ค่าบริการโทรคมนาคมของ บริษัท โทรคมนาคมแห่งชาติ จากัด (มหาชน) ผ่านบัตรเครดิต KTC

หนังสือยน

ยอมให้เรียกเก็บเงน

ค่าบริการโทรคมนาคมของ บริษัท โทรคมนาคมแห่งชาติ จากัด (มหาชน) ผ่านบัตรเครดิต KTC

เขียนท่ี...................................... วนท่ี..............เดือน...............................พ.ศ. .................

เรยี น ผจู้ ดการธนาคาร.........................................................................สาขา...........................................................

ขา้ พเจา้ ....................................................................... นามxxx.....................................................................ผใู้ หค้ วามยินยอม

( ) เป็นเจา้ ของบตรเครดิต ธนาคาร........................................... ( ) บตรวีซ่า ธนาคาร.......................................................

( ) บตรมาสเตอรก์ ารด ธนาคาร................................................ ( ) อื่นๆ...........................................................................

หมายเลขบตรเครดิต ( 16 หลก ) วนทหมดอี่ าย

□□□□ □□□□ □□□□□ □□□□ □□ □□

สถานท่ีติดต่อเลขที่........................หม.ู .......... ซอย................................. ถนน...........................................แขวง...........................................เขต...............................

จงหวด................................... รหสไปรษณีย.์ ......................โทร. ( สถานท่ีติดต่อต้องตรงตามที่แจงไวใ้ นการทา˚ บตรเครดิต )

บริการทป

ระสงคxx xxx˚ ระโดยการเรียกเกบ

เงน

ผ่านบัตรเครดิต เลขทxxx xกค้า (CUSTOMER NO.)……………………………..

□ บริการโทรศัพทระหว่างประเทศ เลขทส

ัญญา (CONTRACT NO.)…………………………….

หมายเลขโทรศัพท์ ชื่อ –นามสกุลเจา้ ของหมายเลขโทรศัพท์ ทรี่ ะบุไวใ้ นใบแจง้ คา่ ใชบริการ

□ บริการอื่นๆ (ระบุ) (หากหมายเลขมจี า˚ นวนมากให้ใช้เอกสารแนบแทน)

โดยหนงสืxxxxxxx ขาพเจา้ ขอใหธนาคารเรียกเก็บเงินจากบตั รเครดติ หมายเลขดงกลาวขางตน้ ของขา้ พเจา้ เพ่ือชาระหนีค้ าใชบรการโทรคมนาคมและ / หรือบรรดาภาระผกพน

ตางๆ ที่เกิดจากการใชบ้ รการโทรคมนาคมท่ีขาพเจามีอยกู่ บ

บรษ

ัท โทรคมนาคมแหงชาติ จากด

(มหาชน) ตามจานวนท่ีปรากฏในใบแจงคาใชบ้ รการท่ีขาพเจาไดร้ บจาก บรษิ ัท โทรคมนาคม

แหงชาติ จากด

(มหาชน) และxxxxxxจานวนท่ีเรียกเก็บ ดงั กลาวโอนเขาบญชีของ บรษ

ัท โทรคมนาคมแหงชาติ จา˚ กด

(มหาชน) ตามกาหนด โดยขาพเจายอมรบว่าบรรดาเอกสารตางๆ ที่

เก่ียวกบการเรียกเก็บเงินจากบตั รเครดติ ท่ีธนาคารจดั ทาขนึ้ นนั้ มีความถกตองทกประการ

ในการเรียกเก็บเงินจากบตั รเครดติ ของขา้ พเจา้ เพ่ือชา˚ ระหนีแ้ ละ /หรือบรรดาภาระผกพนั ตางๆ ดงกลาวขางตน้ ใหแ้ ก่ บรษิ ัท โทรคมนาคมแหงชาติ จากด

(มหาชน) หากปรากฏใน

ภายหลงว่าจานวนเงินท่ีบรษ

ัท โทรคมนาคมแหงชาติ จากด

(มหาชน) แจงแก่ธนาคารไม่ถกตองและธนาคารไดท้ าการเรียกเก็บเงินจากบตั รเครดติ ของขา้ พเจาตามจานวนท่ีปรากฏในใบแจงคา

ใชบรกิ ารหรือแผ่นบนั ทกขอมล

(Diskette) เรียบรอยแลวขา้ พเจาจะดาเนินการเรยกรองเงินจา˚ นวนดงกลาวจากบรษิ ัท โทรคมนาคมแหงชาติ จากด

(มหาชน) โดยตรง โดยทงนีข้ าพเจาขอสละ

สทิ ธ์ิในการเรียกรอ้ ง หรือฟ้องรอ้ งธนาคารใหช้ ดใชเ้ งินท่ธี นาคารไดเ้ รียกเก็บเงินจากบตั รเครดติ ของขา้ พเจา

