbundsdirektionens uttalande, från 2005-05-19, § 14, om att när vård inte kan beredas inom det egna landstinget, ska hänvisning och bekräftelse i första hand ske till sjukhus/motsvarande inom norra regionen gäller fortsättningsvis. Valmöjligheterna gäller inte vård som ges enligt reglerna om regionsjukvård och rikssjukvård (9 § HSL).

För patient som remitteras till regionsjukvård som ingår i NUS kompetensområde och inte kan beredas vård inom angiven vårdgarantitid har NUS ansvar att vidareremittera till annan vårdgivare. Besked om huruvida patienten behöver vidareremitteras ska lämnas snarast möjligt i anslutning till mottagandet av remissen. Om vidareremittering sker ska detta kommuniceras med remittenten och kontakten ska ömsesidigt dokumenteras så att notering kan ske i patientens journal i hemlandstinget och på NUS. I de fall vidareremittering sker tar VLL i första hand kostnadsansvar för remissen. VLL fakturerar sedan patientens hemlandsting enligt principer i den regionala ersättningsmodellen. Exakta rutiner för detta framgår av beslut av ekonomidirektörerna (NRF Dnr 067/16). Ett undantag är Neonatal intensivvård.

3.5 Medicinsk service

Här avses medicinsk tjänst vid serviceavdelning för hälso- och sjukvård som utförs utan samband med remiss- eller akutvård. Respektive region/landsting fastställer vilka befattningar inom den egna vårdorganisationen som är förenade med rätt att beställa sådana tjänster. Mottagande serviceenhet skall kunna utgå från att beställning gjorts av behörig befattningshavare.

För att gagna en effektiv vårdprocess för patienten ska det vara möjligt för det vårdgivande landstinget att remittera patienter till provtagning i hemlandstinget. Kostnaden som avser sådan provtagning belastar hemlandstinget.

3.6 Hjälpmedel

Ordination och utlämning av tekniska hjälpmedel görs enligt vårdlandstingets regler och prislista. Hjälpmedel som fordrar någon form av installation eller måste anpassas till patientens bostadsförhållanden eller i övrigt vardagliga miljö skall dock ordineras av patientens hemlandsting.

Samråd med hemlandstingets hjälpmedelsansvariga skall också ske om kostnaden för hjälpmedel överstiger det belopp som anges enligt gällande regional prislista.

3.7 Patientavgifter

Patientavgift erläggs enligt den taxa som gäller inom vårdlandstinget. För högkostnadsskydd gäller dock hemlandstingets regler.

3.8 Remittering av viss rikssjukvård

För Sahlgrenska universitetssjukhuset har ett femårigt avtal omfattande perioden 2013 – 2017 tecknats. Avtalets prisbilaga är reviderad för år 2016. Ett treårigt samverkansavtal har för perioden 2016 – 2018 tecknats med Karolinska universitetssjukhuset. Avtalet med Akademiska sjukhuset i Uppsala har förlängts att gälla även 2018. Formen för reglering av den ekonomiska ersättningen gäller till och med 2017. Avtalen är utformade så att samarbetsområden kan utvecklas under avtalsperioden. Avstämningsmöten hålls regelbundet.

Förbundsdirektionen har 2006-03-15, § 8 beslutat att Sahlgrenska universitetssjukhuset blir regionens förstahandsval för remittering av nya patienter till barnhjärtkirurgi. De barn som redan påbörjat behandling vid universitetssjukhuset i Lund förutsätts fullfölja denna behandling där. För övriga levertransplantationer än de som gäller FAP-patienter är Sahlgrenska förstahandsalternativ för remiss. För FAP-levrar är Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge, förstahandsalternativ.

När det gäller njurtransplantationer för Norrlandstingen utförs de huvudsakligen vid Sahlgrenska universitetssjukhuset. Undantaget gäller de fåtaliga barnnjurtransplantationer som i huvudsak utförs vid Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge.

3.9 Ersättning för vård till patient som sökt/fått vård enligt lag om patientrörlighet i EU, 2012/13:SoU 23, samt EU förordning 883/2004

EU´s patientrörlighetsdirektiv har från 1 oktober 2013, inarbetats i svensk lag. Det innebär att patient från annat land inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet kan söka vård i Sverige. Förhandsbesked om sådan vård görs av patienten i sitt hemland. Patient kan utan sådant förhandsbesked även söka vården själv i Sverige. Patienten ska för sådan vård betala till landstinget och får sedan i efterhand reglera kostnaden med respektive försäkringskassa/motsvarande i hemlandet.

Vård givet enligt rubricerad lag och förordning ska ersättas enligt den regionala prislistan, bilaga 3, Avtal om regionvård 2016. Denna prislista ska, om tolkning sker vid vården, kompletteras med 378 (368*1,026) kronor/timme vid tolkningstillfälle samt engångskostnad för färdtid inkl. milersättning med 172 (168*1,026) kronor/timme vid platstolkning. Om översättning sker av kvalificerade sjukjournaler/sjukvårdsdokumentation/ intyg kompletteras kostnaden med 540 (526*1,026) kronor per översatt dokumentsida. Priserna ovan är inkl. sociala avgifter men exkl. moms.

Hjälpmedel, förbrukningsmaterial som ordineras och patienten tar med hem ska ersättas motsvarande självkostnad. Utöver detta ingår även varor enligt §§ 18 och 20 i lagen om läkemedelsförmåner samt övriga vårdprodukter som tillhandahållits vid vårdtillfället.

3.10 Vård enligt patientens valfrihet

Riksdagen har beslutat om Prop. 2013/14:106 Patientlag. Lagen avser att stärka patientens möjlighet att välja utförare i annat landsting än hemlandstinget. Delvis som en följd av lagen revideras riksavtalet från och med 2015-01-01.

Reglerna i riksavtalet ska tillämpas i norra sjukvårdsregionen. Prislistorna i avtalet om regionvård ska tillämpas.

Patientlagen innebär att patienten ska ges möjlighet att välja offentligt finansierad primärvård och öppen specialiserad vård (inklusive öppen högspecialiserad vård) i hela landet. Landstingens skyldighet att erbjuda öppenvård utvidgas således till att också gälla patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård.

Hemlandstingets remissregler ska dock iakttas. Aktuell lista över landsting med remisskrav återfinns via SKL:s hemsida.2

I norra regionen finns vissa remisskrav till öppen specialiserad vård. Varje landsting fastställer vilka befattningar som har rätt att remittera för valfrihetsvård.

Information om de olika landstingen/regionernas remisskrav finns tillgänglig på SKLs hemsida.3

I övrigt gäller riksavtalets regler om medicinsk service, fakturering o.s.v.

2 xxx.xx/xxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx/ Redovisning av landstingens krav på remiss i öppenvård

3 xxx.xx/xxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx/ Redovisning av landstingens krav på remiss i öppenvård

4. Ersättning och villkor för vård och övriga tjänster vid NUS ‌

4.1 Ersättningsmodell från och med 2015

Arbetsutskottet beslutade 2014-11-27 § 86 om en ny ersättningsmodell för Norrlands universitetssjukhus, NUS från och med 2015.

