CheckBox3 เงินสด ตามใบเสร็จรับเงินเลขที่ ลงวันที่

แบบฟอร์ม ป.1 (ขอคืนหลักประกันสัญญา) Rev.2)

หัวจดหมายบริษัทผู้ค้า

xxxxxx เดือน พ.ศ.

เรื่อง ขอรับคืนหลักประกันการปฏิบัติตามใบสั่งซื้อ/xxxx ข้อตกลง หรือสัญญา

เรียน คณะกรรมการตรวจรับพัสดุ

ตามที่ บริษัท/ห้าง/บุคคลธรรมดา ได้xxxxxxงาน โครงการ/งาน ดังมีรายxxxxxxxxxxซื้อ/xxxx ตามใบสั่งซื้อ/xxxx ข้อตกลง หรือสัญญา ดังต่อไปนี้

ใบสั่งซื้อ/xxxx สัญญา เลขที่ ลงxxxxxx xxxxxxสิ้นสุดตามใบสั่งซื้อ/xxxx หรือสัญญา

โดย บริษัท/ห้าง/บุคคลธรรมดา ได้นำหลักประกันการปฏิบัติตามใบสั่งซื้อ/xxxx หรือสัญญา มามอบให้แก่ สสส. เพื่อเป็นหลักประกันการปฏิบัติตามใบสั่งซื้อ/xxxx หรือสัญญา ดังนี้

CheckBox3 เงินสด ตามใบเสร็จรับเงินเลขที่ ลงxxxxxx

หนังสือค้ำประกันธนาคาร / xxxxxxxxxxxxx / xxxxxxxxxxxxxxxxxทรัพย์

เลขที่ ลงxxxxxx เป็นจำนวนเงิน บาท

แคชเชียร์เช็คธนาคาร เลขที่ ลงxxxxxx

เป็นจำนวนเงิน บาท CheckBox3 พันธบัตรรัฐบาลไทย เลขที่ ลงxxxxxx เป็นจำนวนเงิน บาท

CheckBox3 หนังสือค้ำประกันของบริษัทเงินทุน หรือบริษัทเงินทุนหลักทรัพย์xxxxxxรับอนุญาต

เลขที่ ลงxxxxxx เป็นจำนวนเงิน บาท

โดยหลักประกันการปฏิบัติxxxxxxxxดังกล่าว มีระยะเวลาการรับประกันตามใบสั่งซื้อ/xxxx ข้อตกลง หรือสัญญา ดังมีรายละเอียดต่อไปนี้

CheckBox3 รับประกันเป็นระยะเวลาจำนวน วัน เดือน ปี นับถัดจากxxxxxxส่งมอบ และคณะกรรมการตรวจรับพัสดุ
ของ สสส. ได้ตรวจรับไว้เป็นที่ถูกต้องครบถ้วนเรียบร้อยแล้ว

ครบกำหนดระยะเวลาการรับประกันตามเงื่อนไขในใบสั่งซื้อ/xxxx ข้อตกลง หรือสัญญา แล้วตั้งแต่xxxxxx

อื่นๆ (โปรดระบุ)

บัดนี้ หลักประกันการปฏิบัติxxxxxxxxในข้างต้น ได้ครบกำหนดระยะเวลาการรับประกันแล้วตั้งแต่xxxxxx บริษัท/ห้าง/บุคคลธรรมดาฯ จึงมีความxxxxxxxในการขอรับคืนหลักประกันสัญญาดังกล่าวโดยวิธีดังต่อไปนี้

โอนเงินเข้าบัญชีธนาคารของผู้ขอคืนหลักประกันฯ ธนาคาร สาขา

ชื่อบัญชี เลขที่บัญชี

เช็คสั่งจ่ายผู้ขอคืนหลักประกันสัญญา

หนังสือค้ำประกันธนาคารรับคืนหลักประกันฯ ด้วยตนเอง

ทั้งนี้ เมื่อ สสส. xxxxxxการตรวจสอบการขอคืนหลักประกันการปฏิบัติxxxxxxxxถูกต้องครบถ้วนเป็นที่เรียบร้อย และพร้อมให้รับคืนหลักประกันได้แล้ว xxxxxแจ้งคุณ เลขหมายโทรศัพท์ E-mail

จึงเรียนมาโปรดพิจารณา

ประทับตราบริษัท (ถ้ามี)

ขอแสดงความนับถือ

( )

ตำแหน่ง

สิ่งที่ส่งมาด้วย (xxxxxแนบเอกสารทั้ง 3 รายการให้ครบถ้วนทุกครั้ง)

สำเนาหลักประกันสัญญา สำเนาสัญญาที่ลงนามถูกต้องครบถ้วนทั้งสองฝ่าย

ต้นฉบับใบเสร็จรับเงิน ของ สสส. สำเนาหน้าบัญชีธนาคาร(แนบกรณีต้องการให้โอนเงิน)

ความเห็นของคณะกรรมการตรวจรับ

หลังจากคู่สัญญา ปฏิบัติงาน/ส่งมอบงาน และคณะกรรมการตรวจรับพัสดุของ สสส. ได้ตรวจรับไว้เป็นที่ถูกต้องครบถ้วนเรียบร้อยแล้วเมื่อxxxxxx โดยไม่พบข้อบกพร่อง หรือปัญหาใดๆ และคณะกรรมการตรวจรับพัสดุได้ตรวจสอบเงื่อนไขการรับประกันในใบสั่งซื้อ/xxxx ข้อตกลง หรือสัญญาแล้วพบว่าคู่สัญญา ไม่มีภาระผูกพันใดๆ แล้ว จึงเห็นxxxxxให้คืนหลักประกันสัญญาได้

ลงนาม ประธานกรรมการ xxxxxx

(นาย/นาง/นางสาว )

ลงนาม กรรมการ xxxxxx

(นาย/นาง/นางสาว )

ลงนาม กรรมการ xxxxxx

(นาย/นาง/นางสาว )

ลงนาม กรรมการ xxxxxx

(นาย/นาง/นางสาว )

ลงนาม กรรมการ xxxxxx

(นาย/นาง/นางสาว )

ทั้งนี้ คณะกรรมการตรวจรับพัสดุได้แนบสำเนาใบตรวจรับพัสดุงวดสุดท้ายเพื่อประกอบการขอคืนหลักประกัน ตามเอกสารแนบท้าย

(ให้คณะกรรมการตรวจรับจัดส่งเอกสารทั้งหมดให้ส่วนงานจัดซื้อเพื่อทำเรื่องคืนหลักประกันต่อไป)