CheckBox3 เงินสด ตามใบเสร็จรับเงินเลขที่ ลงวันที่
แบบฟอร์ม ป.1 (ขอคืนหลักประกันสัญญา) Rev.2)
หัวจดหมายบริษัทผู้ค้า
▇▇▇▇▇▇ เดือน พ.ศ.
เรื่อง ขอรับคืนหลักประกันการปฏิบัติตามใบสั่งซื้อ/▇▇▇▇ ข้อตกลง หรือสัญญา
เรียน คณะกรรมการตรวจรับพัสดุ
ตามที่ บริษัท/ห้าง/บุคคลธรรมดา ได้▇▇▇▇▇▇งาน โครงการ/งาน ดังมีราย▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ซื้อ/▇▇▇▇ ตามใบสั่งซื้อ/▇▇▇▇ ข้อตกลง หรือสัญญา ดังต่อไปนี้
ใบสั่งซื้อ/▇▇▇▇ สัญญา เลขที่ ลง▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇สิ้นสุดตามใบสั่งซื้อ/▇▇▇▇ หรือสัญญา
โดย บริษัท/ห้าง/บุคคลธรรมดา ได้นำหลักประกันการปฏิบัติตามใบสั่งซื้อ/▇▇▇▇ หรือสัญญา มามอบให้แก่ สสส. เพื่อเป็นหลักประกันการปฏิบัติตามใบสั่งซื้อ/▇▇▇▇ หรือสัญญา ดังนี้
CheckBox3 เงินสด ตามใบเสร็จรับเงินเลขที่ ลง▇▇▇▇▇▇
หนังสือค้ำประกันธนาคาร / ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ / ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ทรัพย์
เลขที่ ลง▇▇▇▇▇▇ เป็นจำนวนเงิน บาท
แคชเชียร์เช็คธนาคาร เลขที่ ลง▇▇▇▇▇▇
เป็นจำนวนเงิน บาท CheckBox3 พันธบัตรรัฐบาลไทย เลขที่ ลง▇▇▇▇▇▇ เป็นจำนวนเงิน บาท
CheckBox3 หนังสือค้ำประกันของบริษัทเงินทุน หรือบริษัทเงินทุนหลักทรัพย์▇▇▇▇▇▇รับอนุญาต
เลขที่ ลง▇▇▇▇▇▇ เป็นจำนวนเงิน บาท
โดยหลักประกันการปฏิบัติ▇▇▇▇▇▇▇▇ดังกล่าว มีระยะเวลาการรับประกันตามใบสั่งซื้อ/▇▇▇▇ ข้อตกลง หรือสัญญา ดังมีรายละเอียดต่อไปนี้
CheckBox3 รับประกันเป็นระยะเวลาจำนวน
วัน
เดือน
ปี
นับถัดจาก▇▇▇▇▇▇ส่งมอบ
และคณะกรรมการตรวจรับพัสดุ
ของ
สสส.
ได้ตรวจรับไว้เป็นที่ถูกต้องครบถ้วนเรียบร้อยแล้ว
ครบกำหนดระยะเวลาการรับประกันตามเงื่อนไขในใบสั่งซื้อ/▇▇▇▇ ข้อตกลง หรือสัญญา แล้วตั้งแต่▇▇▇▇▇▇
อื่นๆ (โปรดระบุ)
บัดนี้
หลักประกันการปฏิบัติ▇▇▇▇▇▇▇▇ในข้างต้น
ได้ครบกำหนดระยะเวลาการรับประกันแล้วตั้งแต่▇▇▇▇▇▇
บริษัท/ห้าง/บุคคลธรรมดาฯ
จึงมีความ▇▇▇▇▇▇▇ในการขอรับคืนหลักประกันสัญญาดังกล่าวโดยวิธีดังต่อไปนี้
โอนเงินเข้าบัญชีธนาคารของผู้ขอคืนหลักประกันฯ ธนาคาร สาขา
ชื่อบัญชี เลขที่บัญชี
เช็คสั่งจ่ายผู้ขอคืนหลักประกันสัญญา
ทั้งนี้ เมื่อ สสส. ▇▇▇▇▇▇การตรวจสอบการขอคืนหลักประกันการปฏิบัติ▇▇▇▇▇▇▇▇ถูกต้องครบถ้วนเป็นที่เรียบร้อย และพร้อมให้รับคืนหลักประกันได้แล้ว ▇▇▇▇▇แจ้งคุณ เลขหมายโทรศัพท์ E-mail
จึงเรียนมาโปรดพิจารณา
ประทับตราบริษัท (ถ้ามี)
ขอแสดงความนับถือ
( )
ตำแหน่ง
สิ่งที่ส่งมาด้วย (▇▇▇▇▇แนบเอกสารทั้ง 3 รายการให้ครบถ้วนทุกครั้ง)
สำเนาหลักประกันสัญญา สำเนาสัญญาที่ลงนามถูกต้องครบถ้วนทั้งสองฝ่าย
ต้นฉบับใบเสร็จรับเงิน ของ สสส. สำเนาหน้าบัญชีธนาคาร(แนบกรณีต้องการให้โอนเงิน)
ความเห็นของคณะกรรมการตรวจรับ หลังจากคู่สัญญา ปฏิบัติงาน/ส่งมอบงาน และคณะกรรมการตรวจรับพัสดุของ สสส. ได้ตรวจรับไว้เป็นที่ถูกต้องครบถ้วนเรียบร้อยแล้วเมื่อ▇▇▇▇▇▇ โดยไม่พบข้อบกพร่อง หรือปัญหาใดๆ และคณะกรรมการตรวจรับพัสดุได้ตรวจสอบเงื่อนไขการรับประกันในใบสั่งซื้อ/▇▇▇▇ ข้อตกลง หรือสัญญาแล้วพบว่าคู่สัญญา ไม่มีภาระผูกพันใดๆ แล้ว จึงเห็น▇▇▇▇▇ให้คืนหลักประกันสัญญาได้
ลงนาม ประธานกรรมการ ▇▇▇▇▇▇ (นาย/นาง/นางสาว )
ลงนาม กรรมการ ▇▇▇▇▇▇ (นาย/นาง/นางสาว )
ลงนาม กรรมการ ▇▇▇▇▇▇ (นาย/นาง/นางสาว )
ลงนาม กรรมการ ▇▇▇▇▇▇ (นาย/นาง/นางสาว )
ลงนาม กรรมการ ▇▇▇▇▇▇ (นาย/นาง/นางสาว )
ทั้งนี้ คณะกรรมการตรวจรับพัสดุได้แนบสำเนาใบตรวจรับพัสดุงวดสุดท้ายเพื่อประกอบการขอคืนหลักประกัน ตามเอกสารแนบท้าย (ให้คณะกรรมการตรวจรับจัดส่งเอกสารทั้งหมดให้ส่วนงานจัดซื้อเพื่อทำเรื่องคืนหลักประกันต่อไป) |