OBS! Var god texta tydligt. Blanketten tolkas maskinellt. Meddelanden kan inte lämnas på denna blankett eller som bilaga.
Telefon 00-000 00 00
Organisationsnr: 556541-8356
OBS! Var god texta tydligt. Blanketten tolkas maskinellt. Meddelanden kan inte lämnas på denna blankett eller som bilaga.
1. Uppgifter om företaget
Organisationsnummer (10 siffror) Enkla bolag se sid 4. Typ av verksamhet
Företagsnamn (Vid överlåtelse se även sid 2) c/o
Försäkringsanmälan
Avtalsförsäkringar för företag
som inte är bundna av kollektivavtal 1)
Blanketten skickas till:
Fora AB, 101 56 Stockholm
Postadress Eventuell fakturaadress: Postadress
Postnummer och ort Eventuell fakturaadress: Postnummer och ort
2. Beräknad lönesumma fr o m anmälningsdatum till årets slut för:
Samtliga arbetare som är yngre än 25 år, kr Samtliga arbetare som är 25 – 65 år, kr Samtliga tjänstemän som är 65 år eller yngre, kr
Har inga anställda 2)
3. Samtliga anställda arbetare som är 25 – 65 år (Behöver du fler rader fortsätter du på sidan 2)
Personnummer (ÅÅÅÅMMDD-XXXX) Efternamn och tilltalsnamn
4. Försäkringar som avtalet omfattar
Anställda arbetare omfattas av samtliga försäkringar. Anställda tjänstemän samt företagets ägare, omfattas av TFA.
Pensionsförsäkring:
– Avtalspension SAF-LO
5. Underskrift
AFA-försäkringarna:
– Avtalsgruppsjukförsäkring (AGS)
– Trygghetsförsäkring vid arbetsskada (TFA)
– Tjänstegrupplivförsäkring (TGL)
– Försäkring om avgångsbidrag (AGB)/Omställningsförsäkring 3)
– Försäkring om föräldrapenningtillägg (FPT)
Genom att skriva under anmälan tecknar jag försäkringsavtal för ovanstående avtalsförsäkringar. Försäkringsavtalet är slutet i och med att Fora har skickat försäkringsbekräftelsen. Jag är medveten om att de uppgifter jag lämnar i egenskap av företagare inte är sekretesskyddade hos Fora.
Datum (ÅÅÅÅMMDD) Kontaktperson
Underskrift av behörig firmatecknare (Ideella föreningar se sid 4) Telefonnummer kontaktperson
BL000191 161220 001
Namnförtydligande E-postadress kontaktperson
Underskrift av behörig firmatecknare
Namnförtydligande
1) Ett företag är bundet av kollektivavtal om det är medlem i ett arbetsgivareförbund eller har tecknat ett avtal med ett fackförbund.
2) Om du inte har några anställda är kostnaden 200 kronor per år. I priset ingår Trygghetsförsäkring vid arbetsskada (TFA) för dig som är företagare.
3) Om företaget senare blir bundet av kollektivavtal ingår även Omställningsförsäkring. 1
Telefon 00-000 00 00
Organisationsnr: 556541-8356
Försäkringsanmälan
Avtalsförsäkringar för företag
som inte är bundna av kollektivavtal
1. Uppgifter om företaget – vid överlåtelse
Om företaget tar över verksamhet med anställd personal (även del av verksamhet) ska du fylla i uppgifterna nedan.
Företagsnamn tidigare ägare Organisationsnummer tidigare ägare (10 siffror) Datum för övertagande (ÅÅÅÅMMDD)
3. Samtliga anställda arbetare som är 25 – 65 år (fortsättning från sid 1)
Personnummer (ÅÅÅÅMMDD-XXXX) Efternamn och tilltalsnamn
5. Underskrift – endast enkla bolag
Nedan fyller ni i personnummer och underskrifter på samtliga bolagsmän förutom den bolagsman som undertecknar anmälan.
Personnummer (ÅÅÅÅMMDD-XXXX)
Underskrift
Namnförtydligande
Personnummer (ÅÅÅÅMMDD-XXXX)
Underskrift
Namnförtydligande
Personnummer (ÅÅÅÅMMDD-XXXX)
BL000191 161220 001
Underskrift
Namnförtydligande
Personnummer (ÅÅÅÅMMDD-XXXX)
Underskrift
Namnförtydligande
2
Anmälan huvudadministratör Xxxx xxxxx
för inloggning med e-legitimation
Telefon 00-000 00 00
Organisationsnr: 556541-8356
Bilaga till Försäkringsanmälan
På den här blanketten anmäler du vem på ert företag som ska vara huvudadministratör för Mina sidor på xxx.xxxx.xx.
Var god texta tydligt. Blanketten tolkas maskinellt. Meddelanden kan inte lämnas på denna blankett eller som bilaga. Observera att samtliga fält är obligatoriska att fylla i.
1. Uppgifter om företaget
Företagets namn Organisationsnummer (10 siffror)
2. Uppgifter om huvudadministratören
Alternativ 1: Personnummer (ÅÅÅÅMMDD-XXXX) vid personlig e-legitimation från bank eller Telia
Alternativ 2: Tjänsteidentitetsnummer vid E-tjänstelegitimation från Steria
Förnamn Efternamn
Telefonnummer dagtid E-post
3. Underskrift
Datum (ÅÅÅÅMMDD)
Underskrift av behörig företrädare
Namnförtydligande
Frågor och svar
Varför behöver vi en huvudadministratör?
För att ni ska få tillgång till Mina sidor på xxx.xxxx.xx behöver ni registrera vem som ska vara huvudadministratör samt med vilken e-legitimation den personen ska kunna logga in. På Mina sidor administrerar ni ert avtal med Fora, t ex rapporterar preliminära och slutliga löner.
