Försäkring gällande allvarlig sjukdom Försäkringsvillkor
218r-11/2022
Försäkring gällande allvarlig sjukdom Försäkringsvillkor
Gäller fr.o.m. 1.1.2022
Innehållsförteckning
DEFINITIONER 2
ALLMÄNNA AVTALSVILLKOR 2
1 Försäkringsavtalet och dess innehåll 2
2 Försäkringstagarens och den försäkrades skyldighet att ge uppgifter 2
3 Försäkringsavtalets giltighet och bolagets ansvar 2
4 Försäkringspremie 2
5 Återupplivning av försäkring som upphört att gälla 2
6 Indexjusteringar 2
8 Förmånstagare 2
9 Uppsägning av försäkringsavtalet 2
10 Allmänna begränsningar i bolagets ansvar 3
11 Utbetalning av ersättning 3
12 Sökande av ändring i bolagets beslut 3
13 Ändring av försäkringsavtal 3
SÄRSKILDA VILLKOR 4
17 Försäkring gällande allvarlig sjukdom 4
DEFINITIONER
Försäkringsgivare är Aktia Livförsäkring Ab, i dessa villkor bolaget.
Försäkringstagare är den som ingått ett försäkringsavtal med bolaget. Försäkringstagaren äger försäkringen. Om försäkringens äganderätt överlåts, blir förvärvaren försäkringstagare.
Den försäkrade är den som är föremål för försäkringen.
Den försäkrade är även förmånstagare eller den till vilken försäkrings- ersättning utbetalas på basis av försäkringen. Förmånstagaren kan inte ändras.
Försäkringstiden är den avtalade giltighetstiden för försäkringen, som antecknats i försäkringsbrevet.
Årsdag är den dag som motsvarar försäkringens begynnelsetidpunkt varje år.
Försäkringsperioden är ett år och den börjar på försäkringens årsdag.
Försäkringsfall är den händelse som ligger till grund för den ersättning som utbetalas ur försäkringen.
Beräkningsgrunderna är de matematiska regler varom stadgas i lagen om försäkringsbolag, och enligt vilka premien beräknas.
ALLMÄNNA AVTALSVILLKOR
1 Försäkringsavtalet och dess innehåll
1.1 Försäkringsavtalet består av gällande försäkringsbrev och försäk- ringsvillkor samt beräkningsgrunderna. På försäkringsavtalet tillämpas lagen om försäkringsavtal (543/94) samt annan lagstiftning som tilläm- pas i Finland.
1.2 Försäkringsavtalet grundar sig på de uppgifter som skriftligen läm- nats till bolaget när försäkringen ansöktes eller ändrades.
1.3 Försäkringsavtalets centrala innehåll framgår av försäkringsbrevet.
1.4 Under försäkringsavtalets giltighetstid skickas till försäkringstagaren årligen en utredning över det ikraftvarande försäkringsskyddet.
1.5 Försäkringstagaren och bolaget kan under försäkringstiden avtala om ändringar i försäkringsskyddet. En utökning av försäkringsskyddet avgörs på basis av den försäkrades hälsotillstånd. Förändringen i bola- gets ansvar träder i kraft enligt punkt 3.
2 Försäkringstagarens och den försäkrades skyldighet att ge uppgifter
2.1 Försäkringstagaren och den försäkrade ska innan försäkringen be- viljas eller ändras ge korrekta och fullständiga svar på frågor som bola- get ställer.
2.2 Om dessa uppgifter inte är korrekta och fullständiga, bestäms bola- gets ansvar enligt lagen om försäkringsavtal och försäkringens beräk- ningsgrunder.
3 Försäkringsavtalets giltighet och bola- gets ansvar
3.1 Försäkringsavtalet träder i kraft när bolaget har sänt ett godkän- nande svar på försäkringsansökan, om man inte särskilt har avtalat om någon annan tidpunkt.
