Avtal med familjehem för vuxna
Sorsele kommun 924 81 Sorsele
xxxxxx@xxxxxxx.xx, 0952-140 00
Mellan nedanstående nämnd och familjehem har följande avtal upprättats.
Avtal med familjehem för vuxna
Utdelningsadress
NNaämmn nd
Postort
Postnummer
Efternamn
Förnamn
Telefon (även riktnummer)
Handläggare
E-postadress
Inera AB 728530 v4 1609
Beslut om placering
Datum
Lagrum
Beslutet ska omprövas/övervägas i nämnd
varje halvår
annat kortare intervall ......................................................
Familjehem
Efternamn
Förnamn
E-postadress
Telefon (även riktnummer)
Personnummer
Postnummer
Utdelningsadress
Postort
Efternamn
Förnamn
E-postadress
Telefon (även riktnummer)
Personnummer
Betalningsmottagare
Sorsele kommun
Den placerade
Efternamn
Förnamn
Postnummer
Utdelningsadress
Personnummer
Postort
Närmast anhörig
E-postadress
Telefon (även riktnummer)
Postort
Postnummer
Förnamn |
Efternamn |
Personnummer |
Utdelningsadress |
Inera AB 728530 v4 1609
Avtalstid och uppsägning
Detta avtal gäller tills vidare med en uppsägningstid för vardera parten på, antal månader ...........................................................
Godkännande
Detta avtal är upprättat i två exemplar av vilka vardera parten tar ett exemplar.
Datum och underskrift (kommunen)
Namnförtydligande
Telefon (även riktnummer)
Datum och underskrift (familjehemmet)
Datum och underskrift (familjehemmet)
Namnförtydligande
Namnförtydligande
Sorsele kommun
Familjehemmets åtaganden
Vi förbinder oss att under vårdtiden verka för att målsättningen i den separat formulerade genomförandeplanen för placeringen uppnås. Vi förbinder oss att iaktta försiktighet med de uppgifter som vi får om vårdtagaren och inte onödigtvis föra dem vidare.
Vi förbinder oss att inte utan samråd med nämnden ta emot flera placeringar.
Sekretessbevis (avser kontrakterade familjehem)
Vi har tagit del av bestämmelserna om sekretess inom socialtjänsten i 26 kap. OSL (2009:400) och har blivit upplysta om att dessa bestämmelser även gäller oss såsom verksamma inom kontrakterad familjehemsvård.
Beträffande kontakter med anhöriga och andra närstående personer ska följande gälla
Inera AB 728530 v4 1609
Beträffande kontakter med socialnämnden och andra myndigheter ska följande gälla
Övriga villkor
Nämndens åtaganden
Socialnämnden förbinder sig att hålla kontakt med familjehemmet enligt följande
Beträffande sak- och personskador ska följande gälla
Sorsele kommun
Beträffande ekonomiska förhållanden ska följande gälla
1. Arvode följer löneutvecklingen inom vårdyrken
Kronor/månad
Kommunen drar preliminärskatt och erlägger lagstadgade sociala avgifter.
2. Löpande omkostnadsersättning.
I den löpande omkostnadsersättningen ingår följande utgiftsposter
Antal % av prisbasbeloppet
Följande utgiftsposter prövas separat
Inera AB 728530 v4 1609
Frånvaro
Vid såväl planerad som oplanerad frånvaro gäller något av följande alternativ
Arvode och omkostnadsersättning utbetalas oavkortat under de första 14 dagarna av varje frånvaro och reduceras därefter med 50% Ja
Nej
Efter en månads frånvaro sker en omprövning efter bedömning i varje enskilt fall Ja
Nej
Ersättning utbetalas enligt följande
Ersättning under uppsägningstid
Arvode och omkostnadsersättning utbetalas med
Övriga villkor
Sorsele kommun
Hantering av personuppgifter:
Kommunen blir personuppgiftsansvarig för personuppgifterna först när den ifyllda blanketten tagits emot av kommunen. Uppgifterna kommer att behandlas enligt dataskyddsförordningen.
För mer information om hur personuppgifterna behandlas i ditt ärende hänvisas till kommunens hemsida.