Bakgrund

Samarbetet inom norra sjukvårdsregionen har sin utgångspunkt i Norrlandstingens förbundsordning och i det årliga avtalet om regionvård.

Enligt avtalet om regionvård ska regionsjukvård samordnas till enheter där en tillräcklig volym, hög vårdkvalitet och en kostnadseffektiv verksamhet kan garanteras.

Samarbetet har som mål att:

• Stärka norra sjukvårdsregionen som samverkansområde för att tillgodose regioninvånarnas behov av vård av hög kvalitet och att främja och bidra till hälsa i regionen.

• Främja och bidra till utveckling av hälso- och sjukvård inom hela regionen.

Samarbetet ska kännetecknas av:

• insyn,

• påverkansmöjlighet,

• ansvarstagande och

• långsiktighet.

I ersättningsmodellen ligger en för parterna gemensam uppfattning om att värna om NUS som högspecialiserat universitetssjukhus, ett gemensamt ansvar för att vården i de fyra länen fungerar på ett bra sätt och att förflyttning i vårdnivåer och temporära stöd samordnas.

Ersättningsmodellen avser ge förutsättningar för:

• en riskspridning av kostnad för variationer i högspecialiserad vård mellan de fyra regionlandstingen,

• att naturliga svängningar mellan år inte ska föranleda ändring av den fasta delens reala storlek, samt

• ett gemensamt ansvar för att den fasta delen nyttjas för vård med rätt indikationer.

Modellen avser att stärka det som avses ”regiongemensamt” men samtidigt inte förhindra de förändringar och trender mot en lokalt utvecklad sjukvård som naturligt sker inom övriga delar av sjukvården.

Större och/eller strategiska investeringar

Större och/eller strategiska verksamhetsförändringar eller investeringar i regionens landsting ska föregås av ömsesidig information mellan de fyra landstingen. De närmare formerna för detta ska klargöras och utvecklas.

Avtalstid

Denna ersättningsmodell beskriver i första hand åren 2014, 2015 och 2016.

Gemensamt utvecklingsarbete

Under tiden 2015 – 2017 ska parterna gemensamt vidareutveckla ersättningsmodellen från 2018 och framåt.

NUS ska årligen redovisa antal och kostnader för ytterfallen i den sålda vården.

Landstingen ska 2015 – 2017 gemensamt analysera orsaken till och värdera särskilt kostsamma vårdtillfällen så kallade ytterfall.

Parterna har överenskommit om en metod för jämförelser mellan universitetssjukhusen, av produktionskostnader på DRG – nivå för den vård som innehåller stora volymer av regionvård. Denna jämförelse har utvecklats i samverkan mellan landstingen (Förbundsdirektionens beslut 2016-09-21 § 76, Dnr 084/16).

Följande ersättningsmodell tillämpas från och med 2015-01-01.

Allmänt

§ 1.

Ersättningsmodellen avser vård vid Norrlands universitetssjukhus (NUS). Ersättningsmodellen avser enheter med verksamhet som ersätts enligt DRG och baseras på Nord - DRG CC. Ersättningsmodellen omfattar såväl sluten- som öppenvård. För DRG ska den nationella referensviktlistan med klinikvårdtillfällen användas. För NUS tillämpas ett gemensamt pris för DRG - vikten 1,0.

§ 2.

Pris i öppenvård är från och med 2015 DRG prissättning. Produktpriser/abonnemang kan förekomma i enlighet med § 3.

§ 3.

Produktpriser/abonnemang för vissa överenskomna produkter kan förekomma. Norrlandstingens beredningsgrupp föreslår vilka produkter som ska ha produktpriser/abonnemang och nivån på dessa priser. Förbundsdirektionen beslutar.

Vissa definierade läkemedel och implantat kan debiteras efter faktiskt kostnad. Norrlandstingens beredningsgrupp föreslår för vilka läkemedel och implantat som detta ska gälla. Förbundsdirektionen beslutar.

Fast och rörlig ersättning

§ 4.

Ersättningsmodellen ska bestå av en fast och en rörlig ersättningsdel. Den fasta och den rörliga delen är vid överenskommelsens början 2015 vardera 50 procent av debiteringen för den DRG – prissatta vård som LVN, Region JH och NLL köper vid NUS.

Den fasta ersättningsdelen säkrar en långsiktig ekonomisk finansiering för fasta infrastrukturella kostnader och för att upprätthålla erforderlig kompetens som regionalt kompetenscentrum på NUS. Den fasta delen fastställs enligt principer som framgår av §§ 5 och 7.

Den rörliga ersättningsdelen ska dels ge rimlig kostnadskompensation på kort sikt vid ökande/minskande volymer dels inte hindra en naturlig utveckling av den sjukvårdande verksamheten där tidigare definierad ”regionsjukvård” etableras vid andra sjukhus i regionen. Den rörliga delen fastställs enligt principer som framgår av §§ 6 och 7.

§ 5.

Den fasta delen uppgår i utgångsläget till 50 procent av NUS sammanlagda intäkter för den DRG – prissatta vård som LVN, Region JH och NLL köper vid NUS.

För 2015 uppgår den fasta delen till 50 procent av 15 177 DRG-poäng multiplicerat med fastställt DRG-pris.

Grundregeln är att det utöver uppräkning enligt § 8 inte sker någon förändring av den fasta delen under treårsperioden. Större och/eller strategiska förändringar kan påverka den fasta ersättningen under löpande treårsperiod om de accepteras av alla fyra landstingen i regionen.

Den fasta ersättningsdelen 2015 – 2017 fördelas mellan köparna baserat på 2013 år köpta vård, och erläggs av respektive landsting månadsvis i efterskott. Beräkningsmodellen framgår av bilaga 3 i Förbundsdirektionens beslut 2014-12-02 § 63 Dnr 139/14.4

§ 6.

Den rörliga delen uppgår i utgångsläget till 50 procent av NUS sammanlagda intäkter för den DRG – prissatta vård som LVN, Region JH och NLL köper vid NUS.

Det rörliga priset baseras på konsumerad DRG – vikt. Priset beräknas som den nationella DRG – vikten gånger NUS DRG – pris. Vid fakturering från NUS till LVN, Region JH och NLL halveras detta så att den rörliga delen uppgår till 50 procent.5 Beräkningsmodellen framgår av bilaga 3 i Förbundsdirektionens beslut 2014-12-02 § 63 Dnr 139/14.6

Vårdtids- och kostnadsytterfall debiteras med faktisk kostnad enligt KPP. Gränserna för ytterfall och eventuellt övriga regler för ytterfall definieras i regionavtalet.

Fastställande av pris 2015

§ 7.

För 2015 är DRG – priset fastställt till 46 290 kronor. Bilagan stryks enligt ekonomgruppens möte 2015-04-14 punkt 1.

4 För information om beräkningsmetoden kontakta förbundsekonomen vid NRF. 5 För information om beräkningsmetoden kontakta förbundsekonomen vid NRF. 6 För information om beräkningsmetoden kontakta förbundsekonomen vid NRF.

Årlig uppräkning av fast och rörligt pris 2016 och 2017

§ 8.

