Contract

เลขที่สัญญา................./..................

วนที่................................................

เลขที่รับ..................../.....................

วนที่...............................................

สหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขเชียงใหม่ จำกัด คำขอและสัญญากู้เงินสามัญโครงการพิเศษเงินปันผล

เขียนที่...................................................................................

xxxxxx.......................................................................................

ข้อ 1.ข้าพเจ้า.........................................................................................................................เลขที่สมาชิก.................................

เลขประจำตัวประชาชน....................................................................................เกิดxxxxxx.............................................................................

หน่วยงาน...............................................................................................ตำแหน่ง.......................................................................................

อัตราเงินเดือน/ค่าxxxxเดือนละ. บาท

อยู่บ้านเลขที่.....................หมู่ที่.................ตำบล....................................อำเภอ............................................จังหวัด...................................

โทรศัพท์.......................................................................................................มีสถานภาพ 🞏 โสด 🞏 สมรส 🞏 หย่า 🞏 หม้าย

ข้อ 2.ข้าพเจ้าขอกู้เงินจากสหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขเชียงใหม่ จำกัด จำนวน บาท

(.....................................................................................................) เพื่อนำไปใช้........................................................................................

ข้อ 3.ข้าพเจ้าตกลงชำระคืนต้นเงินและดอกเบี้ยแก่สหกรณ์ในxxxxxxข้าพเจ้าได้รับเงินปันผล

ข้อ 4.ข้าพเจ้ายินยอมเสียดอกเบี้ยตามอัตราดอกเบี้ยที่สหกรณ์ประกาศกำหนดเป็นคราว ๆ ไป โดยจะจ่ายดอกเบี้ยจากเงินต้น ค้างชำระเป็นรายวันนับจากxxxxxxได้รับเงินกู้จากสหกรณ์ตามข้อ 2. เป็นต้นไป และในกรณีมีการเปลี่ยนแปลงอัตราดอกเบี้ยดังกล่าว เมื่อใด ข้าพเจ้ายินยอมให้สหกรณ์คิดดอกเบี้ยตามอัตราที่เปลี่ยนแปลงนั้นได้

ข้อ 5.ข้าพเจ้ายินยอมให้สหกรณ์หักเงินปันผลที่สหกรณ์พึงจ่ายให้ข้าพเจ้าเพื่อชำระหนี้ดังกล่าวคืนแก่สหกรณ์ โดยข้าพเจ้าจะ ไม่ยกเลิกข้อตกลงนี้จนกว่าจะชำระหนี้ครบถ้วน

ข้อ 6.ข้าพเจ้าได้รับทราบข้อบังคับและxxxxxxxของสหกรณ์ที่เกี่ยวข้องกับการกู้เงินและให้xxxxxxข้อบังคับและxxxxxxxดังกล่าว รวมทั้งข้อบังคับและxxxxxxxxxxจะกำหนดขึ้นใหม่หรือแก้ไขเพิ่มเติมภายหลังเป็นส่วนหนึ่งของสัญญานี้ หากข้าพเจ้าปฏิบัติผิดข้อบังคับ หรือxxxxxxxให้xxxxxxข้าพเจ้าผิดสัญญา และให้สหกรณ์มีxxxxxเรียกเงินกู้ดังกล่าวคืนได้ทันที

ข้าพเจ้า ได้อ่านและเข้าใจข้อความในสัญญานี้แล้ว จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสำคัญ

ลงชื่อ. ผู้กู้

(....................................................................)

ลงชื่อ. พยาน

(....................................................................)

ลงชื่อ. พยาน

(....................................................................)

ข้าพเจ้า.............................................................................................ได้รับเงินกู้จำนวน บาท

( ) ไปเป็นการถูกต้องแล้ว

โดย โอนเข้าบัญชีสหกรณ์ประเภทxxxxxxxxx เลขที่บัญชี..................................................................................

ลงชื่อ. ผู้กู้

(....................................................................)

จ่ายเงินถูกต้องแล้ว เจ้าหน้าที่การเงิน

(..................................................................)

หนังสือยินยอมให้หักเงินปันผล

ทำที่......................................................................................

xxxxxx......................................................................................

ตามที่ ข้าพเจ้า (นาย/xxx/นางสาว)........................................................................................อายุ. ปี

อยู่บ้านเลขที่........................หมู่ที่................ตำบล....................................................อำเภอ...............................................................

จังหวัด ยินยอมให้สหกรณ์xxxxxxxxxสาธารณสุขเชียงใหม่ จำกัด หักเงินปันผลที่ข้าพเจ้าพึงได้รับ

เพื่อจ่ายเงินสงเคราะห์ศพรับล่วงหน้าให้สมาคมฌาปนกิจสงเคราะห์ สสธท. และ สส.ชสอ. เพื่อเป็นหลักฐานแห่งการยินยอมข้าพเจ้าได้ลงลายมือชื่อให้ไว้เป็นสำคัญ

ลงชื่อ. ผู้ให้คำยินยอม

(...................................................................)

ลงชื่อ. พยาน

(...................................................................)

ลงชื่อ. พยาน

(...................................................................)

*************************************************************************************************************************************************************************

สำหรับเจ้าหน้าที่สหกรณ์

ข้อมูลเกี่ยวกับสมาชิกผู้ขอกู้

1. 🞏 มีการแจ้งอายัดเงินปันผล 🞏 ไม่มีการแจ้งอายัดเงินปันผล 2. สมาชิกมีหนี้ค้างชำระ บาท

3. เงินปันผลxxxxxxรับประจำปี 2565 จำนวน บาท

กู้xxxxxxเกินร้อยละ 90 ของเงินปันผลปีที่ผ่านมาจำนวน บาท

4. รับรองว่าไดตรวจสอบข้อมูลแล้ว และผู้กู้ได้ลงลายมือชื่อถูกต้องแล้ว

5. เห็นควรให้กู้ได้ บาท

ลงชื่อ. เจ้าหน้าที่ผู้ตรวจสอบ

(...................................................................)

ลงชื่อ. ผู้ตรวจสอบ

(...................................................................)

🞏 อนุมัติ 🞏 ไม่อนุมัติ เนื่องจาก..............................................................................................................................

ลงชื่อ. ผู้จัดการ

(...................................................................)