Contract
ฉx.
xxx ................../......................
คำขอกู้เงน
สำมัญเพื่อกำรศึกษำ เขียนที่..............................................................
วนที่...........เดือน...............................พ.ศ..................
ข้าพเจ้า....................................................................................อาย.............ปี เลขทะเบียนสมาชิกที่...................................
รับราชการงานประจ˚าในต˚าแหนง่ ..................................................สงั กดหนว่ ยงานหรือโรงเรียน............................................................
อ˚าเภอ..............................................จงั xxxxxxxxxxxx โทรศพท์..................................................เงินเดือน. บาท
ตงั ้ บ้านเรือนอยบ่
้าน....................................เลขที่. หมท
ี่..............ถนน..............................ต˚าบล...................................
อ˚าเภอ...................................จงั หวด...................................โทรศพท์ ขอเสนอค˚าขอก้เู งินสามญ
เพื่อให้คณะกรรมการพิจารณา ดงั ตอไปนี ้
เพื่อการศกษา
ข้อ 1. ข้าพเจ้าขอก้เู งิน จ˚านวน................................บาท (.........................................................................)เพื่อการดงั ตอไปนี
🞎เพื่อการศกษาของตนเอง, คส่ มรส และบตร 🞎 เพื่อซือ....................................................................................
ข้อ 2. ข้าพเจ้าขอสง่ ต้นเงินก้เู ป็ นงวดรายเดือนเทา่ กน งวดละ........................บาท เป็ นจ˚านวน. งวด ตามxxxxxxx
ของสหกรณ์ (พร้อมดอกเบียตามอตราที่สหกรณ์ก˚าหนด)
ข้อ 3. นอกจากคา่ ห้น
ซงึ่ ข้าพเจ้ามีอยใู่ นสหกรณ์ ข้าพเจ้าขอเสนอบค
คลซงึ่ เป็ นสมาชิกสหกรณ์ค˚า้ ประกน
ดงั ตอไปนี
ลา˚ ดบั | ชื่อ – สกลุ | เลขทะเบียน | ต˚าแหนง่ | เงินเดือน | ลายมือชื่อ |
1. | |||||
2. |
ข้อ 4. ข้าพเจ้ามีความxxxxxxxจะ
🞎 โอนเข้าบญชีเงินฝากอิเลคทรอนิกส์ผา่ นบญชี ธนาคาร............................................เลขที่........................................
🞎 จ่ายเป็ นเช็ค
🞎 ฝากเข้าบญชีสหกรณ์xxxxxxxxxครูมหาสารคาม จ˚ากด เลขที่.......................................................................................
ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบติตามข้อบงั คบและxxxxxxxของสหกรณ์ทกประการ และยินยอมให้ความร่วมมือกบสหกรณ์ทกกรณีทงั ้ ก่อน
และตลอดระยะเวลาที่ข้าพเจ้ามีหนีเ้งินก้ต
อสหกรณ์ ขอรับรองวา่ ข้อความดงั กล่าวข้างต้นเป็ นความจริงทกประการ
ค˚าเตือน ผู้ขอกู้ต้องกรอกข้อความในหนังสือxxx xxใ้ ห้ถกู ต้อง ครบถ้วน และต้องแสดงบัตรประจ˚าตวั ต่อ เจ้าหน้าที่สหกรณ์ทกุ ครัง้ ที่รับเงินกู้หรือมอบอ˚านาจให้ ผ้อู ื่นรับเงินแทน มิฉะนน้ สหกรณ์อาจไมจ่ ายเงินกู้
.................................................................... ผ้กู ู้
(..................................................................)
.................................................................... พยาน
(...................................................................)
(ลงชื่อ) ผ้บู
(..................................................................)
งั คบบญชา
ข้าพเจ้าได้รับเงินก้จ˚านวน ..................................บาท ( ) ไปเป็ นการถกต้องแลว้
x xxxxx ................../..................................../ ผ้xx xบเงิน
ข้อมูลประกอบการ
กเู งนิ เพอื่ การศึกษา
ลงชื่อ กรรมการเงินก้
้ (..........................................................)
กำรวินิจฉัยของคณะกรรมกำรเงนิ ก้
ข้าพเจ้าได้xxxxxฉยแล้วเหน็ ควร
🞎 ชะลอการก้เนื่องจาก..................................................
🞎 อนมุ ตั ให้ก้ได้ บาท
บันทกึ xxxxหน้ำท่สหกรณ์/กรรมกำรประจำหน่วย
1. คณุ สมบตั ผิ ้ขู อกู้ 🞎 มีสิทธ์ิก้ไู ด้ 🞎 ไม่มีสิทธ์ิเพราะ.........................