3.2 Om det är uppenbart att bolaget skulle ha godkänt ansökan,
ansvarar bolaget för försäkringsfall som har inträffat efter att ansökan överlämnats eller avsänts, om man inte särskilt har avtalat om någon annan tidpunkt för ikraftträdandet. När det gäller cancer har den försäk- rade rätt till ersättning endast om undersökningar inleds eller cancerdi- agnosen görs tidigast 90 dagar från det att försäkringsansökan under- tecknats. Om det inte av någon utredning framgår vid vilken tid på dyg- net ansökan eller svaret har avsänts eller överlämnats, anses detta ha skett klockan 24.00.
3.3 Försäkringsskyddet är i kraft en försäkringsperiod i sänder till den i försäkringsbrevet angivna försäkringstidens utgång. Försäkringsskyd- det upphör att gälla före denna tidpunkt om den försäkrade avlider. För- säkringsskyddet kan upphöra att gälla under försäkringstiden på grund av uppsägning eller när den avtalade engångsersättningen betalats från försäkringen.
4 Försäkringspremie
4.1 Premiens storlek beror bland annat på tidpunkt för försäkringens beviljande, den försäkrades ålder, försäkringsbeloppet samt om den försäkrade använder tobaksprodukter. Premien stiger årligen med ål- dern.
4.2 Premien ska betalas senast på den förfallodag som anges på räk- ningen.
4.3 Om försäkringstagaren inte har betalat premien senast på förfallo- dagen, har bolaget rätt att säga upp försäkringsavtalet.
4.4 Om premien inte betalas senast på förfallodagen, ska dröjsmåls- ränta betalas för förseningstiden enligt gällande räntelag.
4.5 Om försäkringen upphör före avtalad tidpunkt och en del av den redan betalda premien återbetalas till försäkringstagaren, bestäms den premie som ska återbetalas med ett dygns noggrannhet för den tid un- der vilken bolagets ansvar inte längre är i kraft. Från en premie som återbetalas kan bolagets förfallna fordringar jämte dröjsmålsränta av- dras.
5 Återupplivning av försäkring som upphört att gälla
5.1 Om försäkringen upphört att gälla på grund av att någon annan än den första premien inte har betalats, träder avtalet på nytt i kraft, om försäkringstagaren inom 6 månader efter det att försäkringen upphört att gälla betalar alla de obetalda premierna som borde ha betalats om försäkringen hade varit ikraft.
5.2 Om försäkringen träder i kraft på nytt, börjar bolagets ansvar dagen efter att alla obetalda premier har betalts.
6 Indexjusteringar
6.1 Försäkringsskyddet och premien justeras inte med index.
8 Förmånstagare
8.1 Den försäkrade är alltid förmånstagare till ersättningen. Förmånsta- garförordnandet kan inte ändras.
9 Uppsägning av försäkringsavtalet
9.1 Försäkringstagaren har rätt att när som helst skriftligen säga upp försäkringsavtalet. Försäkringen upphör att gälla när meddelandet om uppsägningen har överlämnats eller avsänts till bolaget, om försäk- ringstagaren inte har bestämt en senare tidpunkt för försäkringens
upphörande.
9.2 Bolaget har rätt att säga upp försäkringsavtalet på grund av försum- melse av upplysningsskyldigheten så som stadgas i lagen om försäk- ringsavtal. Bolaget kan också säga upp försäkringsavtalet om den för- säkrade uppsåtligen har framkallat försäkringsfallet eller om den försäk- rade efter försäkringsfallet svikligen har lämnat försäkringsgivaren orik- tiga eller bristfälliga upplysningar som är av betydelse för bedömningen av försäkringsgivarens ansvar.
9.3 Bolaget har rätt att säga upp försäkringsavtalet, om försäkringsta- garen inte har betalat premien senast på förfallodagen.
9.4 Bolaget säger skriftligen upp försäkringsavtalet utan obefogat dröjs- mål efter att ha fått kännedom om uppsägningsgrunden. Försäkringen upphör att gälla en månad efter det att meddelandet om uppsägning har avsänts. Om bolaget säger upp försäkringen på grund av försummad premiebetalning, upphör försäkringen dock redan 14 dagar efter det att meddelandet om uppsägning avsänts.