För åren 2016 och 2017 räknas det fasta och det rörliga priset årligen upp med Sveriges kommuner och landstings prognos för oktober månads LPIK exkl. läkemedel.

Jämförelse av kostnadsnivå

§ 9.

En jämförelse av NUS kostnadsnivå med övriga universitetssjukhus i landet (exklusive NUS och Karolinska) ska ske årligen. Jämförelsen ska baseras på data från den nationella databasen vid SKL. Uttag ur databasen ska ske så snart som möjligt efter det att SKL meddelat att databasen är klar. Jämförelsen avser kostnaden för att producera DRG - vikten 1,0 för hela produktionen såväl öppen- som slutenvård vid NUS jämfört med genomsnittet för öppen- och slutenvård vid övriga universitetssjukhus (exklusive NUS och Karolinska).

Hösten 2017 ska jämförelsen ligga till grund för bedömning av efterregleringen enligt § 11. Redovisning av jämförelse mellan kostnad per patient och fakturering.

§ 10.

Årligen redovisar VLL till regionlandstingen en jämförelse mellan NUS kostnader för regionvård mätt som efterkalkylerad KPP med den faktiska ersättningen som summan av fast och rörlig ersättning.7

Uppföljning och reglering efter treårsperioden

§ 11.

Genomsnittet för över/underskott under åren 2014, 2015 och 2016 beräknas för köparna var för sig.

Om det beräknade genomsnittet visar att NUS kostnader – mätta som KPP- är lägre än NUS fakturering ska NUS återbetala genomsnittet till köparlandstinget, d.v.s. NUS ska återbetala en tredjedel av den ackumulerade differensen.

Om det beräknade genomsnittet visar att NUS kostnader – mätta som KPP- överstiger NUS fakturering ska köparlandstinget tilläggsbetala genomsnittet till NUS, d.v.s. köparlandstinget ska tilläggsbetala en tredjedel av den ackumulerade differensen.

Regleringen enligt denna paragraf villkoras av ett krav på NUS kostnadsnivå. Om jämförelsen av kostnadsnivå för NUS inte medför annat ska reglering ske enligt ovan. Kostnadsnivån ska mätas för öppen- och slutenvård sammantaget.

För att full reglering enligt ovan ska ske ska NUS kostnad för DRG vikten 1.0 inte vara högre än genomsnittet för övriga universitetssjukhus (exklusive NUS och Karolinska).

7 KPP har olika beräkningsgrunder 2014 och 2015/2016. För år 2015 och 2016 avser jämförelen mellan vad NUS fakturerat och NUS KPP följande; Kostnaderna omfattar somatisk vård som är DRG-prissatt. Såväl inner- som ytterfall och avser både rörlig och fast abbonamangskostnad, samt särdebiterade läkemedel/implantat.

Beräkningen görs för respektive köpare. För år 2014 avsåg beräkningen totala kostnaden vid NUS för somatisk vård exkl. kostnader för bl.a. abonnemang, geriatrik, PET-CT, IVF, patientavgifter och patienthotell för respektive köpare.

Karolinska universitetssjukhuset har exkluderats i beräkningen av genomsnittlig kostnadsnivå utifrån deras vårduppdrag inom högspecialiserad vård och högre investeringsnivå. Karolinska är det enda sjukhuset, som vid en jämförelse mellan universitetssjukhusen ligger över genomsnittskostnaden per DRG i sluten vård.

Om NUS kostnadsnivå är högre än den genomsnittliga kostnaden för DRG vikten 1,0 för övriga universitetssjukhus (exklusive NUS och Karolinska), begränsas regleringen.

Regleringen av köparlandstingens tilläggsbetalning ska då reduceras. Regleringen ska i detta fall reduceras proportionellt till hur mycket högre NUS kostnadsnivå är jämfört med genomsnittet för övriga universitetssjukhus (exklusive NUS och Karolinska).

Beräkningsmodellen framgår av bilaga 4 i Förbundsdirektionens beslut 2014-12-02 § 63 Dnr 139/14.8

§ 12.

Fastställande av pris 2018 utgår från en bedömning under hösten år 2017 av om ersättningen för regionvård åren 2014, 2015 och 2016 varit i överensstämmelse med NUS kostnader.

Bedömningen görs genom att jämföra NUS kostnader för regionvården mätt som KPP, med den faktiska fakturerade fasta och rörliga ersättningen under hela treårsperioden.

Priset för 2018 sätts i relation till NUS redovisade kostnader och med hänsyn till bedömningen av produktiviteten enligt § 9.

Övrigt

§ 13.

Om något av landstingen önskar att ersättningsmodellen ska upphöra att gälla och omförhandlas inför 2018 ska detta meddelas skriftligt till Norrlandstingens regionförbund senast 2016-12-31.

§ 14.

Samtliga frågor kring ersättningsmodellen bereds i första hand av ekonomidirektörerna och i andra hand av landstingsdirektörerna, med förbundsdirektören som ordförande inför beslut i Förbundsdirektionen.

Ekonomidirektörerna med förbundsekonomen som sammankallande bereder ärendet inför uppföljning och revidering av modellen inför år 2018. Förbundsdirektionen beslutar.

Behov av revideringar föranledda av nationella förändringar som påverkar ersättningsmodellen t.ex. DRG – system, viktlistor etc. bereds så som ersättningsmodellen av ekonomidirektörerna.

§ 15.

NUS redovisning av vårdkostnader ska vara tillgänglig för granskning av köpar-landstingen.

NUS ska varje tertial skicka en samlad redovisning av periodens kostnad per patient (KPP) jämfört med fakturerad kostnad till respektive köpare. KPP-kostnaden bygger på förkalkylerade kostnader per vårdtjänst.

§ 16.

Ersättning till övriga sjukhus i regionen baseras på NordDRG - CC referensvikt-lista för sluten vård. Vissa överenskomna verksamheter och produkter debiteras enligt separat lista som framgår av bilaga till avtalet om regionvård. Norrlandstingens beredningsgrupp föreslår vilka verksamheter och produkter som ska ingå i den separata listan. Priset räknas årligen upp med LPIK exklusive läkemedel.

4.2 Förändringar i ersättningsmodellen för 2015

En ny ersättningsmodell infördes från och med 2015. Modellen beskrivs i kapitel 4.1. Somatisk öppen- och slutenvård vid NUS ersätts i huvudsak enligt Nord-DRG CC referensviktlistor 2015 med klinikvårdtillfällen. Undantag är exempelvis vissa abonnemang. Beräkningsmodellen framgår av bilaga 5 i Förbundsdirektionens beslut 2014-12-02 Dnr 139/14.9

Även övriga sjukhus i regionen ersätts enligt Nord-DRG CC referensviktlista 2015 med klinikvårdtillfällen för den slutna vården. För den öppna vården gäller särskild prislista enligt bilaga 3 i regionvårdsavtalet.

Inför 2015 års avtal infördes en ny grundberäkning av besöks- och åtgärdspriser samt av DRG-priset som baserats på 2013 års utfall. Samtliga priser utgår från principen om självkostnadsprissättning om inte annat anges.

