Autogiroanmälan, medgivande

Autogiroanmälan, medgivande

Betalningsmottagare : Betalare:

Brf Tältet		Namn*
c/o Bostadsförvaltning Sverige AB		Fullständig adress*
Box 2010
151 38 Södertälje		Lgh-nr*
716421-6546		Personnummer (10 siffror)*
Bankgironummer: 701-3428		Bank*
*Markerade uppgifter är obligatoriska		Bankkontonummer ( inkl. xxxxxxx.xx )*

Medgivande till betalning via Autogiro Undertecknad (”betalaren”), medger att betalning får göras genom uttag från angivet konto, på begäran av angiven betalningsmottagare för betalning till denne på viss dag (”förfallodagen”) via Autogiro	Ort, datum*
	Betalarens underskrift*
	Telefonnummer
	Mailadress

Betalaren samtycker till att behandling av personuppgifter som lämnats i detta medgivande behandlas av betalarens betaltjänstleverantör, betalningsmottagaren, betalningsmottagarens betaltjänstleverantör och Bankgirocentralen BGC AB för administration av tjänsten.

Personuppgiftsansvariga för denna personuppgiftsbehandling är betalarens betaltjänstleverantör, betalningsmottagaren samt betalningsmottagarens betaltjänstleverantör. Betalaren kan när som helst begära att få tillgång till eller rättelse av personuppgifterna genom att kontakta betalarens betaltjänstleverantör. Ytterliggare information om behandling av personuppgifter i samband med betalningar kan finnas i villkoren för kontot och i avtalet med betalningsmottagaren. Betalaren kan när som helst återkalla sitt samtycke, vilket medför att tjänsten i sin helhet avslutas.

För vidare information om villkor och om tjänsten ”autogiro” se xxx.xxx.xx

Skicka anmälan till Bostadsförvaltning Sverige AB, Box 2010, 151 38 Södertälje.

Adress:	Besöksadress	Telefon/mail	Godkänd för F-skatt
Box 2010	Xxxxxxxxx 0	Tel: 00-00 00 00 00	xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

151 38 Södertälje 151 38 Södertälje xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx