ถุประสงคใ์ นการขอกูเ้ งิน (โปรดกาเคร่ืองหมาย X หนาขอ
วงเงินอนุมตั ิ ...............................................................
หนงสือสญั ญากเู้ ลขท่ี........................
วนที่...................................................
บญั ชีเงินกเู้ ลขที่…………………….
หกั หน้ีสามญ...............................................................
หนังสือเงน
ก้พ
เิ ศษเพื่อการเคหะ
คงเหลือจ่ายสุทธิ .......................................................
ผxxx xบเงิน ....................................................................
วนที่ ................../......................./........................
เลขที่เช็ค ...................................................................
ผจู้ ่ายเงิน ...................................................................
เรียน คณะกรรมการดาเนินการสหกรณ์xxxxxxxxx ปตท.จา˚ กด
เขียนที่........................................................
วนที่.............เดือน.................................พ.ศ.........................
รหสประจาตวเลขที่......................ทะเบียนสมาชิกเลขที่................
ขาพเจา.........................................................................อาย...........ปี อตราเงินเดือน. บาท
ตา˚ แหน่ง สังกด
หน่วยงาน ปตท., กลุ่มบริษท
ปตท. (ระบุ)...........................................................
xxxบานเลขที่.............หมู่ท่ี..........ซอย...................................ถนน...................................แขวง/ตาบล.....................................
อาเภอ/เขต......................................... จงหวด.................................โทร...............................โทรมือถือ...................................
คู่สมรส (ถ้ามี) นาย/xxx/น.ส............................................................. อายุ........... ปี อตราเงินเดือน บาท
ตา˚ แหน่ง สังกด
หน่วยงาน ปตท., กลุ่มบริษท
ปตท. อื่น ๆ (ระบุ)...............................................................
อยู่บา้ นเลขท่ี.............หมู่ที่............ซอย................................ ถนน................................ แขวง/ตา˚ บล.....................…….....
อาเภอ/เขต.................................... จงหวด..............................โทร.......................... โทรมือถือ..............................
ขอเสนอค˚าขอกู้พเิ ศษการเคหะ จ˚านวน.................................บาท (......................................................) ดงั น้ี.-
คณะกรรมการเงนิ กู้
อนุมตั ิ บาท
ลงชื่อ ประธานกรรมการ
ลงชื่อ กรรมการ
ขอ 1. วต
ถุประสงคใ์ นการขอกูเ้ งิน (โปรดกาเคร่ืองหมาย X หนาขอ
ที่ตx
xxxx)
เพื่อซ้ือบา้ นพร้อมที่ดินหรือหอ
งชุด
เพื่อxxxxxxxxxบา้ นในที่ดินกรรมสิทธ์ิของผกู ู
เพ่ือซ้ือหอ
งชุดขา้ งเคียงหรือท่ีดินขา้ งเคียงกบ
ท่ีดินพร้อมบา้ นซ่ึงสมาชิกผกู้ เู้ ป็ น
เจา้ ของกรรมสิทธ์ิเพ่ือขยายบริเวณ
เพ่ือไถ่ถอนจา˚ นองบา้ นพร้อมที่ดินหรืออาคารพร้อมท่ีดินหรือหอ การเคหะของสถาบนการเงินอื่น ๆ
งชุดโดยชา˚ ระหน้ีเงินกเู้ พื่อ
เพื่อไถ่ถอนท่ีดินซ่ึงเป็ นกรรมสิทธ์ิของผกู้ xxx ดยชา˚ ระหน้ีเงินกเู้ พื่อการเคหะของสถาบน อื่น ๆ พร้อมxxxxxxxxxบานพกอาศยั
การเงิน
เพื่อxxxxx
จา˚ เป็ นหรือประโยชนด
า้ นความสะดวกสบายของสมาชิกตามที่คณะกรรมการเงินกู
เห็นxxxxx ระบุ ......................................................................................................................
หลกั ฐานประกอบ (ภาพชดxxx ไม่หมดอายุ และรบรองส˚าเนา)
❑ สาเนาบัตรประจาตัวพนักงาน ❑ สาเนาบัตรประชาชนและสาเนาทะเบียนบ้าน (ผู้กู้และคู่สมรส)
❑ สาเนาสลิปเงินเดือน ๆ ล่าสดุ ❑ สาเนาโฉนดขนาดเท่าฉบับจริง 1 ชุด
❑ ใบประเมินราคาหรือสญั ญาซื้อขายxxxxxxxx / ห้องชุดจากโครงการหรือสญั ญาxxxxxxx
❑ สา˚ เนาใบเปล่ียนช่ือ-นามสกุล ❑ สาเนาทะเบียนสมรส ❑ เอกสารตรวจสอบข้อมูลเครดิต แห่งชาติ(เครดิตxxxx)
หมายเหตุ : 1. ให้กรอกข้อความให้ครบถ้วนxxxxxxx และถูกต้อง ด้วยหมึกสนี าเงิน
2. กรณีมีการแก้ไข ให้ใช้วิธขีดฆ่า และเซนช่ือกา˚ กบั (ห้ามใช้นา˚้ ยาลบคาผดิ )
หกั หน้ีสามญั บาท
หกั หน้ีพิเศษเพ่ือซ้ือxxxพาหนะ บาท
........................................
เจา้ หนา้ ที่สินเชื่อ
........../........./.........
โปรดกรอกรายละเอยี ดหน้าต่อไปตามวตั ถุxxxxxxxxxxขอกู้
ต˚าแหน่งทดิน
-2-
ทด่ี ินพร้อมสิ่งxxxxxxxxx
ระวาง........................เลขที่ดิน.......................หนาสารวจ.........................เลขที่โฉนด/น.ส.3ก..........................
บา้ นเลขท่ี..................หมู่ที่..................ซอย...................................ถนน.............................................................
ตาบล/แขวง........................................อาเภอ/เขต..........................................จงหวด..........................................
เน้ืxxxx..........ไร่.............งาน.................ตารางวา ไร่หรือตารางวาละ....................เป็ นเงิน. บาท
ต˚าแหน่งทดิน
ระวาง........................เลขที่ดิน.......................หนาสารวจ.........................เลขที่โฉนด/น.ส.3ก..........................
บา้ นเลขที่..................หมู่ท่ี..................ซอย...................................ถนน.............................................................
ตาบล/แขวง........................................อาเภอ/เขต..........................................จงหวด..........................................
เน้ืxxxx..........ไร่.............งาน.................ตารางวา ไร่หรือตารางวาละ....................เป็ นเงิน บาท
ประเภทส่ิงxxxxxxxxx
อาคาร บานจดสรร ตึกแถว ทาวน์เฮาส์ อื่น ๆ.........................................................
ราคาส่ิงxxxxxxxxxเป็ นเงิน............................. บาท รวมราคาที่ดินพร้อมส่ิงxxxxxxxxx บาท
อาคารชุด
ต˚าแหน่งทดินและอาคารชุด
ชื่ออาคารชุด..............................................หองชุดเลขที่ .................อาคารเลขที่ xxx
xxx ทะเบียน
อาคารชุดเลขที่.............................โฉนดหมายเลขที่.................................เน้ืxxxx.........................ตร.เมตร ตา˚ บล/แขวง
................................... อา˚ เภอ/เขต.................................. จงั หวด............................ รวมราคาหองชุด. บาท
ขอ 2. ขา้ พเจา้ มีความxxxxxxxจะขอกูเ้ งินพิเศษเพื่อการเคหะ ของสหกรณ์xxxxxxxxx ปตท.จา˚ กด
จานวน..................................................บาท ( )
ถา้ ขา้ พเจา้ ไดร้ ับเงินกูพิเศษการเพื่อเคหะ ขา้ พเจา้ ขอส่งคืน ดงั น้
ส่งคืนเงินกูเ้ ป็ นงวดรายเดือนเท่ากน
งวดละ.................................บาท (เงินตน
พร้อมดอกเบ้ียตาม
อตราท่ีสหกรณ์กา˚ หนด) เป็ นจานวน. งวด
ขอ 3. ในเวลาน้ีขา้ พเจา้ มีทุนเรือนหุ
xxxใ
xxxxxxx xxx................หุ้น เป็ นเงิน บาท
ขา้ พเจา้ ส่งเงินค่าหุนรายเดอนื เดือนละ บาท
ขอ 4. ขา้ พเจา้ รับรองวา่ จะใหขอความจรงิ และความร่วมมือแก่กรรมการดา˚ เนินการหรือบุคคลอื่นซ่ึง
สหกรณ์มอบใหต
รวจสอบและทา˚ รายงานประกอบการพิจารณาเก่ียวกบ
คา˚ ขอกูเ้ งินพิเศษรายน้
ขอ 5. ในการรับเงินกู้ ขา้ พเจา้ จะทา˚ xxxxxxxxxxxxเงินกูส˚าหรับเงินกูพ้ ิเศษเพื่อการเคหะ ให้ไวต่อ
สหกรณ์ตามแบบที่สหกรณ์กา˚ หนด
ขอ 6. ขา้ พเจา้ จะส่งจา˚ นวนเงินกูพ
ิเศษเพื่อการเคหะ ซ่ึงขา้ พเจา้ ไดร
ับเขา้ ฝากในสหกรณ์ เพื่อถอนไป
ใชเ้ ป็ นคราว ๆ ตามความจา˚ เป็ น (กรณีจ่ายเป็ นงวด)
ขอ 7. ในการกูเ้ งินตามคา˚ ขอกxx
xx ขา้ พเจา้ ไดร้ ับคา˚ ยน
ยอมจากคู่สมรส ซ่ึงพร้อมทา˚ คา˚ ยน
ยอมให้ไวเ้ ป็ น
หลก
ฐานในหนงั สือสัญญากูเ้ งิน
ข้อ 8. ขาพเจาจะปฏิบติตามเงื่อนไขของคณะกรรมการดาเนินการทุกประการ
(ลงช่ือ) ผขู
(..............................................)
อกู
xxxxxxxxxxxxxxxxกู้พเิ ศษเพื่อการเคหะ
ที่............../....................... วนั ที่..................เดือน..................................พ.ศ............................................
รหสั ประจาตวั เลขที่...............................ทะเบียนสมาชิก...............................
ขาพเจา............................................................................................................................อายุ...............ปี อตั ราเงินเดือน บาท
ตา˚ แหน่ง.........................................................................................สงั กดั หน่วยงาน ปตท., กลุ่มบริษท ปตท. (ระบ)...ุ ................................................................................................
xxxบ่ า้ นเลขท่ี...............................หมู่ท่ี................ซอย.................................................ถนน...........................................................แขวง/ตาบล............................................................
อาเภอ/เขต......................................... จงหวด.......................................................โทร.....................................................โทรมือถือ...........................................................................
ซ่ึงต่อไปน้ีในสญ
ญาน้ีเรียกวา่ “ผูก้ ู”้ ขอทา˚ หนงั สือสญ
ญากูย้ ืมเงินใหไ้ วแ้ ก่สหกรณ์xxxxxxxxx ปตท.จา˚ กด
ซ่ึงต่อไปน้ีเรียกวา่ “ผูใ้ หก้ ู”
ดงั น้ี
ข้อ 1. ผู้กู้ได้ขอยืมเงินจากผู้ให้กู้เป็นจา˚ นวน..........................................บาท (. )
โดยมี ( ) ทุนเรือนหุ้นในสหกรณ์ ( ) เงินฝาก ( ) หลักทรัพย์ โฉนด/น.ส.3ก.เลขท่ี .........................หน้าสา˚ รวจ........................เลขท่ดี ิน........................................
จา˚ นวน.............ตร.วา ตา˚ บล/แขวง...................................อา˚ เภอ/เขต......................................จังหวัด...............................ช่ืออาคารชุด……..............................
ห้องชุดเลขท่.ี .................ทะเบียนอาคารชุด........................โฉนดเลขท่.ี .......................................จา˚ นวน.................ตร.เมตร ตา˚ บล/แขวง...................................
อา˚ เภอ/เขต....................................จังหวัด คา˚้ ประกันและข้าพเจ้าได้รับเงินจา˚ นวนดังกล่าวในxxxxx˚ หนังสอสญญาเงินกู้น้ีถูกต้องเรียบร้อยแล้ว
ข้อ 2. ข้าพเจ้าสญญาวาจ่ ะใช้เงินกรู้ ายนี้เฉพาะเพื่อความมงุ่ หมายซอทด่ื้ ี ินพร้อมสง่ิ ปลกสรู้ าง ตอเ่ ตมบ้ิ าน หรือซอห้ื้ องชุด ทเ่ี สนอไว้ในข้อ 1. แห่งคา˚ ขอกู้เงินพิเศษเพื่อ
การเคหะ ลงวันท่.ี ............................................................
ข้อ 3. ตราบใดท่ขี ้าพเจ้ายังส่งคืนเงินกู้รายน้ีไม่สา˚ เรจ
ข้าพเจ้ายินยอมและพร้อมท่xx xอา˚ นวยความสะดวกแก่กรรมการดา˚ เนินการ หรือบุคคลอน่
ซ่ึงได้รับมอบจาก
สหกรณ์ฯ เข้าตรวจการก่อสร้าง หรือปรับปรุง หรือทรพั ย์สนิ ท่ใี ช้เงินกู้รายน้ี และข้าพเจ้าจะช้ืแจงข้อความเก่ยี วกบั เร่ืองตรวจให้ทราบตามxxxxxxx
ข้อ 4. หากจะแก้ไขเปล่ียนแปลงสาระสา˚ คญั ซ่ึงแบบรูป หรือรายการก่อสร้าง หรือต่อเติม หรือปรับปรุงอาคาร ท่คี ณะกรรมการดา˚ เนินการให้ความเหน็ xxxxxxแล้วน้ัน ข้าพเจ้าจะเสนอรายงานเพ่ือขอรับความเหน็ ชอบของบุคคลผู้ได้รับมอบจากคณะกรรมการดา˚ เนินการเพ่ือการน้ีก่อน
ข้อ 5. ผู้กู้ตกลงว่าจะใช้คืนต้นเงินกู้เป็นงวดรายเดือนเท่า ๆ กน พร้อมดอกเบีย้ ในอตั รารอยละ...้ .............ตอ่ ปี รวม งวด โดยยินยอมให้บริษัท ปตท.จา˚ กด
(มหาชน) และ/หรือ บริษัท ในกลุ่ม ปตท. ท่สี งั กด หักเงินเดือนในวันจ่ายเงินเดือนผ่อนชา˚ ระให้
กรณีเหตุจา˚ เป็นท่xx xxให้กู้จะต้องเพ่ิมอตั ราดอกเบ้ียเงินกู้ ผู้กู้ยินยอมให้เพ่ิมอตั ราดอกเบ้ียเงินกู้สงู กว่าท่กี า˚ หนดไว้ในวรรคก่อนได้ตามท่เี หน็ xxxxxเม่ือใดกไ็ ด้ โดยไม่ จา˚ เป็นต้องแจ้งให้ทราบล่วงหน้าแต่อย่างใด
ข้อ 6. ไม่ว่ากรณีใด ๆ ถ้าผู้กู้ต้องพ้นสภาพจากการเป็นพนักงานบริษัท ปตท.จา˚ กด (มหาชน) และ/หรือ บรษัิ ท ในกลมุ่ ปตท. ทส่ี งั กดั และผ่อนชา˚ ระเงินกยังู้ ไมหมด่
ผู้กู้จะชา˚ ระเงินท่ยี งั ค้างอยู่พร้อมดอกเบ้ียให้จนครบถ้วนทนั ทxx xxx xนxxxxxxxเป็นพนกั งานบริษัท ปตท.จา˚ กด
(มหาชน) และ/หรือ บริษัท ในกลุ่ม ปตท. ท่สี งั กด
โดยยินยอมให้
บริษัท ปตท.จา˚ กด
(มหาชน) และ/หรือ บริษัท ในกลุ่ม ปตท. ท่สี งั กด
หักเงินบา˚ เหนจ
โบนัส เงินสะสม และหรือเงินอน่ื ใด ท่xx xxxxxมีสทิ ธไิ ด้รับจากบริษัท ปตท.จา˚ กด
(มหาชน)
และ/หรือ บริษัท ในกลุ่ม ปตท. ท่สี งั กัดเพ่ืxxxxxxxxxx˚ ระหน้ีเงินกู้ส่วนท่ขี าดอยู่ และถ้ายังขาดจา˚ นวนอยู่อกี เท่าใดผู้กู้จะรับผิดชอบชดใช้ให้จนครบเตม็ จา˚ นวนท่ไี ด้ขอกู้ไป
ข้อ 7. ผู้ให้กู้เป็นผู้มีสทิ ธหรือสทิ ธเรียกร้องใด ๆ จากเงินได้หรือประโยชน์ตอบแทนใด ๆ ท่xx xxxxรับจากกองทุนสา˚ รองxxxxxxxxxของบริษัท ปตท.จา˚ กด (มหาชน) หรือของ
บริษัท ในกลุ่ม ปตท. ท่xx xxxxxสงั กดั ท้งั หมดหรือบางส่วน ผู้กู้ยินยอมให้สหกรณอ์ อมทรัพย์ ปตท.จา˚ กด หักชา˚ ระหนี้ไดตามสท้ ิ ธทิ ่ีมอxxxx จริงโดยขอใหผู้้ จัดการกองทนุ และคณะกรรมการ
