Contract
กรมธรรมประกันภัยโรคมะเร็งและอุบัติเหตุพิเศษ
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมะเร็งและอุบัติเหตุพิเศษ
โดยการเชอ
ถอขอ
แถลงในใบคา� ขอเอาประกนภย
ซง่ ถอ
เปนส่วนหนง่ ของกรมธรรมป
ระกนภย
และเพื่อเป็นการตอบแทนเบี้ยประกันภัยxxxxxxxxxxxxxxxxxxต้องช�าระภายใต้ข้อบังคับเงื่อนไขทวไป และข้อก�าหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย บริษัทให้สัญญากับผู้ได้รับความคุ้มครองดังต่อไปนี้
xxxxxxx 1 ค�ำจ�ำกัดควำม
ถ้อยค�าและค�าบรรยายซึ่งมีความหมายเฉพาะxxxxxxให้ไว้ในส่วนใดก็ตามของกรมธรรม์ ประกันภัยจะถือเป็นความหมายเดียวกันทั้งหมด ไม่ว่าจะปรากฏในส่วนใดก็ตาม เว้นแต่จะได้ ก�าหนดไว้เป็นอย่างอื่นในกรมธรรม์ประกันภัย
1. กรมธรรม์ ประกันภัย
หมายถึง ตารางกรมธรรม์ประกันภัย เงื่อนไขท่วไปและข้อก�าหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น เอกสารแนบท้าย ข้อระบุพิเศษ ข้อรับรอง ใบสลักหลังกรมธรรม์ประกันภัย ใบรับรองประกันภัย และเอกสารสรุปเงื่อนไขทั่วไปและข้อก�าหนด ข้อตกลงคุ้มครอง และข้อยกเว้นตามกรมธรรม์ประกันภัย ซึ่งถือเป็นส่วนหนึ่งแห่ง xxxxxxxxxxxxxxเดียวกัน
2. xxxxxx xxxxxxx xxxxxx xxxxxxประกันภัย จ�ากัด (มหาชน)
3. ผู้เอำประกันภัย หมายถึง บุคคลที่ระบุชื่อเป็นผู้เอาประกันภัยในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
และ/หรือใบรับรองประกันภัย และ/หรือเอกสารแนบและเป็นผู้ได้ รับความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
4. ผู้อยู่ในอุปกำระ หมายถึง ผู้เอาประกันภัยร่วมซึ่งอยู่ในความอุปการะของผู้เอาประกันภัย
และได้ระบุชื่อไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือหนังสือ รับรองการต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือเอกสาร แนบท้าย ซึ่งเป็นบุคคลxxxxxxรับความคุ้มครองตามxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx ได้แก่
1) คู่สมรสที่ชอบด้วยกฎหมายของผู้เอาประกันภัย และ/หรือ ชายหรือหญิงที่อยู่xxxxxxฉันท์สามีภรรยาxxxxxxxxจดทะเบียน สมรส ที่มีอายุไม่เกิน 65 ปีxxxxxxxx
5. ผู้ได้รับควำม คุ้มครอง
2) บุตรตามกฎหมายของผู้เอาประกันภัยหรือของคู่สมรส ที่มีอายุตงแต่ 1 ปีxxxxxxxx ในxxxxxxความคุ้มครองมีผลบังคับ ครั้งแรก แต่ไม่เกิน 22 ปีxxxxxxxx
หมายถึง ผู้เอาประกันภัยและ/หรือผู้อยู่ในอุปการะเฉพาะบุคคลxxxxxxระบุชอื ไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรือหนังสือรับรองการต่อ อายุกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือเอกสารแนบท้าย
6. แพทย์ หมายถึง ผู้ที่ส�าเร็จการศึกษาได้รับxxxxxxแพทยศาสตรxxxxxx
xxxขึ้นทะเบียนอย่างถูกต้องจากแพทยสภา และได้รับอนุญาต ให้ประกอบวิชาชีพสาขาเวชกรรมในxxxxxxxxxxxให้บริการ ทางการแพทย์หรือทางด้านศัลยกรรมซึ่งไม่ใช่xxxxxxxxxxxxxxx xxxสมรส ผู้ร่วมสายโลหิตเดียวกับผู้เอาประกันภัย ผู้xxxxxx ผู้ช�าระเบี้ยประกันภัย หรือตัวแทน
xxxxxxx 2 เงื่อนไขทั่วไปและข้อก�ำหนด
1. สัญญำประกันภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxxเกิดขึ้นจากการที่บริษัทเชื่อถือข้อแถลงของผู้ได้รับความคุ้มครองใน ใบค�าขอเอาประกันภัยและข้อแถลงเพิ่มเติม (ถ้ามี) ที่ผู้ได้รับความคุ้มครองลงลายมือชื่อให้ ไว้เป็นหลักฐานในการตกลงรับประกันภัยตามxxxxxxxxxxxxxx บริษัทจึงได้ออกกรมธรรม์ ประกันภัยและเอกสารสรุปเงื่อนไขทั่วไปและข้อก�าหนด ข้อตกลงคุ้มครองและข้อยกเว้นตาม xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxไว้ให้
ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเท็จในข้อแถลงตาม วรรคหนึ่ง หรือรู้อยู่แล้วในข้อความจริงใดแต่ปกปิดข้อความจริงนั้นไว้โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซงถ้าบริษัททราบข้อความจริงนนๆ อาจจะได้จูงใจให้บริษัทเรียกเบยประกันภัยสูงขนหรือxxxxxx xxxยอมท�าxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxจะตกเป็นโมฆียะ ตามมาตรา 865 แห่งxxxxxx กฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษัทมีxxxxxบอกล้างxxxxxxxxxxxxxxxxx บริษัทจะไม่ปฏิเสธความรับ ผิดโดยอาศัยข้อแถลงนอกเหนือจากที่ผู้ได้รับความคุ้มครองได้แถลงไว้ในเอกสารตามวรรคหนึ่ง
2. กำรไม่โต้แย้งหรือคัดค้ำนควำมไม่xxxxxxxของสัญญำประกันภัย
บริษัทจะไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อกรมธรรม์ ประกันภัยมีผลบังคับมาเป็นเวลา 2 ปีขึ้นไป นับแต่xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ เว้นแต่ การขาดช�าระเบี้ยประกันภัยในกรณีที่บริษัทได้ทราบข้อมูลอันจะบอกล้างxxxxxxxxxxxxxxxxx แต่มิได้ใช้xxxxxบอกล้างxxxxxxxxxxxxxxภายในก�าหนด 1 เดือนนับแต่ทราบข้อมูลน้น บริษัท xxxxxxบอกล้างความxxxxxxxของxxxxxxxxxxxxxxในกรณีนี้ได้
3. ควำมxxxxxxxแห่งสัญญำประกันภัยและกำรเปลี่ยนแปลงข้อควำมในสัญญำประกันภัย
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx รวมทั้งข้อตกลงคุ้มครองและเอกสารแนบท้าย ประกอบกันเป็น xxxxxxxxxxxxxx การเปลี่ยนแปลงข้อความใดๆ ในxxxxxxxxxxxxxxจะต้องได้รับความยินยอม จากบริษัทและได้บันทึกไว้ในxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx หรือในเอกสารแนบท้ายแล้วจึงจะxxxxxxx
4. กำรช�ำระเบี้ยประกันภัยและกำรเริ่มควำมคุ้มครอง
4.1. การช�าระเบี้ยประกันภัยแบบรายปี การช�าระเบี้ยประกันภัยแบบรายปีจะถึงก�าหนดช�าระทันที หรือก่อนความคุ้มครอง จะเริ่มต้นโดยผู้เอาประกันภัย และความคุ้มครองจะเริ่มมีผลบังคับตามxxxxxxระบุใน ตารางกรมธรรม์ประกันภัย
4.2. การช�าระเบี้ยประกันภัยแบบราย 1 เดือน ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
4.2.1. การช�าระเบี้ยประกันภัยของงวดแรกจะถึงก�าหนดช�าระทันที หรือก่อน ความคุ้มครองจะเริ่มต้นโดยผู้เอาประกันภัย และความคุ้มครองจะเริ่มมีผล บังคับตามxxxxxxระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
