Ansökan

Ansökan

Småföretagarnas Trygghetspaket

Gäller för perioden 1/2-2017 till 29/2-2018

Gruppavtal 10

Ansökan skickas till:

Småföretagarnas försäkring, Box 38044, 100 64 Stockholm

Gruppmedlemmens namn	Gruppmedlemmens personnummer
Medförsäkrads namn	Medförsäkrads personnummer
Adress	Postnummer & ort
E-post	Telefonnummer dagtid

Trygghetspaketet (premien är per månad och person) Olycksfall: 50 pbb Privatvård: utan krav på remiss Livförsäkring: 16-39 år 25 pbb Livförsäkring: 40-64 år 15 pbb
16-39 år 434 kr	40-54 år 550 kr	55-59 år 667 kr	60-64 år 758 kr	Gruppmedlem	Medförsäkrad

Livförsäkring – tillägg 89 kr per person och månad

(för medlemmar som är över 40 år) Dödsfallskapital 10 pbb

Gruppmedlem Medförsäkrad

Barnförsäkring – Olycksfall och sjukdom (total premie per månad oavsett antal barn)
Invaliditetskapital Invaliditetskapital Invaliditetskapital
upp till upp till upp till
30 pbb 40 pbb 50 pbb
121 kr 165 kr 204 kr
Barnets namn	Barnets personnummer
Barnets namn	Barnets personnummer
Barnets namn	Barnets personnummer
Barnets namn	Barnets personnummer
Barnets namn	Barnets personnummer

Barnförsäkringen kan endast tecknas av gruppmedlem och gäller för arvsberättigat barn för dig som är gruppmedlem. Barn till make/registrerad partner /sambo omfattas om de är folkbokförda på samma adress som du. Prisbasbeloppet för 2017 är 44 800 kronor.

Hälsodeklaration Gruppförsäkring

Läs igenom nedanstående information innan du besvarar frågorna

Du som endast vill teckna olycksfalls- eller barnförsäkring behöver inte besvara någon fråga nedan. Underskrift krävs dock alltid.

Du besvarar fråga nr 1 om du

• endast söker privatvårdsförsäkring.

I övriga fall besvaras samtliga frågor. Du som för närvarande inte är fullt arbetsför och söker andra försäkringar än olycksfalls- och barnförsäkring kan ansöka om försäkring när du åter är fullt arbetsför. Hälsodeklarationen ska fyllas i personligen av den som ska försäkras. Vi vill ha dina upplysningar inom 30 dagar från det att du undertecknat hälsodeklarationen. Om den kommer senare måste vi be om en ny hälsodeklaration och din ansökan om försäkring fördröjs. Vid brist på utrymme i hälsodeklarationen kan svar lämnas på separat papper. (Glöm då inte att skriva personnummer, datum, namnteckning och namnförtydligande.)

Personuppgifter

Gruppmedlems namn	Medförsäkrads namn
Gruppmedlems personnummer	Medförsäkrads personnummer

Hälsodeklaration

1.	Är du fullt arbetsför? Med fullt arbetsför menas att du • kan fullgöra ditt vanliga arbete utan undantag • inte får ersättning som har samband med egen sjukdom, skada eller funktionshinder, eller har vilande sådan ersättning • inte av hälsoskäl har särskilt anpassat arbete, lönebidragsanställning eller liknande.
		Gruppmedlem		🞎 Nej	🞎 Ja	Medförsäkrad			🞎 Nej	🞎 Ja
	Om ”Nej”, av vilken anledning är du inte fullt arbetsför?
2. Din längd och vikt	Gruppmedlem	Längd:	cm	Vikt:	kg	Medförsäkrad	Längd:	cm	Vikt:	kg
3. Röker du dagligen?	Gruppmedlem 🞎 Jag har slutat röka. När? (ååmm)			🞎 Nej	🞎 Ja	Medförsäkrad 🞎 Jag har slutat röka. När? (ååmm)			🞎 Nej	🞎 Ja
4. Har du nu eller tidigare (oavsett när) haft någon av följande sjukdomar eller besvär? Om du svarar ja på någon av frågorna 4 a-f och/eller 5-8, lämna kompletterande upplysningar på nästa sida.
a Tumörsjukdom? Sjukdom i lymf- körtlarna? Blodsjukdom?	Gruppmedlem			🞎 Nej	🞎 Ja	Medförsäkrad			🞎 Nej	🞎 Ja
b Psykisk sjukdom eller besvär, sömnlöshet, krisreaktion, utbrändhet eller stress?	Gruppmedlem			🞎 Nej	🞎 Ja	Medförsäkrad			🞎 Nej	🞎 Ja
c Alkoholproblem eller annan typ av missbruksproblem?	Gruppmedlem			🞎 Nej	🞎 Ja	Medförsäkrad			🞎 Nej	🞎 Ja
d Sjukdom/besvär i njurarna eller urinvägarna? Prostatabesvär? Njursten?	Gruppmedlem			🞎 Nej	🞎 Ja	Medförsäkrad			🞎 Nej	🞎 Ja
e Sjukdom i nervsystemet? Epilepsi? Krampanfall? Förlamning? Yrsel? Svimningsanfall? Migrän?	Gruppmedlem			🞎 Nej	🞎 Ja	Medförsäkrad			🞎 Nej	🞎 Ja
f Högt blodtryck? Hjärtsjukdom? Tryckkänsla eller smärtor i bröstet? Kärlkramp? Hjärtklappning, oregelbunden hjärtverksamhet eller andfåddhet?	Gruppmedlem			🞎 Nej	🞎 Ja	Medförsäkrad			🞎 Nej	🞎 Ja
5. Använder du något läkemedel – utöver de eventuella läkemedel du nämnt i tidigare frågor?
	Gruppmedlem			🞎 Nej	🞎 Ja	Medförsäkrad			🞎 Nej	🞎 Ja
6. Har du under de 3 senaste åren varit sjukskriven eller drabbats av nedsatt arbetsförmåga, helt eller delvis, mer än 14 dagar i följd – utöver de eventuella perioder du nämnt i tidigare frågor?
	Gruppmedlem Om ja, komplettera på nästa sida			🞎 Nej	🞎 Ja	Medförsäkrad Om ja, komplettera på nästa sida			🞎 Nej	🞎 Ja
7. Har du under de senaste 3 åren undersökts eller behandlats på sjukhus, vårdcentral eller annan vårdinrättning eller i övrigt anlitat läkare eller annan vårdpersonal (hit räknas även kiropraktor, naprapat, psykolog, psykoterapeut eller liknande) – utöver det som du eventuellt nämnt i tidigare frågor?
	Gruppmedlem Om ja, komplettera på nästa sida			🞎 Nej	🞎 Ja	Medförsäkrad Om ja, komplettera på nästa sida			🞎 Nej	🞎 Ja
8. Är det planerat eller är du rekommenderad någon form av läkarbesök, undersökning, behandling eller operation – utöver det som du eventuellt nämnt i tidigare frågor?
	Gruppmedlem Om ja, komplettera på nästa sida			🞎 Nej	🞎 Ja	Medförsäkrad Om ja, komplettera på nästa sida			🞎 Nej	🞎 Ja

Kompletterande upplysningar om du svarat ”ja” på någon av frågorna 4 a-f och/eller 5-8

Ange frågans nummer och bokstav. Besvara därefter följdfrågorna. Vid brist på utrymme kan svar lämnas på separat papper. (Glöm då inte att skriva namnteckning, namnförtydligande, personnummer och datum.)

	Gruppmedlem Fråga nr:		Medförsäkrad Fråga nr:
Vilken är sjukdomen, skadan eller funktionshindret? Om diagnos inte är känd ange symtom.
När debuterade detta första gången?
När sökte/kallades du till läkare/ vårdgivare första gången?
När var senaste tillfället?
Vårdgivares/läkares namn och fullständiga adress
Vilken behandling/undersökning har du genomgått?
Vid medicinering, ange läkemedel
Behandlas du fortfarande?	🞎 Ja 🞎 Nej	När avslutades behandlingen?	🞎 Ja 🞎 Nej	När avslutades behandlingen?
Kontrolleras du fortfarande?	🞎 Ja 🞎 Nej	När avslutades kontrollen?	🞎 Ja 🞎 Nej	När avslutades kontrollen?
Är du fullt återställd/symtomfri?	🞎 Ja 🞎 Nej	Sedan när?	🞎 Ja 🞎 Nej	Sedan när?
Har du varit sjukskriven till följd av detta?	🞎 Ja 🞎 Nej	Under vilken/vilka perioder?	🞎 Ja 🞎 Nej	Under vilken/vilka perioder?
	Gruppmedlem Fråga nr:		Medförsäkrad Fråga nr:
Vilken är sjukdomen, skadan eller funktionshindret? Om diagnos inte är känd ange symtom.
När debuterade detta första gången?
När sökte/kallades du till läkare/ vårdgivare första gången?
När var senaste tillfället?
Vårdgivares/läkares namn och fullständiga adress
Vilken behandling/undersökning har du genomgått?
Vid medicinering, ange läkemedel
Behandlas du fortfarande?	🞎 Ja 🞎 Nej	När avslutades behandlingen?	🞎 Ja 🞎 Nej	När avslutades behandlingen?
Kontrolleras du fortfarande?	🞎 Ja 🞎 Nej	När avslutades kontrollen?	🞎 Ja 🞎 Nej	När avslutades kontrollen?
Är du fullt återställd/symtomfri?	🞎 Ja 🞎 Nej	Sedan när?	🞎 Ja 🞎 Nej	Sedan när?
Har du varit sjukskriven till följd av detta?	🞎 Ja 🞎 Nej	Under vilken/vilka perioder?	🞎 Ja 🞎 Nej	Under vilken/vilka perioder?

Underskrift/fullmakt

Jag bekräftar att:

• Jag själv besvarat och fyllt i denna hälsodeklaration samt att de lämnade uppgifterna är fullständiga och sanna.

• Jag i samband med denna ansökan om Gruppförsäkring erhållit Skandias förköpsinformation.

Jag intygar att:

• Jag är bosatt och folkbokförd i Sverige när denna ansökan görs.

Jag är medveten om att:

• Oriktig eller ofullständig uppgift kan göra försäkringen ogiltig samt att hälsouppgifter i samband med ansökan som inte lämnas på denna blankett eller tillhörande handling inte kan åberopas av mig.

• Besvarad information arkiveras hos Skandia oavsett om ansökan bifalles eller inte.

Jag medger att:

• Jag är införstådd med att försäkringen träder i kraft endast om ansökan är fullständig och försäkringen kan beviljas av Skandia.

Gruppmedlems namn		Medförsäkrads namn
Gruppmedlems personnummer		Medförsäkrads personnummer
Underskrift av gruppmedlem		Underskrift av medförsäkrad
Datum	Telefon dagtid (även riktnr)	Datum	Telefon dagtid (även riktnr)

Ansökan skickas till Ofullständigt ifylld ansökan återsänds

Småföretagarnas Försäkringar, Box 38044, 100 64 Stockholm Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ)

Säte: Stockholm Xxx.xx: 502017-3083

Livförsäkringsbolaget Skandia, ömsesidigt Säte: Stockholm Xxx.xx: 516406-0948

Förköpsinformation 2017 Trygghetspaketet

Gruppförsäkring

Gäller från och med 2017-02-01

Detta är en kortfattad beskrivning av Skandias gruppförsä- kringar. Gruppavtalet och ansökan anger vilka försäkringar som erbjuds medlemmar/medförsäkrade/anställd. Detta innebär att det inte alltid går att teckna samtliga försä- kringar. Vid skadereglering används försäkringsvillkoren för gruppförsäkring. Ytterligare information hittar du på xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.