จัดการกองทุนสา˚ รองxxxxxxxxxของบริษัท ปตท.จา˚ กด (มหาชน) และ/หรือ บริษัท ในกลมุ่ ปตท. ทxxx xxกเปน็ู้ สมาชิกกองทนุ ฯ นั้น ๆ ดา˚ เนินการใหเปน็้ ไปตามxxxxxxxxxxxx
ข้อ 8. นอกเหนือจากทรัพย์สนิ ท่ใี ห้ไว้เป็นประกนั ตามสญญานี้แลว้ ถา้ หากมเี งินของผู้กอยูู่้ ในบญชีั เงนิ ฝากใด ๆ ทส่ี หกรณห์ รือมทรัี พย์สนิ ใด ๆ ทผ่ื ู้กไู้ ดจ้ า˚ นอง จา˚ นา˚ หรือไห้
ไว้เป็นประกนั หน้ีสนิ ประเภทอนื ๆ ของผู้กู้เองหรือเป็นประกนั การชา˚ ระหน้ีของบุคคลอนื ใดกต็ าม ไม่ว่าเงินหรือทรัพย์สนิ น้นั จะอยู่ ณ สา˚ นักงานแห่งใดของสถาบันการเงินใด ผู้กู้ยอมให้
xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxx มาชา˚ ระหน้ีท่xx xxxxxจะต้องชา˚ ระตามสญ
ญาน้ีได้ท้งั ส้น
และผู้กู้ยินยอมให้สหกรณ์ใช้สทิ ธxx xดหน่วง หรือยับย้งั มิให้ผู้กู้ถอนเงิน หรือถอนจา˚ นอง จา˚ นา˚ ทรัพย์สน
เหล่าน้ันออกไป ถ้าสหกรณ์เหน็ ว่าการกระทา˚ xxxxน้นั ของผู้กู้จะนา˚ มาซ่ึงความเสยี หายแก่สหกรณ์หรือทา˚ ให้สหกรณ์xxxxxxรับชา˚ ระหน้ีตามสญญาน้ีกไ็ ด้
สญญาน้ีไดท้ า˚ ข้ึนเป็น 2 xxx
มีขอ้ ความถูกตอ้ งตรงกน
ท้งั สองฝ่ ายไดอ้ ่านและเขา้ ใจขอ้ ความในสญ
ญาน้ีxxxxxx xxxไดล้ งลายมือช่ือต่อหนาพยานใหไ้ วเ้ ป็นสาคญ
ค˚ายนิ ยอมของคู่สมรส
เขียนxx x
xxxxx x เดือน พ.ศ.
ข้าพเจ้า
เลขบัตรประจา˚ ตัวประชาชน ยินยอมให้คู่สมรสของข้าพเจ้ากู้เงินเพื่อการเคหะ ตาม หนังสอื สญั ญาเงินกู้ข้างต้นน้ีและได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสา˚ คัญ
ลงชื่อ คู่สมรสให้ความยินยอม ( )
ลงชื่อ ผู้กู้ ( )
กรณีผูก้ ูม้ ีสถานภาพโสด
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเป็นโสด ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเป็นหม้ายโดย..............
ลงชื่อ ผู้กู้ ( )
(ลงชื่อ)..........................................................ผกู้ ู้
(........................................................)
(ลงช่ือ) ผใู้ ห้กู้
(........................................................)
(ลงชื่อ) พยาน
(........................................................)
(ลงชื่อ) พยาน
(........................................................)