9.5 Bolaget har rätt att säga upp försäkringen att upphöra vid försäk- ringsperiodens utgång. Uppsägningen sker skriftligen senast en månad före försäkringsperiodens utgång.
9.6 Försäkringen sägs dock inte upp av den anledningen att den försäk- rades hälsotillstånd har försämrats efter det att försäkringen tecknades, eller av den anledningen att ett försäkringsfall har inträffat.
10 Allmänna begränsningar i bolagets ansvar
10.1 Ersättning utbetalas inte, om försäkringsfallet föranletts av:
10.1.1 att den försäkrade deltagit i krig eller väpnad konflikt utomlands eller tjänstgjort i verksamhet för tryggande av fred eller fredsframtving- ande verksamhet eller motsvarande uppdrag eller
10.1.2 plötsligt massdödande eller -skadande verkan av vapen eller an- läggning som baserar sig på kärnreaktion eller
10.1.3 krig eller annan väpnad konflikt utanför Finlands gränser trots att den försäkrade själv inte deltagit i ovannämnda aktioner. Denna be- gränsning tillämpas inte under de 14 första dagarna från det att den väpnade konflikten började om den försäkrade redan före konfliktens början inlett resan i ett sådant land.
10.2 Ersättning utbetalas inte om den försäkrade har framkallat försäk- ringsfallet uppsåtligen. Om den försäkrade har framkallat försäkrings- fallet av grov oaktsamhet eller påverkad av alkohol eller narkotika kan bolagets ansvar sänkas enligt vad som är skäligt med beaktande av förhållandena.
10.3 Ersättning utbetalas inte, om orsaken till försäkringsfallet är
10.3.1 självmordsförsök eller
10.3.2 sjukdom eller skada som orsakats av bruk av alkohol eller rus- medel eller missbruk av läkemedel.
10.4 Bolaget har rätt att förvägra eller sänka ersättningen, ifall den som ansöker om ersättning efter försäkringsfallet svikligen har lämnat bola- get oriktiga eller bristfälliga upplysningar som är av betydelse för be- dömningen av bolagets ansvar.
10.5 Bolaget ansvarar inte för indirekta skador eller skador, som har förorsakats av felfunktion i nätbankstjänster eller omständigheter utan- för bolagets rimliga möjligheter att påverka.
10.6 Begränsningar i bolagets ansvar ingår även i de särskilda villkoren.
11 Utbetalning av ersättning
11.1 Ansökan om ersättning
11.1.1 För utbetalning av engångsersättningen ska bolaget tillställas undersökningsresultat, läkarutlåtande och sjukjournaler, varav försäk- ringsfallet framgår.
11.1.2 Förutom ovannämnda utredningar, ska bolaget vid behov tillstäl- las även annan utredning som är nödvändig för att utreda bolagets an- svar.
11.1.3 Om utredningarna inte är på finska eller svenska, kan från er- sättningen avdras kostnaderna för översättningen.
11.1.4 Försäkringen ersätter inte kostnader för anskaffning av i punkt
11.1 avsedda utredningar eller kostnader för utbetalning av ersättning till utlandet.
11.1.5 Om bolaget i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta undersöka sitt hälsotillstånd av läkare som bolaget utsett, ska den för- säkrade följa den här uppmaningen. I den här situationen betalar bola- get kostnaderna för undersökningen. Ifall den försäkrade inte följer upp- maningen, utbetalas ingen ersättning.
11.1.6 Ersättning ska sökas hos bolaget inom ett år från det att för- månstagaren fått kännedom om sin möjlighet att få ersättning. Om er- sättning inte ansökts inom ett år från det att förmånstagaren fick veta om sin möjlighet att få ersättning, har rätten till ersättning gått förlorad. Även om förmånstagaren inte varit medveten om sin rätt att få ersätt- ning, har rätten till ersättning gått förlorad när det gått tio år efter försäk- ringsfallet.