Gruppmedlem – avser fysisk person som är medlem i Småföretagarnas Riksförbund (kategori 1) samt den som är ägare/delägare/anställd i ett företag där en ägare/delägare är medlem i Småföretagarnas Riksförbund (kategori 2).

Medförsäkrad – avser gruppmedlems make/sambo/regis- trerade partner.

Med premie avses kostnad per person och månad.

Gruppavtalet

Till grund för gruppförsäkringen ligger ett avtal mellan Skandia och Småföretagarnas Riksförbund. Gruppen består av gruppmedlemmar enligt ovan. En förutsättning för att en enskild försäkring ska kunna vara giltig är att gruppavtalet gäller.

Försäkringsavtalet

Försäkringsavtal om frivillig gruppförsäkring ingås mellan Skandia och gruppmedlemmen på grundval av gruppavtalet.

Ett sådant avtal kan ingås också genom att gruppmedlem- men låter bli att avböja försäkringen inom viss tid (så kallad reservationsanslutning).

Försäkringsavtalet löper på 1 år. Om inte försäkringsavtalet och inte heller gruppavtalet sägs upp av någon av parterna, förlängs försäkringsavtalet på de villkor som Skandia anger med 1 år i taget.

Försäkringsvillkor

Skandia har rätt att vid förlängning av en försäkring ändra försäkringsvillkoren. Om sådan ändring sker tillämpas de förändrade försäkringsvillkoren först vid närmast följande förfallodag.

Skandia har även rätt att ändra villkoren under försäkrings- tiden om förutsättningarna för avtalet förändras på grund av ändrad lagstiftning. Om ett försäkringsfall inträffar regleras detta enligt de villkor som gäller när försäkringsfallet in- träffar. För gruppavtalet och försäkringarna tillämpas svensk lag. Denna information bygger på lagstiftning som gällde vid tidpunkten för informationens framställande. Observera att lagstiftningen kan komma att ändras.

Vem har rätt att anslutas till försäkringen?

Gruppavtalet anger vem som kan anslutas och vilka för- säkringar som erbjuds. Följande personer kan ha rätt att anslutas till försäkring:

- Gruppmedlem, kategori 1

- Gruppmedlem, kategori 2

För anställd gäller att anställningen ska vara tillsvidare eller tidsbegränsad med en avtalad sammanhängande anställ- ningstid om minst 6 månader. Med den som är tidsbegrän- sat anställd jämställs den som är provanställd och inte fått eller lämnat besked om att provanställningen inte ska övergå i en tillsvidareanställning.

- Make eller sambo till en person som har rätt att anslutas till försäkring. Maken eller sambon kan anslutas till försä- kring om gruppmedlemmen tecknat minst en egen försä- kring av de som omfattas av gruppavtalet.

För att anslutas till en försäkring måste du vid försäkringens tecknande:

- vara bosatt och folkbokförd i Sverige

- ha fyllt 16 år

- uppfylla hälsokraven (Se Krävs någon hälsoprövning vid anslutning till försäkringen eller vid en höjning av försä- kringsbeloppet? nedan).

Hur kan man anslutas till försäkringen?

Anslutning till en frivillig gruppförsäkring kan ske genom:

- att göra en egen anmälan, dvs. du ansöker om att anslutas till försäkringen

- att inte avböja försäkringen inom viss tid, så kallad reser- vationsanslutning. Se nedan.

Reservationsanslutning vid inträde i gruppen (ny grupp- medlem, kategori 1) – När du blir ny medlem i Småföreta- garnas Riksförbund anmäls detta till Fuab. När anmälan har gjorts skickar Fuab ut ett informationsbrev med möjlighet att tacka nej till försäkringen inom viss tid. Under denna tid omfattas du av ett förskydd, se nedan. När tiden för avbö- jande gått ut börjar försäkringen att gälla och premie ska be- talas. Enbart den som är fullt arbetsför då inträdet i gruppen sker har rätt att reservationsanslutas till andra försäkringar än olycksfallsförsäkring. Om anmälan inte sker inom 2 månader från medlemsinträdet kan du som ny medlem inte reservationsanslutas utan måste skicka in en egen ansökan.

Reservationsanslutning gäller inte för gruppmedlem kategori 2.

Förskydd – ett kostnadsfritt försäkringsskydd vid inträde i gruppen (ny gruppmedlem, kategori 1)

Av ansökan framgår om förskydd gäller och vilket försäk- ringsskydd som omfattas. Förskyddet gäller för ny grupp- medlem (kategori 1) som är fullt arbetsför vid inträdet i gruppen. Full arbetsförhet krävs dock inte för olycksfalls- försäkring.

Förskydd innebär att du som ny gruppmedlem omfattas av ett försäkringsskydd i 3 månader utan att behöva ansöka om försäkring eller betala premie. Efter den perioden upphör försäkringsskyddet om du inte har anslutits till försäkringen genom egen anmälan eller reservationsanslutning.

Under tiden som förskyddet gäller kan du även utöka/höja försäkringsskyddet för dig själv eller för medförsäkrad och barn genom egen anmälan. Även det utökade/höjda försä- kringsskyddet är kostnadsfritt under den tid förskyddet gäller.