2. หนีคงเหลือ บาท
3. ได้รับเงินสทุ ธิ บาท
ลงชื่อ เจ้าหน้าที่สินเชื่อ
ลงชื่อ กรรมการประจ˚าหน่วย
(..........................................................)
………………………………………………… เจ้าหน้าที่ผ้จ่ายเงิน
1.ข้อมูลสมาชิก
ชื่อ........................................................................ทะเบียนสมาชิกเลขที่......................................................
สถานที่ทางาน...........................................................................ตา˚ แหน่ง...............................................................................
ปัจจุบน
อยบ
า้ นเลขที่...................หมู่ที่........................ตา˚ บล.......................................อา˚ เภอ..................................................
จงหวด........................................โทรศพท............................................................
ปัจจุบน
กา˚ ลงั ศึกษา ระดบ
.................................................สถานศึกษา....................................................................................
2.ข้อมูลด้านครอบครัว
2.1 คู่สมรส
ชื่อ.............................................................................ทะเบียนสมาชิกเลขที่..........................................
สถานที่ทา˚ งาน...............................................................................ตา˚ แหน่ง..........................................................................
ปัจจุบน
กา˚ ลงั ศึกษา ระดบ
....................................................สถานศึกษา.................................................................................
2.2 บุตร
คนที่ 1 ชื่อ...............................................................................................................อาย ป
ปัจจุบน
กา˚ ลงั ศึกษา ระดบ
....................................................สถานศึกษา.................................................................................
คนที่ 2 ชื่อ...............................................................................................................อาย ป
ปัจจุบน
กา˚ ลงั ศึกษา ระดบ
....................................................สถานศึกษา.................................................................................
คนที่ 3 ชื่อ...............................................................................................................อาย ป
ปัจจุบน
กา˚ ลงั ศึกษา ระดบ
....................................................สถานศึกษา.................................................................................
ขา้ พเจา้ ขอรับรองวา
ขอความขา้ งตน
เป็ นความจริงทุกประการ
(ลงชื่อ). สมาชิกผขู
(................................................................)
อกู
(ลงชื่อ). ผบู
(................................................................)
ตา˚ แหน่ง...............................................................
งคบบญชา
(ลงชื่อ). กรรมการประจา˚ หน่วย
(................................................................)