4.3 Överenskommet pris

Ersättning till NUS för meddelad vård utgår under år 2017 med priser enligt bilaga 1 i Regionvårdsavtalet.

Arbetsutskottet beslutade 2014-11-27 § 86 att 2015 års DRG-pris vid NUS ska uppgå till 46 290 kronor per poäng för såväl sluten- som öppenvård. Till 2016 och 2017 räknas priset upp med prognosen för LPIK exkl. läkemedel i oktober månad. För de produkter vid NUS som utgör undantag och ej DRG sker uppräkning enligt samma princip.

4.4 Debitering/Fakturering

4.4.1 Ekonomisk reglering

Enligt ersättningsmodellen (kapitel 4.1) ska en del av kostnaden utgöras av en fast andel. Enligt § 5 i ersättningsmodellen ska den fasta ersättningsdelen fördelas mellan köparna baserat på 2013 års köpta vård, och erläggs av respektive landsting månadsvis i efterskott.

Den rörliga delen av ersättningen för utförd vård betalar regionlandstingen månadsvis i efterskott mot erhållen faktura. Fakturorna skall vara utställda på respektive sjukhus/förvaltning motsvarande med en faktura per remitterande klinik/motsvarande enligt överenskommelser med berörda landsting. Fakturorna skall även redovisa om vårdtillfället är akut eller planerad vård. NUS åtar sig att leverera epikris eller annat adekvat utskrivningsmeddelande före faktura. Slutreglering av ett års köpta vård skall göras senast per 31 mars året efter. Betalningstid är 30 dagar från fakturadatum. Vård skall normalt faktureras senast 6 månader efter den avslutats.

Eventuella felaktigheteter i fakturering avseende vårdtillfällen ska kunna regleras avseende innevarande år och föregående år. Det definierade beloppet som regleras kan härledas till en enskild faktura, eller ett enskilt fel som orsakat flera felaktiga fakturor som, summerat under perioden, överskrider den definierade beloppsgränsen. Felaktigheter som understiger aktuellt prisbasbelopp regleras inte. Denna överenskommelse är ett komplement till riksavtalets bestämmelse om reglering av fakturor.10

Följande uppgifter ska redovisas i anslutning till fakturan:

• Avtal och avtalspunkt enligt vilken vården lämnas.

• Patientens namn, personnummer och postadress.

• Vårdenhet där vården lämnats.

• Tidpunkt när vården ägt rum.

• Antal vårddagar och uppgifter om öppen- respektive slutenvård, besök, transport eller dylikt samt pris per tjänst och summa ersättning.

Vid vidareremiss på grund av att patienten behöver vård som går utöver NUS kompetensområde, och som sker efter överenskommelse mellan klinik vid NUS och remitterande hemortsklinik, svarar hemlandstinget direkt för ersättning till vårdgivande sjukhus.

Vid vidareremiss inom NUS kompetensområde, men på grund av kapacitetsbrist vid NUS, tar VLL faktura för vården och fakturerar hemlandstinget enligt ersättningsmodellens principer, se även avsnitt 3.4 (se särskilt upprättad rutin NRF Dnr 067/16).

4.4.2 Sluten somatisk korttidsvård exkl. specificerade undantag

För debitering används den, av Nordiskt Center för klassifikation i hälso- och sjukvården framtagna logiktabeller för gruppering, NordDRG CC version 2017 (för sluten vård) med tillhörande viktlista enligt prospektiva referensvikter för 2017, klinikvårdtillfällen, framtagna av NPK (Nätverket för patientklassificering) på Socialstyrelsen (bilaga 1).

4.4.3 Vårdtids- och kostnadsytterfall

För varje NordDRG CC finns en gräns uttryckt i vårddagar respektive kostnad. Vårdtider som är > ytterfallsgräns och/eller > kostnadsgräns innebär att vårdtillfället debiteras enligt faktiska kostnader enligt KPP (Kostnad Per Patient) baserad på kostnad enligt senast kända totalkostnadsbokslut. För uppräkning till 2017 års prisnivå används överenskommen prisuppräkning. När vårdtids- och/eller kostnadsytterfallsgränsen överskrids skall vårdtillfället på utsänd faktura specificeras med ingående poster och belopp enligt KPP. Se prislista i bilaga 1. Om vårdtids- eller kostnadsytterfall uppkommer och är förorsakade av uppenbar försumlighet av NUS skall debitering ej ske av vårdtillfället såsom ytterfall.

4.4.4 Övriga avvikelser vid debitering

Produktpriser/abonnemang för vissa överenskomna produkter kan förekomma i enlighet med § 3 i ersättningsmodellen. Norrlandstingens beredningsgrupp föreslår vilka produkter

10 Följande framgår av riksavtalet: Vårdlanstingets rätt till ersättning har förfallit om kravet inte har fakturerats sex månader efter det att vårdtjänsten avslutades. Anmärkning mot framställt krav på ersättning ska göras av hemlandstinget senast tre månader efter det att fakturan mottagits. Möjligheter till efterreglering av priser finns såldes inte.

som ska ha produktpriser/abonnemang och nivån på dessa priser. Förbundsdirektionen beslutar.

Vissa definierade läkemedel och implantat m.m. kan debiteras efter faktiskt kostnad om de medför höga kostnader och inte ingick i 2013 års vårdkostnader. Norrlandstingens beredningsgrupp föreslår för vilka läkemedel och implantat som detta ska gälla. Det är Förbundsdirektionen som beslutar. De beslutade läkemedlen och implantaten framgår av bilaga 1.

4.4.5 Strålbehandling och cytostatikabehandling

Dessa behandlingar (NordDRG CC R40C Strålbehandling K, R40E Strålbehandling U, R50N Kemoterapi akut leukemi bidiagnos samt R51N Kemoterapi ej akut leukemi) är i många fall uppdelade i etapper (i tiden avgränsade episoder) där patienten under mellanperioden vistas i hemmet. Vissa etapper innehåller en renodlad kemo- eller radioterapeutisk insats. Varje etapp skall ses som ett vårdtillfälle.

Strålbehandling bedrivs både i Umeå och i Sundsvall. Ersättning vid NUS och Sundsvalls sjukhus framgår av bilaga 1.

4.4.6 Barn- och ungdomspsykiatri

För barn- och ungdomspsykiatri debiteras vårdagarna, enligt bilaga 1.

4.4.7 Psykiatrisk, geriatrisk vård

Ersättning utgår per vårddag. Priset per vårddag är ett genomsnittspris per klinik. I priset ingår kostnader för samtliga patientrelaterade funktioner.

4.4.8 Rättspsykiatrisk vård

Normalpriset avser pris per vårddag. I särskilda fall kan en tilläggsavgift tillkomma, den avtalas med inremitterande klinik innan vården påbörjats. Avtal om tilläggsavgift kan t.ex. bli aktuell vid intensiva utredningsuppdrag med hög komplexitet eller förutsedd extra övervakning med lång varaktighet.

4.4.9 Öppen vård

För debitering används, av Nordiskt Center för klassifikation i hälso- och sjukvården framtagna logiktabeller för gruppering, NordDRG CC version 2017 (för öppen vård) med tillhörande viktlista enligt prospektiva referensvikter för 2017, klinikvårdtillfällen, framtagna av NPK (Nätverket för patientklassificering) på Socialstyrelsen. Bilaga 1.