NYA08 160229 001
Vem kan vara huvudadministratör? Huvudadministratören kan vara anställd på företaget eller vara extern representant. Exempelvis kan en person som arbetar på en redovisningsbyrå eller liknande, och på uppdrag av er
administrerar företagets avtal med Fora, vara huvud- administratör. Vid val av huvudadministratör är det viktigt att tänka på att denna person har det yttersta ansvaret för företagets administration av försäkringsavtalet hos Fora, inklusive lönerapporteringen.
Vad kan en huvudadministratör göra?
• Utföra alla uppgifter på Mina sidor, t ex lönerapportering
• Lägga upp en ny huvudadministratör
• Lägga upp fler personer som ska kunna administrera ert avtal på Mina sidor
3
Telefon 00-000 00 00
Organisationsnr: 556541-8356
Så här fyller du i blanketten ”Försäkringsanmälan”
Den här blanketten ska användas av företag som inte är bundna av kollektivavtal och som vill teckna försäkringsavtal genom Fora, så kallat grundavtal. Blanketten ska skickas in i original. Grundavtalet kan tecknas både av företag med och utan anställda. För att teckna tillvalsförsäkringen ”Företagares egen försäkring” använder du blanketten BL000203.
Förutsättningen är att du först har tecknat detta grundavtal.
De uppgifter du lämnar i egenskap av företagare är inte sekretesskyddade hos Fora. Samtliga uppgifter som du lämnar kommer att registreras i Foras register. Uppgifterna kan komma att lämnas ut till externa parter i de fall detta är nödvändigt för att uppfylla avtalet.
1. Uppgifter om företaget
Organisationsnummer:
Fyll i företagets organisationsnummer.
Enkla bolag: fyll i personnummer på den bolagsman som undertecknar anmälan. Övriga bolagsmän fyller i personnummer och undertecknar på sid 2 under punkt 5.
Typ av verksamhet
Här beskriver du företagets huvudsakliga verksamhet, t ex produktion, grossist, detaljhandel etc.
2. Beräknad lönesumma fr o m anmälningsdatum till årets slut
Därför behöver vi uppgiften:
Premien för avtalsförsäkringarna beräknas i procent av den lön som ditt företag betalar ut. Olika premier beräknas på olika lönesummor. Fyll i de lönesummor som är aktuella för ditt företag.
Om du inte har anställda fyller du inte i några lönesummor utan kryssar istället i rutan ”Har inga anställda”.
De aktuella procentsatserna för de olika premierna hittar du på xxx.xxxx.xx
Vem och vad ska ingå i lönesummorna
· Lönesummorna ska vara beräknad bruttolön, det vill säga en beräkning av hur mycket lön ni kommer att betala ut före skatteavdrag.
· Lönesumman ska beräknas från dagen du lämnar in anmälan till årets slut.
· Ta med lön för samtliga anställda inklusive timanställda, extraanställda, vikarier och anställda med lönebidrag.
· Ta endast med anställda som ännu inte fyllt 65 år. Försäkringarna gäller normalt upp till 65 års ålder.
· Arbetsuppgifterna avgör om en anställd ska betraktas som arbetare eller tjänsteman. Om du är osäker kan du få hjälp hos SCB. Läs mer på xxx.xxxx.xx.
· Ta med lön för eventuell anställd VD i lönesumman för tjänstemän. Som anställd VD räknas:
- en VD i ett aktiebolag
- en VD i en ekonomisk förening med minst 200 anställda
BL000191 161220 001
· Ta inte med ägare som räknas som företagare. Som företagare räknas:
I aktiebolag:
- ägare som antingen själv eller tillsammans med make/ maka/registrerad partner, förälder eller barn, äger 33,33 % eller mer av aktierna i företaget.
- företagarens i företaget verksamma make/maka/ registrerad partner
I handelsbolag:
- delägare
- delägares make/maka/registrerad partner.
I kommanditbolag:
- komplementärer
- komplementärers make/maka/registrerad partner.
I övriga bolagsformer:
- samtliga ägare
3. Anställda arbetare som är 25–65 år
Därför behöver vi uppgiften:
Era anställda arbetare väljer själva hos vilken pensions- förvaltare de vill placera sin tjänstepension, Avtalspension SAF-LO. När vi har fått personuppgifterna skickar vi val- blanketter till dina anställda.
Anställda arbetare som är 25–65 år
Fyll i personuppgifter på alla anställda arbetare mellan 25 och 65 år. Ta inte med tjänstemän, företagare eller anställd VD. Se ”Vem och vad ska ingå i lönesummorna”.
5. Underskrift
Anmälan måste vara undertecknad av en behörig firma- tecknare.
Ideella föreningar, stiftelser och fonder ska styrka att den som har undertecknat försäkringsanmälan är behörig firmatecknare genom att bifoga:
- Protokoll från senaste årsmötet, där styrelsen valdes
- Protokoll från konstituerande styrelsemöte, där det framgår vem som är behörig firmatecknare
- Stadgar, dock endast om de innehåller information om firmateckningsrätten
Tillvalsförsäkring för företagare
Du som är företagare kan stärka ditt eget försäkringsskydd genom att teckna tillvalsförsäkringen Företagares egen försäkring. Då får du möjlighet att komplettera TFA med Avtalsgruppsjukförsäkring (AGS),Tjänstegrupplivförsäk- ring (TGL) och/eller Avtalspension SAF-LO.
Läs mer om Företagares egen försäkring på xxx.xxxx.xx.
Försäkringsförmedling
Fora är försäkringsförmedlare. Läs mer på xxx.xxxx.xx/ forsakringsformedling.
4