xxxxxxxxxxxxxxxครูมหาสารคาม จ˚ากด
หนังสือค˚า้ ประกนเงินก้
เขียนที่............................................................................
วนที่..............เดือน.............................พ.ศ. ....................
ขา้ พเจา้ ..............................................................................เลขที่บตรประจา˚ ตวั ประชาชน. xxxxxxxxxxxx
ออมทรัพยครูมหาสารคาม จา˚ กด
หมายเลขสมาชิกเลขที่ อยบ
า้ นเลขxxx
xx.......................หมู่ท่ี...................ถนน..........................................................
แขวง/ตา˚ บล…………………........เขต/อา˚ เภอ.......................................จงั หวด..........................................โทรศพทหมายเลข...........................................ซึ่งตอไป่ ใน
หนงั สือน้ีจะเรียกว่า “ผคู้ ้า˚ ประกน
” ขอทา˚ หนงั สือค้า˚ ประกน
ฉบบั น้ีใหไ้ วแ้ ก่สหกรณ์ออมทรัพยค์ รูมหาสารคาม จา˚ กด
ซ่ึงต่อไปหนงั สือน้ี
จะเรียกวา
“สหกรณ์” เป็ นหลกั ฐานสา˚ คญ
วา่ ดงั ต่อไปน้ี
ขอ้ 1. ตามที่ สมาชิกสหกรณ์ซ่ึงต่อไปหนงั สือน้ีจะเรียกวา
“ผกู้ ู”
ไดข้ อกูเ้ งินจากสหกรณ์ตามคา
ขอกูเ้ งินและสญญากูเงนประเภทิ ค˚าขอกู้เงินเพื่อการศึกษา ท.ี่ .............../...............ลงวนที่..........................................................................และสหกรณได์ ย้ อมใหผ้ xxx xx xx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxกูด้ งั กล่าวเป็ นจา˚ นวนเงิน……………………………….........บาท(......................................................................)ซ่ึงผxxx xxx xร้ ับเงินไป
ครบถว้ นแลว
ผคู้ ้า˚ ประกน
ยอมเขา้ ค้า˚ ประกน
การชา˚ ระหน้ีของผกู้ ู้ โดยขอสญ
ญาว่า ถา้ ผกู้ ูผ้ ิดนดั ไม่ใชเ้ งินให้แก่สหกรณ์หรือผกู้ xxx xดสญ
ญาขอ้ ใดขอ้ หน่ึงจนเป็ นเหตุให
xxxxxxxxxxxxxxx
ญากู้ และเรียกใหผ้ xxx xxx x˚ ระหน้ีหรือมีกรณีอื่นใด อน
กระทา˚ ใหผ้ ใู้ ห้กูxx xxxxร้ ับชา˚ ระหน้ีตามสญ
ญาเงินกูด้ งั กล่าวแลว้ ก็ดี ผคู้ ้า˚ ประกน
ยอมรับผิดชา˚ ระ
xxxxxx
xxxผกู้ ูค้ า้ งชา˚ ระแก่สหกรณ์ รวมท้งั ดอกเบ้ีย ค่าสินไหมทดแทน ซ่ึงลูกหน้ีคา้ งชา˚ ระตลอดจนค่าภาระติดพนั อน
เป็ นอุปกรณ์แห่งหน้ีรายน้ี และค่าเสียหายใดๆ
ท้งั สิ้น xxxxxxxxเงินกูด้ งั กล่าว จนกวา่ สหกรณ์จะไดร้ ับชา˚ ระหน้ีโดยสิ้นเชิงครบถว้ น ท้งั น้ี ไม่เกินกวา่ ความรับผิดxxxxxจ้ า˚ กดั ไว
ขอ 2. การค้า˚ ประกน
หน้ีเงินกูด้ งั กล่าว ผคู้ ้า˚ ประกนยน
ยอมค้า˚ ประกน
โดยจา˚ กดั ความรับผิดเพียงไม่เกินจา˚ นวน บาท
(...........................................................................................................)
ขอ 3. ในกรณีท่ีผกู้ ูผ้ ิดนดั xxxxx˚ ระหน้ีตามสญ
ญาดงั กล่าวแลว
และสหกรณ์ไดม้ ีหนงั สือxxxxxxxxการผิดนดั ชา˚ ระหน้ีของผกู้ ูไ้ ปยงั ขา้ พเจา้ แลว
ขา้ พเจา้ ผคู้ ้า˚ ประกนยน ครบถว้ น
ยอมชา˚ ระหน้ีท่ีผกู้ ูค้ า้ งชา˚ ระ พร้อมดว้ ยดอกเบ้ีย ตลอดจนค่าสินไหมทดแทนละค่าภาระติดพนอน
เป็ นอุปกรณ์แห่งหน้ีน้น
ใหก้ บ
xxxxxxxx
โดยทนที
ขอ 4. ผคู้ ้า˚ ประกนสญ
ญาวา
ถา้ ผคู้ ้า˚ ประกน
ยา้ ยตา˚ บลท่ีอยจู่ ากxxxxxx˚ เนาดงั กล่าวขา้ งตน
ในสญ
ญาน้ี ผคู้ ้า˚ ประกน
มีหxxx xxxแจง้ ให้สหกรณ์ทราบ
ขอ 5. หากผคู้ ้า˚ ประกน