4.2.2. เบี้ยประกันภัยของงวดถัดไป ผู้เอาประกันภัยต้องช�าระเบี้ยประกันภัยภายใน 30 วันนับจากxxxxxxครบก�าหนดระยะเวลาช�าระค่าเบี้ยประกันภัย หากมี การช�าระเบี้ยประกันภัย ให้xxxxxxความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx เป็นความคุ้มครองต่อเนื่องจากงวดก่อนหน้า และบริษัทจะไม่น�าเงื่อนไข เรื่องระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) และเรื่องสภาพที่เป็นxxxxxx การเอาประกันภัย และเรื่องการไม่โต้แย้งหรือคัดค้านความไม่xxxxxxxของ xxxxxxxxxxxxxxมาเริ่มนับใหม่ หากบริษัทยังคงไม่xxxxxxเรียกเก็บค่าเบี้ยประกันภัยดังกล่าวได้ ให้xxxxxx
ความคุ้มครองตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเป็นอันสิ้นสุด ณ วันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัย ซึ่งได้ช�าระมาแล้วxxxxxxซื้อความคุ้มครองได้
4.2.3. ในกรณีที่มีเหตุเรียกร้องจ�านวนเงินค่าxxxxxใดๆ ในระยะเวลาผ่อนผัน และ บริษัทยังxxxxxxรับช�าระเบี้ยประกันภัย บริษัทจะหักเบี้ยประกันภัยเป็นจ�านวน เท่ากับเบี้ยประกันภัยที่ยังxxxxxxรับส�าหรับงวดการช�าระเบี้ยประกันภัยนั้นออก จากค่าxxxxxxxxต้องชดใช้ตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx และจ่ายค่าxxxxxส่วน ที่เหลือให้กับผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์
5. กำรต่ออำยุกรมธรรม์ประกันภัย
5.1. บริษัทไม่มีxxxxxปฏิเสธการต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัย ยกเว้นกรณีที่xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxสิ้นสุดความคุ้มครองตามเงื่อนไขทั่วไปและข้อก�าหนดข้อ 6 การบอกเลิก กรมธรรม์ประกันภัย
5.2. บริษัทยังxxไว้ซงxxxxxในการปรับอัตราเบยประกันภัยให้เหมาะสมกับระดับความเสยงภัย และอายุที่xxxxxขึ้นของผู้ได้รับความคุ้มครองและการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขข้อตกลง คุ้มครองและข้อยกเว้นของกรมธรรม์ประกันภัยในปีที่ต่ออายุได้ตามความจ�าเป็น
6. กำรสิ้นสุดควำมคุ้มครองส�ำหรับxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxฉบับ
6.1. ความคุ้มครองของผู้เอาประกันภัยตามกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้จะสิ้นสุดลงโดย อัตโนมัติ เมื่อมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้นดังต่อไปนี้ แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะ เกิดขึ้นก่อน
6.1.1. ณ xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยสิ้นผลบังคับดังที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย ในปีเอาประกันภัยxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีอายุครบ 65 ปีxxxxxxxx
6.1.2. เมื่อสิ้นสุดความคุ้มครองส�าหรับข้อตกลงคุ้มครองหมวดใดหมวดหนึ่ง
6.1.3. บริษัทได้จ่ายxxxxxxxxxxของข้อตกลงคุ้มครองหมวดใดหมวดหนึ่งให้แก่ ผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์ครบตามจ�านวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยแล้ว โดยบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยในส่วนของ ข้อตกลงคุ้มครองหมวดอื่น ส�าหรับระยะเวลาที่ยังxxxxxxรับความคุ้มครองให้กับ ผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์ตามอัตราส่วน
6.1.4. เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตจากสาเหตุอื่นxxxxxxได้รับความคุ้มครองภายใต้ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยส�าหรับความคุ้มครองที่ยัง ไม่เคยมีการจ่ายค่าxxxxx โดยหักเบี้ยประกันภัยส�าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
6.2. ความคุ้มครองของผู้อยู่ในอุปการะตามกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้จะสิ้นสุดลงโดย อัตโนมัติ เมื่อมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้นดังต่อไปนี้ แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะ เกิดขึ้นก่อน
6.2.1. ณ xxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยสิ้นผลบังคับดังที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย ในปีเอาประกันภัยที่ผู้ได้รับความคุ้มครองมีอายุครบ 65 ปีxxxxxxxx
6.2.2. เมื่อสิ้นสุดความคุ้มครองส�าหรับข้อตกลงคุ้มครองหมวดใดหมวดหนึ่ง
6.2.3. บริษัทได้จ่ายxxxxxxxxxxของข้อตกลงคุ้มครองหมวดใดหมวดหนึ่งให้แก่
ผไู้ ดร้ บความค้มครองหรอผ้รู บประโยชน์ครบตามจา� นวนเงนเอาประกนภยทรี่ ะบ
ไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยแล้ว โดยบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยในส่วนของ ข้อตกลงคุ้มครองหมวดอื่น ส�าหรับระยะเวลาที่ยังxxxxxxรับความคุ้มครองให้กับ ผู้ได้รับความคุ้มครองหรือผู้รับประโยชน์ตามอัตราส่วน
6.2.4 เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิตจากสาเหตุอื่นxxxxxxได้รับความคุ้มครองภาย ใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยส�าหรับความคุ้มครองที่ยัง ไม่เคยมีการจ่ายค่าxxxxx โดยหักเบี้ยประกันภัยส�าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
7. กำรบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย
7.1. กรณีช�าระเบี้ยประกันภัยแบบรายปี
7.1.1. บริษัทไม่xxxxxxบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ ยกเว้นกรณีที่ผู้ได้รับ ความคุ้มครองท�าการฉ้อฉลหรือทุจริตภายใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
7.1.2. ผู้ได้รับความคุ้มครองจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ โดยแจ้งให้บริษัท ทราบเป็นหนังสือ และมีxxxxxxxxรับเบี้ยประกันภัยคืนหลังจากหักเบี้ยประกันภัย ส�าหรับระยะเวลาที่กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามอัตรา เบี้ยประกันภัยระยะสั้นตามตารางที่ระบุไว้ดังต่อไปนี้
ตำรำงอัตรำเบี้ยประกันภัยระยะสั้น
ระยะเวลำประกันภัย (ไม่เกิน/เดือน) | ร้อยละของเบี้ยประกันภัยเต็มปี |
1 | 15 |
2 | 25 |
3 | 35 |
4 | 45 |
5 | 55 |
6 | 65 |
7 | 75 |
8 | 80 |
9 | 85 |
10 | 90 |
11 | 95 |
12 | 100 |
การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยตามเงื่อนไขในข้อนี้ ไม่ว่าจะกระท�าโดยฝ่ายใดก็ตาม ต้อง เป็นการบอกเลิกxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxฉบับเท่านั้น ไม่xxxxxxเลือกยกเลิกข้อตกลงคุ้มครอง ใดข้อตกลงคุ้มครองหนึ่งได้
7.2. กรณีช�าระเบี้ยประกันภัยตามเงื่อนไขและข้อก�าหนดข้อ 4.2
7.2.1. บริษัทไม่xxxxxxบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ ยกเว้นกรณีที่ผู้ได้รับ ความคุ้มครองท�าการฉ้อฉลหรือทุจริตภายใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
7.2.2. ผู้ได้รับความคุ้มครองจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ีได้ โดยแจ้งให้ บริษัททราบเป็นหนังสือ และมีxxxxxxxxรับเบี้ยประกันภัยคืนหลังจากหักเบี้ย
ประกันภัยสา� หรับระยะเวลาทกรมธรรม์ประกันภัยฉบับน้ีได้ใช้บังคับมาแล้วออก
ตามส่วน แต่ส�าหรับกรณีการช�าระเบี้ยประกันภัยแบบราย 1 เดือน กรมธรรม์ ประกันภัยจะสิ้นสุดโดยอัตโนมัติในวันสุดท้ายที่เบี้ยประกันภัยซึ่งได้รับช�าระมา แล้วxxxxxxซื้อความคุ้มครองได้ โดยบริษัทจะไม่คืนเบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ได้ รับความคุ้มครอง
8. กำรแถลงอำยุหรือเพศคลำดเคลื่อน
ถ้ามีการแถลงอายุ หรือเพศของผู้ได้รับความคุ้มครองคลาดเคลื่อนจากความเป็นจริงท�าให้
8.1. บริษัทได้รับเบี้ยประกันภัยน้อยกว่าที่ก�าหนด จ�านวนเงินเอาประกันภัยที่ผู้ได้รับ ความคุ้มครองจะได้รับตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx จะเท่ากับจ�านวนเบี้ยประกันภัย
xxxxxxช�าระแล้วนน xxxxxxซื้อความคุ้มครองตามการประกันภัยนี้ได้ตามอายุและเพศท
ถูกต้องแท้จริง หากอายุหรือเพศของผู้ได้รับความคุ้มครองทถูกต้องแท้จริงนนxxxxxxได้
รับความคุ้มครองภายใต้xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxแล้ว บริษัทจะไม่จ่ายค่าxxxxxใดๆ ให้ แต่จะคืนเบี้ยประกันภัยของxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxช�าระมาแล้วแทน
8.2. บริษัทได้รับเบี้ยประกันภัยเกินกว่าอัตราที่ก�าหนด บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยในส่วน ที่เกินให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครอง อย่างไรก็ตามบริษัทจะไม่น�าเงื่อนไขนี้ไปบังคับใช้ เพื่อการปรับเบี้ยประกันภัยย้อนหลังส�าหรับระยะเวลาเอาประกันภัยในปีxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxผ่านไปแล้ว
9. กำรจ่ำยxxxxxxxxxx
บริษัทจะจ่ายxxxxxxxxxx ค่าใช้จ่ายที่จ�าเป็นและxxxxxภายในก�าหนดระยะเวลา 15 วัน นับแต่xxxxxxบริษัทได้รับหลักฐานแสดงความxxxxxxxxxxครบถ้วนและถูกต้องแล้วให้แก่ผู้ได้รับ ความคุ้มครอง หรือในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายให้แก่ผู้รับประโยชน์
ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทจ่ายxxxxxxxxxxตามxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxไม่เป็นไปตามข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่ก�าหนดไว้อาจ ขยายออกไปได้อีกตามความจ�าเป็น แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วันนับจากxxxxxxบริษัทได้รับหลักฐาน ความเสียหายครบถ้วนแล้ว
ทั้งนี้ หากบริษัทxxxxxxจ่ายxxxxxxxxxxให้แล้วเสร็จภายในก�าหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัท จะรับผิดชดใช้ดอกเบี้ยให้อีกในอัตราร้อยละ 15 ต่อปีของจ�านวนเงินที่ต้องจ่าย ทั้งนี้นับจากxxx xxxครบก�าหนดช�าระ
10. xxxxxในกำรตรวจสอบ
ในระหวา่ งการพจิ ารณาการจา่ ยxxxxxxxxxx บรษทมสทธตรวจสอบประวตการรักษาพยาบาล
และการตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับความคุ้มครองเท่าที่จ�าเป็นกับการประกันภัยน้ี และมีxxxxxท�าการ ชันสูตรพลิกศพในกรณีที่มีเหตุจ�าเป็นและไม่เป็นการขัดต่อกฎหมาย โดยค่าใช้จ่ายของบริษัท
ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองไม่ยินยอมให้บริษัท ตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและ
การตรวจวินิจฉัยของผู้ได้รับความคุ้มครองเพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายxxxxxxxxxxนน
xxxxxxปฏิเสธการจ่ายxxxxxxxxxxแก่ผู้ได้รับความคุ้มครองได้
11. กำรระงับข้อพิพำทโดยอนุญำโตตุลำกำร
บริษัท
ในกรณีที่มีข้อพิพาท ข้อขัดแย้ง หรือข้อเรียกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยระหว่าง ผู้มีxxxxxเรียกร้องตามกรมธรรม์ประกันภัยกับบริษัท และหากผู้มีxxxxxเรียกร้องxxxxxxxและเห็น ควรยุติข้อพิพาทนั้นโดยวิธีอนุญาโตตุลาการ บริษัทตกลงยินยอมและให้ท�าการวินิจฉัยชี้ขาด โดยอนุญาโตตุลาการ ตามxxxxxxxส�านักงานคณะกรรมการก�ากับและxxxxxxxxการประกอบธุรกิจ ประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วยอนุญาโตตุลาการ
12. xxxxxxxxxxxxxxxxxx
บริษัทจะไม่รับผิดชดใช้ค่าxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx เว้นแต่ผู้ได้รับความคุ้มครอง ได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนตามxxxxxxxxxxxxxxและเงื่อนไขแห่งกรมธรรม์ประกันภัย
xxxxxxx 3 ข้อตกลงคุ้มครอง
ขณะท่ีxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ ภายใต้ข้อบังคับเงื่อนไขทั่วไปและข้อก�าหนด ข้อตกลงคุ้มครอง ข้อยกเว้น และเอกสารแนบท้ายแห่งกรมธรรม์ประกันภัย และเพื่อเป็น การตอบแทนเบี้ยประกันภัยxxxxxxxxxxxxxxxxxxต้องช�าระ บริษัทตกลงจะให้ความคุ้มครองเฉพาะ
ข้อตกลงคุ้มครองทแนบติดกับxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ทมีจา� นวนเงินเอาประกันภัยระบุไว้ในตาราง กรมธรรม์ประกันภัยเท่านั้น
ข้อตกลงคุ้มครอง
หมวดกำรเสียชีวิต หรือสูญเสียอวัยวะ สำยตำ หรือxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิงจำกอุบัติเหตุ
ค�ำจ�ำกัดควำมเพิ่มเติม
1. อุบัติเหตุ หมายถึง เหตุการณ์ที่เกิดข้ึนอย่างฉับพลันจากปัจจัยภายนอก
ร่างกายและท�าให้xxxxxxที่ผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้ xxxxxหรือมุ่งxxxx
2. กำรบำดเจ็บ หมายxxx xxxบาดเจ็บทางร่างกายอันเป็นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุ
ซึ่งเกิดขึ้นโดยเอกเทศ และโดยxxxxxจากสาเหตุอื่น
3. โรงพยำบำล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์โดย
xxxxxxรับผู้ป่วยไว้ค้างคืนและมีองค์ประกอบทางด้าน สถานxxxxxxมีจ�านวนบุคลากรทางการแพทย์xxxxxxxxxx ตลอดจนการจัดการให้บริการที่ครบถ้วน โดยเฉพาะ อย่างยิ่งมีห้องส�าหรับการผ่าตัดใหญ่ และได้รับอนุญาต ให้จดทะเบียนด�าเนินการเป็นโรงพยาบาลตามกฎหมาย สถานพยาบาลของอาณาเขตนั้นๆ
4. สถำนพยำบำลเวชกรรม หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์โดย
xxxxxxรับผู้ป่วยไว้ค้างคืนและได้รับอนุญาตให้จด ทะเบียนด�าเนินการเป็นสถานพยาบาลเวชกรรมตาม กฎหมายของอาณาเขตนั้นๆ
5. xxxxxภำพถำวรสิ้นเชิง หมายถึง ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxxxxxประกอบหน้าที่
การงานใดๆ ในอาชีพประจ�าและอาชีพอื่นๆ ได้โดยสิ้น เชิงตลอดไป
6. กำรสูญเสียอวัยวะ หมายxxx xxxถูกตัดออกจากร่างกายตั้งแต่ข้อมือ หรือข้อเท้า
และให้หมายรวมxxxxxxสูญเสียสมรรถภาพในการ ใช้งานของอวัยวะดังกล่าวข้างต้น โดยมีข้อบ่งชี้ทาง การแพทย์ชัดเจนว่าไม่xxxxxxxxxxxxใช้งานได้อีก ตลอดไป
7. กำรสูญเสียสำยตำ หมายถึง ตาบอดสนิทและไม่มีทางรักษาให้หายได้ตลอดไป
8. กำรก่อกำรร้ำย หมายxxx xxxกระท�าซึ่งใช้ก�าลังหรือความรุนแรง และ/หรือมี
การข่มขู่โดยบุคคลหรือกลุ่มบุคคลใดไม่ว่าจะเป็น การกระท�าเพียงล�าพัง การกระท�าการแทน หรือท่ี เกี่ยวเนื่องกับองค์กรใด หรือรัฐบาลใด ซึ่งกระท�าเพื่อ ผลทางการเมือง ศาสนา ลัทธิxxxxหรือxxxxxxxxxxท่ี คล้ายคลึงกัน รวมทั้งเพื่อต้องการส่งผลให้รัฐบาลและ/ หรือสาธารณชน หรือส่วนหนึ่งส่วนใดของสาธารณชน ตกอยู่ในภาวะตื่นตระหนกหวาดกลัว
ควำมคุ้มครอง
ในระหว่างที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ ถ้าการบาดเจ็บxxxxxxรับท�าให้ผู้ได้รับ ความคุ้มครองเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะสายตา หรือทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxภายใน 180 วันนับ แต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บxxxxxxรับท�าให้ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องรักษาตัวติดต่อกัน ในฐานะคนไข้ในในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม และเสียชีวิตเพราะการบาดเจ็บนนั เมื่อใดก็ดี บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้ดังนี้
1. | 100% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย | ส�าหรับการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ |
2. | 100% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย | ส�าหรับการตกเป็นบุคคลทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx และ การทุพพลภาพxxxxxxxxxxxxนั้นได้เป็นไปติดต่อกันไม่น้อย กว่า 12 เดือนนับแต่xxxxxxเกิดอุบัติเหตุ หรือมีข้อบ่งชี้ ทางการแพทย์ชัดเจนว่าผู้ได้รับความคุ้มครองตกเป็นบุคคล ทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx |
3. | 100% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย | ส�าหรับมือสองข้างตั้งแต่ข้อมือ หรือเท้าสองข้างตั้งแต่ ข้อเท้าหรือ สายตาสองข้าง |
4. | 100% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย | ส�าหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ และเท้าหน่ึงข้างตั้งแต่ ข้อเท้า |
5. | 100% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย | ส�าหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ และสายตาหนึ่งข้าง |
6. | 100% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย | ส�าหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า และสายตาหนึ่งข้าง |
7. | 60% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย | ส�าหรับมือหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อมือ |
8. | 60% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย | ส�าหรับเท้าหนึ่งข้างตั้งแต่ข้อเท้า |
9. | 60% ของจ�านวนเงิน เอาประกันภัย | ส�าหรับสายตาหนึ่งข้าง |
บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxตามข้อนี้เพียงรายการที่สูงสุดรายการเดียวเท่านั้น ตลอดระยะเวลาประกันภัย บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxส�าหxxxxxที่เกิดขึ้นตามข้อตกลงคุ้มครอง
นี้รวมกันไม่เกินจ�านวนเงินxxxxxxxxxxดังระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย หากบริษัทจ่ายค่า
xxxxxตามข้อตกลงคุ้มครองนยังไม่เต็มจา� นวนเงินxxxxxxxxxx บริษัทจะยังxxให้ความคุ้มครอง
จนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัยเท่ากับจ�านวนเงินxxxxxxxxxxที่เหลืออยู่เท่านั้น
ข้อยกเว้นเพิ่มเติมเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพำะข้อตกลงคุ้มครองกำรเสียชีวิต หรือสูญเสียอวัยวะ สำยตำ หรือxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิงจำกอุบัติเหตุ) กำรประกันภัยภำยใต้ข้อตกลงคุ้มครองนี้จะไม่คุ้มครองและไม่จ่ำยxxxxxxxxxxส�ำหรับ
1. ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใดๆ อันเกิดจำก หรือxxxxxxxxxจำกสำเหตุดังต่อไปนี้
1.1 กำรกระท�ำของผู้ได้รับควำมคุ้มครองขณะอยู่ภำยใต้ฤทธิ์สุรำ สำรเสพติด หรือยำเสพ ติดให้โทษจนไม่สำมำรถครองสติได้ค�ำว่ำ “ขณะอยู่ภำยใต้ฤทธิ์สุรำ” นั้น ในกรณีxxxxx xxรตรวจเลือดให้ถือเกณฑ์มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตงแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ ขึ้นไป
1.2 กำรฆ่ำตัวตำย พยำยำมฆ่ำตัวตำย หรือกำรท�ำร้ำยร่ำงกำยตนเอง
1.3 อำหำรเป็นพิษ
1.4 กำรได้รับเชื้อโรค ปรสิต เว้นแต่กำรติดเชื้อโรค หรือบำดทะยัก หรือโรคกลัวน�้ำ ซึ่งเกิด จำกบำดแผลxxxxxxรับมำจำกอุบัติเหตุ
1.5 กำรแท้งลูก
1.6 สงครำม กำรรุกรำน กำรกระท�ำที่มุ่งร้ำยของศัตรูต่ำงชำติ หรือกำรกระท�ำที่มุ่งร้ำย คล้ำยสงครำม ไม่ว่ำจะxxxxxxxรประกำศสงครำมหรือxxxxxตำม หรือสงครำมกลำงเมือง ซึ่งหมำยถึงสงครำมระหว่ำงxxxxxอำศัยอยู่ในประเทศเดียวกัน กำรxxxxxxx กำรกบฏ กำรจลำจล กำรนัดหยุดงำน กำรก่อควำมวุ่นวำยกำรxxxxxxx กำรรัฐประหำร กำรประกำศ
