TGL-KL
TGL-KL
Försäkringsvillkorens lydelse fr.o.m. 2006-01-01
Innehåll
Inledande bestämmelser
§ 1 Försäkringsvillkor och försäkringsbolag
§ 2 Vissa definitioner
§ 3 Försäkrad
§ 4 Förmånstagare
§ 5 Allmänt om försäkringsersättningarna
§ 6 Rätt till försäkringsersättning
Försäkringsskydd
§ 7 Inträde av försäkringsskydd
§ 8 Försäkringsskydd under anställning
§ 9 Efterskydd
§ 10 Försäkringsskydd vid bosättning utomlands
Försäkringsersättningar
§ 11 Begravningshjälp
§ 12 Grundbelopp
§ 13 Barnbelopp
§ 14 Försäkringsersättning efter arbetstagare som fyllt 67 år
§ 15 Försäkringsersättning efter arbetstagares make/maka eller sambo
Förfogande över försäkringen
§ 16 Förmånstagarförordnande
§ 17 Begränsningar i förfoganderätten
Utbetalning av försäkringsersättning m.m.
§ 18 Utbetalning
§ 19 Samordning
Övriga bestämmelser
§ 20 Krigsförhållanden
§ 21 Force majeure
§ 22 Rådgivande nämnd
§ 23 Tvister
Försäkringsavtalets giltighet, premier m.m.
§ 24 Försäkringsavtalets giltighet
§ 25 Garanti
§ 26 Uppsägning av försäkringen
§ 27 Försäkringspremier
§ 28 Försummelse
Inledande bestämmelser
§ 1 Försäkringsvillkor och försäkringsbolag Mom. 1
Tjänstegrupplivförsäkring för arbetstagare hos kommuner och landsting m.fl. — TGL-KL meddelas av KPA Livförsäkring AB (publ) (KPA liv) enligt dessa bestämmelser (försäkringsvillkor).
Mom. 2
Bestämmelserna följer det kollektivavtal om TGL-KL som gäller mellan de centrala kommunala arbetsmarknadsparterna. Ändrar parterna be- stämmelserna i kollektivavtalet, ska dessa försäkringsvillkor anses änd- rade på motsvarande sätt, förutsatt att ändringen inte strider mot lag, KPA Livs bolagsordning eller medför ökad risk för KPA Liv.
§ 2 Vissa definitioner
a) Arvsberättigat barn: adoptivbarn eller biologiskt barn med arvsrätt efter avliden försäkrad.
Anmärkning 1
Med ett adoptivbarn menas också ett utländskt barn som arbetstagaren med socialnämndens medgivande tagit emot i sitt hem i Sverige för vård och fostran i adoptionssyfte.
Anmärkning 2
Med barn menas barn i första led.
b) Make/maka: den som var gift med arbetstagaren då dödsfallet inträf- fade. Med make/maka jämställs registrerad partner enligt lagen (1994:117) om registrerat partnerskap.
c) Sambo: den som enligt sambolagen (2003:376) var sambo med arbets- tagaren då dödsfallet inträffade och varit detta sedan minst sex xx- xxxxx. Såväl arbetstagaren som sambon ska vid dödsfallet vara ogift och inte registrerad partner samt ha fyllt 18 år. Med sambo jämställs i detta avtal den som har rätt till efterlevandepension enligt KAP-KL, PFA 98/01 eller PA-KL 85.
Anmärkning 1
Enligt sambolagen menas med sambor två personer som stadigvarande bor till- sammans i ett parförhållande och har gemensamt hushåll. Vid en prövning av ett samboförhållande enligt dessa bestämmelser ska, förutom längden av den tid samboförhållandet bestått, dessutom beaktas beroendeförhållande till ar- betstagaren och varaktigheten av sådant beroendeförhållande, gemensam eko- nomi samt om samborna har gemensamma barn och folkbokföringsadress. Det kan finnas särskilda skäl att bortse från kravet på gemensam folkbokföringsa- dress vid prövningen av samboförhållandet. Att samborna är folkbokförda på skilda adresser för att uppbära bostadsbidrag eller annan ekonomisk förmån är inte ett sådant särskilt skäl.
Anmärkning 2
Med ogift menas också frånskild änka/änkling.
d) Sysselsättningsgrad: för anställningen fastställd omfattning av ar- betstiden i förhållande till motsvarande heltidsanställd arbetstagares arbetstid.
Anmärkning 1
Om sysselsättningsgraden inte preciserats i arbetstagarens anställning eller fak- tiskt avvikit från vad som överenskommits, avgörs frågan om försäkringsskydd och försäkringsersättning utifrån en sysselsättningsgrad beräknad på grundval av den faktiska genomsnittsarbetstiden per vecka under anställningens sista tolv veckor.
För sådan deltidsanställd städpersonal, som har okontrollerad arbetstid, samt för deltidsanställd vaktmästare bestäms försäkringsskyddet dock på grundval av årsarbetstiden och för säsonganställd arbetstagare med okontrollerad arbets- tid på grundval av fullgjord arbetstid under senaste säsong.
Anmärkning 2
Xxxxx inte föreskrivet en omfattning för en motsvarande heltidsanställd arbets- tagares ordinarie arbetstid eller kan en sådan omfattning inte fastställas, avgörs frågan om försäkringsskydd och försäkringsersättning av KPA Liv efter Råd- givningsnämndens hörande.