11.2 Utbetalning av ersättningen
11.2.1 På grund av ett försäkringsfall utbetalar bolaget ersättning enligt försäkringsavtalet, eller meddelar att ersättning inte utbetalas, senast en månad efter det att bolaget fått de handlingar och uppgifter som är nödvändiga för att utreda bolagets ansvar. Om ersättningsbeloppet inte är ostridigt, utbetalar bolaget den ostridiga delen av ersättningen inom ovan angiven tid.
11.2.2 Bolaget meddelar magistraten på den omyndiges hemort om för- säkringsersättning som utbetalats till en omyndig.
11.2.3 På försenad utbetalning betalar bolaget dröjsmålsränta enligt gällande räntelag.
11.2.4 Från ersättningen kan avdras obetalda förfallna premier och bo- lagets andra förfallna fordringar jämte dröjsmålsränta.
12 Sökande av ändring i bolagets beslut
12.1 Part som är missnöjd med bolagets beslut kan hänskjuta beslutet till Försäkrings- och finansrådgivningen, Försäkringsnämnden eller kon- sumenttvistenämnden. Nämndernas avgöranden är rekommendat- ioner.
12.2 Ändring i bolagets beslut i ett försäkringsärende kan sökas vid tingsrätten på parternas hemort i Finland.
12.3 Talan med anledning av bolagets beslut ska väckas inom 3 år efter att parten fått skriftligt meddelande om bolagets beslut och nämnda tids- frist.
13 Ändring av försäkringsavtal
13.1 Bolaget har rätt att under försäkringstiden ändra premien och öv- riga avtalsvillkor så som stadgas i lagen om försäkringsavtal på grund av att upplysningsskyldigheten försummats.
13.2 Bolaget har rätt att ändra premien och övriga avtalsvillkor, om
orsaken till ändringen är en oförutsedd utveckling i skadekostnaderna eller annan nedannämnd oförutsedd förändring i omständigheterna:
• ny eller ändrad lagstiftning eller av myndighet utfärdad bestäm- melse
• internationell kris, exceptionell naturföreteelse, katastrof
• förändring i dödlighetsutveckling eller
• förändring i den kostnadsnivå som påverkar försäkringen, förutsatt att förändringen beror på omständigheter som ligger utanför bola- gets kontroll.
13.3 Premien och övriga avtalsvillkor kan ändras högst i samma grad som grunden för ändringen har förändrats.
13.4 Bolaget har dessutom rätt att göra mindre ändringar i försäkrings- villkoren, om ändringarna inte påverkar försäkringsavtalets centrala in- nehåll.
13.5 En inskränkning av försäkringsskyddet som görs i försäkringsvill- koren gäller inte sådan sjukdom eller skada, vars undersökning eller vård har börjat före villkorsändringen.
13.6 Ändringarna enligt punkterna 13.2, 13.3 och 13.4 träder i kraft från och med ingången av följande försäkringsperiod. Bolaget meddelar om ändringen minst en månad på förhand. Om försäkringstagaren inte god- känner ändringen, ska hen säga upp försäkringen.
SÄRSKILDA VILLKOR
17 Försäkring gällande allvarlig sjukdom
17.1 Rätt till ersättning
17.1.1 Om den försäkrade, medan denna försäkring varit i kraft, konsta- terats ha en i punkt 17.2 nämnd sjukdom eller den försäkrade har ge- nomgått i punkt 17.2 nämnd ingrepp, utbetalas åt hen den över- enskomna engångsersättningen.
17.1.2 När det gäller cancer uppstår den försäkrades rätt till ersättning endast om undersökningar inleds eller cancerdiagnosen görs tidigast efter 90 dagar från undertecknande av försäkringsansökan.
17.1.3 Ersättningen utbetalas endast en gång, varefter hela försäk- ringen upphör.
17.1.4 Försäkringen upphör senast den dag som angivits i försäkrings- brevet. Skyddet fortsätter utan hälsodeklaration för den tid som anges i det nya försäkringsbrevet, ifall bolaget fortfarande beviljar försäkring gällande allvarlig sjukdom. På den nya försäkringen tillämpas de villkor och premier som gäller vid fortsättningstidpunkten. Skyddet upphör i vil- ket fall som helst en dag innan försäkringens årsdag det år den försäk- rade fyller 65 år.