พนจากการเป็ นสมาชิกภาพของสหกรณ์ไม่ว่าดว้ ยเหตุใดก็ตาม ผคู้ ้า˚ ประกน
ยงั xxผกู พนั ต่อหน้ีคา้ งผคู้ า้ งชา˚ ระแก่สหกรณ์
ไปจนกวา่ สหกรณ์จะไดร้ ับชา˚ ระหน้ีโดยสิ้นเชิงครบถว้ น
ขอ 6. ในการชา˚ ระหน้ีแทนผกู้ ูน้ ้น
ขา้ พเจา้ ยน
ยอมใหผ้ บู้ งั คบั บญ
ชาในหน่วยงานของภาครัฐหรือนายจา้ งในสถานประกอบการ หรือหน่วยงาน
อ่ืนใดท่ีผคู้ ้า˚ ประกน
ปฏิบตั ิหxxx xxxอยห
กั เงินเดือนหรือค่าxxx xหรือเงินอ่ืนใด ท่ีถึงกา˚ หนดจ่ายแก่ผคู้ ้า˚ ประกน
น้น
เพอ่ื ชา˚ ระหน้ีหรือภาระผกู ผนั อ่ืxxxxมีต่อสหกรณ์ ให้แก่
สหกรณ์ตามจา˚ นวนท่ีสหกรณ์แจง้ ไปจนกวา่ หน้ีหรือภาระผกู พนั น้น
จะระงบ
สิ้นไป โดยให
กั เงินดงั กล่าวและส่งเงินที่หกั ไวน้ ้น
ให้แก่สหกรณ์โดยพลน
การแสดง
xxxxxยน
ยอมดงั กล่าว ผคู้ ้า˚ ประกน
จะไม่ถอนคืน เวน
แต่สหกรณ์ให้ความยน
ยอม
ขอ 7. เงินค่าหุ้น เงินปันผล เงินเฉลี่ยคืน เงินฝาก หรือบรรดาxxxxxประโยชน์ใดๆที่ผคู้ ้า˚ ประกน
จะไดร้ ับจากสหกรณ์ตามขอ้ บงั คบ
หรือสหกรณ์
จะไดร้ ับมอบxxxxxxxxxxจากการประกน
ชีวิตที่ผคู้ ้า˚ ประกน
ตกลงไวก้ บ
ผเู้ อาประกนให
หกรณ์นา˚ ไปหกั ชา˚ ระหน้ีตามสญ
ญาค้า˚ ประกน
น้ีได
ขอ 8. ในกรณีท่ีผคู้ ้า˚ ประกนทา˚ หนงั สือตง้ั ผxxx xบโอนประโยชน์ต่างๆในเงนิ ค่าหุ้น เงนิ ฝาก หรอเื งนิ อนื่ ใดจากสหกรณไ์ วเ้ ป็ นหลกั ฐาน เม่ือผคู้ ้า
ประกน
ถึงแก่ความตาย น้น
ไม่วา่ จะไดต้ ้งั ผxxx xบโอนประโยชน์ไวก้ ่อนหนา้ หรือหลงั จากที่ผคู้ ้า˚ ประกน
จะทา˚ สญ
ญาค้า˚ ประกน
ฉบบั น้ี xxxxxxxxxxxxxxxxการบงั คบั ตาม
สญญาค้า˚ ประกน
ฉบบั น้ีแต่ประการใด โดยใหผ้ xxx xบโอนประโยชน์ชา˚ ระหน้ีตามสญ
ญาน้ีให้ครบถว้ นก่อน
ขอ 9. ผคู้ ้า˚ ประกน
ไดร้ ับทราบและยนยอมค้า˚ ประกน
ในสญ
ญาเงินกูด้ งั กล่าว พร้อมลงลายมือชื่อในหนงั สือสัญญาค้า˚ ประกน
ต่อหนา้ ขา้ พเจา้ จริง
ผคู้ ้า˚ ประกน
ไดเ้ ขา้ ใจขอ้ ความในหนงั สือน้น
ตลอดแลว
จึงลงลายมือชื่อไวต้ ่อพยาน ณ วน
เดือน ปี ที่ระบุขา้ งตน
ลงชื่อ......................................................ผู้คา˚้ ประกน ลงชื่อ. กรรมการประจาหนวย่
(.........................................................) (.........................................................)
ลงชื่อ............................................................พยาน ลงชื่อ. พยาน
(..........................................................) (...........................................................)
ตาแหน่ง........................................................... ตาแหน่ง..................................................
ค˚าเตอน ผู้ค˚า้ ประกนั จะต้องลงชื่อต่อหน้าพยาน ผู้บงั คับบญั ชา หรือ กรรมการประจา˚ หน่วย หรือ เจ้าหน้าที่สินเชื่อ ไม่ต้องลงวนั ที่
xxxxxxxxxxxxxxxครูมหาสารคาม จ˚ากด
หนังสือค˚า้ ประกนเงินก้
เขียนที่............................................................................
วนที่..............เดือน.............................พ.ศ. ....................
ขา้ พเจา้ ..............................................................................เลขที่บตรประจา˚ ตวั ประชาชน. xxxxxxxxxxxx
ออมทรัพยครูมหาสารคาม จา˚ กด
หมายเลขสมาชิกเลขที่ อยบ
า้ นเลขxxx
xx.......................หมู่ที่...................ถนน..........................................................
แขวง/ตา˚ บล…………………........เขต/อา˚ เภอ.......................................จงั หวด..........................................โทรศพทหมายเลข...........................................ซึ่งตอไป่ ใน
หนงั สือน้ีจะเรียกว่า “ผคู้ ้า˚ ประกน
” ขอทา˚ หนงั สือค้า˚ ประกน
ฉบบั น้ีให้ไวแ้ ก่สหกรณ์ออมทรัพยค์ รูมหาสารคาม จา˚ กด
ซ่ึงต่อไปหนงั สือน้ี
จะเรียกวา
“สหกรณ์” เป็ นหลกั ฐานสา˚ คญ
วา่ ดงั ต่อไปน้ี
ขอ้ 1. ตามที่ สมาชิกสหกรณ์ซ่ึงต่อไปหนงั สือน้ีจะเรียกวา
“ผกู้ ู”
ไดข้ อกูเ้ งินจากสหกรณ์ตามคา
ขอกูเ้ งินและสญญากูเงินประเภท ค˚าขอกู้เงินเพอ่ื การศึกษา ที่................/...............ลงวนที่..........................................................................และสหกรณ์ไดย้ อมให้ผxxx xx xx
เงินจากสหกรณ์ตามส ญาเงนิ กูด้ งั กล่าวเป็ นจา˚ นวนเงนิ ……………………………….........บาท(......................................................................)ซึ่งผxxx xxx xร้ ับเงนิ ไป
ครบถว้ นแลว
ผคู้ ้า˚ ประกน
ยอมเขา้ ค้า˚ ประกน
การชา˚ ระหน้ีของผกู้ ู้ โดยขอสญ
ญาว่า ถา้ ผกู้ ูผ้ ิดนดั ไม่ใชเ้ งินให้แก่สหกรณ์หรือผกู้ ูผ้ ิดสญ
ญาขอ้ ใดขอ้ หน่ึงจนเป็ นเหตุให้
xxxxxxxxxxxxxxx
ญากู้ และเรียกใหผ้ xxx xxx x˚ ระหน้ีหรือมีกรณีอื่นใด อน
กระทา˚ ใหผ้ ใู้ หก้ ูxx xxxxร้ ับชา˚ ระหน้ีตามสญ
ญาเงินกูด้ งั กล่าวแลว้ ก็ดี ผคู้ ้า˚ ประกน
ยอมรับผิดชา˚ ระ
xxxxxx
xxxผกู้ ูค้ า้ งชา˚ ระแก่สหกรณ์ รวมท้งั ดอกเบ้ีย ค่าสินไหมทดแทน ซ่ึงลูกหน้ีคา้ งชา˚ ระตลอดจนค่าภาระติดพนั อน
เป็ นอุปกรณ์แห่งหน้ีรายน้ี และค่าเสียหายใดๆ
ท้งั สิ้น xxxxxxxxเงินกูด้ งั กล่าว จนกวา่ สหกรณ์จะไดร้ ับชา˚ ระหน้ีโดยสิ้นเชิงครบถว้ น ท้งั น้ี ไม่เกินกวา่ ความรับผิดxxxxxจ้ า˚ กดั ไว
ขอ 2. การค้า˚ ประกน
หน้ีเงินกูด้ งั กล่าว ผคู้ ้า˚ ประกนยน
ยอมค้า˚ ประกน
โดยจา˚ กดั ความรับผิดเพียงไม่เกินจา˚ นวน บาท
(...........................................................................................................)
ขอ 3. ในกรณีที่ผกู้ ูผ้ ิดนดั xxxxx˚ ระหน้ีตามสญ
ญาดงั กล่าวแลว
และสหกรณ์ไดม้ ีหนงั สือxxxxxxxxการผิดนดั ชา˚ ระหน้ีของผกู้ ูไ้ ปยงั ขา้ พเจา้ แลว
ขา้ พเจา้ ผคู้ ้า˚ ประกนยน ครบถว้ น
ยอมชา˚ ระหน้ีท่ีผกู้ ูค้ า้ งชา˚ ระ พร้อมดว้ ยดอกเบ้ีย ตลอดจนค่าสินไหมทดแทนละค่าภาระติดพนอน
เป็ นอุปกรณ์แห่งหน้ีน้น
ใหก้ บ
xxxxxxxx
โดยทนที
ขอ 4. ผคู้ ้า˚ ประกนสญ
ญาวา
ถา้ ผคู้ ้า˚ ประกน
ยา้ ยตา˚ บลที่อยจู่ ากxxxxxx˚ เนาดงั กล่าวขา้ งตน
ในสญ
ญาน้ี ผคู้ ้า˚ ประกน
มีหxxx xxxแจง้ ให้สหกรณ์ทราบ
ขอ 5. หากผคู้ ้า˚ ประกน
พนจากการเป็ นสมาชิกภาพของสหกรณ์ไม่ว่าดว้ ยเหตุใดก็ตาม ผคู้ ้า˚ ประกน
ยงั xxผกู พนั ต่อหน้ีคา้ งผคู้ า้ งชา˚ ระแก่สหกรณ์
ไปจนกว่าสหกรณ์จะไดร้ ับชา˚ ระหน้ีโดยสิ้นเชิงครบถว้ น
ขอ 6. ในการชา˚ ระหน้ีแทนผกู้ ูน้ ้น
ขา้ พเจา้ ยน
ยอมให้ผบู้ งั คบั บญ
ชาในหน่วยงานของภาครัฐหรือนายจา้ งในสถานประกอบการ หรือหน่วยงาน
อ่ืนใดที่ผคู้ ้า˚ ประกน
ปฏิบตั ิหxxx xxxอยห
กั เงินเดือนหรือค่าxxx xหรือเงินอื่นใด ที่ถึงกา˚ หนดจ่ายแก่ผคู้ ้า˚ ประกน
น้น
เพื่อชา˚ ระหน้ีหรือภาระผกู ผนั อื่นท่ีมีต่อสหกรณ์ ใหแ้ ก่
สหกรณ์ตามจา˚ นวนที่สหกรณ์แจง้ ไปจนกวา่ หน้ีหรือภาระผกู พนั น้น
จะระงบ
สิ้นไป โดยให
กั เงินดงั กล่าวและส่งเงินที่หกั ไวน้ ้น
ให้แก่สหกรณ์โดยพลน
การแสดง
xxxxxยน
ยอมดงั กล่าว ผคู้ ้า˚ ประกน
จะไม่ถอนคืน เวน
แต่สหกรณ์ใหค้ วามยน
ยอม
ขอ 7. เงินค่าหุ้น เงินปันผล เงินเฉลี่ยคืน เงินฝาก หรือบรรดาxxxxxประโยชนใ์ ดๆที่ผคู้ ้า˚ ประกน
จะไดร้ ับจากสหกรณ์ตามขอ้ บงั คบ
หรือสหกรณ์
จะไดร้ ับมอบxxxxxxxxxxจากการประกน
ชีวิตที่ผคู้ ้า˚ ประกน
ตกลงไวก้ บ
ผเู้ อาประกนให
หกรณ์นา˚ ไปหกั ชา˚ ระหน้ีตามสญ
ญาค้า˚ ประกน
น้ีได
ขอ 8. ในกรณีท่ีผคู้ ้า˚ ประกนทา˚ หนงั สือตง้ั ผxxx xบโอนประโยชน์ต่างๆในเงนิ ค่าหุ้น เงนิ ฝาก หรอเื งนิ อนื่ ใดจากสหกรณไ์ วเ้ ป็ นหลกั ฐาน เม่ือผคู้ ้า
ประกน
ถึงแก่ความตาย น้น
ไม่วา่ จะไดต้ ้งั ผxxx xบโอนประโยชน์ไวก้ ่อนหนา้ หรือหลงั จากที่ผคู้ ้า˚ ประกน
จะทา˚ สญ
ญาค้า˚ ประกน
ฉบบั น้ี xxxxxxxxxxxxxxxxการบงั คบั ตาม
สญญาค้า˚ ประกน
ฉบบั น้ีแต่ประการใด โดยให้ผxxx xบโอนประโยชน์ชา˚ ระหน้ีตามสญ
ญาน้ีให้ครบถว้ นก่อน
ขอ 9. ผคู้ ้า˚ ประกน
ไดร้ ับทราบและยน
ยอมค้า˚ ประกน
ในสญ
ญาเงินกูด้ งั กล่าว พร้อมลงลายมือชื่อในหนงั สือสัญญาค้า˚ ประกน
ต่อหนา้ ขา้ พเจา้ จริง
ผคู้ ้า˚ ประกน
ไดเ้ ขา้ ใจขอ้ ความในหนงั สือน้น
ตลอดแลว
จึงลงลายมือชื่อไวต้ ่อพยาน ณ วน
เดือน ปี ท่ีระบุขา้ งตน
ลงชื่อ......................................................ผู้คา˚้ ประกน ลงชื่อ. กรรมการประจาหนวย่
(.........................................................) (.........................................................)
ลงชื่อ............................................................พยาน ลงชื่อ. พยาน
(..........................................................) (...........................................................)
เขียนที่...............................................................................................
ตาแหน่ง........................................................... ตาแหน่ง..................................................
ค˚าเตอน ผู้ค˚า้ ประกนั จะต้องลงชื่อต่อหน้าพยาน ผู้บงั คบั xxxxx หรือ กรรมการประจา˚ หน่วย หรือ เจ้าหน้าที่สินเช่ือ ไม่ต้องลงวนั ที่
วนที่................เดือน........................................... พ.ศ. ....................
เรื่อง ยน
ยอมใหส
่วนราชการหก
xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
รูมหาสารคาม จา˚ กด
เรียน ...............................................................................................................................
ขาพเจา............................................................................อาย.ุ ..............ปี เลขประจาตวั บตรประชาชน...................................
ปัจจุบนรับราชการหรือทา˚ งานตา˚ แหน่ง...............................................................โรงเรียน.........................................................................
อาเภอ........................................................................................จังหวดั มหาสารคาม เป็ นสมาชิกสหกรณ์ออมทรัพยครูมหาสารคาม จา˚ กด
เลขทะเบียนxxx xxก
xxx ม
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
รูมหาสารคาม จา˚ กด
มีความประสงคใ์ หส
่วนราชการหก
เงิน ตาม
xxxxxxxกระทรวงการคลง
วา่ ดว้ ยการจ่ายเงินเดือน เงินปี บา˚ เหน็จบา˚ นาญ เงินประจา˚ ตา˚ แหน่ง เงินxxxxxและเงินอ่ืน ในลก
ษณะเดียวกน
พ.ศ.
2550 และส่งใหส
หกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
เพ่ือชา˚ ระหน้ีตามเจตนารมณ์และความประสงคข
องขา้ พเจา้ ดงั น้ี
1.ขา้ พเจา้ ยน
ยอมใหเ้ จา้ หนา้ ท่ีจ่ายเงิน หก
เงินเดือน ค่าจา้ ง เงินบา˚ นาญ หรือ เงินอื่นใด ที่ขาพเจาพึงไดร้ ับจากทางราชการตาม
จา˚ นวนท่ีสหกรณ์ออมทรัพยค แทนขาพเจาทุกๆ เดือน
รูมหาสารคาม จา˚ กด
แจง้ ในแต่ละเดือนและส่งชา˚ ระหน้ีชา˚ ระค่าหุน
ใหส
หกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
2. กรณีขาพเจาพน
จากการเป็ นขาราชการ หรือทางานและไดร้ ับเงินบาเหน็จ ขาพเจายนยอมใหเ้ จา้ หนา้ ที่ผจู้ ่ายเงิน หก
เงินบา˚ เหน็จ
ท่ีขา้ พเจา้ พึงไดร้ ับจากทางราชการตามจา˚ นวนท่ีสหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
แจง้ และส่งเงินจา˚ นวนน้น
ใหส
หกรณ์ออมทรัพยครู
มหาสารคาม จา˚ กด
แทนขา้ พเจา้ จนเสร็จการ โดยถือวา่ หนงั สือฉบบ
น้ีเป็ นการมอบอา˚ นาจของขา้ พเจา้ ดว้ ย
3. การหก
เงินดงั กล่าวตามขอ
1 และขอ
2 ขา้ งตน
ไม่วา่ กรณีใด เมื่อไดห
กชา˚ ระหน้ีแก่ทางราชการแลว
(ถา้ มี) ขา้ พเจา้ ยน
ยอมใหหก
เงินส่งใหส
หกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
ก่อนเป็ นอน
ดบแรก ท้งั ไม่จา˚ เป็ นตอ
งบอกกล่าวใหข
า้ พเจา้ ทราบและขา้ พเจา้ ขอรับรองวา
ขาพเจา้ จะไม่คด
คา้ น หรือโตแ้ ยง้ หรือฟ้ องร้องดา˚ เนินคดี หรืออา้ งสิทธิเรียกร้องใดๆ เอากบ
สหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
และส่วน
ราชการ และเจา้ หนา้ ท่ีผจู้ ่ายเงินแต่ประการใดท้งั สิ้น
อน่ึง การหก
เงินบา˚ เหน็จตาม ขอ
2 น้น
ขา้ พเจา้ ยน
ยอมใหเ้ จา้ หนา้ ท่ีผจู้ ่ายเงินหก
เตม
จา˚ นวนที่ขาพเจาจะพึงไดร้ ับจากทางราชการ
ท้งั หมดในคราวเดียวแต่ไม่เกินจา˚ นวนตามท่ีสหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
แจง
ณ วน
ที่จะจ่ายเงินบา˚ เหน็จน้น
4. หนงั สือฉบบ
น้ีใหม
ีผลบงั คบ
ต้งั แต่บด
น้ีเป็ นตน
ไปและใหม
ีผลบงั คบ
ทุกๆ คร้ังตลอดไปท่ีขา้ พเจา้ ไดก
ยู้ ม
เงินหรือก่อหน้ีประเภท
ต่างๆ เช่น กเู้ งินฉุกเฉิน กหู ุน
กกู
ารศึกษา กเู้ งินสามญ
กเู้ งินพเิ ศษ และกเู้ งินอื่นๆ ไม่วา่ รูปแบบใดจากสหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
ขา้ พเจา้ จะไม่ยอมถอนการใหค
า˚ ยน
ยอมท้งั หมด หรือ บางส่วน เวน
แต่จะไดร้ ับคา˚ ยน
ยอมเป็ นหนงั สือจากทางสหกรณ์ออมทรัพย
ครูมหาสารคาม จา˚ กด เท่าน้น
อน่ึง ในการนา˚ ส่งหนงั สือยน นา˚ ส่งแทนขา้ พเจา้ ไดจ้ นเสร็จการ
ยอมฉบบน้
ขา้ พเจา้ ขอมอบอา˚ นาจใหส
หกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
เป็ นผดู
า˚ เนินการ
หนงั สือฉบบ
น้ี ทา˚ ข้ึนในขณะที่ขา้ พเจา้ มีสติสม
ปชญ
ญะสมบูรณ์ดี และโดยความสมค
รใจของขาพเจาเองและขาพเจาไดตรวจสอบ
ขอความและถอ
ยคา˚ ในหนงั สือน้ีท้งั หมดแลว
ตรงตามเจตนารมณ
ละความประสงคข
องขา้ พเจา้ ทุกประการ โดยตน
ฉบบ
หนงั สือน้ีส่งใหส
่วน
ราชการ ท่ีขา้ พเจา้ สงั กด
และสา˚ เนาคู่ฉบบ
ใหส
หกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
ไวเ้ ป็ นหลก
ฐานดว้ ยแลว
จึงเรียนมาเพื่อโปรดดาเนินการตามเจตนารมณ์ละความประสงคของขาพเจา้ ดว้ ย
ขอแสดงความนบถือ
..........................................................................
(.........................................................................)
ผใู้ หค
วามยน
ยอม / ผกู ู
หนังสือยนยอมหักเงินประกนั
ทา˚ ท่ี สหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
วนที่.................เดือน...............................พ.ศ.............................
ขาพเจา....................................................................เลขทะเบียนที่ เป็ นสมาชิกสหกรณ์
ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
ส กด
หน่วย/อา˚ เภอ มีความประสงค์ และยนยอมใหส
หกรณ์ฯ
หกเงินท่ีขา้ พเจา้ จะไดร้ ับจากการยน
กเู้ งินกบ
สหกรณ์ฯ เป็ นจา˚ นวนเงินเท่ากบ
ท่ีขา้ พเจา้ จะตอ
งจ่าย ดงั น้
1. เบ้ียประกน
ชีวต
ตามท่ีสหกรณ์ฯ กา˚ หนด ท้งั น้ี เพ
เป็ นการประกน
หน้ีที่ขา้ พเจา้ มีอยก
บสหกรณ์
อน่ึง ความยินยอมตามหนังสือฉบบ
น้ี ไม่สามารถยกเลิกได้ เวน
แต่ผูใ้ ห้ความยินยอมจะไม่มีภาระหน้ีสินใด ๆ
ผกพนกบ
สหกรณ์ หรือเมื่อผใู้ หค
วามยน
ยอมพน
สภาพการเป็ นสมาชิกตามขอ
บงั คบ
สหกรณ์
ขา้ พเจา้ ไดท
ราบและเขา้ ใจบน
ทึกใหค
วามยน
ยอมน้ีดีแลว
จึงลงลายมือช่ือไวเป็ นหลกฐาน
ลงชื่อ ผใ้ หความยนยอม
(....................................................)
ลงชื่อ พยาน
(....................................................)
ลงชื่อ พยาน
(....................................................)
หนังสือยนยอมหักเงินปันผล
ทา˚ ที่ สหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
วนที่.................เดือน...............................พ.ศ. ....................
ข้าพเจา........................................................................เลขทะเบียนที่ เป็ นสมาชิก
สหกรณ์ออมทรัพยค
รูมหาสารคาม จา˚ กด
สังกด
หน่วย/อา˚ เภอ มีความประสงค์ และยนยอมให
สหกรณ์ฯ หกเงินปันผล - เฉลี่ยคืน ที่ขาพเจาพึงไดร้ ับจากการปันผล - เฉลี่ยคืนประจา˚ ปี ของสหกรณ์ฯ เป็ นจา˚ นวนเงินเท่ากบ
ที่ขา้ พเจา้ จะตองจา่ ย ดงั น้
1. ค่าประกน
อคคีภยั ส่ิงปลูกสร้างท่ีขา้ พเจา้ นา˚ มาเป็ นหลก
ประกน
เงินกกู บ
สหกรณ์
2. เบ้ียประกน
ชีวิตที่ขา้ พเจา้ จะตอ
งชา˚ ระเป็ นรายปี ส˚าหรับความคุ้มครองในปี ต่อไปจนกว่าขา้ พเจา้ จะพน
ภาระ
ผกพนกบ
สหกรณ์ ในฐานะผกู ตู
ามระเบียบขอ
บงั คบ
สหกรณ์กา˚ หนด
อน่ึง ความยินยอมตามหนง
สือฉบบ
น้ี ไม่สามารถยกเลิกได้ เวน
แต่ผูใ้ ห้ความยินยอมจะพน
สภาพการเป็ นสมาชิก
ตามขอ
บงคบสหกรณ์ อน
มีผลทา˚ ใหไ
ม่ไดร้ ับเงินปันผล - เฉลี่ยคืน ประจาป
ขา้ พเจา้ ไดท
ราบและเขา้ ใจบน
ทึกใหค
วามยน
ยอมน้ีดีแลว
จึงลงลายมือช่ือไวเ้ ป็ นหลก
ฐาน
ลงชื่อ ผใ้ หความยนยอม
(....................................................)
ลงชื่อ พยาน
(....................................................)
ลงชื่อ พยาน
(....................................................)