Anmärkning 3
Har en arbetstagare samtidigt mer än en anställning som omfattas av TGL-KL ska arbetstagarens försäkringsskydd bedömas utifrån anställningarnas sam- manlagda sysselsättningsgrad.
e) Likvärdig tjänstegrupplivförsäkring: tjänstegrupplivförsäkring eller annan av arbetsgivaren betald kapitalförsäkring som ger ett med TGL-KL jämförbart skydd till efterlevande.
§ 3 Försäkrad
Mom. 1
Försäkrad är på det sätt som framgår av försäkringsvillkoren
• en arbetstagare,
• en arbetstagares make/maka eller sambo (enligt § 15).
Anmärkning
Som försäkrad anses inte en arbetstagare som
a) anställts för att arbetet i sitt hem, med undantag för arbetstagare som är anställd enligt sådant av Landstingsförbundet eller Svenska Kommunför- bundet rekommenderat kollektivavtal, eller av Arbetsgivarförbundet Pacta träffat kollektivavtal, i vilket arbetstagaren tillförsäkrats grupplivskydd enligt dessa bestämmelser, eller
b) i sin anställning hos arbetsgivaren omfattas av likvärdig tjänstegrupplivför- säkring.
Mom. 2
En försäkrad har rätt att själv förfoga över försäkringen som gäller på hans eller hennes liv genom förmånstagarförordnande enligt § 16. I fråga om denna rätt, förhållandet till borgenärerna och rätten till ersättning från försäkringen anses varje försäkrad som försäkringstagare. I andra frågor, som rör främst försäkringsavtalets ingående, ändring och upphö- rande samt premiebetalning och andra skyldigheter mot försäkringsbo-
laget, är arbetsgivaren försäkringstagare enligt försäkringsavtalslagen (2005:104).
Mom. 3
Den försäkrades rätt att förfoga över försäkringen framgår av §§ 16 och 17.
§ 4 Förmånstagare
Förmånstagare är den som på grund av ett förmånstagarförordnande enligt § 16 har rätt till försäkringsersättning enligt TGL-KL.
§ 5 Allmänt om försäkringsersättningarna Mom. 1
Försäkringsersättning enligt TGL-KL kan utges som
• begravningshjälp,
• grundbelopp,
• barnbelopp.
Mom. 2
Försäkringsersättning utges med belopp som motsvarar det antal pris- basbelopp som anges i §§ 11–15 och utbetalas på sätt som framgår av
§§ 18–19.
Med prisbasbelopp avses i försäkringsvillkoren det som enligt lagen om allmän försäkring (AFL) gäller då dödsfallet inträffar.
§ 6 Rätt till försäkringsersättning
Rätt till försäkringsersättning föreligger då arbetstagaren vid dödsfallet har försäkringsskydd enligt §§ 7–10.
För arbetstagare som vid dödsfallet fyllt 67 år föreligger rätt till försäk- ringsersättning under de förutsättningar som anges i § 14.
Försäkringsskydd
§ 7 Inträde av försäkringsskydd Mom. 1
För arbetstagare, vilken som arbetsför är anställd och avlönad hos ar- betsgivaren när dennes försäkring träder i kraft, gäller försäkringsskyd- det fr.o.m. tidpunkten för försäkringens ikraftträdande. För annan arbetstagare gäller försäkringsskyddet först fr.o.m. den dag han/hon som arbetsför börjar utföra avlönat arbete hos arbetsgivaren.
Mom. 2
Som arbetsför anses inte arbetstagare som är berättigad till mer än halv sjuk- eller aktivitetsersättning eller mer än halv sjukpenning enligt lagen om allmän försäkring (AFL), lagen om arbetsskadeförsäkring (LAF) eller lagen om statligt personskadeskydd (LSP).
Arbetstagare som inte är arbetsför kan ändå medges försäkringsskydd, om KPA Xxx finner att särskilda skäl föreligger.
Anmärkning 1
Med sjuk- och aktivitetsersättning avses för tid före 2003-01-01 istället förtids- pension och/eller sjukbidrag.
Anmärkning 2
Arbetstagare med allvarlig sjukdom, som arbetat kortare tid mellan två sjuk- skrivningsperioder, anses inte därigenom ha fullgjort anställning som arbetsför.
§ 8 Försäkringsskydd under anställning Mom. 1
Sedan försäkringsskydd inträtt för arbetstagaren gäller skyddet — med de undantag som nedan nämns — under den tid av försäkringens giltig- het, som arbetstagaren före fyllda 67 år är fortsatt anställd och avlönad av arbetsgivaren.
Mom. 2
Försäkringsskydd gäller inte under tid, då arbetstagaren är frånvarande från arbetet utan att bestämmelserna i mom. 3 eller 4 är tillämpliga.
Vid återinträde i arbete betraktas arbetstagaren i sådant fall som anställd på nytt.
Mom. 3
Är arbetstagaren frånvarande från arbetet, varar försäkringsskyddet om frånvaron har någon av följande orsaker.
a) Arbetsoförmåga på grund av sjukdom eller olycksfall. Försäkrings- skyddet omfattar även tid då arbetstagaren uppbär rehabiliterings- penning.
Anmärkning
Arbetsoförmågan ska styrkas genom intyg från Försäkringskassan. Kan sådant intyg inte uppvisas, ska arbetsoförmågan styrkas genom annan bevisning som KPA Liv finner likvärdig.
b) Ledighet då föräldrapenning, tillfällig föräldrapenning eller havande- skapspenning utges.
c) Ledighet enligt lagen om arbetstagares rätt till ledighet för utbildning, om arbetstagaren uppbär studiestöd enligt studiestödslagen eller utan att uppbära sådant studiestöd deltager i undervisning vid sådan skola eller utbildning som anges i bilaga till studiestödsförordningen.
Försäkringsskyddet gäller i detta fall under lika många veckor som arbetstagaren vid ledighetens början har varit anställd hos arbetsgiva- ren under de senaste två åren.
d) Ledighet utan lön för facklig utbildning eller fackligt förtroendeupp- drag, dock längst under sex månader.
e) Xxxxx ledighet som är godkänd av arbetsgivaren.
f) Permittering.
g) Avstängning.
h) Arbetsuppehåll i samband med arbetskonflikt till följd av lovlig stridsåtgärd.
Anmärkning till mom. 3
Tid då arbetstagaren är borta från arbetet på grund av arbetsuppehåll under lov och ferier räknas inte som frånvaro från arbetet.
Mom. 4
Är arbetstagaren frånvarande från arbetet utan att mom. 3 är tillämpligt och arbetstagaren varit anställd hos arbetsgivaren under en samman- hängande period av 12 månader omedelbart före sista arbetsdagen och därvid såsom arbetsför fortlöpande utfört arbete under 12 av de 13 sista veckorna, varar försäkringsskyddet för arbetstagaren under sex månader räknat från sista arbetsdagen.
Anmärkning 1
Vid bestämningen av ”sista arbetsdagen” beaktas endast arbetsperiod som varat sammanlagt minst fem arbetsdagar.
Anmärkning 2
Försäkringsskydd enligt ovan ska inräknas i den tid som avses i mom. 3 c).
Mom. 5
Arbetstagare med återkommande tidsbegränsade anställningar vilken som arbetsför utfört arbete med en genomsnittlig sysselsättningsgrad om minst 20 procent under en sammanhängande period av 12 veckor omedelbart före dödsfallet, ska anses som fortsatt anställd och avlönad av arbetsgivaren under sådan period.
Mom. 6
För lärare och med lärare i arbetstidshänseende jämförlig arbetstagare anställd för termin eller del av termin gäller följande bestämmelser.
a) Den som innehar anställning i slutet av höstterminen, ska anses vara fortsatt anställd även under den närmast följande julferien.
b) Vid skola där ferietiden under sommaren är längre än vid grundsko- lan, ska för arbetstagare vars anställning upphör vid slutet av vårter- minen, anställningen anses fortsätta det antal dagar varmed nämnda ferietid överstiger motsvarande ferietid vid grundskolan.
Anmärkning
För skolor vid vilka ferier inte förekommer ska vad här sägs om ferietid i stället gälla motsvarande kursfri tid.
Mom. 7
Arbetstagare som är anställd med en sysselsättningsgrad på mindre än 20 procent, har försäkringsskydd endast under dag då arbetstagaren ut- fört arbete.
Anmärkning
Försäkringsskyddet enligt detta moment gäller för arbetstagaren även under färd till arbetsplatsen.
§ 9 Efterskydd
Mom. 1
För en arbetstagare som har försäkringsskydd enligt § 8 då anställningen upphör, gäller — oavsett om försäkringsavtalet därefter hävs — försäk- ringsskydd efter anställningen (efterskydd).
Skyddet gäller — under förutsättning att anställningen hade en syssel- sättningsgrad på minst 20 procent — längst till den dag då arbetstagaren fyller 67 år.
Mom. 2
Allmänt efterskydd gäller för en arbetstagare som varit anställd hos ar- betsgivaren under en sammanhängande period av 12 månader omedel- xxxx före sista arbetsdagen och som arbetsför då utfört arbete under 12 av de sista 13 veckorna. Skyddet varar för arbetstagaren under sex månader räknat från sista arbetsdagen.
Anmärkning 1
För att bestämma vad som är ”sista arbetsdagen” beaktas endast arbetsperiod som varat sammanlagt minst fem arbetsdagar.
Anmärkning 2
Försäkringsskydd enligt ovan ska inräknas i den tid som menas i mom. 3a), b) och c) nedan.
Mom. 3
Särskilt efterskydd gäller, förutsatt att arbetstagaren då anställningen upphör har varit anställd minst fem dagar i följd hos arbetsgivaren, i föl- jande fall.
a) Under tid med arbetslöshet efter det att anställningen har upphört, om arbetstagaren allt sedan dess söker arbete.
Anmärkning 1
Att arbetstagaren genom att söka arbete stått till arbetsmarknadens förfogande ska styrkas genom intyg från offentlig arbetsförmedling eller arbetslöshets- kassa. Kan sådant intyg inte uppvisas, ska arbetslösheten styrkas genom annan bevisning som KPA Liv finner likvärdig.
Anmärkning 2
Lärare och med lärare i arbetstidshänseende jämförlig arbetstagare anställd för termin eller del av termin (motsvarande kurstid) anses ha sökt arbete under för honom/henne gällande ferietid (kursfri tid) även om formell ansökan inte gjorts.
b) Under tid med ny anställning där arbetsgivaren inte tecknat likvär- dig tjänstegrupplivförsäkring, då anställningen tillträdes omedelbart efter det att den tidigare anställningen har upphört eller under tid som avses i a).
c) Under tid då arbetstagaren uppbär hel föräldrapenning enligt AFL.