17.1.5 En förutsättning för utbetalning av ersättningen är att ansökan om ersättning gjorts under den försäkrades livstid.
17.2 Sjukdomar och ingrepp som berättigar till ersättning
17.2.1 Cancer
Med cancer avses en malign tumör som bildas av celler och som sprids och förstör frisk vävnad. Tumörens malignitet ska konstateras genom vävnadsundersökning.
Från försäkringen utbetalas ersättning också om den försäkrade dia- gnostiseras med akut leukemi, malignt lymfom, Hodgkins sjukdom, ma- lign benmärgssjukdom eller hudcancer som skickar metastaser.
Från försäkringen utbetalas inte ersättning för förstadie av cancer, för benigna tumörer eller för begynnande malign tumör som begränsar sig till ytskiktet (carsinoma in situ). Från försäkringen utbetalas inte heller ersättning för lokal papillär eller lokal follikulär sköldkörtelcancer, kro- nisk leukemi eller lokal prostatacancer (T1N0M0).
17.2.2 Hjärninfarkt eller hjärnblödning
Av hjärninfarkt eller hjärnblödning orsakad bestående skada i hjärnväv- nad, som kan verifieras med hjärnskanning och på grund av vilken den försäkrade får en minst 3 månader lång förlamning i en extremitet eller en minst 3 månader lång talstörning.
Efter hjärnblödning som orsakats av ett olycksfall förutsätter utbetalning av ersättning förutom ovannämnda symptom, att skadan enligt invalidi- tetsklassificeringen (statsrådets förordning 768/2015) har lämnat minst svåra följder av hjärnskada (skadeklass 11 eller mera) ett år från olycks- fallet.
Ersättning utbetalas inte ifall det hos den försäkrade konstaterats end- ast en tillfällig cirkulationsstörning (TIA-anfall).
17.2.3 Hjärtinfarkt
Med hjärtinfarkt avses en akut förträngning eller blockering av hjärtats kranskärl som orsakar nekros i hjärtmuskeln på grund av syrebrist. En förutsättning för utbetalning av ersättning är att hjärtinfarktdiagnosen baserar sig på en ökning av halten av hjärtmuskel markörer. Dessutom förutsätts bröstsmärta som är typisk på grund av syrebrist i hjärtat eller en EKG-förändring som passar för en hjärtinfarkt eller en färsk hjärt- muskelskada som konstaterats i en avbildningsundersökning.
Hotande hjärtinfarkter som vårdats med tidig antikoagulansbehandling eller angioplastik och som inte lämnar bestående nekros i hjärtmuskeln hör inte till ersättningsbara sjukdomar.
17.2.4 Öppen hjärtoperation
Med hjälp av en hjärt-lungmaskin gjort hjärtingrepp där bröstkorgen öppnas för att utföra en by-pass-operation av kranskärl eller operation av hjärtklaff.
17.2.5 Bestående njursvikt som förutsätter dialysvård
Njursvikt som varat över 2 månader och krävt regelbunden dialysvård när njursvikten är bestående.
17.2.6 Organtransplantation
För den försäkrade i Finland utförd organtransplantation av hjärta, lunga, lever, pankreas eller njure eller om den försäkrade har varit över 6 månader i kö till organtransplantation för ovan nämnda organ med remiss från hälso- och sjukvården i Finland.
17.3 Begränsningar i bolagets ersättningsansvar
17.3.1 Ersättning utbetalas inte om en allvarlig sjukdom beror på eller ingrepp görs på grund av den försäkrades HIV- eller aids-infektion.
17.3.2 Begränsningar i ersättningsansvaret ingår även i punkt 10 i de allmänna avtalsvillkoren.
Aktia Livförsäkring Ab PB 800 20101 Åbo Tfn 010 247 8300 | HRnr 562.616 Hemort: Åbo, Finland FO-nummer: 0937006-7 |