เลขประจําตวประชาชนหรือเลขหนังสือเดินทาง (Passport No.)

เลขที่คําขอ.....................................

9. xxxxxxxxxxโครงขาย Metro LAN

(โปรดกรอกรายละเอียดและทําเครื่องหมาย ✓ เลือกบริการที่ทานตxxxxx)

1. ชื่อและหลกฐานผขอใชบริการ

บุคคลธรรมดา

ชื่อ นาย/xxx/น.ส. ..................................................... นามสกุล ............................................................

เลขประจําตวประชาชนหรือเลขหนังสือเดินทาง (Passport No.)

4.

ประเภทการขอใชบริการ

คําขอ / สญญาบริการโครงขา ย Metro LAN

4.1 VPN Point to Point (รับ-สงขอมูลระหวางจุด)

4.2 VPN Multipoint (รับ-สงขอมูลเปนเครือขาย)

4.3 VPN Multipoint + Internet Access (รับ-สงขอมูลเปนเครือขายและใชอินเทอรเน็ตได

4.4 VPN Multipoint + IP Service (รับ-สงขอมูลเปนเครือขายโดยเชอมผา นโครงขาย IP)

4.5 Internet Access (ใชงานอินเทอรเน็ตอยางเดียว)

1) “ผูใหบริการ” หมายถึง บริษัท ทีโอที จํากัด (มหาชน)

2) “ผูใชบริการ” หมายถึง ผูขอใชบริการโครงขาย Metro LAN xxxxรบการอนุมัติการใหบริการ จากผูใหบริการแลว

3) ผูใชบริการตองปฏิบัติตามหลกเกณฑเกยวกบการใชบริการโครงขาย Metro LAN ของ ผูใหบริการที่ใชxxxในปจจุบันและทจะมีขนในxxxxx

5.

รายxxxxxxxxxxขอใชบริการ

4) ผูใชบริการตองชําระคาบริการ และ/หรือคาธรรมเนียมตามที่ผูใหบริการไดแจงคาใชบริการ หากไมชําระตามกําหนด ผูใหบริการมีxxxxxระงบการใหบริการโดยไมจําตองบอกกลาวลวงหนา

รายละเอียด

สถานที่ตนทาง

สถานที่ปลายทาง

(xxxxxระบุ ยี่หอ และรนุ )

5.4 จํานวนเครื่องคอมพิวเตอรที่เชื่อมตอ

5) ผูใหบริการสงวนไวซงxxxxxในการเปลี่ยนแปลงระบบและวิธีการในการใหบริการ โดย ผูใหบริการจะไดแจงใหผูใชบรกิ ารทราบลวงหนาไมนอยกวา 30 วัน

6) ในกรณีเกิดอุปสรรคหรือเหตุขัดของอนเนองมาจากอุปกรณทางเทคนิคของผใชบริการ

ในนามของ ............................................................................................................................................	5.1 อตราความเร็วที่ขอใช (2 Mbps - 1 Gbps)					ทําใหผูใชบริการไมxxxxxxใชบริการได ผูใหบริการจะไมคิดสวนลดใหแกผูใชบริการ และ
นิติบุคคล	5.2 จํานวนวงจรทขอใช (วงจร)					ผูใชบริการจะเรียกรองคาเสียหายอื่นใดจากผูใหบริการไมได
ชื่อนิติบุคคล ...........................................................................................................................................	5.3 ประเภทอุปกรณทเชื่อมตอ	Switch	Router	Switch	Router	7) วงจรที่ผูใชบริการไดใชบริการจากผใหบริการ จะตองใชภายในกิจการของผใชบริการเทานั้น

โดย (ผูมีอํานาจลงนาม)

ประเภทธุรกิจ ....................................................... ทะเบียนนิติบุคคลเลขที.....................................

6.

สถานที่ติดตั้ง

เลขประตัวผูเสียภาษีอากร

ทอยตาม ภ.พ. 20 .....................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………

xxxxxxจดตั้งบริษัท …………………..... โทรศัพท ………………….………………..….……

สถานที่ติดตั้งตนทาง

เลขที่ ............ หมูที่ ……........อาคาร/หมบู าน..................................................... ซอย .........................

หามผูใชบริการนําวงจรไปเปดใหบริการตอหรือนําไปใหบุคคลอื่นใชบริการชวง และหาม ผูใชบริการนําโครงขายที่ใชบริการไปดาเนินการทางธุรกิจเพื่อหาผลประโยชนตอเนื่อง

เวนแตจะไดตกลงและไดรบความเห็นชอบจากผใหบริการกอน หากผใชบรการไมปฏิบัติxxx xxxxxในขอนี้ ผูใชบริการตองชดใชคาเสียหายอนเกิดจากการกระทําดงกลาวใหกบผใหบริการ ไมวาดวยกรณีใด ๆ

8) หากผใชบริการประสงคจะเลิกใชบริการ จะตองแจงใหผูใหบริการทราบลวงหนาเปนลายลักษณ

โทรสาร ………...……..…Web site …………...…………………………………………… ถนน ............................................................. ตําบล / แขวง ..............................................................

xxxxxxxนอยกวา 30 วัน และผใชบริการยินยอมชําระคาบริการตามระยะเวลาที่ใชบริการจริง

2.

ชื่อและสถานที่ผูติดตอ (Contact Person)

อําเภอ / เขต จงหวด

.........................................................................

ตามอัตราที่กําหนด

รหัสไปรษณีย ................................... หมายเลขโทรศพทใกลเคียง (ถามี) .............................................