Särskilt efterskydd enligt a), b) och c) gäller längst under lika lång tid som arbetstagaren varit anställd under en period av två år närmast före den tidpunkt då anställningen upphör. Vid beräkning av skyddets om- fattning ska inräknas tid med allmänt efterskydd enligt mom. 2.
Anmärkning 1
I anställningstid medräknas inte kalendervecka under vilken arbetstagaren varit anställd mindre än fem dagar hos samme arbetsgivare, varit permitterad hela veckan eller varit ledig enligt § 8 mom. 3 c).
Anmärkning 2
För en arbetstagare anställd med en sysselsättningsgrad på minst 40 procent medräknas inte kalendervecka under vilken han/hon tidigare varit anställd med en sysselsättningsgrad under 40 procent.
För en arbetstagare anställd med en sysselsättningsgrad på minst 20 procent men inte 40 procent, medräknas inte kalendervecka under vilken han/hon tidigare varit anställd med en sysselsättningsgrad under 20 procent.
Anmärkning 3
Har arbetstagaren varit anställd i flera perioder, ska det särskilda efterskyddet gälla under så lång tid, som den sammanlagda anställningstiden inom de två åren överskjuter mellanliggande perioder. Då bortses från tid under vilken arbetstagaren haft försäkringsskydd enligt d).
d) Under tid då arbetstagaren har rätt till minst tre fjärdedels sjuk- eller aktivitetsersättning eller i annat fall är arbetsoförmögen på grund av sjukdom eller olycksfall, förutsatt att arbetsoförmågan respektive rät- ten till sjuk- eller aktivitetsersättning föreligger då anställningen upp- hör eller uppstår under tid då efterskydd gäller enligt a), b), c) eller mom. 2.
Anmärkning
Arbetsoförmågan ska styrkas genom intyg från Försäkringskassan. Kan sådant intyg inte uppvisas, ska arbetsoförmågan styrkas genom annan bevisning som KPA Liv finner likvärdig. Med sjuk- eller aktivitetsersättning menas för tid före den 1 januari 2003 i stället förtidspension och/eller sjukbidrag.
e) Under tid då arbetstagaren uppbär pension. Med pension menas här:
• särskild avtalspension enligt KAP-KL,
• avgiftsbestämd ålderspension enligt KAP-KL om avgången sker tidigast från och med den kalendermånad under vilken arbetstagaren fyller 61 år,
• särskild ålderspension före 65 års ålder enligt PFA 98/01,
• avgiftsbaserad ålderspension enligt PFA 98/01 om avgången sker tidigast från och med den kalendermånad under vilken arbetstagaren fyller 61 år,
• genast börjande ålderspension enligt PA-KL eller äldre pensionsbe- stämmelser som huvudsakligen överensstämmer med Landstingsför- bundets eller Svenska Kommunförbundets rekommendationer, eller
• visstidspension enligt PA-KL eller äldre pensionsbestämmelser som huvudsakligen överensstämmer med Landstingsförbundets eller Svenska Kommunförbundets rekommendationer.
Anmärkning 1
Med ovan nämnda pensionsbestämmelser jämställs andra pensionsbestämmel- ser som KPA Liv finner likvärdiga.
Anmärkning 2
Med avgiftsbaserad ålderspension i fjärde punkten jämställs den individuella delen eller annan pensionslösning där rätt till avgiftsbaserad ålderspension saknas.
§ 10 Försäkringsskydd vid bosättning utomlands
Försäkringsskydd enligt § 8 vid ledighet utan rätt till avlöningsförmån eller enligt § 9 mom. 3 träder ur kraft, om arbetstagaren bosätter sig eller vid avgången var bosatt utomlands. KPA Liv kan, om skäl föreligger, medge undantag från tillämpningen av denna paragraf.
Anmärkning
Försäkringsskydd medges dock — utan hinder av ovanstående — vid bosätt- ning i annat EU/EES-land, förutsatt att arbetstagaren där inte omfattas av lik- värdig tjänstegrupplivförsäkring.
Försäkringsersättningar
§ 11 Begravningshjälp
Mom. 1
Begravningshjälp utges med 0,50 prisbasbelopp om den avlidne/avlidna arbetstagaren vid dödsfallet inte fyllt 67 år.
Mom. 2
Avlider arbetstagare som avses i § 9 mom. 3 e) och som efterlämnar make/maka, sambo eller barn, utges begravningshjälp med 0,50 prisbas- belopp eller med vad som skulle ha utgivits som grundbelopp om den avlidne intill dödsfallet kvarstått i sin senast innehavda anställning, dock högst med ett belopp motsvarande 1,00 prisbasbelopp.
§ 12 Grundbelopp
Mom. 1
Grundbelopp — enligt mom. 2 — betalas ut om den avlidne arbetstaga- ren efterlämnar
a) make/maka,
b) sambo, eller
c) arvsberättigat barn under 20 år.
Avlider en arbetstagare som menas i § 9 mom. 3 e) utbetalas dock inte grundbelopp.
Mom. 2
Grundbeloppet betalas ut med det antal prisbasbelopp som framgår av grundbeloppstabellen nedan med hänsyn till den avlidne arbetstagarens ålder. Var den avlidne anställd med en sysselsättningsgrad som var minst
• 40 procent, tillämpas kolumn A,
• 20 men inte 40 procent, tillämpas kolumn B.
GRUNDBELOPPSTABELL
Den försäkrades ålder vid dödsfallet | Xxxxxx A (antal prisbasbelopp) | Kolumn B (antal prisbasbelopp) |
54 år eller yngre | 6,00 | 3,00 |
55 år | 5,50 | 2,75 |
56 år | 5,00 | 2,50 |
57 år | 4,50 | 2,25 |
58 år | 4,00 | 2,00 |
59 år | 3,50 | 1,75 |
60 år | 3,00 | 1,50 |
61 år | 2,50 | 1,25 |
62 år | 2,00 | 1,00 |
63 år | 1,50 | 0,75 |
64 men inte 67 år | 1,00 | 0,50 |
Mom. 3 | ||
Efterlämnar den avlidne |
a) make/maka eller sambo och gemensamt arvsberättigat barn under 17 år, eller
b) endast barn av vilka minst ett är arvsberättigat barn under 17 år,
utbetalas dock alltid grundbelopp, som om den avlidne/avlidna vid dödsfallet var 54 år eller yngre.
Mom. 4
Efterlämnar den avlidne som närmast anhörig endast arvsberättigat barn som fyllt 20 år utges hälften av i tabellen angivna grundbelopp, dock lägst 0,50 prisbasbelopp.
§ 13 Barnbelopp
Mom. 1
Xxxxxxxxxx betalas ut om den avlidne arbetstagaren vid dödsfallet inte fyllt 67 år, samt efterlämnar arvsberättigat barn under 20 år eller, om varken sådant barn eller make/maka/sambo finns, arvsberättigat sys- kon under 20 år, under förutsättning att sådant syskon inte har föräldrar som lever.
Avlider en arbetstagare som menas i § 9 mom. 3 e) utbetalas dock inte barnbelopp.
Mom. 2
För varje barn eller syskon utbetalas barnbelopp med det antal prisbas- belopp som framgår av barnbeloppstabellen nedan med hänsyn till bar- nets/syskonets ålder. Var den avlidne anställd med en sysselsättnings- grad som var minst
• 40 procent, tillämpas kolumn A,
• 20 men inte 40 procent, tillämpas kolumn B.
BARNBELOPPSTABELL | ||
Barnets/syskonets ålder vid försäkrings- fallets (dödsfallets) | Kolumn A | Kolumn B |
inträffande | (antal prisbasbelopp) | (xxxxx xxxxxxxxxxxxx) |
Inte fyllt 17 år | 2,00 | 1,00 |
Fyllt 17 men inte 19 år | 1,50 | 0,75 |
Fyllt 19 men inte 20 år | 1,00 | 0,50 |
§ 14 Försäkringsersättning efter arbetstagare som fyllt 67 år
Har arbetstagare som vid dödsfallet fyllt 67 år kvarstått i anställningen, kan KPA Xxx efter prövning av anställningens varaktighet och andra till ärendet hörande omständigheter medge att försäkringsersättning ska utges enligt vad nedan sägs.
a) Om arbetstagaren vid dödsfallet inte fyllt 70 år,
• den försäkringsersättning som med hänsyn till arbetstagarens anställ- ningsförhållanden, efterlevande m.m. skulle ha utgivits om arbetsta- garen vid dödsfallet hade fyllt 66 men inte 67 år eller
b) om arbetstagaren vid dödsfallet fyllt 70 år,
• begravningshjälp med 0,50 prisbasbelopp.
§ 15 Försäkringsersättning efter arbetstagares make/maka eller sambo
Mom. 1
Avlider försäkrad arbetstagares make/maka eller sambo utges begrav- ningshjälp med 0,50 prisbasbelopp, förutsatt att samtliga villkor enligt nedan är uppfyllda vid dödsfallet:
• Varken arbetstagaren eller den avlidne/avlidna har fyllt 70 år.
• Om arbetstagaren har fyllt 67 år och KPA Xxx i händelse av arbets- tagarens eget dödsfall, skulle ha funnit att försäkringsbelopp efter honom/henne bort utgå enligt § 14.
• Den avlidne/avlidna inte, alltsedan den tidpunkt då försäkrings- skydd inträdde för arbetstagaren, erhållit sjuk- eller aktivitetsersätt- ning, livränta eller sjukpenning enligt socialförsäkring eller motsva- rande förmån. Med motsvarande förmån avses även trygghetsförsäk- ring vid arbetsskada.
Anmärkning
Med sjuk- och aktivitetsersättning avses för tid före 2003-01-01 istället förtids- pension och/eller sjukbidrag.
• Den avlidne/avlidna och arbetstagaren hade gemensamt — eller en av dem hade — hemmaboende barn under 17 år.
• Arbetstagaren var anställd med en sysselsättningsgrad på minst
40 procent eller på grund av sådan anställning omfattades av efter- skydd enligt § 9 mom. 1, 2, 3 a)–d).
Mom. 2
För varje barn under 17 år enligt ovan utges dessutom barnbelopp med 1,00 prisbasbelopp.
Mom. 3
Begravningshjälp och barnbelopp enligt denna paragraf kan efter KPA Xxxx prövning utges, om arbetstagaren avlidit före maken/makan eller sambon till följd av olycksfall, epidemi eller liknanden händelse, som förorsakat också makens/makans eller sambons död.
Mom. 4
Begravningshjälp och barnbelopp enligt denna paragraf ska inte utges om förmån utfaller från tjänstegrupplivförsäkring som den avlidne om- fattats av i anställning, sysselsättning eller uppdrag. Motsvarande gäller i de fall försäkringsersättning med anledning av dödsfallet utfaller enligt en likvärdig tjänstegrupplivförsäkring.
