Sökande/person

Sökande/person

Ansökan om dispens för att själv ta hand om slam

1 (2)

Namn	Person/organisationsnummer
Adress	Postadress
Telefon bostad (även riktnummer)	Mobilnummer
E-postadress (som läses dagligen)	Kommunikation och beslut över E-post Ja Nej

Fastighet

Fastighetsbeteckning

Typ av bostad

☐ Permanenthus ☐ Fritidshus

Antal personer som bor i bostaden

Abonnentnummer

Ansökan

Dispensansökan gäller

☐ Egen tömning och slutlig spridning på den egna fastigheten

☐ Tömning och slutlig spridning kommer att utföras av lokal lantbrukare

Vid egen tömning och spridning på den egna fastigheten

Beskriv utrustning för tömning och spridning

Vid tömning och spridning av lokal lantbrukare

Namn på lantbrukare	Organisationsnummer
Avtal finns med lantbrukaren (Obligatoriskt, kopia skall bifogas) ☐ Ja
Fastighetsbeteckning på fastighet där slammet skall spridas
Tillgänglig areal för spridning (ha)

2 (2)

Bilagor som ska bifogas

☐ Bilaga 1, Situationsplan/karta

Situationsplanen skall redovisa:

- Spridningsarealer

- Dricksvattenbrunnar inom en radie av 100 meter från spridningsarealen

☐ Bilaga 2, Kopia på avtal med lantbrukare

Avtalet skall innehålla:

- Uppgifter om parter i avtalet

- Avtalets giltighetstid

- Hur ofta tömning kommer att ske

- Vilka villkor som gäller för uppsägning av avtal

☐ Bilaga 3,

Information

Omhändertagande av slam genom egen försorg kan medges om det sker på fullt betryggande sätt utan att det uppstår problem för människors hälsa eller miljön. En förutsättning är att det på fastigheten finns tillräckliga spridningsarealer, alternativt att sådana finns på anslutande fastighet och ett kontrakt med den fastighetsägaren är upprättat.

- Tömningsanordningen skall vara så konstruerad, att både yt- och bottenslammet kan tas omhand. Skopa och hink med snöre godtas inte.

- Tömning av slamavskiljare ska ske minst en gång per kalenderår.

- Slammet ska myllas ned omedelbart efter spridning.

- De allmänna hänsynsreglerna i 2 kap. miljöbalken gäller. Bristande skötsel och andra missförhållanden som kan uppkomma kan leda till att beslutet hävs.

- Villkor och tidsbegränsning för dispensen kommer att fastställas i beslutet.

- Dispenser är personliga och förfaller om fastigheten byter ägare.

Mer information finns på vår hemsida: xxxxxxxxx.xx. Vid frågor kontakta oss på telefon: 0522 – 69 60 00.

Avgift

Avgift tas ut för handläggning av dispensansökan. Mer om avgifter kan du läsa på vår hemsida: xxxxxxxxx.xx. Ofullständig ansökan kan ta längre tid att handlägga. Avgift tas ut även vid avslag. Vid byte av taxa tar Uddevalla Energi ut en administrativ avgift, läs mer på Uddevalla Energis egen hemsida: xxxxxxxxxxxxxxx.xx.

Personuppgifter

Läs om hur Uddevalla kommun behandlar dina personuppgifter på xxxxxxxxx.xx/

personuppgifter.

Ansökan om dispens enligt

15 kap 18§ miljöbalken och renhållningsordningen 2015, 24, 28§§

Godkännande

☐ Jag intygar att all information som fyllts i blanketten är riktig. Jag godkänner att uppgifter som lämnats i blanketten förs in i kommunens register och att en avgift kommer att tas ut för handläggning. (Fylls i av sökande)

Blanketten skickas till

e-post: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx

Adress: Samhällsbyggnad, Xxxxxxxxx xxxxxx, 000 00 Xxxxxxxxx

Blanketten uppdaterad 2018-05-28