Vid reservationsanslutning löper tiden för avböjande av försäkringen ut samtidigt som förskyddet.

Förskydd gäller inte för gruppmedlem kategori 2.

Krävs någon hälsoprövning vid anslutning till försäkringen eller vid en höjning av försäkringsbeloppet?

En grundförutsättning för att teckna gruppförsäkring är att du är fullt arbetsför*, undantag finns se nedan.

Kravet på fullt arbetsför gäller inte vid ansökan om:

- Olycksfallsförsäkring

- Barnförsäkring

Fullt arbetsför krävs om:

- du ansöker om Privatvårdsförsäkring

- du under perioden då förskydd gäller, ansöker om fortsatt Livförsäkring som högst motsvarar det försäkringsbelopp som omfattas av förskyddet (se ansökan)

Fullständig hälsoprövning krävs om:

- du under perioden då förskydd gäller söker högre belopp än vad som omfattas av förskyddet (se ansökan)

- du efter perioden då förskydd upphört ansöker om Livför- säkring.

- medförsäkrad ansöker om Livförsäkring.

*Med fullt arbetsför menas att du kan fullgöra ditt vanliga arbete utan undantag och inte får ersättning som har sam- band med egen sjukdom, skada eller funktionshinder, eller har vilande sådan ersättning. Du får heller inte av hälsoskäl ha särskilt anpassat arbete, lönebidragsanställning eller liknande. Är du föräldraledig anses du vara fullt arbetsför.

När kan ansökan göras och när börjar försäkringen gälla? Försäkringen gäller från och med dagen efter anmälan om anslutning görs till Fuab under förutsättning att ansökan be- viljas. Sker anslutning genom reservationsanslutning börjar försäkringen gälla när tiden för avböjande går ut.

Ansökan om försäkring kan göras så länge du tillhör gruppen och inte uppnått försäkringens högsta inträdes- ålder. Vid nyanställning kan ansökan göras tidigast 30 dagar innan anställningsdagen. En förutsättning för att försä- kringen börjar gälla vid anställningsdagen är att du är fullt arbetsför denna dag. Om du inte är det måste du kontakta Fuab.

Hur länge gäller försäkringen?

En gruppförsäkring gäller längst till dess du som gruppme- dlem eller den medförsäkrade uppnår den i gruppavtalet angivna slutåldern, vid utgången av den månad den försä- krade fyller 65 år.

Försäkrad gruppmedlem

Gruppförsäkringen upphör dessförinnan, för samtliga för- säkrade, att gälla bl.a.

- vid utgången av den månad du inte längre tillhör den grupp av personer som enligt gruppavtalet kan försäkras

- när du säger upp gruppförsäkringen

- när förskyddet löper ut utan att du har anslutits till försä- kringen

- när premien inte betalas i rätt tid och försäkringen upphör. Se ”Hur beräknas och betalas premien?” nedan.

- när gruppavtalet upphör. En uppsägning av gruppavtalet av gruppföreträdaren eller Skandia gäller gentemot sam- tliga försäkrade.

Medförsäkrad

Utöver vad som anges under Försäkrad gruppmedlem ovan gäller följande för medförsäkrad. Om gruppmedlemmens försäkring upphör, upphör också den medförsäkrades försäkring att gälla. Den medförsäkrades försäkring upphör dessutom att gälla dessförinnan vid utgången av den månad då

- du avlider eller

- äktenskapet, det registrerade partnerskapet eller sambo- förhållandet med dig upplöses.

Giltighetstiden kan inte förlängas genom att premien betalas för tid efter det att försäkringen har upphört.

När gruppförsäkringen upphör kan du inom 3 månader från det att försäkringen upphört ha rätt att teckna fortsättnings- försäkring, seniorförsäkring eller vidareförsäkring. Den medförsäkrade kan ha rätt att teckna fortsättningsförsäkring eller seniorförsäkring.

Vad händer om någon uppgift är oriktig eller ofullständig? En oriktig eller ofullständig uppgift om förhållanden som har betydelse för hur försäkringsrisken bedöms kan medföra att Skandia säger upp försäkringen för att den ska upphöra eller ändras och att Skandias ansvar för inträffade försäkringsfall begränsas eller helt bortfaller.

Hur beräknas och betalas premien?

Premie beräknas för 1 år i sänder och grundar sig på bland annat den premietariff som gäller vid årets början. Premien är beräknad för att täcka förväntade skadekostnader och om- kostnader för administration, information och försäljning.

Premien ska betalas senast på förfallodagen. Om premien inte betalas i rätt tid och dröjsmålet inte är av ringa bety- delse, får Skandia/Fuab säga upp försäkringen eller be- gränsa sitt ansvar enligt försäkringsvillkoret. Uppsägningen får verkan 14 dagar efter det att Fuab skickar meddelande om uppsägning, om premien inte betalas inom denna tid.

Premie betalas kvartalsvis genom inbetalningskort.

Hur sker en uppsägning?

Du har rätt att när som helst säga upp en försäkring att upphöra. Uppsägningen ska vara skriftlig.

Har du rätt att ångra dig?

Är du inte nöjd med ditt köp av gruppförsäkring har du rätt att ångra dig. Om du meddelar Fuab inom 30 dagar från den dag du fått bekräftelse på att försäkringen börjat gälla kan du omedelbart avsluta avtalet. Du får då tillbaka inbetald premie. Om du vill utnyttja din ångerrätt kontakta Fuab.

Vilka skatteregler gäller?

Utbetalda försäkringsbelopp är fria från inkomstskatt.

Försäkringsgivare

Under respektive försäkring framgår vem som är försä- kringsgivare. Försäkringsgivarna står under tillsyn av Finansinspektionen.

Om du inte är nöjd

Skandia är ett kundstyrt bolag och det är viktigt för oss att vara transparenta och ha en öppen dialog med dig som kund. Vi vill så klart att du ska känna dig nöjd med oss. Om du har synpunkter får du gärna höra av dig till oss - så att vi kan bli bättre!

Vid klagomål ska du i första hand alltid kontakta den person som utfört ditt ärende för att få ytterligare förklaring till be- slutet och reda ut eventuella missförstånd. Om du inte vet vem du ska vända dig till kan du alltid kontakta vår kund- service som ser till att du får hjälp, telefon 0000-00 00 00 eller gå in på xxxxxxx.xx. Klagomålsansvarig inom Skandia har till uppgift att se till att klagomålen blir omhändertagna.

Om du inte är nöjd med det beslut du fått i ditt klagomål kan du vända dig till Skandias Kundombudsman. På din begäran kan Xxxxxxxxxxxxxxxx ompröva alla typer av ärenden och skador och granska både handläggningen och beslut i olika frågor. Klagomål som gäller den medicinska riskbedömningen hanterar Kundombudsmannen däremot inte.

Konsumentverket erbjuder också oberoende vägledning via deras upplysningstjänst Hallå Konsument. Du kan få infor- mation och råd direkt via hemsidan, mejl, chatt eller telefon i bl.a. bank- och försäkringsfrågor. Många kommuner har ock- så en konsumentvägledare som kan ge dig information och råd. Du kan hitta konsumentvägledningen i din kommun via Hallå Konsument. Du kan också få allmänna upplys-

ningar och vägledning i försäkringsfrågor av Konsumen- ternas Försäkringsbyrå.

Om du vill få din sak prövad genom tvistlösning utanför Skandia har du rätt att vända dig till en alternativ tvistlös- ningsnämnd. En tvist som gäller försäkring kan prövas av Allmänna reklamationsnämnden och om det handlar om försäkringsmedicinska frågor, av Personförsäkrings- nämnden. Du kan enkelt lämna in ditt klagomål till dessa nämnder via EU:s plattform för tvistlösning online. Via

plattformen vidarebefordras klagomålet till den alternativa tvistlösningsnämnd du väljer och hela processen hanteras online via plattformen. Du kan också få en tvist prövad av allmän domstol. Har du rättsskyddsförsäkring, vilket ofta ingår i hemförsäkringen, kan den försäkringen ofta ersätta dina advokatkostnader.

Skandias Kundombudsman (KO)

Postadress: Xxxxxxxxxxxxxxxxx X000, 000 00 Xxxxxxxxx

Telefon: 00-000 00 00

Mejladress: xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx

Konsumentverket

Besöksadress: Tage Xxxxxxxxxxxxx 0 X, Xxxxxxxx Postadress: Box 48, 651 02 Karlstad

Telefon: 0000-00 00 00 Webbplats: xxxxxxxxxxxxxxx.xx

Hallå Konsument Telefon: 0000-000 000

Webbplats: xxxxxxxxxxxxxx.xx

Konsumenternas Försäkringsbyrå Besöksadress: Xxxxxxxxxx 000, Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx: Xxx 00000, 000 00 Xxxxxxxxx

Telefon: 0000-00 00 00 Webbplats: xxxxxxxxxxxxxx.xx

EU:s plattform för tvistlösning online Webbplats: xxxxx://xxxxxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/

Allmänna reklamationsnämnden Besöksadress: Xxxxxxxxxxxxxx 0, Xxxxxxxxx Postadress: Box 174, 101 23 Stockholm

Telefon: 00-000 000 00 Webbplats: xxx.xx

Personförsäkringsnämnden Besöksadress: Xxxxxxxxxx 000, Xxxxxxxxx

Postadress: Svensk Försäkrings Nämnder, Box 24067, 104 50 Stockholm

Telefon: 00-000 000 00

Webbplats: xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/XXX/

Skandias adress och telefonnummer

Vid riskbedömning och skadereglering kontaktas: Skandia Kundservice

Telefon: 0000-00 00 00 Mejladress: xxxxx@xxxxxxx.xx

Postadress vid riskbedömning:

Skandia Dokumenthantering, R805 106 37 Stockholm

Postadress vid skadereglering:

Skandia Dokumenthantering, R802 106 37 Stockholm

Livförsäkring

En livförsäkring innebär att ett engångsbelopp betalas ut till förmånstagaren vid dödsfall. Förutom dödsfallskapital ingår även barnlivförsäkring. Livförsäkringen innehåller inget spa- rande utan är en ren riskförsäkring. Om du förutom grupp- livförsäkringen har andra livförsäkringar kan ersättning beta- las ut från samtliga försäkringar.

Dödsfallskapital betalas ut om du avlider under försäkrings- tiden.

Försäkringsbeloppet reduceras beroende på din ålder vid dödsfallet. Från och med 60 års ålder reduceras försäkrings- beloppet md 10 procentenheter per år, högst 50 %. Reduk- tion sker inte om du har arvsberättigade barn under 17 år vid dödsfallet.

Förmånstagare - är i första hand make, registrerad partner eller sambo, i andra hand arvingar. Du kan skriva ett eget förmånstagarförordnande genom att fylla i en särskild blan- kett. Denna finns att hämta på xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

Barnlivförsäkring - ingår som en del av gruppmedlems och medförsäkrads livförsäkring och gäller för försäkrads arvsbe- rättigade barns dödsfall. Försäkringsbelopp vid dödsfall är

1 prisbasbelopp. Försäkringen gäller längst till utgången av den månad barnet fyller 18 år. Upphör livförsäkringen dess- förinnan, upphör också barnets försäkring att gälla. För att omfattas av barnlivförsäkringen gäller att barnet inte har fyllt 16 år, att föräldrar inte beviljats vårdbidrag för barnet eller att barnet inte vårdas på sjukhus eller annan vårdinrättning vid tecknandet av livförsäkringen.

Livförsäkringen gäller i hela världen oavsett hur länge ut- landsvistelsen varat.

Premieberäkning sker utifrån gruppmedlems ålder.

Försäkringen gäller längst till och med månaden ut som den försäkrade fyller 65 år. Medförsäkrads försäkring upphör alltid när gruppmedlem lämnar gruppavtalet.

Försäkringsgivare: Livförsäkringsbolaget Skandia, ömsesi- digt. Säte: Stockholm Xxx.xx: 516406-0948.

Olycksfallsförsäkring

En olycksfallsskada är en kroppsskada som du ofrivilligt drabbas av genom en plötslig yttre händelse. Försäkringen gäller dygnet runt.

En förutsättning för rätt till ersättning är att skadan krävt läkarvård. Det finns inga begränsningar för särskilt riskfyllda aktiviteter och försäkringen gäller utan självrisk. Vid tecknan- det av olycksfallsförsäkring krävs ingen hälsoprövning.

Försäkringen kan omfatta:

- Läkekostnader

- Tandskadekostnader

- Resekostnader

- Merkostnader upp till 3,5 prisbasbelopp

- Rehabiliteringskostnader upp till 2 prisbasbelopp

- Krisförsäkring

- Sveda och värk

- Medicinsk invaliditet

- Ekonomisk invaliditet

- Ärrersättning

- Dödsfallskapital 1 prisbasbelopp

Invaliditetsersättningens storlek bestäms av försäkrings- beloppet, ålder vid skadetillfället samt invaliditetsgrad.

Försäkringsbeloppet reduceras vid medicinsk och ekono- misk invaliditet med 5 procentenheter per år från och med 56 år.

Vid vistelse utanför Norden som varat längre tid än 1 år gäller inte olycksfallsförsäkringen. Vid vistelse utanför Norden med anledning av utlandstjänst, kan andra regler gälla.

Försäkringen gäller längst till och med månaden ut som den försäkrade fyller 65 år. Medförsäkrads försäkring upphör alltid när gruppmedlem lämnar gruppavtalet.

Försäkringsgivare: Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ) Säte: Stockholm Xxx.xx: 502017-3083

Barnförsäkring – olycksfall och sjukdom

Barnförsäkringen ger ett försäkringsskydd vid olycksfall och sjukdom och gäller för arvsberättigat barn till dig som är gruppmedlem. Barn till din make/registrerade partner/ sambo omfattas om de är folkbokförda på samma adress som du.

En förutsättning för rätt till ersättning är att olycksfallet eller sjukdomen krävt läkarvård. Det finns inga begränsningar för särskilt riskfyllda aktiviteter och försäkringen gäller

utan självrisk. Vid tecknande av barnförsäkringen krävs ingen hälsoprövning. Barn fött utanför Norden omfattas av olycksfallsförsäkringen så snart det kommit till Sverige. Sjukförsäkringen gäller inte förrän barnet varit i Sverige minst 1 år och genomgått adoptivbarnsundersökning eller motsvarande allsidig läkarundersökning samt följts upp på barnavårdscentral eller hos barnläkare.

Vid olycksfallsskada kan ersättning lämnas för:

- Läkekostnad

- Tandskadekostnad

- Resekostnad

- Merkostnad upp till 3,5 prisbasbelopp

- Rehabiliteringskostnader upp till 2 prisbasbelopp

- Ersättning vid sjukhusvistelse under högst 365 dagar, gäller längst till och med 18 års ålder

- Krisförsäkring för barn över 16 år

- Medicinsk invaliditet

- Ekonomisk invaliditet

- Ärrersättning

- Dödsfallskapital 1 prisbasbelopp

En olycksfallsskada är en kroppsskada som barnet ofrivilligt drabbas av genom en plötslig yttre händelse.

Vid sjukdom kan ersättning lämnas för:

- Ersättning vid sjukhusvistelse under högst 365 dagar, gäller längst till och med 18 års ålder

- Medicinsk invaliditet

- Ekonomisk invaliditet

- Ärrersättning

- Dödsfallskapital 1 prisbasbelopp

Inskränkningar i giltigheten

Sjukförsäkringen lämnar inte ersättning för följder av sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning eller för följder av olycksfallsskada som inträffat innan Skandias ansvarighet inträtt. Försäkringen lämnar heller inte ersätt- ning för medfödda sjukdomar eller för sjukdomar som upp- kommit under första levnadsmånaden. Inskränkningarna tillämpas dock inte om symtom på sådan åkomma visat sig först sedan barnet fyllt 6 år. Av försäkringsvillkoren framgår vilka medfödda sjukdomar som är helt undantagna från ersättning. Exempel på sådana sjukdomar är DAMP, ADHD och Autism.

Invaliditetsersättningens storlek bestäms av försäkrings- beloppet och invaliditetsgraden.

Vid vistelse utanför Norden som varat längre tid än 1 år gäller inte barnförsäkringen. Vid gruppmedlems vistelse utanför Norden med anledning av utlandstjänst, kan andra

regler gälla.

Under förutsättning att du som gruppmedlem inte har upp- nått gruppavtalets slutålder (månaden ut som du fyller 65 år) gäller barnförsäkringen längst till och med det kalenderår barnet fyller 25 år. Du måste själv anmäla när yngsta barnet uppnått slutåldern (25 år). Barnet kan inom 3 månader efter uppnådd slutålder teckna vidareförsäkring.