Förfogande över försäkringen
§ 16 Förmånstagarförordnande
Mom. 1
En försäkrad ska anses ha gjort förmånstagarförordnande enligt mom. 2, men kan när som helst ändra förordnandet på sätt som anges i mom. 3.
Mom. 2 STANDARDFÖRORDNANDE
Förmånstagare till grundbelopp är i nämnd ordning
a) make/maka eller registrerad partner
• till hela beloppet med oinskränkt äganderätt.
Anmärkning
Om det pågår mål om äktenskapsskillnad mellan makarna, eller mål om upp- lösning av partnerskapet, gäller förordnandet till förmån för maken/makan, eller den registrerade partnern, endast om detta uttryckligen angetts i anmälan om särskilt förmånstagarförordnande enligt mom. 3.
b) sambo
• till halva beloppet om även barn som avses i punkt c) nedan efterläm- nas,
• till hela beloppet i annat fall.
c) arvsberättigat barn
• till halva beloppet om även sambo som avses i punkt b) ovan efter- lämnas,
• till hela beloppet i annat fall.
Anmärkning 1
Efterlämnas utom arvsberättigat barn även bröstarvinge till avlidet barn anses förordnandet innebära att det på barnen fallande försäkringsbeloppet ska för- delas enligt bestämmelserna i 14 kap. 6 § försäkringsavtalslagen (2005:104).
Anmärkning 2
Särkullbarn till avliden man kan vara förmånstagare endast om det före försäk- ringsfallet är antecknat i hans personakt eller är känt för KPA Xxx före KPA Livs beslut om utgivande av grundbelopp. Vad som här sägs gäller dock inte barn som före 1970 hade arvsrätt efter sin far.
Förmånstagare till varje barnbelopp är det barn eller syskon som belop- pet avser.
Förmånstagare till begravningshjälp är den avlidnes/avlidnas dödsbo.
Mom. 3
SÄRSKILT FÖRMÅNSTAGARFÖRORDNANDE
En försäkrad kan när som helst ändra standardförordnandet eller särskilt förmånstagarförordnande. Detta görs genom egenhändigt undertecknad anmälan till KPA Liv, lämpligen på blankett som kan fås av KPA Liv.
Det nya förordnandet gäller inte barnbelopp eller begravningshjälp, om inte detta har angetts särskilt.
Mom. 4
En förmånstagares rätt enligt förmånstagarförordnande bestäms av svensk lag.
Mom. 5
Har förmånstagaren rätt till förmåner även från annan likvärdig tjänste- grupplivförsäkring ska förmånsbelopp jämkas i enlighet med vad som framgår av § 19.
§ 17 Begränsningar i förfoganderätten
Försäkringstagaren har inte rätt att förfoga över försäkringen genom överlåtelse, pantsättning eller genom att gentemot förmånstagaren för- binda sig att inte ändra eller återkalla gjort förmånstagarförordnande.
Utbetalning av försäkringsersättning m.m.
§ 18 Utbetalning
Mom. 1
Den som vill göra anspråk på försäkringsersättning ska sända dödsfalls- anmälan till KPA Liv på av KPA Xxx fastställd blankett. Dessutom ska, utan kostnad för KPA Liv, de handlingar och uppgifter i övrigt som be- hövs för bedömning av rätten till ersättning sändas till KPA Liv.
Anmärkning
Arbetsgivaren ska lämna de efterlevande och KPA Liv biträde vid utredning av inträffat försäkringsfall.
Mom. 2
Den som vill göra anspråk på försäkringsersättning förlorar rätten till ersättning, om han/hon inte skriftligen anmäler sitt anspråk hos KPA Xxx inom tre år från det att han/hon fick kännedom om att anspråket kunde göras gällande i varje fall inom tio år från det att anspråket tidig- ast hade kunnat göras gällande.
Mom. 3
Försäkringsersättning betalas ut som ett engångsbelopp när KPA Xxx utrett inträffat försäkringsfall. I avräkning på den slutliga ersättningen görs delutbetalning, om den som gör anspråk på försäkringsersättningen uppenbarligen har rätt till åtminstone ett visst belopp.
Mom. 4
Har försäkringsersättning inte betalats ut inom tre månader från den dag dödsfallsanmälan inkommit till KPA Xxx utbetalas ränta på beloppet från nämnda dag enligt en räntefot som motsvarar den av Riksbanken fast- ställda referensräntan minskad med tre procentenheter.
Anmärkning
Ränta utbetalas inte för tid då KPA Xxx inte verkställt utbetalning med anled- ning av att sådan information som bolaget finner nödvändig saknats beträf- fande förmånstagarens förhållanden. Omständigheterna ska i sådant fall redo- visas för Rådgivningsnämnden för TGL-KL.
Mom. 5
Då en förmånstagare till försäkringsersättning inte är svensk medbor- gare eller inte är bosatt i Sverige, har KPA Liv rätt att vid utbetalning av försäkringsersättningen ställa de villkor för dess lyftande, som försäk- ringsbolaget anser nödvändiga för att uppfylla försäkringens syfte. Om KPA Xxx finner att det saknas anordningar som tillgodoser skyddssyftet, har försäkringsbolaget rätt att betala ut försäkringsersättning till för- månstagaren genom insättning på ett räntebärande konto.