กฎอัยกำรศก หรือเหตุกำรณ์ใดๆ ซงจะเป็นเหตุให้xxxxรประกำศหรือxxไว้ซงกฎอัยกำรศก
1.7 กำรก่อกำรร้ำย
1.8 กำรแผ่รังสี หรือกำรแพร่กัมมันตภำพรังสีจำกเชอเพลิงนิวเคลียร์ หรือจำกกำกนิวเคลียร์
ใดๆ อันเนองมำจำกกำรเผำไหม้ของเช้อเพลิงนิวเคลียร์ื และจำกกรรมวิธีใดๆ แห่ง
กำรแตกแยกตัวทำงนิวเคลียร์ซึ่งด�ำเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง
1.9 กำรระเบิดของกัมมันตภำพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรำยอื่น ใดที่อำจเกิดกำรระเบิดในกระบวนกำรนิวเคลียร์ได้
2. ควำมสูญเสีย หรือควำมเสียหำยใดๆ ที่เกิดขึ้นในเวลำต่อไปนี้
2.1 ขณะที่ผู้ได้รับควำมคุ้มครองแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้ำ แข่งสกีทุกชนิดรวมถึง เจ็ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่กำรโดดร่มเพื่อรักษำชีวิต) ขณะก�ำลัง ขึ้นหรือก�ำลังลงหรือโดยสำรอยู่ในบอลลูน หรือxxxxxxxxxxx xxxxบันจี้จั๊มพ์ ด�ำน�้ำที่ต้อง ใช้ถังอำกำศและเครื่องช่วยหำยใจใต้น�้ำ
2.2 ขณะที่ผู้ได้รับควำมคุ้มครองก�ำลังขึ้นหรือก�ำลังลง หรือโดยสำรอยู่ในอำกำศยำxxxxxxxxx จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสำร และมิได้ประกอบกำรโดยสำยกำรบินพำณิชย์
2.3 ขณะที่ผู้ได้รบควำมคมครองขบุ้ ขหรอปฏบติื่ี ิหน้ำทเปนพนxxxx งำนประจำอำกำศยำนใ� ดๆ
2.4 ขณะทผู้ได้รับควำมคุ้มครองเข้ำร่วมทะเลำะวิวำทหรือมีส่วนยวยุให้เกิดกำรทะเลำะวิวำท
2.5 ขณะทผู้ได้รับควำมคุ้มครองก่ออำชญำกรรมทมีควำมผิดสถำนหนัก หรือขณะถูกจับกุม
หรือหลบหนีกำรจับกุม
2.6 ขณะที่ผู้ได้รับควำมคุ้มครองปฏิบัติหน้ำที่เป็น ทหำร ต�ำรวจ หรืออำสำสมัคร และเข้ำ ปฏิบัติกำรในสงครำม หรือปรำบปรำม แต่หำกกำรเข้ำปฏิบัติกำรนนเกิน 30 วัน บริษัท
จะคืนเบี้ยประกันภัยตงแต่ระยะเวลำxxxxxxxปฏิบัติกำรสงครำม หรือปรำบปรำมนน จนถึง
วันสิ้นสุดกำรปฏิบัติกำรนน ส่วนหลังจำกนนให้กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับต่อไปจน
สิ้นสุดระยะเวลำประกันภัยที่ก�ำหนดไว้ในตำรำงกรมธรรม์ประกันภัย
เงื่อนไขและข้อก�ำหนดเพิ่มเติมเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพำะข้อตกลงคุ้มครองกำรเสียชีวิต หรือ สูญเสียอวัยวะ สำยตำ หรือxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิงจำกอุบัติเหตุ)
1. กำรแจ้งอุบัติเหตุ
ผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้อง แจ้งให้บริษัททราบxxxxxxบาดเจ็บโดยxxxxxxxxx ในกรณีที่มีการเสียชีวิตต้องแจ้งให้บริษัททราบ ทันที เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่ามีเหตุจ�าเป็นอันxxxxxxxxxxxxxxแจ้งให้บริษัททราบดังxxxxxxกล่าวมา แล้วข้างต้นได้ แต่ได้แจ้งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระท�าได้แล้ว
2. หลักฐำxxxxใช้ในกำรเรียกxxxxxxxxxxxx กรณีเสียชีวิต
ผู้รับประโยชน์ จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากxxxxxx ผู้เอาประกันเสียชีวิต โดยค่าใช้จ่ายของผู้รับประโยชน์
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxก�าหนดโดยบริษัท
2. ใบมรณบัตร
3. ส�าเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรือหน่วยงานที่ออก รายงาน
4. ส�าเนาบันทึกประจ�าวันของต�ารวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
5. ส�าเนาบัตรประจ�าตัวประชาชน และส�าเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” ของผู้ได้รับ ความคุ้มครอง
6. ส�าเนาบัตรประจ�าตัวประชาชน และส�าเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์
กรณีxxxxxภำพถำวรสิ้นเชิง หรือกำรสูญเสียอวัยวะ หรือสำยตำ
ผู้ได้รับความคุ้มครอง จะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจาก xxxxxxแพทย์ลงความเห็นว่าทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หรือสูญเสียอวัยวะ หรือสายตา โดย ค่าใช้จ่ายของผู้ได้รับความคุ้มครอง
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxก�าหนดโดยบริษัท
2. ใบรายงานแพทย์ที่ยืนยันการทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หรือสูญเสียอวัยวะ หรือสายตา
3. ภาพถ่ายแสดงการทุพพลภาพxxxxxxxxxxxx หรือการสูญเสียอวัยวะ หรือสายตา
4. ส�าเนาบัตรประจ�าตัวประชาชนของผู้ได้รับความคุ้มครอง การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ท�าให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดง
ให้เห็นได้ว่ามีเหตุอันxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก�าหนด แต่ ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระท�าได้
3. ผู้รับประโยชน์ตำมกรมธรรม์ประกันภัย
ผู้ได้รับความคุ้มครองxxxxxxระบุxxxxxxxxxxxxxxxxx เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงินxxxxxxxxxxใดๆ ภายใต้หมวดความคุ้มครองนี้ให้แก่ผู้รับประโยชน์ตามที่
ระบุนน หากมิได้ระบุชื่อผู้รับประโยชน์ บริษัทจะจ่ายเงินxxxxxxxxxxให้แก่กองมรดกของผู้ได้รับ
ความคุ้มครอง
ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองระบุชื่อผู้รับประโยชน์เพียงคนเดียว และผู้รับประโยชน์ได้เสีย ชีวิตก่อนผู้ได้รับความคุ้มครองหรือพร้อมกับผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้ได้รับความคุ้มครองต้อง แจ้งให้บริษัททราบเป็นหนังสือxxxxxxเปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ หากผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้แจ้ง หรือไม่xxxxxxแจ้งให้บริษัททราบxxxxxxเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้น เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครอง เสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงินxxxxxxxxxxให้แก่กองมรดกของผู้ได้รับความคุ้มครอง