Försäkringen kan endast tecknas av gruppmedlem.

Försäkringsgivare: Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ) Säte: Stockholm Xxx.xx: 502017-3083

Privatvårdsförsäkring

Försäkringen ger tillgång till privat läkarvård. Efter kontakt med Skandias Vårdplanering ges tillgång till undersökning och behandling som utförs av läkare vid sjukhus/mottag- ningar i Skandias nätverk. All vård och behandling samt alla kostnader ska godkännas av Skandia i förväg. Försäkringen gäller för vård i Sverige. Vissa speciella behandlingsformer kan inte erbjudas i Sverige inom den privata vården. Dessa behandlingar sker då i den offentliga vården och kan inte bokas av Skandias Vårdplanering. Försäkringen lämnar inte ersättning under den tid du är bosatt och folkbokförd utom- lands. Försäkringen gäller med 600 kr i självrisk för varje försäkringsfall.

Försäkringen omfattar:

- Sjukvårdsrådgivning

- Vårdplanering

- Vårdgaranti - du garanteras att inom 20 vardagar bli in- skriven på sjukhus i Skandias nätverk

- Privat läkarvård

- Läkemedel

- Patientavgifter

- Operation och sjukhusvård

- Eftervård - rehabilitering

- Hjälp i hemmet efter operation

- Behandling hos fysioterapeut, naprapat eller kiropraktor

- Behandling hos psykolog eller psykoterapeut

- Dietist

- Hjälpmedel

- Resor och logi

- Second opinion

Inskränkningar i giltigheten

Försäkringen täcker inte sjukdom eller olycksfallsskada som du haft symtom från eller fått vård eller medicinering för innan försäkringen börjat gälla. Om du varit symtom-, vård- och medicineringsfri i 2 sammanhängande år när, sjuk- domen/skadan eventuellt återkommer, omfattas den ändå av försäkringen. För fullständig beskrivning angående begränsningar gällande vårdgaranti samt inskränkningar i giltigheten, se villkor för gruppförsäkring.

Premien beräknas utifrån den försäkrades ålder. Försäkring- en gäller längst till och med månaden ut som den försä- krade fyller 65 år. Medförsäkrads försäkring upphör alltid när gruppmedlem lämnar gruppavtalet.

Försäkringsgivare: Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ)

Säte: Stockholm Xxx.xx: 502017-3083

Information om behandling av personuppgifter hos Skandia Behandling av personuppgifter omfattas av bestämmelserna i personuppgiftslagen (1998:204) (PuL) med flera lagar. Per- sonuppgifter som lämnas till ett bolag i Skandiakoncernen, som är personuppgiftsansvarig, kommer att behandlas av bolaget och andra bolag i Skandiakoncernen för att bolagen ska kunna fullgöra ingångna avtal, förbereda för avtal eller skyldigheter som föreligger enligt lag eller andra författ- ningar. Med personuppgift avses enligt PuL all slags infor- mation som direkt eller indirekt kan hänföras till en fysisk person t.ex. uppgifter som du för din egen eller för din huvudmans räkning lämnar när du ansöker om/lämnar in- tresseanmälan om/ingår avtal om att öppna en depå, teckna en försäkring, ansöka om bolån etc. eller som du lämnar under affärsförbindelsens gång. Detta inkluderar även upp- gifter om kontakter mellan dig och Skandia t.ex. noteringar och klagomål. Skandia kan komma att spela in eller på annat sätt dokumentera din kommunikation med bolaget.

Uppgifterna kan även komma att användas för marknads- analyser, statistik och för att utvärdera tjänster och pro- dukter. Uppgifterna kan vidare komma att användas för riskhantering och beslutsfattande. Detta avser exempelvis bedömning av kreditvärdighet för kapitaltäckningsända- mål och beslut att bevilja ett lån. Personuppgifter kan även

behandlas som underlag för finansiell rådgivning eller för att informera om Skandiakoncernens och dess samarbetspart- ners tjänster och produkter.

Personuppgifter kan för angivna ändamål komma att utläm- nas till bolag i Skandiakoncernen och andra företag som bolag i Skandiakoncernen samarbetar med såväl inom som utom EU- och EES-området, t.ex. Finansinspektionen, Skatteverket, Försäkringskassan, Valcentraler, Bouppteck- ning, Bankgirocentralen, Swift, Privatgirot och kortorgani- sationer (Visa). Transaktioner via Swift (Society for Worldwi- de Interbank Financial Telecommunication) medför att personuppgifter i uppdraget behandlas i Swifts centrala transaktionsbaser såväl inom EES som i USA. Information i uppdraget kan därmed också komma att lämnas ut till myn- digheter i andra länder än Sverige enligt lokal lagstiftning.

Vid transaktioner kommer Skandia kontrollera mottagare mot sanktionslistor och dina personuppgifter kommer också regelbundet screenas mot s.k. XXX (politically exposed per- son) listor. Detta har Skandia skyldighet att göra enligt lag eller myndighetsbeslut.

Personuppgifterna kan även komma att användas för att rik- ta direktreklam och erbjudanden av olika slag. Den som inte vill motta adresserade erbjudanden kan kontakta Skandias kundtjänst och begära s.k. reklamspärr.

Uppgifterna inhämtas normalt direkt från den registrerade men kan också komma att inhämtas från arbetsgivaren eller annan. I syfte att upprätthålla en god kund- och registervård kan Skandia komma att komplettera personuppgifterna genom inhämtning från privata och offentliga register, t.ex. uppdatering av adressuppgifter med hjälp av det statliga personadressregistret, SPAR.