§ 19 Samordning
Mom. 1
Har arbetstagare mer än en anställning som omfattas av likvärdig tjäns- tegrupplivförsäkring utges högst det försäkringsbelopp vartill arbetet berättigat om det utförts hos en arbetsgivare.
Mom. 2
Försäkringsskydd vid frånvaro under försäkringsgrundande anställ- ningstid gäller inte under tid arbetstagaren genom annan anställ- ning/sysselsättning eller uppdrag omfattas av likvärdig tjänstegruppliv- försäkring.
Mom. 3
Efterskydd gäller inte under tid som arbetstagaren har försäkringsskydd i annan anställning som omfattas av likvärdig tjänstegrupplivförsäkring.
Övriga bestämmelser
§ 20 Krigsförhållanden
Mom. 1
Lagen (1999:890) om försäkringsverksamhet under krig eller krigsfara
m.m. gäller vid krigsförhållanden som avses i lagen. KPA Liv är dock fritt från ansvar (krigsansvarighet) som där menas, vad gäller försäk- ringsavtal som tecknats efter, eller inom tre månader före, det råder sådana förhållanden som enligt lagen är krigsförhållanden.
Mom. 2
KPA Liv är också fritt från ansvar, vid och i samband med andra krigs- förhållanden än vad som menas i ovan nämnd lag, vad gäller en försäk- ringstagares dödsfall som
a) inträffar under vistelse utom Sverige inom område där krigsförhål- lande råder och dödsfallet inträffar vid deltagande i kriget, eller i annat fall kan anses bero på kriget, eller
b) inträffar inom ett år efter vistelse inom sådant område och kan anses bero på kriget.
§ 21 Force majeure
Om utbetalning eller utredning rörande försäkringsfall fördröjs på grund av krig, politiska oroligheter, myndighets åtgärd, stridsåtgärd i arbetsli- vet eller liknande är varken KPA Liv eller arbetsgivaren ansvarig för förlust som härigenom kan uppkomma för den som äger rätt till försäk- ringsersättning.
§ 22 Rådgivande nämnd Mom. 1
Rådgivningsnämnden för TGL-KL fungerar som ett rådgivande organ åt KPA Liv vid tolkning och tillämpning av dessa försäkringsvillkor.
Anmärkning
Ledamöter till Rådgivningsnämnden för TGL-KL utses på sätt som anges i § 23 mom. 3.
Mom. 2
På begäran av part i försäkringsavtal eller av den som gör anspråk på försäkringsersättning ska fråga som rör tolkning och tillämpning av dessa försäkringsvillkor underställas Rådgivningsnämnden för TGL-KL för utlåtande. Sådan begäran görs genom anmälan till KPA Liv.
§ 23 Tvister
Mom. 1
Vid tvist om tolkning eller tillämpning av dessa försäkringsvillkor ska den som vill göra anspråk på försäkringsersättning — och önskar full- följa ärendet — hänskjuta tvisten till Skiljenämnden för TGL-KL genom att skriftligen till KPA Liv påkalla skiljedom. Till skiljenämnd hänskjuten tvist avgörs med bindande verkan slutligt av skiljenämnden. Före av- görandet ska tvistefrågan ha behandlats i Rådgivningsnämnden för
TGL-KL.
Mom. 2
Skiljedom ska vara meddelad inom ett år räknat från den dag då skilje- förfarandet påkallats, såvida inte parterna i tvisten enas om annan tids- frist.
Mom. 3
Skiljenämnden för TGL-KL är en fast skiljenämnd med sju ledamöter. Till nämnden utser Landstingsförbundet en ledamot, Svenska Kommun- förbundet två, Svenska Kommunalarbetareförbundet en och övriga ar- betstagarparter i detta avtal gemensamt två. Ordföranden — den sjunde ledamoten — utses gemensamt av de organisationer som utsett övriga ledamöter. För ordföranden och varje övrig ledamot utses en ersättare
i samma ordning. Ersättaren har att inträda i nämnden vid förfall för ledamoten.
Försäkringsavtalets giltighet, premier m.m.
§ 24 Försäkringsavtalets giltighet
Försäkringsavtal om tjänstegrupplivförsäkringen TGL-KL tecknas ge- nom anmälan till KPA Liv av en arbetsgivare som genom kollektivavtal är skyldig att teckna och vidmakthålla sådan försäkring. Tiden för KPA Livs ansvar samt försäkringsavtalets giltighet räknas från och med den dag då arbetsgivaren blev bunden av kollektivavtalet.
Försäkringsavtalet gäller tills vidare.
§ 25 Garanti
Är arbetsgivaren genom kollektivavtal skyldig att teckna och vidmakt- hålla tjänstegrupplivförsäkringen TGL-KL hos KPA Liv men försummat detta och har arbetstagaren arbetat inom kollektivavtalets tillämpnings- område, utges — vid försäkringsfall — försäkringsersättning i samma utsträckning som om försäkringsavtal träffats och varit gällande.
§ 26 Uppsägning av försäkringen Mom. 1
Ett försäkringsavtal kan inte sägas upp av någon part så länge arbetsgi- varen är bunden av ett kollektivavtal som medför en skyldighet att teckna och vidmakthålla TGL-KL hos KPA Liv.
Mom. 2
Om arbetsgivaren inte är bunden av ett sådant kollektivavtal som menas i mom. 1 gäller en uppsägningstid för arbetsgivaren och KPA Liv av tre kalendermånader. Föreligger särskilda skäl kan KPA Liv medge en kor- tare uppsägningstid.