ในกรณีที่ผู้ได้รับความคุ้มครองระบุชื่อผู้รับประโยชน์มากกว่าหนึ่งคนและผู้รับประโยชน์ราย ใดเสียชีวิตก่อนผู้ได้รับความคุ้มครองหรือพร้อมกับผู้ได้รับความคุ้มครอง ผู้ได้รับความคุ้มครอง ต้องแจ้งให้บริษัททราบเป็นหนังสือxxxxxxเปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์นั้น หรือแจ้งเปลี่ยนแปลง การรับประโยชน์ของxxxxxxxxxxxxxxxxxเหลืออยู่ หากผู้ได้รับความคุ้มครองมิได้แจ้งหรือไม่xxxxxx แจ้งให้บริษัททราบxxxxxxเปลี่ยนตัวผู้รับประโยชน์ดังกล่าวข้างต้น เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครอง เสียชีวิต บริษัทจะจ่ายเงินxxxxxxxxxxส่วนของผู้รับประโยชน์รายที่เสียชีวิตให้แก่xxxxxxxxxxxxxx xxxเหลืออยู่คนละเท่าๆ กัน
4. กำรสิ้นสุดของควำมคุ้มครองโดยอัตโนมัติ
การประกันภัยภายใต้ข้อตกลงคุ้มครองนี้ จะสิ้นสุดลงโดยอัตโนมัติเมื่อมีเหตุการณ์ใด เหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้นดังต่อไปนี้ แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน
4.1 เมื่อผู้ได้รับความคุ้มครองถูกจองจ�าอยู่ในเรือนจ�าหรือทัณฑสถาน ซึ่งบริษัทจะคืน เบี้ยประกันภัยให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครองโดยหักเบี้ยประกันภัยส�าหรับระยะเวลาที่ กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี้ได้ใช้บังคับมาแล้วออกตามส่วน
4.2 เมื่อบริษัทได้จ่ายxxxxxxxxxxของข้อตกลงคุ้มครองนี้ที่ระบุไว้ในหน้าตารางจ�านวนเงิน เอาประกันภัยครบถ้วนแล้ว
ข้อตกลงคุ้มครอง
หมวดกำรรักษำพยำบำลอันเนอ ค�ำจ�ำกัดควำมเพิ่มเติม
งมำจำกโรคมะเร็ง (แบบจ่ำยตำมจริง)
1. โรคมะเร็ง หมายถึง โรคมะเร็งระยะxxxxxxxxx และ/หรือโรคมะเร็งระยะ
ลุกลาม
2. โรคมะเร็งระยะไม่ลุกลำม หมายxxx xxxเกิดขึ้นครั้งแรกของเนื้องอกหรือเซลล์xxxxxxรับ
(Non-invasive Cancer/ Carcinoma In Situ)
การตรวจยืนยันทางพยาธิxxxxxว่าเป็นมะเร็ง และxxx xxxxxxเกินกว่าช้นรองรับเนื้อเยื่อชั้นผิว (Basement Membrane) หรือxxxxxxxxxไปยังเนื้อเย่ือข้างเคียง หรือไปยังอวัยวะอื่น ๆ และให้รวมถึงมะเร็งหรือเนอื้ งอกดังต่อไปนี้
(1) มะเร็งต่อมลูกหมาก (Prostate Cancer) มะเร็งต่อม ไทรอยด์ (Thyroid Cancer) หรือมะเร็งกระเพาะ ปัสสาวะ (Urinary Bladder Cancer) ระยะT1 N0 M0 ตาม TNM Classification
(2) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Chronic Lymphocytic Leukemia น้อยกว่า RAI ระยะที่ 3 (Stage 3)
(3) มะเร็งผิวหนัง Melanoma (Malignant Melanoma) ชนิดxxxxxxxxxxจัดอยู่ในขนน้อยกว่าระยะที่ 2 (Stage 2) อ้างอิงตามระบบการแบ่งขั้น/ระยะความรุนแรง ของโรคมะเร็งผิวหนัง Melanoma ของ American Joint Committee on Cancer Classification
(4) กลุ่มเนื้องอกชนิด Borderline หรือกลุ่มxxxxxxxxxxx โอกาสเป็นมะเร็งน้อย (Low Malignant Potential) ทั้งนี้ไม่รวมถึง มะเร็งผิวหนังทุกชนิด (ยกเว้นมะเร็ง ผิวหนัง Melanoma ข้างต้น) และxxxxxxxxxxxมีผลพยาธิ จัดเป็นเนื้องอกระยะก่อนเป็นมะเร็ง (Pre-malignant
Lesion)
3. โรคมะเร็งระยะลุกลำม (Invasive Cancer)
หมายxxx xxxเกิดขึ้นของเนื้องอกหรือเซลล์xxxxxxรับการตรวจ ยืนยันทางพยาธิxxxxxว่าเป็นมะเร็ง และมีการลุกลาม ลึกเกินกว่าชั้นรองรับเนื้อเยื่อชั้นผิว (Basement Membrane) หรือxxxxxxไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียง หรือ ไปยังอวัยวะอื่นๆ ท้งน้ีให้รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน�้าxxxxxx และมะเร็งของไขกระดูก มะเร็ง เนื้อรก ทั้งนี้ ไม่รวมถึง
(1) มะเร็งต่อมลูกหมาก (Prostate Cancer) มะเร็งต่อม ไทรอยด์ (Thyroid Cancer) หรือมะเร็งกระเพาะ ปัสสาวะ (Urinary Bladder Cancer) ระยะ T1 N0 M0 ตาม TNM Classification
(2) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Chronic Lymphocytic Leukemia น้อยกว่า RAI ระยะที่ 3 (Stage 3)
(3) มะเร็งในระยะเรมแรกทยังxxxxxxxxx (Non-invasive
cancer, Carcinoma in Situ)
(4) มะเร็งผิวหนังทุกชนิด (Any Skin Cancers) ยกเว้น มะเร็งผิวหนังเมxxxxมาชนิดร้ายแรง (Malignant Melanoma) ที่จัดอยู่ในระยะที่ 2 (Stage II) ขึ้นไป โดยอ้างอิงตามระบบการแบ่งระยะความรุนแรง ของโรคมะเร็งเมxxxxมาของ American Joint Committee on Cancer
(5) กลุ่มเนื้องอกชนิด Borderline Tumor (Low Malignant Potential) ของรังไข่
(6) xxxxxxxxxxxผลทางพยาธิxxxxxจัดเป็นเนื้องอกระยะ ก่อนเป็นมะเร็ง (Pre-Malignant) xxxx CIN I CIN II CIN III
(7) มะเร็งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อxxxxxxx
(8) มะเร็งที่เกิดขึ้นซ�้า หรือแพร่xxxxxxจากส่วนอื่น
โดยทมะเรงนเี้ กดขxxxง้ แรกก่อนสญญามผลบงคบ
หรือภายใน 90 วันหลังสัญญามีผลบังคับ
4. โรงพยำบำล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์ โดย
xxxxxxรับผู้ป่วยไว้ค้างคืนและมีองค์ประกอบทาง ด้านสถานxxxxxxมีจ�านวนบุคลากรทางการแพทย์xxxxxxxx xxตลอดจนการจัดการให้บริการที่ครบถ้วนโดยเฉพาะ อย่างยิ่งมีห้องส�าหรับการผ่าตัดใหญ่และได้รับอนุญาต ให้จดทะเบียนด�าเนินการเป็นโรงพยาบาลของอาณา เขตนั้นๆ
5. สถำนพยำบำลเวชกรรม หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ่งจัดให้บริการทางการแพทย์
โดยxxxxxxรับผู้ป่วยไว้ค้างคืนและได้รับอนุญาตให้ จดทะเบียนด�าเนินการเป็นสถานพยาบาลเวชกรรมตาม กฎหมายของอาณาเขตนั้นๆ
6. กำรวินิจฉัยโรค หมายxxx xxxวินิจฉัยชี้ขาดโดยแพทย์และ/หรือพยาธิแพทย์xxxxxx
รับอนุญาตให้ประกอบโรคศิลป์ โดยใช้ประวัติของคนไข้ การตรวจทางกายภาพ การฉายเอ็กซxxxx และการตรวจ โรคอื่นๆ ซึ่งอาจรวมxxxxxxตรวจโดยกล้องจุลทรรศน์ หรือจุลกายวิภาคศาสตร์ของเนื้อเยื่อ และระบุxxxxxxใน การวินิจฉัยโรคไว้อย่างชัดเจน
7. มำตรำฐำนทำงกำรแพทยหมายถึง หลักเกณฑ์หรือแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์แผน
ปัจจุบันที่เป็นxxxx และน�ามาซ่ึงแผนการรักษาที่ เหมาะสมกับผู้ป่วยตามความจ�าเป็นทางการแพทย์และ สอดคล้องกับข้อสรุปจากประวัติการบาดเจ็บ การตรวจ พบ ผลการชันสูตร หรืออื่นๆ (ถ้ามี)
8. ค่ำใช้จ่ำยที่จ�ำเป็นและ
xxxxx
หมายถึง ค่ารักษาพยาบาล และ/หรือค่าใช้จ่ายใดๆ ที่ควรจะเป็น