เพ่ือชา˚ ระหนีแ้ ก่ บรษ

ัท โทรคมนาคมแหงชาติ จากด

(มหาชน) ตามใบแจงคา่ ใช

บรการ หรือแผ่นบนั ทกขอมล

(Diskette) ท่ีธนาคารไดร้ บจากบรษิ ัท โทรคมนาคมแหงชาติ จากด

(มหาชน) และถา้ ในกรณีท่ีขาพเจาตกลงท่ีจะใหธนาคารเรยกเก็บเงินจากบตั รเครดติ ของ

ขาพเจาเพ่ือชาระหนีใ้ หแ้ ก่บรษิ ัท โทรคมนาคมแหงชาติ จากด

(มหาชน) นน

ไดก้ ่อใหเ้ กิดความเสียหายใดๆ แก่ธนาคาร ขาพเจาตกลงรบผิดชอบชดใชค้ าเสียหายใหแ้ ก่ธนาคารทกประการโดย

ไม่มีเง่ือนไขใดๆ ทงสนิ

นอกจากนีข้ า้ พเจา้ ยอมรบว่าธนาคารจะเรียกเก็บเงินจากบตั รเครดติ ของขา้ พเจาไดต้ อเม่ือวงเงินในบตั รเครดิตมีเพียงพอในขณะนนั้ เทานน

และไม่ประสงคจะใหธนาคาร

แจงการหกบญชีแตอย่างใด เน่ืองจากขา้ พเจาxxxxxxทราบรายการดงั กลาวจาก Statement ของธนาคารหรือจากใบเสรจรบั เงินของบรษิ ัท โทรคมนาคมแหงชาติ จากด ยินยอมปฏิบตั ิ ตามxxxxxxx และเง่ือนไขในการใชบ้ ตั รเครดติ ทกประการดวย

(มหาชน) ทงนี้ ขาพเจา

ในกรณีท่ีหมายเลขบตั รเครดติ ท่ีกลาวในวรรคตน้ ไดเ้ ปล่ียนแปลงไปไม่ว่าสาเหตใุ ดก็ตาม หนงสือยินยอมใหเ้ รยกเก็บเงินผ่านบตั รเครดติ xxxxxxx xมีผลใชบ้ งคบกบบตั รเครดติ หมายเลขxxxxxเ้ ปล่ียนแปลงนนั้ ๆ ดว้ ยทกประการ

การใหเ้ รียกเก็บเงินจากบตั รเครดติ ดงกลา่ วขางตน้ ใหม้ ีผลบงคบทนั ทีนบแตว่ นั ทาหนงสืxxxxxxเ้ ป็นตน้ ไป และใหม้ ีผลบงั คบตอไปจนกว่าธนาคารจะบอกเลกการใหบรการตาม

หนงสืxxxxxxห้ รือขาพเจาจะไดเ้ พิกถอนหนงสืxxxxxxเ้ ป็นลายลกษณอ์ กั ษรถึงธนาคารและบรษิ ัท โทรคมนาคมแหงชาติ จา˚ กด (มหาชน) ทราบลวงหนาไม่นอยกว่า 2 เดือน

ขาพเจาขอรบรองว่า ลายมือช่ือในหนงสืxxxxxxเ้ ป็นลายมือช่ืออย่างเดียวกบทใี หต้ วอย่างไวก้ บธนาคาร ดงนนั้ เม่ือธนาคารไดเ้ รียกเก็บเงินจากบตั รเครดติ ของขา้ พเจาตามหนงสืx xxxxxแ้ ลวใหxx xxxxxธนาคารมีสทิ ธิโดยชอบในการเรียกเก็บจากบตั รเครดติ ของขา้ พเจา้ โดยขา้ พเจา้ ขอสละสทิ ธ์ิในการโตแ้ ยง้ ว่า ลายมือช่ืxxxxปรากฏในหนงั สือฉบบั นี้ แตกตา่ งจากลายมือช่ืxxxxให

ไวก้ บธนาคารหรือท่ีปรากฏในบตั รเครดติ หรือใชส้ ทิ ธิเรียกรองใดๆ ทงสนิ้ เอากบธนาคารและ/บรษ

ัท โทรคมนาคมแหงชาติ จา˚ กด

(มหาชน)

“ขาพเจาผมู้ ีช่ือปรากฏขางตน้ และลงลายมือช่ือในหนงสืxxxxxxx ยินยอมใหธนาคารเรียกเก็บเงินจากบตั รเครดต ไม่ใช่ผใู้ ชบ้ รการ หรือเจาของหมายเลขดงั กลาว”

เพ่ือชา˚ ระคาใชบรการโทรคมนาคม ตามรายละเอียดขา้ งตน

แมข้ าพเจาจะ

ส่วนของบริษัท โทรคมนาคมแห่งชาติ จา˚ กัด (มหาชน) หน่วยงานทร่ี ับเอกสาร..........................................................

ลงช่ือ. สมาชิกบตรผใู้ หความยินยอม

(.....................................................................) วนท่ี........../............/..........

□ ตรวจสอบลายมือช่ือตรงกบลายมอช่ือดา้ นหลงบตรเครดิต □แนบสา˚ เนาดา้ นหนา

– หลงบตรเครดิต หากตองการเอกสารอย่างอื่นใหxx xxxxเติมได

□ สา˚ เนาบตรประจา˚ ตวั ประชาชน □สา˚ เนาใบแจงค่าใชบรกิ ารหรอสา˚ เนาใบเสรจ็ รบเงิน/ใบกา˚ กบภาษีเดือนล่าสดุ ลงช่ือ..............................................................

(...............................................................) วนท่ี........../.........../...........