ชื่อ นาย/xxx/น.ส. .............................................................. นามสกุล ................................................... สถานที่ติดตั้งปลายทาง (กรณีมากกวา 1 แหง ใหจ ดทํารายxxxxxxxxxxใชวงจรและแผนผงเครือขายแนบ)

9) บรรดาหนงสือ จดหมาย คําบอกกลาวใด ๆ ของผูใหบริการซงสงไปยงผูใชบริการ ณ สถานท สงใบแจงคาใชบริการใหถือวาผใชบริการไดรับโดยชอบแลว

เลขประจําตัวประชาชน

เลขที่ ............ หมทู ี่ ……........อาคาร/หมบู าน..................................................... ซอย .........................

10) หากผใชบริการปฏิบัติผิดเงอื่ นไขขอใดขอหนึ่งของสญญานี้ ผูใหบริการมีxxxxxงดการใหบริการ

วัน/เดือน/ปเกิด ................../................../.................. อาชีพ ................................................................... ถนน ............................................... ตําบล / แขวง ..................................................................................

เลขที่ .................... หมทู ี่ ............ หมูบาน.............................................................. ซอย ....................... อําเภอ / เขต ......................................................... จงหว .........................................................................

และ/หรือเลิกสญญาบรการกได ผูใชบริการยอมรบวาการ กระทําใด ๆ อันเนื่องมาจากการเลิก

สญั ญาตามขอนไมเปนการลวงละเมิดตอผูใชบริการประการใด และผใชบริการยงxxตองมีภาระ ผูกพxxxxจะตองชําระคาบริการที่คางxxxใหครบถวนดวย

ถนน ........................................... ตําบล / แขวง ................................................................................... รหสไปรษณีย ................................... หมายเลขโทรศพทใกลเคียง (ถามี) ...............................................

อําเภอ / เขต จังหว

................................................................ (xxxxxเขียนแผนที่สงเขปในขอ 10)

ขาพเจาไดรบทราบรายละเอียดและเงอนไขของผูใหบรการที่ปรากฏขางตนโดยตลอดแลว และตก

รหัสไปรษณีย ....................โทรศพท (บาน) …….………………(ที่ทํางาน).................................

โทรศัพทมือถือ ................................................... โทรสาร …………………...…………………

email address………...…………..…xxxxxxxxไดรับเปนผูดําเนินการแทน……………………

เลขที่ ............ หมูที่ ……........อาคาร/หมบู าน..................................................... ซอย .........................

3.

ชําระคาบริการ

ถนน ............................................... ตําบล / แขวง ..................................................................................

ลงยินยอมปฏิบัติตามทุกประการโดยใหถือวาเอกสารฉบบนเปนสัญญาผูกพนในการใชบริการของขาพเจา ลงชื่อ ผูขอใชบริการ

7.

สถานที่สงใบแจงคาใชบริการ

…( .......…..........……….........………....)

.....….. /..……./..……

อําเภอ / เขต จงหว

.........................................................................

เอกสารแนบทายสัญญาถือเปนสวนหนึ่งของสัญญา

คาขอใชบริการครังแรก 4,000 บาท รหสไปรษณีย ............................................... โทรศัพท..........................................................................

8.

ผูใชบริการตกลงถือวา คําขอนี้เปนสัญญาบริการทันท

เมื่อผูใหบริการตกลงใหบรการแกผูใชบริการ

คาใชอุปกรณ บาท

คาใชบริการตามระดับความเร็ว บาท

รวมเปนเงิน ........................ บาท ชําระเปน รายเดือน รายป เริ่มตน xxxxxx ............... เดือน .................................. พ.ศ. ................. เวลา น.

สิ้นสุด วนที่ ............... เดือน .................................. พ.ศ. ................. เวลา น.

10.

แผนที่สังเขป สําหรบสถานที่ตั้ง

( โปรดเขียนแผนทใหชัดเจนเพอความรวดเร็วในการใหบริการ)

11. หลกฐานในการขอใชบริการ Metro LAN

ใหแนบหลกฐานพรอมลงนามรบั รองสําเนาถูกตอง และประทบตราบริษัทฯ (ถามี)
สถานที่ตั้งตนทาง	สถานที่ต้งปลายทาง		บุคคลธรรมดา
		สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน หรือสําเนาทะเบียนบาน หรือสําเนาหนังสือ
			เดินทาง ของผขอใชบริการ
			นิติบุคคล
		1. สําเนาหนงสือรบั รองการเปนนิติบุคคลที่มีกําหนดไมเกิน 180 วนั
		2. สําเนาบตรประจําตวประชาชนของผูมีอํานาจกระทําการแทนนิติบุคคล
		3. สําเนาใบทะเบียนภาษีมูลคาxxxxx (ภ.พ.20) (ถามี)
		กรณีxxxxxสัญญาและผขอใชบริการเปนคนละบุคคลกนั ใหเพิ่มเติมหลกฐาน คือ
		หลกฐานแสดงการครอบครองสถานที่ติดตั้ง Metro LAN เชน สญญาเชา สัญญาซื้อขาย
		สําหรบเจาหนาที่
		รหัสลูกคา (Account ID) ……………………………………………. ประเภทลูกคา …………………………………………………………............ ชอผูรบคําขอใชบริการ ....................................................................... หนวยงาน ...................................................... โทรศัพท..........................................
		อนุมัติ ลงชื่อ ………………………………………….. (………………………………………………………..) ตําแหนง ……………………………………… ………/………/………
		รายxxxxxxxxxxชําระเงิน
			คาขอใชบริการ บาท	รวมเงิน บาท
			อื่น ๆ บาท	เลขทใบเสร็จรบเงิน ...............................................
				xxxxxxชําระ .............. / ............... / .............

.

( โปรดเขียนแผนที่ใหชัดเจนเพอความรวดเร็วในการใหบริการ)