เมื่อเปรียบเทียบกับการให้บริการที่โรงพยาบาล หรือ สถานพยาบาลเวชกรรม เรียกเก็บกับผู้ป่วยทั่วไปของ โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมซึ่งผู้ได้รับ ความคุ้มครองเข้ารับการรักษานั้น
9. ควำมจ�ำเป็นทำงกำร แพทย์
10. สภำพที่เป็นมำก่อน กำรเอำประกันภัย
(Pre-existing Condition)
หมายxxx xxxบริการทางการแพทย์ต่างๆ ที่มีเงื่อนไขดังนี้
(1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัย และการรักษาตาม ภาวะการบาดเจ็บของผู้รับบริการ
(2) ต้องมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์อย่างชัดเจนตาม มาตรฐานเวชปฏิบัติปัจจุบัน
(3) ต้องมิใช่เพื่อความสะดวกของผู้รับบริการหรือของ ครอบครัวผู้รับบริการ หรือของผู้ให้บริการรักษา พยาบาลเพียงฝ่ายเดียว และ
(4) ต้องเป็นการบริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐาน การดูแลผู้ป่วยที่เหมาะสม ตามความจ�าเป็นของ ภาวะการบาดเจ็บของผู้รับบริการนั้นๆ
หมายถึง ลักษณะใดลักษณะหนึ่งดังต่อไปนี้
(1) โรคมะเร็งทุกชนิด ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น โรคมะเร็งก่อนxxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยปีแรกมี ผลบังคับ
(2) อาการ หรือความผิดxxxxทเป็นผลมาจากโรคมะเร็ง ทุกชนิด ก่อนxxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยปีแรกมีผล บังคับ ซึ่งมีนัยส�าคัญxxxxxxxxxxท�าให้บุคคลทั่วไป ต้องไปพบแพทย์เพื่อท�าการวินิจฉัย ดูแล หรือ ด�าเนินการรักษา
11. ระยะเวลำxxxxxxคุ้มครอง
หมายถึง ระยะเวลาทผู้ได้รับความคุ้มครองxxxxxxรับความคุ้มครอง
(Waiting Period)
ตามข้อตกลงคุ้มครอง และ/หรือเอกสารแนบท้ายในกรม ธรรม์ประกันภัย เป็นเหตุให้บริษัทxxxxxxปฏิเสธการ จ่ายค่าxxxxxxxx
12. เอดส์ (AIDS) หมายถึง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ACQUIRED IMMUNE
DEFICIENCY SYNDROME) ซึ่งเกิดจากการติด เชื้อไวรัสเอดส์ และให้หมายความรวมxxxxxxติดเชื้อ จุลชีพฉวยโอกาส เนื้องอกร้ายแรง (MALIGNANT NEOPLASM) หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่วยใดๆ ซึ่งโดยผลการตรวจเลือดแสดงเป็นเลือดบวกของไวรัส HIV (HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS)
การติดเชื้อจุลชีพฉวยโอกาส ให้รวมถึงแต่ไม่จ�ากัด เฉพาะเชื้อที่ท�าให้เกิดโรคปอดบวมหรือปอดอักเสบ (PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA) เชื้อที่
ท�าให้เกิดโรคล�าไส้ อักเสบหรือเรื้อรัง (ORGANISM OR CHRONIC ENTERITIS) เชื้อไวรัส (VIRUS) และ/ หรือเชื้อราxxxxxxxxxxxxxอยู่ท่วไป (DISSEMINATED FUNGI INFECTION) เนื้องอกร้ายแรง (MALIGNANT NEOPLASM) ให้รวมถึงแต่ไม่จ�ากัดเฉพาะเนื้อ งอก KAPOSI’S SARCOMA เนื้องอกเซลล์น�้า xxxxxxที่ระบบศูนย์xxxxxxxxxxxxxx (CENTRAL NERVOUS SYSTEM LYMPHOMA) และ/หรือโรค ร้ายแรงอื่นๆ ซึ่งเป็นที่รู้จักในปัจจุบันนี้ว่าเป็นอาการ ของภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ACQUIRED IMMUNODEFI- CIENCY SYNDROME) หรือซึ่งเป็นสาเหตุที่ท�าให้คน ที่เป็นเสียชีวิตอย่างกระทันหันเจ็บป่วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ให้รวมถึงเชื้อไวรัส HIV (HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS) โรคที่ท�าให้ เยื่อสมองเสื่อมENCEPHALOPATHY (DEMENTIA) และการระบาดของเชื้อไวรัส
ควำมคุ้มครอง
เป็นที่ตกลงกันว่าในระหว่างที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้ รับการวินิจฉัยโรคเป็นครั้งแรกว่าเป็นโรคมะเร็งตามค�าจ�ากัดความที่ก�าหนดไว้ เมื่อพ้นก�าหนด ระยะเวลาxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) 90 วันนับจากxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxเริ่มต้นมีผล บังคับครั้งแรก และแพทย์ได้ระบุให้ผู้ได้รับความคุ้มครองต้องเข้ารับการรักษาโรคมะเร็งข้างต้น ตามความจ�าเป็นทางการแพทย์ และมาตรฐานทางการแพทย์
บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxส�าหรับค่ารักษาโรคมะเร็งตามวิธีที่แพทย์ระบุ รวมถึงค่ารักษาอาการ ของโรคมะเร็งเพิ่มเติมให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครอง ส�าหรับค่าใช้จ่ายที่จ�าเป็นและxxxxx ซึ่งเกิด ขึ้นจากการรักษาพยาบาลท้งแบบผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกตามความจ�าเป็นทางการแพทย์และ มาตรฐานทางการแพทย์ ทงนี้ บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxให้ตามจ�านวนที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินจ�านวน เงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
ข้อยกเว้นเพิ่มเติม (ใช้บังคับเฉพำะหมวดกำรรักษำพยำบำลอันเนองมำจำกโรคมะเร็ง (แบบจ่ำย ตำมจริง))
กำรประกันภัยใต้ข้อตกลงคุ้มครองนี้ไม่คุ้มครองและไม่จ่ำยxxxxxxxxxxหำกผู้ได้รับ ควำมคุ้มครองได้รับกำรวินิจฉัยว่ำเป็นโรคมะเร็งอันเป็นผลมำจำกสำเหตุดังต่อไปนี้
1. โรคเอดส์ (AIDS)
2. บริษัทพบหลักฐำนทำงกำรแพทย์ที่บ่งชี้ว่ำโรคมะเร็งนั้นเป็นสภำพที่เป็นมำก่อน กำรเอำประกันภัย (Pre-existing Condition)
3. กำรปรำกฏหรือทรำบอำกำรของโรคมะเร็งหรือควำมผิดxxxxxxxxxxxxxxxกับโรคมะเร็ง ไม่ว่ำประเภทหรือชนิดใดๆ ภำยในระยะเวลำxxxxxxคุ้มครอง (Waiting Period) 90 วัน นับจำกxxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยเริ่มมีผลบังคับครั้งแรก
4. กำรตรวจรักษำหรือกำรผ่ำตัดเพื่อเสริมสวย หรือกำรแก้ไขปัญหำผิวพรรณ สิว ฝ้ำ กระ รังแค ผมร่วงหรือกำรควบคุมน�้ำหนักตัว
5. กำรตรวจรักษำ อำกำร หรือโรคที่เกี่ยวเนองกับภำวะทำงจิตใจ โรคทำงจิตเวช หรือทำง
พฤติกรรมหรือควำมผิดxxxxทำงบุคลิกภำพ รวมถึงสภำวะสมำธิสั้น ออธิสซึม เครียด ควำมผิดxxxxxxx xxรกิน หรือควำมวิตกกังวล
6. กำรแผ่รังสี หรือกำรแพร่กัมมันตภำพรังสีจำกเชอเพลิงนิวเคลียร์ หรือจำกกำกนิวเคลียร์
ใดๆ อันเนองมำจำกกำรเผำไหม้ของเช้อเพลิงนิวเคลียร์ื และจำกกรรมวิธีใดๆ แห่ง
กำรแตกแยกตัวทำงนิวเคลียร์ซึ่งด�ำเนิน ติดต่อไปด้วยตัวเอง
7. กำรระเบิดของกัมมันตภำพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรำยอนใด ที่อำจเกิดกำรระเบิดในกระบวนกำรนิวเคลียร์ได้
เงื่อนไขและข้อก�ำหนดเพิ่มเติมเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพำะหมวดกำรรักษำพยำบำลอันเนอ โรคมะเร็ง (แบบจ่ำยตำมจริง))
1. กำรวินิจฉัยโรค
งมำจำก
โรคมะเร็งต้องได้รับการวินิจฉัยโรคโดยแพทย์และ/หรือพยาธิแพทย์xxxxxxรับใบอนุญาตประกอบ โรคศิลป์ โดยถือเอาการตรวจวินิจฉัยตามหลักการวินิจฉัยของเนอเยอด้วยกล้องจุลทรรศน์ระหว่าง มีชีวิตเป็นสา� คัญ แพทย์และ/หรือพยาธิแพทย์xxx ินิจฉัยจะต้องถือหลักการวินิจฉัยภายใต้คา� นิยาม ของโรคมะเร็ง ภายหลังxxxxxxตรวจและศึกษาโครงสร้างจุลกายวิภาคศาสตร์กับเนื้องอก เนื้อเยื่อ หรือตัวอย่างxxxxxxสงสัย
ในกรณีที่แพทย์ลงความเห็นว่าไม่xxxxxxตรวจเนื้อเยื่อได้เพราะมีผลข้างเคียงซึ่งอาจท�าให้ ผู้ได้รับความคุ้มครองเสียชีวิตจากการตรวจดังกล่าว หรือมีวิธีการตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์ โดยวิธีอื่นที่เหมาะสมกว่า บริษัทxxxxxxxxxที่จะท�าการตรวจสอบหลักฐานทางพยาธิxxxxxโดย แพทย์ที่บริษัทแต่งตั้งขึ้นโดยค่าใช้จ่ายของบริษัทเอง
การตรวจวินิจฉัยและการตรวจรักษาโรคมะเร็งที่มีxxxxxเรียกร้องค่าxxxxxตามxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxต้องเกิดขึ้นและกระท�าในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมในประเทศไทย เท่านั้น
2. กำรเรียกร้องxxxxxxxxxx
ผู้ได้รับความคุ้มครองหรือผู้รับประโยชน์หรือตัวแทนของผู้ได้รับความคุ้มครองแล้วแต่กรณี จะต้องแจ้งบริษัทให้ทราบถึงเหตุแห่งการเรียกร้องxxxxxxxxxxตามxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxโดย เร็วที่สุด พร้อมทั้งส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ ให้แก่บริษัทโดยค่าใช้จ่ายของตนเองภายใน 60 วัน นับจากxxxxxxทราบผลการวินิจฉัยนั้น
1. แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าxxxxxxxxก�าหนดโดยบริษัท
2. ใบรายงานแพทย์ที่ระบุxxxxxx�าคัญและผลการตรวจวินิจฉัยโรค
3. ผลตรวจเนื้อเยื่อจากห้องปฏิบัติการ
4. ใบเสร็จรับเงนต้นฉบับที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน
5. ส�าเนาแฟ้มประวัติการรักษาจากสถานพยาบาลและผลการตรวจเลือดเพื่อหาเชื้อไวรัส HIV หรือโรคเอดส์ (ถ้ามี)
6. ส�าเนาบัตรประจ�าตัวประชาชนที่ลงลายมือชื่อรับรอง
7. เอกสารอื่นๆตามความจ�าเป็น (ถ้ามี)
ทั้งน ใบเสร็จรับเงินท่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับี และบริษัทจะ
คืนต้นฉบับใบเสร็จที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป เพื่อให้ผู้ได้รับความคุ้มครองไปเรียกร้องส่วนที่ ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น แต่หากผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการชดใช้จากสวัสดิการของ รัฐ หรือสวัสดิการอื่นใด หรือจากการประกันภัยอื่นมาแล้วให้ผู้เอาประกันภัยส่งส�าเนาใบเสร็จที่มี การรับรองยอดเงินที่จ่ายจากสวัสดิการของรัฐ หรือหน่วยงานอื่น เพื่อเรียกร้องส่วนที่ขาด จากบริษัท
การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ท�าให้xxxxxในการเรียกร้องเสียไป หากแสดง ให้เห็นได้ว่ามีเหตุอันxxxxxxxxไม่xxxxxxส่งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที่ก�าหนด แต่ได้ส่งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะกระท�าได้
3. กำรสิ้นสุดควำมคุ้มครองโดยอัตโนมัติ
การประกันภัยภายใต้ข้อตกลงคุ้มครองนี้จะสิ้นสุดลงโดยอัตโนมัติ เมื่อมีเหตุการณ์ใด เหตุการณ์หนึ่งเกิดขึ้นดังต่อไปนี้ แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน
3.1. ผู้ได้รับความคุ้มครองได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งตามค�าจ�ากัดความภายใน 90 วัน นับจากxxxxxxกรมธรรม์ประกันภัยเริ่มมีผลบังคับครั้งแรกและบริษัทจะคืนเบี้ย ประกันภัยทั้งหมดของผู้ได้รับความคุ้มครองที่เป็นโรคมะเร็ง
3.2. บริษัทได้จ่ายxxxxxxxxxxของความคุ้มครองหมวดการรักษาพยาบาลอันเนื่องมาจาก โรคมะเร็งให้แก่ผู้ได้รับความคุ้มครองครบถ้วนตามจ�านวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือตารางxxxxxxxxxxของข้อตกลงคุ้มครองนี้ครบ ถ้วนแล้ว
ข้อจ�ำกัดเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพำะหมวดกำรรักษำพยำบำลอันเนองมำจำกโรคมะเร็ง (แบบจ่ำย ตำมจริง))
1. ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) จ�ากัดไม่เกิน วันละ ตามที่ระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
2. ในกรณีได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยวิกฤติ (Intensive Care Inpatient Room) ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) จะเป็นจ�านวน 2 เท่าของ xxxxxxxxxxตามข้อ 1 สูงสุดไม่เกิน 15 วัน
ข้อตกลงคุ้มครอง หมวดกำรตรวจสุขภำพและกำรตรวจคัดกรองมะเร็งในปีต่ออำยุ
ควำมคุ้มครอง
เป็นที่ตกลงกันว่า ในระหว่างระยะเวลาที่xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxมีผลบังคับ หาก ผู้ได้รับความคุ้มครองมีการต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัยอย่างต่อเนื่อง บริษัทจะให้ความคุ้มครอง การตรวจสุขภาพและตรวจคัดกรองมะเร็งในปีต่ออายุ ดังนี้
ประเภทการตรวจ | จ�านวนเงินเอาประกันภัย (บาท) |
ตามที่ระบุในเอกสารแนบติด | ตามจริง |
ทั้งนี้ บริษัทจะจ่ายค่าxxxxxส�าหรับค่าตรวจสุขภาพและตรวจคัดกรองมะเร็งให้แก่ผู้ได้รับ ความคุ้มครองส�าหรับค่าใช้จ่ายที่จ�าเป็นและxxxxxตามจ�านวนที่จ่ายจริง สูงสุดไม่เกินจ�านวน เงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
ข้อจ�ำกัดเฉพำะ (ใช้บังคับเฉพำะหมวดกำรตรวจสุขภำพและกำรตรวจคัดกรองมะเร็งในปีต่ออำยุ)
การเข้ารับการตรวจสุขภาพและตรวจคัดกรองมะเร็งในปีต่ออายุเฉพาะในโรงพยาบาล หรือ สถานพยาบาลเวชกรรมในเครือข่าย ..ตามเอกสารแนบติด.. ที่บริษัทก�าหนด
บริษัท xxxxxxประกันภัย จำกัด (มหาชน)
84/1 อาคารxxxxxxพันธุ โฮลดิ้งส ถนนxxxxสนิทวงศ แขวงบางพลัด เขตบางพลัด กรุงเทพมหานคร 10700 โทรศัพท 0 2129 8888 xxx.xxxxxxx.xx.xx/xx