4.4.10 Patienthotell

Särskilda regler för regionlandstingens betalningsansvar vid patienters och anhörigas övernattningar vid patienthotellet hotell Björken finns i bilaga 2. Patientens matkostnad är 90 kr/dygn. Förbundsdirektionen har 2005-09-14, § 50 beslutat om nya regler vad gäller familjeboende. Ersättning utgår med pris per dygn, se prislista i bilaga 1.

Vid behandling på Skandionkliniken i Uppsala gäller en avgift om maximalt 100 kr per dygn för patient förutom patientavgift. Om behov av medföljande närstående är intygad gäller även för denne en avgift om maximalt 100 kr. Avgifterna förtydligas i bilaga 2.

4.4.11 Arbets- och miljömedicinsk regionverksamhet

Vid Förbundsdirektionens möte den 30 november 2016 § 101 beslöts att rekommendera landstingen att godkänna en sammanhållen överenskommelse för arbets- och miljömedicin, med abonnemang för kompetenscentrum vid Västerbottens läns landsting, Arbets- och beteendemedicinskt centrum i Umeå (NRF Dnr 006/14, 147/14). Avtal om tjänstens utformning har träffats.11 Patientkontakter betalas enligt prislistan, bilaga 1.

Den regiongemensamma abonnemangskostnaden justeras årligen med LPIK exkl. läkemedel. Under perioden 2017-01-01 t.o.m. 2017-12-31 finansieras abonnemangskostnaden enligt följande:

Norrbottens läns landsting 1 870 tkr

Region Jämtland/Härjedalen 955 tkr

Landstinget Västernorrland 1 825 tkr Västerbottens läns landsting 1 970 tkr Totalt regionen 6 620 tkr

4.4.12 Regionalt Cancercentrum Norr (RCC Norr)

Regionalt Cancercentrum norr övergick från att vara projekt till att etableras i och med beslut av förbundsdirektionen 2011-09-21 § 48. Före detta Regionalt onkologiskt centrum (ROC) ingår i RCC Norr.

RCC Norr finansieras delvis gemensamt av regionlandstingen. För 2016 utgår statsbidrag för verksamheten, om 8 000 000 kronor. För 2017 förväntas statsbidrag på samma nivå.

Den regiongemensamma finansieringen för 2017 uppgår till 13 285 761 kr

kronor. Beloppet fördelas efter befolkningsantalet i respektive landsting 2015-12-31. Avtalet följer samma ekonomiska principer som regionavtalet vad gäller årlig uppräkning av den landstingsfinansierade delen med undantag för INKA á 900 tkr som utgör ett fast belopp.

Västerbottens läns landsting driver verksamhet på uppdrag av Norrlandstingens regionförbund enligt särskilt avtal. Uppdraget till RCC Norr framgår av PM RCC Norr struktur och arbetssätt beslutad i Förbundsdirektionen 2013-12-04 och av den verksamhetsplan som årligen fastställs av Förbundsdirektionen.12

4.4.13 Specialistläkarkonsulter från NUS

För specialistläkarkonsulter från NUS t.ex. kardiolog-, neurolog-, onkologkonsult, utgår en ersättning på 1 643 (1 601*1,026) kronor per timme eller 13 144 (1 643* 8) kronor per dag.

Rese- och logikostnader tillkommer. Vid specialistkonsultationer som rör övriga yrkeskategorier utgår ersättning på 960 kr per timme eller 7 680 kr per dag.

11 xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxx-xxx-xxxxxxxx/xxxxx-xxx-xxxxxx/xxxxx-xx-xxxxxxxxxxxxxx/

12 xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxx-xxx-xxxxxxxx/xxxxx-xxx-xxxxxx/xxxxx-xx-xxxxxxxxxxxxxx/

4.4.14 Specialistkonsultationer via videokonferens/teleradiologi

För specialistkonsultationer via videokonferens/teleradiologi ersätts NUS enligt följande:

Arbetsutskottet beslutade 2014-11-27 att abonnemang för videokonsultationer och teleradiologi utgår med 23 kronor per invånare och år att gälla fr.o.m. 2015-01-01 t.o.m. 2015-12-31. För år 2017 justeras priset med LPIK exkl. läkemedel och utgår med 24 kronor per invånare. Kostnaden fördelas efter aktuellt befolkningsantal. Under 2017 ska en översyn av dessa konsultationer ske, för att fastställa formen för betalning för 2018. Översynen ska visa vilka olika konsultationsformer som huvudsakligen förekommer och hur dessa registreras. Det ska även framgå hur kostnaderna för dessa konsultationer ska beräknas och hur volymförändringar ska hanteras. Norrlandstingens beredningsgrupp kommer att närmare precisera formerna för översynen.

4.4.15 Principer kring vårdtillfälle och återinläggning

Vid planerad återinläggning inom 4 dagar är det alltid samma vårdtillfälle, förutsatt samma sjukdom, med undantag av vad som sägs i 4.4.5. Vid akut återinläggning är det alltid två vårdtillfällen.

4.4.16 Ersättning när patient flyttas mellan olika kliniker

För patienter med sammanhängande vårdtillfällen skall den sammanlagda vården i dessa fall räknas som ett DRG-ersättningsbart vårdtillfälle, såvida inte NUS inhämtat skriftligt medgivande från remittenten att behandla även annan sjukdom, än den som berördes av ursprungsremissen, eller sjukdom, som är i behov av omedelbar vård, tillstött.

4.4.17 Permissionsresor

Regionlandstingen åtager sig att betala patienternas hemresor vid permission. Detta får på intet sätt resultera i att permissionsresor vid NUS ges på andra än vedertagna medicinska/ sociala indikationer, d.v.s. enligt nu gällande regler maximalt 1 resa per 30 dagar.

Dessutom kan en extra resa per 30 dagar beviljas om patienten är ensamstående förälder, minderårigt barn eller det finns starka psykiska krav på miljöombyte för att vården ska bli tillfredsställande.

4.4.18 Forskningspatienter

För patienter/patientgrupper som ska ingå i s.k. forskningsprogram ska NUS kontakta inremitterande klinik i hemlandstinget för överenskommelse om ekonomisk reglering. Då oklarhet ibland råder om tillämpningen ska varje chefssamråd gå igenom aktuella forskningsprojekt med patientmedverkan från regionen och redovisning av projektens finansiering. Ett förtydligande av reglerna finns här.13

4.4.19 Flygambulansavtal samt flygläkarjour och neonatala transportteamet

De fyra landstingen har ett separat avtal om ambulansflygverksamhet. Regionsamverkan kring flygläkarjour och det neonatala transportteamet sker enligt en överenskommen samverkansmodell (Dnr 040/16).14 Priser framgår av bilaga 5 till avtalet.

4.4.20 Helikoptertransporter

De fyra landstingen har slutit avtal om helikoptertransporter. Priser framgår av bilaga 5 till avtalet.

4.4.21 Regionala koordinationsfunktioner

De fyra landstingen i regionen har vid olika tillfällen gemensamt beslutat inrätta vissa koordinationsfunktioner. Från och med regionavtal 2013 beskrivs dessa resurser i ett samlat avsnitt. Kostnaderna för de gemensamma funktionerna betraktas som en samlad resurs och finansieras via ett definierat anslag där respektive landsting bidrar med en fjärdedel.

Anslaget administreras via regionförbundet. (Förbundsdirektionen 2012-12-05). Varje uppdragsbeskrivning länkas till regionavtalet och revideras samtidigt med avtalet.

Försörjning av apoteksprodukter - Förbundsdirektionen beslutade 2012-12-20 §§ 79 och 80 att rekommendera regionlandstingen att gemensamt finansiera regionala statistiktjänster.

Den gemensamma finansieringen motsvarar 55 procent av en heltids apotekartjänst. Norrlandstingen har avtalat med Landstinget Västernorrland om att tillhandahålla tjänsten.

Samverkan kring kunskapsstyrning - En samverkansgrupp för regional kunskapsstyrning har inrättats. Uppdraget framgår av förbundets arbetsordning. Gruppen ska bidra genom gemensamt förarbete och koordinerande insatser, som också ger överblick över regionens bästa kompetenser. Inom gruppen utses en person som på 15 procent av en tjänst har regionens uppdrag att som koordinator omvärldsbevaka och förbereda processens olika steg. Västerbottens läns landsting tillhandahåller tjänsten (Förbundsdirektionen 2012-12-05).

Processledare för nationell kompetensgrupp, Strama

Förbundsdirektionen beslutade 2015-03-11 § 18 (Dnr 166/14) att ställa sig bakom att sjukvårdsregionen tar ansvar för etableringen av en nationell kompetensgrupp för Strama (Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens).

Beslutet omfattar ett gemensamt åtagande inom regionen som innebär finansiering av en 50 procents funktion som processledare. Utgifter för ledamöter och experter bekostas av respektive landsting. Från år 2016 fördelas de gemensamma kostnaderna mellan landstingen. Kostnader för processledarens löne- och resekostnader för år 2017 beräknas vara 415 530+23 000 kr resor. Kostnaderna fördelas mellan de fyra landstingen/regionen utifrån befolkningstalet 2015-12-31. Lönekostnaderna justeras från år 2017 årligen enligt oktober månads prognos för LPIK exkl. läkemedelskostnader.

4.4.21.1 Koordinatorer tillhandahållna och finansierade av Västerbottens läns landsting

Biobanksverksamhet - Efter förslag från chefssamrådet för laboratoriemedicin beslutade Förbundsdirektionen att inrätta ett regionalt biobankscentrum, RBC. Respektive landsting utser en representant i Biobanksrådet, Västerbotten läns landsting finansierar Biobankscentrum samt en chef på 25 procent (Förbundsdirektionen 2010-09-23).

Organdonationer - Enligt Socialstyrelsens författning (SOSFS 2009:30) ska vårdgivaren ansvara bl.a. för att ledningen av hälso- och sjukvården och tandvården är organiserad på ett sådant sätt att den verkar för att möjliga donatorer identifieras och i övrigt främjar donation och försörjningen av biologiskt material för medicinska ändamål. Norrlands universitetssjukhus har, enligt överenskommelse mellan norrlandstingen, det övergripande regionala samordningsansvaret för rutiner, utbildning och samarbete kring organ- och vävnadsdonationer i samtliga landsting i norra sjukvårdsregionen. Uppdraget som regionalt donationsansvarig läkare respektive sjuksköterska finansieras av Västerbottens läns landsting.

4.4.22 Regionala representanter i nationella organ (utsedda av regionen)

Sjukvårdsregionen har representation i nationella organ. Nedan framgår vilka områden representationen avser.

• Nationella samverkansgruppen för kunskapsstyrning (NSK)

• Styrgrupp för nationell samverkan i läkemedelsfrågor

• Nationella Nt Rådet

• Kommittén för klinisk behandlingsforskning

• Rikssjukvårdsnämnden

• Ineras styrelse

• Beredningsgrupp till Ineras Styrelse

• Nationella screeningrådet

• Styrelsen för Svenskt Ambulansflyg

De personer som representerar regionen i de olika organen beskrivs på NRFs hemsida.15

4.4.23 Sammankallande i NRFs samverkansgrupperingar Chefssamråd för cancervården

Biträdande chef för RCC är sammankallande

Flygläkarjour

Västerbottens läns landsting är sammankallande

Folkhälsosamråd

Västerbottens läns landsting är sammankallande

15 Politiker: xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxx/Xxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxxxx-x-xxxxxxxxxx-xxxxx

Tjänstemän: xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxx-xxx-xxxxxxxx/Xxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxxxx-x-xxxxxxxxxx-xxxxx

FUI-rådet

Ordförandeskapet roterar mellan landstingen/regionen

Jämlik/jämställd vård

Västerbotten läns landsting är sammankallande

Läkemedelsråd

Uppdraget som sammankallande roterar årligen mellan landstingen/regionen

Neonatala transportteamet

Västerbottens läns landsting är sammankallande

Palliativ samordningsgrupp

Region Jämtland/Härjedalen är sammankallande

Primärvårdsgrupp

Gruppen är under ombildande

Regionala chefssamråd

Västerbottens läns landsting är sammankallande i respektive chefssamråd

Sjuktransportgruppen

Norrbottens läns landsting är sammankallande

Tandvårdschefsgrupp

Uppdraget som sammankallande roterar årligen mellan landstingen

Vård på distans

Uppdraget som sammankallande roterar löpande mellan landstingen

4.4.24 Cancergenetiska familjeutredningar överenskommelse fr.o.m. 2003-07-01

Priset för cancergenetiska undersökningar för 2017 är16 941 (16 512*1,026) kronor. Se NUS prislista bilaga 1. Kostnader för genetiska provtagningar/analyser utförda vid genetiskt laboratorium vid NUS och/eller externa laboratorier tillkommer.

Remiss skall utgå för den första patienten/familj, för övriga släktingar som utreds kring remisspatienten slopas remisstvånget. Giltighet för remiss för cancergenetisk utredning är fem år.

Enheten för familjär cancer får utfärda intyg för boende vid hotell Björken om så erfordras i samband med utredningen. Fakturering sker efter avslutad utredning till patientens hemlandsting i norra regionen med hänvisning till ursprungsremissen (första patienten). För övriga i släkten boende inom norra sjukvårdsregionen (enligt överenskommelse, ej remiss enligt avtal) faktureras respektive släktings hemsjukhus på grundval av dennes tillhörighet enligt LKF (dvs. län, kommun, församling). För patienter utanför norra regionen hänvisas personen till motsvarande enhet i dennes hemlandsting.

4.4.25 Allogen stamcellstransplantation

Den hematologiska verksamheten vid NUS är norra regionens transplantationscentra. Inom hematologen utförs bl.a. eftersökning av donatorer till allogena stamcellstransplantationer. Hematologens kostnader som avser eftersökning av allogena stamcellstransplantationer vidarefaktureras till hemlandstingen. NUS ansvarar för att leverantörernas fakturor stäms av.

4.4.26 Hjärtgenetiska utredningar (Centrum för Kardiologisk Genetik, CKG)

Utredning av misstänkt ärftlig sjukdom sker vid Centrum för Kardiovaskulär Genetik (CKG) vid NUS, efter remiss från hemlandstinget. CKG är ett samarbete mellan Hjärtcentrum, Medicincentrum, Barn- och ungdomsmedicin samt Laboratoriemedicin vid NUS.

Utredning vid CKG sker vid behov i två steg, först utredning av probanden (den remitterade personen), därefter eventuellt vidare utredning av probandens familj.

Utredning av probanden registreras och faktureras inremitterande enhet enligt NUS-prislista för öppen vård. I probandutredningen ingår läkarbesök, besök hos sjuksköterska/ koordinator, upprättande av familjeträd och inhämtande av journaluppgifter på släktingar, genetisk vägledning av probanden. Kostnader för laboratorieundersökningar, inkl. genetiska prover och röntgenundersökningar tillkommer.

Resultatet av probandutredningen meddelas till inremitterande enhet. Vid misstanke om ärftlig kardiovaskulär sjukdom föreslår CKG fortsatt utredning av probandens familj med begäran om specialistvårdsremiss för familjemedlemmarna. Om familjemedlemmarna kommer från olika landsting begärs specialistvårdsremiss från respektive hemlandsting. Beroende på vilken sjukdom det gäller föreslår CKG vilka kliniska undersökningar som familjemedlemmarna bör genomgå. Dessa undersökningar kan ske via hemlandstinget, eller i samband med familjemottagning vid NUS. Familjemottagning debiteras per person till hemlandstinget.

Vid behov kan en familjemedlem utredas individuellt med möjlighet till genetisk vägledning och enskilda läkarbesök.

Gällande priser för CKG framgår av bilaga 1, NUS prislista för öppen vård.

4.4.27 Skandionkliniken

Den nationella resursen Skandionkliniken ska ge protonterapibehandling (rikssjukvård) för vissa utvalda diagnosgrupper inom cancerområdet. Respektive universitetssjukhus ansvarar för sina egna patienter (regionens) vad gäller utredning, dosplanering och uppföljning genom s.k. distribuerad kompetens som ska säkerställa att indikationssättning blir likformigt över hela landet.

Taxemodellen som fastställts i Skandionklinikens avtal med landstingen, är att 50 procent av årskostnaden betalas som ett abonnemang av alla landsting/region baserat på befolkningsunderlag och resterande kostnad 50 procent, betalas som kostnad per behandlingstillfälle (fraktion).

4.5 Uppföljning

Parterna är överens om att under året gemensamt följa upp gällande överenskommelse. Uppföljningen skall utgå från begreppet God Vård och parametrar för uppföljning enligt SOSFS 2011:9. Uppmärksamhet ska ägnas utvecklingen av diagnossättningen, tillämpning av diagnosregistreringen samt konsekvenser för Nord-DRG systemet av förändringar i sjukdomspanoramat. Västerbottens läns landsting ska i en särskild rapport årligen rapportera om kvaliteten för NUS verksamhet.

Regionlandstingen kan i samråd med NUS utse konsultläkare (motsv.) med uppgift att kontrollera och granska diagnossättningen och medicinsk kvalitet på meddelad vård. En extern granskning har under 2008 utförts av 100 vårdtillfällen ur 2007 års verksamhet på NUS. Uppföljningen har behandlats i Förbundsdirektionen 2008-12-04 § 65. År 2015/2016 utfördes en ytterfallsgranskning av den vård som regionen köpte hos NUS 2014.

Uppföljningen har behandlats i Förbundsdirektionen 2016-06-01 § 43 Fr.o.m. 2008 görs årliga interna diagnosgranskningar på NUS.

Representanter för regionlandstingen bereds möjligheter att inför förhandlingar om nästa års överenskommelse ta del av NUS och Västerbottens läns landstings budget, boksluts- och prisberäkningar mm.

Parterna är överens om att planerings- och debiteringsunderlag exkl. faktura tillhandahålles respektive regionlandsting i huvudsak via datamedia. Underlagsmaterialet utgörs i huvudsak av:

• uppföljning per remitterande enhet

• konsumtion per sjukhus/förvaltning eller motsvarande

• betalningsunderlag (exkl. faktura)

Framtagande av speciell information utöver ovanstående debiteras separat till ett pris av 832 SEK/timme ifall arbetsinsatsen överstiger 2 timmar. För 5 timmars arbete debiteras således 3 timmar.

5. Regional prislista 2017 för vård och övriga tjänster vid övriga sjukhus och vårdenheter i norra sjukvårdsregionen ‌

Regional prislista år 2017 för norra sjukvårdsregionens länssjukvård och primärvård med undantag för Norrlands universitetssjukhus enligt bilaga 3.

Samtliga sjukhus i regionen debiterar enligt NordDRG - CC referensviktlista 2017 klinikvårdtillfällen vad gäller den slutna somatiska vården.

Inför 2015 års avtal har en ny grundberäkning av besöks- och åtgärdspriser samt av DRG- priset utförts baserat på 2013 års utfall. DRG-priset var 51 518 kronor per poäng 2015.

Priset för vården vid samtliga sjukhus i regionen (exkl. NUS) räknas från och med 2016 upp med LPIK exkl. läkemedel enligt oktober månads prognos. För 2016 och 2017 är denna uppräkning 2,6 procent.

Bilaga 1. Prislista för vård och övriga tjänster vid NUS år 2017

PRISLISTA ÅR 2017, utgåva 2

NORRLANDS UNIVERSITETSSJUKHUS

Regionsjukvård/Utomlänssjukvård

Bilaga nr 1 i Regionavtalets årliga överenskommelse INNEHÅLLSFÖRTECKNING

Sluten vård Sida

DRG ersättning enligt NordDRG-CC 1-16

Undantag från DRG-debitering:

Vuxenpsykiatrisk vård 17

Rättspsykiatrisk vård 17

Barn- och ungdomspsykiatrisk vård 17

Geriatrisk vård 17

Kolbäckens regionhabilitering 17

Öppen vård

DRG ersättning enligt NordDRG-CC 18-29

Undantag från DRG-debitering:

Akutmottagning NUS 30

Hjärtcentrum/Centrum för kardiovaskulär genetik(CKG) 30

Cancergenetiska familjeutredningar 30

Barn- och ungdomspsykiatrisk klinik 30

Vuxenpsykiatrisk klinik 30

Transsexuella utredningar 30

Arbets- och Beteendemedicinsk Centrum 31

Geriatriskt Centrum 31

Primärvård - hälsocentraler inkl ungdomsmottagning 31

Barnhabilitering 31

Avancerad hemsjukvård 31

Prislista för debitering enligt KPP 32

Patienthotell- Hotell Björken/ Anhörigboende by 27 33

Behandling av ofrivillig barnlöshet - IVFkliniken AB 34

Tilläggsdebiteringar 35-36

PET-CT 37-38

Psykiatrisk vård -Umeå

Per vårddygn

Barn- och ungdomspsykiatrisk vård-Umeå

Barn- och ungdomspsykiatrisk vård, enl regional prislista

17 837

Geriatriskt Centrum, Umeå

Geriatrisk vård/rehabilitering

5 666

Kolbäckens regionhabilitering

Neurorehabilitering för barn och ungdomar med förvärvad hjärnskada

Priset inkluderar en medföljande förälder eller assistent som bor med barnet

Ytterligare medföljande betalar kost och logi till självkostnadspris

För sluten vård som ej omfattas av DRG tillämpas följande prissättning 2017:

	Vuxenpsykiatrisk klinik, enl regional prislista	5 657
	Rättspsykiatrisk vård	9 029
	Rättspsyk, utslussningsavd Östergård, enl regional prislista	5 657

Vårdnivå 1

Utredning, åtgärdsplanering, rehabiliteringsinsatser och uppföljning vid lätta respektive måttliga aktivitetssvårigheter

8 873

Vårdnivå 2

Rehabilitering vid svåra eller totala aktivitetshinder

12 283

Bilaga 2. Ersättningsregler för gäster på patienthotell Björken och matkostnad vid hotell von Kraemer (Skandionkliniken)‌

Gäller patienter och anhöriga från Västernorrlands, Jämtland/Härjedalen, Västerbottens och Norrbottens län

Boende på hotell Björken, Umeå

Patienten

Lunch eller middag betalas av patienten vid utcheckningen. Patienten betalar 90 kr/dygn.

I övrigt skall patienten informera hotellets personal när man åker hem över helger eller gör avbrott i vården. När detta sker skall rummet tömmas och nycklar återlämnas så att hotellet kan hyra ut rummet. Det åligger hotell Björken att informera patienten om detta.

Anhörig

I normalfallet betalas samtliga kostnader inklusive frukost av den anhörige. Intyg om nödvändighet av stödhjälp till patienten utfärdas av remitterande läkare på hemorten. Intyg om behov av anhörigs medverkan utfärdade av NUS läkare gäller inte.

Följande gäller

Hemlandstinget ersätter

Öppen vård

Patient

Logi inkl. frukost

Anhörig till barn och ungdom t o m 19 år

Logi inkl. frukost

Anhörig till vuxen

Betalar själv logi och kost.

Hemlandstingets läkare kan i mycket speciella fall utfärda intyg, varvid hemlandstinget betalar logi

inkl. frukost om den anhörige delar rum med patienten.

Sluten vård

Anhörig till barn och ungdom t o m 19 år Logi inkl. frukost (intyg krävs från hemlandstinget

om anhörigs medverkan)

Anhörig till vuxen

Betalar själv logi och kost.

Hemlandstingets läkare kan i mycket speciella fall utfärda intyg, varvid hemlandstinget betalar logi, inkl. frukost

Familjeboende på patienthotellet Björken

Landstingen i norra sjukvårdsregionen står för boende inkl. frukost på Hotell Björken för patienten och två föräldrar samt gratis boende och frukost för syskon oavsett ålder. Patienten och föräldrarna betalar var och en matkort med 90 kr/dag.

Boende på patienthotellet i anslutning till Skandionkliniken

Patienten

Patienten betalar maximalt 100 kr per dygn för kost och logi.

Närstående

Om en person är anhörig/närstående till en patient som är barn- och ungdom upp till 19 år eller om ett intyg om nödvändig stödhjälp är utfärdat, betalar den närstående maximalt 100 kr per dygn för kost och logi.

Intyg om nödvändighet av stödhjälp till patienten utfärdas av remitterande läkare på hemorten. Intyg om behov av närståendes medverkan som utfärdats av NUS läkare gäller inte.

Närstående betalar fullt pris för kost och logi då patienten inte är barn-eller ungdom samt att intyg inte är utfärdat.

Hemlandstinget

Det som inte ersätts av patient och närstående enligt ovan ersätts av hemlandstinget

Bilaga 3. Regional Prislista 2017 för Norra sjukvårdsregionen, länssjukvård och primärvård ‌

Prislista för öppen vård vid läns- och länsdelssjukhusen i Västernorrlands län och Region Jämtland/Härjedalen REGIONAL PRISLISTA NordDRG CC ÅR 2017 för öppen vård NordDRG CC Öppen vård vikter 2017 54 231
Enligt regionavtalets ersättningsmodell 2017, 4.4.4 kan vissa definierade läkemedel debiteras efter faktisk kostnad enl bilaga 1
NordDRG DRG NordDRG text vikt 2017 Pris 2017
A15O	Intrakraniella åtgärder O	0,147	7 972
A16O	Intrakraniell strålbehandling O	0,093	5 043
A20O	Implant/byte nervstimulator O	1,158	62 799
A25O	Op ryggmärg & närligg vävnad O	1,346	72 995
A28O	Op extrakraniella kärl O	1,027	55 695
A29O	Op karpaltunnel O	0,162	8 785
A35O	Op hjärnnerv & andra nerver O	0,312	16 920
A40O	Sjd & skador ryggmärg O	0,09	4 881
A43O	Tumörer i nervsyst O	0,126	6 833
A44O	Degenerativ sjd nervsyst O	0,099	5 369
A45O	MS & cerebellär ataxi O	0,123	6 670
A46O	Spec kärlsjd hjärna exkl TIA O	0,102	5 532
A47O	TIA & ockl precerebr artärer O	0,087	4 718
A50O	Ospec kärlsjd hjärna O	0,096	5 206
A51O	Sjd hjärnnerv & perif nerv O	0,063	3 417
A52O	Inf nervsyst ej virusmeningit O	0,096	5 206
A53O	Virusmeningit O	0,096	5 206
A55O	Nontraum stupor & koma O	0,093	5 043
A56O	Kramper & huvudvärk O	0,087	4 718
A60O	Allv traum hjärnskada O	0,108	5 857
A61O	Traum hjärnskada O	0,072	3 905
A62O	Hjärnskakning O	0,09	4 881
A75O	CNS-katetrar O	0,074	4 013
A76O	Algologisk blockad resurskräv O	0,149	8 080
A77O	Algologisk blockad annan O	0,084	4 555
A79O	Läkemedel i CNS O	0,09	4 881
A80O	Lumbalpunktion O	0,168	9 111
A81O	Elektroencefalografier O	0,039	2 115
A82O	Elektromyo- och neurografier O	0,057	3 091
A83O	Inställning stimulator/shunt O	0,066	3 579
A99O	Läkarbesök sjd i nervsystemet O	0,084	4 555
A99X	Teambesök sjd i nervsystemet O	0,000	0 000
A99Z	Läkare tel sjd i nervsystemet O	0,033	1 790
B04O	Op retina O	0,405	21 964
B09O	Op orbita O	0,345	18 710
B11O	Primära op iris O	0,054	2 928
B12P	Bilat linsop O	0,441	23 916
B12Q	Ensidig linsop O	0,168	9 111
B16O	Operation för skelning O	0,39	21 150
B17O	Andra op i ögonregionen O	0,177	9 599
B20O	Intraokul op ej ret iris lins O	0,288	15 619

Document Metadata

Table of Contents

Avtal om regionvård 2017

Document Metadata