Skandia kommer vid behandlingen av personuppgifter att iaktta stor försiktighet för att skydda din personliga

integritet. Den kundinformation Skandia får behandlas konfidentiellt och för Skandias bank omfattas informationen av banksekretessen. Uppgifterna kommer endast att göras tillgängliga för personer som behöver ha tillgång till uppgif- terna för ovan angivna syften.

Enligt personuppgiftslagen (1998:204) har varje registrerad rätt att en gång per kalenderår begära ut information om vilka personuppgifter som behandlas av Skandia. Sådan begäran framställs skriftligen och undertecknad till Skandias personuppgiftsombud, Xxxxxxxxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxxxxxx. Till samma adress kan kunden även skicka begä- ran om rättelse av felaktig eller ofullständig uppgift.

Information om försäkringsförmedlaren Försäkringsförmedlare

Försäkringen förmedlas av FörsäkringsUtveckling Sverige

AB, Fuab xxx.xx. 559058-8850, Box 38044, 100 64 Stockholm,

telefon 00-000 000 00. Fuab är registrerat hos bolagsverket (xxx.xxxxxxxxxxxx.xx / 0771-670 670) som en oberoende försäkringsförmedlare som förmedlar liv (klass 1A) samt sakförsäkring. Fuab står under tillsyn av Finansinspektionen (”FI”) vilken är den myndighet som övervakar företagen på finansmarknaden. FI nås enklast via finansinspektionen@ xx.xx, xxx.xx.xx eller 00-000 00 00. FI kan på begäran lämna upplysningar om Fuab och dess anställdas förmedlings- behörighet. Fuabs verksamhet som försäkringsförmedlare regleras främst genom lagen (2005:405) om försäkringsför- medling och FI:s föreskrifter och allmänna råd FFFS 2005:11 om försäkringsförmedling. Lagen om försäkringsförmedling och FI:s föreskrifter kompletterar varandra och syftar bl.a. till att skydda Dig som kund.

Ersättning

För uppdraget som försäkringsförmedlare uppbär Fuab 16% i ersättning från försäkringsgivaren med vilka kunden ingår försäkringsavtal, beräknad utifrån den premie kunden beta- lar. Ingen annan ersättning kommer att uppbäras av Fuab än överenskommen ersättning enligt föregående mening. Om återbetalning av premie sker kommer ersättningen till Fuab att reduceras. Återbetald premie inkluderar den reducerade ersättningen till Fuab.

Ansvarsförsäkring

Fuab har en lagenlig ansvarsförsäkring som täcker den skadeståndsskyldighet som en försäkringsförmedlare hos Fuab kan ådra sig i samband med försäkringsförmedlings- verksamhet.

Om du drabbats av skada eller ekonomisk förlust som du anser att förmedlarens agerande har vållat, kan du framställa krav mot Fuab eller rikta krav direkt mot den försäkrings- givare som nämns nedan. Du måste underrätta Fuab om ditt skadeståndskrav inom skälig tid, senast inom ett år från det att du märkt eller bort märka att skada uppkommit. Om underrättelse inte sker inom denna tid, förfaller rätten till skadestånd. Detsamma gäller om talan inte väcks senast inom tio år från förmedlingstillfället.

Ansvarsförsäkringen uppfyller de krav på omfattning som ställs enligt lag och FI:s föreskrifter. Den högsta ersättning som kan betalas ut från ansvarsförsäkringen för en skada är för närvarande 1 250 618 euro och den högsta ersättning som sammanlagt kan betalas ut under ett år är 2 501 236

euro. Försäkringsgivare är AIG Europe Limited (”AIG”). AIG är registrerat i England och Wales med adress: the AIG Buil- dig, 00 Xxxxxxxxx Xxxxxx, Xxxxxx XX0X 0XX, Xxxxxxxxxxxxxx. AIG är auktoriserat av Prudential Regulation Authority (PRA number 202628) och står under tillsyn av PRA samt Financi- al Conduct Authority. Försäkringsgivaren ställer på begäran ut försäkringscertifikat.

Klagomål

Om du inte är nöjd med handläggningen av försäkringen kontakta klagomålsansvarig på Fuab, enklast via e-post till xxxxxxxx@xxxx.xxx eller på telefon eller brev enligt kon- taktuppgifterna ovan. Fuab behandlar klagomål snabbt och effektivt med stor omsorg om den klagande.

PUL (Personuppgiftslagen)

Alla uppgifter som du lämnat till Fuab behandlas i enlighet med personuppgiftslagen (PUL ). Uppgifterna kan kom- pletteras med information från offentliga register. Ansvarig för personuppgifterna är Fuab. Vi sparar på uppgifterna för att kunna bedöma försäkringsansökningar, administrera försäkringsavtal, upprätthålla försäkringsregister, upprätta försäkringsstatistik, bedriva produktutveckling samt genom- föra marknadsföring. Fuab överför månatligen en kopia av försäkringsregistret till Skandia, i enda syfte att Skandia ska kunna reglera skadeärenden och i övrigt fullgöra sina åta- ganden som försäkringsgivare. Enligt lag kan vi även behöva lämna ut uppgifter till myndigheter. Uppgifter om försäk- ringar som inte blivit beviljade och försäkringar som blivit avslutade sparas endast under begränsad tid. Vill du få upp- lysning om vilka personuppgifter som Fuab har om dig eller begära rättelse av felaktiga uppgifter behöver vi en skriftlig begäran från dig. Ange försäkrings eller personnummer

och skriv under begäran med din namnteckning och skicka den till Försäkringsutveckling, Personuppgiftsansvarig, Box 38044, 100 64 Stockholm. Alla uppgifter som du lämnat till oss behandlas i enlighet med personuppgiftslagen.