Mom. 3
Om arbetsgivaren inte är bunden av ett sådant kollektivavtal som menas i mom. 1, upphör — vid utebliven inbetalning av försäkringspremie — försäkringsavtalet att gälla en månad efter det att KPA Liv sänt uppsäg- ningen till arbetsgivaren.
§ 27 Försäkringspremier
Mom. 1
Arbetsgivaren betalar försäkringspremie för de arbetstagare som omfat- tas av försäkringsavtalet.
Mom. 2
I nedanstående bestämmelser menas med:
• Årslönesumma: den totala lönesumman för ett kalenderår för de arbetstagare hos arbetsgivaren, vilka omfattas av försäkringen.
• Försäkringsår: det kalenderår eller del av ett kalenderår som premie- debiteringen avser.
• Uppgiftsår: det kalenderår som närmast föregår året före försäkrings- året.
• Premiesats: ett procenttal, som fastställs av KPA Liv för försäkringså- ret före dess ingång, gällande lika för alla arbetsgivare och arbetsta- garkategorier.
Mom. 3
Årslönesumman beräknas och redovisas av arbetsgivaren enligt KPA Livs anvisningar. Arbetsgivaren är skyldig att ge KPA Xxx också andra uppgifter, som KPA Liv anser nödvändiga för premieberäkningen. Ge- nom försäkringsavtalet ska arbetsgivaren anses ha medgivit att Skatte- verket låter KPA Xxx få ta del av dennes arbetsgivaruppgift.
Om arbetsgivaren inte lämnar eller inte kan lämna uppgift om årslöne- summan, får KPA Liv fastställa premien med ledning av vad som för- säkringsbolaget känner till eller får anta som rimligt om arbetsgivarens verksamhet.
Årslönesumman för uppgiftsåret kan jämkas, uppåt eller nedåt, om den på grund av ändrad omfattning av arbetsgivarens verksamhet kommer att avvika väsentligt från den förväntade årslönesumman för försäk- ringsåret.
Mom. 4
Försäkringspremien för försäkringsåret beräknas genom multiplikation av premiesatsen för detta år och årslönesumman för uppgiftsåret.
I de fall, där försäkringen på grund av försäkringsavtalets ikraftträdande eller upphörande gäller under en del av försäkringsår, tas för sådant år ut försäkringspremie för det antal kalendermånader försäkringen ska gälla.
Mom. 5
KPA Liv har rätt att
a) besluta om premiedifferentiering i form av särskilt kostnadstäckning- stillägg för sådana försäkringsavtal, som omfattar ett relativt
litet antal arbetstagare och som till följd av detta förorsakar ökade administrationskostnader,
b) debitera en minsta premie baserad på en årslönesumma av två gånger det prisbasbelopp som gäller för försäkringsåret jämte av KPA Liv be- slutat kostnadstäckningstillägg, och
c) ändra debiterad premie om redovisad årslönesumma för uppgiftsåret är felaktig eller om årslönesumman på grund av ökning eller minsk- ning av arbetsgivarens verksamhet under försäkringsåret skulle kor-
rigerats under förutsättning dels att KPA Liv fått kännedom om felak- tigheten eller korrigeringen före september månads utgång försäk- ringsåret, dels att rättelsen innebär en ändring med antingen minst 0,25 prisbasbelopp eller minst 25 procent.
Mom. 6
Vid krigsförhållanden, som avses i lagen (1999:890) om försäkringsverk- samhet under krig eller krigsfara m.m., gäller lagens bestämmelser för KPA Livs rätt att få ta ut tilläggspremier (krigspremier).
Mom. 7
Försäkringspremien betalas av arbetsgivaren och är förfallen till betal- ning
a) i de fall då försäkringen är gällande vid ingången av det år försäk- ringspremien avser, den 1 januari samma år, och
b) i övriga fall, den dag efter försäkringens ikraftträdande som KPA Liv bestämmer.
Försäkringspremien ska betalas inom en månad efter verkställd debite- ring.
§ 28 Försummelse
Mom. 1
Har arbetsgivare inte betalt försäkringspremien i rätt tid åligger det denne att till KPA Liv betala
a) förfallen försäkringspremie,
b) tilläggspremie, uppgående till 5 procent av det obetalda beloppet, dock lägst den minsta premie KPA Liv äger debitera enligt § 27 mom. 4, och
c) indrivningskostnader.
Mom. 2
Har arbetsgivare, som enligt kollektivavtal är skyldig att teckna försäk- ring, inte gjort detta från i kollektivavtalet angiven tidpunkt, åligger det denne att till KPA liv betala
a) försäkringspremie från den dag från vilken försäkring enligt kollek- tivavtal skulle ha tecknats,
b) ränta enligt räntelagen, och
c) indrivningskostnader.
Mom. 3
Underlåter arbetsgivare, som enligt kollektivavtal är förpliktigad därtill, att teckna försäkring hos KPA Liv, äger Rådgivningsnämnden för
TGL-KL vid vite av belopp som nämnden bestämmer, förelägga arbets- givaren att fullgöra sina skyldigheter enligt kollektivavtalet inom av nämnden angiven tid.
Fråga om utdömande av förfallet vite avgörs av Skiljenämnden för TGL-KL. Utdömt vite tillfaller KPA-Liv.